Memoire Online - Evaluation des risques socio-économiques liés à la gestion de stocks de médicaments dans les organisations humanitaires à Goma en RDC

ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET UNIVERSITAIRE
« E.S.U »
INSTITUT SUPERIEUR DE LOGISTIQUE ET DE GESTION
I.S.L.G/ GOMA
B.P. 118 Goma

EVALUATION DES RISQUES SOCIO - ECONOMIQUES LIES A LA GESTION DE STOCKS DE MEDICAMENTS DANS

LES ONG INTERNATIONALES
À Goma - RDC

TABLE DES MATIERES

II.1.1. NATURE DES RISQUES SOCIO - ECONOMIQUES LIES A LA GESTION

EPIGRAPHE

Abattre un arbre ou casser une pierre ne dépend pas seulement de la force musculaire, mais surtout de l'héroïsme de l'esprit.

DEDICACE

A vous chers parents Joseph NZAMBUYE et Théodose MWAMBAUSI, de qui j'ai obtenu la vie ; votre place de choix reste éternellement unique dans mon coeur.

A mes enfants Sikaa NZAMBUYE, Moza NZAMBUYE et MOUSA; que ce travail vous serve d'exemple.

REMERCIEMENTS

Qu'il nous soit permis de manifester un sentiment de reconnaissance envers toute personne qui de près ou de loin, a contribué à notre formation, pour arriver au terme de ce travail.

Ainsi, nos remerciements s'adressent d'abord à l'Eternel Dieu le guide des humbles et pourvoyeur de toute chose qui nous a donné force et vigueur pour atteindre cet objectif.

Nos remerciements s'adressent ensuite au promoteur de l'ISLG ; Dr. Sylvain BUHENDWA CIRHULWIRE et Directeur de ce travail pour avoir accepté de nous diriger malgré ces multiples occupations.

Aussi, nos remerciements s'adressent sincèrement aux autorités académiques et à tout le corps professoral de l'ISLG - Goma pour l'encadrement scientifique louable dont nous avons été bénéficiaires tout au long de ce 1^er cycle.

Nous remercions également les responsables de Médecins Sans Frontières Holland - Goma pour leur soutien et confiance qu'ils nous ont accordés pour mener nos recherches au sein de leur organisation.

Nous remercions aussi Monsieur David Kadjoka; Manager de l'imprimerie Mont Golgotha et son équipe pour nous avoir facilité l'impression du présent travail et pour sa coopération, qu'ils trouvent ici l'expression de notre profonde gratitude.

Nos remerciements s'adressent ensuite à nos chers frères Gusha et DJ Bobo - King of mix, pour leurs soutiens.

Nous remercions également tous les camarades et amis de l'Institut Supérieur de la Logistique et de Gestion, Année académique 2012 - 2013; pour le cadre convivial dans lequel nous avons vécu tout au long de notre formation. Nous citons ;BALEKAGE Crispin, SEBUTITIRA Adelin, NSIMIRE Emérence, KALIMUSHI Pascal, NGUVU Christian, NAMIHUMBA B. Jean Pierre.

Que tous ceux dont leurs noms ont été omis, qu'ils se sentent aussi cités par nos sentiments d'attachement envers eux.

SIGLES ET ABREVIATIONS

DOTS : Système de Surveillance Directe/Direct Observation Treatment, Short care

RESUME DU TRAVAIL

Ce sujet traite de l'évaluation des risques socio - économiques liés à la gestion de stocks de médicaments, cas des Médecins Sans Frontières Holland - Goma. Au cours de cette étude nous avons trouvé que MSF Holland a perdu beaucoup de médicaments qui se sont périmés au cours de l'année 2011 et qui ont coûté suffisamment des moyens financiers à cette organisation, ce qui nous a amené à poser la question principale suivante :

« Pourquoi MSF Holland - Goma enregistre-t-elle de pertes financières énormes dans la gestion de son stock de médicaments? »

En répondant à ces questions, nous avons émis les hypothèses de recherche suivantes :

1.Les causes des risques socio - économiques liés à la gestion des médicaments seraient liées aux non-respect des conditions environnementales et au non-respect des principes techniques lors de la réception et du stockage de médicaments.

2.Les conséquences des risques socio - économiques liés à la gestion de médicaments conduiraient à la péremption de médicaments, au coût élevé lors de la destruction des produits périmés, à la perte monétaire au sein de l'organisation et aux intoxications une fois ces médicaments consommés.

3.MSF Holland affecterait un personnel compétent chargé de suivi - évaluation de son système de gestion de médicaments pour éviter les péremptions de médicaments, le coût élevé lors de la destruction des médicaments périmés, les pertes monétaires

au sein de l' organisation et les intoxications par prise des médicaments périmés.

Comme méthodologie nous avons fait recours à l'approche mixte qui nous a permis d'analyser qualitativement et quantitativement les données en utilisant notamment:

A l'issus de notre évaluation ; nous avions constaté qu'évidement Les causes des risques socio - économiques liés à la gestion de stock des médicaments au sein de MSF Holland Goma, seraient liées aux non-respect des conditions environnementales et des principes techniques lors de la réception et du stockage de médicaments et que cela présentaient les conséquences suivantes : la péremption de médicaments, le coût élevé lors de la destruction des produits périmés , la perte monétaire au sein de l'organisation.

médicaments représentants 46,96% de l'échantillon étaient des Antibactériens et

constituaient la majeure partie de médicaments à risque majeur, soit 40,74%, 10

médicaments soit 20,40% étaient constitués des immunoglobulines qui à leur tour présentaient 22,22% de risques majeurs.

Bref, 27 médicaments observé, soit 55,10% sont exposés au risque majeur, 3 autres soit 6,12% sont exposés au risque mineur et seul 19 médicaments soit 38,77% ont une date de vie plus longue donc sont sans risque. Ainsi donc, nous avions confirmé l'hypothèse selon laquelle Médecins Sans Frontières Holland Goma affecterait un personnel compétent chargé de suivi - évaluation de son système de gestion de médicaments pour éviter tout risque, car il pourrait être entrain de suivre de près et au quotidien l'évolution des dates des médicaments et rapporter à temps utile, leurs rapprochements à la péremption afin d'y appliquer la méthode FEFO.

ABSTRACT

This topic discusses social and economic risks assessment in medicines stock management; here is MSF Holland - Goma concern. A long this study, we noticed that MSF Holland has lost a lot of drugs that have expired during the year of 2011, which cost enough in terms of drugs loss, time and money, to support the destruction and to pay tax costs. This pushed us to ask this main question:

"Why does MSF Holland Goma recorded huge losses in his drugs stock management?»

management in 2011 could be due to lack of medical stock manager's professionalism

As methodology, we used a mixed approach that has allowed us to analyze qualitatively and quantitatively data. We processed like this:

By the end, we concluded that causes for social and economic risks within drug management in MSF Holland, was linked on non-respect of environmental conditions and technical procedures while receiving drugs and handling drug stock. So this situation leads to such consequences: discarded drug, drug expiry, high cost while destroying expiry drugs, money loss within the organization.

According to our survey result, we noticed that 23 drugs which represents 46,96% of our sample was Antibacterians and was constituting the major part of drug in risk such as 40,74% , 10 drugs like 20,40% was Immunoglobulines and represented 22,22% of drugs in risk.

Finally, we remarked that 27 drugs representing 55,10% of our sample was in major risk, other 3 drugs representing 6,12% was in minor risk and only 19 medicines representing 38,77% had a good expiry date. We confirmed for this reason the assumption that support that MSF Holland Goma could affect for his stock management a competent staff in charge of monitoring and evaluation in order to maintain a good drug management system and avoid any loss of drug and money.

ETAT DE LA QUESTION

Christine LESIEUR, dans sa thèse sur la création de stock de médicaments a voulu connaître les principes de création et gestion d'un stock de médicaments dans le but d'éviter les péremptions et les innombrables immobilisations. Pour conclure, elle a abouti aux résultats selon lesquels une rigueur positive conduirait à une bonne et rationnelle gestion de médicaments¹.

IroKoudal Marius Vidal, dans sa thèse qui parle de la contribution à l'amélioration de la gestion de médicaments, dans le souci d'analyser les causes de la contre-performance du système de gestion et d'approvisionnement dans le centre hospitalier de Fann, il a voulu examiner les pratiques qui seraient plus efficaces et énumérer les actions qui pourraient contribuer à l'amélioration de la disponibilité de médicaments dans cette structure sanitaire².

John Snow en collaboration avec l'Organisation mondiale de la Santé, Dans son manuel qui parle des Principes directeurs applicables au stockage des médicaments essentiels et autres produits de santé, publié en 2003, voulait mettre a la porté des personnes chargées de la gestion ou participant à la mise en place d'un local de stockage ou d'un entrepôt de médicaments, un guide renfermant des instructions écrites et des illustrations claires concernant la réception et le rangement des produits ; les conditions particulières de stockage ; le suivi des produits ; le maintien de la qualité des produits ; ..., dans le but de garantir la qualité des produits de santé, de maintenir des conditions de stockage correctes, de surveiller les dates de péremption des produits et de préserver la qualité des médicaments jusqu'à cette date, afin de servir convenablement le client et d'économiser les ressources3.

¹Christine LESIEUR, Création et gestion de stock de médicaments en clinique Canine, Thèse inédite, Paris 2005, p. 19 ²IroKoudal M. Vidal, Contribution à l'amélioration de la gestion des stocks et des approvisionnements de médicaments, thèse inédite, Dakar 2002, p.55

³John Snow, Inc./DELIVER, en collaboration avec l'Organisation mondiale de la Santé. Principes directeurs applicables au stockage des médicaments essentiels et autres produits de santé - 2003. Arlington, Va

En ce qui nous concerne, notre travail de fin de cycle s'intitule « Analyse des risques socio - économiques liés à la gestion de médicaments». Cas de MSF Holland - Goma du 01 janvier au 31 décembre 2011. Dans le but de desceller les causes qui font que MSF Holland - Goma connait des pertes énormes par péremption de médicaments en 2011, et réfléchir sur ce qu'il faut faire afin d'éviter cette situation dans le future.

CHAPITRE I. INTRODUCTION GENERALE

I.1. INFORMATIONS GENERALES SUR LE SUJET

Selon Pharmaciens Sans Frontières, la gestion des médicaments et matériel médical est une lourde tâche pour les personnes qui en ont la charge. C'est une nécessité dans les pays où les pénuries sont chroniques, les conditions climatiques et géographiques sont défavorables et plus particulièrement quand les ressources financières sont limitées⁴.

Signalons que la gestion de médicaments répond aux principes de gestion standard des stocks, à la différence que pour les médicaments il faut plus de rigueur.

Si on parvenait à répondre sur le plan pratique à cette question; alors on réduirait les risques liés à la gestion de stock de médicaments qui pourraient être liés soit :

? Destruction par rayon ultra-violet : ne jamais exposer les médicaments directement à la lumière

? Détérioration par la chaleur : la température de médicament ne doit pas être >30^°C ni <0^°C ? Destruction par humidité : l'humidité de stock ne doit pas être >65% (humidité relative), il faut avoir le contenant toujours fermé.

