Memoire Online - Satisfaction suite au traitement de kinésithérapie des personnes du troisième à¢ge ayant des troubles moteurs à l'hgopy

A mes parents : Papa TAMO Pierre et maman MOHGUEM Céline pour leurs soutien et encouragements durant ma formation.

Nous rendons tout d'abord grâce au Seigneur particulièrement pour la protection et pour la bienveillance portée sur nous tout le long de notre formation.

· Le Directeur de l'EITMS-GS, M. Simon-Pierre NYAMSI et tous les enseignants de ladite Ecole pour leurs conseils et bonne volonté de nous transmettre leurs connaissances ;

· Le Directeur Général de HGOPY, ainsi que tout le personnel du service de kinésithérapie pour leur collaboration ;

· A nos frères : WOUFO SOUP Franklin pour son soutien tant moral que matériel, son écoute, KAMDEN Alain pour son soutien moral, FAHA Aristide pour son soutien moral ;

· A TCHEMENIE SANDIO Clarice pour son soutien matériel, ses encouragements, ses conseils ;

· Tous nos camarades de la 36^ème promotion de l'EITMS-GS de Yaoundé pour leur solidarité ;

· Nos amis (es) et connaissances, tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué à l'élaboration de ce travail.

Figure n°3 : Répartition des répondants selon la situation matrimoniale ;

Figure n°5 : Répartition des répondants selon leur degré de satisfaction ;

Figure n°8 : Répartition des répondants selon le degré de déplacement ;

Figure n°9 : Répartition des répondants selon la durée de rééducation.

Tableau VI : Répartition des répondants selon les difficultés de se vêtir

Tableau VII : Répartition des répondants selon les difficultés de s'alimenter ;

Tableau IX : Répartition des répondants selon les séances de rééducation ;

Tableau X : Répartition des répondants selon la recommandation d'une autre

EITMS-GS Ecole d'Infirmiers, des Techniciens Médico-Sanitaires et du Génie Sanitaire.

RESUME

Les troubles moteurs affectent la majorité des personnes du troisième âge dans le monde, soit environ 6 milliards de personnes. Au Cameroun, la population de personnes âgées représente près de120 000 individus sur 19 500 000 de personnes, selon les résultats proclamés lors du dernier recensement du 12 Avril 2010. Face à ce problème, nous nous sommes proposé de faire une étude sur le thème : Satisfaction suite au traitement de kinésithérapie des personnes du troisième âge ayant des troubles moteurs à l'HGOPY.

Le but de l'étude est de percevoir la qualité de soins de kinésithérapie prodigués aux personnes âgées.

L'étude s'est déroulée à L'HGOPY située à NGOUSSO dans l'arrondissement de Yaoundé 5.

La taille de notre échantillon est arrêtée à un effectif de 50 répondants du troisième âge de tous les deux sexes. L'étude proprement dite s'est déroulée du 1^er Février 2010 au 26 Février 2010.

· La tranche d'âge la moins représentée dans note échantillon est celle de 55 ans à 65 ans et la tranche d'âge la plus représentée est celle de 76 à 85 ans soit 70% ;

· Les répondants ont en moyenne un niveau d'instruction supérieure c'est-à-dire 25 patients, soit 50% ;

· Concernant la qualité de soins, 4 patients soit 8% qui ne sont pas satisfaits du traitement. 26 patients soit 52% sont très satisfaits du traitement reçu par le personnel soignant en kinésithérapie ;

· 10 répondants, soit 20%, affirment avoir des problèmes pour se déplacer et les 40 autres, soit 80%, affirment n'avoir plus de problèmes pour se déplacer ;

· 34 patients, soit 68%, se déplacent sans aide même s'ils sont toujours accompagnés ;

· La durée de rééducation du traitement est d'un à trois mois et 39 patients, soit 78%, respectent cette durée. Par contre, 11 patients, soit 22%, ne respectent pas la durée et abandonnent le traitement ;

· Pour ce qui est du retour des séniors dans le service de kinésithérapie, 49 patients, soit 98%, sont prêt à revenir pour une éventuelle séance préventive. Par contre, 1 patient, soit 2%, n'est pas prêt à revenir pour une séance préventive.

En dernière analyse, nous avons observé que personnes âgées sont très sensibles aux soins de qualité qui leurs sont prodigués, ce qui est un supplément psychologique important pour l'efficacité de la kinésithérapie.

Au terme de notre conclusion nous avons fait quelques suggestions qui sont les suivantes :

-- Que l'Etat ouvre les services de kinésithérapie dans chaque hôpital de district;

-- Que le MINSANTE procède à la réouverture du cycle de kinésithérapie dans les différentes écoles de formation sanitaire de la république;

-- Que les personnes du troisième âge puissent accéder aux soins gratuitement ou à défaut qu'il leur soit accordé des réductions substantielles;

-- Que les services comptants agissent en amont pour prévenir les différentes affections qui entrainent les problèmes moteurs chez les personnes du troisième âge.

-- Que l'Etat crée des services de gériatrie dans les hôpitaux de district pour pouvoir interner ces personnes du troisième âge et leur éviter des déplacements réguliers ;

-- Que l'ordre national de la profession des médicaux sanitaires crée en son sein un comité scientifique en vu d'élaborer des fiches techniques ou des protocoles de P.E.C de la personne âgée dans les services de kinésithérapie.ABSTRACT

Mobility trouble affects a huge part of old people in the world that is around 6 billion persons. In Cameroon, old people represent almost 120 000 individuals over the 19 500 000, as reveal by the census of April 12, 2010. As regards this critical situation, we have decided to carry out a study on the theme: `'Satisfaction Of Old People Following a Treatment of Physiotherapy Related to Mobility Trouble at the YPOGH''.

Our study aims to find out the level and the quality of physiological care committed to old persons.

Our sample includes a staff of 50 persons. The study itself took place on February 1^st to February 20, 2010.

· The less represented range of respondents is constituted of peoples from 55 to 65 years. The most represented range of respondents is that of those who are between 76 to 85 years, they constitute 70% of the total respondents ;

· As regards education, respondents are mostly literate. In fact, 25 patients, that is 50% have a fairly high intellectual level;

· Relatively to quality care, 26 patients, that is 52%, are very satisfied with the treatment received from health personnel in physiotherapy. On the contrary, 4 patients, that is 8%, are not satisfied with the treatment;

· As far as mobility is concerned, 10 respondents that is 20% claimed to have problems moving themselves and 40 others, that is 80%, say they have no more problems moving around;

· In addition, 34 patients, that is 68%, walk on their own, but always accompanied.

· Concerning the respect of the period of rehabilitation, it appears that 39 patients, that is 78%, respect the durations of rehabilitation which is from one to three months.

On the other hand 11 patients, that is 22%, do not respect the duration of the sessions of rehabilitation.

· Regarding the return of old persons in the department of physiotherapy, 49 patients, that is 98%, are ready to return for a possible trial session. On the other hand, 1 patient, that is 2%, is not ready to return for a preventive session.

In the light of the results obtained, we can say with certainty that physiotherapy improves the health and improves the mobility of the old persons. In addition, we have observed that, the fact that old persons are proud of the treatment received helps to the efficiency of physiotherapy.

In the term of our conclusion we made some suggestions which are the following ones:

-- That the State opens the services of physiotherapy in every hospital of district;

-- That the MINSANTE proceeds to the reopening of the cycle of physiotherapy in the various schools of sanitary formation of the republic;

-- That the senior persons can reach the care free of charge or the defect that it is tuned to them of the substantial reductions;

-- That the cash services act upstream to prevent the various affections which entraining the driving problems at the senior persons.

