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(c) Ghislain Muzinga Kasenda, 2024
Prévention des syndromes coronariens aigus chez
les immigrants non européens du
Québec âgés de 20
ans et plus : élaboration de recommandations ciblant la
transition
nutritionnelle
Rapport de projet d'intervention
présenté
comme exigence partielle de la maîtrise en
santé publique - avec majeure en santé
mondiale
(M.Sc.)
Ghislain Muzinga Kasenda
Sous la direction de :
Souleymane Diabaté, directeur de
projet
Maman Joyce Dogba, co-directrice de projet
Département de médecine sociale et
préventive
Faculté de médecine
Université Laval
Résumé
Contexte. Au Québec, les cardiopathies
ischémiques comprenant notamment les syndromes coronariens aigus
représentent un enjeu majeur de santé publique et un fardeau
social, économique et sanitaire considérable. Les immigrants
établis et les personnes nées au Québec semblent plus
touchés par les cardiopathies ischémiques que les immigrants
récents. Cette différence serait attribuable à divers
facteurs dont la transition nutritionnelle qui survient chez de nombreux
immigrants peu de temps après l'arrivée au Québec. Cette
transition nutritionnelle entraîne une dégradation progressive de
la santé cardiovasculaire des immigrants. Elle est influencée par
divers déterminants résultant des lacunes liées d'une part
au processus d'intégration des immigrants et d'autre part à la
façon dont les interventions nutritionnelles et la promotion de la saine
alimentation sont réalisées auprès des communautés
ethnoculturelles. Ce projet a pour objectif de décrire la transition
nutritionnelle et sa relation avec les syndromes coronariens aigus et
d'évaluer les lacunes des programmes et services d'intégration,
de nutrition communautaire et de promotion de la saine alimentation. Ceci afin
d'élaborer des recommandations visant la promotion d'une transition
nutritionnelle saine et le renforcement des programmes de prévention
primaire des cardiopathies ischémiques.
Thèmes de recherche. Les thèmes
suivants ont été traités dans ce projet : 1) les
déterminants de la transition nutritionnelle chez les immigrants; 2) le
fardeau économique et sanitaire des syndromes coronariens aigus au
Québec; 3) les mécanismes physiopathologiques impliqués
dans la relation entre la transition nutritionnelle et les syndromes
coronariens aigus; 4) les défis liés à
l'intégration sociale et économique des immigrants au
Québec, aux interventions en nutrition communautaire et à la
promotion des saines habitudes alimentaires au Québec.
Méthodologie. Une revue de la
littérature a d'abord été réalisée dans les
moteurs de recherche de données bibliographiques, PubMed, PsycInfo et
Google Scholar afin de décrire la transition nutritionnelle en contexte
migratoire et sa relation avec la santé cardiovasculaire. Ensuite, afin
d'évaluer les lacunes dans les programmes et services
d'intégration, de nutrition communautaire et de promotion de la saine
alimentation, six entretiens semi-directifs ont été
réalisés avec des intervenants communautaires en
intégration et des professionnels du réseau de la santé
communautaire (nutritionnistes et médecins) oeuvrant auprès des
communautés migrantes et sélectionnés par choix
raisonné. Les données ainsi collectées ont fait l'objet
d'une analyse de contenu thématique à l'aide du logiciel Nvivo.
Cette analyse s'est articulée autour de neuf thématiques
principales présentes dans le corpus d'entretiens et abordant les enjeux
liés à l'accompagnement à l'intégration, aux
interventions en nutrition communautaire et aux programmes de promotion de la
saine alimentation. Les six entretiens ont été classés en
trois principales catégories (attributs) à partir desquelles les
neuf thématiques principales ont été comparées.
Résultats. Des facteurs tels que le
faible revenu, le chômage, l'isolement social, le stress acculturatif,
les barrières linguistiques, la sédentarité, le rythme de
vie trépidant au Canada ou encore l'exposition accrue aux aliments
ultra-transformés, plus présents chez les immigrants non
occidentaux, sont associés à une transition nutritionnelle
malsaine. Ces facteurs sont le résultat des contraintes liées
d'une part à l'insertion professionnelle
II
des immigrants et à la création des nouveaux
réseaux sociaux dans le pays d'accueil et d'autre part au
sous-financement, au manque d'adaptation culturelle et à
l'éphémérité des programmes de nutrition
communautaire et de promotion de la saine alimentation. En outre, la transition
nutritionnelle malsaine résultant de ces facteurs est associée
à des risques accrus de dysbiose intestinale et de syndrome
métabolique qui constituent des facteurs de risque majeurs de
cardiopathies ischémiques.
