Problématique de prescription médicamenteuse chez les femmes enceintes, étude pharmaco épidémiologique dans la commune de Tebessa

Problématique des prescriptions médicamenteuses chez les femmes enceintes étude pharmaco épidémiologique dans la commune de Tébessa

I- OBECTIF DE L'ETUDE

1- Identifier les caractéristiques générales des consultantes.

2- Recenser les différents médicaments prescrits en rapport avec : *L'age de grossesse.

*Le niveau de l'instruction des femmes et l'époux

*L'activité de la femme et son époux

*Le revenu mensuel

*La pathologie diagnostiquée

II- MATERIEL ET METHODE L'ETUDE II-1- Cadre de l'étude

II-1-1-déroulement de l'enquête

L'étude s'est faite dans le service de PMI de MANTOURI Bachir et dans le service de GHR de L'hôpital de KHALDI Azzouz et dans des cabines privées de gynécologie de Dr BOULEGNAFED Mustafa et Dr CHAMI Ahmed.

Les prescriptions médicamenteuses sont assurées par:

Des sages femmes.au niveau de PMI (Mantouri Bachir).

Des gynécologues au niveau des cabines privées gynécologiques.

Des gynécologues et Des sages femmes au niveau de service de GHR (hôpital khaldi Azzouz).

Les endroits des consultations auprès des quels nous avons enquêté, sont repartis dans différentes zones de la commune de TEBESSA (figure : 07).

II-1-2- Description du champ de l'étude :

La wilaya de Tébessa est une ville algérienne, est située a 40 km de la frontière algerotunisienne. Elle est située au nord de djebel Doukkane, s'élève a 960m d'altitude, cette ville de l'Algérie orientale, se trouve au pied des monts de Tébessa qui se prolongent en Tunisie.

Tébessa est le chef lieu de la wilaya de Tébessa dont la population est estimée a prés de 520000 habitants. La wilaya de Tébessa couvre une superficie de 13 396 Km²

Parmi les communes les plus importantes de Tébessa qui on compte 28, nous trouvons Tébessa ou nous avons réalisé notre étude (ANONYME. 2005).

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Figure n ^°07 : Carte de Tébessa (Google earth. 2009)

A : cabine de Dr BOULEGNAFED.M C : service de GHR (hôpital de Khaldi Azzouz)

B : cabine de Dr CHAM!E.A. D : service de PM! (MANTOUR! Bachir).

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II-2- Population de l'étude : II-2-1- Les consultantes :

Il s'agit de 100 femmes enceintes qui ont été enquêtées et qui ont recu des prescriptions au cours d'une consultation prénatale régulières ou qui sont venues en consultation pour pathologie au cours de la grossesse

II-2-2- Les prescripteurs de médicaments :

Les ordonnances prises en considération étaient délivrées au moment de l'enquête.

II-3- Echantillonnage :

Un échantillonnage accidentel a été retenu pour les femmes enceintes. Le critère d'inclusion étant la réception d'une ordonnance de médicaments délivrés par un personnel

Les 100 femmes enquêtées sont reparties comme suite : (tableau n° : 07).

Tableau n °07 : fréquence des femmes enquêtées selon les services de consultation prénatale (SCPN).

Endroit de l'enquête	Nombre
Cabine de Dr BOULEGNAFED.M	40
Cabine de Dr CHAMI.A	33
PMI de Mantouri Bachir	15
GHR de l'hôpital K}IALDI Azzouz	12

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11-4- Traitement des données.

La saisie et le traitement des données était réalisé par le logiciel mini tab version 13 et excel 2003.

Pour la comparaison entre les pourcentages nous avons utilisé le teste X2.

Nous avons étudié le lien entre quelques facteurs liés a la prise des médicaments (l'age, le niveau d'instruction, l'activité et le revenu mensuel, nombre de gestation et l'état de santé des femmes enceintes)

Le modèle de questionnaire remplis avec l'aide des femmes enquêtées se trouve dans la page suivante :

Pour le contenu de l'enquête, notre questionnaire comporte :

· Renseignements généraux sur la personne enquêtée concernant ; l'age, le niveau
d'instruction, l'activité et les données socio-économiques (revenu mensuel).

· Identification de l'enquêtée : a savoir le nombre de gestation, le terme de grossesse.

· L'état de santé de la femme enquêtées a partir de la fréquence de certains maladies telle que : HTA, anémie, diabète, infection, pathologies inflammatoires, vomissement, nausée, toux.