? Au système de gestion de stock et à la compétence de son préposé ? Différentes Pertes par :

- Oublie d'opérationnalisation ; Ecart facilement retrouvable lors des inventaires

⁴ Pharmaciens Sans Frontières, Gestion des médicaments, Module III. Avril 2004 5idem

- Péremption ; par ignorance ou négligence, on se retrouve avec des médicaments dépassants la date d'utilisation.

Etant donné que la gestion rationnelle de médicaments est une exigence au Pays, ceci devrait être aussi une impérative pour les partenaires indépendants oeuvrant dans le domaine de la santé, non seulement pour le bien être des malades mais aussi pour la crédibilité, la fiabilité et la préservation financière de ces organisations humanitaires.

Les médicaments se gèrent par une organisation fonctionnelle et une gestion rigoureuse de la pharmacie à travers la mise en place de procédures et d'outils de gestion appropriés.

I.2. PRESENTATION DU MILIEU D'ETUDE : L'ONG MSF HOLLAND GOMA

I.2.1.Aperçu historique de Médecins Sans Frontières

Médecins Sans Frontières - Holland est une organisation humanitaire internationale, Indépendante, privée et sans but lucratif dont l'objectif est d'apporter une aide médicale à des populations éprouvées par des crises et cela sans discrimination.

Fondée depuis 1971 par des médecins décidés d'intervenir en urgence dans le domaine de la santé partout dans le monde où surviennent des guerres, des catastrophes, des désastres d'origine naturelle ou humaine. Les opérations de MSF - Holland repose sur les valeurs humanitaires et les principes en plus de sa charte. Pour les valeurs humanitaires, MSF-H prône l'Humanisme, l'Impartialité, l'Indépendance et la Neutralité, comme principes Directeurs, ils s'appuient sur le respect de l'éthique médical, le respect du droit international humanitaire et le respect du droit et de normes relatives au droit de l'homme et enfin, comme principes opérationnels ; ils s'appuient sur les principes de la proximité, la transparence, la responsabilité, l'engagement volontaire et la nature associative.

Tous ce qui précède sont synthétisés dans la charte des Médecins Sans Frontières - Holland.

I.2.2 Activités

Les activités de MSF-Holland sont exclusivement médicales avec un appendice d'appui en approvisionnement en eau potable et en Kit de première nécessité.

I.2.3 Organigramme de l'organisation

MSF Holland fait partie de la corporation OCA, signifiant Operational Center of Amsterdam ou Centre Opérationnel Amsterdam ; c'est un bureau d'intersection mis en oeuvre avec comme objectif ; le renforcement des moyens humains, logistiques et financiers de chaque section et garantir leur indépendance tout en restant dans le cadre commun fixé par la charte de

Médecins Sans Frontières et regroupant les sections : Holland, Belgique, France,
Espagne et Suisse Qui travaillent dans une parfaite harmonie mais sous une autonomie de financement.

- Cinq sous Bureaux dont : projet de Goma Cholera, projet de Kitshanga, projet de Mweso, projet de Pinga et celui de Walikale.

I. 2.4. Organisation fonctionnelle de la logistique

Coordinateur logistique est responsable du bon fonctionnement de ce département, il définit et planifie tous les programmes logistiques, il est le garant numéro un des approvisionnements, il est le répondant pour tout personnel logistique, bref, le département Logistique de MSF Holland comprend 4 grands services avec des sous services chacun, citons ici :

I.2.5. Organisation des stocks chez MSF Holland - Goma

MSF Holland - Goma organise deux types de stocks ; le stock logistique et le stock médical. Ce qui nous intéressera ici c'est le stock médical avec appendice de la gestion des vaccins.

Selon le niveau d'approvisionnement, la gestion du stockage médical incombe au département médical ou logistique. Plus précisément, la gestion des entrepôts médicaux revient à la logistique alors que la gestion des pharmacies des projets sites appartient à l'équipe médicale.

Par conséquent, la révision des mouvements de stock et le contrôle des niveaux de stock nécessiteront la contribution de deux départements Cela se justifie par le fait que la préparation des commandes médicales nécessite la collaboration du personnel logistique et du personnel médical.

Dans les contextes MSF, qu'ils s'agissent d'items médicaux ou non médicaux, les stocks sont principalement composés d'items consommables. La majorité des articles demandés par les projets devrait être fournie par des stocks existants, dans la plupart des missions ces stocks sont dans des entrepôts situés sur les projets base.

Pour la gestion de stock des vaccins ; MSF Holland possède son protocole, l'objectif de ce protocole est de donner un cadre afin de gérer en toute sécurité tout médicament sensible aux variations de température, vaccin, réactif et/ou tests labo (à savoir les produits pharmaceutiques sensibles) sur les terrains opérationnels MSF-OCA.

A tout moment, les articles de la CdF sont gardés à bonne température (selon les variations admises) Aussi:

1. Pour la chaîne de froid, seul le matériel standard MSF comme décrit si haut sont utilisés pour stocker les articles de la CdF. Tout changement aux instructions mentionnées n'est possible qu'après justification fournie par le siège.

Par réfrigérateur: 1 carte "3M-monitor card" activée et avec TOUTES les fenêtres BLANCHES. Utiliser une nouvelle carte en cas de doute (vérifier la date d'expiration)

I.3. PROBLEMATIQUE

La gestion rationnelle des médicaments prend prioritairement en compte le respect des procédures et des outils de gestion des stocks de médicaments basés sur certains paramètres pratiques dont le besoin, le système d'approvisionnement et la consommation de ces produits au moment indiqué, cela pour répondre aux besoins des patients et éviter les dépenses inutiles et les taxes de l'état liées à la destruction des molécules périmées⁷.

En Afrique, la gestion des médicaments représente l'une des données socio-économiques importantes dans le cadre stratégique de lutte contre la pauvreté dans tous les Pays en développement. Pour évoquer les enjeux de l'approvisionnement en médicaments essentiels, il convient de bien cerner la problématique du médicament dans son ensemble, en analysant l'environnement global dans lequel les centres d'achat et de distribution évoluent. Néanmoins, on ne cesse d'observer une inadéquation des conditions de stockage et de distribution avec les exigences requises pour une bonne conservation de médicaments et une bonne pratique de distribution, a l' instar de la politique pharmaceutique nationale des Pays en développement mise en place et dont chaque Pays a ainsi défini une liste nationale de médicaments essentiels.⁸Et on continue à observer des ruptures de stocks en médicaments essentiels dans la plupart des structures sanitaires.

La RDC avec l'appui de différents partenaires, avait mis en place la stratégie DOTS(DirectelyObservedTreatment, Short course) qui est un système de surveillance directe dont l'une des composantes est l'approvisionnement régulier et ininterrompu pour tous les médicaments essentiels. Pourtant, presque toutes les structures sanitaires du Pays souffrent d'une rupture chronique en médicaments et la communauté est exposée à l'achat de médicaments périmés. Selon la publication du 17 Août 2010 sur le site web de la Radio OKAPI ; le ministère de la santé reconnait qu'en RDC le système d'approvisionnement en médicaments est complètement déréglé et que certains des médicaments de mauvaise qualité sont en circulation dans le Pays, Il affirme que la gestion des médicaments en RDC connait beaucoup

⁸Bernard Debré, « J'irai jusqu'au bout », le Moniteur des pharmacies ISSN 0026 - 9689, n⁰2875, 2011

des problèmes d'approvisionnement et de la distribution des médicaments essentiels et aussi l'absence de rigueur dans le système de contrôle de qualité et de gestion de stocks⁹.

Cela n'épargne pas la Province du Nord Kivu où l'on observe des ruptures de stocks, la distribution et consommation des médicaments périmés par la population¹⁰ ,¹¹.

A propos de MSF Holland - Goma quoique expérimentée dans le domaine d'approvisionnement en médicaments, cette organisation connait aussi des cas de rupture et perte de médicaments. En 2011, elle a perdu une bonne quantité de médicaments qui lui a coûtée 3500 Dollars Américains pour sa destruction par la DPS Nord Kivu en plus de la valeur des molécules détruites¹². Outre cela, les ruptures s'annonçaient aussi dans ses projets malgré la procédure de gestion rigoureuse des approvisionnements mise en place par cette dernière.

En tout état de cause, ce problème est souvent d'ordre pratique et professionnel lors de la gestion de stocks de médicaments dans une organisation afin d'éviter toute incohérence entrainée par la mauvaise pratique de gestion de stocks qu'on peut attribuer à un déficit d'information du personnel chargé de cette opération.

C'est dans ce cadre que cette étude se base de l'évaluation des risques liés à la gestion de stock de médicaments au sein de l'ONG MSF Holland - Goma. Car ayant connue en 2011, une perte par péremption de 110 molécules et qui en somme constituaient une perte énorme en argent, soit 12 058,85$, sans considérer les taxes de l'Etat.

⁹ François T., Point sur les médicaments douteux au Nord kivu, mail circulaire du 14 juin 2009, Goma

¹⁰ReliefWeb, Rupture de stock en médicaments dans les structures sanitaires du Nord Kivu, OCHA, publication du 15 mai 2012

I.4.QUESTIONS DE RECHERCHE

I.4.1.Question principale

« Pourquoi MSF Holland - Goma enregistre t - elle de pertes financières énormes dans la gestion de son stock de médicaments? »

A cela nous avons formulé trois questions spécifiques à savoir : I.4.2.Questions spécifiques

I.5. HYPOTHESES DE RECHERCHE

Une Hypothèse est définie selon le CT Dr Sylvain Buhendwa dans le cours de la Méthode de recherche Scientifique année 2013 comme étant une proposition des réponses provisoires aux questions que l'on se pose à propos de l'objet de la recherche et que le chercheur voudrait vérifier pour infirmer ou confirmer sa recherche¹³.

I.5.1. Hypothèse principale

« Les pertes financières énormes enregistrées par MSF Holland - Goma dans la gestion de son stock des médicaments en 2011, seraient dues au manque de professionnalisme des gestionnaires de stocks de médicaments et à la situation sécuritaire dégradante dans les zones d'intervention MSF. »

¹³Buhendwa C.S, cours de Méthode de Recherche scientifique, inédit, 3^e Graduat, ISLG, Goma 2013

I.5.2. Hypothèses spécifiques

1.Les causes des risques socio - économiques liés à la gestion des médicaments seraient liées aux non-respect des conditions environnementales et des principes techniques lors de la réception et du stockage de médicaments.

I.6 OBJECTIFS DE LA RECHERCHE

Les objectifs de cette étude se présentent comme suit : I.6.1 Objectif principal

? Evaluer les risques socio-économiques liés à la gestion des médicaments chez MSF Holland.

I.6.2 Objectif spécifiques

¹⁴ Larousse, Dictionnaire de Français, ISBN 978-2-03-583291-7, France, Avril 2007

C'est une recherche qui a porté sur une durée d'une année, soit du 1 Janvier au 31 Décembre 2011.

I.7.1Choixdu sujet

Le choix de ce sujet est motivé par une étude scientifique sur les risques liés à la gestion de médicaments observées dans l'ONG Internationale MSF Holland - Goma.

I.7.2. Intérêt du sujet

L'intérêt de ce travail se présente sous quatre volets : I.7.2.1 sur le plan scientifique

Ce travail peut constituer un outil de recherche pouvant aider les autres chercheurs qui aborderont le sujet sur la gestion de médicaments au sein de MSF Holland - Goma.

