4.1 Causes des
décès maternels
4.1.1 Interprétation
Dans le tableau I, il est montré que 71,9 % des décès sont
dus à des causes obstétricales directes. Ceci nous pousse
à confirmer notre hypothèse qui stipule que les causes
obstétricales directes seraient largement impliquées dans les
décès maternels.
4.1.2 Discussion
Les causes obstétricales directes figurent comme facteurs favorisant la
mortalité maternelle dans de nombreuses études.
En France le Comité national d'expert sur la mortalité maternelle
a mentionné 78 % de décès par causes obstétricales
directes en 1996 et 1997. (13)
Selon une étude menée en 2003, dans les quatre
maternités de référence du Bénin, SAIZONOU a
montré que les causes obstétricales directes ont
été dominantes dans 74 % de décès maternels. (15).
A notre avis, cette fréquence de 71,9 % est à peu près
égale à celle de la littérature. Cette fréquence
s'explique dans le présent travail comme de nombreux pays en voie de
développement par le retard pris pour arriver à
l'établissement de santé.
Se rapportant toujours à la quatrième hypothèse, le
tableau n° II nous fait voir que l'hémorragie de la
délivrance se situe à la tête de décès
par cause obstétricales directes avec une fréquence de 47,82 %.
Six principaux facteurs ont été identifiés comme
étant à la base de décès mortalité
maternelle dans la ZSUR de Butembo : Hémorragie (47,82 %), rupture
utérine (17,4 %), choc hypovolémique et
atonie utérine (13,04 %),
placenta increta et éclampsie (4,35%).
Les données que nous rapportent la littérature varient d'une
région à l'autre.
IAO UJAH et alii ont trouvé dans leur étude que
l'hémorragie vient au premier plan de décès par causes
obstétricales directes avec 34,6 % (16)
SAIZONOU et alii ont trouvé 32 % de décès par
hémorragie. (15)
DOUMBIA Y., DJANHAN Y., KOUAKOU K. Ont trouvé 41,20 % de
décès maternel par hémorragie de la délivrance. (9)
D'après l'OMS, la cause la plus courante de décès maternel
est l'hémorragie massive qui constitue une cause majeure de
décès dans les pays en développement que dans les pays
développés. Faute de soins, une hémorragie peut tuer une
femme en 2 heures, même si elle est en bonne santé. (27)
Selon PHILIBERT M., BOISDRAS F., BOUVIER C., près de trois quarts de
décès par hémorragie auraient pu être
évités si des soins appropriés avaient été
prodigués en temps.
De notre part, cette fréquence élevée de
décès par hémorragie parait compréhensible dans le
sens que toute la ZSUR de Butembo ne dispose aucune banquez de sang pour palier
à des urgences transfusionnelles. Il faut aussi noter certaines
pratiques religieuses qui interdisent la transfusion à leurs adeptes.
Ceci n'a fait que rehausser la fréquence de décès
par hémorragie dans la ZSUR de Butembo.
Dans le tableau III, l'anémie est le premier facteur de
décès par causes obstétricales indirectes soit 55,6
% de décès. Nous affirmons la dernière hypothèse
qui évoque que l'anémie serait une étiologie
majeure de décès par causes obstétricales indirectes.
D'après la déclaration commune
confédération internationale des sages femmes et
fédération internationale de gynécologie et
d'obstétrique, les femmes enceintes risquent une perte sanguine
potentiellement mortelle à l'accouchement. Les femmes
anémiques sont plus vulnérables aux pertes sanguines mêmes
modérées (28)
BISMUTH O. ajoute que l'anémie de la femme enceinte
existe dans le monde entier, même dans les pays développés.
On relève une femme sur quatre atteintes d'anémie. (8)
L'anémie bien qu'elle ne soit pas une cause directe des
décès maternels, est un facteur dans presque tous les
décès. En effet, une femme anémique est cinq fois plus
susceptible de mourir suite à des causes liées à la
grossesse qu'une femme qui n'est pas anémique. (29)
Selon l'OMS près de 50 % des femmes enceintes sont
anémiées dans le monde. Celles qui présentent une
anémie grave sont exposées à un risque accru de
décès. (3)
Dans notre étude les décès par
anémie sont majoritaires par rapport aux pays développés.
L'anémie de notre part a une origine palustre dont est victime la femme
enceinte de pays en voie de développement .
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