· Les médicaments prescrits au cours de la grossesse.

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I- CARACTERISTIQUES SOCIO-ECONOMIQUES DES FEMMES ENQUETEES :

Les caractéristiques socio-économiques des femmes enquêtées ont été identifiées a partir de l'age des femmes enceintes le niveau d'instruction, l'activité et le revenu mensuel.

I-1- Age:

La majorité des femmes enceintes sont encore jeunes, la moyenne de l'age est 29.25#177; 5.59 Tableau n° 08 : Repartions des femmes enceintes selon l'age.

	Moyenne #177; ET	Médiane	Min		Max	age
29.25 #177; 5.59	29	20	46

I-2- Niveau d'instruction :

Nous constatons que la majorité des femmes enceintes et leur époux représentent un niveau d'instruction secondaire (37%,39% respectivement) (tableau n° : 09).

Tableau n° 09 : Niveau d'instruction des conjoints

Niveau d'instruction	femmes			époux
	Pourcentage %		nombre	Pourcentage %	Aucun
06	06 %		02	02%	Primaire
13	13%		07	07%	Moyenne
25	25%		23	23%	Secondaire
37	37%		39	39%	Universitaire
19	19%		29	29%	total
100	100		100	100

I-3- Activité :

Nous constatons que la plupart des femmes enceintes sont sans fonction (68%) contre 20% fonctionnaire et 12% qui pratiquent des fonctions libérales. La plupart des époux sont fonctionnaires (53%) contre 29% qui pratiquent des fonctions libérales (tableau n° : 10).

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Tableau n°10 : La distribution des femmes enceintes et leur époux selon leur activité.

Profession	Femme				Epoux
	Nombre	%	Type de fonction		Nombre	%
fonctionnaire	20	20%	fonctionnaire	15%	53	53%
			Enseignante	03%
			Etudiante	02%
Libérale	12	12%	Coiffeuse	04%	29	29%
			Coutière	06%
			Commerçante	02%
Cadre	00	00%	/		15	15%
Sans fonction	68	68%	/		03	03%
Total	100	100%	/		100	100%

I-4- Revenu mensuel :

Les résultats montrent que la majorité des enquêtées (39%) ont un revenu mensuel entre (15000-25000), et 19% ont un revenu mensuel entre 25000-35000 (tableau n° :11).

Tableau n°11 : Le revenu mensuel des conjoints

RM	Nombre.	pourcentage
= 10000	3	3 %
10000-15000	14	14 %
15000-25000	39	39 %
25000-35000	19	19 %
35000-50000	15	15 %
250000	10	10 %
total	100	100 %

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II-ETAT DE SANTE DES FEMMES ENCEINTES :

L'état de santé des femmes enceintes a été étudié a partir le nombre de gestation, le terme de grossesse, la fréquence de certains maladies et l'administration des médicaments.

II-1- Nombre de gestation:

Les résultats du tableau 12 montrent que la majorité des femmes enceintes représentent leur 2ème gestation (39%), contre 36% des femmes qui représentent leur 1^ère gestation, cependant 15% des femmes représentent une gestation 23 (15%).

Tableau n°12 : Nombre de gestation.

nombre	Fréquence	Pourcentage
1	36	36 %
2	39	39%
23	15	15%
total	100	100%

II-2- Trimestre de grossesse :

Quarante neuf pourcent (49%) des femmes enceintes sont en 2^ème trimestre contre (30%) qui sont en 3^ème trimestre et 21% qui sont en 1^er trimestre (tableau n° : 13).

Tableau n°13 : le terme de grossesse.

Terme de grossesse	Fréquence	Pourcentage
1er trimestre	21	21%
2ème trimestre	49	49%
3ème trimestre	30	30%
Total	100	100

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Figure n°08 : frequence de distribution des femmes enceintes selon leur terme de grossesse.

11-3- Etat sanitaire de la femme enceinte:

Nous constatons selon le tableau 14 que la majorité des femmes enceintes (52%) ne sont pas malades contre 48% qui souffrent d'une maladie.

Tableau n°14 : Etat de santé.

Etat de santé	Fréquence	Pourcentage
Malades	48	48%
Non malades	52	52%
Total	100	100

11-4- Les maladies:

Nos résultats montrent que 20% des femmes enceintes souffrent de l'anémie, 13% HTA, 58% de vomissement, et 20% des autres maladies (Figure n° :09).