I.7.2.2 sur le plan institutionnel

Cette étude peut susciter MSF Holland - Goma à critiquer son système de gestion de médicaments pour éviter les risques socio-économiques y afférant.

I.7.2.3 sur le plan individuel

Cette recherche nous a permis de s'imprégner des risques socio-économiques liés à la gestion de médicaments chez MSF Holland - Goma.

I.7.2.4sur le plan communautaire

Cette étude peut interpeller les autorités politico-administratives à évaluer régulièrement les risques sociaux liés à la gestion des médicaments pour prévenir les conséquences néfastes qui guetteraient la population.

I.8 DELIMITATION TEMPORO-SPATIALE

Afin de nous situer dans un cadre précis, nous avons délimité ce travail dans le temps et dans l'espace.

I.8.1 Délimitations temporelle

I.8.2 Délimitations spatiale

Il s'agit d'une étude qui se passe au sein de MSF Holland à Goma au Nord Kivu.

I.9. DEFINITION DES CONCEPTS CLES

Pour une bonne compréhension du sujet nous avons pensé définir, les concepts suivants : - Evaluation, - Gestion, - Médicament, -ONG, - Risques, Risques socio-économiques, - Stock.

I.9.1. Evaluation

Pour mieux cerner ce concept, nous allons essayer de le définir selon trois contexte à savoir : - contexte scolaire, - contexte du développement et enfin, contexte économique.

Dans le contexte scolaire, Dominique Gourgue dans son article « EVALUER » publié sur son blog, précise que l'évaluation Consiste à porter un jugement de valeur sur le travail fourni à partir d'un objectif et en vue de prendre une décision. Il a définie différemment l'évaluation selon ses différentes pratiques 15:

Ceci se tient avant la séquence d'apprentissage, elle permet d'établir un état des acquis de l'élève, point de départ indispensable à la définition concertée avec lui de ce qu'il sait ou pas, de ce qu'il sait faire ou pas.

Celle - ci se tient en cours d'apprentissage, elle Permet à l'enseignant de faire le point, à un moment donné de l'apprentissage, sur le degré de maîtrise des compétences, d'identifier les lacunes, les erreurs et de déterminer les élèves en difficulté et de réguler l'action pédagogique ("corriger le tir"/ différencier/mettre en place des activités de soutien/prévoir l'aide personnalisée...)

Elle se tient pendant la séquence d'apprentissage et Permet à l'élève de formuler un jugement sur son propre travail.

Celle - ci se tient après la séquence d'apprentissage et est destinée à faire le bilan, la somme des compétences et des connaissances des élèves après une séquence d'enseignement ou après une période donnée (fin de trimestre/d'année...), elle est la plus utilisée dans le contexte scolaire.

Nous comprendrons que dans le cadre scolaire, l'évaluation est une action qui permet donc d'apporter des réponses pédagogiques adaptées aux besoins particuliers des élèves et de viser les compétences attendues.

Dans le contexte du développement, Pierre Kamtchuing Noubissi avait dit que l'évaluation est un processus systématique qui vise à déterminer de la manière la plus objective possible la pertinence, l'efficacité, l'efficience, l'impact, les effets des politiques, programmes et/ou des projets, afin d'éclairer les voies à emprunter pour atteindre les objectifs fixés au départ.¹⁶

Dans le contexte économique, Casley D et Kumar K, énoncent que l'évaluation est une appréciation du prix ou l'importance de quelque chose, une fixation de sa valeur.¹⁷

De tous ce qui précédent ; Nous pouvons dire que l'évaluation est une démarche par laquelle l'intéressé questionne la situation en face de lui par comparaison a sa planification, afin de déterminer la pertinence et la cohérence de cette dernière et de conclure sur le degré de réussite de son action.

I.9.2 Gestion

Alcyon dit que la gestion est un terme à une définition étendue, car il vient du terme gérer qui signifie « Administrer entant que gérant ou administrer les affaires »18

¹⁶Pierre K. N, La pratique et le suivi évaluation dans les projets de développement au Cameroun, mémoire Inédit, Université Senghor d'Alexandrie, 2009

¹⁷Casley D.J, Kumar K, Suivi et évaluation des projets agricoles. Economica. Banque Mondiale, 1987, P165

Selon Henri FAYOL évoqué ici par Alphonse VERHULST. « Gérer, c'est prévoir, organiser, commander, coordonner et contrôler ». Si cette définition traduit la nature de la fonction, elle ne doit pas laisser croire cependant qu'il s'agit d'actes totalement indépendants : on ne peut pas organiser sans prévoir en même temps, et l'organisation contient une part de coordination et de contrôle ; le commandement suppose aussi le contrôle de l'exécution¹⁹

MARINET et A. SILEM nous renseignent que la gestion peut être définie comme étant une science permettant de déterminer la combinaison la plus satisfaisante en termes de rendement et de productivité des moyens matériels et de la ressource humaine dans les organisations²⁰

De tout ce qui précède, nous pouvons enfin retenir que gérer est la manière de mettre en oeuvre les ressources humaines, matérielles et les facteurs organisationnels dans la finalité d'aboutir aux objectifs assignés. Par analogie ; la gestion dans le sens logique, signifierait ; un suivi permanent des normes, méthodes et/ou principes, pour la survie effective, efficace et efficiente d'un service donné. Il s'agit dans notre travail de la gestion de stock. Ce qui nous amène à nous intéresser à la notion de stock.

Alcyon renseigne que la gestion de stocks consiste à s'assurer que la production et la consommation ne se trouvent affecté par aucun manque de matériel et que le coût de stock soit le plus bas possible²¹

Pour la CT Ruffine NSIMIRE, la gestion de stock consiste à gérer les entrées et les sorties des produits ou articles au sein d'une structure quelconque. Gérer un stock ; c'est s'organiser de façon à toujours pouvoir répondre aux besoins des utilisateurs des produits stockés. C'est aussi éviter le sur stockage²²

On retiendra par-là que la gestion de stock est un mécanisme permanent et rationnel permettant de suivre les mouvements de stock en sorte que tout besoin soit satisfait en temps opportun tout en évitant les impondérables.

¹⁹P. Alphonse VERHULST, Cours d'économie de l'entreprise, Ed centre de recherche pédagogique, Kinshasa, 1984

²²Ruffine NSIMIRE, Cours de Notions de la Logistique Générale, G2 , ISLG, Goma, 2011 - 2012

I.9.3 Médicament

Selon Larousse, le médicament est une substance employée pour combattre une maladie²³

Alcyon faisant référence au code de la santé publique en France, en son article L5111-1, a défini le médicament comme étant toute substance ou composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou préventives à l'égard des maladies humaines ou animales, ainsi que toute substance ou composition pouvant être utilisée chez l'homme ou chez l'animal ou pouvant leur être administrée, en vue d'établir un diagnostic médical ou de restaurer, corriger ou modifier leurs fonctions physiologiques en exerçant une action pharmacologique, immunologique ou métabolique. Sont notamment considérés comme des médicaments les produits diététiques qui renferment dans leur composition des substances chimiques ou biologiques ne constituant pas elles - mêmes des aliments, mais dont la présence confère à ces produits, soit des propriétés spéciales recherchées en thérapeutique diététique....²⁴

Vu que les médicaments sont destinés au traitement des cellules humaines ; leurs stockage nécessitent beaucoup de précautions afin d'éviter les risques qui peuvent surgir de sa mauvaise gestion.

I.9.4 ONG (Organisation Non Gouvernementale)

Selon le projet Sphère ; on entend par ONG, des organisations - nationales ou Internationales- qui sont indépendantes du gouvernement du Pays où elles ont été fondées²⁵

Il nuance en suite qu'une ONG Internationale est donc une organisation non gouvernementale, regroupant les travailleurs ou employés venus de divers Pays, oeuvrant en dehors du Pays où elle été fondée et ayant une vocation humanitaire.

I.9.5 Risques

Selon Bernard Debré, le risque se définit selon le contexte, mais d'une façon globale, il se définit comme un danger, un inconvénient possible 26

²³Larousse, op cit p.11 ²⁴ ALCYON, op cit p.14 ²⁵Projet Sphère, charte Humanitaire et norme minimales pour les interventions lors de catastrophes, British Library et US Library of congress, 2004

Le risque social se définit, dans ce contexte, comme le produit conjoint d'un événement perturbateur dans la vie des personnes et des groupes (le sinistre) et des dommages qu'il cause sur leur vie et celle de leur entourage (la société)²⁷.

Il y a risque social, lorsque "la part du risque maîtrisable par l'individu est limitée, alors même que les conséquences sociales sont considérables"²⁸.

Le lexique de finance définit les risque économiques comme étant les risques internes a l'entreprise lies aux opérations ou à l'escroquerie²⁹

Selon le dictionnaire médiatique Wikipedia, le risque économique dit encore financier, est une possibilité de perte monétaire due à une incertitude que l'on peut quantifier³⁰

I.9.6 Stock

On ne peut parler de la chaine d'approvisionnement, c'est-à-dire, du circuit de flux de la production à la consommation, sans faire référence au stock.

Le stock joue ainsi un rôle du système régulateur entre le flux discontinu des approvisionnements et le flux continu de la consommation. Il permet de faire face à toutes les variations aléatoires de ces flux³¹

Bernard Debré définit le stock comme : la quantité des biens disponibles en magasin pour une utilisation ultérieure³²

²⁷EWALD ; "Si la misère reste bien une affaire individuelle, la charge de la misère, le danger qu'elle représente sont une affaire sociale" , 1986, p. 334. Publié par http://www.pdfmail.com

²⁸LENOIR Daniel, Protection complémentaire : les dangers du développement concurrentiel, Droit Social n° 910, 1995 p. 756.

Le dictionnaire Larousse définit le stock comme étant l'ensemble des marchandises disponibles sur un marché, dans un magasin ou un ensemble des choses gardées en réserve³³

Nous comprendrons par-là que le stock constitue une réserve d'articles pour faire face aux probables demandes ultérieures afin de satisfaire les besoins de divers services d'une organisation. Etant donnée sa complexité ; le stock se réfère à diverses catégories d'articles dont les consommables et les non-consommables, regroupés en articles normaux, dangereux et spécifiques dont les médicaments.

I.10. SUBDIVISION DU TRAVAIL

CHAPITRE II. LA REVUE DE LITTERATURE

Pour ce qui concerne cette étude, Trois thèmes ont été retenus hormis les généralités à savoir :

- Les causes des risques socio-économiques liés à la gestion de médicaments

- Les conséquences des risques socio-économiques liés à gestion de médicaments

- Comment assurer une bonne gestion de médicaments pour éviter les risques socio-économiques

II.1 LES THEMES

II.1.0 Généralités sur les risques socio-économiques liés à la gestion de médicaments a. Notion sur les médicaments

Selon Raymond M en 2008, on entend par Médicament toute substance ou composition d'origine végétale, animale, minérale, synthétique et semi synthétique, ayant des propriétés préventives ou curatives à l'égard des maladies humaines, animales ou végétales, ainsi que tout produit pouvant être administré à l'homme ou à l'animal en vue de soulager, d'établir un diagnostic, de restaurer, de corriger ou de modifier des fonctions organiques.³⁴

Pharmaciens Sans Frontières définit le médicament comme étant toute substance ou composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou préventives à l'égard des maladies humaines ou animales, ainsi que tout produit pouvant être administré à l'homme ou à l'animal, en vue d'établir un diagnostic médical ou de restaurer, corriger ou modifier leurs fonctions organiques.³⁵

Notez que tout médicament agit par l'intermédiaire d'un ou plusieurs constituants appelés principes actifs (substances réellement actives), qui sont associées à des excipients (substances non actives qui permettent la préparation et l'administration du médicament).

