Evaluation des connaissances, attitudes et pratiques des prestataires des soins dans la prise en charge de la trypanosomiase humaine africaine (THA) etude mené dans les 3 zones de santé du district sanitaire de la N'Sele en ville province de Kinshasa ( R.D.Congo)

· 1.2.9- PRISE EN CHARGE D'EVENEMENTS INDESIRABLES

· 1.2.9.1- PRINCIPES GENERAUX

Ø Surveillance quotidienne des malades.

Ø Régularité dans la prise des signes vitaux.

Ø Toujours explorer pour exclure les autres causes de l'événement indésirable.

Ø Ne pas être trop interventionniste.

· 1.2.9.2- DEFINITION D'UN EVENEMENT INDESIRABLE

OMS/TDR, défini un événement indésirable comme toute manifestation médicale indésirable (n'importe quel signe, symptôme, ou maladie défavorable y compris des examens biologiques), associée temporellement à l'usage du produit étudié et qui n'est pas nécessairement liée au traitement par un lien de cause à effet. ( http://www.chu-toulouse.fr/declaration-des-evenements)

· 1.2.9.3- PRINCIPAUX SYMPTOMES DES Evénements Indésirable

JANNIN (2001), classe les principaux symptômes d'événements indésirables de la manière suivante :

1. CONVULSIONS

La plupart des malades ont un épisode isolé. Les infusions rapides de DFMO augmentent le risque de convulsions ; dans la plupart de cas il ne faut pas interrompre le traitement du DFMO et on peut recommencer juste après la récupération clinique

- Conduite à tenir

Ø Position latérale de sécurité

Ø Prévention des escarres

Ø Diazépam 10 - 20 mg IV lente

Ø Phénobarbital 5mg/Kg en IV très lente si les convulsions ne cessent pas malgré le diazépam

- S'il existe plus de deux épisodes de convulsion, on administre Phénobarbital 50mg/jour per os, à titre prophylactique.

2. ENCEPHALOPATIE REACTIONNELLE AIGUE

Les ERA sont très rares avec le DFMO, mais le traitement est le même qu'avec le mélarsoprol

- Conduite à tenir

Ø La durée et l'intensité de ce traitement seront adaptées à l'évolution de malade.

Ø Maintenir une voie veineuse pour l'administration des solutions (saline et glucose 5%).

Ø Dexaméthazone 12 mg IV immédiatement et après 4mg/8heures et après 4mg/8heures IV.

Ø Mannitol 20% très rapide (500cc en 20 minutes). Peut être répété toutes les 6 heures.

Ø Furosémide IV 20 mg/12 heures le premier jour. Après 20 mg/24heures IV.

Ø Phénobarbital, IV très lente 50mg/4heures ; la fréquence s'élargira ou s'arrêtera en fonction de la régression des convulsions.

Ø Diazépam 30 mg/6heures IV.

Ø Le malade doit rester avec une sonde vésicale pour établir le bilan des liquides.

Ø Observer les signes vitaux toutes les heures.

3. TREMBLEMENTS

· Si tremblements incommodants

- Administrer artane 3x5mg/jr x 10jrs

- Vit B1, B6, B12

· Si pas incommodants

- Observer

- Vit B1, B6, B12

4. TROUBLE DE L'HUMEUR

· Surveiller le patient (fugue, idée de suicide, arrachement du cathéter...)

- Diazépam 10 à 20 mg IM ou IV dilué si patient agité

- Prométhazine

- Largatyle 100 à 150 mg/jr

5. INSOMNIE

§ Observer

§ Si insomnie incommodante

- Doses ponctuelles de diazépam 10 mg le soir

6. HYPOACOUSIE (baisse de l'audition)

- Observer

- Suivre l'évolution

- S'il ya persistance 10 jours après traitement : envoyer le patient consulter le spécialiste en ORL

7. VERTIGES

- Contrôler les signes vitaux

- Doser l'hémoglobine

- Surveiller le malade (éviter la chute)

