à‰tude évaluative des techniques de détermination de la vitesse de sédimentation observée en clinique( Télécharger le fichier original )par HUGUES LUCKY PENKA SOB CPF MBOUO BANDJOUN ( CAMEROUN) - TECHNICIEN PRINCIPAL D'ANALYSES BIOMEDICALES 2015 |
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3-chronogramme
ü 4-Fiche de collecte des données Code: ....................................................................sexe :.......... Date : ..................................................................âge : ............ Résidence : .............................................................................. Résultats : VS première heure avec EDTA : ............................................... VS première heure avec citrate tri sodique : ........................... VS deuxième heure avec EDTA : ............................................... VS deuxième heure avec citrate de sodium : ......................... VS inclinée avec EDTA :............................................................... VS inclinée avec Citrate tri sodique :........................... 5- Fiche de consentement Consentement de participation Je soussigne :.............................................................................. Certifie avoir lu et compris le document d'information qui m'a été remis et avoir la possibilité de poser toutes les questions que je souhaite à : ...................................... Je comprends les objectifs, les contraintes, les risques et les bénéfices potentiels lies à ma participation à cette étude. J'accepte que les produits biologiques soient utilisés dans l'étude. Ces échantillons seront utilisés pour vérifier éventuellement certaines données de l'étude et effectuer si cela est souhaitable des recherches biologiques complémentaires. J'accepte que les données anonymes enregistrées à l'occasion de cette étude puissent faire l'objet d'un traitement informatisé. J'ai bien noté que je pourrai avoir accès à ces données à tout moment en m'adressant à (au) : .......................................................................................... J'accepte que tout médecin ou tout scientifique impliqué dans le déroulement de cette recherche, ainsi que les représentants des autorités de sante aient accès à l'information dans le respect le plus stricte de la confidentialité. J'accepte librement de participer à cette étude dans les conditions précisées dans la notice d'information. Je pourrais à tout moment si je le désire interrompre ma participation sans avoir à me justifier ; mais je ferais mon possible pour en informer................................................................................................................... Cette interruption ne remettra pas en cause la qualité des soins ultérieurs. Fait à ..................................................le .................................... Noms et prénoms................................................................. Signature : Je soussigne..........................................................................certifie avoir communiqué toute informations utiles concernant cette étude. Je m'engage à faire respecter les termes de cette note de consentement, conciliant le respect des droits et de liberté individuelle et les exigences d'un travail scientifique. Fait à................................................le....................................... Nom et prénom de l'enquêteur............................................................
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