Rôle de l’infirmier devant les malades atteints d’ostéoporose.

MÉMOIRE DE FIN D'ÉTUDESPOUR L'OBTENTIONDU DIPLÔME D'INFIRMIER POLYVALENT

SOUS LE THEME :

Rôle de l'infirmier devant

les malades atteints d'ostéoporose

Encadré par :

· M. ELACHIWI MUSTAFA

· Mme MOKRNE AMINA

· Mme MOKRANE AMINA

Elaboré par :

· BOUH GHIZLANE

· RAMZI HAJAR

· Bouh ghizlane

· Mr ELACHIWI MUSTAFA

:

Ø Section : Infirmier Polyvalent

Ø Promotion : 2015-2018

Année de formation : 2017-2018

Remerciements

Au corps professoral de l'INAMS

Pour nous avoir apporté un cadre agréable d'enseignement et un environnement propice pour l'épanouissement personnel et professionnel dispensé. Votre savoir-faire, savoir être ainsi que vos recommandations et conseils éclairés nous ont donné l'inspiration nécessaire d'achever ce travail. C'est la raison pour laquelle nous vous exprimons notre gratitude pour toutes ses contributions.

Nous tenons à remercier par ailleurs toute l'équipe administrative durant ces 3 années.

A ma chère famille

Un remerciement tout particulier pour ma famille qui m'a donné son amour inconditionnel, son soutien et son sacrifice pour pouvoir réussir ce beau parcours et envisager un bel avenir.......

Je vous aime chacun en son nom. 

Que ce travail soit en témoignage de notre considération et de notre profonde admiration.

Merci à vous tous

SOMMAIRE

Remerciements 3

Tableau d'abréviations 8

Introduction9

Chapitre 1 : phase conceptuelle10

1) Question du départ11

2) Intérêt de l'étude12

3) Buts de recherche 13

4) Ostéoporose : définition selon OMS14

5) Problématique15

6) Définition des concepts16

7) Hypothèses18

8) Généralités 19

9) Situation mondiale32

10) Situation au Maroc 33

11) Traitement : préventif et curatif 34

12) Rôle infirmier 36

Chapitre 2 : phase méthodologique 38

1) Choix du lieu de l'étude39

2) Présentation de l'hôpital 40

3) Présentation du service médecine45

4) Choix de l'échantillon47

5) Critères de choix de lieu48

6) Objectifs49

7) Questionnaires50

8) Outil de recherche 54

Chapitre 3 : phase empirique 55

1) Analyse du questionnaire destiné aux médecins56

2) Analyse du questionnaire destiné aux infirmiers62

3) Analyse du questionnaire destiné aux malades 66

4) Analyse et discussions72

5) Suggestions 73

Conclusion 74

Bibliographie et Webographie 75

TABLEAU D'ABREVIATIONS

DMO : Densité Minérale osseuse

VS : Vitesse Sanguine

THS :Traitement Hormonal Substitutif

DS  :Déviation Standard

OMS  : Organisation Mondiale de la Santé

NFS  : Numération Formule Sanguine

IMC : Indice Masse Corporelle

CRP : C-Réactive Protéine

IRM  :Imagerie par Résonance Magnétique

INTRODUCTION

Lemémoire de fin d'études est l'aboutissement de trois années d'études en soins infirmiers, tant théoriques que pratiques que nous avons passé au sein de l'institut professionnel INAMS .

Le travail de fin d'études est donc essentiel, fondamental pour chaque étudiante infirmière.

Le choix du thème de chacun pour son mémoire de fin d'études n'est pas anodin, il résulte de motivations et d'expériences aussi diverses et variées que la multiplicité des profils des étudiantes.

Pour notre part nous avons opté pour le sujet de l'ostéoporose comme thème de mémoire. Il ne fait aucun doute que ce sujet revêt une grande importance, car c'est un réel problème de santé publique dont les complications représentent de réels enjeux socio-économiques.

L'ostéoporose entraine des coûts élevés pour sa prise en charge, et reste une pathologie très handicapante à cause des nombreuses fractures qui sont inhérentesà cette affection des os. Cette maladie rend les os fragiles, augmentant le risque de fracture lors de traumatismes minimes de la vie courante. Les conséquences de ces accidents ne sont pas anodines. Alors que le vieillissement de la population va s'accompagner d'une augmentation du risque de l'ostéoporose, il serait temps que cette maladie ne reste pas le parent pauvre des maladies les plus fréquentes et graves.

Au Maroc, l'ostéoporose est une maladie insuffisamment connue et trop peu diagnostiquée.

L'objectifprincipal de ce sujet est d'évaluer la prévalence de cette maladie ainsi que prévenir ses complications, un dépistage précoce dans ce cas aura une grande importance.

Ce travail se décomposera en plusieurs parties distinctes, la première traitera du cadre conceptuel concernant ce mémoire. La seconde traitera de la méthodologie d'enquête choisie pour effectuer l'enquête auprès des professionnels de soins, la 3^èmeprendra la forme d'une analyse de cette enquête et d'une mise en lien avec nos recherches initiales. Enfin, la dernière partie sera la conclusion de ce travail exploratoire.

PREMIER CHAPITRE

PHASE

CONCEPTUELLE

QUESTION DE DEPART

Au Maroc l'espérance de vie à la naissance est de 76 ans.On ne peut que nous réjouir de pouvoir vivre plus longtemps, mais avec le vieillissement de la population, des ennuis de santé liés l'âge apparaissent, c'est le cas de l'ostéoporose.Une affection de plus en plus fréquente, tout particulièrement chez la femme après la ménopause.

L'ostéoporose rend les os fragiles et accroit considérablement le risque de fractures, ce qui entraine une perte de l'autonomie et un retentissement sur la qualité de vie, et ce au moment où cette maladie évolue de manière insidieuse, silencieuse sans symptômes apparents ce qui démontre toute la gravité de cette affection.

Et pour mieux comprendre cette maladie, plusieurs questions méritent d'être posées :

Ø Qu'est-ce que l'ostéoporose ?

Ø Quelles sont les facteurs de risque de l'ostéoporose ?

Ø Comment éviter cette maladie ?

Ø Comment l'infirmier peut assurer une bonne prise en charge du malade atteint de l'ostéoporose ?

Ø Quel rôle pour l'infirmier face à cette maladie ?

INTERET DE L'ETUDE

Au Maroc l'ostéoporose présente un réel problème de santé publique car elle rend les os fragiles, ce qui augmente le risque de fracture.

Cette maladie représente « un facteur de décès important et une source première des dépenses dans le domaine des soins de la santé à l'échelle mondiale ».

C'est pour cette raison que le sujet revêt un intérêt majeur.

Cette maladie a des répercussions sur le budget de l'état et celui de la famille des malades atteints de cette maladie. Dans cette optique, il dans l'intérêt de chacun des intervenants dans le secteur de la santé section Rhumatologie de :

Ø Evaluer la sensibilisation des patients face aux complications éventuelle de l'ostéoporose.

Ø Assurer une qualité de la prise en charge au profit de ces patients.

Ø S'assurer que les patients suivent les recommandations des soignants et de leurs médecins.

Ø Mieux faire connaitre cette maladie à travers une sensibilisation accrue des populations.

BUTS DE RECHERCHE

Ø Le travail se veut être une ébauche de la problématique que posel'ostéoporose comme maladie.

Ø Notre voeu, c'est que ce modeste travail puisse être utile pour les autres étudiantes de l'institut INAMS qui peuvent le compléter et l'améliorer.

Ø Aide du patient à trouver les meilleures façons de gérer les conséquences de son ostéoporose et à renforcer son autonomie.

Ø Aide du patient à optimiser sa prise en charge et ses traitements et savoir faire face aux situations de crise (douleur, fatigue....).

Ø Aide du patient à améliorer son observance des traitements et des mesures hygiéno-diététiques.

Ø Aide du patient à adapter ses comportements quotidiens pour prévenir les chutes et les complications de la maladie et des traitements.

DEFINITION DE L'OSTEOPOROSE

Selon l'OMS :

« L'ostéoporose est une maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d'une fragilité osseuse exagérée et donc d'un risque élevé de fracture. »

Ainsi l'ostéoporose est caractérisée par une perte de la résistance des os qui prédispose aux fractures. Dans la plupart des cas, les os se fragilisent en raison d'un manque de calcium, de phosphore et d'autres minéraux. L'ostéoporose rend les os plus poreux et plus susceptibles de se fracturer lors d'une chute banale qui, en temps normal, aurait été sans conséquence.

PROBLEMATIQUE

Ø l'ostéoporose représente un réel problème de santé publique et c'est un fléau qui touche plus les femmes ménopausées qu'autre catégorie.Des études sur la prévalence de l'ostéoporose au Maroc ont montré que, cette maladietouche 30% des femmes et 8% des hommes de plus de 50 ans.

Ø l'ostéoporose entraine des fractures, c'est une maladie handicapante quinécessite un traitement lourd, de longue durée.

Ø Les plus gros facteurs de risque pour le développement de l'ostéoporose, c'est la faible densité osseuse (capital osseuse), et la chute des hormones à l'âge de la ménopause.