Conclusion. L'étude a permis de mieux
comprendre les relations complexes existant entre le processus
d'intégration et d'acculturation des immigrants non européens au
Québec, la transition nutritionnelle et les cardiopathies
ischémiques. Les résultats suggèrent que les interventions
visant à améliorer l'intégration sociale et
économique des immigrants non européens du Québec et
à promouvoir efficacement des transitions nutritionnelles saines sont
essentielles pour mieux prévenir les cardiopathies ischémiques
chez ce groupe d'immigrants et améliorer leur santé
nutritionnelle.
Mots-clés : Transition nutritionnelle;
cardiopathies ischémiques; syndromes coronariens aigus; effet de
l'immigrant en santé; immigrants; santé nutritionnelle; dysbiose
intestinale; syndrome métabolique ; intégration sociale ;
intégration socio-professionnelle
III
Table des matières
Résumé ...i
Table des matières .iii
Liste des tableaux vi
Liste des figures vii
Liste des sigles ..viii
Texte de la dédicace ix
Remerciements .x
INTRODUCTION ..1
CHAPITRE 1 : OBJECTIFS ET DÉMARCHE
MÉTHODOLOGIQUE
5
1.1. Objectifs du projet .5
1.2. Démarche méthodologique .5
1.2.1. Cadre conceptuel : modèle biopsychosocial ..5
1.2.2. Milieu d'intervention .7
1.2.3. Revue de littérature .8
1.2.4. Analyse qualitative ..8
1.2.4.1. Population cible et échantillonnage 8
1.2.4.2. Analyse de contenu thématique avec Nvivo14 QSR
10
CHAPITRE 2 : TRANSITION NUTRITIONNELLE ET SES DÉTERMINANTS
12
2.1. Transition nutritionnelle 12
2.2. Déterminants de la transition nutritionnelle 13
2.2.1. Facteurs socio-économiques 13
2.2.1.1. Niveau de scolarité des immigrants 13
2.2.1.2. Portrait de l'emploi chez les immigrants 14
2.2.1.3. Revenu des immigrants 16
2.2.2. Facteurs de risque psychosociaux 19
2.2.2.1. Isolement social et solitude chez les immigrants 19
2.2.2.2. Stress d'acculturation 21
2.2.2.3. Barrières de la langue 23
2.2.3. Facteurs comportementaux 24
2.2.3.1. Niveau d'activité physique 24
2.2.3.2. Niveau de littératie alimentaire 25
iv
2.2.4. Facteurs environnementaux 26
2.2.4.1. Rythme de vie trépidant de la
société canadienne 26
2.2.4.2. Accessibilité et disponibilité accrue
des aliments à forte densité
énergétique 27
2.2.4.3. Enjeux liés
à l'accessibilité et à la disponibilité des
aliments ethniques 27
2.2.4.4. Influence des enfants et de l'environnement
alimentaire scolaire 29
CHAPITRE 3 : SYNDROMES CORONARIENS AIGUS :
DESCRIPTION, FACTEURS DE RISQUE ET FARDEAU ÉCONOMIQUE ET SANITAIRE AU
QUÉBEC 31
3.1. Syndromes coronariens aigus 31
3.2. Infarctus du myocarde 32
3.2.1. Description et facteurs de risque 32
3.2.2. Fardeau économique et sanitaire au Québec
33
3.3. Angine de poitrine (Angor) 34
3.3.1. Description et facteurs de risque 34
3.3.2. Fardeau économique et sanitaire au Québec
36
3.4. Relation entre immigration et santé
cardiovasculaire 37
CHAPITRE 4 : TRANSITION NUTRITIONNELLE ET SANTÉ
CARDIOVASCULAIRE 39
4.1. Transition nutritionnelle, dysbiose intestinale et
santé cardiovasculaire 39
4.1.1. Effets de la transition nutritionnelle sur le
microbiote intestinal 39
4.1.2. Effets de la dysbiose intestinale sur la santé
cardiovasculaire 41
4.2. Transition nutritionnelle et syndrome métabolique
43
4.2.1. Transition nutritionnelle et surcharge pondérale
43
4.2.2. Transition nutritionnelle et dyslipidémie 45
4.2.3. Transition nutritionnelle et dysglycémie 46
4.2.4. Transition nutritionnelle et hypertension
artérielle 47
4.3. Syndrome métabolique et syndromes coronariens
aigus 49
4.3.1. Portrait épidémiologique au Canada 49
4.3.2. Association entre syndrome métabolique et
syndromes coronariens aigus
50
CHAPITRE 5 : ENJEUX LIÉS À
L'INTÉGRATION SOCIALE ET ÉCONOMIQUE DES PERSONNES IMMIGRANTES NON
EUROPÉENNES ET À LA PROMOTION
V
DES SAINES HABITUDES ALIMENTAIRES AU QUÉBEC