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Figure n^°09 : fréquence de certaines maladies chez les femmes enceintes. II-5- La prise des médicaments :

Les résultats du tableau n° 15 montrent que (87%) des femmes enceintes prennent des médicaments, contre 13% qui ne prennent aucun médicament.

Tableau n°15 : Prise des médicaments.

Prise des médicaments	Fréquence	Pourcentage
Prennent des médicaments.	87	87%
Ne Prennent pas des médicaments.	13	13%
Total	100	100

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11-6- Les médicaments consommés:

Les résultats de la figure n° 10 montrent que 45% des femmes enceintes prennent des vitamines, 43% des médicaments gastriques, et 38% des médicaments gynécologiques et 26% des médicaments anti anémiques.

Figure n°10 : fréquence des médicaments selon la classe pharmaco thérapeutique consommés par
les femmes enceintes

11-7- Classification des médicaments selon les classes pharmaceutiques et l'indication. :

Les résultats du tableau 16 montrent qu'il ya des médicaments contres indiqués pendant la grossesse tel que : les betas bloquants (Atenolol, Nifédipine, Loxen, Avlocardyl), des antibiotiques (Gripex, Roxid). Aspégic 500mg (antalgique), Curacné et Ketoderm (dermatologique).

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Tableau n° 16 : Les médicaments consommés pendant la grossesse.

Classe pharmaceutique	Non commercial	Indiqué	Contre indiqué
Les médicaments cardiovasculaires
Alpha méthyle dopa	Aldomet	Envisagé au cours de toute la grossesse
Beta bloquant	Atenolol		Contre indiqué pendant toute la grossesse.
	Nifédipine		Contre indiqué pendant toute la grossesse
	Loxen		Contre indiqué pendant toute la grossesse
	Daflon		A éviter par prudence.
	Avlocardyl		Contre indiqué pendant toute la grossesse
Les antibiotiques
Beta lactamine	Megamox 625mg Ammoxiciline Pénicilline	Envisagé au cours de toute la grossesse	.
Macrolide	Rovamycine	Envisagé au cours de toute la grossesse	.
Céphalosporine	Cefacet	Envisagé au cours de toute la grossesse
	Roxid		Contre indiqué pendant toute la grossesse
Tétracycline	Gripex		Contre indiqué pendant toute la grossesse
Les médicaments gynécologiques

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Progestatifs	Progestérone 500mg	Envisagé au cours de toute la grossesse	.
	Uterogestam	Envisagé au cours de toute la grossesse
	Gestarel	Envisagé au cours de toute la grossesse
Les antis anémiques

Anti anémique Trifer Conseillé

Ferrostrame

Tardyferon

Ferro sanolgyne

Conseillé

Conseillé

Conseillé

Les antis inflammatoires
. Non stéroldien	Expondol 500mg Aspégic 100mg Aspégic 500 mg Acétaminophène Betason		Conseillé
			Conseillé
				Contre indiqué.
			Conseillé
stéroldien			Conseillé
Les médicaments gastriques et métabolisme
Gastrologie		Malox	Envisagé
		Topaal	Envisagé
		Gaviscon	Envisagé
		Phosphaligel	Envisagé
		Ranitidine	Envisagé
		Duphalac	Envisagé
		Lactulose Merk	Envisagé

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Autres médicaments
Hypoglycémiants	insuline	Indiqué pendant la grossesse.
Dermatologique	Ketoderm		Contre indiqué
	Curacné		Contre indiqué
Vitamines	Poly vit	Indiqué pendant la grossesse.
	Zanitrat	Indiqué pendant la grossesse.
	Actimag	Indiqué pendant la grossesse.
	Vitamine C	Indiqué pendant la grossesse.
Minéraux	Calcium Sandoz	Indiqué pendant la grossesse
	Magnésium	Indiqué pendant la grossesse
Anti tussissifs	Zicop	Indiqué pendant la grossesse
	Dennoral	Indiqué pendant la grossesse
Anti septiques	Saforell	Indiqué pendant la grossesse
	Gyno pevaryl	Indiqué pendant la grossesse si nécessaire
Anti spasmodiques	Spasphon	Indiqué pendants les dernières semaines avant l'accouchement.
Neuroleptiques	Sulpurem	Envisagé avec surveillance.

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III- FACTEURS LIES A LA PRISE DES MEDICAMENTS:

III-1- Age :

Le tableau n° 17 montre qu'il n'ya pas de lien significatif entre l'age et la prise des médicaments (P=0.825).

Tableau n° 17 : Relation entre l'age et la prise des médicaments (test X2).