Ø plusieurs études démontrent que pour prévenir l'ostéoporose, il est nécessaire de faire un diagnostic précoce.

Ø L'information et l'éducation de la population concernant l'ostéoporose et les facteurs de risque ne sont pas bien structurés.

DEFINITION DES CONCEPTS

· Arthrose : est une destruction progressive du cartilage des articulations.

· Calcémie :désigne le taux de calcium dans le sang

· Capitalosseux : Quantité totale d'os de bonne qualité acquise par une personne à la fin de sa croissance

· Créatinurie : désigneprésencede créatinine dans l'urine 

· Diaphyse : appelée corps osseux, la diaphyse constitue la partie médiane des os longs. .

· Électrophorèsedesprotides :L'électrophorèse est une technique d'analyse et de séparation basées sur les critères de la charge électrique et la taille des molécules.

· Embolie : correspond à l'obstruction de l'une des deux artères pulmonaires par un caillot 

· Épiphyse : est l'extrémité renflée des os longs.

· Exogène : unesubstance qui prend naissance à l'intérieur d'un corps

· Hématopoïétique :désigne le processus physiologique de production des  cellules sanguines ou éléments figurés du sang.

· Homéostasie :désigne la capacité d'un système à conserver son milieu intérieur en équilibre.

· Hyperparathyroïdie :est une hyperactivité de la glande parathyroïdienne engendrant une surproduction de son hormone.

· Infection : désigne l'invasion d'un organisme vivant par des germes

· Menstruation :sont le nom scientifique des règles, les pertes de sang mensuelles par voies génitales chez la femme en rapport avec le cycle menstruel.

· Métaphyse : Partie d'un os long située entre l'extrémité (épiphyse)

· OEstrogène :est une hormone naturelle, sécrétée par l'ovaire, assurant la formation, le maintien et le fonctionnement des organes génitaux.

· Ostéoblastes : qui fabriquent le nouvel os (c'est la formation osseuse)

· Ostéoclastes : qui détruisent l'ancien os (c'est la résorption osseuse)

· Ostéodensitométrie : est le principal test diagnostic pour l'ostéoporose et l'ostéopénie.

· Ostéopénie :est une diminution de la densité osseuse,

· Ostéoporose :   est une faible masse osseuse et une détérioration du tissu osseux

· Phlébite : est un trouble cardiovasculaire qui correspond à la formation d'un caillot de sang dans une veine

· Phosphorémie :désigne le taux de phosphore dans le sang

· Polyarthrite :est une maladie inflammatoire chronique qui affecte les articulations.

· Postopératoire : après l'intervention

· Remodelageosseux : L'os est un tissu vivant qui suit un cycle permanent de formation et de destruction. Ce phénomène s'appelle le « remodelage osseux »

· Spongieux :correspondau tissu osseux qui forme la partie poreuse d'une structure osseuse.

· Tendons :est une sorte de cordon qui relie l'os et le muscle

HYPOTHESES

Les hypothèses de base de notre travail s'articulent autour des points suivants

· L'ostéoporose est-elle une maladie qui évolue à bas bruit, étant donné que le patientne ressent aucune douleur, aucune gêne qui peut le pousser à consulter immédiatement le médecin ?

· Le diagnostic de l'ostéoporose est-il souvent tardif et la patiente arrive au stade des complications ?

· La prise en charge de l'ostéoporose nécessite des ressources humaines qualifiées, multidisciplinaires.

· L'ostéoporose ne bénéficie d'aucun dépistage précoce surtout pour les femmes à partir de l'Age de 45 ans.

· L'ostéoporose est une maladie qui a été longtemps méconnue et dont les conséquences ont été sous estimées. On sait maintenant qu'il s'agit d'une maladie fréquente touchant 1 femme sur 3 après la ménopause.

GENERALITES

1) L'anatomie de l'os

Les os et le squelette sont la "charpente" du corps humain. Ils sont retenus entre eux par les ligaments, les muscles et leurs tendons. Les os sont des tissus durs constitués par une trame formée de minéraux comme le calcium, le phosphore, le magnésium...

Chaque individu dispose d'un capital osseux à surveiller et à entretenir dès la petite enfance.

Chaque os est divisé en 3 parties : l'épiphyse, la métaphyse et la diaphyse.

La plupart des os sont formés d'une zone externe ou périphérique de tissu compact et d'une zone interne ou centrale constituée de tissu spongieux.

- Le tissu compact, ou cortical : est une partie osseuse dense, dure et très résistante formant un manchon plus ou moins épais. Il est principalement constitué d'ostéons et de lamelles osseuses cylindriques. Il résiste à la pression et aux chocs, et protège le tissu spongieux. Il constitue notamment la diaphyse des os longs.

- Le tissu spongieux : présente une structure en éponge car il est constitué de travées osseuses creusées de petites cavités. Cette structure donne sa légèreté à l'os. Il est présent dans les os courts, plats et dans les épiphyses des os longs auxquels ils confèrent une grande résistance à l'écrasement.

- Les ostéoblastes : sont des cellules chargées de la synthèse de la matrice osseuse et du contrôle de la calcification tandis que Les ostéoclastes sont des cellules chargées de la résorption du tissu osseux calcifié, ces deux types de cellules possèdent des récepteurs pour les hormones telle que (les oestrogènes, les androgènes, la vitamine D, le PTH).Le renouvellement de l'os, ou remodelage osseux, est sous la dépendance de ces deux types de cellules.

2) L'anatomie du tissu osseux

Les os sont constitués d'eau, de matières organiques et de sels minéraux inorganiques ( calcium, phosphore, magnésium, fer, sodium...). La plupart des os apparaissent d'abord sous la forme d'une ébauche cartilagineuse qui s'ossifie ensuite au cours de la croissance. Les os sont majoritairement constitués par du tissu osseux mais ils contiennent également des tissus hématopoïétiques cartilagineux et conjonctifs, des vaisseaux et des nerfs.

Le tissu osseux est un tissu en perpétuel renouvellement, permettant ainsi le maintien des fonctions mécaniques et métaboliques.

3) Les différents types d'os :

Le squelette humain est formé de 204 os que l'on peut grouper d'après leur forme extérieure en os plat, os courts et os longs.

a) les os plats :sont des os dont la longueur et la largeur sont plus étendues que l'épaisseur (omoplate, os du crâne, os du bassin). Ils sont formés de tissu compact au sein duquel on trouve une couche plus ou moins épaisse de tissu osseux spongieux.

b) les os courts : dont les dimensions sont à peu près égales (os du poignet, vertèbres), sont constitués d'une écorce mince de tissu compact entourant du tissu osseux spongieux.

c) les os longs : ont des dimensions qui prédominent sur les deux autres (fémur, radius...).

4) Les fonctions du tissu osseux

Le tissu osseux, constituant le squelette, possède 3 grandes fonctions :
a) Fonction mécanique : Le tissu osseux étant très résistant, il joue un rôle de soutien du corps de protection des organes et du système nerveux.
b) Fonction métabolique : C'est un tissu dynamique, en perpétuel renouvellement sous l'effet des pressions mécaniques, entraînant ainsi le stockage ou la libération de sels minéraux. Il participe, avec l'intestin et les reins, à l'homéostasie phosphocalcique de l'organisme.
c) Fonction hématopoïétique : L'espace médullaire des os renferme la moelle hématopoïétique qui produit les cellules sanguines.

5) Remodelage osseux :

L'os n'est donc pas une structure statique et inerte, mais un tissu vivant dont les propriétés de rigidité et de flexibilité sont maintenues grâce à un processus de renouvellement constant de la matrice s'exerçant tout au long de la vie de l'individu. Ainsi, la totalité du squelette humain est renouvelée entièrement tous les 4 à 5ans. Ce processus appelé remodelage osseux, est un mécanisme physiologique exercé par les cellules osseuses (ostéoclastes et ostéoblastes) et qui contribue au maintien de l'homéostasie phosphocalcique.

Le remodelage est plus rapide au niveau de l'os spongieux qu'au niveau de l'os cortical. Ce processus, concernant environ 20% de la surface osseuse, est dû à l'action synchronisée de cellules osseuses différenciées (ostéoclastes, ostéoblastes) et groupées en unités de remodelage. Le couplage entre l'activité de résorption et de formation, liées dans l'espace, constitue la base du concept du remodelage.. La séquence des événements, caractérisant le cycle du remodelage osseux, peut être considérée comme la succession dans le temps d'une phase de quiescence, d'une phase d'activation, puis de résorption, d'une phase intermédiaire suivie d'une phase de formation, puis d'un retour à la phase quiescence.

6) Les types de l'ostéoporose :

a) Ostéoporose primaire : L'ostéoporose primaire se retrouve chez les hommes et les femmes de tous âges, mais souvent après la ménopause chez la femme et à un âge avancé chez l'homme. Il s'agit d'une perte de masse osseuse qui se présente avec le vieillissement, résultant d'une baisse d'oestrogène set souvent associée à des fractures des vertèbres et des poignets. Ce type d'ostéoporose affecte plus particulièrement les femmes.

b) Ostéoporose secondaire : L'ostéoporose secondaire est le résultat d'une médication, d'une condition physiologique ou d'une maladie. Cette atteinte est souvent multifactorielle, touche plus particulièrement les hommes de plus de 60 ans et affecte surtout l'os cortical. En effet, 30 à 60% des hommes atteints d'ostéoporose ont une atteinte de type secondaire. Les causes les plus communes chez les hommes sont l'hypogonadisme, l'alcoolisme et la prise de glucocorticoïdes.