53
5.1. Défis liés à l'intégration
économique des immigrants 53
5.1.1. Reconnaissance des diplômes étrangers et de
l'expérience professionnelle
acquise hors Canada 54
5.1.2. Services de francisation 55
5.1.3. Services d'accompagnement et de soutien à la
recherche d'emploi 58
5.2. Défis liés à l'intégration des
immigrants à la vie sociale 60
5.2.1. Socialisation et rapprochement interculturel 60
5.3. Défis liés aux interventions en nutrition
communautaire 63
5.3.1. Intervention en nutrition communautaire dans les CLSC et
autres
organismes communautaires 63
5.3.2. Banques alimentaires 68
5.4. Défis liés à la promotion de la saine
alimentation auprès des communautés
ethnoculturelles du Québec 71
5.4.1. Guide alimentaire canadien 72
5.4.2. Quelques programmes communautaires existants et les
recommandations de
santé publique 74
5.5. Forces et limites de l'étude 78
CHAPITRE 6 : RECOMMANDATIONS 79
6.1. Axe d'intervention 1 : Améliorer l'intégration
économique 79
6.2. Axe d'intervention 2 : Améliorer l'intégration
sociale 80
6.3. Axe d'intervention 3 : Promouvoir les transitions
nutritionnelles saines 80
6.3.1. Intervention en nutrition communautaire au Québec
80
6.3.2. Programmes de promotion de la saine alimentation au
Québec 81
CONCLUSION 83
BIBLIOGRAPHIE 84
ANNEXE 1 : GUIDES D'ENTRETIEN 94
ANNEXE 2 : FORMULAIRE DE CONSENTEMENT 99
ANNEXE 3 : ARBRE DE CODES ..103
vi
Liste des tableaux
Tableau 1. Taux de surqualification selon le sexe et le temps
écoulé depuis l'arrivée au Québec chez la
population immigrante et la population née au Canada de 25 à 54
ans,
Québec, 2020 (%) 16
Tableau 2. Salaire hebdomadaire moyen selon le sexe et le temps
écoulé depuis l'arrivée au Québec chez la
population immigrante et la population née au Canada, Québec,
2020
($ en dollars canadiens) 18
vii
Liste des figures
Figure 1. Cadre conceptuel montrant les relations entre la
transition nutritionnelle, ses
différents déterminants et les syndromes
coronariens aigus ..7
Figure 2. Prévalence brute et nombre de cas
prévalents des différentes maladies vasculaires à
l'hôpital ou en ambulatoire chez les personnes âgées de 20
ans et plus au
Québec en 2015-2016 31
VIII
Liste des sigles
CI : Cardiopathies ischémiques
CLSC : Centre local de services communautaires
GMF : Groupe de médecine familiale
MCV : Maladies cardiovasculaires
MIFI : Ministère de l'Immigration, de la Francisation
et de l'Intégration
MSSS : Ministère de la Santé et des Services
sociaux
SCA : Syndromes coronariens aigus
TN : Transition nutritionnelle
ix
À ma chère et tendre épouse, pour son
soutien indéfectible. À ma fille Nouria, pour ses câlins si
chaleureux. À ma mère, pour son amour inconditionnel et ses
précieux conseils.
X
Remerciements
Je voudrais tout d'abord remercier mes directeurs de projet,
Souleymane Diabaté et Maman Joyce Dogba, qui ont donné de leur
temps pour assurer la supervision de ce projet. Leurs précieuses
orientations et suggestions ont significativement contribué à mes
réflexions et permis de bonifier continuellement ce travail.
Je tiens également à remercier chaleureusement
l'équipe de l'organisme ACCÉSSS pour sa précieuse
collaboration et son implication dans ce projet. Je pense spécialement
à Mme Nina Meango qui m'a accompagné tout au long du projet. Ses
précieux conseils et commentaires ainsi que son support ont grandement
contribué à mon efficacité dans la rédaction de ce
projet.
Je voudrais bien évidemment remercier tous les
organismes qui ont participé à ce projet, mes collègues de
la maîtrise en santé publique pour nos discussions pertinentes
tant sur le contenu des cours que sur notre avenir en tant que futurs
praticiens de la santé publique, ainsi que tous mes professeurs qui ont
partagé avec moi une partie de leurs savoirs.