8. NEUROPATHIE PERIPHERIQUE

- Assurer un bon nursing

- Rassurer le patient que cela est passager

9. VOMISSEMENTS

· Si le patient vomit

- Moins de 30 minutes après la prise du NIFURTIMOX ; répéter la dose

- Entre 30 minutes et moins d'une heure après la prise du nifurtimox ; donner la moitié de la dose

· Surveiller l'état d'hydratation (SRO au besoin)

· Encourager l'alimentation

· Si persistance des vomissements

- Hydroxyde d'aluminium 30 minutes avant la prise du nifurtimox

- Metoclopramide IM (selon le cas)

10. DIARRHEE

· Rechercher les causes possibles et traiter

· Surveiller l'état d'hydratation et au besoin réhydrater le malade (SRO)

· Surveiller les signes vitaux

11. ANOREXIE

· Surveiller le malade

· L'encourager à manger

12. HOQUET

· Si incommodant

- Metoclopramide 2 x 10mg IM

· Si persistance

- Largatyl

13. DOULEURS ABDOMINALES

· Examiner le patient à la recherche des causes possibles et les traiter

· Si pas de cause évidente

- Surveiller le malade

- Lui expliquer que cela est probablement dû au traitement

14. CONSTIPATION

· Examiner le patient pour exclure les autres causes de constipation

· Encourager le malade à avoir une diète riche en légumes et en fruits, et boire suffisamment d'eau

15. OEDEMES

· Examiner le patient pour exclure les autres causes d'oedème

· Si possible faire un bilan cardiaque et rénal

· Ensuite surveiller le patient

16. SECHERESSE BUCCALE

· Observer

· Encourager le malade à boire suffisamment d'eau

17. ARYTHMIE

· Surveiller les signes vitaux

· Faire appel au médecin si nécessaire

18. HYPOTENSION/CHOC

· Remplissage vasculaire

· Examiner le malade pour exclure les autres causes

· Ensuite surveiller les signes vitaux

19. FIEVRE

En cas de fièvre pendant le traitement

· Paludisme ? si c'est le cas traiter

· Chercher les signes et symptômes d'une infection bactérienne locale ou disséminée : abcès superficiel (autour du cathéter) , parties molles profondes (palpation des cuisse, bras, avant-bras, et mollet), pneumonie (auscultation pulmonaire), arthrite septique (examen des articulations)

· Si le paludisme et l'infection bactérienne sont exclus, administrer le paracétamol et réexaminer toutes les 6 heures (la fièvre pourrait être d'origine médicamenteuse)

· Si la fièvre est élevée (>39°c), il faut interrompre l'administration de DFMO. Le traitement pourra être repris selon l'évolution clinique du malade

20. HYPERTENSION

· Surveiller le malade

· Au besoin, administrer un diurétique (lasix)

· Si possible faire un bilan cardiaque et rénal

21. INFECTION

Ø Surinfection bactérienne :

- C'est la principale cause de décès parmi les complications du traitement au DFMO

- L'infection bactérienne peut être locale ou disséminée. Les foyers les plus fréquents sont :

§ Abcès superficiel

§ Parties molles profondes

§ Pneumonie

§ Arthrite septique

Ø En cas de suspicion d'infection de tissus mous :

§ Cloxacilline 1gr/ 6heures

Ø En cas d'infection sévère ou pas de réponse par voie orale, utiliser la cloxacilline intraveineuse plus gentamicine 80mg/12heures IM (7 jours au minimum)

Ø S'il ya présence d'abcès, il faut l'évacuer

Ø En cas de phlébite :

§ Si sévère ou avec de la fièvre traiter avec cloxacilline, 1gr/6heures per os

Ø En cas d'infection sévère (septicémie), utiliser les antibiotiques de large spectre.

Ø En cas de pneumonie d'aspiration, il faut considérer le traitement contre les germes anaérobies et il faudra une thérapie combinée.

22. MAUX DE TETE

§ Exclure les autres causes

§ Si céphalées incommodantes : paracétamol

§ Surveiller les signes vitaux

NB : en dehors de ces effets indésirables, s'ajoute :

- L'asthénie physique,

- La toux,

- Prurit,

- Rush cutané.