Age	Oui	Non	Total	P
A [20-25]	25	4	29	0.825
B [26-30]	31	2	33
C [31-35]	21	3	24
D [36-40]	5	4	9
E [41-46]	5	0	5
Total [20-46]	87	13	100

III-2- Niveau d'instruction :

Le tableau n° 18 montre qu'il n'ya pas de lien significatif entre le niveau d'instruction de la femme enceinte et la prise des médicaments (P=0.967).

Tableau n° 18 : Relation entre le niveau d'instruction des femmes enceintes et la prise des médicaments (test X2).

Niveau d'instruction	Oui	Non	Total	P
Aucun- primaire	16	03	19	0.967
Moyenne	22	03	25
Secondaire	32	05	37
Universitaire	17	02	19
Total	87	13	100

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III-3-Activité:

Selon nos résultats nous n'avons trouvé aucune différence significative entre l'activité et la prise des médicaments (P=0.859) (tableau n° : 19).

Tableau n ° 19 : Relation entre l'activité de la femme enceinte et la prise des médicaments.

Profession	Oui	Non	Total	P
Fonctionnaire	17	03	20	0.859
Libérale	11	01	12
Sans fonction	59	09	68
Total	87	13	100

III-4- Revenu mensuel :

Le tableau n° 20 montre qu'il n'ya pas de lien significatif entre le revenu mensuel et la prise des médicaments (P=0.284).

Tableau n° 20 : Relation entre le revenu mensuel et la prise des médicaments.

Revenu mensuel	Oui	Non	Total	P
=10000-15000	15	02	17	0.284
15000-25000	34	05	39
25000-35000	14	05	19
35000-50000	14	01	15
=50000	10	00	10
Total	87	13	100

III-5- Nombre de gestation:

Selon nos résultats nous avons trouvé une différence significative (P=0.003) entre le nombre de gestation et la prise des médicaments (tableau n° : 21).

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Tableau n ° 21 : Relation entre le nombre de gestation et la prise des médicaments (test de X2).

Nombre de gestation	Oui	Non	Total	P
1	31	04	35	0.003
2	39	01	40
23	17	08	25
Total	87	13	100

III-6- Terme de grossesse :

Le tableau n° 22 montre qu'il n'ya pas de lien significatif entre le terme de grossesse et la prise des médicaments (P=0.624).

Tableau n°22 : Relation entre le terme de grossesse et la prise des médicaments.

	Oui	Non	Total	P
1er trimestre	17	04	21	0.624
2eme trimestre	43	06	49
3eme trimestre	27	03	30
Total	87	13	100

III-7- Etat de santé :

Selon le tableau n° 23 ; il ya une différence significative entre l'état de santé et la prise des médicaments (P= 0.001).

Tableau n°23: Relation entre l'état de santé et la prise des médicaments.

	Oui	Non	Total	P
Malades	56	1	57	0.001
Non malades	31	12	43
Total	87	13	100

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L'étude réalisée est limitée à une description de ce qui a été observé. De plus; le problème des médicaments pendant la grossesse est si complexe qu'une frontière nette entre classe pharmaco thérapeutique est souvent difficile à tracer, les grossesses auraient du être suivie jusqu'à terme pour l'observation réelle de la conséquence médicamenteuse, ceci est plus réalisable d'un point de vue pratique.

Nous avons comparé nos résultats avec les résultats obtenus par KONE à BURKINA FASO (KONE. 1996).

Ces limites prisent en considération, l'étude à pu faire apparaitre que les consultantes sont encore jeunes et avaient un age moyen (29.25#177; 5.59 ans).ce résultat est peu semblable à ce que obtenu par (KONE.1996). Auquel la moyenne d'age est 24.ans.

Le niveau d'instruction et l'activité des femmes enquêtées sont diversifiés avec environ (39% des femmes qui ont un niveau d'instruction secondaire et 63% des femmes ménagères) ce qui peut influencer la conséquence vis-à-vis des manifestations de la grossesse et la demande médicamenteuse, qui peut s'associer à une auto médication.

Les résultats obtenus montrent qu'aucune différence significative n'a été trouvée (P = 0.967) entre le niveau d'instruction de la femme enceinte et la prise des médicaments. Ce sont les même résultats obtenus pour l'influence de l'activité (P= 0.859) et le revenu mensuel (P= 0.284); et ces résultats sont proches de l'étude réalisée par ( PETT. et coll.1980).

Les motifs de prise de médicaments ont surtout été pour pathologie gynéco-obstricale (menace d'avortement, accouchement pré maturé) et non gynéco-obstricale.