Enfin, un merci tout spécial à ma famille,
à mes parents ainsi qu'à mes amis qui m'ont encouragé,
soutenu et motivé tout au long de mes études de
maîtrise.
1
INTRODUCTION
Le Canada est le pays qui, proportionnellement à la
taille de sa population, accueille le plus grand nombre d'immigrants à
travers le monde (May, 2022). En 2019, les immigrants représentaient
environ 20,6% de la population totale canadienne (May, 2022). Les
décideurs politiques canadiens considèrent que l'immigration
constitue une stratégie essentielle pour le développement
économique et la croissance démographique du pays (Sanou &
al., 2014). Le Québec accueille quant à lui plus de 50 300
immigrants en moyenne chaque année et le poids démographique des
immigrants dans la province ne cesse d'augmenter depuis la fin des
années 1990 (Institut de la statistique du Québec, 2023 ; Sercia
& al., 2018). En 2022, le nombre d'immigrants admis dans la province a
atteint un niveau record d'environ 68 700 personnes alors qu'il était de
50 300 nouveaux immigrants en 2021 (Institut de la statistique du
Québec, 2023). Bien que présentant généralement un
meilleur état de santé à leur arrivée dans le pays
d'accueil, les immigrants sont souvent confrontés à divers enjeux
liés au processus d'intégration et susceptibles d'accroître
le risque de développer par la suite des maladies chroniques, notamment
les cardiopathies ischémiques (Lu & Ng, 2019 ; Adjei & al., 2020
; Sia & al., 2019).
Au Québec, les cardiopathies ischémiques (CI)
comprenant notamment les syndromes coronariens aigus (SCA) représentent
un enjeu majeur de santé publique et un fardeau social,
économique et sanitaire considérable (Blais & Rochette, 2015;
Roy & al., 2021 ; Villeneuve & al., 2022 ; Boisclair & al., 2016).
En effet, les cardiopathies ischémiques présentent la
prévalence et l'incidence les plus importantes parmi les pathologies
cardiovasculaires dans la province de Québec (Roy & al., 2021 ;
Blais & Rochette, 2015; Blais & Rochette, 2018). En 2012-2013, plus de
593 000 Québécois âgés de 20 ans et plus vivaient
avec une cardiopathie ischémique, ce qui représentait une
prévalence brute d'environ 9,4% (Blais & Rochette, 2015). La
prévalence des cardiopathies ischémiques pour la même
période était d'environ 35% chez la population
québécoise âgée de plus de 70 ans (Roy & al.,
2021). Plus de 30 000 personnes âgées de 20 ans et plus
présentant des antécédents de maladie coronarienne,
notamment l'angor et l'infarctus aigu du myocarde, sont
décédées entre 2012-2013 (Blais & Rochette, 2015). En
2015-2016, la prévalence brute des cardiopathies ischémiques
était de 7,5% chez les personnes âgées de 20 ans et plus
à l'hôpital ou en ambulatoire (Blais & Rochette, 2018).
2
Au sein des communautés migrantes du Québec et
du Canada, la fréquence des maladies cardiovasculaires (MCV) et d'autres
maladies chroniques varie en fonction du temps écoulé depuis
l'arrivée au pays et de l'ethnicité (Lu & Ng, 2019 ; Adjei
& al., 2020 ; Osypuk & al., 2015 ; Poirier, 2012 ; Lacey & al.,
2021). En effet, elle semble être beaucoup plus élevée chez
les immigrants établis et la population née au Canada que chez
les immigrants récents, particulièrement les non européens
(Lu & Ng, 2019 ; Adjei & al., 2020 ; Osypuk & al., 2015 ; Sanou
& al., 2014; Lane & Vatanparast, 2023). Les immigrants établis
sont ceux dont la durée de séjour au Québec est de 5 ans
ou plus, tandis que les immigrants récents représentent ceux dont
la durée de séjour est inférieure à 5 ans. Les
données soutiennent que la différence dans l'état de
santé de ces deux groupes de population est attribuable à un
effet protecteur présent chez les immigrants récents et qui
découle des politiques canadiennes rigoureuses de sélection de
nouveaux immigrants (Vang & al., 2015; Lu & Ng, 2019; Adjei & al.,
2020 ; Sanou & al., 2014). Cet effet protecteur appelé « effet
de l'immigrant en bonne santé » a toutefois tendance à
s'amenuiser rapidement à mesure que la durée de séjour
augmente, en particulier chez les immigrants non européens
c'est-à-dire de culture non occidentale, en raison, notamment, de la
transition nutritionnelle (TN) (Sercia & al., 2018; Sanou & al., 2014;
Stone, 2017; Lane & Vatanparast, 2023). Cette transition nutritionnelle est
influencée par divers facteurs socio-économiques, psychosociaux,
comportementaux et environnementaux résultant des lacunes liées
