II-2-Type et période de l'étude
Nous avons effectué une étude descriptive
rétrospective et prospective. Elle est transversale. L'étude
s'est étalée sur 2 ans (2010 à 2012), sur les dossiers des
enfants opérés en France par la Chaine de l'Espoir de 2003
à 2012.
II-3-Population d'étude
Les patients faisant partie de notre étude sont
âgés de 1 à 18 ans. Ils sont tous opérés par
la Chaîne de l'Espoir.
II-4-Critères d'opérabilité exigés
par la Chaine de l'Espoir
- Les enfants cardiaques de > 1an et de < 18 ans.
- Cardiopathie simple, accessible à un geste
chirurgical simple apportant si possible une guérison
définitive.
- Cardiopathie sans risque opératoire majeur du
fait d'un stade évolutif dépassé ou d'une pathologie
associée.
II-5-Critère de non inclusion
- Cardiopathies congénitales complexes :
ventricule unique, transpositions des gros vaisseaux, et Hypoplasie du coeur
gauche
- Patients avec hypertension pulmonaire majeure > 70/80 mm
Hg
- Patient avec dysfonction du Ventricule gauche ou ventricule
droit sévère avec FE < 35%.
- Patients cachectiques ou avec altération
sévère de l'état général.
II-5-Matériel
- 1. Toise et balance : balance salus milano avec un
complexe de balance graduée de 0 à 150kg et une toise
graduée de 0 à 205 cm.
- 2. Stéthoscope : de marques diverses
- 3. Radiographie : pour la radiographie thoracique
(télé thorax) nous avons utilisé un système
radiologique intégré de marque RAYMAT 4.
Electrocardiogramme : il s'agissait d'un appareil de marque hp HEWLETT
PACKARD model M1701A(S/N 3123A30873) pouvant enregistrer sur un mode
automatique. L'enregistrement comportait 12 dérivations.
- 5. Echocardiographie : l'appareil utilisé est un
HP sonos 5500 muni d'une sonde adulte et d'une sonde pédiatrique. Il a
permis d'obtenir des images en mode bidimensionnel et TM (Temps mouvement)
selon les incidences standards classiques (fenêtre parasternale,
fenêtre apicale, fenêtre sous costale, et fenêtre
suprasternale) et une exploration en mode doppler (continu, pulsé et
couleur) des quatre appareils valvulaires.
II-7-Recueil des données
II-7-1-Echantillonnage
Les enfants porteurs d'une cardiopathie ont été
dépistés. L'étude est essentiellement
rétroprospective avec 44 dossiers des patients opérés, et
6 patients pour la partie prospective de l'étude. Chaque enfant passe
par les différentes étapes suivantes :
- Première consultation auprès du
généraliste en raison de signes fonctionnels importants, souvent
de type dyspnée d'effort ou accès de cyanose conduisant à
une consultation de cardiologue ;
- lors d'une deuxième consultation seront
pratiqués examen clinique, ECG , Radio pulmonaire et echo-doppler
cardiaque , examen fondamental sur lequel repose le diagnostic exact de la
cardiopathie , son stade évolutif , son retentissement et son
accessibilité à un recours chirurgical ;
- si l'enfant satisfait aux critères de la Chaîne
de l'Espoir (CDE), il est pris contact immédiatement par internet avec
les membres de la CDE- Prof DELOCHE et Prof SIDI - pour demander leur accord
quant à la prise en charge du petit malade
- Ce stade fondamental franchi, dès que le feu vert de
la CDE est donné, il est pris contact avec Dr Hadjé Fatimé
Ngoua au Tchad pour la constitution du dossier CDE qui comporte les
éléments suivants, médicaux et administratifs:
identité de l'enfant, situation de sa famille, renseignements concernant
le mode de vie de l'enfant, caractère de l'enfant, dossier
médical, et décharge de consentement parental.
- Ce dossier est envoyé à la CDE qui donne alors
la date et le lieu de l'intervention - Paris le plus souvent
- Commencent alors pour la famille les démarches pour
l'obtention du passeport et du visa qui sont à leur frais ;
- Selon l'état de l'enfant, le voyage de l'enfant est
accompagné ou non par un médecin
-A l'entrée dans le service de chirurgie, un dossier
nouveau -clinique et paraclinique avec echocardiographie est
réalisé pour toute certitude diagnostique et le bilan biologique
complété éventuellement par les examens non
réalisables à N'Djamena ;
- L'intervention a lieu et le compte rendu opératoire
dicté le jour même par le chirurgien ;
- L'enfant entre en réanimation post-opératoire
pendant 2 à 3 jours
- Puis, dès que son état est stable, il est
confié en Hôpital périphérique, dans le service de
cardiologie du Dr Didier Fremont ;
- Il achève sa convalescence en famille d' accueil
volontaire pendant un (1) à deux (2) mois avant le retour
définitif au Tchad avec une lettre détaillée du Dr Fremont
, le Compte-rendu opératoire et une ordonnance ;
- Commence alors la phase de surveillance cardiologique locale
Le paramètre clinique est l'analyse de la disparition
ou la persistance de signes et symptômes, en post opératoire, qui
peuvent être : auscultation pathologique (souffle, roulement,
B3...), oedème des membres inférieurs (OMI), tachycardie,
arythmie, palpitation, toux, dyspnée d'effort (DE) ou dyspnée de
décubitus, douleur thoracique, hémoptysie d'effort(HE), syncope
d'effort(SE). Et le paramètre para clinique comporte
l'appréciation en pré opératoire puis post
opératoire ; il y a donc l'électrocardiogramme (ECG), la
radiographie (Rx) pulmonaire de face ou télé coeur et
l'échographie cardiaque.
II-7-2-Techniques
d'étude
a-Etude rétrospective
Toutes les données nécessaires dans les dossiers
des patients opérés avant le début de la période
d'étude ont été exploitées.
| 