-- That the State creates services of geriatrics in the hospitals of district to be able to intern these senior persons and avoid them regular movements;

-- That the national order of the profession of medical sanitary creates within it a scientific committee seen to elaborate data sheets or protocols of PEC of the old person in the services of physiotherapy.

La pauvreté, la misère ou les maladies sont des multiples maux qui caractérisent les pays du tiers monde en général et l'Afrique en particulier. Ces obstacles en pesanteur de développement entrainent un mauvais fonctionnement des organes tant psychique que musculaire de notre organisme et présentent des troubles moteurs particulièrement pour les personnes âgées.

Pour remédier à de telles situations de crise, l'évolution de la médecine nous conduit à nous intéresser davantage à une pratique plus ou moins nouvelle : il s'agit de la kinésithérapie, un traitement par les mouvements. Cependant, cette pratique présente des spécificités d'un professionnel à un autre.

D'après l'encyclopédie wikipédia : « Chez les chinois, perses, égyptiens et grecs, les exercices et massages étaient utilisés tandis que les romains en faisaient plutôt usage de l'eau et du soleil comme pratique courante ». Par la suite, l'évolution de la recherche en médecine a conduit à concevoir une kinésithérapie plus moderne. De ce fait, les soins ont été lancés par les américains pour un programme de formation qui fût appliqué à des milliers de patients en 1916, lorsqu'une grave épidémie de poliomyélite frappa New York et la nouvelle Angleterre.

D'après le site www.chups.jussieu.fr : « Les troubles moteurs persistent et touchent plus de 200 millions de personnes de troisième âge, et sont à l'origine d'un décès sur quatre dans les pays comme la FRANCE, la BELGIQUE, la ZAMBIE, le MALI et le GABON ». Malgré la volonté politique inconditionnée et affichée, ainsi que les ressources importantes déployées par l'Etat du CAMEROUN, les problèmes de troubles moteurs comme l'hémiplégie, les arthroses, les lombo-sciatiques et biens d'autres constituent un véritable obstacle pour le développement de notre pays.

Face à ce problème de santé publique, nous nous sommes proposées de mener une étude à l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé (HGOPY) pour mieux comprendre et expliquer les troubles moteurs, afin d'évaluer l'apport de la kinésithérapie dans le traitement des personnes du troisième âge présentant de telles anomalies.

Pour élaborer cette étude, notre travail sera structuré autour de cinq parties :

CHAPITRE 1 : ENONCE DU PROBLEME

CHAPITRE 2 : LA METHODOLOGIE

D'après le site www.chutesdespersonnesagees.fr, environ 2 980 000 personnes âgées en 2008 de plus de 65 ans soit 51,37% font des chutes chaque année en France. Sur près de 100 cas recensés au CHU de bordeaux, 50% des personnes de troisième âge font des chutes involontairement. A la suite de ces chutes, ces personnes sont très vite prises en charge. Cela justifie le fait que cette thérapeutique est habituellement bien menée en pratique médicale dans les pays développés. L'utilisation des techniques témoignent que le suivi des personnes âgées ayant les troubles moteurs est pluridisciplinaire. Elle fait intervenir le médecin généraliste, le chirurgien orthopédiste, le radiologiste, les physiothérapeutes et le personnel infirmier. Cependant, les maladies chroniques qui affectent plus les personnes du troisième âge actuellement sont les maladies cardio-vasculaires, les troubles sensoriels, les maladies pulmonaires, la maladie d'Alzheimer et les troubles psychiatriques donc les plus fréquentes sont la dépression et la démence.

Les maladies ophtalmologiques telles que la cataracte, le glaucome, le trachome et la xérophtalmie sont à l`origine de nombreux troubles et handicaps de la vue pour ces personnes du troisième âge. Les attentes des patients sont si importantes que Guzman et Collaborateurs (1988) de même que ZEITHAML, PARASURAMAN et BERRY (1990) et SCARDINA (1994) préconisent que, les attentes des personnes âgées, vis à vis de l'établissement des soins et les professionnels de la santé servent de point de départ, à l'évaluation de leur satisfaction et de leur insatisfaction.

Malgré tous ces déficits, REEDER en 1972 prétend que, la satisfaction des personnes du troisième âge a une portée au-delà de l'imputabilité des professionnels de la santé. Elle est considérée comme un élément fondamental à la participation des citoyens aux services de sante.

Dans le même ordre d'idée, DONABEDIAN en 1988 suggère que, la satisfaction des personnes du troisième âge soit un élément important, parce qu'il s'agit d'un préalable à une collaboration efficace de cette dernière, avec le personnel soignant en service de kinésithérapie et au traitement prescrit.

Les attentes des patients sont donc un facteur important de leur satisfaction. Mais comme le souligne encore DONABEDIAN en 1988, l'introduction de la notion d'attente des personnes du troisième âge constitue, une autre source de difficulté pour la mesure de la qualité des soins sous l'angle des résultats. Cela signifie qu'aucun résultat anticipé ne pourra être formulé avec précision pour toutes personnes âgées dans le service de kinésithérapie.

Toutefois, l'utilisation de mesures de satisfaction des personnes du troisième âge soulève certaines difficultés. C'est ainsi que l'observation faite dans certains pays, présente les résultats suivants :

D'après www.wikipedia.fr, chaque année, un total de 3 950 856 personnes âgées en 2008 souffrent de troubles moteurs au Canada soit 62,43% de ces personnes. Ces personnes sont insatisfaites des soins reçus dans les services de kinésithérapie.

En France, une enquête a été menée entre les mois de décembre 2005 et Février 2006 dans un centre hospitalo-universitaire qui reçoit en moyenne 70.000 personnes âgées par an. Ainsi, pour ces personnes, la kinésithérapie est très souvent recommandée et sa représentation pour un total de 100 patients en 2008 est de 52%. Dans une proportion allant de 10% à 25%, les chutes entraînent les blessures graves.

D'après www.sciencedirect.com, au Maroc les patients se rendant dans le service de kinésithérapie représentent environ 30%. Mais l'on se rend compte que les personnes du troisième âge se rendent chez le kinésithérapeute lorsqu'elles ont des problèmes de rééducation fonctionnelle. En outre, il présente les résultats suivants : les arthroses (15%), les traumatismes (15%), l'hémiplégie (30%), les lombalgies (10%). Vu les effets de la kinésithérapie, nous constatons que le taux de satisfaction des séniors est de 70%.

D'après le site www.anmsr.asso.fr, au Sénégal, sur un total de 145 000 personnes du troisième âge on estime en 2008 qu'à 80% les besoins en rééducation pourraient être satisfaits par les kinésithérapeutes qui sont moins sollicités; alors que la population souffre de nombreuses affections de l'appareil locomoteur.

Nous avons pu relever certains problèmes que l'on rencontre dans la société sénégalaise au mois de Juin 2008 à savoir : le rachis cervical pour des personnes âgées de 55 à 69 ans (75 cas soit 25%), les paralysies faciales pour les personnes âgées de 55 à 61 ans (10 cas soit 2,84), l'hémiplégie chez des personnes de 55 à 70 ans (60 cas soit 17,33).

D'après le site www.has-santé.fr, en Afrique du Sud on rencontre des personnes de troisième âge de plus de 60 ans ayant des affections justiciables aux traitements kinési-thérapeutiques. Une enquête a été menée le mois de Juin 2009 dans un centre hospitalier, dénombrant un total de 129 personnes du troisième âge reparti selon les problèmes moteurs suivants : l'hémiplégie (49 cas soit 38%), les paraplégies (38 cas soit 30%), les fractures (25 cas soit 19%), les arthroses (17 cas soit 13%).