³⁴ Raymond M, Module sur l'usage rationnel de médicaments et la pharmacovigilance, Kinshasa, 2008

³⁵ Pharmaciens Sans Frontières, médicaments essentiels génériques, Comité - International Unité Pharmaceutique Avril 2004

Ce sont des médicaments qui satisfont aux besoins fondamentaux de la majorité des populations en matière de soins de santé. Ce sont des médicaments pour lesquels il existe des données sûres et suffisantes sur l'efficacité et les effets secondaires, et qui ont un moindre coût. Ils doivent être disponibles à tout moment.

Une liste de médicaments essentiels doit être établie par le Ministère de la santé, visant à la prise en charge efficiente des pathologies les plus courantes : soigner le maximum de maladies (95%) avec le minimum de médicaments.

Tout médicament découvert ou synthétisé par un laboratoire pharmaceutique est la propriété de celui-ci. Cette propriété est protégée par un brevet qui confère le monopole d'exploitation pendant une vingtaine d'année. Le laboratoire donne au médicament un nom de fantaisie ou nom commercial et son conditionnement est particulier. On parle alors de spécialité.

Au moment où le brevet d'exploitation expire, tout laboratoire peut produire ce médicament. Certains laboratoires produisent alors des médicaments génériques, désignés par leur Dénomination Commune Internationale (DCI), qui fait référence au principe actif et est la même dans tous les pays du monde. Il faut remarquer que les spécialités portent aussi un nom DCI qui figure obligatoirement en dessous du nom commercial. Ainsi, un même médicament a un seul nom DCI, mais peut avoir plusieurs noms commerciaux.

Afin de réduire le coût de production, les médicaments génériques sont commercialisés en conditionnements de grande quantité. Sur ces conditionnements figurent le nom DCI, le dosage, la forme, la date de péremption, le numéro de lot de fabrication et l'appartenance aux listes I, II ou stupéfiants.

Il est à noter que le médicament essentiel générique est moins cher que la spécialité car les coûts de recherche / développement et marketing sont négligeables dans le prix de revient du générique; de plus, le coût de l'emballage est moindre d'où un prix de vente beaucoup plus faible.

Pour rester actif, un médicament doit être conservé dans de bonnes conditions. La chaleur, la lumière, le soleil, l'humidité, les insectes, la poussière, les champignons sont des facteurs qui diminuent la qualité des médicaments. Un médicament a toujours une date de fabrication et une date de péremption. Cette date de péremption est la date à partir de laquelle le produit va commencer à perdre de son activité et risque de devenir toxique.

Au cas où la date de péremption n'est pas indiquée, il faut tenir compte de la date de fabrication et ajouter trois ans pour les médicaments injectables et les antibiotiques, et ajouter cinq ans pour les autres médicaments.

Une fois que le médicament est périmé, il ne doit plus être vendu ni être utilisé. Le gérant doit retirer les produits des étagères de vente, et les stocker dans un carton spécifique. Ils seront détruits selon une procédure spécifique par l'Equipe de l'état en charge.

Cependant, il arrive que certains produits se dégradent anormalement rapidement et deviennent inutilisables alors que la date de péremption n'est pas encore arrivée. Les indicateurs de dégradation sont :

- l'odeur : certains produits (comme l'acide acétylsalicylique) dégagent une odeur lorsqu'ils sont attaqués par la chaleur ou l'humidité.

- la couleur : certains médicaments changent de couleur : il faut vérifier la couleur originale. - la désagrégation : les comprimés se désagrègent ou s'effritent lorsqu'ils sont humides.

- le dessèchement : les préservatifs, normalement lubrifiés, ne doivent pas être utilisés s'ils ont séché.

- la fusion : le sel de réhydratation orale peut fondre au-dessus de 30°C. Il devient marron foncé, collant et ne se dissout pas. Il en est de même avec les suppositoires et les capsules qui se collent ou qui coulent.

La forme pharmaceutique d'un médicament est la présentation physique du médicament. La manière de prendre le médicament est la voie d'administration.

La posologie est la quantité de médicaments qu'il faut prendre au cours de la journée, pendant une durée précise (ex. trois comprimés le matin pendant cinq jours).

- les comprimés : ce sont des préparations de consistance solide, de formes diverses (ovales, ronds, ...). On distingue les comprimés à avaler et les comprimés à usage gynécologique.

- les gélules : ce sont de petites boîtes cylindriques constituées de deux enveloppes rigides en gélatine s'emboîtant l'une dans l'autre et contenant une poudre médicamenteuse.

- les sirops : ce sont des préparations liquides contenant une forte proportion de sucre et destinées à être avalées. La posologie est le plus souvent donnée en cuillère à soupe ou à café.

- les suspensions : ce sont des poudres contenues dans un flacon. Avant utilisation, le malade ajoute un volume précis d'eau propre (indiqué sur le flacon), puis il dissout correctement la poudre en agitant fortement le flacon.

- les pommades : ce sont des préparations de consistance molle, destinées à être appliquées sur la peau ou les muqueuses. On distingue les pommades dermiques (pour la peau), ophtalmiques (pour les yeux) et anales (pour l'anus).

- les collyres : ce sont des médicaments destinés au traitement des maladies oculaires. Ces préparations stériles sont appliquées directement sur l'oeil. Un flacon de collyre ouvert depuis plus de quinze jours ne doit plus être utilisé, car il y a des risques de contamination.

- les préparations injectables : ce sont des solutions ou des poudres que l'on dissout avant l'administration au patient. Ces produits sont destinés à être injectés à travers la peau (injection intraveineuse ou intramusculaire).

Pour la distribution de médicaments, la méthode a privilégiée est celle de la sortie à la date (FEFO ou PPPS)

La plupart des produits médicaux et alimentaires possèdent de dates d'expiration ; cela équivaux a leurs durée de vie. Tout produit qui a une date d'expiration doit sortir du

⁴⁰ Christine LESIEUR, Création et Gestion de stock de médicaments, thèse inédite, ENVA, France 2005

stock selon le principe ou méthode FEFO (First Expirity, First Out - Premier Périmé, Premier à Servir). Pour faciliter le principe FEFO, si pour un même article il existe diffèrent numéro de lots, s'assurer que les boites qui expirent en premier soient placer sur le devant de l'étagère.

Tous les médicaments n'agissent pas de la même manière, et ils ne traitent pas tous les mêmes maladies. C'est pour cela qu'ils appartiennent à des catégories différentes et à des familles de médicaments ou classes thérapeutiques.

1- Les antalgiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires les antalgiques (ou analgésiques) :

Ce sont des médicaments qui suppriment ou diminuent la douleur. Ils sont le plus souvent

indiqués pour les maux de tête, les douleurs dentaires et les états fébriles.

L'Acide Acétylsalicylique et l'ibuprofène ne doivent pas être délivrés à un patient souffrant de

gastrite, de brûlures d'estomac. Ils sont également contre indiqués chez la femme enceinte.

- ne pas être employé à tort et à travers mais pour une maladie dont le microbe est bien connu.

L'inflammation est la réaction de l'organisme à une agression extérieure, et qui provoque une chaleur, une tumeur et une rougeur. Un anti-inflammatoire permet de diminuer le processus inflammatoire, d'en atténuer ou d'en supprimer les manifestations cliniques mais non d'en traiter la cause initiale.

L'infection est la pénétration et le développement dans un être vivant de microbes (appelés

agents infectieux) qui peuvent rester localisés ou diffuser dans l'organisme par voie sanguine. Les

Ce sont des médicaments qui détruisent les bactéries ou arrêtent leur multiplication. Les

bactéries sont plus ou moins sensibles aux différents antibiotiques (chaque antibiotique est actif sur une ou plusieurs bactéries déterminées). Pour être efficace, le traitement par un antibiotique doit respecter certaines règles :

- respecter la posologie et la durée du traitement (le plus souvent, au moins cinq jours de traitement).

Ce sont des médicaments qui tuent les parasites internes ou externes de l'homme.

- la chloroquine (efficace en prévention et en traitement, bien respecter la posologie),

- la sulfadoxine-pyriméthamine(effet prolongé, mais ne pas prescrire chez la femme enceinte), - les sels de quinine (existe en comprimé et en ampoule injectable)

Ce sont des médicaments qui provoquent la mort ou l'expulsion des vers. On distingue : - le niclosamide(contre le ténia),

S' applique en badigeonnage sur tout le corps pour lutter contre les attaques de la peau. - Le benzoate de benzyle à 25%

Les antifongiques (ou antimycosiques) sont destinés à lutter contre les infections dues aux champignons.

On utilise la nystatine (par voie orale, cutanée ou gynécologique), la pommade Whitefield(acide salicylique + acide benzoïque en pommade), le violet de gentiane (préparation liquide pour usage externe) et la griséofulvine(voie orale).

La diarrhée correspond à l'émission de selles liquides plus de trois ou quatre fois par jour. La gravité de la diarrhée réside dans la déshydratation qu'elle peut entraîner. Le premier geste consiste donc à restituer l'eau et les sels minéraux perdus par le malade, en administrant du sel pour réhydratation orale(SRO). Ensuite seulement, on s'attaquera à la cause réelle de la diarrhée

diarrhée bactérienne ; antibiotiques (cotrimoxazole,amoxicilline) diarrhée virale ; pas de traitement spécifique diarrhée mycosique ; antifongiques (nystatine)

Ces médicaments diminuent ou suppriment les spasmes gastro-intestinaux et les spasmes génito-urinaires. On utilise pour cela l'atropine, la butylscopolamineou la butylhyoscine.

Ce sont des médicaments qui traitent les vomissements et les nausées. On utilise le métoclopramide, la métopimazine ou la chlorpromazine, par voie orale ou injectable.

L'ulcère gastroduodénal se traduit par des douleurs épigastriques (brûlures,crampes...) plus ou moins rythmées par les repas, régurgitations acides, nausées, constipation. Les médicaments indiqués dans son traitement sont l'hydroxyde d'aluminium (anti-acide) et la cimétidine (anti sécrétoire gastrique).

Les anti-convulsivants sont employés pour diminuer ou supprimer les convulsions ( épilepsie), On utilise surtout le diazépam et le phénobarbital.

Le traitement de l'asthme est composé de bronchodilatateurs (aminophylline, salbutamol), de corticoïdes pour leur action anti-inflammatoire et antiallergiques (hydrocortisone, dexaméthasone), et d'antiinfectieux en cas d'infection respiratoire.

Les infections respiratoires sont traitées par les antibiotiques (cf précédemment).

Les antitussifs comme la terpine codéine sont des médicaments employés dans le traitement de la toux sèche. La carbocystéine est un fluidifiant des sécrétions bronchiques qui calme les toux grasses ou productives.

Les antiseptiques sont des médicaments destinés à désinfecter la peau et les plaies, c'est-à-dire à supprimer les bactéries sur un organisme vivant. Les désinfectants ont pour but de débarrasser une surface inerte (sols, murs, matériel...) de ses bactéries. Certains produits sont à la fois antiseptiques et désinfectants.