à l'accueil et à l'intégration des nouveaux immigrants
ainsi qu'aux actions visant la promotion des saines habitudes alimentaires
(Sanou & al., 2014; Lane & Vatanparast, 2023; Adjei & al., 2020 ;
Sercia & al., 2018; Girard & al., 2016; Stone, 2017; Schultz & al.,
2018). De ce fait, elle semble être associée à une
dégradation progressive de la santé cardiovasculaire des
immigrants, pouvant résulter en un fardeau supplémentaire tant
sur le plan social et économique que sur le système de
santé (Osypuk & al., 2015 ; Adjei & al., 2020 ; Boisclair &
al., 2016; Sercia & al., 2018; Sanou & al., 2014;). Ainsi, à
mesure que le poids démographique de la population immigrante au
Québec continue d'augmenter, l'impact négatif sur le
système de santé devrait également augmenter (Sanou &
al., 2014). Pour aider à atténuer ce fardeau sur le
système de santé et la société en
général, il paraît alors pertinent d'envisager le
renforcement et la mise sur pied de programmes d'accueil et
d'intégration, de prévention et de promotion de la santé
adaptés aux besoins en matière de santé nutritionnelle des
immigrants (Sanou & al., 2014; Sercia & al., 2018; Stone, 2017). En
effet, il existe au Québec et au Canada des
3
programmes de prévention des maladies chroniques et de
promotion de la saine alimentation. Toutefois, certaines études
suggèrent que la majorité de ces programmes semblent peu
adaptés aux besoins en matière de santé des
communautés migrantes de plus en plus diversifiées (Stone, 2017 ;
Battaglini & al., 2014 ; Sercia & al., 2018). Ce projet vise à
combler cette lacune par l'élaboration de recommandations visant le
renforcement des programmes de prévention primaire axés sur des
bonnes pratiques en matière d'intégration sociale et
économique et de transition nutritionnelle saine et ce, afin de
prévenir la dégradation de la santé cardiovasculaire des
immigrants et ainsi prolonger le pouvoir protecteur de l'effet de l'immigrant
en bonne santé. De cette façon, il sera possible de les maintenir
en meilleure santé plus longtemps et maximiser leur apport social,
économique et démographique à la société
québécoise.
Ce projet d'intervention s'inscrit parfaitement dans un
dispositif de santé mondiale. Il s'inscrit également dans deux
des grandes fonctions de la santé publique au Québec, à
savoir, la prévention des problèmes de santé et la
promotion de la santé. La thématique du projet est en outre
axée sur une approche populationnelle, car les recommandations qui y
sont formulées permettront d'agir efficacement sur certains
déterminants de la santé cardiovasculaire des communautés
migrantes non européennes du Québec. Il s'adresse donc aux
intervenants communautaires, aux nutritionnistes et autres professionnels du
réseau de santé communautaire, aux responsables des programmes de
promotion de la santé ainsi qu'à toutes les personnes
préoccupées par les questions de santé publique et les
politiques d'intégration des immigrants.
Le présent travail comporte six chapitres. Une
introduction précédant le premier chapitre met en contexte la
thématique et présente brièvement la problématique.
Ensuite, un premier chapitre qui présente les objectifs du projet et la
démarche méthodologique. Le deuxième chapitre traite de la
transition nutritionnelle et de ses déterminants en contexte migratoire.
Un troisième chapitre est consacré à la description des
syndromes coronariens aigus, de leurs facteurs de risque et du fardeau qu'ils
représentent sur le plan économique et sanitaire ainsi
qu'à la description des relations complexes entre l'immigration et la
santé cardiovasculaire. Le quatrième chapitre traite des
mécanismes physiopathologiques impliqués dans l'association entre
la transition nutritionnelle et la santé cardiovasculaire des
immigrants. Dans le cinquième chapitre, nous identifions les enjeux
liés à l'intégration sociale et économique des
immigrants, aux programmes d'intervention
4
nutritionnelle communautaire ainsi qu'aux programmes de
promotion de saines habitudes alimentaires au Québec. Nous
présentons également et interprétons les résultats
de nos entretiens avec les intervenants communautaires et les professionnels du
réseau de santé communautaire. Enfin, le sixième et
dernier chapitre est consacré à la formulation des
recommandations visant le renforcement des programmes de prévention et
de promotion en santé nutritionnelle et métabolique.