Quant au Cameroun, comme dans la plupart des pays en voie de développement ne disposant pas d'assez d'équipements pour la pratique des autres techniques à savoir l'ergothérapie, l'hydrothérapie et la thermothérapie, la kinésithérapie est utilisée pour résoudre les problèmes de perte de motricité en générale et surtout des personnes du troisième âge en particulier.

Les exercices de kinésithérapie échappent à toute systématisation d'un kinésithérapeute à l'autre. Par ailleurs, il existe différents modes d'interférence dans la relation thérapeute-malade. La compétence et l'expérience du kinésithérapeute et du personnel soignant jouent un rôle important pour un but précis qui est de satisfaire le patient.

Nous pouvons constater que, dans le registre de l'hôpital Gynéco-obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé en 2008 pendant le mois de Juin, l'on a reçu en moyenne 155 personnes du troisième âge ayant les troubles moteurs. Nous avons pu faire ressortir les différents cas: l'hémiplégie (61 cas soit 39%), la lombo-sciatique (49 cas soit 32%), les lombalgies (26 cas soit 17%), les polyarthroses (10 cas soit 6%), les arthroses (9 cas soit 6%).

En effet, il est maintenant reconnu que l'intervention de la kinésithérapie permet aux patients du troisième âge ayant des troubles moteurs d'améliorer l'assouplissement de leur corps, la correction posturale, les tonifications des muscles.

Les soins de santé de la personne du troisième âge comprennent les efforts déployés pour l'aider à conserver son comportement d'adaptation, de promouvoir son bien être, lui dispenser des soins en cas d'infection aiguë ou de maladie de longue durée.

Pour les personnes du troisième âge, la kinésithérapie permettra une amélioration de leurs aptitudes fonctionnelles, psychologiques et psychomotrices. Les infirmiers et infirmières semblent jouer un rôle plus important que les médecins dans la satisfaction des séniors, parce que les contacts entre le personnel infirmier et les personnes âgées sont plus nombreux et plus fréquents.

L'objectif des soins infirmiers dans le service de kinésithérapie est de pouvoir donner l'autonomie, d'aider les personnes âgées à bénéficier d'un état de santé, d'un bien-être et d'une qualité de vie optimale, dans les conditions qu'elles auront elles-mêmes déterminées, ou d'une manière compatible avec leurs valeurs, souhaits connus et en prévenir des éventuels problèmes.

Au-delà de ces faits, nous avons pensé qu'il était important de mener cette étude afin de relever l'importance et proposer des solutions pour attirer l'attention des professionnels de la santé. Aussi, vu le degré d'affluence des patients au service de kinésithérapie, nous nous sommes posées la question suivante: les personnes du troisième âge sont-elles satisfaites du traitement suivi en kinésithérapie? En d'autres termes, le traitement de la kinésithérapie présente-t-il un impact positif pour les personnes du troisième âgé à tel enseigne qu'on ne saurait denier son importance ?

Pour mener à bout notre réflexion, il serait judicieux pour nous de passer en revue une étude sur l'importance de la kinésithérapie suite aux résultats satisfaisants des séniors ayant des troubles moteurs. Nous nous sommes fixées les objectifs suivants :

Evaluer la satisfaction des besoins des personnes du troisième âge ayant des troubles moteurs.

1/ Identifier les problèmes justiciable de la kinésithérapie que peuvent rencontrer les personnes de troisième âges;

2/ Enumérer les interventions pratiquées par le kinésithérapeute auprès des personnes ayant des troubles moteurs;

3/ Evaluer par une grille, la satisfaction des personnes concernées qui ont suivi des séances de kinésithérapie;

4/ Evaluer à partir d'un questionnaire les besoins perturbés de ces personnes du troisième âge;

5/ Proposer à partir des résultats des suggestions sur une meilleurs prise en charge.

Cependant pour ce qui est des déroulements de concepts, il s'est agi de définir les mots clefs qui sont les suivants:

D'après le Petit Larousse Médical (1996), la satisfaction est un plaisir qui résulte de l'accomplissement de ce qu'on attend.

Selon MEGIVERN et Collaborateurs (1992), la satisfaction est le degré de congruence (adéquation satisfaisante) entre les attentes du patient, relatives aux soins et services désirés et cette perception concernant la qualité du service réellement offert.

Selon STAMPS (1984), la satisfaction des personnes du troisième âge est considérée comme une perception subjective qui reflète les préférences et les attentes personnelles des personnes âgées.

D'après le Petit Larousse Médical (1996), l'insatisfaction est l'état de quelqu'un qui n'est pas satisfait de ce qu'il reçoit.

Pour nous c'est un sentiment de mécontentement lié à l'absence de la réalisation d'un besoin.

Le mot kinésithérapie tire ses origines du mot grec KINESI (mouvement) et THERAPIE (traitement) ; c'est donc le traitement par les mouvements. Selon l'encyclopédie libre en ligne wikipedia, le terme kinésithérapie fut utilisé pour la première fois en 1847 par le gymnaste Suédois A. GEORGIE pour désigner le traitement des maladies de l'appareil de soutien par des mouvements imposés combinés au massage. Par la suite, en 1857 Les DALLY père et fils proposent le terme cinésiologie (étude par les mouvements du corps humain) pour réunir toutes les connaissances qui se rapportent aux mouvements et à l'exercice du corps humain. Elle recouvre d'après ces auteurs l'art du mouvement éducationnel de l'appareil locomoteur : la gymnastique médicale ou cinésithérapie qui est pour eux plus correcte que kinésithérapie.

Pour LITTRE (1866) la kinésithérapie, comme un terme de médecine, désigne un procédé de gymnastique consistant à provoquer de mouvements.

Dès le début du XX^ème siècle, le terme kinésithérapie est contesté par le monde médical savant, les professeurs de la faculté de médecine de Paris, préfèrent celui de cinésithérapie.

Ainsi, l'usage de ce terme est controversé par de nombreux spécialistes à l'instar du Dr STAPFER spécialisé en gynécologie auteur d'une méthode de kinésithérapie gynécologique qui pour sa part consiste à la relaxation des muscles utérins par des mouvements, des massages et de gymnastique. De ce qui précède, il en résulte que la kinésithérapie est une technique ayant pour but la relaxation des muscles par des massages associés à la gymnastique.

D'après le site www.cofemer.fr, on a constaté que les personnes du troisième âge utilisent la THERMOTHERAPIE (traitement par la chaleur). 25 patients soit 30,75% des personnes âgées concernées et que d'autres techniques ont le même but que la kinésithérapie. C'est le cas par exemple de l'HYDROTHERAPIE (traitement par les bains) 20 patients soit 30%, et de la PHYSIOTERAPIE (traitement par la lumière, la chaleur, l'électricité, le froid) 42 patients soit 40,86%.

Dans leur ensemble, ces techniques sont utilisées lorsque le patient a perdu partiellement ou totalement ses fonctions motrices à la suite d'une paralysie (dû par exemple à l'AVC), à une immobilité prolongée (sédentarité, plâtre...), les lombalgies, les arthroses (les coxarthroses), les arthrites... De ce fait, la rééducation et la réhabilitation fonctionnelle interviennent de manière prépondérante dans la prise en charge du patient.

Dans le domaine de la mesure et de l'évaluation de la qualité des soins, différents types d'indicateurs sont utilisés selon que la qualité soit considérée sous l'angle de la structure, de processus ou des résultats. La satisfaction des personnes du troisième âge est l'un de ces indicateurs qui est généralement considéré comme un résultat désiré des soins dispensés et des services disponibles, voire même un élément de l'état de santé de la personne âgée, comme le précise DONABEDIAN (1988). Pour cet auteur, l'expression verbale ou écrite par la personne âgée et les membres de la famille de leur satisfaction ou au contraire de leur insatisfaction, est un jugement qu'il porte sur tous les aspects des soins, mais particulièrement sur la dimension interpersonnelle.

