Principe :
C'est une analgésie de surface par inhalation d'un
mélange gazeux composé d'oxygène (50%) et de protoxyde
d'azote (50%).
Le protoxyde d'azote est un gaz stable, incolore, au
goût douceâtre très légèrement sucré,
non inflammable, non irritant pour les voies aériennes, plus lourd que
l'air (1).
Il diffuse rapidement dans les cavités aériques
creuses, peu soluble dans le sang et les tissus; il s'élimine rapidement
par voie pulmonaire (5 minutes).
Permet d'obtenir un effet sédatif : « sédation
consciente » avec
conservation de la conscience, relaxation et
coopération du patient, maintien de la ventilation et des
réflexes de protection des voies aériennes supérieures ;
le patient n'est donc pas obligé d'être à jeun ;
Les effets sont réversibles à l'arrêt de
l'inhalation en quelques minutes ;
Le personnel médical et paramédical doit
être formé à la technique.
Mode d'action :
Le protoxyde d'azote franchit rapidement la barrière
alvéolocapillaire et diffuse dans l'organisme sans se dissocier; il est
transporté uniquement sous forme dissoute mais est très peu
soluble dans le sang et les tissus, d'ou sa faible action anesthésiante
.
Il agirait au niveau des récepteurs morphiniques, soit
directement, soit en libérant des médiateurs opiacés en
stimulant la sécrétion des endomorphines.
Non métabolisé ou transformé par
l'organisme, ne s'accumule pas dans l'organisme. Il est éliminé
par voie pulmonaire inchangé, avec une cessation rapide des effets en
cinq minutes y compris après une administration prolongée.
Interactions :
Dépression du système nerveux central en fonction
des concentrations inhalées ; sédation légère avec
le MEOPA (50/50) ;
Ne modifie pas la pression intra crânienne, mais peut
entrainer une diminution du débit sanguin cérébral ;
Peu d'effets sur le système cardio-vasculaires aux
concentrations utilisées ;
Risque d'augmentation de la dépression respiratoire chez
les patients sous benzodiazépines ou morphiniques ;
Rarement hypoxie de diffusion à l'arrêt de
l'administration avec céphalées nausées ;
Pas d'irritation bronchique ;
Pas d'effets secondaires digestifs ; Pas d'effets sur la fonction
rénale ;
Ne modifie pas la coagulation mais inhibe la synthèse
de la méthionine synthétase enzyme nécessaire au
métabolisme de la vitamine B12; entrainant une perturbation de la
synthèse de l'ADN et de myéline (21).
Passe la barrière placentaire ;
Peut entrainer une augmentation de pression dans l'oreille
moyenne.
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