Memoire Online - Impact de la surcharge du travail de l'infirmier sur la qualité et le rendement des soins (cas de l'hôpital Heal Africa à Goma)

IMPACT DE LA SURCHARGE DU TRAVAIL DE L'INFIRMIER SUR LA QUALITE ET LE RENDEMENT DES SOINS (CAS DE L'HOPITAL HEAL AFRICA A GOMA)

Par

Mémoire présenté et défendu en vue de l'obtention du grade de Licencié en Santé Publique

ANNEE ACADEMIQUE 2010-2011

EN MEMOIRE DE

Feu mon père KULIMUSHI NSIKUBIHIMBI ; vous étiez un véritable ouvrier consciencieux et responsable de votre devoir et que la nature ne vous a pas permis de récolter les fruits de votre semence.

ma faveur, cela témoigne de la sympathie dont vous m'avez entouré depuis mon jeune âge jusqu'à l'heure fatale où le destin vous a arraché subitement avant d'assister à ce triomphe.

PRELUDE

DEDICACE

A toi notre chère maman ; courageuse Dame ; pour tes sacrifices ; ton assiduité et ton éducation qui ont fait de nous ce que nous sommes aujourd'hui .Sans toi notre effort s'effriterait et s'éteindrait comme un feu de pailles

Parent jamais égalé ; merci pour ton affection et ta considération nous témoignées depuis notre enfance jusqu'à ce jour

REMERCIEMENTS

Arrivé au terme de notre deuxième cycle d' études supérieures, nous tenons à remercier en premier lieu tout le corps scientifique de l'ISIG/GOMA pour la contribution à notre formation jusqu'à la fin de ce cycle, Particulièrement ; nous tenons à remercier vivement le professeur KAMBALE KARAFULI qui ; malgré ses multiples occupations, a accepté de diriger le présent travail.

Nos remerciements du fond de coeur vont droit à notre encadreur le CT Elie JONAS TAMBWE pour l'encadrement tant moral que scientifique le long de cette étude. Ses remarques et conseils nous ont été très utiles.

Nos remerciements du fond de coeur sont également adressés à nos chers parents Michel ISAMUNA et Mariska NKUBEHINDA pour leur sollicitude envers nous.

Nous serions ingrat si nous ne remercions pas les familles, amies et les camarades. Nous exprimons notre gratitude à l' endroit de John NYAMURINGA pour tous ses bienfaits.

Nous exprimons notre reconnaissance aux familles suivantes : famille NKUBEHINDA ; famille NGANDA BUZI ; famille BASUBI ; famille WEST ; famille KASHIRONGE ; famille KIZUIO ; famille MURHEGA ; famille BACHIRUKENGE.

Pour la contribution tant morale que matérielle qu'elles nous ont apportée au cours de notre formation.

Nos remerciements vont tout droit à nos amis : Christine KABUNGA , Yolande, Augustin, Noëlla CHIKURU ,KALUME RWAGAZA , Johnson KIBUKILA ,Lucien WAKILONGO ,TEO HAMULI , Delphin MUGANGU ,MBAMBU OLENGA Annie ,BANDO MAISHA BEGA ,SAFARI MUGARUKA ,MULONDA ILUBA ,KATUNGU BAKWAHOZI EUGENIE,CIKWANINE HONGO,SOPHIE MIRINDI, Samuel BUNGAMUZI, Senge BAGAJOJE,ALINE ,ESTHER BIJOU, ,NEEMA BRIAGI,MASOKA ,ELYSE,WIBYULA ,FRANCOISE KAHAMBU .....

SIGLES ET ABBREVIATIONS

RESUME DU TRAVAIL

Notre objectif général d'après ce modeste travail de fin d'étude en santé publique à l'Institut Supérieur d'Informatique et Gestion de Goma, était d'approfondir notre réflexion et nos questionnements relatifs à la surcharge du travail infirmier et ses répercutions sur la qualité des soins à l'hôpital tertiaire HEAL AFRICA, de proposer quelques solutions en vue d'améliorer la qualité de la prise en charge des patients, et prévenir le syndrome d'épuisement professionnel du personnel infirmier. Pour atteindre cet objectif, un questionnaire d'enquête a été administré ? 34 infirmiers récencés que nous avons rencontrés dans différents services de l'hôpital, notamment : les services de médecine interne, pédiatrie-néonatologie, urgence, chirurgie générale et orthopédique, cascade, réception, salle d'opération, santé communautaire, et service de fistule vesico- vaginale. Notre étude est descriptive. Elle décrit l'impact de la surcharge du travail infirmier sur la qualité des soins, le recueil des données vise à approfondir les pratiques professionnelles et l'état de la prise en charge des patients.

- La méthode analytique nous a facilités d'analyser systématiquement toutes les informations ainsi que les données rassemblées auprès des infirmiers.

- La méthode statistique nous a aidés à quantifier les résultats et à les présenter sous forme de tableau.

- Les logiciels Microsoft Word, le dépouillement manuel, et le logiciel SPSS nous ont servis de faire l'analyse et le traitement des données ainsi que l'interprétation. Les résultats suivants ont été obtenus :

Après avoir analysé les réponses aux questions, le tableau no 1, 6, 7, 8, 9, 13,14 confirment notre première hypothèse : L'absence de l'application de diagnostic infirmier et la mauvaise surveillance des malades.

Les réponses aux questions n °10, 15, 16,17 nous permettent de confirmer de façon directe notre deuxième hypothèse sur les erreurs de médication. En effet, la plupart des infirmiers trouvent que la surcharge de travail provoque l'arrivée des erreurs de médication qui est le plus souvent un facteur de risque devant la sécurité des malades car l'infirmier surchargé donne confiance au stagiaire qui , avec moins d'expérience professionnelle commet des erreurs de médication en défaveur du patient, ou même c'est l'infirmier qui commet ces erreurs car en se retrouvant débordé ,il perd le contrôle de lui-même et tombe dans les erreurs d'application et de pronostic après un insuffisant diagnostic.

Pour affirmer ou infirmer notre troisième hypothèse concernant l'absence de l'asepsie pendant le déroulement des soins, nous avons observé une contradiction a partir des tableaux n°18,19,20,22,23,24,25,26,27 ; ce qui fait que cette hypothèse soit nuancée cependant selon les réponses du tableau n° 25, les infirmiers nous confirment la survenue des infection urinaires chez le malades avec sonde vésicale or là où l'asepsie règne on assiste pas à des infections urinaires . Ceci semble confirmer qu'il y a tout le moyen et le matériel pour assurer cette asepsie mais le personnel insuffisant pour l'appliquer correctement sur tous les patients concernés.

A partir des tableaux n° 28, 29 et 30 nous pouvons confirmer notre quatrième hypothèse concernant la non-réalisation des soins d'hygiène des malades par les infirmiers.

Nous avons constaté que les infirmiers ne réalisent jamais les soins d'hygiène des malades même s'ils semblent nous le confirmer, c'est une coutume qui n'existe plus chez nous en République Démocratique du Congo et en l'occurrence à l'hôpital Heal Africa si non ce sont les gardes malades qui le font. Nous constatons alors que la surcharge de travail ne laisse pas un espace de temps pour réaliser les soins d'hygiène des malades qui présentent un besoin essentiel dans la vie.

Les infirmiers déclarent grâce aux questions n°: 31, 32 et 33 qu'ils n'ont pas fait une communication avec les malades a cause du temps insuffisant et l'augmentation des tâches administratives, donc nous pouvons noter qu'il y a une altération concernant le côté relationnel avec une priorité de faire le travail administratif et surveiller les malades. Cependant notre quatrième hypothèse est aussi confirmée.

De ce fait nous confirmons qu'il existe une altération de communication entre le soignant et le soigné, un éloignement qui installe une espèce de méfiance entre les soignants et les soignés.

0. INTRODUCTION

0.1. Etat de la question

La qualité et la continuité des soins sont des préoccupations majeures des centres de soins partout dans le monde. De tous les côtés, des experts cherchent des indicateurs fiables pour en faire l'évaluation et mettre en place des mécanismes d'amélioration. Des analyses qui sont faites, ressortent certaines évidences, tous les personnels d'un hôpital, quel que soit leur rôle, sont responsables de cet idéal recherché. Le service infirmier, en raison de sa position de plaque tournante des soins, d'interface entre le malade et le système médico-administratif est particulièrement impliqué. Même si toutes les décisions ne sont pas uniquement prises à ce niveau, les infirmières et les infirmiers sont toujours concernés^1(*).

Notre travail s'intitule «impact de la surcharge du travail de l'infirmier sur la qualité et le rendement des soins, cas de l'hôpital tertiaire HEAL AFRICA à Goma ».

Nous ne prétendons pas être le premier à pouvoir mener une recherche de ce genre à l'institution Heal Africa dans la mesure où certains de nos prédécesseurs s'y sont intéressés sous plusieurs facettes. Parmi eux nous pouvons citer :

?Constant MASISA MBURAMBURA : qui pense que la diminution de l'exposition des malades hospitalisés à l'hôpital Heal Africa aux examens radiologiques qui se font abusivement et d'une manière répétée. Cela peut avoir un impact positif sur les patients exposés et contribuer d'une façon importante à l'irradiation de l'homme malade et du manipulateur^2(*)

?Christine KABUNGA : qui pense que la suppression des facteurs favorisants les accidents de trafic routier dans la ville de Goma a un impact positif sur le coût engendré par ce phénomène et qui complique la prise en charge des victimes déposées à l'hôpital Heal Africa qui fonctionne jusqu'à présent sans subsides de l'Etat.^3(*)

0.2. Problématique

La santé est notre bien précieux. Le désir de tous est de la sauvegarder le plus longtemps possible. Et la santé telle que définie par l'OMS en 1974 étant un état complet de bien- être physique, mental et social, ne consiste pas seulement en l'absence de maladie ou d'infirmité.

La maladie est un défaut biologique, psychique et même socioculturel. Elle est en outre, un drame individuel et culturel. L'état de maladie et spécialement pour le malade hospitalisé est source d'inquiétude et d'incertitude pour la bonne marche non seulement du malade lui même mais aussi de celle de la famille et de la société dans laquelle il évolue.

Cependant, au sein de la société actuelle, nous constatons une évolution socioéconomique où l'homme revendique de plus en plus le droit à des réponses adaptées à ses besoins de santé. Les réponses des structures de soins en matière de santé reposent sur les progrès scientifiques et techniques d'une part et d'autre sur une organisation optimale pertinente et cohérente des soins. Dans cette complexité, l'infirmier trouve une place capitale étant donné son rôle à jouer.

L'infirmier a l'initiative de ces soins, organise leur mise en oeuvre et procède à leur évaluation, lorsque ces soins sont dispensés dans un établissement ou un service à caractère sanitaire, l'infirmier peut, sous sa responsabilité, les assurer avec la collaboration du personnel soignant qu'il encadre quelle que soit la nature des soins dispensés, l'exercice de cette profession nécessite les qualités suivantes : grande endurance physique et morale, patience , discrétion, sens de responsabilité et maturité socio-professionnelle suffisante .

Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier a l'obligation, après avoir évalué les besoins du malade et posé un diagnostic infirmier, de prendre l'initiative de ces soins, d'en organiser la mise en oeuvre, d'encadrer et de contrôler les activités inhérentes aux soins infirmiers mais actuellement nous constatons que l'infirmier s'occupe des dossiers d'administration, de la pharmacie et de surveillance des filles ou garçons de salle .Il joue même le rôle de garçon de course, contre toute entente.

En outre, cette responsabilité infirmière s'est mise en doute par la charge de travail que nous avons constaté bien dans des hôpitaux de la place et dans le cas d'espèce à l'hôpital HEAL AFRICA quand nous y avons passé notre stage. Nous avons remarqué la journée, et même au cours de la garde nuit que l'infirmier pendant son travail dans cet hôpital rencontre un grand nombre de patients ayant divers problèmes de santé qu'il devait prendre en charge par des soins adaptés. Ainsi, deux infirmiers assuraient la garde de nuit dans le service peu importe le nombre des patients alors qu'un infirmier fatigué ne dispense pas de bons soins or il est sensé prodiguer les soins de qualité aux malades et répondre à leurs besoins perturbés.

En effet, la surcharge du travail, va remettre en cause cette bonne théorie de la qualité des soins à laquelle tout le monde aspire actuellement, et la durée très longue de journée comme celle de garde (de 7h30 à 16h00 de 7h30 du matin), et l'insuffisance des mesures de protection et de sécurité accentuent la responsabilité de l'infirmier. Ils ne lui permettent pas de dispenser des soins de qualité pendant la journée voire pendant la garde de nuit et pour ne se limiter' à l'exécution des prescriptions médicales.

En conséquence, Les conditions de travail des infirmiers peuvent avoir des répercussions importantes sinon graves sur la qualité des soins dans la mesure où elles peuvent augmenter le séjour des patients, compliquer leur état de santé, et également favoriser l'insatisfaction des besoins des patients.

En effet, Needleman et al (2002) ont démontré que les patients qui bénéficient de plus d'heures de soins de la part des infirmiers restent moins longtemps à l'hôpital et représentent moins de complications que les autres patients qui n'en ont pas bénéficié autant.

Pour mettre en évidence cette situation idéale, il est souhaitable de renforcer l'effectif infirmier pendant la journée et la nuit, équiper les services en matériel nécessaire et prévoir une bonne organisation de travail. Il convient d'établir un système de contrôle de la santé du personnel et instaurer un système récompensateur en fonction du mérite pour motiver le personnel.

Cette surcharge du travail infirmier crée un environnement malsain, défavorable à la pratique, par conséquent, les infirmiers exercent leur profession dans un contexte plein de complexité.