5
CHAPITRE 1 : OBJECTIFS ET DÉMARCHE
MÉTHODOLOGIQUE
1.1. Objectifs du projet
L'objectif général de ce projet d'intervention
est de mieux comprendre la transition nutritionnelle et ses relations avec ses
différents déterminants et les syndromes coronariens aigus chez
les immigrants non européens du Québec afin d'élaborer des
recommandations appropriées visant l'amélioration de leur
santé nutritionnelle et métabolique. Plus
précisément, ce projet poursuit les objectifs spécifiques
ci-après :
l Décrire la transition nutritionnelle et ses
déterminants et examiner ses effets sur la santé cardiovasculaire
à travers une revue narrative de la littérature ;
l Analyser les programmes et services d'intégration
sociale et économique, d'intervention en nutrition communautaire ainsi
que des programmes visant la promotion d'actions en matière de saines
habitudes alimentaires destinés aux nouveaux arrivants afin de dresser
un portrait des lacunes et des possibilités d'amélioration, et
ce, à l'aide d'entretiens semi-directifs ;
l Élaborer des recommandations visant le renforcement
des programmes de prévention primaire axés sur des bonnes
pratiques en matière d'intégration sociale et économique
ainsi que de promotion des transitions nutritionnelles saines ciblant les
populations migrantes non européennes du Québec et adaptés
à leurs besoins en matière de santé nutritionnelle.
1.2. Démarche méthodologique
1.2.1. Cadre conceptuel : modèle
biopsychosocial
Le modèle biopsychosocial à partir duquel les
données de l'étude sont analysées, a été
proposé par George Engel vers la fin des années 1970 (Bolton,
2020). Il s'agit d'un modèle théorique et d'intervention qui a
été proposé pour pallier les lacunes du modèle
biomédical principalement axé sur les mécanismes
biologiques sans tenir compte d'autres dimensions (Bolton, 2020). Le
modèle biopsychosocial considère en effet la santé ou
les
6
problèmes de santé comme résultant de
multiples interactions complexes entre les facteurs biologiques,
psychologiques, sociaux, économiques, comportementaux et
environnementaux (Bolton, 2020; Houppe, 2017; Barral, 2007).
Dans le cadre de ce projet d'intervention, les
déterminants de la transition nutritionnelle, les facteurs de risque des
syndromes coronariens aigus, les mécanismes par lesquels la transition
nutritionnelle affectent la santé cardiovasculaire ainsi que les
programmes et services d'intégration sociale et économique de
même que les programmes de promotion de la santé, sont
analysés sous un angle biopsychosocial où sont pris en compte les
facteurs biologiques, psychosociaux, socio-économiques, comportementaux
et environnementaux. En effet, divers facteurs psychosociaux,
socio-économiques, comportementaux et environnementaux résultant
des lacunes dans l'accueil et l'intégration des immigrants agissent
comme déterminants de la transition nutritionnelle chez les nouveaux
arrivants et cette transition nutritionnelle affecte quant à elle la
santé cardiovasculaire de ces immigrants par le biais de divers
mécanismes biologiques (Sanou & al., 2014; Lane Vatanparast, 2023;
Girard & Sercia, 2014; Sercia & al., 2018; Girard & al., 2016;
Houppe, 2017). Les relations entre la transition nutritionnelle, ses
différents déterminants et les syndromes coronariens aigus sont
illustrées dans la figure 1.
Le modèle biopsychosocial s'applique
généralement bien à l'étude d'un large
éventail de problématiques de santé (Houppe, 2017). De
nombreuses preuves dans la littérature soutiennent que ce modèle
s'applique particulièrement bien à l'étude des pathologies
cardiovasculaires (Houppe, 2017). Outre son importance dans l'étude des
maladies cardiovasculaires, ce modèle est également pertinent
dans l'élaboration et la mise en oeuvre de recommandations visant la
prévention cardiovasculaire (Houppe, 2017). En dépit de ses
nombreuses forces, le modèle biopsychosocial comme cadre
théorique et d'intervention présente certaines limites. En effet,
l'élargissement des concepts pertinents en matière de
santé cardiovasculaire aux autres dimensions non biomédicales
pose un sérieux défi (Berquin, 2010). Étant donné
la nature quelquefois subjective des expériences relevant de ces autres
dimensions, en particulier la dimension psychosociale, il est souvent difficile
de les évaluer ou de les quantifier correctement (Berquin, 2010). Une
autre limite de ce modèle réside dans l'intégration de la
dimension biologique à d'autres dimensions (Berquin, 2010). Le
modèle biopsychosocial tend, en effet, à juxtaposer les
différents facteurs pris en compte en lieu et place de les
intégrer (Berquin, 2010). Malgré
7
ses limites, ce modèle demeure le cadre conceptuel
et/ou d'intervention le plus pertinent pour élaborer et mettre en oeuvre
des recommandations appropriées visant une approche holistique en
prévention cardiovasculaire (Houppe, 2017).