- la désinfection de la peau, des plaies et des brûlures : une application à chaque

changement de pansement de solution diluée à 2,5% (1 part de solution 10% + 3parts d'eau bouillie refroidie).

- le traitement des mycoses, des infections cutanées et manifestations cutanées de certaines viroses (herpès, zona...) : une application 2 fois / jour de solution à10%.

- le traitement des infections et mycoses sur les muqueuses : une application 2fois / jour de solution diluée à 0,5% (1 part de solution à 10% + 19 parts d'eau bouillie refroidie).

- la désinfection des mains avant un acte médical : après lavage et savonnage, frictionner les mains encore humides avec la solution à 10%.

- la désinfection du petit matériel avant chirurgie : tremper les instruments dans la solution diluée à 2,5% pendant 15 minutes.

L'alcool éthylique détruit les cellules et ne doit donc pas être utilisé directement sur les plaies mais sur la peau avant une intervention chirurgicale ou une injection (utiliser l'alcool à 60 ou 70c). La chlorhexidine à 0,05% (10 ml de solution à 5% pour un litre d'eau bouillie préalablement) est utilisée pour le nettoyage des plaies et des brûlures, pour la désinfection des mains et du matériel médico-chirurgical.

Le violet de gentiane est employé pour la désinfection des plaies et brûlures, et l'éosine est un faible antiseptique ayant surtout un pouvoir asséchant.

On utilise le plus souvent le soluté glucosé à 5%, le soluté salé à 0,9%, et le Ringer lactate. Ils

Avant de délivrer ce type de médicament, le gérant contrôle le flacon à la lumière pour vérifier la limpidité; il rejettera les flacons présentant des particules en suspension.

L'anémie est une maladie due à la carence en fer ou en acide folique faisant suite à une insuffisance d'apport (malnutrition, grossesse, allaitement) ou à des pertes sanguines (ulcère hémorragique, règles abondantes, parasitose intestinale).

Les manifestations cliniques sont la fatigue, des troubles de la croissance chez l'enfant, des lésions des ongles et des cheveux clairsemés.

II.1.1 Les causes des risques socio-économiques liés à la gestion de médicaments

II.1.1.1nature et causes des risques sociaux liés à la gestion de médicaments II.1.1.1.1 Nature des risques sociaux liés à la gestion de médicaments

La nature des risques sociaux liés à la gestion de médicaments peut être d'ordre environnemental ou Humain (Professionnel).

⁴²Pharmaciens Sans Frontières Comité - International Unité Pharmaceutique, notions de base sur les médicaments, Avril 2004

Eboukele AKA montre ici que la plupart des médicaments sont sensibles à la chaleur, à la lumière et l'humidité. Il est donc essentiel d'observer les conditions de stockage mentionnées sur les emballages. Il démontre que le médicament devrait être exposé à ces limites :

L'humidité: L'humidité dans la pharmacie ne doit pas être >65% (humidité relative).

L'hygiène: Mesures de lutte contre animaux (rats, souris, serpents!) et insectes

Une personne devrait être responsable du nettoyage au moins une fois par semaine, éviter les

nuages de poussière pendant le nettoyage, dépoussiérer régulièrement les contenants de

Les médicaments doivent être conservés dans leur emballage opaque, en particulier les

Plusieurs auteurs ne parlent pas clairement de cet aspect pourtant très pertinent. Pharmaciens Sans Frontières souligne que la mise en place de procédures et outils de gestion est un gage de réussite pour une bonne et rigoureuse organisation d'une unité de distribution de produits pharmaceutique⁴⁴

A en croire, aucune procédure ne peut marcher de soit ni un outil s'auto - piloter, d'où l'exigence du personnel.

Selon OMS, le manque de compétences et de connaissances, l'incertitude du diagnostic, les connaissances insuffisantes du prescripteur en matière de méthodes de diagnostic, le manque d'informations indépendantes (comme des directives cliniques), l'absence de possibilités

⁴³Eboukele AKA, MSF OCA DRC, gestion de pharmacie, Goma, Septembre 2011 ⁴⁴ Pharmaciens Sans Frontières-comité internationale, op. cit. p.1

de suivre le patient ou la crainte de procédures judiciaires aboutissent à des prescriptions et à des délivrances inadaptées des médicaments⁴⁵

Les causes de ces risques peuvent être nombreuses, citons entre autre ; la négligence, l'inattention, l'imprudence et l'ignorance.

Dans la gestion de médicaments de la réception à la distribution il ne faut en aucun cas négliger aucune norme, non plus sous-estimer n'importe quel détail. Le comble c'est le risque qui en résulte.

II.1.1.2 nature et causes des risques économiques liés à la gestion de médicaments II.1.1.2.1 Nature des risques économique liés à la gestion de médicaments

Ces risques sont de nature exclusivement financière, car ils conduisent aux pertes monétaires au sein de l'organisation.

Dans la gestion de médicaments, le non-respect des normes, procédures et principes conduisent de facto a la de médicament par péremption ou obsolescence. Ces médicaments constituant une valeur quelconque, leur destruction en plus de paiement des taxes en rapport, constitue une perte monétaire au sein de l'organisation.

II.1.2. Les conséquences d'une mauvaise gestion de médicaments

Elles sont nombreuses, entre autre : les péremptions, les ruptures de stocks, les baisses

de qualité d'intervention, les pertes financières, et la dégradation de la crédibilité de
l'organisation intervenante, les intoxications et gastroentérite en cas de consommation des produits périmés.

Les réactions nocives aux médicaments à cause d'une mauvaise utilisation, ou les réactions allergiques peuvent entraîner un accroissement de la morbidité, des souffrances et de la mortalité. L'OMS estime que les réactions indésirables coûtaient des millions de dollars chaque année.

De 10 à 40% des budgets nationaux et des ONG oeuvrant dans le domaine de la santé sont consacrés aux médicaments. Les achats directs de médicaments peuvent entraîner de graves difficultés financières pour les patients et leurs familles. Si les médicaments ne sont pas prescrits et utilisés comme il faut, ce sont des milliards de dollars qui sont gaspillés, au niveau des fonds publics comme des finances personnelles.

En situation de surconsommation de médicaments en quantités limitées, les ruptures de stocks se multiplient ou les prix deviennent inabordables et il en résulte une perte de confiance de la part des patients. Les résultats négatifs, qui vont de pair avec un usage inadapté des médicaments, ont le même effet.

Selon Isabelle A, les ruptures d'approvisionnement ne sont pas sans conséquence et peuvent s'avérer dangereuses pour la santé des patients. En effet, elles peuvent être à l'origine de décès, d'hospitalisations ainsi qu'une progression de la maladie ou du développement de nouveaux problèmes de santé associés, soit à l'arrêt du médicament en rupture, soit à l'efficacité moindre des traitements de remplacement. Ces ruptures posent également des problèmes éthiques : une rupture d'un médicament peut obliger les établissements de santé à prioriser les patients dont le traitement avait déjà débuté au détriment de ceux dont le traitement devait commencer prochainement.

En outre, les pénuries en médicaments ont des répercussions négatives sur la qualité et l'accessibilité des soins et services. Elles peuvent notamment entraîner le report d'une intervention chirurgicale et faire apparaître des complications liées à la thérapie alternative.

De même, en plus des impacts sur la santé et des problèmes financiers causés, ces ruptures en médicaments compromettent les relations des pharmaciens vis-à-vis des patients et des prescripteurs.⁴⁷

Enfin cette situation pourrait amener des acteurs « non pharmaceutiques » à proposer des alternatives thérapeutiques via des circuits détournés ou via Internet, en dehors de tout contrôle.

II.1.3. Comment assurer une bonne Gestion de médicaments pour éviter les pertes

Afin de réaliser l'approvisionnement régulier en médicaments et leur utilisation correcte à

travers des structures, conditions du succès pour tout Programme, il convient de suivre chaque

- l'acquisition : obtention des médicaments voulus de bonne qualité et en quantité

- le stockage : conservation des médicaments dans des conditions optimales pour le

maintien de leur qualité et une bonne gestion ou tenue de stock en vue d'éviter les

- la distribution : acheminement des médicaments jusqu'aux malades, pour leur

- l' utilisation : dispensation et administration aux malades des médicaments dans un

conditionnement adapté sur prescription médicale et sous observation directe du

La qualité des médicaments sera assurée à chaque étape du cycle logistique (à travers les

Chaque niveau de structure doit disposer d'un local répondant aux normes pour la réception, la

De cette démarche, d'aucun s'interrogent quant à la réelle pertinence de celle-ci dans les ONGs de développement. Les problématiques considérées dans cette section sont le fruit de lecture, ainsi que de réflexions collectives et personnelles autour de la question de la professionnalisation des ONGs en matière de gestion de médicaments. Cette discussion n'entend pas aborder le sujet de manière exhaustive mais fait état des questionnements posés aujourd'hui quant à cette démarche.

Sans que cette discussion ne remette en cause les arguments qui témoignent de la nécessité de la gestion efficace, deux informations seront exposées ici : (I) critères d'une bonne gestion de médicaments, (ii) Avantages.

Selon Pharmaciens Sans Frontières une ONG internationale de droit Français, une organisation fonctionnelle et une gestion rigoureuse de la pharmacie à travers la mise en place de procédures et d'outils de gestion contribuent à une bonne gestion de stock.

Dans l'approvisionnement en médicaments, la logistique comporte tous les aspects du processus qui permet d'apporter un médicament depuis le fournisseur jusqu'à celui qui le délivre et finalement au patient. L'approvisionnement en médicaments demande une parfaite collaboration et coordination entre tous les intervenants et le respect des procédures mises en place.

Le respect des procédures de gestion de médicaments renfermes multiples avantages dont :

* Avoir toujours un stock minimum de médicaments et de matériel médical à disposition pour éviter les ruptures et plus particulièrement pour les plus nécessaires.

* Connaître l'endroit où vous pouvez trouver chaque item, un rangement ordonné est important pour ceci.

*Préparer des commandes en fonction du stock physique : si vous commandez trop, vous aurez un stock excessif et une mauvaise rotation ; si vous ne commandez pas assez, vous aurez des ruptures de stock.

* Contrôler le stock : si vous savez exactement ce que vous recevez et ce que vous donnez, vous pouvez contrôler si il n'y a pas de vol, de pertes, d'erreurs ou un manque.

* Prescrire judicieusement les médicaments en expliquant bien au malade quand et comment prendre ceux-ci et être sûr que les médicaments seront donnés pour l'ensemble du traitement. * Préparer un conditionnement correct lors de la délivrance au patient capable de protéger et de faciliter la bonne administration du médicament.

Bref , nous pouvons conclure qu'une bonne gestion de médicaments en stock permet un rangement ordonné, de connaitre en tout temps ce qu'on a en stock , son emplacement, sa nature et sa quantité, d'éviter les ruptures et de préparer des commandes rationnelles, d'éviter les pertes et les périmés, et afin, d'éviter tout risque.