Les causes d'ostéoporose secondaire peuvent varier d'une atteinte de nature endocrine comme de l'hyperparathyroïdie, d'une condition nutritionnelle telle une déficience en vitamine D, de la prise d'une hormonothérapie, d'une maladie génétique comme l'ostéogenèse imparfaite et divers autres comme le VIH et l'arthrite rhumatoïde.Comme il y a une quantité énorme de facteurs reliés à l'ostéoporose secondaire, il est rare qu'un individu soit diagnostiqué s'il n'a pas plus d'un facteur de risque.

7) Classification des ostéoporoses

a) Ostéopénie physiologique : Le poids du squelette augmente de façon exponentielle chez le foetus. Cet accroissement se poursuit irrégulièrement au cours de l'enfance et de l'adolescence, avec une accélération entre l'âge de 10 et 20 ans, les hommes ont une masse osseuse sensiblement plus élevée que celle des femmes.

Le pic de la masse osseuse est atteint aux alentours des vingt cinquième années. Le déterminisme est essentiellement d'ordre génétique. Cependant, les facteurs hormonaux, nutritionnels et l'exercice physique jouent également un rôle important.

La phase stationnaire est identique dans les deux sexes et le début de la décroissance prend place au même âge, à partir de 40 ans. Cette diminution se poursuit au cours des décennies suivantes faisant apparaître une ostéopénie physiologique. En fait, cette ostéopénie est la conséquence d'un déséquilibre entre les activités ostéoblastiques et ostéoclastiques qui assurent le remodelage osseux, l'accrétion osseuse ne compensant pas totalement la résorption

b) Ostéoporose post-ménopausique :L'ostéoporosede type Ireprésente la conséquence de la cessation de la fonction ovarienne et du déficit en ostéogènes,

L'ostéoporose post ménopausique est le résultat de la sommation de deux phénomènes : la perte osseuse liée à l'âge, commune aux 2sexes, et l'accélération post-ménopausique de cette perte osseuse, propre à la femme et consécutive à la carence ostrogénique.

c) Ostéoporose sénile (Type II) :

Son épiopathologie est plus complexe multifactorielle, faisant intervenir une diminution de l'activité ostéoblastique liée à l'âge d'une part, et a une hyperparathyroïdisme secondaire d'autre part, lui-même d'origine multifactorielle.

8) Pourquoi l'ostéoporose frappe-t-elle surtout les femmes ?

Avec l'âge, l'homme et la femme subissent une perte de la masse osseuse, ce qui signifie une fragilisation progressive du squelette. Cependant la femme est beaucoup plus atteinte que l'homme.

Pourquoi ?

D'abord parce qu'elle a souvent une masse osseuse moins importante que l'homme à l'âge adulte, puis surtout parce que des hormones ovariennes comme les oestrogènes sont très importantes pour le maintien de la masse osseuse et d'un tissu osseux solide.
Compte tenu de la longévité accrue de la population, surtout féminine, l'ostéoporose consécutive au manque d'oestrogènes après la ménopause devient un véritable problème de santé publique, tant par la morbidité et ses coûts élevés que par la mortalité, puisque près de 10% des fractures du col du fémur et leurs complications conduisent au décès.

9) Causes et facteurs de risques :

L'ostéoporose primitive, fréquente, soit post ménopausique, chez la femme à partir de 45 ans, soit sénile dans les 2 sexes après 75 ans, soit enfin une forme très rare, l'ostéoporose idiopathique de l'homme jeune.

La cause en est inconnue

L'ostéoporose est une maladie caractéristique de la vieillesse. Toutes les personnesde plus de 45 ans sont susceptibles de développer l'ostéoporose. Le risque s'accroîten conjonction avec certains facteurs médicaux, génétiques et liés au mode de vie.

Les facteurs de risque majeurs et mineurs de l'ostéoporose sont les suivants :

Facteurs majeurs	Facteurs mineurs
âge > 65 ans	apport en calcium et vitamine D insuffisant
faible densité minérale osseuse (ostéopénie apparente sur film radiographique).	polyarthrite rhumatoïde
fracture de fragilisation après 40 ans	antécédents d'hyperthyroïdie clinique (hyperactivité de la glande thyroïde)
antécédents familiaux de fracture ostéoporotique (surtout fracture de la hanche chez la mère)	Usage d'anticonvulsifs sur une période prolongée
ménopause précoce (avant 45 ans)	Poids de moins de 57 kg
fracture vertébrale par compression	Tabagisme
syndrome de malabsorption	Consommation excessive d'alcool & de caféine
hyperparathyroïdie primaire (trouble de la glande parathyroïde)	Usage d'héparine (un anticoagulant) sur une période prolongée
propension aux chutes
hypogonadisme (faibles niveaux de testostérone)

Comme l'indiquent les facteurs de risque, il existe un certain nombre de maladies et de traitements associés à la perte osseuse et à l'ostéoporose.

Si de nombreux facteurs ont une incidence sur le risque de développer l'ostéoporose, quatre d'entre eux permettent de prédire le risque de fracture liée à l'ostéoporose : faible densité minérale osseuse, fracture de fragilisation antérieure, âge et antécédents familiaux de fractures ostéoporotiques.

10) Les signes cliniques :

L'ostéoporose est asymptomatique jusqu'à ce qu'il y ait déformation du squelette ou survenue de fractures dites ostéoporotiques ou de fragilisation. Une fracture de fragilisation est définie comme étant une fracture causée par un traumatisme normalement insuffisant pour fracturer un os normal. Ceci résulte d'une résistance osseuse diminuée.

Cliniquement, une fracture est dite de fragilisation lorsque le traumatisme est minimal.

L'ostéoporose est une maladie non douloureuse sans manifestation clinique. Cependant, certains signes peuvent indiquer son existence et doivent alerter.

Les signes vont apparaitre pendant les fractures sont :

- des douleurs aiguës ou chroniques.

- une déformation de la colonne vertébrale.

- des difficultés respiratoires et digestives associées à la déformation de la colonne.

- l'invalidité ou la perte d'autonomie.

- des complications associées à la fracture de la hanche qui peut mener à l'invalidité permanente.

11) Diagnostic positif :

Le diagnostic d'ostéoporose repose essentiellement sur la mesure de la densité minérale osseuse(DMO). Cette mesure permet d'établir le niveau de risque de fractures attribuables à l'ostéoporose.

Une DMO basse permet de prédire qu'un patient est à risquede fracture.
La définition de l'Organisation Mondiale de la Santé de l'ostéoporose est une masse osseuse au-dessous de - 2.5

Définition ostéodensito métrique de l'ostéoporose, selon l'OMS

Déviations standards (DS) en T score, qui situent un patient Par rapport à la moyenne de la population à l'âge du pic de masse osseuse. Entre - 1 et - 2.5 DS en T score, il s'agit d'une ostéopénie. Au-dessus de - 1 DS, le patient est dans la limite de la normale.

L'appareil le plus fréquemment utilisé pour mesurer la densité minérale osseuse est l'ostéodensitométrie à radiation X.

L'examen biologie standard comprend:

- NFS, plaquette, CRP

- VS

- Electrophorèse des protides

- Dosage de la TSH immunosensible

- Bilan phosphocalcique avec dosage de lacalcémie et de la phosphorémie , de la créatinémie, de la calciurie, de la phosphaturie, de la créatinurie. 

Les autres examens sont :

La scintigraphie osseuse, le scanner osseux et l'imagerie par résonnance magnétique (IRM) peuvent être d'une grande utilité pour le diagnostic difficile de certaines fractures `comme les fractures non déplacées, les factures du bassin et/ou du sacrum) ou pour affirmer le caractère récent d'un tassement vertébral.

12) Les complications de l'ostéoporose :

Les complications de l'ostéoporose sont très fréquentes puisque les statistiques indiquent qu'une femme sur 2âgée de plus de 60 ans présente une fracture vertébrale, souvent asymptomatique. L'ostéoporose est également à l' origine de nombreuses fractures de la hanche et du poignet.

La complication de l'ostéoporose est la fracture. Les plus fréquentes sont les fractures vertébrales, la fracture du col fémoral ou des os de l'avant-bras, mais presque tous les os peuvent être le siège d'une fracture due à leur fragilité (sauf le crâne, les doigts, les orteils et le rachis cervical).

a) Les endroits de fracture :

Fracture du poignet :

Le risque de fracture de poignet augmente très rapidement après la ménopause, ces fractures surviennent le plus souvent après une chute avec une réception sur la main. Environ une femme sur cinq aura une fracture du poignet au cours de sa vie.

Fracture vertébrale

La fracture la plus fréquente est celle qui survient au niveau d'une vertèbre. La fracture vertébrale témoigne d'une grande fragilité osseuse. Cette fracture peut passer inaperçue ou se manifester par une douleur vive et brutale. Il est rare qu'une vertèbre se fracture de manière isolée.Ce phénomène tend à se généraliser de proche en proche.