Figure 1. Cadre conceptuel montrant les relations
entre la transition nutritionnelle, ses différents déterminants
et les syndromes coronariens aigus. Élaboré par Ghislain Kasenda
(2023) en s'inspirant du modèle biopsychosocial
1.2.2. Milieu d'intervention
L'organisme ACCÉSSS (Alliance des communautés
culturelles pour l'égalité dans la santé et les services
sociaux), créé en 1984, est un regroupement de 137 organismes
communautaires québécois qui a pour mission de représenter
les intérêts des communautés ethnoculturelles auprès
des instances décisionnelles en matière de santé et de
services sociaux. Au fil des années, ACCÉSSS a
développé une expertise en santé publique en favorisant le
développement et le partage de connaissances en matière
d'accessibilité aux services publics, incluant le secteur de la
santé et des services sociaux. Comme de nombreux acteurs du
réseau de la santé et communautaire, ACCÉSSS est fortement
préoccupé par la question relative aux risques accrus de
développer une maladie cardiovasculaire chez les populations migrantes
après l'établissement au Québec. Ce projet s'inscrit dans
une démarche visant à répondre à cette
préoccupation d'ACCÉSSS et à formuler des recommandations
pour sa clientèle et ses partenaires.
8
1.2.3. Revue de littérature
Une revue de littérature a été
effectuée dans les bases de données bibliographiques, Medline via
Pubmed, PsycInfo et Google scholar, concernant la transition nutritionnelle et
ses déterminants, les syndromes coronariens aigus ainsi que leur
relation avec la transition nutritionnelle. Dans les trois bases de
données bibliographiques interrogées, les mots clés
suivants ont été utilisés : transition
nutritionnelle/nutrition transition, acculturation alimentaire/dietary
acculturation, effet de l'immigration en bonne santé/health immigrant
effect, cardiopathies ischémiques/ischemic heart disease, syndromes
coronariens aigus/acute coronary syndromes, santé
nutritionnelle/nutrition
healthy, immigrants, dysbiose intestinale/Gut dysbiosis,
syndrome
métabolique/metabolic syndrom, stress
d'acculturation/acculturation stress, isolement social et solitude/social
isolation and loneliness. Ces mots-clés ont été introduits
dans les moteurs de recherche appropriés les uns après les
autres. Cent sept articles pertinents ont ainsi été
identifiés. Quatre-vingt-quatre de ces articles ont été
récupérés et inclus dans l'étude. Les articles
inclus étaient ceux publiés entre 2005 et 2023,
rédigés en français ou en anglais et fondés en
grande partie sur des données canadiennes, américaines ou
européennes. Une recherche a également été
effectuée via Google pour obtenir des données canadiennes
relatives aux différentes thématiques abordées dans le
projet, dont certains enjeux relatifs à l'intégration et à
l'acculturation des immigrants. Cette revue de littérature purement
narrative a été effectuée principalement afin de
décrire la transition nutritionnelle, ses déterminants et ses
effets sur la santé cardiovasculaire.
1.2.4. Analyse qualitative
Une analyse qualitative des services communautaires
d'intégration des immigrants ainsi que des programmes et services
communautaires et publics d'intervention en nutrition communautaire et de
promotion de la saine alimentation a également été
effectuée. Les résultats de cette analyse sont
présentés dans le chapitre 5.
1.2.4.1. Population cible et échantillonnage
Notre population cible était constituée des
intervenants communautaires et professionnels du réseau de santé
communautaire offrant des services d'intégration, de nutrition et de
9
promotion de saines habitudes de vie aux communautés
ethnoculturelles des quatorze villes d'accueil des nouveaux arrivants
définies par le Ministère de l'Immigration, Francisation et
Intégration. Pour recruter les participants au projet, vingt invitations
ont été envoyées aux intervenants préalablement
sélectionnés par l'étudiant responsable du projet. Dix
invitations ont été envoyées aux organismes communautaires
d'accueil et d'intégration des nouveaux arrivants, cinq aux
nutritionnistes du réseau de la santé communautaire et en
pratique privée, quatre aux agents de promotion et de prévention
en saines habitudes de vie du Centre intégré de santé et
de services sociaux du Bas Saint-Laurent et une à un médecin de
famille du CLSC. De ce nombre, neuf ont répondu aux invitations et
seulement six intervenants et professionnels ont accepté de participer
à l'étude. Les principales raisons du refus de participation
étaient le manque de temps (35%) et l'absence de réponse (65%).