II.2. RESUME DE LA LITTERATURE

Cette revue de littératures s'est étayée par la thématique portant sur les trois thèmes dont : -Les causes des risques socio-économiques liésà la gestion de médicaments

-Les conséquences des risques socio-économiques lies à la gestion de médicaments

-Les pistes de solution pour assurer une bonne gestion de médicaments pour éviter les risques

Après un parcours des littératures ; il est à noter que la gestion de médicaments est exposée à deux principales natures de risques dont les risques sociaux, on voit ici les influences néfastes environnementales, entre autre la chaleur, l'humidité, la lumière et les conditions hygiéniques dans l'espace de stockage et le manque de professionnalisme, constituant une marge principale car l'homme étant l'épicentre de toute organisation, devrait mettre au profit de l'organisation ses compétences pour une bonne et rigoureuse organisation dans le pilotage des procédures et la manipulation des outils de gestion mis en place pour faciliter un travail rationnel. Et afin les risques sécuritaires qui par sa dégradation dans les zones d'intervention, réduit ou diminue la qualité d'action de l'organisation et Crées de stock tempos.

Pour les risques économiques, on a constaté qu'une mauvaise gestion des médicaments génère la péremption de médicaments qui pour sa destruction conduit à des pertes financières au sein de l'organisation et évidemment à la dégradation de la crédibilité de l'organisation intervenante.

Concernant la bonne gestion de médicaments en évitant les pertes ; il faudra mettre en place des procédures et d'outils de gestion fiables, organiser fonctionnellement le stock de médicaments et y affecter un personnel compétent pour une gestion rigoureuse et rationnelle.

II.3. CADRES DE RECHERCHE

II.3.1.Cadre conceptuel

VARIABLES INDEPENDANTES	VARIABLE DEPENDANTE
1) causes des risques socio-			économiques liés à la gestion des
		médicaments
		2) Conséquences des risques socio-
perte énorme	en médicaments	économiques liés à une mauvaise gestion des médicaments
essentiels.		3) Piste de solution pour éviter ces

risques

II.3.2.Cadre opérationnel

VARIABLES INDEPENDANTES	VARIABLE DEPENDANTE
1) *les causes de ces risques*	perte énorme médicaments essentiels	en	- l'exposition des medicaments aux influances nefastes de l'environnement - La mauvaise réception et tenue de stock de médicaments - L'ignorance des normes de distribution des médicaments 2) *Les conséquences ces risques*
1)

1)
- Toujours respecter strictement les recommandations en rapport avec l'environnement - Etre vigilant lors de la réception des médicaments et bien observer les règles de gestion de stock de médicaments - Affecter un personnel compétent chargé de suivi régulier du système de gestion de médicaments et de l'évaluation permanente des risques y afférents

⁵¹ Pharmaciens Sans Frontières, Guide Pharmaceutique PSF-CI : L'approvisionnement en produits pharmaceutiques, Juillet 2004

II.3.3. Définition opérationnelle des Variables

II.3.3.1 variables indépendantes

- l'exposition des medicaments aux influances nefastes de l'environnement : selon Eboukele AKA les influence néfastes de l'environnement par rapport aux médicaments sont tous les éléments environnementaux qui perturbent la stabilité du médicament, tels que ; la chaleur, la lumière, l'humidité, les insectes, les ravageurs et aussi la poussière⁵⁰.

Pour Pharmacien Sans Frontière, la réception des médicaments consiste à La réception des commandes de produits pharmaceutiques en tout effectuant un premier contrôle pour vérifier⁵¹ :

- que des cartons présentent ou non des dégâts extérieurs (cartons ouverts ou abîmés). -que les médicaments reçus ont encore une durée de vie recommandée.

Apres lecture des plusieurs auteurs dans le domaine de gestion de médicaments ; nous avons constaté que d'aucun n'en parle d'une manière spécifique. Toutefois, nous avons retenu que : la bonne tenue de stock de médicaments se justifie par la disponibilité d'un espace de stockage approprié c.-à-d. conforme aux normes, la preuve d'un bon rangement de médicaments, la tenue a jour des documents de gestion de stock, le respect de toutes les procédures de gestion de médicaments et afin de la pratique d'une surveillance permanente de stock. Ces tâches constituent une chaine, si une fois un chaînon cède ; on parlera certainement d'une mauvaise tenue de stock de médicaments car il y en aura des preuves concrètes.

L'OMS exige que lors de la sortie des produits en stock, il importe d'appliquer la stratégie « Premier périmé, premier sorti. »⁵² Elle précise que le respect de cette procédure de gestion de stock permet de réduire au minimum le gaspillage de produits dû au dépassement de la date de péremption. Cela étant ; cette règle une fois non appliquée, dénote a tel point combien le gestionnaire de stock de médicaments est ignorant des normes de distribution des médicaments.

? La détérioration de médicament peut se produire de différente manière, la plupart de fois elle dépend du type de médicament, d'une façon générale ; on en parle quand il y a le conditionnement cassé ou déchiré (flacons, bouteilles, boites, etc), des étiquettes manquantes ou illisibles, ampoule ou flacons fêlés, présence d'humidité dans l'emballage, changement de couleur, tube poisseux, perforation dans l'emballage...⁵³ à ce point on voit la détérioration physique.

? Pour Evelyne laissu, la détérioration chimique peut être la résultante du physique suite à la perte de la qualité ou du pouvoir pharmaceutique du produit, elle illustre ce fait par ces exemples : - pour les suppositoires, ovules, crémés et pommades qui ont fondu sous l'action de la chaleur, ne doivent plus être utilisés car le principe actif n'est plus reparti de façon homogène dans l'excipient. Aussi les sels de réhydratation orale, une fois humidifiés ils sont transformés en une masse compacte plus au moins brunâtre et insoluble, les rendant impropres à la consommation⁵⁴

- Présence en stock des médicaments endommagés et avec une courte durée de vie

Les médicaments endommages sont ceux qui ont subi soit de casse soit de dommage par manipulation et ceux avec courte durée de vie sont ceux dont la date de péremption est très proche.

⁵² John Snow, Inc/DELIVER en collaboration avec OMS, Principes directeurs applicables au stockage des médicaments essentiels

⁵⁴ Evelyne laissu, approvisionnement en médicaments et matériel médical Et Gestion de pharmacies,

- plusieurs médicaments périmés conduisant ainsi au coût élevé de la destruction et à la perte monétaire au sein de l'organisation

Evelyne laissu, prend pour médicament périmé tout produit détérioré chimiquement car ayant perdue sa qualité ou son pouvoir pharmaceutique⁵⁵.

Ces médicaments constituent de lors une perte à l'organisation car ils ne doivent plus être utilisés et aussi leur destruction devra être taxée par le service public habilité.

- Toujours respecter strictement les recommandations en rapport avec l'environnement Le respect de recommandations environnementales par rapport aux médicaments suppose que⁵⁶ : la température d'un entrepôt médical ne doit pas dépasser les 30°C (idéalement 25°) et descendre au-dessous de 0°, l'humidité régnant dans un entrepôt médical ne doit pas excéder les 65% (humidité relative), les produits pharmaceutiques ne doivent jamais être exposés directement à la lumière, particulièrement ceux qui sont photosensibles.

- Etre vigilant lors de la réception des médicaments et bien observer les règles de gestion de stock de médicaments

La réception de médicaments c'est l'opération qui consiste à vérifier la Conformité des items reçues avec la commande (Descriptions : DCI, formes et dosages, Quantités et Dates de péremption)et d'inscrire les quantités reçues sur la fiche de stock⁵⁷.

Les règles de gestion de stock de médicaments sont l'ensemble des principes directeurs sur la gestion de stock en général et les normes spécifiques applicables aux médicaments.

- Affecter un personnel compétent chargé de suivi régulier du système de gestion de médicaments et de l'évaluation permanente des risques y afférents

⁵⁶MSF-OCA, Guide d'Approvisionnement - le stockage, Fev 2008 ⁵⁷EboukeleAKA , Gestion de pharmacie, MSF OCA DRC, Septembre 2011

Lahoucine BOUSSENGAR, dans sa thèse sur la gestion des médicaments souligne que ; Evaluer et suivre le stock de médicaments signifie⁵⁸ ;

* Faire l'inventaire des stocks à l'occasion de chaque commande hebdomadaire et lors du renouvellement de chaque fiche de stock.

* Réajuster le niveau minimum et maximum de chaque stock en fonction de la variation de la consommation.

* Surveiller les ruptures de stock et établir une liste annuelle des durées de rupture de chaque produit.

* Surveiller les péremptions et établir une liste annuelle des produits périmés comportant les quantités et leur valeur.

Pour Akka, une Perte en médicament peut être: les dommages dû au transport ou aux mauvaises conditions de stockage ou encore, aux expirés.

Les quantités devraient être enregistrées comme sortants et stockées dans la zone des expirés. Elle peut être due aussi aux vols.⁵⁹

⁵⁸Lahoucine BOUSSENGAR, Analyse de la gestion des médicamentes des dispositifs médicaux au niveau d'unestructure d'accueil des urgences. Mémoire inédite, Rabat, Juillet 2004

CHAPITRE III. METHODOLOGIE DE L'ETUDE

III.1. APPROCHE METHODOLOGIQUE

Pour bien mener cette étude nous avons fait recours à l'approche mixte qui nous a permis d'analyser qualitativement et quantitativement les données.

III.2. TYPE D'ETUDE

Cette étude est transversale et basée sur l'évaluation des risques liés à la gestion des médicaments dans une ONG Internationale, MSF Holland Goma.

III.3. POPULATION D'ETUDE

La population concernée directement par notre étude est constituée des catégories des médicaments se trouvant dans les stocks de l'ONG Médecins Sans Frontières Holland à Goma.

III.4. POPULATION CIBLE

La population cible est confondue à la population d'étude et avons considéré 110 médicaments de différentes catégories se trouvant dans les stocks de l'entrepôt de médicaments de Médecins Sans Frontières Holland Goma. C'est ce qui a constitué aussi notre base de sondage dans laquelle nous avons tiré l'échantillon. 60

III.5. CHOIX ET TYPE DE L'ECHANTILLON

Le choix de l'échantillon a été aléatoire et l'avons porté sur l'ensemble des médicaments qui se retrouvaient dans la base de donnée du stock de médicaments de MSF Holland - Goma, à savoir : Monthly Stock Repport (Rapport Mensuel de Stock).

Ces différentes catégories sont reprises dans notre grille d'observation en annexe.

III.6. TAILLE DE L'ECHANTILLON

Pour constituer la taille de l'échantillon nous avons fait recours à la formule de LYNCH,

cité par Dr BUHENDWA CIRHULWIRE Sylvain dans le cours de Méthodes des recherches

scientifique dispensé en troisième de graduat, année académique 2012 - 2013 et avons procédé

d = la marge d'erreur de 5%(valeur type 0,05) lorsque l'intervalle de confiance est à 95%

Comme notre population d'étude est inférieure à 10 000 enquêtés, la formule recommande d'appliquer le« n révisé » qui se fait de la manière suivante :

								45

La taille de notre échantillon est de 49 médicaments tirés parmi les 110 médicaments qui constituent la population cible. (Voir Page 30 et la grille d'observation en annexe)

III.7.METHODES, TECHNIQUES ET OUTILS UTILISEES

III.7.1.METHODES UTILISEES

Pour concrétiser notre recherche, nous avons utilisé les méthodes suivantes :

- La méthode Comparative; cette méthode nous a permis de comparer le vécu par rapport aux normes que nous avons trouvé dans la revue de littérature.