De fracture en fracture, une déformation de la colonne vertébrale apparait : le dos se voute et la taille va diminuer, tout cela conduit à une gêne réelle et réduit la possibilité de voyager, d'exécuter des tâchesménagères.

Fracture du col fémoral

Il s'agit de la fracture du col du fémur dont le risque croit beaucoup à partir de 70 ans. La survenue de ces fractures est le plus souvent consécutive à une chute. Plus rarement, la fracture est spontanée : c'est alors la fracture du col du fémur qui est à l' origine de la chute malgré les progrès de la chirurgie réparatrice, la fracture du col du fémur reste grave, en effet, elle nécessite une intervention en urgence avec risque de complication post opératoire chez les gens les plus fragiles. Les séquelles de cette fracture peuvent être importantes et réduire nettement l'autonomie du malade.

Ces trois types de fracture ne doivent pas faire oublier les autres fractures périphériques ostéoporotiques, trop souvent négligées (humérus, côtes, bassin, jambe...) qui doivent être prises en compte dans la décision thérapeutique dès lors qu'elles apparaissent de nature ostéoporotique au sens défini plus haut. Parfois il s'agit de simples fissures osseuses, en particulier au niveau du bassin, responsables de douleurs importantes et invalidantes, pouvant entraîner une perte d'autonomie (alitement prolongé).

b) Constat global

Chez tout être humain, le capital osseux est acquis à la fin de la croissance. Le vieillissement osseux est un phénomène physiologique dont le résultat est une diminution progressive de la qualité d'os cortical et surtout spongieux et dont l'aboutissement est l'ostéogénie physiologique. Il est important de souligner la différence existant entre le terme ostéogénie qui correspond à la perte osseuse physiologique accompagnant la sénescence et le terme ostéoporose, maladie déminéralisante qui peut être qu'une aggravation de l'ostéopénie.

Pendant toute la durée de la vie, l'ancien tissu osseux disparaît pour faire place au nouveau tissu en constante formation. Les années les plus importantes pour la création de la masse osseuse se situent pendant l'enfance et l'adolescence. C'est l'âge pendant lequel le tissu osseux se forme plus rapidement que la perte osseuse, ce qui permet aux os de grandir et de gagner en densité. Ce rythme continue jusqu'à 25 ans environ, étape à laquelle la plus forte densité osseuse est en principe acquise. Cette densité maximale dépend principalement de facteurs génétiques, mais pas seulement. D'autres facteurs, tels que l'alimentation, l'activité physique et la maladie ont également une influence sur la formation des os.

La perte de tissu osseux commence généralement après l'âge de 40 ans, car elle devient plus rapide que le processus de formation osseuse. Chez la femme, cette perte s'accélère encore après la ménopause, au moment où la production d'oestrogène disparaît et, avec elle, la protection qu'elle conférait aux os. Les hommes subissent également une perte osseuse, mais beaucoup plus lentement que chez les femmes.

Des mesures préventives appliquées à ce moment de la vie permettent de freiner le rythme de l'affaiblissement de la masse osseuse et d'amoindrir le risque de fractures dues à l'ostéoporose. C'est lorsqu'on est encore jeune que les possibilités de s'assurer une bonne santé osseuse pour la vie sont les meilleures. L'exercice physique et une bonne alimentation, comprenant des aliments riches en calcium et accompagnée d'une exposition régulière à la lumière du soleil afin de maintenir un niveau de production de vitamine D optimal, nous permettront de conserver des os robustes. Cela ne signifie cependant pas que nous ne puissions apporter de contribution positive à la santé de nos os plus tard dans la vie. Les éléments qui contribuent à la solidité de nos os dans notre jeunesse pourront également nous aider plus tard. Pour les patients chez qui l'ostéoporose a été diagnostiquée,

Les os les plus souvent touchés par l'ostéoporose sont ceux du poignet, de la hanche et de la colonne vertébrale. Les fractures du poignet ont généralement peu de conséquences fonctionnelles. Par contre, les fractures vertébrales et de la hanche peuvent entraîner une détérioration importante de la qualité de vie des patients.

SITUATION MONDIALE

Au monde, le vieillissement de la population se confirme et s'accentue. Parmi les conséquences patentes de ce phénomène démographique l'ostéoporose constitue une maladie dite émergente. Elle constitue et de loin la maladie osseuse la plus fréquente. Elle reste longtemps cliniquement latente et se manifeste le plus souvent par sa complication majeure qui est la fracture .ceci conduit à parler d'une véritable épidémie silencieuse.

Chaque année en France, plus de 130.00 femmes sont victimes de fractures, généralement sans savoir que c'est parce qu'elles souffrent d'ostéoporose. Près de 80 %d'entre elles continueront donc à ignorer la véritable raison de leur fracture. Seules 20% seront orientées vers un dépistage de cette maladie et auront accès à des mesures préventives et à des traitements adaptés.

On estime que 40% des femmes de 50%ans seront victimes d'une fracture ostéoporotique avant la fin de leur vie et 14 %des hommes. Ces chiffres pourraient doubler d'ici une cinquantaine d'années en raison de l'allongement de l'espérance de vie .

SITUATION AU MAROC

Au Maroc l'espérance de vie à la naissance est de 76 ans, on ne peut que nous réjouir de pouvoir vivre plus longtemps, mais avec le vieillissement de la population, des ennuis de santé liées l'âge apparaissent, c'est le cas de l'ostéoporose, une affection de plus en plus fréquente, tout particulièrement chez la femme après la ménopause.

On estime qu'une fracture ostéoporotique se produit toutes les 3 secondes dans le monde, à partir de 50 ans, une femme sur trois et un homme sur cinq subiront une fracture au cours du reste de leur vie. Cela représente presque 25000 fractures par jour, soit 9 millions par an. La souffrance liée à ces blessures et graves est immense, et les couts financiers sont énormes.

La fréquence de l'ostéoporose au Maroc est estimée à 30% chez les femmes et 8%chez les hommes de plus de 50 ans. Prés 30% des femmes de plus de 50 ans seraient ostéoporotiques, et seulement 8%d'hommes de plus de 50 ans sont concernés

TRAITEMENT : PREVENTIF ET CURATIF

L'ostéoporose est une affection courante chez les femmes, qui passe souvent inaperçue à ses débuts mais peut devenir très invalidante en raison des fractures et des chutes qu'elle engendre. Mais elle ne constitue en rien une fatalité. On dispose aujourd'hui de moyens efficaces pour la prévenir et la traiter.

1) Traitement préventif :

La prévention de l'ostéoporose comprend essentiellement des mesures hygiéno-diététiques visant, dans les deux premières décennies de la vie, à obtenir la constitution d'une masse osseuse aussi importante que possible, puis, à lutter contre les facteurs de risque de perte osseuse.

a) Activité physique régulière :

L'activité physique est le troisième point essentiel de la prévention de l'ostéoporose.

En effet, pratiquer une activité physique régulière va agir directement sur la densité minérale osseuse. L'exercice physique permet :

- La mise en place d'une masse osseuse correcte chez les enfants et les adolescents qui sont en pleine croissance ;

- De ralentir la baisse de la masse osseuse.

- d'entretenir la musculature et l'équilibre, ce qui, indirectement, limite le risque de chute et donc de  complications.

- Il est recommandé d'effectuer un petit exercice pendant une heure au moins trois fois par semaine et/ou d'effectuer une marche d'une demi-heure chaque jour. Suite à une fracture, la reprise d'activité le plus rapidement possible est également recommandée. Rendez-vous bien à vos séances de kiné et forcez-vous à marcher un peu chaque jour.

b) Alimentation équilibre et saine

Le calcium donne aux os leur force et leur rigidité. Mais pour être bien absorbé par l'organisme, le calcium nécessite l'aide de la vitamine D .De 2 à 3 portions de laits et substituts chaque jour selon l'âge car le lait ou les boissons de soya enrichies contiennent de la vitamine D Certains autres produits laitiers.

Le calcium et la vitamine D : sont également couramment prescrits, afin d'en assurer une consommation suffisante et d'assurer l'efficacité maximale du traitement médicamenteux. Une consommation suffisante de calcium, de vitamine D et de protéines peut non seulement contribuer à la prévention de l'ostéoporose, mais contribue en outre notablement à la préservation de la densité osseuse et de la fonction musculaire chez les patients souffrant d'ostéoporose. Les compléments de calcium et de vitamine D sont particulièrement recommandés aux personnes chez qui le risque de fracture est élevé.

Les autres mesures pour prévenir l'ostéoporose :

- Éviter la consommation excessive de caféine (soit plus de quatre tasses de café, thé ou cola par jour sur une base régulière).

- Éviter la consommation excessive d'alcool (soit plus de deux consommations par jour sur une base régulière).

- Éviter de fumer.

- Maintien d'un poids et d'un IMC normaux

Un faible poids et un faible indice de masse corporelle (IMC) sont aussi corrélés à un risque accru d'ostéoporose et de fracture ostéoporotique. Néanmoins, pour ces facteurs, les seuils de risque de fracture ne sont pas connus. L'un des effets d'un retour à un poids ou à un IMC normal est la réduction du risque d'ostéoporose.