Et quand l'impact de cette forte charge du travail que l'équipe soignante et expérimentée est bien détecté dans les services, nous essayons de donner une image bien claire concernant ce phénomène. Nous avons pu noter les observations suivantes :

- L'absence de diagnostic infirmier qui entraîne que des complications ne soient détectées à temps, d'où l'augmentation de taux de morbidité et de la mortalité ;

- La diminution de la qualité des soins qui est bien claire dans le déroulement des soins caractérisés par l'absence de l'asepsie ;

- La mauvaise prise en charge psychique des patients, nous n'observons que le temps passé auprès des malades diminué de suite d'une augmentation des tâches administratives ;

- L'infirmier ne trouve pas le temps suffisant pour réaliser les tâches les plus importantes de façon juste, or il ne trouve jamais le temps pour réaliser les soins d'hygiène des malades ; et

- L'équipe soignante ne peut pas organiser le travail à cause de la surcharge qui va provoque une anarchie de la gestion de service.

D'après ces raisons, nous essayons à travers ce travail de savoir et décrire de façon précise comment la surcharge de travail infirmier peut influer négativement sur la sur la qualité et le rendement des soins.

Pour cela, nous avons posé la question principale suivante : Quel est l'impact de la surcharge du travail infirmier sur la qualité et le rendement des soins dans certains services à l'hôpital tertiaire HEAL AFRICA ?

Questions spécifiques

1. S'observe-t-il de l'absence d'application du diagnostic infirmier et la mauvaise surveillance des malades ?

2. Quelle est la fréquence des erreurs de médication dues à cette surcharge ?

0.3. Hypothèses

Pour répondre à cette question de recherche, nous avons retenues les hypothèses suivantes :

- l'absence de l'application de diagnostic infirmier et la mauvaise surveillance des malades s'observeraient à Heal Africa ;

- La fréquence des erreurs de médication existerait dans une faible échelle ;

- L'altération de la communication entre le soignant et le soigné existerait aussi .

0.4. Objectifs

0.4.1. Objectif global

Notre objectif d'après ce modeste travail de fin d'étude en santé publique à l'Institut Supérieur d'Informatique et Gestion de Goma, est d'approfondir notre réflexion et nos questionnements relatifs à la surcharge du travail infirmier et ses répercutions sur la qualité des soins à l'hôpital tertiaire HEAL AFRICA, de proposer quelques solutions en vue d'améliorer la qualité de la prise en charge des patients, et prévenir le syndrome d'épuisement professionnel des infirmiers.

0.4.2 Objectifs spécifiques

- Identifier les éventuels problèmes liés à l'absence de diagnostic infirmier et au manque de surveillance de malade.

- Déterminer les charges du travail pendant la nuit et les causes du manque d'asepsie lors du déroulement des soins.

- Déterminer les causes du manque des soins d'hygiène des malades hospitalisés.

- Identifier les facteurs qui causent l'altération de communication entre soignants et soignés.

0.5. Choix et intérêt du sujet

Dans le cadre de notre formation en santé publique, et ayant le souci de vouloir apporter un changement aux problèmes liés à la prise en charge des malades déjà observes dans plusieurs hôpitaux notamment à l'hôpital HEAL AFRICA notre milieu d'étude et où nous sommes déjà passé pour le stage, nous avons constaté que l'infirmier est expérimenté mieux assujetti à une surcharge de travail.

Par conséquent, cette surcharge peut se répercuter sur la qualité des soins, étant donné des lacunes qui s'observaient dans l'accomplissement des tâches quotidiennes de la part de l'infirmier afin d'apporter satisfaction aux différents besoins des malades.

C'est dans l'intérêt de contribuer à l'amélioration de la qualité des soins infirmiers et des problèmes qui y sont relatifs, que nous avons voulu approcher cet aspect et finalement de proposer des solutions en vue d'améliorer le niveau non seulement du malade mais aussi du personnel infirmier.

Nous avons voulu étudier l'impact de cette surcharge de travail sur le personnel infirmier vu les problèmes de santé physique et psychique qu'il rencontre dans sa vie professionnelle et même plus tard.

Et le choix de la qualité des soins se justifie car l'infirmier préfère toujours le bien -être du patient qu'il prend en charge et le cas échéant tous les professionnels de la santé .En d'autres termes l'intérêt de ce sujet est triple : personnel ,social et scientifique .

- Personnel : la réalisation de cette recherche est pour nous un objet de réalisation d'accomplissement personnel au regard de pyramide de Maslow.

- Social : les résultats de l'étude débordent le cadre personnel pour s'étendre sur toute la communauté des malades et des professionnels de la santé de Heal Africa

- Scientifique : d'une manière ou d'une autre nous consultons une banque des données dont pourront se servir les chercheurs ultérieurs ou futurs la science étant une chaîne ininterrompue

0.6. Méthodes et techniques de recherche

0.6.1 Méthodes :

Notre étude est descriptive. Elle décrit l'impact de la surcharge du travail infirmier sur la qualité des soins, le recueil des données vise à approfondir les pratiques professionnelles et l'état de la prise en charge des patients.

- La méthode analytique nous a facilité d'analyser systématiquement toutes les informations ainsi que les données rassemblées auprès des infirmiers.

- La méthode statistique nous a aidés à quantifier les résultats et à les présenter sous forme de tableau.

- Les logiciels Microsoft Word, et le dépouillement manuel, puis avec le logiciel SPSS nous ont servis de faire l'analyse et le traitement des données ainsi que l'interprétation

0.6.2 Techniques:

Notre choix s'est porté sur cet outil parce qu'il nous permet une approche quantitative et statistique de la question soulevée, ainsi qu'un apport qualitatif des réponses obtenues.

L'enquête est combinée de deux formes de questions dont la majorité est constituée des questions fermées et quelques questions sont ouvertes.

Le questionnaire a pour objectif d'identifier le ressenti des infirmiers face à la surcharge du travail, et son impact sur la qualité des soins.

0.7. Contexte d'étude

A l'état actuel, la politique nationale en matière de la santé vise les soins de qualité ce qui permet une prise en charge globale du patient en répondant à ses besoins. L'espoir du patient est que ses besoins soient satisfaits par le personnel soignant, il entre à l'hôpital parce qu'il vise la présence continue du personnel infirmier qui lui donne des soins de qualité, lui assura ainsi la guérison et la réintégration dans son milieu de vie.

C'est dans le but d'améliorer la prise en charge infirmière des patients hospitalisés et prévenir le syndrome d'épuisement de l'infirmier que nous avons voulu aborder ce travail.

0.8. Délimitation spatio-temporelle

Notre étude porte sur l'impact de la surcharge du travail de l'infirmier sur la qualité et le rendement des soins dans les services de médecine interne, pédiatrie-néonatologie, urgence, chirurgie générale et orthopédique, cascade, réception, salle d'opération, santé communautaire, et service de fistule vesico-vaginale

Notre milieu d'étude est l'hôpital HEAL AFRICA dans la ville de Goma au nord Kivu, milieu qui nous est familier pour y avoir effectué un stage.

0.9. Subdivision du travail

Hormis, conclusion et l'introduction générales, ce travail comprend quatre chapitres à savoir :

Chapitre premier : PRESENTATION DU MILIEU D'ETUDE ET REVUE DE LA LITTERATURE

1.1. PRESENTATION DU MILIEU D'ETUDE

1.1.1. Dénomination et situation géographique

La dénomination HEAL AFRICA se réfère à la vision de l'institution. Le siège social de l'institution HEAL AFRICA est localise dans la province du Nord Kivu, à l'Est de la RDC, en ville de GOMA sur Av .des Ronds points au n° 111.

Si nous voulons faire une représentation topographique du siège social de l'institution HEAL AFRICA, nous pouvons dire qu'elle est limitée :

1.1.2. Historique de HEAL AFRICA

Commence en 1994, HEAL AFRICA anciennement DOCS qui signifie «Doctors on call for service » (Médecin d'appel pour le service en français), était une institution qui avait comme le but principale la formation des professionnels de la santé en vue de contribuer a l'épanouissement sanitaire dans le souci d'administrer les soins de santé de qualité aux malades .

A ses débuts, l'institution «DOCS» n'était qu'un centre de santé avec pour principale mission, la formation et le renforcement de capacité des prestataires sanitaires. C'est dans ce cadre que non seulement des séminaires étaient organisés mensuellement, mais aussi des journées médicales, réunissant les médecins venant des Etats-Unis et d'autres pays a travers le monde.

L'idée d'entreprendre un tel projet a été nourrie par le docteur KASEREKA LUSI (président du conseil d'administration), le prof Dr AHUKA ONA LONGOMBE (vice président et directeur scientifique), Le Dr KALUME MUSHABA (chirurgien gynéco obstétricien), Mme NGWENDOLYN LUSI (program manager)

Depuis 1997, dans le cadre d'élargir cette vision, DOCS a créé un centre informatique avec accès à l'Internet pour les médecins, les cours accélérés d'anglais pour le personnel médical, la collaboration avec l'université de CALIFORNIE à San Francisco pour les projets de recherche au Congo.

Au début de l'an 2000, la mission de cette institution semble être enrichie et réorientée .C'est en fait partant de la situation humanitaire désastreuse, a l'Est de la RDC que DOCS commence à s'assigner d'autres objectifs.

En 2004, l'institution change de nom .Elle n'est plus DOCS, mais elle devient HEAL AFRICA. Officiellement HEAL AFRICA a été reconnu par l'arrêté ministériel n°934/CAB/J/2005

Au delà d'une vision scientifique, l'institution s'assigne d'autres missions à caractère social et spirituel .Elle se propose donc de guérir l'homme dans sa dimension physique, morale et spirituel.

C'est à partir d'ici qu'il y aurait en scission entre l'institution DOCS (A l'époque) et certains de ses partenaires américains qui brandissaient seulement la vision scientifique.

Depuis ce temps , HEAL AFRICA , multiplie des interventions en faveur des vulnérabilités , des personnes défavorisées , en les encadrant à travers ses différents projets en faveur des femmes et d'autres vulnérables , institution à vocation strictement chrétienne , elle organise des séances d'échanges sur la bible ,des prières ainsi que des projets du genre pour faciliter la guérison physique , morale et spirituelle des personnes traumatisées par les guerres et leurs affres que vit la partie Est du pays.

1.1.3. Organisation et fonctionnement de HEAL Africa

Dans cette sous section, nous avons seulement présenté l'hôpital HEAL AFRICA, mais aussi ses différents projets d'encadrement des personnes vulnérables.

Selon la départementalisation de l'institution, nous pouvons subdiviser l'administration de HEAL AFRICA en deux volets (parties) :

1.1.4. Statut juridique

Heal AFRICA est une organisation non gouvernementale à caractère sanitaire, humanitaire et spirituel et est agréée conformément aux textes légaux ci-après :

- Ordonnance loi no 79 -051 du 06 mars 1979, portant création du commissariat général au plan tel que modifiée et complétée par l'ordonnance loi no83 du 18 mars 1983 ;

- Arrêté ministériel no CAB/MIN/AF SO/060/95 fixant les conditions de service et centres privés à vocation sociale.

1.1.5. OBJECTIFS

Les objectifs de l'ASBL Docs HEAL Africa sont centrés sur les quatre volets à savoir :

- Encourager la formation professionnelle continue et la croissance spirituelle des professionnels de la santé au niveau post graduat,

- Promouvoir la formation médicale spécialisée multisectorielle décentralisée,

- Approvisionnement en médicaments de bonne qualité et équipement médical nécessaire au bon fonctionnement des hôpitaux

En bref, la vision de HEAL Africa est de promouvoir les valeurs chrétiennes en milieu rural en Afrique, promouvoir la santé physique, sociale et spirituelle des malades et des personnes vulnérables par la formation des professionnels de la santé et le renforcement des activités sociales et /ou philanthropiques

1.1.6. Services organisés :

1.1.7. Organigramme opérationnel de Heal Africa

L'organigramme est une représentation graphique de l'organisation et du fonctionnement de l'institution sur une figure.

Mais l'organigramme que nous présentons ici est ancien et provisoire comme HEAL AFRICA est entrain de concevoir un nouvel organigramme, compte tenu de ses multiples interventions et l'accroissement de son personnel ce dernier temps au projet.

1.2. Revue de la littérature

Définition des concepts

Il est important de définir les concepts clés dès le départ en précisant le sens qu'ils gardent dans le travail car l'ambiguïté des termes empruntés le plus souvent au langage courant gène le lecteur. Un concept ou une notion peut avoir des significations différentes d'une approche à l'autre, comme le dit, DE PERETTI A en précisant que « les mots peuvent avoir pour chaque personne des valeurs différentes».

C'est pour cette raison que nous avons jugé bon de préciser la signification de certains concepts clés de notre travail pour lever toute équivoque et orienter la pensée et sans doute faciliter la compréhension de nos propos aux lecteurs. Ainsi les termes suivants ont fait l'objet dans ce chapitre.

a. Infirmier :

Selon le Petit Larousse de la médecine, l`infirmier est défini comme « Auxiliaire médical qui donne habituellement les soins, soit à domicile, soit dans un établissement d`hospitalisation ou de consultation, des soins prescrits par un médecin ».