D'après le Petit Larousse de la Médecine (2007) : c'est un ensemble de traitements qui utilise la mobilisation active ou passive pour donner ou rendre à un malade le geste et la fonction des différentes parties du corps.

D'après le Vade Mecum 3^ème édition DE LA Kinésithérapie c'est l'art de guérir, c'est un traitement qui utilise toutes les techniques du mouvement.

Dans notre contexte, la kinésithérapie peut être définit comme l'ensemble de traitement par les mouvements que sont les massages et les mobilisations. Le massage ici est toute manoeuvre manuelle ou mécanique exécutée de façon méthodique, c'est-à-dire douce ou indolore sur tout ou une partie du corps humain ayant pour effet de mobiliser les tissus ou les segments. Il a pour but de mieux palper, d'apprécier la peau, de donner confiance au malade ou d'approfondir le diagnostic.

Les traitements sont effectués à partir d'une prescription médicale, dans les centres hospitaliers, dans les cabinets libéraux ou au domicile du patient. Nous pouvons citer comme techniques :

· Le massage, avec pour objectif principale une action sédative locale, modérée, et de courte durée ;

· Les agents physiques : chaud, froid, courants électriques, ondes électromagnétiques, vibrations mécaniques ;

· La facilitation de la commande motrice dans le cadre de la récupération après paralysie centrale ou périphérique ;

· Le renforcement musculaire, dans le cadre d'amyotrophie et d'affaiblissement consécutifs à des pathologies orthopédiques, rhumatologiques et neurologiques ;

· Le réentrainement à la marche et l'amélioration de l'équilibration dans le processus de vieillissement, après immobilisation prolongée, pathologies orthopédiques et neurologiques ;

· La ventilation rééducative des opérés récents du thorax et de l'abdomen, ou pour des pathologies broncho-pulmonaires obstructives ou restrictives ;

· Le réentrainement à l'effort, dans le cadre de déconditionnement consécutif à des inactivités prolongées, ou des pathologies cardiaques et pulmonaires.

La kinésithérapie a essentiellement pour but de lutter contre les déformations articulaires et rachidiennes. Elle est préventive mais aussi corrective et doit être pratiquée en dehors de toute période inflammatoire et poursuivie avec persévérance. La kinésithérapie préventive est proposée par séries de séances à renouveler de proche en proche. Au stade des déformations débutantes, la kinésithérapie est corrective et le port du corset de SWAIM devient une obligation.

Les affections justiciables d'un traitement kinési thérapeutique appartiennent à trois grands secteurs :

Des fractures, les luxations, les pathologies dégénératives sont traitées afin de restituer au patient une mobilité articulaire et une fonction musculaire pour la marche et/ou la préhension.

L'hémiplégique ou paraplégie est une affection neurologique ; alors la kinésithérapie permettra au patient de récupérer ses capacités motrices.

Les bronchites chroniques, l'asthme, les emphysèmes, les mucoviscidoses sont quelques maladies respiratoires ; alors le traitement kinési thérapeutique permettra une amélioration de la ventilation.

Le vieillissement de l'appareil respiratoire du vieillard modifie ses possibilités fonctionnelles. En effet, avec l'âge, nous pouvons constater : une ankylose (raideur des articulations) progressive des articulations costaux-vertébrales et même une ossification des cartilages costaux, des altérations musculaires, une perte d'élasticité du parenchyme pulmonaire et de l'arbre trachéobronchite... toutes ces modifications caractéristiques du « poumon sénile » rendent souvent le vieillard incapable d'adapter son rythme et son amplitude respiratoire à ses activités.

Il y a les exercices de contrôle et de régularisation de la respiration, la lutte contre les positions défectueuses, l'obésité, l'alitement prolongé. De ce fait, la kinésithérapie respiratoire est nécessaire pour la personne âgée à :

· Titre préventif au cours des manifestations cliniques liées au vieillissement simple du poumon, les sujets âges qui viennent de s'aliter, et surtout avant et après toute intervention chirurgicale (prévention des phlébites...) ;

· Titre curatif des broncho-pneumopathies chroniques de la personne âgée et en complément indispensable en cours de la réanimation des sujets âgés victimes d'une défaillance respiratoire aigue.

Il est conseillé de faire : un massage général circulatoire, des mobilisations actives, une musculation, des moyens physiques c'est-à-dire thermothérapie, hydrothérapie et une pratique de sport adapté.

Cela doit se faire tout en aidant le patient à conserver, voir développer un meilleur concept psychique. C'est-à-dire entretenir le moral du patient qui voit dans ces exercices un pouvoir de guérison.

La kinésithérapie a un effet de sensibilité, d'assouplissement des articulations, la diminution des contractions, la récupération de la force musculaire, une augmentation du débit artériel, veineux, lymphatique ce qui permet d'éviter l'ostéoporose, de nourrir les tissus.

La kinésithérapie a un effet sur la circulation, les tissus sous cutanés, sur le système nerveux, sur le muscle en modifiant son métabolisme sur la motricité.

Sur le plan psychologie, elle permet le contrôle des mouvements et a une meilleure résistance physique.

Sur le plan psychique, elle donne confiance en soi et la valorisation de soi, donne une performance, aide l'handicapé à réaliser de nouvelle performance.

Sur le plan social, elle permet l'intégration dans une équipe et le développement de l'autonomie, la réadaptation et l'insertion sociale.

D'après le « Robert » la personne du troisième âge est une personne fragile dont la constitution est faible et le fonctionnement délicat, sujet à détérioration rapide et pouvant être facilement malade. C'est aussi définit comme un état caractérisé par des limitations fonctionnelles diminuant ses capacités à accomplir les actes de la vie quotidienne.

La personne âgée a pour sens commun, une personne dont l'âge est avancé et qui présente les attributs physiologiques et sociaux de la vieillesse tels que la société les présente.

Pour le sociologue SERGE GUERIN, la personne âgée est une personne qui évolue en fonction des normes que se donne la société. Pour lui l'âge est « rajeuni » du fait de l'augmentation de l'espérance de vie et de l'amélioration de la sante et de la formation française des plus de 60 ans.

L'OMS décrit la personne âgée à partir de 60 ans. Dans la réglementation française, c'est aussi cet âge qui a été retenu pour certaines prestations ou disposition concernant les personnes âgées.

D'après l'encyclopédie en ligne wikipédia elle se définit comme toutes personnes ayant subit des modifications biologiques communes à tous les êtres vivants et semble apparaitre irréversible et qui aboutit à un affaiblissement des différentes fonctions de l'organisme puis à la mort.

Pour nous la personne du troisième âge peut être définie comme une personne ayant un affaiblissement naturel des facultés physiques et psychiques dû à l'âge.

Ces personnes du troisième âge sont confrontées à de nombreux problèmes qui peuvent être résolus par un kinésithérapeute.

D'après le PETIT LAROUSSE de la MEDECINE (2007) la motricité se définit comme un ensemble de fonction biologique qui assure le mouvement. Ainsi les troubles moteurs peuvent se définir comme des troubles des fonctions biologiques qui assurent le mouvement. Autrement dit, c'est une entrave des organes ou tissus de même nature et destiné à des fonctions analogues.

Nous pouvons définir cela comme une perturbation des mouvements. Cependant, nous pouvons faire ressortir les causes pouvant entraîner des troubles moteurs:

· Les arthroses : qui sont d'après le PETIT LAROUSSE de la MEDECINE (2007), une affection articulaire, d'origine mécanique et non inflammatoire, caractérisée par des lésions dégénératives des articulations, associées à une atteinte du tissu osseux sous-jacent.