2) Traitement curatifs :

Le traitement de base combine la prise de suppléments et une médication adéquate avec un programme d'exercice adapté.

Par contre, la perte osseuse peut réapparaître lorsqu'on cesse le traitement.

Les médicaments les plus couramment prescrits sont :

- les traitements post-ménopausiques (traitement hormonal généralement à base d'oestrogènes) ou THS (traitement hormonal substitutif), qui sont remboursés par l'Assurance Maladie.

- les bisphosphonates.

- la calcitonine (hormone thyroïdienne).

- la vitamine D.

LE RÔLE INFIRMIER

La prise en charge infirmière de l'ostéoporose inclut la prévention par l'éducation en mettant l'accent sur la réduction des facteurs de risque, la prise adéquate de calcium, une alimentation adéquate, de l'activité physique et un TSH.

Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage :

- Assurer le confort du patient.

- Installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie ou son handicap.

- Prévention non médicamenteuse des thromboses veineuses.

- Recherche des signes de complications pouvant survenir chez un patient porteur d'un dispositif d'immobilisation ou de contention

- Maintiendes fonctions vitales.

- Etablissement du bilan lésionnel pour orienter le traitement.

- Intégration à son mode de vie des activités physiques sollicitant les articulations portantes.

On devrait encourager les enfants, particulièrement en début ou en cours de puberté, à faire des exercices ou sports avec impact (principalement des sports d'équipe ou de raquette). Ainsi que les hommes et femmes, tout au long de leur vie, à faire de l'activité physique.

On devrait encourager les hommes et les femmes plus âgés qui sont à risque de chute ou qui ont déjà chuté à participer à des programmes personnalisés fondés sur une évaluation individuelle et prévoyant des exercices pour améliorer la force et l'équilibre.

Des programmes efficaces de promotion de la santé et de prévention primaire réduiront les fractures, amélioreront la qualité de vie et contribueront à diminuer les coûts de santé liés à l'ostéoporose.

Les activités de promotion de la santé efficaces en vue de prévenir l'ostéoporose comprennent notamment :

- Sensibilisation de la population à l'importance de la santé des os, aux facteurs de risque et aux fractures liés à l'ostéoporose.

- Promotion d'une alimentation qui favorise la santé des os.

- Promotion de l'activité physique sur une base régulière.

L'éducation sanitaire des patients hospitalisés consistent à

- Aider le patient à trouver les meilleures façons de gérer les conséquences de son ostéoporose et à renforcer son autonomie.

- Aider le patient à optimiser sa prise en charge et ses traitements et savoir faire face aux situations de crise (douleur, fatigue....).

- Aiderle patient à améliorer son observance des traitements et des mesures hygiéno-diététiques.

- Aiderle patient à adapter ses comportements quotidiens pour prévenir les chutes et les complications de la maladie et des traitements.

DEUXIEME CHAPITRE

PHASE

METHODOLOGIQUE

CHOIX DU LIEU DE L'ETUDE

Pour les besoins de notre recherche, le choix de l'établissement adéquat est une étape cruciale, car il faut choisir une structure bien équipée pour les patients atteints d'ostéoporose.

Le service de médecinede l'hôpital àCasablanca, est une structure convenable. Pour cela ce choix se justifie par la qualité de ses médecins, médecins internes, et ses infirmières reconnues pour leur compétence.

En outre, l'administration de l'hôpital et les différents services se sont engagés depuis plusieurs mois dans les adaptations nécessaires au maintien de la qualité des soins et de services rendu au public.

Concernant l'ostéoporose celle-ci fait l'objet des consultations spécialisées. Lors de ces consultations, les malades peuvent faire l'objet d'hospitalisation ou bénéficier des soins en hôpital de jour avec les examens radiologiques et ou biologiques, ils peuvent aussi rencontrer une diététicienne pour prescrire un régime, ainsi qu'une kinésithérapeute pour adapter leur l'activité physique à sa fragilité osseuse et fortifier ses muscles.

PRESENTATION DE L'HOPITAL

L'Hôpital se situe à Casablanca et dispose d'une capacité litières e 253lits, c'est un lieu de haute technicité (médecins généralistes, spécialistes et paramédicaux).

Le personnel administratif est au service des patients pour leur assurer soins, sécurité et confort. Ils sont encadrés par :

Un médecin directeur

Un chef d'administration général

Quartes chefs de service médicotechniques

Un surveillant général

Cadre hôtelier

Services médicotechniques :

Au sous-sol

· La morgue

· La buanderie

· La cuisine

· la pharmacie

Services d'administratifs et techniques :

Il assure la gestion des ressources humaines et financières :

· Bureau de réception

· Bureau de facturation

· Bureau de surveillant général

· Radiologique

· Laboratoire

· Réanimation

· Bloc opératoire

Au 1^ierétage

Services fonctionnels

· Service de maternité

· Service de traumatologie

· Service de chirurgie viscérale et urologie

Au 2^èmeétage

· Service pédiatrie

· Service d'ORL ophtalmologie, stomatologie

· Service de médecine, unité de chimiothérapie

Les nouveaux services sont :

· Service de psychiatrie

· Services des urgences

· Centre de diagnostique

Capacité Litière

SERVICE	NOMBRE DE LITS
REANIMATION	07
GYNECO-OBSTETRIQUE	48
CHIRURGIE GLE + UROLOGIE	30
TRAUMATO- ORTHOPEDIE	22
MEDECINE+CHIMIO	50
PEDIATRIE ET CH. INF	32
ORL+OPH+ NEURO+DENT	20
PSYCHIATRIE	25
HEMODIALYSE	08
URGENCES	11
TOTAL	253

La capacité litière est de 253 lits respecte les normes des structures hospitalières préfectorales et ou sont implantées diverses spécialités très sollicitées par la population qui est estimé à plus de 500 mille au niveau de la préfecture.

Le personnel médical

MEDECINS PAR SPECIALITÉEFFECTIF 2016 CHIRURGIEN 5 UROLOGUE 3 NEUROCHIRURGIEN 4 TRAUMATOLOGUE 4 GYNECO.OBSTETRICIEN 4 PEDIATRE 5 CHIRURGIEN PEDIATRE 3 ORL 2 GASTRO-ENTEROLOGUE 4 ENDOCRINOLOGUE 2 CARDIOLOGUE 3 INTERNISTE 2 REANIMATEUR 5 BIOLOGISTE 2 RADIOLOGUE 5 PHARMACIEN 2 GENERALISTE 5 NEPHROLOGUE 3 DERMATOLOGUE 2 DENTISTE 6 OPHTALMOLOGUE 3 PSYCHIATRE 2 CHIRURGIE PLASTIQUE 1 CHIRURGIE MAXILO-FACIALE 1 MEDECINE DE TRAVAIL 1 HEMATOLOGUE 3 RHUMATOLOGUE 2 URGENTISTES 2 PNEUMOLOGUE 1 ANATOMOPATHOLOGIE 2 ONCOLOGIE 2 MEDECINE GENITIQUE 1 TOTAL 92

Nous relevons que l'hôpital dispose de 92 médecins de toutes spécialistes confondues ce qui permet un meilleur accès aux soins de la population très large.

Personnel Administratif

PROFIL	EFFECTIFS (2016)
ADMINISTRATEURS	08
TECHNICIENS	07
AGENT PUBLIC	19
SECRETAIRE	01
Total	35

Personnel Infirmier

PROFIL	EFFECTIFS (2016)
IDE POLYVALENTS	49
IDE ANESTHESISTE	10
IDE RADIOLOGIE	6
IDE LABORATOIRE	12
IDE SF+ ACCOUCHEUSE	15
IDE PREPARATEUR EN PHARMACIE	2
IDE PSYCHIATRIE	12
IDE KINESITHERAPIE	7
IDE TECHNICIEN DE STATISTIQUE	1
IA + ASB	35
ASSISTANT MEDICAL	3
ASSISTANTE SOCIALE	01
ORTHOPHONISTE	1
ORTHOPTISTE	1
PSYCHOMOTRICIENNE	1
NUTRITONNISTE	1
TOTAL	157

On remarque à travers ces chiffres l'absence de manque en matière de personnels au niveau de cet hôpital.

Les Activités de l'hôpital

LES ACTIVITES	CHIFFRE EN 2016
HOSPITALISATIONS	17000
EXAMENS BIOLOGIQUES	105000
EXAMENS RADIOLOGIQUES	35000
SCANNERS	1200
ACCOUCHEMENTS	3300
INTERVENTION CHIRURGICALES	2000
CONSULTATIONS	58000
ONCOLOGIES	4000
URGENCES	110000

Il ressort du tableau ci-dessus relatif aux activités globales et annuels réalisées au niveau de l'hôpital que cette structure hospitalière est très sollicitée par les habitants de cette préfecture c'est ainsi qu'en matières d'accouchement nous relevons durant l'année 2016,est de 3300 soit une moyenne mensuelle de 280 accouchements.

Ceci s'explique par les compétences humaines d'une part au niveau de service de maternité et d'autre part par l'accueil et la gratuité des soins prodigués (la grande majorité des patients bénéficient du système RAMED).