- La méthode statistique : nous a permis à vérifier les résultats obtenus afin de confirmer ou infirmer les hypothèses en établissant les proportions.

III.7.2. TECHNIQUES UTILISEES

- Nous avons utilisé la technique d'observation directe et participative en observant l'état de conservation des médicaments de Médecins Sans Frontières Holland, le système de disposition de médicaments dans les rayons, les dates de fabrication et de péremption de médicaments s'y trouvant et les matériels utilisés pour l'entreposage.

- La technique documentaire, nous avons fait recours à cette technique par l'exploitation de document réalisé dans le domaine de notre recherche et par la consultation des différents sites internet.

Malgré le solde positif de notre descente sur terrain, la collecte des données a rencontré pas mal des difficultés d'ordre technique et financier, à savoir :

- La technique d'interview ; nous avons procéder à l'interview libre avec les responsables de la pharmacie, le Magasinier médical et le gestionnaire des stocks des Médecins sans Frontières Holland.

III.7.3. OUTILS UTILISES

Notre outil principal a était constitué par une grille d'évaluation des risques qui nous a permis d'évaluer les dates de fabrication, les modes de conservation et les dates de péremption afin de tirer les écarts par rapport aux normes.

III.8. LOGICIEL UTILISES

Pour le traitement de données, nous avons fait recours à deux logiciels à savoir Excel, (Feuille de calcul) pour la vérification des données des tableaux, nous avons aussi recouru à Word pour la saisie et traitement du texte.

III.9. DISSEMINATION DES RESULTATS

Pour la dissémination des résultats, après toilettage de ce travail, nous le placerons dans le site Web de notre institution, le publierons sur Facebook, sur Kongoconnect et dans le site Web « mémoire on line ». Mais aussi nous l'exposerons à la bibliothèque de l'ISLG et donnerons un exemplaire à l'ONG Médecins Sans Frontières Holland qui nous a accordé l'enquête chez eux.

III.10.CONSIDERATION D'ORDRE ETHIQUE

Dans le respect d'éthique ; du début à la fin du présent travail, nous avons pris soin de garder l'honnêteté scientifique en citant exactement les noms des auteurs, en évitant le plagia, la prétention, en respectant l'anonymat de nos enquêtés et leur volonté de répondre à notre questionnaire d'enquête.

III.11. DIFFICULTES RENCONTREES

- Manque ou l'insuffisance des moyens matériel et financier lors de la descente sur terrain, pour palier a cette situation ; nous avions négocié le service de bienfaiteur comme c'était le cas avec l'imprimerie mont Golgotha.

- Les obligations socio professionnelles et familiales, parfois nous étions obligés d'abandonner les heures de services pour aller récolter les données.

- La rareté d'une documentation appropriée, afin d'avoir les données logistiques, nous nous sommes alors basés sur les thèses et mémoires de l'Afrique de l'Ouest et de la France et aussi sur des documents téléchargés a l'internet.

- Le désintéressement de certains enquêtés et le retard de réponse à nos questions. Nous avions contourné cette difficulté grâce aux entretiens semi - structurés avec le responsable de la pharmacie et le magasinier médical.

CHAPITRE IV. LES RESULTATS

Ce chapitre présente les résultats de l'enquête menée sur les risques socio - économiques auxquels se heurtent les intervenants dans la gestion de stocks de médicaments au sein de Médecins Sans Frontières Holland - Goma. Il présente les résultats sous forme d'une grille dite d'observation suivie des commentaires et de la source d'information.

IV. 1. INFORMATION SUR LES ENQUETÉS

Il est à noter que notre population d'étude est constituée des médicaments se trouvant dans le stock de MSF Holland Goma parmi lesquelles nous avions tirés un échantillon de 49 médicaments représenté comme suite :

Tableau n?5 : identification par catégorie et famille des médicaments constituant notre échantillon⁶²

N?	*CATEGORIE*	*FAMILLE*	*INDICATION*
1	*ANTIINFECTIEUX*	BETALACTAMINE	Bloquent la synthèse du peptidoglycane des cellules
		ANTIRETROVIRAUX	Agissent contre les rétrovirus
		ANTIFONGIQUES	Luttent contre les infections dues aux champignons
		ANTIPARASITAIRES	Tuent les parasites internes ou externes de l'homme
		ANTITUSSIFS	Luttent contre la toux
		ANTITUBERCULOSIQUES	Luttent contre la tuberculose
		ANTIPROTOZOAIRES	Provoquent la mort ou l'expulsion des vers
		ANTIMALARIA	Pour le traitement du paludisme
		AMINOSIDES	Soignent les infections post - opératoires

⁶² Pharmaciens sans frontières, Notion de base sur les Médicaments, Avril 2004

		PENICELLINES	Détruisent les bactéries ou arrêtent leur multiplication
		TETRACYCLINES	Détruisent les bactéries ou arrêtent leur multiplication
2	*ANALGESIQUES*	ANTIPYRETIQUES	Abaissent la fièvre chez un malade
		ANTI-INFLAMATOIRES	Agissent contre les inflammations
		ANTALGIQUES	Suppriment ou diminuent la douleur
3	*ANTIALERGIQUES*	PYRIDINE	suppriment ou diminuent la réaction allergique
4	*LES IMMINOGLOBULINES*	SERA	Pour le test et le contrôle du sang
		VACCINS	Pour l'immunisation
5	*LES SOLUTIONS*	PARENTERAUX	Réhydratation par voie veineuse, remplissage vasculaire et dilution des médicaments injectable.
		GLUCOSES	Réhydratation par voie veineuse, remplissage vasculaire et dilution des médicaments injectable.
		RINGERS	Réhydratation par voie veineuse, remplissage vasculaire et dilution des médicaments injectable.

Nous avons constaté que les 49 médicaments que nous avions ciblés appartenaient à 5 différentes catégories et qu'au total ils étaient répartis dans 20 familles. Les antibactériens en eux seul constituaient 11 familles, les Analgésiques étaient représentés par 3 familles, le Antiallergiques étaient en solo avec une seule famille, les Immunoglobulines en avaient 2 et les Solutés n'avaient que 3 familles.

IV. 2. OBSERVATION DES RISQUES SOCIO - ECONOMIQUE DE MEDICAMENTS DANS LE

STOCK DE MSF HOLLAND - GOMA

Apres observation sur 49 médicaments dans le stock de MSF Holland Goma, nous avons constaté ce qui suit :

Tableau n?6: observation de risques socio -économiques par catégories de médicaments se

	MAJEUR	MINEUR	SANS	TOTAL	%
ANTIBACTERIENS	11	3	9	23	46,96
ANALGESIQUES	5	0	2	7	14,28
ANTIALERGIQUES	2	0	0	2	4,08
IMMUNOGLOBULINES	6	0	4	10	20,40
SOLUTES	3	0	4	7	14,28
TOTAL	27	3	19	49	100

SOURCES : Nos enquêtes voir rapport de destruction des médicaments par la DPS Nord Kivu pour le compte de MSF Holland Goma. Année 2010 - 2011.

Note : - Risque Majeur = médicaments ayants une durée de vie de moins que 6 mois - Risque Mineur = médicaments ayants au minimum 6 mois de vie

Il sied de signaler que 23 médicaments représentants 46,96% de l'échantillon étaient des Antibactériens et constituaient la majeure partie de médicaments à risque majeur, soit 40,74%, 10 médicaments soit 20,40% étaient constitués des immunoglobulines qui à leur tour représentaient 22,22% de risques majeurs.

Une question s'impose, pourquoi garder en stock un si grand nombre de médicaments avec un risque majeur ? Est - ce par libre grée ou quoi ? Dans la discussion, on essaiera d'éclairer les lanternes sur cette question double.

Représentativité des catégories et de la part des risques en pourcentage

CHAPITRE V. DISCUSSION DES RESULTATS

Ce chapitre présente les résultats de l'observation faite sur les risques socio - économiques au sein du stock de médicaments de MSF Holland-Goma. Nous allons de ce fait analyser les différents résultats présentés dans le chapitre précédent avant d'entamer la conclusion de ce travail. Ainsi donc, la discussion de nos résultats se présente de la manière suivante.

V.1. IDENTIFICATION DES ENQUETES

Première préoccupation : Information en rapport avec les catégories, familles et indications de notre échantillon.

Nous avions constaté que les 49 médicaments enquêtés appartenaient à Cinq différentes catégories qui aussi constituaient en somme Vingt différentes familles thérapeutiques. Ces catégories que nous avions pu observer étaient réparties comme suit : les Antibactériens étaient représentées par 11 familles formant 20% des familles observées, les Analgésiques et les Solutés étaient représentés chacun par 3 familles soit 15% pour chacune d'elle, les immunoglobulines quant à eux comptaient 2 familles qui représentaient 10%, et afin, les Antiallergiques ne représentaient que 5% car ayant seulement présentés une seule famille.

Pour les familles nous en avions distingué Vingt dont les Béta-lactamines, les Antirétroviraux, les Antifongiques, les Antiparasitaires, les Antitussifs, les Anti-malaria, les Aminosides, les Antituberculosiques, les Anti-protozoaires, les Pénicillines, les Tétracyclines, les Antipyrétiques, les Anti-inflammatoires, les Antalgiques, les Pyridines, les Sera, les Vaccins, les Parentéraux, les Glucoses et les Ringers.

En ce qui concerne les indications ; nous avions trouvé qu'elles étaient très diversifiées, il y a seulement trois familles qui étaient indiquées de la même façon. Elles consistaient à la Réhydratation par voie veineuse, remplissage vasculaire et dilution des médicaments injectable.

Pour les autres chacune pour ce qui le concerne était indiquée dans : le Blocage de la synthèse du peptidoglycane des cellules, la réaction contre les rétrovirus, la Lutte contre les infections dues aux champignons, la Tuerie des parasites internes ou externes de l'homme, la Lutte contre la toux, la mort ou l'expulsion des vers, la Lutte contre la tuberculose, le traitement du paludisme, le Soin des infections post - opératoires, la destruction des bactéries ou l'arrêt de leur multiplication, l'abaissement de la fièvre chez un malade, la réaction contre les inflammations, la Suppression ou diminution de la douleur, la suppression ou diminution de la réaction allergique, le test et le contrôle du sang et afin l'immunisation.

V.2. PREOCUPATIONS GENERALES

A l'issus de notre observation, nous comprenons que la gestion de médicaments demande une surveillance régulière, car en surveillant on contrôle aussi les outils et le met à jour. Ce pour cela que même Pharmaciens Sans Frontières souligne que la mise en place de procédures et outils de gestion est un gage de réussite pour une bonne et rigoureuse organisation d'une unité de distribution de produits pharmaceutiques⁶³

Eboukel Akka recommande que pour sortir le médicament du stock il faut viser ceux dont la date de péremption est proche⁶⁴.

