ANNEXES
A. PRÉSENTATION DE LA
MÉTHODOLOGIE D'ESTIMATION DU « NOMBRE D'INFECTIONS
EVITÉES » DU MODELE DU PRÉSERVATIF DE PSI
Comme nous l'avons souligné dans les
développements précédents, PSI est une organisation
internationale oeuvrant dans le secteur de la santé (dans les pays en
développement) qui utilise les techniques de marketing social en vue de
promouvoir l'utilisation du préservatif dans la population sexuellement
active. Pour y parvenir, elle utilise aussi bien les canaux traditionnels (les
pharmacies ; les cliniques) que des lieux spécifiques
(hôtels, night club) où d'éventuelles rencontres peuvent
avoir lieu. Le modèle du préservatif de PSI fournit une
estimation acceptable du nombre d'infections à VIH évitées
grâce à ces activités de promotion de l'utilisation du
préservatif.
Le point de départ dans l'estimation de ces infections
évitées est la détermination du risque individuel
d'infection par voie sexuelle au cours d'une année donnée. Divers
facteurs contribuent à ce risque et tous ceux-ci doivent être pris
en compte dans différents scénarii pour déterminer le
risque cumulé d'infection par voie sexuelle. Le type de partenaire
sexuel (englobant les partenaires réguliers, les partenaires
occasionnels, et les professionnels du sexe) est l'un de ces facteurs. Un autre
facteur de risque est le nombre de partenaires sexuel que l'on a eu au cours
d'une année donnée. Pour obtenir cette valeur, PSI utilise des
projections sur la base des données des Enquêtes
Démographiques et de Santé (EDS) réalisées au
niveau national dans les pays en développement où elle
intervient. Ce paramètre (nombre de partenaires sexuels au cours de
l'année considérée) est subdivisé en cinq
modalités à savoir, « seulement un
partenaire », « deux partenaires »,
« trois à quatre partenaires », « cinq
à neuf partenaires », et enfin « plus de dix
partenaires ». Un facteur de risque additionnel que le modèle
prend en considération est l'activité sexuelle moyenne (pris en
compte par le nombre de contacts sexuel) par partenaire. L'infectivité
et le statut sérologique des différents partenaires sont aussi
pris en compte. Nous présenté l'infectivité comme la
probabilité de contracter la maladie au cours d'un rapport sexuel
unique. Nous avons dit qu'elle varie avec fonction du type de rapport sexuel
mais aussi selon que le partenaire est atteint par une infection sexuellement
transmissible ou non.
Pour déterminer le risque pour une personne non
infectée de contracter l'infection à vih par vois sexuelle au
cours d'une année donnée, le modèle du préservatif
de PSI utilise les équations de probabilité de Bernoulli. Selon
ces équations, la probabilité qu'un séronégatif
contracte la maladie au cours d'un rapport sexuel est donnée
par :
 
Ici,   représente la prévalence de l'infection dans la
population adulte. Ainsi, une personne non infectée a
« p » chances d'avoir un rapport sexuel avec une personne
infectée. La variable   représente le nombre de partenaires sexuels. La variable   elle représente la probabilité de contracter l'infection
au cours d'une année donné par suite de rapports avec un
partenaire infecté. Elle est donnée par l'équation.
Dans cette équation,   est le nombre de contacts avec le partenaire considéré
(nombre moyen de contact par partenaire) et   est l'infectivité. La substitution de   par sa valeur dans la première équation donne :
 
Dans le scénario de base auquel nous avons fait
allusion plus (celui dans lequel les Associations de Marketing Social
n'interviennent pas pour promouvoir l'utilisation du préservatif),
l'équation précédente utilise la valeur brute de
l'infectivité c'est-à-dire celle qui est donnée dans la
littérature. Dans le scénario avec intervention d'une AMS, la
valeur de l'infectivité est réduite de 95 % (cette valeur
représente l'efficacité du préservatif dans la protection
contre les infections).
Pour tenir compte de la variabilité du risque
d'infection en fonction du type du partenaire, le modèle propose la
formule générale ci-dessous :
 
Sur la base de la formule ci-dessus, la différence de
valeur obtenue entre le scénario de base et le scénario où
PSI intervient donne une estimation de la variation du risque d'infection (par
préservatif utilisé) observée après intervention de
PSI. Le nombre d'infections évitées grâce à l'action
de PSI au cours d'une donnée est obtenu en définitive en
multipliant la valeur précédente par le nombre de
préservatifs vendus par l'association de marketing social au cours de
ladite année.
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