Les localisations les plus fréquentes des arthroses sont le genou, la main, le pied, la hanche, le cou et la colonne vertébrale lombaire.

L'arthrose, qui se manifeste tout après 60 ans, est trois fois plus fréquente chez la femme que chez l'homme.

· la maladie de PARKINSON : d'après le PETIT LAROUSSE de la MEDECINE (2007) pour la présente édition, c'est une maladie neurologique chronique caractérisée par un tremblement, une raideur et une lenteur des mouvements ;

· la maladie d'ALZHEIMER : d'après le PETIT LAROUSSE de la MEDECINE (2007), c'est une affection neurologique chronique, d'évolution progressive, caractérisée par une altération cérébrale irréversible aboutissant à un état démentiel. Elle se traduit par une dégénérescence nerveuse d'évolution inéluctable, causée par une diminution du nombre de neurones avec atrophie cérébrale et présence de « plaques séniles » ;

· l'excès d'usage des produits excitants comme l'alcool, le tabac, la drogue... le surdosage ou l'utilisation prolongée des produits excitants entrainent l'ATAXIE qui est le manque de coordination dans le mouvement ;

· les arthrites : ce sont des affections inflammatoires, aigue ou chronique, qui atteignent les articulations ;

· les hémiplégies (paralysie affectant la moitié du corps gauche ou droite), paraplégies (paralysie des deux membres inférieurs.);

· les paralysies faciales : c'est une paralysie des muscles innerves par le nerf facial (7^èmepaire crânienne). On distingue deux types de paralysie faciale :

- la paralysie faciale centrale qui s'observe au cours des lésions vasculaire cérébrales, est souvent associée à une hémiplégie ;

- la paralysie faciale périphérique ou paralysie de BELL, peut avoir de nombreuses causes comme l'otite moyenne aiguë, une cause infectieuse, tumorale et vasculaire ;

Nous retrouvons également comme troubles moteurs chez ces personnes âgées : la fatigue à la marche, aux activités physiques, le ramollissement des muscles et un trouble d'alimentation.

1/ Besoin d'éliminer : l'organisme doit se Débarrasser des déchets de la digestion. Cette fonction relève du gros intestin qui est l'organe responsable de l'élimination intestinale. Il présente une activité péristaltique comparable à celle de l'intestin grêle, mais il s'y produit en plus des contractions qui poussent les matières fécales vers l'anus.

1.1/ le processus du vieillissement physiologique : la phase intestinale de la digestion est peut être la moins touchée : perte de la tonicité musculaire et de la lubrification intestinale par les glandes de l'intestin. Mais du fait du type d'alimentation du vieillard et de son défaut d'hydratation, il reste des surplus de glucides ou de graisses qui demeurent plus longtemps dans l'intestin, à cause du ralentissement du péristaltisme chez les personnes âgées.

1.2/ les effets du vieillissement physiologique : le vieillissement est susceptible d'occasionner des ballonnements, des gaz, des périodes de constipation ou de diarrhée qui vont aussi amener la personne âgée à restreindre son alimentation.

Tous les besoins fondamentaux, comportent une dimension biophysiologique, psychologique, sociologique, culturelle et/ou spirituelle et sont influencés par un certain nombre de facteur.

Régime inadéquat ou pauvre, déshydratation, troubles sensori-moteurs : accident cérébral vasculaire, maladies neurologiques et de manque d'exercice.

Anxiété, stress, Intimité, Habitudes d'hygiène personnelle et d'élimination.

2/ Besoin de se mouvoir et maintenir une bonne posture : dans le vieillissement physiologique, les masses musculaires perdent de leur volume alors que le tissu graisseux augmente ; la colonne vertébrale se voûte par suite de diminution de hauteur des corps vertébraux. La personne âgée marche plus lentement, sa démarche devient plus hésitante, elle fait de petits pas, prend plus de temps pour traverser la rue, est moins alerte pour s'habiller, se lève plus lentement du lit ou d'un fauteuil.

Ce ralentissement est en rapport avec une lenteur des reflexes une baisse de la coordination musculaire, une diminution de l'équilibre et des vitesses de réaction.

· La coordination de l'activité tonique des différents muscles c'est-à-dire le rapport harmonieux qui s'établit entre des muscles antagonistes permettant de fixer chaque segment osseux des membres, tronc, cou, dans une position définie ;

· L'intégrité du système cardiovasculaire : lorsqu'il y a défaillance au niveau de ce système celui-ci est incapable de fournir une quantité suffisante de sang oxygéné pour satisfaire aux besoins des divers tissus du corps ce qui cause un déficit en oxygène. Ainsi le manque d'oxygène augmente plusieurs signes et symptômes touchant le système nerveux comme : l'apathie, des céphalées, des vertiges, lenteur de pensée, irritabilité, perte de mémoire, acuité visuelle diminuée, fatigue et coordination musculaire amoindrie, c'est-à-dire diminuer ;

· L'intégrité de l'appareil vestibulaire : la perte du sens de la position dans l'espace provoque de la peur et une sensation d'inconfort chez la personne âgée chaque fois qu'elle bouge ;

· La douleur : la mobilité est parfois limitée par la douleur provoquée par les mouvements, notamment chez les personnes qui ont des problèmes articulaires.

· Le projet de soins en matière de prévention des chutes : dans certaines institutions la personne âgée jugée incapable de marcher sans aide, sans danger, est mis sous contention pour sa « sécurité » et on ne la fait pas marcher régulièrement avec assistance ce qui inévitablement entraîne l'immobilité.

Les siestes, le bruit, la lumière, Les maladies, Les médicaments, l'alcool et les stimulants.

· Détériorations neurologiques et musculaires (arthroses, maladie de Parkinson, manque de coordination, paralysie partielle ou totale) ;

5/ Besoin de communiquer avec ses semblables : la communication est plus qu'un échange de parole : « il s'agit d'un processus dynamique verbal et non verbal permettant à des personnes de se rendre accessibles l'une à l'autre, de parvenir à la mise en commun de sentiments, d'opinions, d'expériences et d'informations ». La personne âgée peut être anxieuse, triste, peut avoir un sentiment de rejet...

La capacité d'entrer en relation avec les autres dépend de l'intégrité des organes sensoriels et du système locomoteur. Or, certaines maladies chroniques altèrent le fonctionnement des organes servant à la communication.

· L'entourage, L'environnement inadéquat : l'excès de stimuli peut rendre les personnes âgées anxieuses de même que le manque de stimuli peut les conduire à l'isolement social.

6/ Besoin de s'occuper en vue de se réaliser : manque d'occupation, limitation intellectuelle, limitation physique ; le vieillissement entraine différents changements qui poussent l'être humain à modifier les moyens dont il dispose pour se sentir utile.

· Capacité physique, Intégrité neurologique et muscle squelettique, Maladie, douleurs.

La personne âgée qui manque de confiance en elle ou qui est atteinte de dépression n'entreprendra pas d'activités pour se sentir utile surtout si elle se perçoit de façon négative et se croit bonne à rien.

· La diminution des ressources financières car ces personnes âgées n'ont plus la possibilité de s'offrir quelque chose, de se déplacer ;

· Les groupes d'activité : certaines personnes du troisième âge fonctionnent au ralenti sur le plan moteur, leurs gestes sont lents et elles réalisent peu de choses si elles accomplissent des activités individuelles.

7/ Besoin de se recréer : manque de distraction, démotivation, limitation physique ; la diminution des capacités sensorielles par la suite du vieillissement affecte le besoin de se récréer.

· Le désir de se détendre et de se divertir, La capacité de se joindre aux autres car les problèmes inhérents au vieillissement placent parfois les personnes âgées dans un isolement social qui influence leur capacité à établir des contacts.