D`après le conseil international des infirmiers de 1956 » l`infirmier est celui qui ayant suivi un enseignement de base, est apte et habileté à assurer dans son pays, la responsabilité de l` ensemble des soins infirmiers, que requièrent la promotion de la santé, la prévention de la maladie et les soins aux malades »

b. Profession infirmière :

Selon le code international de la déontologie infirmière adopté à SAO PAULO(Brésil) en 1953, l`infirmier est au service de la santé de l`individu, de la famille et de la société. Servir l`humanité est donc la fonction essentielle de l`infirmier, la raison de la profession.

c. Rôle spécifique de l`infirmier :

- Dans la capacité de percevoir et de détecter les besoins exprimés ou cachés, de chaque malade selon sa catégorie de dépendance.

- Dans la capacité d`évaluer les moyens dont dispose l`infirmier de répondre aux besoins du malade

Il faut encourager ce que le malade peut faire lui même, pour être le plus indépendant.

d. Les Soins infirmiers :

Ce sont des activités requérant une compétence et dont la finalité est de suppléer la personne malade lorsqu`elle ne peut satisfaire elle-même ses besoins fondamentaux et/ou de lui permettre de préserver sa santé. On peut considérer deux types de soins de nature différente mais complémentaire.

Les soins infirmiers habituels ou soins d`entretien de la vie, care en anglais " ce sont les soins d`entretien de la vie mais aussi les soins qui accompagnent l`homme lorsque la vie le quitte".

Les soins de réparation ou traitement de la maladie, cure en anglais « ce sont toutes les actions préventives et curatives établies sur un diagnostic médical afin de permettre à la personne malade de recouvrer un état de santé le plus satisfaisant possible»

e. Le service infirmier :

La notion de service infirmier est d`apparition récente. Le robert définit le service infirmier comme une « fonction d`utilité commune publique, activité organisée qui la remplit » et encore comme « organisation chargée d`une branche d`activité correspondant à une fonction d`utilité sociale »

On peut définir le service infirmier comme l`organisation chargée de gérer, de coordonner et d` administrer les soins infirmiers en fonction des besoins de la population.

f. La qualité des soins :

Selon DONABEDIAN, M.D (1995) fournir les soins de qualité consiste à· appliquer la science médicale de manière à maximiser les résultats qu'on en tire sans pour cela augmenter les risques. Les soins de qualité sont aussi des soins efficaces, globaux et intégrés.

Tandis que pour les clients et la communauté desservie, la qualité des soins doit répondre à leurs besoins délivrés de manière courtoise, à temps et à coût raisonnablement abordable.

g. Surcharge :

On parle de surcharge quantitative, si un degré élevé de vigilance doit être maintenu pendant des périodes assez longues ou des informations à traiter se succèdent à un rythme rapide.

On parle également de surcharge qualitative si la tâche est difficile et exige un niveau élevé de qualification (Ferreri et Legeron, 2002).surcharge est bien synonyme d'encombrement des choses peut-être accessoires au détriment de celles essentielles, qui du coup en pâtissent.

h. Critère :

Le Larousse le définit comme étant « un principe auquel on se réfère et qui permet de distinguer le vrai du faux, de juger, de classer ».

« C`est le caractère, un signe qui permet de distinguer, de classer divers éléments de même nature ».

i. Evaluation :

Le terme évaluation désigne « l'acte par lequel à propos d`un individu, d`un évènement ou d'un objet, on émet un jugement en se référant à un ou plusieurs critères ».

A propos des soins infirmiers, il s`agit d'y mettre un jugement sur la prestation infirmière en se référant à des critères définis à l'avance.

j. Qualité :

Ce qui fait qu'une chose est plus ou moins recommandable. Le statut de qualité consacre la notion d`une qualité définie par critère positif.

k. Fiabilité :

Qualité d`un instrument permettant d`obtenir des résultats mesurables quand il est utilisé par plusieurs observateurs.

l. Score :

Valeur chiffrée que l`on attribue à une variable pour en exprimer une quantité.

m. Répartition journalière du personnel infirmier :

C`est une action de planifier les activités de soins en 24 heures, dans une unité de soins en fonction des besoins journaliers des patients et de leurs dépendances, du nombre et de la qualification du personnel infirmier en place.

n. Rendement :

L'idée générale de rendement qualifie la manière dont une action, un procédé de transformation, un processus - dans lequel on a initialement donné, investi quelque chose renvoie le résultat prévu ou attendu, avec l'idée que ce rendu, retour, renvoi peut être plus ou moins performant du fait de l'existence d'imperfections, de gaspillage, de déchets, d'inertie :

· qui font que le rendement effectif obtenu diffère souvent du rendement prévu,(entendu)

· qui expliquent la variabilité de la performance qu'il s'agit alors de constater et de mesurer,

· qui doivent être réduits par les opérateurs à la recherche d'une meilleure efficience.

Ainsi, le terme de rendement - exprimé de façon concrète et générale sous la forme d'un ratio entre le résultat obtenu et les moyens mis en oeuvre pour l'obtenir - va dans la pratique être décliné selon des formulations différentes pour correspondre le plus étroitement et le plus fidèlement possible aux paramètres réels de chaque activité.

THEME A : DIAGNOSTIC INFIRMIER, QUALITE DE SOINS ET SURVEILLANCE DES MALADES

Les principales dimensions peuvent être regroupées dans cinq catégories : efficacité, sécurité, réactivité, accessibilité et efficience. Ces dimensions englobent souvent une série d'autres dimensions parfois nommées différemment, telles que la pertinence, la continuité, la satisfaction, et la compétence technique, etc.

· Historique des soins infirmiers

L'histoire de la profession infirmière montre comment la discipline infirmière s'est forgée au cours du temps, souvent de façon empirique autour de la religion ou d'étape maîtresse comme les guerres, les besoins évolutifs de la société en matière de la santé, des soins de santé mais encore autour des réflexions humanitaires de la prise en compte des besoins sociaux et de l'étude de la psychosociologie.

La profession infirmière et les soins infirmiers ont évolué avec l'histoire de la médecine et la philosophie des sciences. L'évolution de la profession, largement féminisée au cours des époques, est concomitante du mouvement féministe et de l'histoire des femmes dans le domaine des sciences.

Au Moyen Age pour s'occuper des lépreux, on mettait d'office a contribution des prostituées et divers "pseudos" soignants. Les ordres religieux organisèrent la profession selon des critères en lien avec la charité et l'amour de Dieu : le soin est alors bénévole, et n'a qu'une valeur culturelle. Celle qui le pratique est prise en charge par la structure religieuse (par exemple les religieuses de l'hôtel de Dieu).

Les religieuses resteront longtemps dans les hôpitaux ou hospices. Il faudra attendre la laïcisation et la première guerre mondiale pour que s'affirme la profession d'infirmier.

Jusqu'au début des années 1960, le recrutement s'effectue par des catégories très diverses qui sont antagonistes : infirmières croix rouge, religieuses, infirmières diplômées d'écoles. Après mai1968, la profession se libérera des concepts d'obéissance, de soumission et de charité. Depuis la fin de la formation spécifique d'infirmière en psychiatrie en 1992, il n'existe en France qu'un seul diplôme d'infirmier : le diplôme d'état d'infirmier^4(*).

· Le Rôle de l'infirmier(e) :

Le diagnostic infirmier est l'énoncé d'un jugement clinique sur les réactions aux problèmes présents et potentiels aux processus de vie d'une personne, d'une famille ou d'une collectivité. Ils servent de base pour choisir les interventions de soins visant l'atteinte des résultats dont l'infirmier est responsable^6(*).

A la différence du diagnostic médical dont le but est un examen clinique de la personne afin de poser un diagnostic médical puis la description de la pathologie en vue d'une prescription médicale, la démarche du diagnostic infirmier est de s'intéresser avant tout au patient et notamment à son comportement quant aux symptômes et la maladie.

Le diagnostic infirmier s'effectue dès le début de la prise en charge du patient. Ce diagnostic permet de mettre en avant les besoins du malade.

A la différence des soins sur prescriptions médicales où l'infirmier prodigue des soins au patient conformément à la prescription, dans le cadre de son rôle propre, il lui appartient après l'évaluation des besoins du patient de prendre les dispositions qui s'imposent. Si l'infirmier ne prend pas l'initiative de ces soins et qu'il en résulte un dommage pour le malade, il est susceptible d'en répondre et de voir sa responsabilité engagée.

Ainsi relèvent du rôle propre de l'infirmier la prévention et les soins des escarres. Il appartient à l'infirmier de prendre les précautions qui s'imposent puisque ces soins relèvent de son rôle propre.

Si des complications surviennent et que la preuve peut être apportée qu'aucune prévention n'a été mise en oeuvre par l'infirmier, il y a alors une négligence de sa part qui constitue une faute professionnelle en raison d'un défaut de soins^7(*).

Il appartient à l'infirmier d'organiser et d'assurer la mise en oeuvre des actions des soins appropriés relevant de son rôle propre. Il se doit d organiser, de gérer les soins. Comme le terme le mentionne · Rôle propre : signifie que l'infirmier ne doit pas attendre des directives.

Quand l'infirmier pose une perfusion, il lui appartient d'en assurer la surveillance. C'est la raison pour laquelle une surveillance attentive de l'évolution de l'état du patient est essentielle.

La surveillance se définit comme un examen attentif du patient afin de déceler tout signe potentiellement révélateur d'une anomalie de son état de santé.

L'observation peut porter sur l'état de conscience du patient, son comportement, son évolution et tous les signes cliniques^8(*).

L'intérêt de cette surveillance est de déceler toute anomalie et d'identifier les besoins du malade afin de mettre en route les actions appropriées dans l'intérêt du patient, à savoir : contacter le médecin si l'infirmier estime que le traitement ne relève pas de sa compétence ou agir directement pour éviter toute conséquence dommageable pour le patient.

La surveillance du patient a ainsi pour finalité de suivre l'évolution de l'état du patient afin de prévenir tout risque d'aggravation. En cas d'aggravation, l'infirmier informe le médecin pour qu'il puisse prendre les mesures appropriées^9(*).

En effet, la surveillance des soins implique de vérifier le suivi, l'évolution des gestes effectués, tels que le bon débit d'une perfusion, par exemple ou le suivi en post-opératoire.

Le dossier des soins infirmiers est défini comme un document unique et individualisé regroupant l'ensemble des informations concernant la personne soignée. Il prend en compte l'aspect préventif, curatif, éducatif et relationnel des soins.

· La qualité des soins

La qualité, c'est-à-dire l'obtention du plus haut degré possible de prestation, est non seulement le fait des personnes (formation, compétence, expérience,....) qui les prodiguent mais aussi le résultat d'actions concertées et adaptées.

La qualité des soins est le maître- mot des professions de santé, médicale et non médicale, qui depuis Hippocrate, devrait présider à toutes les actions réalisées au profit des malades.

Plus récemment, les ordonnances de 1996 ont, entre autres décisions, prévu d'accélérer ce processus à la fois élaboré des critères de qualité des soins et en prévoir l'évaluation.

L'inscription dans une démarche continue d'amélioration de la qualité passe par deux étapes concomitantes : la continuité des soins et l'évaluation.

Les interventions infirmières trouvent leur légitimité dans le décret relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier.

Les infirmiers ont la responsabilité de l'application des soins, qu'elles réalisent seuls ou en collaboration avec les aides-soignantes, les auxiliaires de puériculture et aide médico-psychologique. L'acte des soins infirmiers se définit comme toute intervention infirmière dans le domaine des soins infirmiers.

C'est la compétence technique et relationnelle qui détermine la qualité de l'intervention.

Trois normes des interventions infirmières auprès de la personne soignée déterminent la qualité des soins:

THEME B : LES ERREURS DE MEDICATION

· Evénement indésirable de la qualité des soins

Est considéré comme événement indésirable tout événement clinique ou para-clinique non désiré pour le patient et lié aux soins médicaux notamment les infections nosocomiales, l'événement indésirable médicamenteux considéré comme nocif.

· L'acte des soins infirmiers

La personne soignée reçoit les soins infirmiers requis par son état de santé dans le respect de sa sécurité, de sa dignité et de son confort.

L'infirmier(e) a accès à la formation continue pour développer ses compétences techniques et relationnelles.

o de textes réglementaires qui concernent sa pratique et de protocoles de soins.

§ collecter toutes les informations disponibles sur la personne soignée, sa pathologie et les risques associés.

§ vérifier la prescription médicale et les consignes infirmières concernant l'acte de soin à réaliser

§ vérifier si l'état de santé de la personne soignée s'est modifié avant de réaliser la prescription et le cas échéant en informer le médecin.

§ appliquer les protocoles de soins infirmiers concernant l'intervention à réaliser.

§ respecter les règles d'hygiène générale et spécifiques propreté des lieux, des matériels, lavage des mains.

§ informer la personne soignée des modalités de réalisation, les risques de douleur et les contraintes éventuelles.

§ Cette information est donnée en cohérence avec l'information médicale et coordination avec les autres membres de l'équipe soignante.

§ S'assurer du consentement de la personne soignée, elle facilite l'expression de ses craintes et/ou de ses attentes.

- L'infirmier(e) évite ou atténue la douleur ou les effets désagréables provoquées par l'acte de soin.

- L'infirmier(e) engage une relation de mise en confiance et éventuellement d'aide pour tout soin nouveau et/ou traumatisant.

- L'infirmier(e) écoute et observe la personne soignée durant le soin, elle prend en compte toutes expressions verbales et non verbales.

o La personne soignée consent aux soins infirmiers qu'elle reçoit, elle en connaît le déroulement et adapte une attitude de coopération.

o L'intimité, la sécurité et le confort de la personne soignée sont préservés.

o La douleur est prise en charge. Elle est, dans la mesure du possible, évitée ou atténuée.

o La personne soignée reçoit une aide adaptée pour supporter les soins qui lui sont prodigués^10(*).