PRESENTATION DU SERVICE MEDECINE

Le service de médecine de l'hôpital est situé au niveau du 2^ème étage. Sa capacité litière est de 50 lits, repartie sur 12 chambres, 2 unités de 25 lits chacune l'une réservée pour les hommes, l'autre pour les femmes.

Au niveau du service de médecine, les patients hospitalisés révèlent tous les cas de la pathologie médicale :

· Gastro-entérologies

· Cardiologie

· Endocrinologie

· Médecine interne

· Rhumatologie

· Hématologie

Le service de médecine permet une prise en charge globale des malades parallèlement. Il ya eu l'implantation d'une unité de chimiothérapie où sont pris en charge des malades cancéreux dont l'état de sante requiert un traitement spécifique en hôpital de jour. Cette unité de chimiothérapie est compose de 7 fauteuils, une salle réservée pour la préparation des perfusions destinées aux malades qui sont pris en charge par la fondation de lala SALMA.

Présentation de l'unité rhumatologie :

Cette unité comprend 10 lits, où sont pris en charge les malades présentant des pathologies rhumatismales et les cas d'ostéoporose.

Elle est subdivisée en 2 sous unités, chacune comprenant 5 lits (5 lits réservés pour les femmes et 5 lits réservés pour les hommes).

S'agissant des cas qui sont hospitalisés au niveau de cette unité, nous avons relevé que les pathologies rhumatismales telles que :

· Polyarthrite rhumatoïdes

· Rhumatisme articulaires

· Arthrose

· Spondylarthrite ankylosante

· Arthrite

Représentent la grande majorité des cas qui sont pris en charge.

Concernant l'ostéoporose, nous avons pris en consultation les statistiques de l'année 2016 (Études rétrospectives) de Janvier àDécembre 2016.

Il ressort de ces statistiques que les cas de l'ostéoporose étaient de 120 durant l'année 2016 soit une moyenne de 10 malades par mois.

La prise en charge de tous ces cas d'ostéoporose est assurée par un médecin spécialiste de rhumatologie.

Les Ressources Humaines du service médecine :

Il y a plus de médecins que d'infirmiers au niveau du service médecine.

CHOIX DE L'ECHANTILLON

Pour les besoins de notre étude et afin de donner une meilleure visibilité à notre thème choisi :

« Rôle de l'infirmier devant les malades atteints d'ostéoporose»

Nous avons choisi un échantillon de malades tous ayant bénéficié d'une hospitalisation durant la période de notre travail de recherche du 1^ierjanvierà fin février 2018.

Au total, ce sont 20 malades hospitalisés au niveau de l'unité de rhumatologie.

Ces patients sont tous atteints d'ostéoporose de degrés différents, l'âge moyen est situé entre 50 ans et 70ans.

Les femmes sont plus concernées par l'ostéoporose que les hommes (11 femmes et 6 hommes).

Afin de cerner les différentes facettes de l'ostéoporose et de sa prise en charge efficace par l'infirmier, nous avons élaboré un questionnaire administré à des malades pour faire ressortir les différents aspects de la prise en charge de cette maladie lourde.

 

Pour ce faire, nous avons élaboré2 questionnaires à l'attention des médecins de l'unité (qui sont au nombre de 3), et des infirmiers (au nombre de 7).

CRITERES DE CHOIX DU LIEU

Notre choix est justifié par la bonne réputation dont jouit cette structure.

Les conditions étaient toutes réunies pour notre étude, en outre le service qui répond à certaines exigences nécessaires pour notre travail de recherche (équipement adéquat), le personnel a fait preuve d'une amabilité et d'un professionnalisme à notre égard, tout au long de notre travail de recherche.

Ainsi que la mise en oeuvre de toutes les conditions facilitant le déroulement de notre travail de recherche ont été présentes :

- Disponibilité des archives,

- Disponibilité des registres des dossiers des malades,

- Ecoute et accompagnement des médecins.

Pour toutes ces raisons réunies nous avons opté pour effectuer notre travail de fin d'étude dans cet établissement.

OBJECTIFS

1. Les objectifs concernant les infirmiers :

· Savoir quelle est l'attitude infirmière adoptée face à un malade qui présente une ostéoporose et identifier les actions à entreprendre par le personnel infirmierpour assurer la surveillance du malade touché par l'ostéoporose.

· Savoir quelles sont les actions infirmières à réaliser au niveau du service pour assurer la continuité des soins et du traitement.

· Identifier les moyens et mesures utilisés par les infirmiers du service concernant l'information, l'éducation et la communication.

2. Les objectifs destinés aux malades :

· Connaitre le profil du patient.

· Savoir si le patient a des informations sur la maladieet s'il connait le protocole de soins à suivre.

· Savoir si le malade a eu une éducation thérapeutique et si oui, est-elle est bénéfique et appliquée ?

3. Les objectifs destinés aux médecins :

· Connaitre le profil des médecins.

· Savoir auprès des médecins les caractéristiques de la maladie et ses complications en cas de non traitement.

· Déterminer si le service a les moyens nécessaires pour diagnostiquer la maladie.

· Identifier l'efficacité des traitements prescrits.

· S'informer sur la pratique de l'éducation thérapeutique du service.

QUESTIONNAIRES

I- Questionnaires destiné aux médecins :

Ü Identité  : .........

Ü Age : .........

Ü Spécialité : .........

Ü Ancienneté :.........

1- Qui sont les plus touchés par cette maladie ?

Hommes Femmes

2- L'ostéoporose est-elle une maladie invalidante ?

Oui Non

3- L'ostéoporose entraine-t-elle des complications ?

Oui Non

4- Selon vous, est-ce-que le diagnostic de l'ostéoporose est facile à poser ?

Oui Non

5- Disposez-vous des moyens pour diagnostiquercette maladie ?

Oui Non

6- Le traitement de l'ostéoporose est-il efficace ?

Oui Non

7- Assurez-vous des séances d'IEC en faveur de vos patients ?

Oui Non

8- Est-ce-que le malade respecte le suivi du traitement ?

Oui Non

9- Est-ce-que l'ostéoporose est une maladie qui évolue bien au traitement ?

Oui Non

II- Questionnaire destiné aux malades :

Ü Identité du malade : ..........................

Ü Age : ..........................

Ü Sexe : ..........................

Ü Profession : ..........................

Ü Niveau d'instruction : ..........................

Ü Les avantages sociaux  :..........................

1- Savez-vous quelle est votre maladie ?

Oui Non

2- Savez-vous ce que signifie l'ostéoporose ?

Oui Non

3- Connaissez-vous les complications de l'ostéoporose ?

Oui Non

4- Qui vous en a informé ?

 Médecin

 Infirmier

5- Avez-vous fait des examens biologiques et radiologiques ?

Oui Non

6- Suivez-vous un traitement ? Si oui depuis combien de temps ?

Oui Non

7- Est-ce-que vous bénéficiez de l'éducation thérapeutique ?

Oui Non

8- Vous a-t-on donné des conseils hygiéno-diététique ?

Oui Non

9- Qui vous a donné ces conseils ?

 Diététicien

 Médecin traitant

10- Comment trouvez-vous ces séances ?

 Utile

 Inutile

11- Suivez-vous correctement le protocole ?

Oui Non

III- Questionnaire destiné aux infirmiers :

Ü Identité : .........

Ü Age : .........

Ü Spécialité : .........

Ü Ancienneté : .........

1- Quelle attitude adoptez-vous face à un malade qui présente l'ostéoporose ?

..........................................................................................

2- Qu'est-ce-que vous entreprenez comme actions pour assurer la surveillance du malade ?

Examen biologique

Examen radiologique

3- Bénéficiez-vous d'une formation continue concernant la prise en charge d'un malade qui présente une ostéoporose ?

Oui Non

4- Est-ce que vous assurez des séances d'IEC ?

Oui Non

5- Est-ce que vous utilisez des outils ?Si oui lesquelles?

Oui Non

Si Oui : .................................................................................

OUTILS DE RECHERCHE

Nous avons utilisé différents outils et supports pour mener à bien notre recherche. C'est ainsi que nous avons utilisé :

· Les registres d'inscriptions des malades.

· Les dossiers des patients.

· Les fiches de soins.

· Les revues spécialisées en rhumatologie

· Les livres traitant de l'ostéoporose

· Les cas cliniques présents sur le tas.

TROISIEME CHAPITRE

PHASE

EMPIRIQUE

ANALYSE DU QUESTIONNAIRE DESTINÉ AUX MÉDECINS

Objectif 1 : connaitre le profil des médecins

Question 1 : le profil des médecins ?

· SEXE :

Sexe	Féminin	Masculin
Nombre	4	2
Au service de médecine au niveau de l'unité de rhumatologie, les malades sont pris en charge par 6 médecins dont 4 de Sexe féminin et 2 de sexe masculin

· SPECIALITES :

Spécialités	Rhumatologues	Généralistes	internes
Nombre	3	2	1

Les médecins qui sont en exercice au niveau de l'unité de rhumatologie sont répartis comme suit :

3 médecins spécialistes rhumatologues ;

2 médecins généralistes

1 médecin interne

· ANCIENNETE :

Ancienneté	[0 - 3ans]	[3 - 5ans]	[5 - 10ans]
Nombre	1	2	3

L'ancienneté dans une spécialité médicale est un élément important qui permet de mieux cerner la maladie et la traiter.