Les problèmes respiratoires, la faiblesse, la fatigue et la douleur l'intégrité des organes sensoriels les phénomènes associés à la privation sensorielle ainsi que les déficits cognitifs sont tous des éléments qui entrainent des difficultés au niveau de la perception et de la compréhension et qui diminue la capacité d'attention nécessaire au processus d'apprentissage.

· Stade de développement c'est-à-dire l'âge qu'une personne a atteint tant au point de vue physique que psychologique influençant son apprentissage ;

· L'état mental de réceptivité c'est-à-dire l'état de la personne âgée qui est prête à recevoir un enseignement, est essentiel à l'apprentissage : anxiété, la peur, les capacités neurologiques. La personne âgée qui éprouve de l'anxiété ou la peur réussit difficilement à se motiver à apprendre, à se concentrer ou à être dans une disposition d'esprit favorable à l'apprentissage ;

· Le niveau d'éducation : la personne dont le niveau est plus élevé a généralement plus de facilité à réaliser des apprentissages car elle comprend plus facilement le vocabulaire utilisé et a besoin de moins d'explications ;

· La présence de la famille et leur soutien c'est-à-dire lorsqu'une personne âgée est placée devant certaines limites et doit modifier ses habitudes de vie, elle trouve la plupart du temps un réconfort significatif auprès de sa famille, de ses amis. Le soutien apporté par ces personnes influence de façon positive sa capacité d'apprentissage en renforçant sa motivation et en augmentant sa persévérance ;

· Les personnes anorexiques qui ne mangeaient pas avant retrouvent leur appétit ;

· Les personnes qui marchaient difficilement ou ne marchaient pas du tout retrouvent leur autonomie après une bonne rééducation ;

La pratique d'un sport pour les personnes du troisième âge constitue une prévention vis-à-vis du vieillissement accéléré ou disharmonieux des aptitudes fonctionnelles, et des risques de détérioration de la fonction psycho-locomotrice.

Cependant, les sports conseillés seront : la marche, le footing, ou « jogging », le golf, la natation, surtout la gymnastique fonctionnelle qui répondra à certains grands principes qui sont :

· Les traumatismes musculaires : les courbatures, les crampes, les contractures, les claquages ;

· Les complications de type inflammatoire sur les articulations arthrosiques ou arthritiques.

L'étude s'est déroulée à l'Hôpital Gynéco-obstétrique et pédiatrique de Yaoundé située à Ngousso dans l'arrondissement de Yaoundé 5.

Notre étude a été menée à l'hôpital gynéco obstétrique et pédiatrique de Yaoundé pour des raisons suivantes :

· C'est une formation sanitaire aux coûts de prestations accessibles à tous ;

· C'est une formation sanitaire dans laquelle nous avons effectué certains de nos stages lors de la formation ;

· Sa grande capacité d'accueil et sa spécialité dans la prise en charge Gériatrique ;

L'hôpital gynéco obstétrique et pédiatrique de Yaoundé est situé dans l'arrondissement de Yaoundé 5, département du Mfoudi région du centre.

L'hôpital gynéco obstétrique et pédiatrique de Yaoundé a été construit avec la coopération sino-camerounaise en 2001 et a été inauguré le 28 mars 2002 par le président de la république du Cameroun son excellence Paul BIYA. La première mission de cette institution était l'amélioration de la qualité des soins de santé en faveur de la femme, la mère et l'enfant au Cameroun, de contribuer à la formation professionnelle et le perfectionnement du personnel techniques dans différents domaines et d'offrir un champ d'exploration à la recherche médicale dans divers domaines.(source : service nursing de l'HGOPY)

Avec près de dix hectares, il est situé au quartier Ngousso entre l'hôpital général de Yaoundé et les rails. On y accède par la station totale de Ngousso ou par le quartier Santa Barbara en venant d'Etoudi.

L'hôpital gynéco obstétrique et pédiatrique de Yaoundé comprend environ 600 personnels camerounais et chinois répartis comme suite :

L'hôpital gynéco obstétrique et pédiatrique de Yaoundé comporte14 services et 19 unités :

Le service administratif travaille de Lundi à Vendredi de 07H30 à 15H30. Alors que le personnel soignant fonctionne dans un système de roulement.

Notre population cible est composée des personnes âgées de YAOUNDE se rendant dans le service de kinésithérapie à l'hôpital gynéco-obstétrique et pédiatrique de YAOUNDE.

Notre méthode d'échantillonnage est de type accidentel, méthode non probabiliste.

La taille de notre échantillon d'étude est arrêtée à un effectif de 50 personnes du troisième âge.

Notre étude s'est étendue de Décembre 2009 à mi-avril 2010. L'enquête proprement dite s'est déroulée du 01 Février 2010 au 26 Février 2010 hors mis les samedis et dimanches.

C'est une enquête de type qualitatif binaire à caractère descriptif, qui me permettra de décrire les caractères et exploratoire, me permettant d'explorer les informations données qui vont collaborer soit à la satisfaction, soit à l'insatisfaction.

Notre instrument de collecte de donnée est un questionnaire comprenant à l'entête, une note à l'attention des personnes du troisième âge concernées destinée, avec au total 18 questions réparties comme suite :

· Les déterminants de la satisfaction ou l'insatisfaction suite au traitement de kinésithérapie 12 questions.

Notre instrument a fait l'objet d'un pré-test auprès de 15 personnes du troisième âge à l'hôpital général de YAOUNDE ayant les mêmes caractéristiques que celles retenues pour notre étude. Au terme de ce pré-test, aucune modification n'a été effectuée sur le questionnaire.

Par considération de la personne humaine et pour les besoins du respect d`éthique de la recherche, nous avons soumis une demande d'autorisation de recherche: N^o069/L/MSP/SESP/SG/DRH/DPSPC/EITMS-GS/SES/BRD du 18 Décembre 2009 signé par Madame le directeur de l'EITMS-GS adressée à monsieur le Directeur de l'hôpital Gynéco-obstétrique et pédiatrique de Yaoundé sur laquelle il a visé son accord. Nous avons adressé une note à l'attention des personnes du troisième âge concernées destinée à les éclairer sur nos intentions et les rassurer sur le respect de l'anonymat et la confidentialité à leurs réponses en rapport avec leur identification, leurs satisfactions lors des séances de kinésithérapie.

Nous avons privilégié les questions au choix de réponse et des questions fermées.

Notre instrument de collecte des données a été soumis à l'appréciation du Directeur de mémoire qui en a validé le fond et la forme.

Il s'est effectué manuellement. Les pourcentages ont été traités à l'aide d'une calculatrice électronique. Les résultats obtenus sont présentés sous forme de tableaux et de figures.

Le coût de l'étude a été évalué à un montant de 194600cfa répartis comme suite : transport: 43000cfa, les formats: 6600cfa, la recherche sur le net : 80000cfa, la saisie qui s'est faite par moi-même, la compilation : 25000cfa.

Les résultats de notre étude seront communiqués dans ce document et soutenu devant le jury, les membres du jury et le public. Les exemplaires de notre travail après correction des membres du jury seront déposés :

· Un exemplaire sera déposé à l'hôpital gynéco-obstétrique et pédiatrique de YAOUNDE.

Nous nous somme heurtés à de nombreuses difficultés qui ont limité notre travail, il s'agit entre autres :

I/ Identification des répondants

Ici sur 50 répondants, 16 soit 32% sont des commerçants(tes) comprise entre 55 à 65 ans.

De cette figure, il ressort que les maries(es)/en couple sont les plus représentés (41 patients soit 82%)

De cette figure, il ressort que 25 patients, soit 50% ayant un niveau supérieur sont plus représentées.