· Protocoles de soins infirmiers

L'infirmière se réfère à des protocoles de soins infirmiers actualisés, validés par des experts et approuvés par la Direction du service de soins infirmiers de l'établissement.

Il existe dans l'établissement des protocoles de soins infirmiers élaborés à partir de l'identification des domaines, situation ou techniques de soins infirmiers.

Il existe un guide méthodologique pour la rédaction des protocoles permettant de respecter les étapes de construction, de validation, d'implantation, d'évaluation et d'actualisation.

Les protocoles sont validés par des professionnels compétents dans les domaines concernés. Ils sont approuvés par la Direction du service de soins infirmiers qui s'assure de leur diffusion, de leur implantation, de leur utilisation et de leur actualisation

L'infirmière participe à l'élaboration de protocoles de soins infirmiers qui présentent une particularité telle que :

L'infirmière connaît et utilise les protocoles de soins infirmiers en vigueur dans son domaine d'exercice professionnel.

L'infirmière fait connaître à ses collègues, aux nouveaux professionnels, aux stagiaires les recommandations contenues dans les protocoles de soins infirmiers.

Elle participe à leur actualisation selon un rythme prédéterminé ou une nécessite particulière.

THEME C : CHARGES DU TRAVAIL ET DEROULEMENT DES SOINS

La qualité des soins infirmiers est évaluable par leur continuité aux protocoles établis.

· Coordination et continuités des soins

La personne soignée bénéficie de soins et d'action, coordonnés et continus réalisés par une équipe pluriconfessionnelle.

Les interventions nécessaires pour répondre aux besoins de soins de la personne mobilisent un nombre variable d'acteurs et de compétences. La coordination entre ces acteurs est indispensable pour assurer la cohérence et la continuité des soins. L'infirmière est un acteur essentiel à la coordination et à la continuité des soins.

Un dossier patient est établi pour chaque personne prise en charge dans l'établissement.

Des temps de transmission et réunions existent dans le service pour permettre les échanges entre professionnels dans le service.

L'infirmier(e) consulte le dossier du patient et assure la tenue du dossier de soins infirmiers

L'infirmier(e) programme ses interventions en coordination avec celles des autres professionnels.

- veille à la cohérence de leur planification avec les autres interventions nécessitées par l'état de santé da la personne soignée

- renseigne la fiche de liaison infirmière lors de la sortie de la personne soignée.

La personne soignée reçoit les soins nécessités par son état de santé selon une planification adaptée et une organisation efficace.

· Ergonomie et organisation du travail

L'ergonomie est " L'ensemble des études et des recherches sur l'organisation méthodique du travail et l'aménagement de l'équipement, en fonction des possibilités de l'homme" (définition tirée du dictionnaire Larousse).

Il s'agit donc, essentiellement à partir d'observation, d'organiser les activités des soignants, de préconiser des aménagements de l'espace de travail et aussi de choisir des matériels et/ou équipements optimisant les performances la réalisation des activités de soins. Toutes les observations montrent que l'individu au travail n'est pas un exécutant mais un opérateur au sens où il gère des contraintes et ne les subit pas passivement. Il apprend en agissant, il adopte son comportement aux variations tant de son état interne que des éléments de la situation (relations de travail, variations de la production, pannes, dysfonctionnement...).Il décide de meilleures façons de procéder, il invente des « trucs », acquiert des tours de main permettant d'atteindre plus sûrement ses objectifs .En bref, il opère. Ainsi son activité réelle diffère-t-elle toujours de la tâche prescrite par l'organisation de travail^11(*).

Elle n'est pas réponse à des stimuli mais expression d'un savoir et d'un vécu professionnel enraciné dans une histoire individuelle et collective et s'inscrivant dans un contexte socio-économique déterminé.

Transformer une situation de travail ne peut donc consister en une application a priori des connaissances scientifique générales relatives à l'homme. Celles-ci doivent être confrontées à la spécificité de chaque situation particulière.

La compréhension de l'activité réelle de travail se trouve être alors le véritable fondement de l'action ergonomique.

THEME D : SOINS D'HYGIENNE DES MALADES HOSPITALISES

Les questions d'organisation du travail sont un point préoccupant à l'hôpital, exprimé par le personnel et les directions.

Parler de l'organisation des soins dans les services c'est comprendre les liens qui existent : les tâches, les patients, les outils, la formation et les compétences, les relations sociales, la communication et les flux.

La situation de travail de soins est un ensemble de tâches à réaliser, définis par des buts à atteindre : soigner, guérir, accompagner,...et l'organisation du travail c'est-à-dire l'articulation entre l'activité médicale et les soins paramédicaux, la répartition des tâches entre différentes catégories du service de soins infirmiers, le matériel disponible et un espace prévu pour exécuter le travail dans un temps imparti. L'hôpital ne peut être comparé à une entreprise car l'objet du travail est aléatoire. Il existe une variabilité importante due à la nature des soins, à la notion d'urgence, l'entrée de nouveaux patients, l'aggravation de l'état des patients hospitalisés,...

Cette variabilité permanente fait que chaque service de soins ait son organisation du travail singulière réactualisée fréquemment

Une définition importante de la dotation en effectifs a été donnée en 1978 déjà : elle pose une relation entre la quantité et les catégories de personnel requis pour fournir les soins aux patients^12(*). Par la suite, certains auteurs ont réalisé que la notion de dotation en effectifs ne consiste pas uniquement en nombre d'employés, et y ont inclus d'autres variables relatives à la couverture des patients et à la fourniture de soins sûrs. Ces variables sont: la charge de travail, l'environnement de travail, le rapport coût/rendement et l'efficacité, la complexité des patients, le niveau de qualification du personnel infirmier et le mélange des compétences du personnel infirmier.

Les systèmes de santé doivent pouvoir assumer financièrement des infrastructures et une main-d'oeuvre efficaces. Même s'ils reconnaissent souvent la nécessité de disposer d'un nombre suffisant d'infirmières, les services de santé nationaux sont fréquemment confrontés à l'insuffisance des moyens financiers alloués à la main-d'oeuvre.

Ces dernières années ont vu une prise de conscience de l'importance d'une dotation en effectifs capable de garantir la sécurité des soins. La dotation en effectifs est liée aux problèmes de responsabilité, de sécurité du personnel et de sécurité des patients.

Dans la pénurie mondiale de personnel infirmier : domaines d'action prioritaire (2005), le CII (conseil international des infirmiers) relève que «plusieurs pays, notamment les États-Unis et l'Australie, ont désormais imposé des ratios infirmière / patients minimaux. Il s'agit là d'une parmi d'autres stratégies visant à améliorer les conditions de travail, à inciter le retour dans la pratique d'infirmières ayant changé d'orientation et à promouvoir des niveaux de dotation en effectifs sûrs et, partant, propices à la qualité des soins aux patients.

En Algérie, le ratio national dans l'année 2002 était : 1 Infirmier diplôme d'état pour 632 habitants, 1 Infirmier breveté pour 1156 1 et Aide soignant pour 2589.

Plus précisément dans notre pays la RDC cette notion n'existe même pas ce qui semble aussi handicaper le bon fonctionnement du travail infirmier.

THEME E : ACCUEIL, COMMUNICATION, SOUTIEN DU MALADE, ET ENSEIGNEMENT AU MALADE ET A LA FAMILLE

· La communication

Il faut considérer, que bien que les utilisateurs de soins soient de plus en plus avertis, ils ne peuvent pas toujours juger de manière pertinente des soins reçus, mais ils peuvent facilement évaluer leurs qualités humaines reliées à la communication et à la relation d'aide. En soins infirmiers, ce sont des éléments de compétence essentiels et leurs effets positifs sur l'évolution de l'état des malades n'est plus à démontrer. Herbert Marshall McLuhan, un penseur de notre temps disait, sur le plan de la communication, que le" message est un massage" et, tout en relativisant, on pourrait aussi dire que celui qui traite fait partie intégrante du traitement et qu'il est le meilleur placebo

En effet, comment ne pas lier à la qualité des soins la chaleur de l'accueil qui sécurise, la douceur du geste, la parole qui réconforte ou motive, la présence qui apaise la personne ou la famille dans les tournants difficiles de la maladie ou lors de l'approche de la mort. Sans cette qualité de présence les soins infirmiers perdraient leur sens profond ?

· L'accueil et le soutien du malade et de sa famille

Parmi les facteurs jugés importants à cet égard, l'accueil du malade et de sa famille demeure primordial. L'accueil est plus qu'un acte banal de la vie quotidienne, plus qu'un rituel social émanant du polissage de nos moeurs et de nos obligations professionnelles, écrivait, en substance Chauchard (1971), il y a déjà longtemps (Formarier 2003). Ce qui se passe au moment de l'arrivée d'un malade dans un service de soins est particulier. C'est pour lui un temps fort, un moment d'imprégnation, un peu à la manière dont l'entendent les éthologues où il est sensible et vulnérable et où il a besoin de se raccrocher à quelqu'un. La personne qui le reçoit, lui et sa famille, prend alors une figure importante et à cet instant, le malade reçoit l'image, la mesure de la relation qui pourra fleurir dans ce milieu. Dès ce moment, sa perception de la qualité des soins prend forme.

Elle se confirme ensuite au cours de son séjour, à travers le soutien qui lui est apporté dans ses difficultés, par l'écoute et la compréhension que le personnel lui manifeste, autre élément majeur de la qualité des soins. Tout acte de soin est un acte relationnel et l'aspect de la communication et de la relation d'aide en tisse la trame et lui donne la forme d'un acte humain par excellence. C'est ce qui fait la différence entre « donner des soins » et « prendre soins ». « Donner des soins » représente des gestes banals, aux aspects techniques, bien sûr fort importants, mais « prendre soin » de quelqu'un possède un sens beaucoup plus profond, supposant une implication personnelle et des qualités de coeur et d'intelligence bien différentes. Cela inclut des considérations éthiques, des manifestations d'empathie, des stratégies organisationnelles adaptées aux conditions et aux besoins du malade et de sa famille. La nécessité s'en fait surtout sentir dans des situations critiques. C'est pourquoi ce soutien est une composante essentielle de la qualité des soins.

· L'enseignement au malade et à la famille

Le troisième facteur relié à ces aspects relationnels concerne l'enseignement au malade et à sa famille. Il est non seulement lui aussi un élément important de la qualité des soins, mais aussi de leur continuité. Les infirmières et les infirmiers sont de plus en plus considérés comme des agents de promotion de la santé, de prévention des complications et de la maladie. Ce rôle grandissant, ils peuvent l'exercer en expliquant le traitement en cours au malade, mais aussi en l'aidant à le poursuivre adéquatement après l'hospitalisation. Là encore, l'action auprès de la famille est déterminante.

Chapitre deuxième : CONSIDERATIONS THEORIQUES

2.1. Les normes d'hôpital de district pour la dotation du personnel infirmier

Signalons que l'OMS, sur les normes du district de santé, prévoit la dotation d'un hôpital de district de santé pour le personnel infirmier. C'est ainsi que pour un hôpital de district couvrant 200.000 habitants, avec 200 lits à un taux d'occupation moyenne de 80 %,

Le nombre des infirmiers est estimé à 32 infirmiers et 9 auxiliaires de santé. La MI qui a été prise comme référence la répartition du personnel infirmier est d'une infirmière A2 ou A3 et un auxiliaire pendant la journée sur une période de 9 heures allant de 8 heures du matin à 17heures avec une pause d'une heure. Signalons qu'actuellement on a commencé le travail de gong unique allant de 7 heures à 15 heures avec une pause de 1 heure et la seconde période est de 15 heures, allant du 17 heures à 8 heures du matin^13(*).

Cependant les services d'un hôpital de district sont : la chirurgie, la médecine interne, la pédiatrie, le service des urgences, la gynéco-obstétrique, et le bloc opératoire si présence d'autres spécialités dans l'hôpital, on doit aller au delà de ces normes.

Selon AUBERT Lucien " la continuité des soins 24 heures sur 24 heures, impose une organisation particulière et la gestion complexe". Ainsi d'après les normes du district de santé du février 1997, l'encadrement du malade est maximum le matin, pendant lequel, les soins sont les plus importants, et allégés l'après-midi et la nuit. En effet pour optimiser les soins aux malades, le nombre du personnel infirmier doit correspondre aux besoins de chacune des périodes de travail.

En fonction des trois périodes du jour, AUBERT Lucien prévoit 45 % d'infirmier de 8 heures à 16 heures, 35 % d'infirmier de 16 heures à 24 heures et 20 % de 24 heures à 8 heures du matin.

II.2. LES SOINS INFIRMIERS ET LA THEORIE DE MASLOW ET VIRGINIE HANDERSON

À la base des théories humanistes, l'humain est vu comme un être fondamentalement bon se dirigeant vers son plein épanouissement (l'actualisation). Cette approche suppose l'existence du Moi et insiste sur l'importance de la conscience et de "la conscience de soi". Le but recherché par le psychologue humaniste est donc de permettre à tout individu de se mettre en contact avec ses émotions et ses perceptions afin de se réaliser pleinement, c'est-à-dire, atteindre l'actualisation de soi. Parmi les principaux représentants de cette école de pensée, rappelons Carl Rogers (1902-1987) et Abraham Maslow (1916-1972).

I - Abraham MASLOW

Pour Maslow (1970), le comportement est aussi notre désir conscient de croissance personnelle.

