Quand l'emmaillotage est soin...

2.3.1.3 Évaluation de la douleur du nouveau-né

Comme nous l`avons vu précédemment, évaluer la douleur du nouveau-né n`est pas chose aisée car subjective. L`évaluation doit tenir compte du type de douleur et prendre en compte les modifications déclenchées par les stimulations nociceptives, qui peuvent être :

? Comportementales avec des réponses faciales (froncement des sourcils, contractions des paupières, accentuation du sillon naso-labial...), mouvements des membres et plaintes audibles de l`enfant.

¹⁵ Melchior M, Poisbeau P. Conséquences des perturbations périnatales sur les réponses douloureuses. Douleur Évaluation Diagnostic Traitement. 2015 1(6) : p 77-85

¹⁶ Fitzgerald M. Mécanismes de la douleur chez le nouveau-né et le nourrisson. 21ème journée La douleur de l`enfant. Quelles réponses ? 10-12 décembre 2014 [en ligne]. Mise à jour le 14 janvier 2015 [consulté le 13 mai 2015] http://pediadol.org/Mecanismes-de-la-douleur-chez-le.html

¹⁷ Melchior M, Poisbeau P. Conséquences des perturbations périnatales sur les réponses douloureuses. Douleur Évaluation Diagnostic Traitement. 2015 1(6) : p 77-85

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? Physiologiques avec des modifications de la tension artérielle, de la fréquence cardiaque, de la respiration, de la saturation en oxygène, du tonus vagal et du taux de catécholamine/cortisol/plasma.

Généralement, « Les nourrissons douloureux sont hypertoniques, irritables, mangent mal et dorment peu »¹⁸. « À l'inverse, des douleurs non repérées et non traitées peuvent conduire à des états d'atonie psychomotrice »¹⁹, qui risque d`entrainer un retrait psychique. Il est donc primordial de savoir qu` « Une absence de réactions comportementales (y compris les pleurs et les mouvements) n'indique pas nécessairement une absence de douleur »²⁰.

Ces différents signes ont été regroupés dans des grilles d`évaluation pour former des échelles, qui ont été testées et validées avant de pouvoir être utilisées21 22 23. Les plus usitées sont :

? La Neonatal Facial Coding System (NFCS)²⁴ est une échelle élaborée pour le nouveau-né et utilisable jusqu`à 18 mois, pour les douleurs aiguës et brèves liées aux soins. Elle est basée sur l`analyse des expressions faciales des nouveau-nés.

? La Premature Infant Pain Profile (PIPP)²⁵ est l`échelle adaptée à la douleur aiguë et brève liée aux soins du prématuré. Elle contient plus de critères que les autres échelles et serait donc plus objective. Elle nécessite la mesure de la SpO2 et de la fréquence cardiaque durant le geste.

¹⁸ Zabalia M. Pour une psychologie de l`enfant face à la douleur. Presse universitaire de France/Enfance, 2006 (1), vol. 58 : 5 - 19

¹⁹ Ibid

²⁰ Société canadienne de pédiatrie et l`American Academy of Pediatrics. La prévention et la
prise en charge de la douleur et du stress chez le nouveau-né. Paediatr Child Health, 2000 (1) vol 5 n°1 : 39 - 47

²¹ Melchior M, Poisbeau P. Conséquences des perturbations périnatales sur les réponses douloureuses. Douleur Évaluation Diagnostic Traitement, 2015 1(6) : p 77-85

²² Carbajal R. Évaluation de la douleur liée aux soins chez le nouveau-né. CNRD. 2014 (6) [en ligne]. Mis en ligne juin 2014 [consulté le 10 mai 2015]. http://www.cnrd.fr/Evaluation-de-la-douleur-liee-aux.html?page=article-imprim&id_article=188

²³ Société canadienne de pédiatrie et l`American Academy of Pediatrics. La prévention et la
prise en charge de la douleur et du stress chez le nouveau-né. Paediatr Child Health, 2000 (1) vol 5 n°1 : 39 - 47

²⁴ Carbajal R. Évaluation de la douleur liée aux soins chez le nouveau-né. CNRD. 2014 (6) [en ligne]. Mis en ligne juin 2014 [consulté le 10 mai 2015]. http://www.cnrd.fr/Evaluation-de-la-douleur-liee-aux.html?page=article-imprim&id_article=188

²⁵ Ibid

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? La Douleur Aiguë Nouveau-né (DAN)²⁶ évalue la douleur aiguë du nouveau-né à terme et ou prématuré. Elle est utilisable jusqu`à 3 mois de vie.

? L`Échelle de Douleur et d`Inconfort du Nouveau-né (EDIN)²⁷ est la seule qui permet de mesurer la douleur prolongée et l`inconfort du nouveau-né à terme ou prématuré, jusqu`à 3 mois de vie.

Malgré les moyens mis en oeuvre, une étude canadienne montre que la douleur est mentionnée dans les dossiers à l`aide de transmissions écrites brèves pour seulement 39,7 % des cas, particulièrement si l`enfant a mal. La douleur est mentionnée dans le dossier dans 2/3 des cas, mais l`utilisation d`échelles validées, appropriées, est insuffisante²⁸. Nous allons développer dans le chapitre suivant les effets néfastes de la douleur.

Le système nociceptif est fonctionnel dés le 3^ème trimestre de grossesse, mais présente une immaturité touchant les fibres inhibitrices du système nerveux central. Celles-ci deviennent matures après quelques mois de vie.

Les études chez le raton permettent de comprendre le fonctionnement du prématuré, puisque leur système nerveux à la naissance correspond au système nerveux du foetus au 3^ème trimestre de gestation. Elles montrent qu`une stimulation douloureuse répétée engendre la libération de neurotrophines, médiateurs permettant la transmission du message douloureux et entraînant une hypersensibilité des régions lésées.

L`évaluation se fait en fonction du type de douleur et doit prendre en compte les modifications comportementales avec les réponses faciales, mouvements des

²⁶ Carbajal R. Évaluation de la douleur liée aux soins chez le nouveau-né. CNRD. 2014 (6) [en ligne]. Mis en ligne juin 2014 [consulté le 10 mai 2015]. http://www.cnrd.fr/Evaluation-de-la-douleur-liee-aux.html?page=article-imprim&id_article=188

²⁷ Ibid

²⁸ Fournier-Charrière É. Les publications sur la douleur de l`enfant : une sélection des plus pertinentes en 2011-2012. Pédiadol : 19<sup>ème</sup> journée de l`enfant, quelles réponses ? 5-7 décembre

2012 [en ligne]. Mise à jour le 14 décembre 2012 [consulté le 3 avril 2015] http://pediadol.org/Les-publications-sur-la-douleur-de,1135.html

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membres et plaintes audibles de l`enfant ; et physiologiques avec les variations de tension artérielle, fréquence cardiaque, respiration, saturation en oxygène, du tonus vagal et du taux de catécholamine/cortisol/plasma. A contrario, une absence de réaction ne signifie pas une absence de douleur.

Ces signes cliniques ont été regroupés dans des échelles de douleur testées et validées comme NFCS, PIPP, DAN, EDIN.