II/ CONNAISSANCE SUR LA KINESITHERAPIE

Tableau I : répartition des répondants selon la définition de la kinésithérapie

Tableau II : répartition des répondants selon le moyen d'accès à la kinésithérapie

Il ressort de cette figure que, les répondants qui sont très satisfaits du traitement sont plus représentés (26 patients soit 52%).

Ici, il ressort que les personnes du troisième âge ayant l'hémiplégie, sont plus représentées (23 patients soit 44%).

Lieu du suivi	Effectifs	Fréquence en %
Hôpital	48	96
Maison	2	4
Total	50	100

Question n^o4 : répartition des enquêtés selon l'endroit où s'est effectuée la rééducation

De cette figure, il ressort que la plupart des répondants font leur rééducation sur une table de kinésithérapie (28 patients soit 56%).

Tableau IV : répartition des répondants selon les produits utilisés par le kinésithérapeute

Produits	Effectifs	Fréquence en %
Baume	48	96
Huile camphrée	2	4
Total	50	100

Réponses	Effectifs	Fréquence en %
OUI	10	20
NON	40	80
Total	50	100

Ici, il ressort que la majorité des répondants sont autonome (34 patients soit 68%).

Tableau VI : répartition des répondants selon les difficultés de se vêtir et se dévêtir

Réponses	Effectifs	Fréquence en %
OUI	12	24
NON	38	76
Total	50	100

Tableau VII : répartition des répondants selon les difficultés de s'alimenter

Réponses	Effectifs	Fréquence en %
OUI	11	22
NON	39	78
Total	50	100

Occupation	Effectifs	Fréquence en %
Aide d'une personne	2	4
Ne fait plus rien	9	18
Le fait tout seul	39	78
Total	50	100

De cette figure, il ressort que la plupart des répondants a une durée de un à trois mois (39 patients soit 78%).

Réponses	Effectifs	Fréquence en %
OUI	43	86
NON	7	14
Total	50	100

Tableau X : répartition des répondants selon la recommandation d'une autre séance de kinésithérapie

Réponses	Effectifs	Fréquence en %
OUI	49	98
NON	1	2
Total	50	100

I/ IDENTIFICATION DES REPONDANTS

Concernant l'âge, il ressort que 70% des répondants sont âgés de 76 à 85 ans. C'est dire que cette tranche d'âge est la plus sujette aux troubles moteurs. Ce taux explique la forte fréquentation de ces derniers dans le service de kinésithérapie.

Quant à la profession des répondants, il ressort que 16 personnes, soit 32%, sont des commerçantes. L'activité commerciale nécessite un effort physique, ce qui est utile pour les personnes âgées. En effet, la sédentarité est par exemple l'une des causes entraînant l'arthrose chez les personnes âgées. Ce faible taux de répondants en activité se justifierait par le fait que le troisième est une période de repos.

Pour ce qui est de la situation matrimoniale 41 patients soit, 82%, vivent en couple ; ceci est avantageux pour ces derniers car lorsqu'ils viendront accompagnés en kinésithérapie de leur conjoint, ils seront soutenus et l'aide pourra mieux assurer la continuité des exercices à domicile si cela est nécessaire.

Quant au niveau d'instruction, 25 personnes, soit 50%, ont un niveau intellectuel assez élevé. Ce facteur semble favorable pour ces derniers dans le sens où la communication sera facile entre le personnel soignant, les professionnels de santé et les malades.

Pour ce qui est de la définition de la kinésithérapie, 29 personnes, soit 58%, ne maîtrisent pas la définition. On peut penser que ces personnes ne savent pas ce qu'elles peuvent attendre des prestations dans ces services. Par contre 21 personnes, soit 42%, ont donné une bonne réponse ce qui est très encourageant.

S'agissant du moyen d'accès à la kinésithérapie, 42 personnes, soit 84%, sont référées par un médecin, tandis que 8 personnes, soit 16%, sont allées en accès direct. Le mode d'accès reste la référence médicale, ce qui présage que beaucoup ignorent encore qu'ils peuvent aller directement chez le kinésithérapeute.

III/ LES DETERMINANTS DE LA SATISFACTION OU DE L'INSATISFACTION SUITE AU TRAITEMENT DE KINESITHERAPIE

Concernant la satisfaction de la qualité de soins 26 patients, soit 52%, déclarent être très satisfaits et 20 patients, soit 40%, déclarent être passablement satisfaits du traitement reçu par le personnel en kinésithérapie. Ceci est encourageant et démontre que, le personnel est bienveillant, habité par une bonne conscience professionnelle et met en relief l'importance du traitement au regard des effets que celui-ci a sur les patients. Contrairement à 4 personnes, soit 8%, qui déclarent ne pas être satisfaites du traitement reçu. Elles dénoncent la qualité du service et la désinvolture de certains personnels soignants, du fait de leurs difficultés financières et bien d'autres facteurs limitant.

La satisfaction des personnes du troisième âge est l'un des indicateurs qui sont généralement considérées comme résultats désirés de soins dispensés et des services disponibles, voire même comme éléments de l'état de santé de la personne âgée, comme le précise DONABEDIAN (1988).

S'agissant des maladies les plus rencontrées parmi les répondants, nous constatons que 23 patients, soit 46%, sont hémiplégique, 10 patients, soit 20%, sont atteints de lombalgies, 10 patients, soit 20%, présentent des arthroses, 6 patients, soit 12%, présentent des suites de traumatismes, enfin 1 patient, soit 2%, présente une hernie discale. Ainsi l'hémiplégie est l'une des affections les plus récurrentes parmi celles rencontrées dans notre population d'étude.

S'agissant du suivi de ces répondants, 48 patients, soit 96%, sont suivis à l'hôpital. Tandis que 2 patients, soit 4%, sont suivis soit à la maison soit à l'hôpital. La majorité écrasante des patients est suivie à l'hôpital.

S'agissant de l'endroit où s'est effectué la rééducation, 28 patients, soit 56%, sont souvent installés sur une table de kinésithérapie, 22 patients, soit 44%, pratiquent des exercices physiques sur un tapis au sol, parmi lesquels 10 continuent à les faire à domicile.

Pour ce qui est de la qualité du produit utilisé, il ressort que 48 patients, soit 96%, ont un baume pour leur traitement et les 2 autres, soit 4%, autres utilisent de l'huile camphrée. Nous ne savons pas quelle est la part de ces adjuvants dans la perception du traitement par nos répondants, mais l'on peut penser que l'effet placebo pourrait être ici déterminant.

S'agissant du moyen de déplacement, 40 répondants, soit 80%, affirment n'avoir plus de problème pour se déplacer. Ceci montre qu'ils ont retrouvés leurs autonomies à la marche et ne sont plus totalement dépendant du soutien des personnes qui les accompagnent. 10 répondants, soit 20%, affirment avoir des problèmes pour se déplacer. Ce taux démontre que la kinésithérapie ne rend pas l'autonomie à tous les patients, par conséquent, ceux-ci ne peuvent plus effectuer tous seuls certaines activités.

Concernant le besoin de se vêtir et se dévêtir, il ressort que 38 patients, soit 76%, estiment être capable de se vêtir seul. Par contre les 12 autres, soit 24%, affirment avoir encore des difficultés pour se vêtir. Il reste encore une grande proportion de malades dont ce besoin est non satisfait.

S'agissant du besoin de s'alimenter seul, il ressort que 11 patients, soit 22%, éprouvent encore des difficultés à le faire. La résolution de ce problème faisait partir des objectifs à atteindre en début de traitement. Peut être qu'avec le temps, à la fin de leur traitement auront-ils retrouvé leur autonomie par rapport à cette activité. Par contre, 39 autres, soit 78%, affirment n'avoir plus de difficultés à s'alimenter seul. Ce qui signifie que ces patients ont bien suivi leur séance de kinésithérapie comme il se doit. Ce qui est à féliciter.