Les humanistes soulignent même que certains individus peuvent tolérer la douleur, la faim et beaucoup d'événements qui sont sources de tension pour atteindre ce qu'ils considèrent comme un accomplissement personnel. Selon Maslow, les besoins humains sont organisés selon une hiérarchie où, à la base, on retrouve les besoins physiologiques élémentaires et à son sommet, on retrouve les besoins psychologiques et affectifs d'ordre supérieur. Ce sont ces besoins qui créent la motivation humaine.

o Nous gardons la présentation habituelle sous forme de pyramide de la hiérarchie des besoins de l'homme définis par Maslow (même si la réalité n'est pas aussi statique, une boucle existant entre les besoins) car elle facilite la compréhension initiale.

o La première observation que l'on peut faire devant une pyramide c'est que, pour qu'elle tienne droite, elle doit avoir une base solide, car une erreur de construction du soubassement entraînera un affaissement de l'ensemble.

o De même à chaque étage une anomalie de construction aura pour conséquence un effondrement des étages situés au-dessus et ainsi de suite jusqu'au sommet.

o Mais, également, une faille étendue et profonde peut, à n'importe quel étage de la pyramide, avoir un effet destructeur de l'ensemble. Cette digression architecturale, permet une première approche de l'interdépendance des besoins.

o A la base de la pyramide on retrouve les besoins de maintien de la vie (respiration, alimentation, élimination, maintien de la température, repos et sommeil, activité musculaire et neurologique, contact corporel, vie sexuelle). Ces besoins sont fondamentaux.

o En effet, un manque, une privation aura obligatoirement un impact sur les autres besoins, car la construction des étages supérieurs est alors impossible (ex : enfants du Sahel, mais aussi une grande partie de l'humanité)

o L'étage au-dessus représente les besoins psychologiques : de sécurité (protection physique et psychologique, emploi, stabilité familiale et professionnelle), de propriété (avoir des choses et des lieux à soi) et de maîtrise (pouvoir sur l'extérieur).

o Un "chômeur", n'ayant pas de sécurité ne pourra pas construire l'étage supérieur. De plus, si ce demandeur d'emploi ne touche pas d'indemnisation il aura des problèmes pour assurer ses besoins de maintien de la vie et la pyramide humaine s'écroulera.

o Le 3° étage est représenté par les besoins sociaux : d'affectivité (être accepté tel que l'on est, recevoir et donner amour et tendresse, avoir des amis et un réseau de communication satisfaisant), d'estime de la part des autres (être reconnu comme ayant de la valeur) et d'appartenance (on vit en société et notre existence passe par l'acceptation des autres avec leurs différences, ainsi que par l'appartenance à un groupe).

o Si ces besoins de base sont satisfaits, il y a apparition, selon ce que l'on appelle le principe d'émergence, d'autres besoins dits besoins secondaires de développement, qui sont plus de l'ordre de la réalisation de soi, comme être libre, que du comblement de manques.

o Le quatrième étage, c'est le besoin d'estime de soi-même : sentiment d'être utile et d'avoir de la valeur, point de départ de l'acceptation de soi et du développement de l'indépendance.

o Ce besoin une fois satisfait, on peut alors accéder au sommet de la pyramide, arriver à la réalisation de soi (accroître ses connaissances, développer ses valeurs, "faire du neuf", créer de la beauté, avoir une vie intérieure) et, comme dit Nietsche, "devenir ce que nous sommes ".

o Chez de nombreux individus, ce besoin d'actualisation de soi comprend les besoins de compréhension cognitive (nouveauté, exploration, connaissance) et les besoins esthétiques (musique, art, beauté, ordre).

o Attention : l'actualisation n'est jamais complètement atteinte et toujours à rechercher davantage.

La vision dynamique donnée par une boucle récursive, rend mieux compte de la réalité de l'interdépendance des besoins et des aspirations.

(Schéma conçu avec Gérard Proisy, Quadrature, organisme de formation en management)

II - Virginia Henderson

Le développement des sciences humaines, avec notamment les travaux d'Abraham Maslow a mis en évidence que chaque individu est "unique" et qu'il n'est pas possible de soigner une partie sans tenir compte de l'ensemble, de la globalité de l'être.

Une pathologie est répertoriée sur une nomenclature et c'est le savoir médical qui saura la traiter et souvent la guérir, mais, la maladie qu'elle entraîne, selon son retentissement et la façon dont elle est perçue par la personne malade va induire des états ou comportements différents et c'est au savoir infirmier qu'il appartient d'amener cette personne vers une amélioration de son état de santé.

Virginia Henderson pour définir sa conception du rôle de l'infirmière à défini quatorze besoins fondamentaux de tout être humain (souvent formalisé sous forme d'une grille) :

I. Respirer - II. Boire et manger - III. Éliminer - IV. Se Mouvoir et maintenir une bonne posture - V. Dormir et se reposer - VI. Se vêtir ou se dévêtir - VII. Maintenir sa température - VIII. Être proprement soigné, protéger ses téguments - IX. Éviter les dangers - X. Communiquer - XI. Agir selon ses croyances ou ses valeurs - XII. S'occuper en vue de se réaliser - XIII. Besoin de se récréer - XIV. Besoin d'apprendre

NOTE : cette présentation -non exhaustive- de chacun de ces besoins, suit le plan ci-dessous

II- Savoir reconnaître le processus de vieillissement physiologique et ses conséquences

III- Savoir être face à la dépendance pour ce besoin afin de tendre vers l'autonomie

A - Savoir prévenir la survenue d'une dépendance : savoir observer, savoir organiser (Prévention niveau primaire)

B - Savoir ajuster l'aide en fonction des troubles : savoir percevoir, savoir faire (Prévention niveau secondaire)

C - Savoir diminuer les conséquences de l'état de dépendance : savoir intégrer, savoir communiquer (Prévention niveau tertiaire)

Conclusion

o La satisfaction de tous ces besoins permet à la personne d'être indépendante, entière, un besoin non satisfait aura pour conséquence une dépendance vis à vis de la satisfaction de ce besoin.

o Les quatorze besoins identifiés par V. Henderson entrent dans les cinq catégories de Maslow car chaque besoin est dépendant de facteurs physiologiques, psychologiques, sociaux ou culturels.

Ex : le besoin de manger. C'est un besoin physiologique, mais l'alimentation dépend aussi de l'état psycho-affectif dont l'anorexie-boulimie sont les plus connus, des possibilités économiques, du statut social, de rites religieux.

Il faut considérer toutes ces dimensions de l'homme pour donner des soins plus complets, ce qui conduit à une conception des soins nécessitant une démarche intellectuelle.

o La démarche de soins permet de faire des soins adaptés à l'état du patient et lorsqu'elle est comprise par l'ensemble de l'équipe, elle induit des soins fondés sur des perceptions et non sur des habitudes de gestes routiniers ou systématiques.
La démarche de soins permet d'améliorer la qualité des soins du fait du travail en équipe (elle est basée sur une réflexion commune, des échanges, une cohérence des actions entreprises, des transmissions complètes et élaborées) et par son aspect pluridisciplinaire.

1° Le recueil des informations qui va permettre de personnaliser l'individu malade (d'explorer la réalité de la personne sur le plan individuel, social, familial, habitudes de vie...) et d'analyser chaque besoin en fonction des différentes dimensions de tout être humain : physiologique, psychologique, sociologique, culturel et/ou spirituel.
2° La synthèse de ces informations : "analyse de situation", sert pour identifier les problèmes de santé de cette personne. Cette étape doit permettre de dégager les difficultés de la personne pour satisfaire ses besoins fondamentaux et d'en cerner les causes éventuelles. Les problèmes retenus sont ceux dont la satisfaction à promouvoir est prioritaire pour l'évolution favorable de la santé de la personne.
3° La formulation des objectifs de santé : Les problèmes étant posés, l'équipe soignante doit prévoir comment apporter la réponse adaptée aux besoins : déterminer les objectifs de santé et les actions à conduire pour y parvenir^14(*).

II.3. LA QUALITE ET LA CONTUINITE DES SOINS

C'est un grand défi, car d'une part « la qualité est le facteur qui contribue le plus à donner confiance à la population » (A. Jacquerye, 1999), mais c'est aussi celui qui donne sens à nos systèmes de soins.

Les grands axes de la qualité et de la continuité des soins

Les concepts de qualité et de continuité possèdent de multiples facettes. Aussi sans prétendre épuiser le sujet, les critères réunis ici portent sur trois plans principaux : le plan relationnel, le plan organisationnel et le plan clinique. Cette classification, un peu arbitraire, satisfait des besoins logiques, pour cet exposé, mais certains de ses éléments pourraient appartenir à plusieurs catégories

Les aspects premiers de la qualité des soins

Ces deux concepts sont intimement liés, car sans continuité, la qualité se trouve grandement affaiblie.

II.4. L'ASPECT RELATIONNEL

Nous donnons d'abord la première importance à l'aspect relationnel parce que la qualité technique et organisationnelle des soins ne suffit pas à recueillir la satisfaction des malades. Bien que ce critère ne soit pas le seul, il demeure un indicateur important de la qualité des soins. Les commissaires aux plaintes de nos hôpitaux nous disent d'ailleurs que bon nombre de griefs, qui leur sont adressés, portent sur l'aspect relationnel. Des personnes ne se sont pas senties bien accueillies ou des familles n'ont pas reçu le soutien attendu dans leurs épreuves de santé et elles se plaignent.

- Soutien du malade et de la famille particulièrement dans les situations critiques

II.5. QUELQUES INSTRUMENTS D'EVALUATION DE LACHARGE DES SOINS

L'analyse des pratiques est une forme de réflexion sur la qualité des soins qui constitue une méthode simple, informelle, plus profonde que certains systèmes institutionnels complexes. Ses résultats, bien présents, sont cependant à plus petite échelle. Un de ses grands avantages est de pouvoir s'installer dans les établissements de soins comme d'éducation, dans les milieux mieux nantis comme dans ceux aux budgets plus limités

II.6. LES ENQUETES DE SATISFACTION ET L'ANALYSE DES PLAINTES

Pour prendre la mesure de la qualité et de la continuité des soins, les enquêtes de satisfaction de la population desservie sont d'autres moyens éclairants. Leur rigueur méthodologique permet de découvrir où se trouvent les points de forces et de faiblesse de l'organisation. Un des objectifs étant d'obtenir des données continues, le questionnaire peut être remis à la sortie du malade. Bien que souvent le taux de réponse soit faible, cette manière de faire donne des indications utiles.

Un autre moyen de conserver et d'améliorer la continuité et la qualité des soins est le traitement des plaintes et des commentaires. Malgré leur côté négatif, les plaintes sont facteurs d'évolution. Ces rapports ont un aspect constructif, car ils permettent, en complément avec les enquêtes de satisfaction, de prendre la mesure de ce que pense la population. Au delà de leur aspect juridique, ces commentaires peuvent être inspirants pour les soins infirmiers^15(*).

II.7. LE BURN OUT OU SYNDROME D'EPUISEMENT PROFESSIONNEL

Selon Christina Maslach, chercheur en psychologie, le burn out est : « un état d'épuisement émotionnel, de dépersonnalisation et de diminution des performances, susceptible d'apparaître chez des individus qui travaillent avec d'autres individus. »²

Quant à eux, les Docteurs Bernard et Duquette décrivent le burn out de la manière suivante : « l'épuisement professionnel est une expérience psychique négative vécue par un individu, qui est liée au stress émotionnel et chronique causé par un travail ayant pour but d'aider les gens. »³

Finalement, la définition la plus précise est la suivante : « le burn out est un état dysphorique et dysfonctionnel exclusivement causé par le travail chez un individu ne présentant aucune psychopathologie, qui a, pendant longtemps, fourni des prestations adéquates dans le même travail et qui ne pourra plus atteindre le même niveau sans aide extérieure ou changement d'emploi »

Selon ce même article de Burgel et Hoffman, les définitions du burn out ont évolué avec le temps. Pour le moment, il n'existe pas une définition universelle pour décrire ce concept, néanmoins toutes les définitions mettent en rapport l'épuisement professionnel au travail avec l'accumulation de stress au travail. La plupart d'entre elles affirment que l'épuisement professionnel comporte un épuisement physique et psychologique ainsi que des sentiments négatifs envers autrui et envers soi-même.

Regardons à présent les différentes professions principalement touchées par le burn out. Celles-ci sont les professions à relation d'aide. Les voici :

- « les soignants : médecins, et l'ensemble des professionnels dits paramédicaux : infirmiers, aides-soignants (...) »,

- « les enseignants », - « les juges et le personnel pénitentiaire ainsi que le personnel de police et du maintien de l'ordre public », ^16(*)

II.8. LA MESURE DES COUTS EN ETABLISSEMENTS DE SANTE

Définitions

Dans une perspective strictement économique, le coût de production d`un produit ou d`un service est égal à la Somme des coûts d`opportunité des ressources consommées, le coût d`opportunité d`un facteur de production étant la valeur de ce qu`aurait pu gagner son propriétaire dans une utilisation alternative de ce facteur. L`idée fondamentale de cette notion de coût est de s`assurer de l`allocation optimale des ressources, car choisir de produire un bien avec des facteurs de production spécifiques revient à se priver de la production d`un autre bien avec ces mêmes facteurs. Ainsi, le coût d`une intervention médicale ou d`une stratégie de santé (traitement, démarche qualité, journée d`hospitalisation, suivi de malades, événement indésirable) correspond à la valeur de l`ensemble des ressources consommées pour la mettre en oeuvre.

· Les coûts en économie de la santé : Traditionnellement 2 types de coûts sont distingués en économie de la santé :

· Les coûts directs: ils représentent la valeur des ressources consommées directement pour la production et la réalisation d`une action de santé. Ils se répartissent en coûts directs médicaux (coûts des soins, coûts des médicaments, coûts des tests diagnostiques, coûts du traitement des effets secondaires, etc.) et coûts directs non médicaux (pour le patient: le transport à l`hôpital, les frais de garde des enfants, les frais de transformations du domicile, l'aide ménagère, pour l`établissement : coûts de logistique, coûts d`infrastructure, coût d`administratif, etc.).

