b.2 L'Analyse Coût Utilité
L'Analyse Coût Efficacité (ACU) évalue le
résultat d'une intervention en termes d'unités quantitatives
comme par exemple le nombre de vies sauvées ou les années de vies
sauvées. Dans certaines situations, une unité quantitative ne dit
pas assez sur une intervention. L'analyse coût utilité est une
forme d'évaluation économique complète permettant de
comparer plus d'une intervention en évaluant leurs résultats
à la fois sur les plans quantitatifs et qualitatifs.
Dans le secteur de la santé, pour prendre en compte la
qualité de vie (en faisant référence à l'indicateur
« nombre d'années de vies sauvées »), on
utilise généralement un indicateur connu sous le nom de QALY
(Quality Adjusted Life Years). Pour calculer le nombre de QALY qu'un individu
est susceptible de gagner à la suite d'une intervention, il est
important de déterminer la valeur qu'il attribue à une diminution
de sa qualité de vie. Ceci se fait en posant à cet individu, une
série de questions sur sa perception de sa qualité de vie
vraisemblable dans un état de santé donné. Ces questions
permettent de déterminer l'utilité que la personne accorde
à un état de santé donné. Cette utilité
varie de 0 (faisant référence à la mort) à 1
(traduisant la parfaite santé). Une fois obtenue une estimation de
l'utilité qu'un individu accorde à un état de santé
donné, une estimation de l'indicateur QALY est donnée par la
formule suivante :
Une fois qu'est obtenu le nombre de QALY gagnées avec
une intervention donnée, l'analyse coût utilité permettra
d'obtenir le coût par QALY gagné.
L'indicateur QALY est un exemple particulier d'unité
composite de mesure utilisé en analyse coût utilité. Il
existe cependant une autre unité composite de mesure communément
utilisée dans les analyses coûts utilité : c'est le
DALY (Disability Adjusted Life Years ). Le DALY mesure le poids du handicap
associée à une pathologie donnée. Il s'interprète
dans le sens inverse des QALY
b.3 L'Analyse Coût Bénéfice ou
Analyse Coût Avantage
L'ACE et l'ACU sont généralement
utilisées pour identifier le moyen le plus efficient pour
déterminer les ressources que paieront les différentes
interventions dans un budget établi. L'Analyse Coût
Bénéfice (ACB) permet d'aller plus loin et envisager d'un point
de vue de la société, les interventions qui valent la peine
d'être mise en oeuvre. En effet, l'Analyse Coût
Bénéfice permet de déterminer si l'intervention par
elle-même présente un bénéfice pour la
société, en mesurant les coûts et les résultats dans
les mêmes termes (monétaires) et en jugeant les
bénéfices de l'intervention en comparaison à son
coût. Le but de l'ACB est de déterminer si les
bénéfices d'une intervention sont supérieurs à ses
coûts.
La prise de décision lors de la conduite d'une Analyse
Coût Bénéfice se fonde sur le rapport coût
bénéfice ou sur la valeur actuelle nette.
Le rapport coût bénéfice s'obtient en
divisant la valeur actuelle des coûts par la valeur actuelle des
bénéfices tous deux exprimés en termes monétaires.
Si ce rapport est inferieur à 1 alors les bénéfices sont
supérieurs aux coûts et de ce fait l'intervention est
justifiée. La formule explicite du rapport
coût-bénéfice est donnée par :
La valeur actuelle nette se calcule en soustrayant la valeur
actuelle nette des bénéfices par la valeur actuelle des
coûts. Si le résultat est supérieur à 0 alors les
bénéfices sont supérieurs aux coûts et
l'intervention est justifiée. La formule explicite de la valeur actuelle
nette est donnée par :
Dans la conduite d'une Analyse Coût
Bénéfice, les coûts et les bénéfices de
l'intervention doivent être mesurés en termes monétaires.
L'une des difficultés de cette technique est de mettre une valeur
monétaire sur les résultats d'une intervention surtout dans le
secteur de la santé. En effet, les résultats d'interventions
dans le secteur de la santé ne se prêtent pas aisément
à des évaluations en termes monétaires. Ainsi, il est
difficile de mettre une valeur financière sur une vie humaine
sauvée ou une vie sans douleur ni handicap.
Compte tenu de l'exigence de monétisation
imposée par l'Analyse Coût Bénéfice, plusieurs
techniques ont été développées pour estimer la
valeur monétaire d'un résultat en matière de santé.
Les trois techniques les plus utilisées sont :
v L'approche du capital humain : pour
évaluer les bénéfices d'une intervention dans le secteur
de la santé, l'approche du capital humain calcule la valeur actuelle des
revenus qui seraient perdus en cas d'occurrence d'une pathologie donnée
et de ce fait pourraient être épargnés grâce à
l'intervention considérée. Ainsi pour le projet qui fait l'objet
de notre étude, l'approche du capital humain préconiserait de
calculer la valeur actuelle des revenus qui seraient perdus si un individu
contractait l'infection à VIH.
v L'approche des préférences
exprimées : cette approche se base sur les métiers
à risque pour approcher la valeur monétaire que les personnes
attribuent à leur santé et à leur vie. Ici, l'on examine
quel niveau de salaire va pousser un individu à accepter un emploi qui
comporte un risque de blessure ou de mort et calculer à quel prix total
il évalue sa santé ou sa mort.
v L'approche par l'évaluation
continue : cette technique est aussi connue sous le nom de
« motivation à payer » ou « motivation
à accepter ». Ici, il est demandé à des
personnes de s'imaginer dans une certaine situation de santé et de dire
combien ils seraient prêts à payer pour des soins de santé
ou combien ils voudraient être payés en compensation des soins
auxquels ils n'auraient pas droit. La « motivation à
payer » ou « consentement à payer » est
une mesure monétaire de la variation de bien être d'un individu
qui serait nécessaire pour qu'il accepte le changement associé
à une intervention donnée.
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