Pour ce qui est des occupations, il ressort que 9 patients, soit 18%, ne s'occupent plus comme avant. Par contre, 39 patients, soit 78%, s'occupent comme avant. Ce taux explique que malgré l'impact que le vieillissement peut avoir dans la vie de ces patients, ils ressentent le besoin de s'occuper en vu de se réaliser.

Concernant le respect de la durée de rééducation, il ressort que 39 patients, soit 78%, respectent les durées des séances de rééducation qui sont de un à trois mois. Cela traduit le fait qu'ils prennent au sérieux les séances prescrites par le kinésithérapeute. Par contre 11 patients, soit 22%, ne respectent pas la durée de rééducation. La cause pourrait se trouver dans le fait qu'ils n'ont pas constamment les moyens financiers pour mieux suivre leur séance. COLSHER et WALLACE (1989) soulignent que les personnes à faible revenu sont plus portées à avoir peur des réprimandes et que la vulnérabilité s'accroît avec l'âge et la détérioration de l'état de santé.

S'agissant du retour des personnes âgées dans le service de kinésithérapie, il ressort que 49 patients, soit 98%, sont prêts à revenir pour une éventuelle séance préventive. Cela serait un indicateur de ce qu'ils auraient trouvé soulagement et satisfaction dans ce service. DONABEDIAN (1988) suggère que la satisfaction du patient soit un élément important parce qu'il s'agit d'un préalable à une collaboration efficace de ce dernier avec le personnel soignant et à sa conformité aux instructions reçues et au traitement prescrit. Par contre 1 patient soit 2% n'est pas prêt de revenir pour une quelconque séance préventive du fait de la distance entre son domicile et l'hôpital ou encore du manque de moyen financier.

CONCLUSION ET SUGGESTIONS

Aux termes de notre travail qui avait pour objectif d'évaluer la satisfaction des besoins des personnes du troisième âge ayant des troubles moteurs, il se dégage des résultats obtenus que la majorité, des personnes du troisième âge à la fin des séances, est satisfaite de leur traitement. Pour cela, nous avons pu relever que :

· 80% estiment être capables de se déplacer seul avec la présence d'un aide;

En plus nous avons noté une insatisfaction pour une minorité de personne et les raisons avancées sont le coût élevé des séances et le manque de moyens financiers pour bien suivre ses séances de rééducation, le manque d'information donnée par le kinésithérapeute sur sa pratique.

Au regard des résultats obtenus, nous pouvons dire avec les répondants que la kinésithérapie apporte le bien être et une amélioration de la mobilité des personnes âgées. Face à ce constat, nous nous sommes permis d'apporter quelques suggestions.

Le rôle que doit jouer l'Etat pour protéger la santé de ces personnes du troisième âge doit, être davantage manifesté. Pour cela il serait souhaitable :

-- Que l'Etat ouvre les services de kinésithérapie dans chaque hôpital de district;

-- Que le MINSANTE procède à la réouverture du cycle de kinésithérapie dans les différentes écoles de formation sanitaire de la république;

-- Que les personnes du troisième âge puissent accéder aux soins gratuitement ou à défaut qu'il leur soit accordé des réductions substantielles;

-- Que les services comptants agissent en amont pour prévenir les différentes affections qui entrainent les problèmes moteurs chez les personnes du troisième âge.

-- Que l'Etat crée des services de gériatrie dans les hôpitaux de district pour pouvoir interner ces personnes du troisième âge et leur éviter des déplacements réguliers ;

-- Que l'ordre national de la profession des médicaux sanitaires crée en son sein un comité scientifique en vu d'élaborer des fiches techniques ou des protocoles de PEC de la personne âgée dans les services de kinésithérapie.

Notre étude pourrait être complétée par des réflexions sur les thèmes suivants:

· Prise en charge thérapeutique des personnes du troisième âge à domicile ;

· IEC chez les personnes du troisième âge ayant les troubles moteurs en service de kinésithérapie.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

Ø BOUBEE : Bilans analytique et fonctionnels en rééducation neurologique, Tome1. Tronc et membres inférieurs, paris, 2^ème édition (1981) ;

Ø DUEZ MOENS ET P. BONNET : Annales de kinésithérapie, vol 27 n^o 6 Octobre 2000, édition Masson, paris 2000, P260 ;

Ø Enoch, MVEME MVEME : La personne âgée ou du 3^ème âge, 1^ère édition Yaoundé (2004) p4-5, p7-9, p20-23 ;

Ø MICHAEL, SOUSSAN : Rhumatologie ENC, fiches de synthèse illustrées (2004) p4 a p13, p45 a 48, p83 a p85, p121 ;

Ø MICHEL, KIRRY : Catalogue des activités de rééducation version 3-2009, Bulletin officiel n^o2009/3 bis, fascicule spéciale publier en Avril 2009, 14, avenue Duquesne, 75350 paris 07 ;

Ø PETER, FERGUSON et HERBERT, VON SCHROEDER : Orthopédiques, édition staff, 2008 ;

Ø YVES, XHARDEZ ET Collaborateurs Vade-mecum de Kinésithérapie, 5^ème édition Maloine du 02 DECEMBRE 2005, chapitre8 -Gériatrie p665-671.

II - DICTIONNAIRES MEDICAUX

Ø J. QUEVAUVILLIERS/ L. PERLEMUTER: Dictionnaire médical de l'infirmier 6^ème édition en couleurs Masson (2001) p112 à p124, p537 à p538 ;

III - SUPPORTS ELECTRONIQUES

DEDICACE......................................................................................................i

REMERCIEMENTS..........................................................................................ii

LISTE DES FIGURES.......................................................................................iii

LISTE DES TABLEAUX....................................................................................iv

LISTE DES CIGLES ET ABREVIATIONS...............................................................v

LISTE DES ANNEXES.....................................................................................vi

RESUME......................................................................................................vii

ABSTRACT...................................................................................................ix

INTRODUCTION.......................................................................................... 1

PROBLEMATIQUE....................................................................................... 5

Objectif général................................................................................................9

Objectifs spécifiques...........................................................................................9

DEROULEMENT DES CONCEPTS.....................................................................10

1/ SATISFACTION..........................................................................................10

2/ KINESITHERAPIE.......................................................................................10

3/ PERSONNES DU TROISIEME AGE.................................................................15

4/ TROUBLES MOTEURS.................................................................................16

METHODOLOGIE.........................................................................................25

1/ CHOIX ET JUSTIFICATION DU LIEU DE L'ETUDE............................................26

2/ PRESENTATION DU LIEU DE L'ETUDE..........................................................26

3/ METHODE D'ECHANTILLONNAGE...............................................................29

PRESENTATION DES RESULTATS............................................................... 33

I/ Identification des répondants............................................................................34

II/ CONNAISSANCE SUR LA KINESITHERAPIE...................................................36

III/ DETERMINANTS DE LA SATISFACTION OU L'INSATISFACTION SUITE AU TRAITEMENT...............................................................................................36

SYNTHESE ET DISCUSSION........................................................................ 41

I/ IDENTIFICATION DES REPONDANTS.............................................................42

II/ CONNAISSANCE SUR LA KINESITHERAPIE...................................................42

III/ LES DETERMINANTS DE LA SATISFACTION OU DE L'INSATISFACTION SUITE AU TRAITEMENT DE KINESITHERAPIE............................................................43

CONCLUSION ET SUGGESTIONS................................................................. 46

1/ CONCLUSION..........................................................................................47

2/ SUGGESTIONS.........................................................................................47

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES.............................................................. 49

ANNEXES.....................................................................................................50

TABLE DES MATIERES...................................................................................51