· Les coûts indirects : ce sont les coûts liés aux conséquences d`une stratégie médicale ou d`un décès en termes d`arrêt de travail, de perte de productivité ou de perte d`activité. Ils valorisent l`activité économique qui n`a pas été réalisée parce que les individus étaient malades ou décédés.

Il existe également des coûts intangibles relatifs à la perte de bien-être du patient et de son entourage liée à la maladie (coût humain et psychologique) mais leur valorisation ne se justifie pas dans la mesure où l`impact humain et psychologique de la prise en charge peut être étudié au travers des indicateurs de qualité de vie.

La relation coût/perspective: Dans une étude économique, les coûts mesurés dépendent largement du point de vue adopté pour mener l`étude. Les évaluations peuvent, en effet, être conduites sous l`angle :

- du payeur des soins (assurance maladie, agence régionale de l`hospitalisation),

Le programme qui complète cette étude ne peut naître que des résultats de l'enquête menée auprès des répondants. Voyons donc cette enquête et ses résultats au troisième chapitre.

CHAPITRE TROISIEME : ENQUETE ET SES RESULTATS

3.1. Objectifs spécifiques

- Identifier les éventuels problèmes liés à l'absence de diagnostic infirmier et au manque de surveillance des malades

- Déterminer les charges du travail pendant la nuit et les causes de manque d'asepsie lors de déroulement des soins

- Déterminer les causes du manque des soins d'hygiène des malades hospitalisés

- Identifier les facteurs qui causent l'altération de communication entre soignants et soignés

3.2. Méthodes et techniques de recherche

- La méthode analytique nous facilite à analyser systématiquement toutes les informations ainsi que les donnés rassemblés auprès des infirmiers.

- La méthode statistique nous aide à quantifier les résultats et les présenter sous forme de tableau.

- Les logiciels Microsoft Word, et le dépouillement manuel, puis a l'outil spss nous ont servi de faire l'analyse et le traitement des données ainsi que l'interprétation des résultats obtenus

A. L'Outil de récoltes données :

L'outil utilisé pour récolter les données sur le terrain est le questionnaire.

Notre choix s'est porté sur cet outil parce qu'il nous permet une approche quantitative et statistique de la question soulevée, ainsi qu'un apport qualitatif des réponses obtenues.

L'enquête est combinée de deux formes de questions dont la majorité est des questions fermées et quelques questions sont ouvertes.

Le questionnaire a pour objectif d'identifier le ressenti des infirmiers face à la surcharge du travail, et son impact sur la qualité des soins.

B. Détermination de la taille de l'échantillon

Dans ce cadre de notre étude, nous avons utilisé l'échantillonnage non probabiliste par jugement en incluant les individus qui sont susceptibles d'apporter une information pertinente avec un souci de représentativité tout en considérant comme population cible tout le personnel infirmier de l'hôpital tertiaire que nous avons eu à recenser et qui nous a donné un nombre total de 34 infirmiers engagés répartis dans différents services de l'hôpital Heal Africa .Notre univers correspond donc à notre échantillon.

3.3. ANALYSE ET INTERPRETATION DES DONNEES RECOLTEES A L'AIDE DU QUESTIONNAIRE

A/ Identification de l'échantillon d'étude :

Services	Fréquence	pourcentage
Soins intensifs	3	8,8 %
urgences	3	8,8 %
Chirurgie générale	1	2,9%
Cascade	2	5,9 %
Chirurgie orthopédique	3	8,8%
Fistule vesico-vaginale	2	5,9%
Gynéco-obstétrique	5	14,7%
Médecine interne	3	8,8%
Néonatologie et pédiatrie	5	14,7%
Santé communautaire	2	5,9%
Réception	1	2,9%
Salle d'opération	3	8,8%
Total	34	100%

Commentaire : Nous observons à partir de la répartition des infirmiers par service que le problème de l'effectif est bel bien présent dans l'hôpital Heal Africa car avec ce système de 3 infirmiers par service on voit que le travail est lourd et qui met en cause l'organisation journalière de service dans un hôpital où la fréquentation est élevée avec un taux d'occupation de lit de 81 % et un taux de fréquentation de 3717 personne pour les hospitalisés et 16946 pour les ambulants en 2010 .D'où on ne sait pas combien font la journée et combien la garde nuit.

Commentaires : il ressort de ce tableau que la majorité de nos enquêtés est du sexe féminin soit 54,94 %.ce qui est déjà un bon indicateur pour la promotion du genre dans le service infirmier à Heal Africa.

Commentaires : De ce tableau nous remarquons que l'hôpital HEAL Africa a un personnel infirmier encore trop jeune pour donner le meilleur de soi-même et servir courageusement les patients.

Tableau no 4 : Répartition des infirmiers enquêtés selon la qualification

Qualification effectif pourcentage
A0	0	0%
A1	26	76,47%
A2	8	23,53%
A3	0	0%
Total	34	100%

Nous constatons dans ce tableau que la majorité des infirmiers de HEAL Africa a un niveau universitaire soit 76,47% sur les 100% des répondants.

La majorité de personnel infirmier 30 sur 34 soit 88,23% ont une expérience/ou ancienneté entre 2 et plus dans l'hôpital.

THEME I : RESULTATS RELATIF A L'IDENTIFICATION DES EVENTUELS PROBLEMES LIES A L'ABSENCE DE DIAGNOSTIC INFIRMIER ET AU MANQUE DE SURVEILLANCE DE MALADE

Tableau no 6 : l'existence de la surcharge de travail infirmier chez Heal Africa

Nous remarquons dans ce tableau qu'il existe une surcharge de travail a l'hôpital HEAL Africa soit 70,59% des infirmiers ont affirmé qu'il y a surcharge et 29,41% affirment n'avoir pas vécu cette surcharge. La crainte de chômage peut conduire au mirage, ne pas voir la surcharge là où elle existe pourtant.

Description effectif pourcentage
la Mauvaise gestion de service	2	5,88%
La pratique des tâches administratives	5	14,70%
Trop de tâches pour peu d'infirmiers dans le service	24	70,58%
Charge horaire non respectée	3	8,82%
Total	34	100%

Nous constatons dans ce tableau qu'un petit nombre d'infirmiers se retrouve devant trop de tâches à réaliser dans un service soit 70,58%et ils considèrent cela comme la surcharge. Chaque infirmier se sentant trop sollicité risque de tout faire à six-quatre deux sur l'organisme humain.

Il ressort de ce tableau que les infirmiers trouvent une difficulté de l'organisation dans leur travail bien que certains services ne connaissent pas cette difficulté.

Tableau no 9 : Principales difficultés rencontrées dans l'organisation de travail

Difficultés	Effectif	Pourcentage
Nombre élevé des malades	15	68,18%
Les moments de visite sont irréguliers	0	0%
Manque de moyens matériel	0	0%
Augmentation des tâches administratives	7	31,81%
Manque d'hygiène dans le service	0	0%
Total	22	100%

Nous constatons dans ce tableau que dans les services ou ont trouve une difficulté de travail les infirmiers se retrouvent devant un nombre élevé de malades alors que eux sont peu nombreux pour répondre a leurs besoins perturbés et les autres sont incapable de mieux faire leur travail a cause d'autres taches administratives qu'on leur augmente soit 68,18% et 31,81%. Ne dit-on pas : «Qui trop embrasse, mal étreint » ?

Tableau no 10 : Enregistrement des décès à la suite d'une mauvaise surveillance due à la surcharge

Nous remarquons dans ce tableau que certains infirmiers reconnaissent avoir connu des décès pendant le service de leur métier à la suite d'une mauvaise surveillance due à la surcharge soit 44,11 % et les autres n'ont pas voulu l'avouez parce qu'ils ont eu peur de perdre leur travail.

Moment	Effectif	Pourcentage
La nuit quand la vigilance diminue	7	46,66%
La journée lorsqu'on est fatigué la surveillance diminue	5	33,3%
Lorsqu'on a trop de malades à surveiller a un petit temps	3	20%
Total	15	100%

Nous avons remarqué que certains services enregistrent de décès à l'hôpital a cause de la diminution de la vigilance et surveillance la nuit comme la journée lorsqu'ils sont fatigués car un petit nombre d'infirmier se retrouvent devant trop de malades à surveiller au même moment.

Tableau no 12 : Participation des infirmiers au diagnostic du malade pendant le tour de salle

Nous constatons à partir de ce tableau que les infirmiers participent au diagnostic de malade pendant le tour de salle. De manière unanime tous nos répondants l'ont affirmé, soit 100%.

Nous remarquons dans ce tableau que 61,76 % des infirmiers disent qu'ils ne réalisent pas une surveillance rigoureuse des malades, néanmoins 38,23% disent le contraire.

Causes	Effectif	Pourcentage
Pas de temps suffisant	3	14,28%
Trop des malades	8	38,09%
Trop de tâches administratives	0	0%
Moins d'infirmier par service	10	47,61%
Total	21	100%

De ce tableau il découle que la surveillance rigoureuse des malades ne se fait pas parce que on retrouve devant trop de malades moins d'infirmiers dans le service soit 47,61% mais aussi les autres continuent à accuser le temps soit qu'il n y a pas assez de temps.

THEME II : RESULTATS RELATIF A LA FREQUENCE DES ERREURS DE MEDICATION

Tableau no 15 : Répercussions de surcroit du travail sur la santé et la sécurité du patient

100% des infirmiers reconnaissent qu'il y a des répercussions de surcroit du travail sur la sécurité et la santé du patient.

Types de Répercussions	Effectif	Pourcentage
Mauvaise surveillance	15	44,11%
Erreur de médication	5	14,70%
Manque de concentration	8	23,52%
Décès des malades	6	17,67%
Total	34	100%

Il ressort de ce tableau que les infirmiers connaissent les méfaits du surcroit de travail mais ils n'ont pas le choix parce qu'ils protègent leur travail.

Tableau no 17 : Erreurs de médication commises dues à la surcharge de travail

Nous pouvons remarquer dans ce tableau que 82,53% des infirmiers reconnaissent avoir commis des erreurs de médication due au surcharge de travail 17,64% estime qu'ils n'ont jamais commis ces erreurs.

THEME III : RESULTATS RELATIF A LA DETERMINATION DES CHARGES DU TRAVAIL PENDANT LA NUIT, LA JOURNEE ET LES CAUSES DU MANQUE D'ASEPSIE LORS DU DEROULEMENT DE SOINS

Tableau no 18 : Respect de l'Asepsie lors de la réalisation d'une technique

100% des infirmiers affirment que malgré la surcharge due au travail la notion de l'asepsie est respectée la journée comme la nuit.

Nous remarquons que des infirmiers montrent qu'ils perdent beaucoup de temps pendant le pansement des plaies soit 58,82%.

Causes	Effectif	Pourcentage
Beaucoup des malades et pénurie du personnel	15	75%
Manque de matériel	0	0%
Malade capricieux	5	25%
Total	20	100%

Nous remarquons de ce tableau que 75% du personnel infirmier accusent l'insuffisance des infirmiers comme étant la cause majeure de leur perte de temps pendant le pansement.

Il ressort de ce tableau que le pansement est souvent fait à deux ,100% des répondants l'affirment.

Tableau no 22 : Utilisation de la même boite d'instrument pour le pansement

100% de nos enquêtés affirment qu'ils utilisent la même boite à instrument pour plusieurs malades.

100% des nos enquêtés rapportent qu'ils stérilisent le matériel avant chaque pansement. Ce qui est une disposition d'esprit professionnelle appréciable.

64,70% disent qu'ils se lavent les mains et changent le gant devant chaque technique, au contraire 35,39% rapportent qu'ils ne le font pas souvent.

Tableau no 25 : Pratique des soins intimes avant la réalisation d'un sondage vésical

100% de nos enquêtés affirment qu'ils pratiquent la toilette intime avant la réalisation d'un sondage vésical.

Nombre de compresse	Effectif	Pourcentage
1 à 2	24	70,58%
3 à 5	10	29,41%
6 à 8	0	0%
Total	34	100%

70,58% des infirmiers utilisent lors d'un sondage vésical entre 1 et 2 compresses et environ 29,41% arrivent entre 3 et 5 compresses malgré que la pratique de cet acte imposée d'utiliser normalement environ 8 compresses.

Tableau no 27 : Présence des infections chez les malades porteurs des sondes vésicales

On peut remarquer de ce tableau que la majorité des infirmiers soit 82,35% observent des infections urinaires chez les alités porteurs des sondes vésicales à cause de la mauvaise technique, l'absence d'asepsie et la durée prolongée de l'utilisation de même sonde.

THEME IV : RESULTATS RELATIF A LA DETERMINATION DES SOINS D'HYGIENNES DES MALADES HOSPITALISES

On constate que la majorité des infirmiers 64,70% ne pratiquent pas des soins d'hygiène des malades à cause de la surcharge de travail et le temps insuffisant et uniquement 35,29% les pratiquent.

Dans ce tableau, la majorité des infirmiers ne fait pas la réfection des lits des malades quotidiennement, attitude professionnelle répréhensible nuisant au bien-être des patients.

La majorité de nos enquêtés affirment qu'ils pratiquent la prévention des escarres chez les malades alités.