Au service de rhumatologie sur un total de 6 médecins : 3 ont une ancienneté comprise entre 5 ans et 10 ans, 2 médecins ont une ancienneté de 4 ans et 1 seul médecin a une ancienneté de 2 ans.

Objectif 2 :

Savoir auprès des médecins les caractéristiques de lamaladie.

Question2 :l'ostéoporose est-elle une maladie fréquente ?

	Oui	Non
Nombre	6	0
Concernant l'ostéoporose il ressort de notre questionnaire adressé aux 6 médecins que tous sont unanimes pour reconnaitre que c'est une pathologie fréquente.

Question3 : qui sont les plus concernées par cette maladie ?

Sexe	Femme	Homme
Nombre	18	2

Les malades de notre échantillon qui sont au nombre de 20, dont 18 femmes et 2 hommes représentent respectivement 90%de l'échantillon pour les femmes et 10% pour les hommes.

On peut en déduire que l'ostéoporose touche beaucoup plus les femmes que les hommes.

Question4 : l'ostéoporose est-elle une maladie invalidante ?

	Oui	Non
Nombre	6	0

Les conséquences et les complications inhérentes à l'ostéoporose peuvent aboutir à l'handicap du patient.

Il ressort de notre questionnaire relatif à cette problématique que tous les médecins confirment cette réalité et que le handicap et bien présent.

Objectif 3 : identifier les complications de la maladie

	Oui	Non
Nombre	6	0

Question5 :l'ostéoporose est-elle une maladie qui entraine des complications ?

A l'évidence, c'est oui, au regard des réponses apporté par l'ensemble des médecins, qui sont unanimes à reconnaitre que l'ostéoporose est une maladie qui entraine des complications et des handicaps.

Il ressort du tableau relatif aux complications majeures de l'ostéoporose que notre échantillon que 2 patients présentent des fractures du col fémur. Mais la plupart des patients ressentent des douleurs osseuses (ils sont au nombre de 6).

Complication majeures de l'ostéoporose :

Complication	Nombre	%
Fracture spontanées	4	20
Douleur osseuses	6	30
Modification physiques	3	15
Fracture du col fémur	2	10
Fracture vertébrale	2	10
Fracture du poignet	3	15
TOTAL	20	100%

Question 6 : Selon vous est ce que le diagnostic de l'ostéoporose est facile à poser ?

	Oui	Non
Nombre	6	0
le diagnostic de l'ostéoporose repose sur l'examen clinique, l'interrogatoire, et les examens radiologiques et biologiques. Tous ces examens facilitent le diagnostic et la prise en charge de l'ostéoporose,c'est en l'concurrence ce quereconnaissent tous les médecins.

Question7 : Disposer vous des moyens pour diagnostiquer cette maladie ?

	Oui	Non
Nombre	4	2

Au service de rhumatologie de l'hôpital, les médecins disposent des moyens sûr et fiable pour poser le diagnostic tel que le scanner, et les examens de laboratoire, mais nous notons l'absence de DMO l'ostéodensitométrie qui est une technologie très utilisée pour le diagnostic de l'ostéoporose.

Question8: Le traitement de l'ostéoporose donne-t-il des résultats ?

	Oui	Non
Nombre	4	2
Tous les malades qui sont hospitalisés au niveau du service et qui présentent des ostéoporoses, que ce soit les femmes ou les hommes sont mis sous traitement et les examens de contrôles sont régulièrement réalisés et nous notons des améliorations constantes. on peut en conclure que le traitement donne effectivement des résultats positifs.

Objectifs4 : s'informer sur la pratique de l'éducation thérapeutique du service

Question9 :Assurez-vous des séances d'IEC en faveur de vos patients ?

	Oui	Non
Nombre	5	1

Nous avons relevé que la majorité des médecins accordent un intérêt et une importance à l'information, éducation et la communication avec leurs patients. Mais le médecin interne n'assure pas toujours ces séances par manque de temps.

Question 10 :Est-ce que le malade respecte le suivi du traitement ?

	Oui	Non
Nombre	5	1

L'ostéoporose est une maladie qui nécessite un suivi régulier, des prises de médicaments réguliers et le respect par le patient des consignes médicales. Sur un total de 6 médecins, 5 reconnaissent que les patients sont bien éduqués et conscients de leurs maladie et suivent correctement leurs traitements ce qui est bénéfique pour l'évolution de la maladie.

Question11 :Est-ce que l'ostéoporose est une maladie qui évolue bien au traitement ?

	Oui	Non
Nombre	4	2
Quand le malade respecte le traitement prescrit par le médecin, tant le dosage, la durée et la voie d'administration, l'ostéoporose évolue dans le bon sens et le traitement donne d'excellents résultats.

ANALYSE DU QUESTIONNAIRE DESTINÉ AUX INFIRMIERS

Objectifs1 : Connaitre le profil de l'infirmier (e)

Question1 : le profil de l'infirmier(e)

· SEXE

Sexe	Féminin	Masculin
Nombre	4	2

Sur un total de 6 infirmiers qui travaillent au niveau du service de médecine : 5 sont des femmes et un seul homme.

On constate que c'est une profession qui se féminise de plus en plus comme c'est le cas dans les autres pays (France où il y a 600 000 infirmières)

· SPECIALITES

Spécialité	Polyvalente	Auxiliaire
Nombre	5	1
Nous constatons que les infirmiers diplômés d'état sont au nombre de 5 alors qu'une seule infirmière a un grade d'auxiliaire ce qui est très appréciable en terme de compétence, de formation et de qualité des soins.

· ANCIENNETE

Ancienneté	[5ans -10 ans]	[15 ans -25 ans]	[30 ans - 35 ans]
Nombre	3	2	1

S'agissant de l'ancienneté des infirmiers du service rhumatologie nous constatons que 3 infirmiers ont une ancienneté comprise entre 5ans et 10 ans ce qui est synonyme d'une bonne expérience et d'un savoir-faire cumulé tout au long de ces années d'exercice.

Objectif 2 : Savoir l'attitude que l'infirmier adopte face à un malade qui présente d'ostéoporose.

Question2 : Quelle attitude adopter vous face à un malade qui présente l'ostéoporose ?

	Oui	Non
Nombre	5	1
Nous avons relevé que la grande majorité à savoir 5 sur un total de 6 adopte une attitude positif face au malade atteint d'ostéoporose l'accueil est satisfaisante, l'accompagnement et le soutien ainsi que l'écoute sont la règle générale ce qui facilite la relation soignant soigné et partant une bonne prise en charge des malades.

Objectif 3 : Connaitre le protocole de surveillance infirmier devant Un malade qui souffre d'ostéoporose.

Question3 : Disposez-vous d'un protocole d'une fiche de surveillance des malades hospitalisées ?

	Oui	Non
Nombre	0	6
Les protocoles de soins sont des outils qui permettent d'assurer une prise en charge cohérente, efficiente, efficace des différentes pathologies. Ce sont des documents que l'infirmier utilise pour une meilleure prise en charge des malades. Malheureusement nous avons noté l'absence de tel protocole au niveau du service de rhumatologie mais il existe dans le dossier du malade une partie qui est réservé aux soins infirmiers, à la prescription médicale thérapeutique ainsi que l'ensemble des examens radiologiques, biologiques.

Objectif 4 : les supports utilisés pour la transmission des consignes des soins des malades

Question4 : Quels sont les supports que vous utilisez pour la transmission des consignes des soins des malades ?

	T.O	Registre	Tableau PS
Nombre	5	1	0

La transmission infirmière au niveau de l'unité rhumatologie relative à la planification des soins et à la transmission des actions infirmières, reste sous développer et consiste uniquement en une approche orale et ne fais pas l'objet de transmission écrite, le type de planification des soins, mural ou registre, protocole de soins, ce qui pose le véritable problème dans la continuité des soins

A ce propos le questionnaire fait ressortir que 5 infirmières utilisent la transmission orale et une seule utilise le registre.

Objectif 5 : Savoir si les infirmiers réalisent des séances d'IEC aux malades.

Question5 : Est-ce que vous assurez des séances d'IEC aux malades ??

	Oui	Non
Nombre	3	3
D'après le questionnaire destiné aux infirmiers 50% qui réalisent des séances d'IEC et les autres non.

Objectif 6 : Identifier les moyens et outils pédagogique utilisées par les infirmiers pour les séances d'IEC

	Affiche	Diapo
Nombre	6	0
Les infirmiers de ce service qui réalisent les séances d'IEC utilisent des affiche pour sensibiliser les patients et de les faire connaitre leurs maladie.

Question 6 : quels sont les moyens que vous utilisez ?

ANALYSE DU QUESTIONNAIRE DESTINÉ AUX PATIENTS

Objectif 1 : connaitre le profil des malades

Question1 : profil des malades ?

SEXE	FEMME	HOMME
NOMBRE	18	2

· SEXE

Selon les études réalisé concernant l'épidémie de l'ostéoporose, il ressort que cette affection touche beaucoup plus les femmes que les hommes s'agissant de notre échantillon composé de 20 malades nous relevons 18 femmes sont atteintes d'ostéoporose et seulement 2 hommes sont concernés.