Aussi alors, pour éviter tout risque dans la gestion de médicaments ; Pharmaciens Sans Frontières insiste que l'inventaire devrait se faire régulièrement pour avoir à tout moment la situation de stock de médicaments et que pour bien suivre les médicaments il faut connaitre en tout moment la quantité qu'on dispose en stock⁶⁵

V. 3. OBSERVATION DES RISQUES DE MEDICAMENTS DANS LE STOCK DE MSF

HOLLAND - GOMA

Il est certains qu'il existe plusieurs risques auxquels est exposée la gestion de médicaments. Au cours de notre observation dans le stock de médicaments de MSF Holland, nous les avions regroupés en deux grandes catégories à savoir ; les risques sociaux sont ceux

⁶³ Pharmaciens Sans Frontières, op. cit. p.1 ⁶⁴Eboukele AKA, op.cit. p. 19

qui guettent directement les médicaments suite à la latitude de l'homme et les risques économiques, on voit ici ceux qui guettent la finance de l'organisation.

OMS, soutient que le manque de compétences et de connaissances, l'incertitude du diagnostic, les connaissances insuffisantes du prescripteur en matière de méthodes de diagnostic, le manque d'informations indépendantes (comme des directives cliniques), l'absence de possibilités de suivre le patient ou la crainte de procédures judiciaires aboutissent à des prescriptions et à des délivrances inadaptées des médicaments⁶⁶

A l'issu de notre observation dans le stock de médicaments de MSF Holland Goma du 15 au 17 Juillet 2013, nous avions constaté que 23 médicaments représentants 46,96% de l'échantillon étaient des Antibactériens et constituaient la grande partie de médicaments à risque majeur, soit 40,74%, 10 médicaments soit 20,40% étaient constitués des immunoglobulines qui à leur tour présentaient 22,22% de risques majeurs.

Selon les propos de Michel Amsellem, pharmacien Giropharm, à Villemandeur, La plupart des médicaments sont à classer dans la catégorie «périmé» deux ans après leur fabrication. Cette durée maximale d'utilisation s'exprime par une date de péremption, qui figure sur les boîtes, plaquettes, tubes et flacons. «Elle est déterminée à partir d'études de dégradation accélérée et d'études de stabilité en temps réel du produit». Il poursuit disant que la date de péremption n'est valable que pour un produit non ouvert. «Un produit entamé se conserve beaucoup moins longtemps. Par exemple, il est recommandé de ne plus utiliser un flacon de sirop ou un tube de pommade passé un délai de 30 jours après son ouverture». De même, il faut considérer une préparation magistrale comme inutilisable dès la fin du traitement si sa durée figure sur l'ordonnance, ou 30 jours à compter de la date de fabrication si elle n'est pas précisée. Au-delà, le risque est double : efficacité moindre et contamination par des germes⁶⁷.

⁶⁷Michel Amsellem, Les médicaments périmés... j'en fais quoi ?.Villemandeur 2011

« Un médicament devient périmé lorsque la concentration initiale en principe actif a diminué de 10%, voire 5% pour certains produits, voire encore moins lorsque l'altération avec le temps du médicament aboutit à la formation de composés toxiques comme c'est le cas, unique, d'une famille d'antibiotiques : les tétracyclines ».⁶⁸

Et bien, il sied de signaler que tous les médicaments ne périment pas le même jour ; ainsi, une surveillance rigoureuse et échelonnée est requise, la surveillance des médicaments devrait alors se faire en classant les médicaments dans 3 classes ; ceux qui périmes au de-là de 6 mois sont classés dans les « sans risques », ceux qui périment dans l'espace de 6 mois sont classés comme « avec risque mineur » et ceux qui périment dans moins de 6 mois sont classé comme étant « en risque majeur ». Ceci devrait être le radar du magasinier pour dénicher ces dates avant qu'elles soient atteintes, ainsi on pourra esquiver de tomber dans les péremptions des médicaments. Si par conséquent les péremptions s'accumulent chaque année ; il faudra alors bien suivre la prestation et du magasinier et de son superviseur et instaurer un système de renforcement de respect de procédures.

CHAP. VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

VI.1. CONCLUSION

Notre étude a porté sur l'évaluation des risques socio - économiques liés à la gestion de stock de médicaments, cas de M SF Holland - Goma du 01 Janvier au 31 Décembre 2011, les problématiques consistait à savoir :Pourquoi MSF Holland - Goma a perdu beaucoup de médicaments qui ont périmés au cours de l'année 2011 et qui ont couté suffisamment à cette organisation en termes de perte en médicaments, perte de temps et d'argent pour supporter la destruction des molécules périmées et des frais y afférent. Ce qui nous a poussé à poser la question principale de savoir :

« Pourquoi MSF Holland - Goma enregistre-t-elle de pertes financières énormes dans la gestion de son stock de médicaments? »

En répondant à ces questions, nous avons émis les hypothèses de recherche suivantes : 1. Hypothèse principale

« Les pertes financières énormes enregistrées par MSF Holland - Goma dans la gestion de son stock de médicaments en 2011, seraient dues au manque de professionnalisme des gestionnaires de stocks de médicaments et à la situation sécuritaire dégradante dans les zones d'intervention MSF. »

3.MSF Holland affecterait un personnel compétent chargé de suivi - évaluation de son système de gestion de médicaments pour éviter les péremptions de médicaments, le coût

élevé lors de la destruction des médicaments périmés, les pertes monétaires au sein de l'
organisation et les intoxications par prise des médicaments périmés.

Comme méthodologie nous avons fait recours à l'approche mixte qui nous a permis d'analyser qualitativement et quantitativement les données en utilisant notamment:

suivantes :la péremption de médicaments, le coût élevé lors de la destruction des produits périmés , la perte monétaire au sein de l'organisation.

Au vu de résultat de l'observation que voici ; nous avions constaté que 23 médicaments représentants 46,96% de l'échantillon étaient des Antibactériens et constituaient la majeure partie de médicaments à risque majeur, soit 40,74%, 10 médicaments soit 20,40% étaient constitués des immunoglobulines qui à leur tour présentaient 22,22% de risques majeurs.

Bref, 27 médicaments observé, soit 55,10% sont exposés au risque majeur, 3 autres soit 6,12% sont exposés au risque mineur et seul 19 médicaments soit 38,77% ont une date de vie plus longue donc sont sans risque. Ainsi donc, nous avions confirmé l'hypothèse selon laquelle Médecins Sans Frontières Holland Goma affecterait un personnel compétent chargé de suivi - évaluation de son système de gestion de médicaments pour éviter tout risque, car il pourrait être en train de suivre de près et au quotidien l'évolution des dates des médicaments et rapporter à temps utile, leurs rapprochements à la péremption afin d'y appliquer la méthode FEFO.

VI.2. RECOMMANDATIONS

De redynamiser la stratégie DOTS et de mettre en place un programme de recyclage régulier des agents médicaux, car ceci pourrait faciliter à éviter les pertes de médicaments dans les structures de l'Etat et pourrait servir d'exemple aux intervenants privés dans ce domaine.

De toujours respecter la procédure et les normes de gestion de stock de médicaments, de privilégier la procédure que la confiance aux acteurs et aussi de mettre en place un programme de formation ou alors de recyclage périodiques des agents commis à la gestion de médicaments afin de viser un rendement maximum et d'éviter les pertes en médicaments qui coûte énormément d'argent à l'organisation.

BIBLIOGRAPHIE

1. Christine LESIEUR, Création et Gestion de stock de médicaments, Thèse inédite, ENVA,

ANNEXES

Graphique 1. Graphique de classification de risques par catégorie de médicaments P51

Evaluation des risques socio-économiques liés à la gestion de stocks de médicaments dans les organisations humanitaires à Goma en RDC

EVALUATION DES RISQUES SOCIO - ECONOMIQUES LIES A LA GESTION DE STOCKS DE MEDICAMENTS DANS

LES ONG INTERNATIONALESÀ Goma - RDC

TABLE DES MATIERES

II.1.1. NATURE DES RISQUES SOCIO - ECONOMIQUES LIES A LA GESTION

EPIGRAPHE

DEDICACE

REMERCIEMENTS

SIGLES ET ABREVIATIONS

RESUME DU TRAVAIL

ABSTRACT

ETAT DE LA QUESTION

CHAPITRE I. INTRODUCTION GENERALE

I.1. INFORMATIONS GENERALES SUR LE SUJET

I.2. PRESENTATION DU MILIEU D'ETUDE : L'ONG MSF HOLLAND GOMA

I.2.1.Aperçu historique de Médecins Sans Frontières

I.2.2 Activités

I.2.3 Organigramme de l'organisation

I. 2.4. Organisation fonctionnelle de la logistique

I.2.5. Organisation des stocks chez MSF Holland - Goma

I.3. PROBLEMATIQUE

I.4.QUESTIONS DE RECHERCHE

I.4.1.Question principale

I.5. HYPOTHESES DE RECHERCHE

I.5.1. Hypothèse principale

I.5.2. Hypothèses spécifiques

I.6 OBJECTIFS DE LA RECHERCHE

I.6.2 Objectif spécifiques

I.7.1Choixdu sujet

I.7.2. Intérêt du sujet

I.7.2.2 sur le plan institutionnel

I.7.2.3 sur le plan individuel

I.7.2.4sur le plan communautaire

I.8 DELIMITATION TEMPORO-SPATIALE

I.8.1 Délimitations temporelle

I.8.2 Délimitations spatiale

I.9. DEFINITION DES CONCEPTS CLES

I.9.1. Evaluation

I.9.2 Gestion

I.9.3 Médicament

I.9.4 ONG (Organisation Non Gouvernementale)

I.9.5 Risques

I.9.6 Stock

I.10. SUBDIVISION DU TRAVAIL

CHAPITRE II. LA REVUE DE LITTERATURE

II.1 LES THEMES

II.1.1 Les causes des risques socio-économiques liés à la gestion de médicaments

II.1.2. Les conséquences d'une mauvaise gestion de médicaments

II.1.3. Comment assurer une bonne Gestion de médicaments pour éviter les pertes

II.2. RESUME DE LA LITTERATURE

II.3. CADRES DE RECHERCHE

II.3.1.Cadre conceptuel

II.3.2.Cadre opérationnel

II.3.3. Définition opérationnelle des Variables

II.3.3.1 variables indépendantes

CHAPITRE III. METHODOLOGIE DE L'ETUDE

III.1. APPROCHE METHODOLOGIQUE

III.2. TYPE D'ETUDE

III.3. POPULATION D'ETUDE

III.4. POPULATION CIBLE

III.5. CHOIX ET TYPE DE L'ECHANTILLON

III.6. TAILLE DE L'ECHANTILLON

III.7.METHODES, TECHNIQUES ET OUTILS UTILISEES

III.7.1.METHODES UTILISEES

III.7.2. TECHNIQUES UTILISEES

III.7.3. OUTILS UTILISES

III.8. LOGICIEL UTILISES

III.9. DISSEMINATION DES RESULTATS

III.10.CONSIDERATION D'ORDRE ETHIQUE

III.11. DIFFICULTES RENCONTREES

CHAPITRE IV. LES RESULTATS

IV. 1. INFORMATION SUR LES ENQUETÉS

IV. 2. OBSERVATION DES RISQUES SOCIO - ECONOMIQUE DE MEDICAMENTS DANS LE

STOCK DE MSF HOLLAND - GOMA

CHAPITRE V. DISCUSSION DES RESULTATS

V.1. IDENTIFICATION DES ENQUETES

V.2. PREOCUPATIONS GENERALES

V. 3. OBSERVATION DES RISQUES DE MEDICAMENTS DANS LE STOCK DE MSF

HOLLAND - GOMA

CHAP. VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

LES ONG INTERNATIONALES
À Goma - RDC