THEME V : RESULTATS RELATIF A L'IDENTIFICATION DES FACTEURS QUI CAUSENT L'ALTERATION DE COMMUNICATION ENTRE SOIGNANTS ET SOIGNES

Tableau no 31 : Tableau relatif à l'occupation de l'infirmier après avoir administré les soins

Occupation	Effectif	Pourcentage
Faire le travail administratif	12	35,29%
Surveiller les malades	15	44,11%
Vérifier les médicaments et les linges	7	20,58%
Total	34	100%

On peut noter que 35,29% des infirmiers font le travail administratif après qu'ils ont terminé ses taches et environ 44,11% ajoutent aussi qu'ils surveillent les malades pendant la réalisation de travail administratif, de plus 20,58% font aussi la vérification des médicaments et des linges dans le cadre de leurs occupations.

Tableau no : 32. Espace de temps trouvé par l'infirmier pour échanger avec les malades

A partir de ce tableau on peut confirmer que la plupart des infirmiers ne trouvent jamais un espace de temps pour échanger avec les patients. Ce qui témoigne de l'éloignement des soignants et de l'absence de convivialité.

Tableau 33 : Education faite par les infirmiers auprès des malades sur leur maladie

La majorité du personnel infirmier 67,64% ne fait pas l'éducation de malade pour les d'informer sur leur maladie ou leur traitement ou leur régime. Ce qui est un manquement professionnel tout aussi répréhensible.

Tableau no34 : Conséquences négatives sur la performance de l'infirmier, sur le rendement de son travail et sur sa santé remarquées par les infirmiers.

De ce tableau, nous remarquons que 88,23% les infirmiers de l'hôpital HEAL Africa trouvent que la surcharge de travail a des conséquences négatives sur le personnel lui- même, avant d'en avoir sur leur prestation.

Tableau no 35 : Types des conséquences que connaissent les infirmiers durant leur carrière.

Conséquences	Effectif	Pourcentage
Epuisement	10	29,41%
Mauvaise récupération	0	0%
Stress	5	14,70%
Maladies professionnelles	0	0%
Surmenage	4	11,76%
Risque de contamination	5	14,70%
Risque d'accident du travail	6	17,64%
Vieillissement précoce	4	11,76%
Total	34	100%

Nous constatons dans ce tableau que les infirmiers sont exposés aux nombreuses conséquences malheureuses durant leur carrière mais le plus souvent c'est l'épuisement mais aussi d'autres éléments notamment : le stress, le surmenage, le risque de contamination, risque d'accident de travail, le vieillissement précoce.

Tableau no 36 : Satisfaction de la qualité de soins dispensés aux malades par les infirmiers

61,76% des infirmiers ne sont pas satisfait de la qualité des soins qu'ils dispensent aux patients. Seulement 38,23% disent le contraire on remarque aussi cette contradiction parce que, il existe cette peur de perdre son travail, on a tendance à vouloir cacher certaines réalités.

Tableau no 37 : Suggestions des infirmiers pour résoudre le problème de surcharge

Suggestions	Effectif	Pourcentage
Augmentation du personnel	22	76,47%
Bon roulement des services	5	14,70%
Réduire le travail administratif	4	11,76%
Affectation des infirmiers selon le besoin dans chaque service	3	8,82%
Total	34	100%

Il ressort de ce tableau que les infirmiers pensent qu'en augmentant le nombre du personnel infirmier on peut arriver à mettre fin à la surcharge du travail et ainsi améliorer la qualité des soins donnés aux malades mais aussi ils ont continué à citer quelques éléments à savoir : le bon roulement des services, la réduction du travail administratif et l'affectation des infirmiers selon l'état des besoins de chaque service.

STATISTIQUES DE L'HOPITAL 2009 -2010

Tableau no 40 : Nombre de malades admis, guéris, décèdes pour l'année 2010

Service par service	Nombre des malades admis en hospitalisation	Nombre de malades guéris	Nombre des malades décédés	Année 2010
Médecine interne	424	408	26
Soins intensifs	409	400	19
Gynéco-obstétrique	276	262	3
Orthopédie	940	962	26
Maternité	1143	1143	0
Pédiatrie et néonatologie	525	475	50
Total	3717	3650	124

Et donc en 2010 l'hôpital tertiaire Heal Africa a reçu en ambulatoire 16946 patients et 3717 cas en hospitalisation dont 124 décès soit 3,33% et 3650cas soit 98,1% de guérison.

3.4. DISCUSSION DES RESULTATS

D'après les résultats de notre enquête et plus précisément a partir du premier tableau qui concerne la répartition des infirmiers selon le service on peut déduire directement qu'il y a une unanimité de l'opinion concernant la présence d'une surcharge de travail dans certains services à l'hôpital tertiaire Heal Africa impliquant un impact sur la qualité des soins.

En plus, d'après ce premier tableau toujours on constate qu'il y a l'insuffisance du personnel infirmier et qui doit remettre en cause le bon déroulement des soins car si les 3 infirmiers doivent faire l'horaire ce sera un la journée et 2 le soir ou un le soir et 2 la journée chose qui est très mauvaise dans des services comme soins intensifs et bien d'autres services qui ont le même problème. Ce qui fait que l'hôpital soit loin des pratiques de qualité de soins auxquels tout le monde aspire actuellement. Cela empêche d'effectuer le traitement dans des horaires réguliers et précis car un seul infirmier qui effectue le traitement ne peut jamais respecter tous les éléments de la qualité des soins, comme la communication avec le malade, l'accueil, l'éducation, voire les horaires de traitement de tous les malades. Même s'il a le stagiaire car un stagiaire est censé venir apprendre et il est sous le guide du personnel qui montre de bons exemples, pas quelqu'un qui est surchargé.

Cependant en ce qui concerne le personnel infirmier de Heal Africa, nos recherches montrent que c'est un personnel expérimenté( voir tableau no5) où nous constatons que la majorité a une expérience de 2 ans et plus et de niveau universitaire.

En outre, après avoir analysé les réponses aux questions, le tableau no 1, 6, 7, 8, 9, 13,14 confirment notre première hypothèse : L'absence de l'application de diagnostic infirmier et la mauvaise surveillance des malades.

Ensuite, Les réponses aux questions n °10, 15, 16,17 nous permettent de confirmer de façon directe notre deuxième hypothèse sur les erreurs de médication. En effet, la plupart des infirmiers trouvent que la surcharge de travail provoque l'arrivée des erreurs de médication qui est le plus souvent un facteur de risque devant la sécurité des malades car l'infirmier surchargé donne confiance au stagiaire qui , avec moins d'expérience professionnelle commet des erreurs de médication en défaveur du patient, ou même c'est l'infirmier qui commet ces erreurs car en se retrouvant débordé ,il perd le contrôle de lui-même et tombe dans les erreurs d'application et de pronostic après un insuffisant diagnostic.

Pour affirmer ou infirmer notre troisième hypothèse concernant l'absence de l'asepsie pendant le déroulement des soins ,nous avons observé une contradiction a partir des tableau no18,19,20,22,23,24,25,26,27,ce qui fait cette hypothèse soit nuancée cependant selon les réponses du tableau no 25, les infirmiers nous confirment la survenue des infection urinaires chez le malades avec sonde vésicale or là où l'asepsie règne on assiste pas à des infections urinaires . Ceci semble confirmer qu'il y a tout le moyen et le matériel pour assurer cette asepsie mais le personnel insuffisant pour l'appliquer correctement sur tous les patients concernés.

A partir des tableaux n° :28,29 et 30 nous pouvons confirmer notre quatrième hypothèse concernant la non-réalisation des soins d'hygiène des malades par les infirmiers.

Les infirmiers déclarent grâce aux questions n°: 31,32 et 33 qu'ils n'ont pas fait une communication avec les malades a cause du temps insuffisant et l'augmentation des tâches administratives, donc nous pouvons noter qu'il y a une altération concernant le côté relationnel avec une priorité de faire le travail administratif et surveiller les malades. Cependant notre quatrième hypothèse est aussi confirmée.

Et quand nous savons que l'impact de la surcharge de travail n'est pas limité seulement sur la qualité des soins mais aussi sur l'infirmier, nous avons préféré de le noter dans le tableau n°:34,35.

Donc, nous constatons que presque tous les infirmiers souffrent de stress, de maladies professionnelles telles que le syndrome d'épuisement professionnel, le surmenage, le risque d'accident de travail, le vieillissement précoce etc.

Autrement dit, nous devons confirmer que la plupart des infirmiers ne sont pas satisfaits de la qualité des soins qu'ils dispensent aux malades, étant conscients des effets négatifs de la surcharge sur les soignés et les soignants.

Enfin, les infirmiers nous ont donné les principales propositions pour éliminer la surcharge de travail et améliorer la qualité des soins. Notamment :

CONCLUSION

Nous voici arrivé au terme de notre recherche intitulée «IMPACT DE LA SURCHARGE DU TRAVAIL DE L'INFIRMIER SUR LA QUALITE ET RENDEMENT DE SOINS ».

Pour mettre en évidence cette situation idéale, il est souhaitable de renforcer l'effectif infirmier pendant la journée et la nuit, équiper les services en matériel nécessaire et prévoir une bonne organisation de travail. Il convient d'établir un système de contrôle de la santé du personnel et instaurer un système recompensateur en fonction du mérite pour motiver le personnel.

Cette surcharge du travail infirmier crée un environnement malsain, défavorable à la pratique, par conséquent, les infirmiers exercent leur profession dans un contexte plein de complexité.

- L'absence de diagnostic infirmier qui entraîne que des complications ne soient détectées à temps, d'où l'augmentation de taux de morbidité et de la mortalité.

- La diminution de la qualité des soins qui est bien claire dans le déroulement des soins caractérisés par l'absence de l'asepsie.

- La Mauvaise prise en charge psychique des patients, nous n'observons que le temps passé auprès des malades diminué de suite d'une augmentation des tâches administratives.

- L'infirmier ne trouve pas le temps suffisant pour réaliser les tâches les plus importantes de façon juste, or il ne trouve jamais le temps pour réaliser les soins d'hygiène des malades.

- L'équipe soignante ne peut pas organiser le travail à cause de la surcharge qui va provoque une anarchie de la gestion de service.

En fonction de cette problématique nous avons émis les hypothèses suivantes, dont il nous fallait vérifier la validité :

- l'absence de l'application de diagnostic infirmier et la mauvaise surveillance des malades s'observeraient à Heal Africa

- L'Altération de la communication entre le soignant et le soigné existerait aussi.

- Identifier les éventuels problèmes liés à l'absence de diagnostic infirmier et au manque de surveillance de malade

- Déterminer les charges du travail pendant la nuit et les causes du manque d'asepsie lors du déroulement des soins

- Déterminer les causes du manque des soins d'hygiène des malades hospitalisés

- Identifier les facteurs qui causent l'altération de communication entre soignants et soignés

Au bout de nos travaux d'investigations sur le terrain (Enquête) nous sommes arrivés aux résultats ci-après :

Les résultats de notre enquête et plus précisément à partir du premier tableau qui concerne la répartition des infirmiers selon le service on peut déduire directement qu'il y a une unanimité de l'opinion concernant la présence d'une surcharge de travail dans certains services à l'hôpital tertiaire Heal Africa impliquant un impact sur la qualité des soins.

En plus, d'après ce premier tableau toujours on constate qu'il y a l'insuffisance du personnel infirmier et qui doit remettre en cause le bon déroulement des soins car si les 3 infirmiers doivent faire l'horaire ce sera un la journée et 2 le soir ou un le soir et 2 la journée chose qui est très mauvaise dans des services comme soins intensifs et bien d'autres services qui ont le même problème. Ce qui fait que l'hôpital soit loin des pratiques de qualité de soins aux quelles tout le monde aspire actuellement. Cela empêche d'effectuer le traitement dans des horaires réguliers et précis car un seul infirmier qui effectue le traitement ne peut jamais respecter tous les éléments de la qualité des soins, comme la communication avec le malade, l'accueil, l'éducation, voire les horaires de traitement de tous les malades .Même s'il a le stagiaire car un stagiaire est censé venir apprendre et il est sous le guide du personnel qui montre de bons exemples, pas quelqu'un qui est surchargé.

Pour affirmer ou infirmer notre troisième hypothèse concernant l'absence de l'asepsie pendant le déroulement des soins ,nous avons observé une contradiction à partir des tableau no18,19,20,22,23,24,25,26,27,ce qui fait cette hypothèse soit nuancée cependant selon les réponses du tableau no 25, les infirmiers nous confirment la survenue des infection urinaires chez le malades avec sonde vésicale or là où l'asepsie règne on assiste pas à des infections urinaires . Ceci semble confirmer qu'il y a tout le moyen et le matériel pour assurer cette asepsie mais le personnel insuffisant pour l'appliquer correctement sur tous les patients concernés.

. A partir des tableaux n° :28,29 et 30 nous pouvons confirmer notre quatrième hypothèse concernant la non réalisation des soins d'hygiène des malades par les infirmiers.

Nous avons constaté que les infirmiers ne réalisent jamais les soins d'hygiène des malades même s'ils semblent nous le confirmer, c'est une coutume qui n'existe plus chez nous au CONGO et en l'occurrence à l'hôpital Heal Africa si non ce sont les gardes malades qui le font. Nous constatons alors que la surcharge de travail ne laisse pas un espace de temps pour réaliser les soins d'hygiène des malades qui présentent un besoin essentiel dans la vie.

Les infirmiers déclarent grâce aux questions n° :31,32 et 33 qu'ils n'ont pas fait une communication avec les malades à cause du temps insuffisant et l'augmentation des tâches administratives, donc nous pouvons noter qu'il y a une altération concernant le côté relationnel avec une priorité de faire le travail administratif et surveiller les malades. Cependant notre quatrième hypothèse est aussi confirmée.