Nous avons constaté que les femmes de notre étude présentent une fréquence importante des maladies (48%) contre (52%). (20%) anémie, et (13%) ont une hypertension artérielle.ces résultats sont très inferieurs par apport à ceux obtenus par NIAMEY ( MOUNKAIL. et coll) à Batna.

Les motifs de prise des médicaments au 1^er trimestre sont la nausée, le vomissement, s'ils ne sont pas importantes devaient être compris comme manifestation accompagnant la grossesse. D'autant plus que les médicaments ne sont pas sans risque.

Le nombre des médicaments prescrits chez les femmes enceintes varie selon l'age, la pathologie et même selon le terme de grossesse.

Les résultats obtenus montrent que la différence n'est pas significative (P= 0.624) entre le trimestre de grossesse et la prise des médicaments, et ce résultat ne concorde pas avec ceux du (KONE. 1996) ; par contre il ya une différence significative entre l'état de santé et la prise des médicaments (P=0.001). Le 1^er trimestre présente une période importante de l'organogénèse et l'embryon est très sensible à la prise des médicaments.

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Les médicaments qui dominent la prescription sont des médicaments de base gynécologique, antiseptique, des antianémiques et des vitamines. Ces résultats sont différents par apport a (KONE.1996).

Les antianémiques sont également prescrits au cours de la grossesse et présentent une fréquence importante (20%) et ce résultat est différent par apport aux résultats de (KONE. 1996) ; qui a noté une faible prescription.

Les anti hypertenseurs sont conseillés aux cours de la grossesse si nécessaire. Les résultats obtenus montrent que (08%) des femmes enceintes prennent les anti hypertenseurs ; alpha méthyle dopa est le plus fréquent car il ne provoque pas des malformations congénitales ; par contre les betas bloquants sont généralement contre indiqués a cause de leur effets tératogènes.

L'étude a décelé une très faible connaissance de prescription sur les problèmes de contre indication médicamenteuse. Les prescripteurs étaient des médecins très anciens (20 ans expérience) et une sage femme de 16 ans expérience professionnelle.

La notion de risque médicamenteux pendant la grossesse doit imposer une bonne connaissance des médicaments et de leurs utilisations.

L'étude a aussi mis en évidence la prescription non raisonnée des médicaments aux femmes enceintes par les prescripteurs, favorisant les facteurs de risque médicamenteux chez les femmes enceintes qui n'ont pas toujours la connaissance de ces risques exemple : Curacné, Gripex, Ketoderm, Roxid.

Les résultats obtenus montrent que 04% des femmes enquêtées soumissent a un traitement dermatologique ou un traitement par certains ATB avaient des fausses couches.

La mauvaise prescription est due probablement a l'ignorance du prescripteur a l'état du patiente (enceinte/non), ou l'ignorance du patiente elle-même.

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Cette étude quoi que limitée dans le temps, nous a permis de tirer les conclusions suivantes : Les femmes enceintes de notre étude ont un age moyenne (29.25#177;5.58) et la plupart sont instruites, (39%) ont un niveau d'instruction secondaire mais la plupart sont des ménagère

(63%).

D'après nos résultats ; aucune influence significative entre l'âge, le niveau d'instruction, l'activité et méme le revenu mensuel et la prise des médicaments n'a été observée.

D'après nos résultats ; 87% des femmes enceintes prennent des médicaments a cause d'une pathologie.

Les femmes enceintes de notre étude présentent une fréquence (20%) d'anémie, et 13% ont un HTA. 20% ont des autres maladies (angine, grippe, hypocalcémie, hémorrolde,...).

La prise des médicaments pendant le 1^er trimestre est moins faible que les autres car c'est une période de l'organogénèse et l'embryon est très sensible a la médication.

04% des femmes enceintes sont exposées a une toxicité foetale a cause de leur exposition aux traitements dermatologique, ou par la prise des certains ATB contres indiqués pendant la grossesse exemple : Curacné, Lactifet, Gripex.

La prescription non raisonnée chez la femme enceinte est due a l'ignorance du prescripteur ou a l'ignorance de la femme elle méme.

Il faut alors accentuer la formation et le recyclage, impliqué beaucoup plus le médecin dans les PMI, mettre a la disposition des prescripteurs des documents d'information sur les médicaments a prescrire chez la femme enceinte. Les femmes enceintes doivent être mieux sensibilisées pour les consultations prénatales (CPN).