On peut en conclure donc que l'ostéoporose est effectivement une pathologie qui touche plus les femmes que les hommes.

· AGE

AGE	[40 ; 50 ans]	[50 ; 70 ans]	> 70 ans
NOMBRE	7	10	3

L'âge des patients atteints d'ostéoporose est un élément important qui détermine les plus concernées.

On relève que la tranche d'âge situé entre 50et 70 est la plus touchée, 10sont dans cette tranche. Alors que 7 atteint de la maladie sont dans de tranche comprise entre 40 et 50ans.

On peut conclure au regard de ces chiffres que l'ostéoporose affecte beaucoup plus les personnes dont l'âge est situé entre 50 et 70 ans qui correspond à la période de la ménopause pour les femmes.

· Les couvertures sociales 

Type	RAMED	SANS	AMO
Nombre	15	4	1

notre échantillon de malades au nombre de 20 est composé dans sur grande majorité (15 malades) qui sont des ramedistes pris totalement en charge par l'hôpital.

1 patent a une AMO (CNOPS), nous avons aussi relevé que 4 malades n'ont aucune couverture médicale mais ils bénéficient de prise en charge.

Question 2 : savez-vous quelle est votre maladie ?

	Oui	Non
NOMBRE	19	1
Les malades atteints d'ostéoporose qui sont au nombre de 20, et qui représente notre échantillon ne sont pas tous bien informé sur leur maladie et ne connaissent pas convenablement cette pathologie, c'est aussi que nous avons relevé que sont 19 sont relativement au courant, alors que 9 patients ignorent ce qu'est l'ostéoporose.

Question 3 :Connaissez-vous les complications de l'ostéoporose ?

	Oui	Non
NOMBRE	14	6
l'ostéoporose est une maladie qui entraine de nombreuse complications et handicaps. Plus le malade est informé sur sa maladie plus il peut anticiper sur ces mêmes complications. Concernant la connaissance de ses complications par les malades il ressort que 13 malades sont informés des complications de l'ostéoporose.

Question 4 : Qui vous a informé ?

	Médecin	Infirmier	Non
Nombre	11	6	3
Nous avons relevé que l'IEC est bien réalisée au niveau de l'unité de rhumatologie, que les patients sont informés aussi bien par les médecins que par les infirmiers. on effet 11 patients ont répondus qu'ils sont informé par les médecins alors que 6 malades ont reconnu que ce sont les infirmiers qui les informé par leurs maladie, et seulement 3/20 malades ont rapporté que ni les médecins ni les infirmiers ne les ont informé. On peut conclure que notre échantillon de 20 malades est relativement bien informé sur l'ostéoporose.

Question 5 :Avez-vous fait des examens biologiques etradiologiques ?

	Oui	Non
NOMBRE	13	7
La majorité des patients qui présente 13 sur un total de 20 réalisent des examens biologiques et radiologiques qui sont nécessaires pour le diagnostic.

Question6 :Suivez-vous un traitement ?

	Oui	Non
NOMBRE	20	0
la réponse à cette question a été très positive car 20 malades ont suivi leurs traitements.

Question 7 :Est-ce que vous bénéficiez des séances d'éducation thérapeutique ?

	Oui	Non
NOMBRE	12	8
les séances d'éducation thérapeutiques qui sont réalisées au niveau du service de rhumatologie par le personnel médical et soigneux occupent une place importante dans le processus thérapeutique du malade et font partie intégrante de la prise en charge des patients. Nous avons relevé que sur un total de 20 malades, 12 ont répondu avoir bénéficié des séances thérapeutiques mais parallèlement 8 patients ont répondu non. On peut déduire que les séances thérapeutiques ne sont pas systématiques et devaient, en toute bonne logique, faire l'objet d'effort constant de la part des professionnels de santé.

Question 8 : Vous a ton donne des conseils hygiène -diététique ?

Les conseils hygiéno-diététiques ne sont pas donnés aux malades systématiquement ce qui peut influer négativement sur la prise en charge ultérieures des malades.
	Oui	Non
NOMBRE	18	2

Question 9 : Qui vous a donné ces conseils ?

Les conseils thérapeutiques et hygiéno-diététique dans leurs grande majorité sont présentés aux patients par des médecins en particulier lors de la consultation et on moment de visite médicale c'est ce qui explique que 18/20 ont affirmé quele conseil a été fourni par le corps médical, et seulement 2 malades ont reconnu que c'est le diététicien qui les a conseillé.
	Médecin	Diététicien
NOMBRE	18	2

Question 10 : Est -ce-que c'est ces séances éducatives ont été bénéfique pour vous ?

	Utile	Non utile
Nombre	17	3

La réponse à cette question a été très positive et notre questionnaire a montré clairement que 17 malades ont tous exprimé leur entière satisfaction au sujet des séances d'éducation thérapeutique et hygiéno-diététique.

C'est dire que chaque fois qu'un patient est bien informé au sujet de sa maladie, le résultat est encourageant.

ANALYSE ET DISCUSSIONS

Au terme de notre travail de recherche et après avoir bien étudié nos différents résultats obtenus grâce à nos questionnaires (Médecins-Infirmier-Patient)et les entretiens que nous avons eu avec les uns et les autres, nous pouvons dire, sur la base des chiffres et réponses recueillies, que l'ostéoporose reste une maladie encore inconnue par la population qui est concernée par cette pathologie.

De même notre travail de recherche au niveau du service de rhumatologie de l'hôpital a fait ressortir une implication satisfaisante des médecins et infirmiers au sujet de la prise en charge.

On note que les patients dans leur grande majorité ont exprimé leur satisfaction de la qualité des soins et ont reconnu être mieux informés à leurs sorties de l'hôpital par rapport à l'ostéoporose et ses conséquences.

Ma Collègue et moi-même sommes satisfaites non seulement du choix du sujet (l'ostéoporose),qui reste à ce jour une maladie fréquente, mais pas encore connue. Et sur la base d'une évaluation de notre travail nous souhaitons que ce mémoire soit repris par d'autres étudiants (es) infirmiers (ères) polyvalents (es) d'INAMS et l'approfondir plus, cerner aussi ses différentes facettes pour une meilleur maîtrise du rôle de l'infirmier dans le cadre de cette maladie.

SUGGESTIONS

Au terme de notre étude de recherche et après avoir passé en revue les différents éléments constituant l'ossature et la base du sujet que nous avons choisi à savoir :

« Le rôle infirmier devant les malades atteints d'ostéoporose ».

Il nous parait utile de rappeler et émettre quelques suggestions qui nous semblent pertinentes et utiles, mais sans aucune prétention :

· D'élaborer un guide thérapeutique national d'ostéoporose.

· Education thérapeutique pour les infirmiers.

· De mettre en place une fiche spéciale de consultation des malades atteints d'ostéoporose renfermant tous les éléments obligatoirement à remplir pour un bon suivi des patients .

· Etablir l'examen spécifique pour confirmer le diagnostic de l'ostéoporose à l'hôpital ODM (ostéodensitométrie) qui est couteux et qui est disponible au CHU et au niveau des centres privés.

CONCLUSION

En ayant opté au départ pour le thème

« Le rôle infirmier devant les malades atteints d'ostéoporose »

Nous avons posé plusieurs questions dont celles de savoir si les infirmiers assurent convenablement leurs rôles dans la prise en charge des malades atteints d'ostéoporose ?

Nous avons aussi cherché à savoir si l'éducation thérapeutique est une donnée présente dans le traitement de l'ostéoporose

Des questions et d'autres que nous avons posées aussi bien aux médecins, aux infirmiers qu'aux patients retenus dans notre échantillon. Nous avons été agréablement surpris de constater et que le personnel médical et infirmier s'implique de manière constante et continue pour permettre auxmalades de mieux connaitre cette maladie, de maitriser les différents symptômes et éléments susceptibles de contribuer efficacement à la guérison de la maladie.

Mais nous avons aussi relevé, que le personnel dans sa majorité est conscient de sa responsabilité, ce qui est un point très positif.

Cependant il y a quelques éléments qui sont réfractaires et ne participent pas pleinement à l'éducation thérapeutique et hygiéno-diététique des patients.

Notre recherche sur l'ostéoporose aura certainement le mérite de mettre en exergue et de valoriser le travail qui est aujourd'hui réalisé au niveau de l'unité de rhumatologie de l'hôpital qui est un établissement pilote et où la réalité de la qualité des soins est vécue au quotidien.

BIBLIOGRAPHIE & WEBOGRAPHIE

Ouvrage :

· Prévention de l'Ostéoporose : Un problème de santé publique.

Auteur : ALAIN BLAIN ; Edition :L'harmattan

· L'Ostéoporose : toutes les solutions

Auteur : Dr CHARLEY COHEN ; Edition : Josette Lyon

Sites Internet :

· www.sante-medecine.journaldesfemmes.fr

· www.passeportsante.net

· www.doctissimo.fr

Recueils et Revues médicales :

· Santé +

· Lala Fatima

· Notes internes du service rhumatologie de l'hôpital