Au terme de cette recherche, nous n'avons pas la moindre prétention d'avoir ériger un monument qui résiste aux intempéries. Nous avons plutôt conscience d'avoir ajouter un chainon à la chaine scientifique qui demeure ainsi interrompue.

D'après ce modeste travail de fin d'étude, nous avons pu montrer la dégradation de la qualité des soins au niveau des certains services à l'hôpital Heal Africa, et les difficultés qui sont Rencontrées par l'infirmier durant son travail quotidien; nous proposons les solutions suivantes :

- Renforcer le nombre de personnel infirmier (à raison de 05-06 infirmiers par équipe et/ou service surtout le service sensible comme soins intensif).

- Organiser un système de recyclage des infirmiers sur les nouvelles techniques des soins en vue d'améliorer la qualité des soins.

- La communication avec les patients reste toujours le meilleur outil qui facilite le déroulement du travail.

- L'éducation sanitaire des patients joue un rôle important en matière de suivi les régimes et l'hygiène de vie.

Chapitre quatrième : PROGRAMME DE FORMATION ET SENSIBILISATION DES GESTIONNAIRES DES INSTITUTIONS DE SANTE SUR LA QUALITE DE SOINS

Au vue les résultats de notre enquête, nous avons constaté que la qualité des soins qui est au centre des préoccupations des professionnels de la santé dans les pays industrialisés, est pourtant négligée en Afrique si pas piétinée en RDC, et plus précisément à Heal Africa notre milieu d'étude dans la province du Nord Kivu à Goma . C'est pour quoi nous avons élaboré ce programme dans l'objectif de former et sensibiliser les gestionnaires des institutions de santé notamment ceux de Heal Africa sur la qualité des soins dans leurs institutions respective et surtout le renfoncement de capacité des AGIS.

4.1. NECESSITE DU PROGRAMME

Dans notre littérature, nous avons signalé que nombreuses personnes meurt par manque d'assistance de personnel soignant, mauvaise prise en charge, mauvaise qualité de soins créant ainsi de maladies nosocomiales aux patients hospitalisés, d'où augmentation de taux de morbidité et mortalité des années en année.

La megestion des établissements de sante avec comme slogan : « minimisons les dépenses et maximisons les recettes» créant ainsi un climat malsain à l'hôpital où le malade est expose à des marchandages et à une chosification car l'hôpital étant considéré comme lieu de commerce et non de remède par l'infirmier qui lui étant affamé cherche comment rançonner le malade et par conséquent conscience professionnelle bafouée et mise en doute.

Parmi les différents facteurs qui mettent en cause la notion de qualité des soins selon notre enquête d'une recherche menée à Heal Africa en Avril 2011, on relève ce qui suit :

- La non participation des infirmiers à certaines décisions qui les concernent

- Le non établissement des séances d'éducation sanitaire par le professionnel de la sante

4.2. LES GRANDES LIGNES DU PROGRAMME

Domaines	Objectifs	Projets	Milieu	Indicateurs	Résultats
Santé : formation et information 1. Promouvoir les actions sanitaires, formatives, et la sécurité des patients	Renforcer les capacités des gestionnaires des institutions de santé et les agents de développement	·Formation des gestionnaires des institutions de santé et les agents de développement	Ville de Goma	20 Gestionnaire des institutions de santé dans la ville de Goma et 40 Agents de développement	20 gestionnaires sont formés et 40 agents de développement aussi formés et informés
2. renforcement des mesures préventives de la santé des soignés et soignants	·Réduire les erreurs de médication, les accidents transfusionnels ·lutter contre les problèmes de surcharge du travail de l'infirmier	·Projet de création d'une cellule pour le suivi de qualité des soins au sein des hôpitaux. ·Projet de sensibilisation des gestionnaires des institutions de santé sur la prise des toutes les constantes de la qualité des soins pour permettre de réduire les risques des erreurs de médication, l'allongement du séjour à l'hôpital	Villes de Goma et ses environs	Une cellule de suivi et qualité de soins opérationnelle dans la ville de Goma ·les information en rapport avec la qualité des soins aux malades et la prévention diffusées a la radios deux fois par jour.	Une cellule de protection disponible à Goma ·plus de 500 gestionnaires sont formé et recyclé à partir des autres
Sécurité sanitaire	Renforcer la sécurité du patient et le personnel infirmier	·Projet d'implantation de service de qualité de soins ·projet de renouvellement de l'équipement des matériels de l'hôpital	Hôpital Heal Africa	Forte implication du gouvernement dans l'implantation de service de qualité de soins. ·implication du gouvernement pour les soins de qualités aux patients ·subvention des hôpitaux	Diminution de surcharge du travail des infirmiers dans les hôpitaux ·hôpitaux provinciaux sont équipés ·hôpitaux provincial subventionnés

- BUDGETISATION :

- LES OPPORTUNITES D'EXECUTION DU PROGRAMME

· Des structures médicales pour la formation, information et prise en charge complète du patient

- LES DIFFERENTS ACTEURS DU PROGRAMME

L'importance et la grandeur de ce programme exigent l'implication et la participation des différents acteurs à tout le niveau notamment :

Ces autorités sont charges de la réglementation et surveillance des activités sanitaires dans les établissements de santé

Les agents de développement travaillant à la base seront chargés de mener les actions d'éducation (formation et sensibilisation) des gestionnaires des institutions de la santé. Ceux - ci suivront une formation ont les préalables suivant devront être observés :

ü Les médecins directeurs et directeurs de nursing des institutions de la santé

ü Les autorités locales qui s'impliqueront dans la réglementation de secteur de santé

- Recommandations

La réglementation dans la prise en charge médicale du patient en engageant un nombre d'infirmiers dans l'hôpital selon le besoins afin de mettre fin au problème de la surcharge du travail et de favoriser la qualité de soins à laquelle tout le monde aspire car la santé est un fondement du développement et un bien économique.

Bibliographie

³⁾ Fabienne Midy, le changement de la profession infirmière depuis vingt ans, juin 2003

⁴⁾ Shields, Margot. Enquête nationale sur le travail et la santé du personnel infirmier 2005

⁶⁾ BALY.M, Florence Nightingale a travers ses écrits» Inter Edition Masson, 1993

7) Maslow, Abraham. Motivation and personality. Harper and Row New York, New York 1954 pg 91

¹ ) MASISA MBURAMBURA, étude cap en matière des effets de s rayons x sur la sante des malades et des professionnels de sante, cas de Heal Africa Goma 2009-2010, mémoire ISIG Goma, inédit ,2010

2) Christine KABUNGA, identification des facteurs des risques et prise en charge financière des victimes de trafic routier, Cas de HEAL AFRICA à Goma, mémoire ISIG Goma, inédit, 2010

QUESTIONNAIRE D'ENQUETTE

L'impact de la surcharge du travail infirmier sur la qualité et le rendement des soins

Dans le cadre de notre formation en Santé publique, nous sommes amenés à réaliser un travail de fin d'étude sur le thème susmentionné.

Pour nous aider dans sa réalisation, nous vous proposons de répondre à ce questionnaire anonyme.

Afin de mieux vous connaître, auriez-vous la gentillesse de répondre à ces questions :

SECTION I : LES EVENTUELS PROBLEMES LIES A L'ABSENCE DE DIAGNOSTIC INFIRMIER ET AU MANQUE DE SURVEILLACE DE MALADE

......................................................................................................................................................................................................

4/-Est ce que le service a enregistré des décès ? suite d'une mauvaise surveillance due ? la surcharge de travail ?

-autre ........................................................................................................................................

7/-Pensez- vous que le surcroît du travail a des répercussions néfastes sur la santé et la sécurité des patients ?

-.......................................................................................................

8/- Pendant cette période de surcharge de travail, est ce que le service a commis des erreurs de médication ?

SECTION III : LES CHARGES DU TRAVAIL PENDANT LA NUIT ET LES CAUSES DU MANQUE D'ASEPSIE LORS DU DEROULEMENT DES SOINS

9/-Trouvez vous que les soins sont pratiqués avec une asepsie la journée comme la nuit?

13/-Faites- vous le lavage des mains et le changement des gants devant chaque technique ?

14/-Pratiquez vous une toilette intime avant la réalisation d'un sondage vésical ?

16/-Remarquez- vous qu'il arrive chez les alités porteurs de sondes vésicales des infections urinaires ?

SECTION IV : LES CAUSES DU MANQUE DES SOINS D'HYGIENNE DES MALADES HOSPITALISES

19/-Est ce que vous pratiquez la prévention des escarres pour les patients alités ?

........................................................................................................

SECTION V : LES FACTEURS QUI CAUSENT L'ALTERATION DE COMMUNICATION ENTRE SOIGNANTS ET SOIGNES

-autre...............................................................................................................................................

22/-Faites vous l'éducation des malades concernant, la maladie, le traitement, le régime ?

23/-Remarquez- vous que la surcharge de travail a des conséquences négatives sur la performance de l'infirmier, sur le rendement de son travail et sur sa santé ?

24/-Est- ce que vous êtes satisfait de la qualité des soins que vous la dispensez aux malades ?

25/- A votre avis que suggérez- vous en vue de résoudre le problème de surcharge pour l'amélioration de la qualité des soins?

........................................................................................................

Table des matières

* ² MASISA MBURAMBURA, étude cap en matière des effets de s rayons x sur la sante des malades et des professionnels de santé, cas de Heal Africa Goma 2009-2010, mémoire ISIG Goma, inédit ,2010

* ³ Christine KABUNGA, identification des facteurs des risques et prise en charge financière des victimes de trafic routier, Cas de HEAL AFRICA à Goma, mémoire ISIG Goma, inédit, 2010

* ⁴ BALY.M, Florence Nightingale a travers ses écrits» Inter Edition Masson, 1993

* ⁸ Shields, Margot. Enquête nationale sur le travail et la santé du personnel infirmier 2005

* ¹⁰ Fabienne Midy, le changement de la profession infirmière depuis vingt ans, juin 2003

* ¹⁴. Maslow, Abraham. Motivation and personality. Harper and Row New York, New York 1954 pg 91

* ¹⁷ charvet-prostat s.Escarre et economie de la santé.Paris : Masson, 1998, p.305

Impact de la surcharge du travail de l'infirmier sur la qualité et le rendement des soins (cas de l'hôpital Heal Africa à Goma)

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET UNIVERSITAIRE

B.P. 841 Goma

isiggoma@yahoo.fr

Par

ANNEE ACADEMIQUE 2010-2011

EN MEMOIRE DE

PRELUDE

DEDICACE

REMERCIEMENTS

SIGLES ET ABBREVIATIONS

RESUME DU TRAVAIL

0. INTRODUCTION

0.1. Etat de la question

0.2. Problématique

Questions spécifiques

0.3. Hypothèses

0.4. Objectifs

0.4.1. Objectif global

0.4.2 Objectifs spécifiques

0.5. Choix et intérêt du sujet

0.6. Méthodes et techniques de recherche

0.6.1 Méthodes :

0.6.2 Techniques:

0.7. Contexte d'étude

0.8. Délimitation spatio-temporelle

0.9. Subdivision du travail

Chapitre premier : PRESENTATION DU MILIEU D'ETUDE ET REVUE DE LA LITTERATURE

1.1. PRESENTATION DU MILIEU D'ETUDE

1.1.1. Dénomination et situation géographique

1.1.2. Historique de HEAL AFRICA

1.1.3. Organisation et fonctionnement de HEAL Africa

1.1.4. Statut juridique

1.1.5. OBJECTIFS

1.1.6. Services organisés :

1.1.7. Organigramme opérationnel de Heal Africa

1.2. Revue de la littérature

Définition des concepts

a. Infirmier :

b. Profession infirmière :

c. Rôle spécifique de l`infirmier :

d. Les Soins infirmiers :

e. Le service infirmier :

f. La qualité des soins :

g. Surcharge :

h. Critère :

i. Evaluation :

j. Qualité :

k. Fiabilité :

l. Score :

m. Répartition journalière du personnel infirmier :

n. Rendement :

THEME A : DIAGNOSTIC INFIRMIER, QUALITE DE SOINS ET SURVEILLANCE DES MALADES

· Historique des soins infirmiers

· Le Rôle de l'infirmier(e) :

· La qualité des soins

THEME B : LES ERREURS DE MEDICATION

· Evénement indésirable de la qualité des soins

· L'acte des soins infirmiers

· Protocoles de soins infirmiers

THEME C : CHARGES DU TRAVAIL ET DEROULEMENT DES SOINS

· Coordination et continuités des soins

· Ergonomie et organisation du travail

THEME D : SOINS D'HYGIENNE DES MALADES HOSPITALISES

THEME E : ACCUEIL, COMMUNICATION, SOUTIEN DU MALADE, ET ENSEIGNEMENT AU MALADE ET A LA FAMILLE

· La communication

· L'accueil et le soutien du malade et de sa famille

· L'enseignement au malade et à la famille

Chapitre deuxième : CONSIDERATIONS THEORIQUES

2.1. Les normes d'hôpital de district pour la dotation du personnel infirmier

II.2. LES SOINS INFIRMIERS ET LA THEORIE DE MASLOW ET VIRGINIE HANDERSON

I - Abraham MASLOW

II - Virginia Henderson

Conclusion

II.3. LA QUALITE ET LA CONTUINITE DES SOINS

Les grands axes de la qualité et de la continuité des soins

Les aspects premiers de la qualité des soins

II.4. L'ASPECT RELATIONNEL

II.5. QUELQUES INSTRUMENTS D'EVALUATION DE LACHARGE DES SOINS