La majorité des intervenants qui ont accepté de participer
à l'étude étaient de Montréal, tandis que les deux
intervenants d'organismes communautaires d'accueil et d'intégration des
immigrants étaient respectivement de Gatineau et de Québec.
Ainsi, six entretiens individuels semi-dirigés ont été
effectués avec des intervenants du réseau communautaire et des
professionnels de la santé afin de mieux cerner les enjeux liés
d'une part à l'intégration sociale et économique des
immigrants et d'autre part à la promotion de la saine alimentation
auprès des communautés migrantes. Afin de structurer la collecte
de données, trois guides d'entretien (annexe 1) ont été
élaborés en fonction des objectifs de l'étude, des
thématiques identifiées dans la revue de littérature et du
domaine d'expertise des participants. Notre échantillon était
constitué de deux intervenants du service d'accueil et d'installation de
deux organismes communautaires (Accueil-Parrainage Outaouais et Centre
Multiethnique de Québec), d'un médecin de famille du Centre local
de services communautaires (CLSC) de Parc-Extension à Montréal,
d'une nutritionniste du CLSC de Parc-Extension, d'une nutritionniste du
dispensaire diététique de Montréal et d'une nutritionniste
en pratique privée. Ces intervenants et professionnels ont
été recrutés en collaboration avec l'organisme
ACCÉSSS à partir des listes de contact en utilisant la technique
d'échantillonnage par choix raisonné. La technique
d'échantillonnage par choix raisonné a été
utilisée afin de permettre au chercheur d'exercer son jugement sur le
choix des participants aptes à fournir l'information pertinente (Fortin,
2010). Les critères de sélection des participants étaient
donc les suivants : 1) intervenir directement auprès des personnes
migrantes non occidentales et 2) travailler dans l'une ou l'autre des quatorze
villes d'accueil des nouveaux arrivants définies par le Ministère
de
10
l'Immigration, Francisation et Intégration. Nos
participants provenaient de trois villes d'accueil : Montréal,
Québec et Gatineau. De plus, la sélection des participants a
été réalisée de manière à obtenir un
échantillon diversifié sur le plan culturel c'est-à-dire
des participants de diverses origines ethnoculturelles. Les six participants de
l'échantillon final étaient de diverses origines
ethnoculturelles.
S'agissant d'un projet d'intervention, il n'a pas
été nécessaire de solliciter l'approbation d'un
comité d'éthique de la recherche. Toutefois, diverses mesures ont
été mises en oeuvre afin d'assurer le respect des droits des
participants, leur anonymat ainsi que la confidentialité des
données récoltées. Ces mesures sont décrites
brièvement dans le formulaire de consentement signé par les
participants dont on pourrait trouver une copie en annexe 2.
1.2.4.2. Analyse de contenu thématique avec Nvivo14
QSR
L'ensemble des données collectées lors de ces
entretiens semi-dirigés ont été analysées par la
méthode d'analyse de contenu avec le logiciel Nvivo14 QSR suivant une
démarche hypothético-déductive. La démarche
hypothético-déductive a permis d'effectuer l'analyse de contenu
à partir d'un arbre de codes (annexe 3) construit à partir de
l'analyse aléatoire de trois entretiens appartenant chacun à une
des trois catégories et appliqué à l'ensemble du corpus
d'entretiens (Fortin, 2010). L'analyse de contenu thématique
réalisée avec le logiciel Nvivo14 QSR s'est articulée
autour de neuf thématiques principales présentes dans le corpus
d'entretiens et abordant les enjeux liés à l'accompagnement
à l'intégration sociale et économique des personnes
migrantes, aux interventions nutritionnelles communautaires et aux programmes
de promotion de la saine alimentation. Ainsi, les défis nutritionnels et
l'environnement alimentaire, les défis psychosociaux, les défis
socio-économiques, les facteurs de risque comportementaux,
l'intervention nutritionnelle communautaire, l'intégration sociale,
l'intégration économique, les problèmes de santé et
la promotion de la saine alimentation constituent les neuf thématiques
principales analysées. En outre, les six entretiens ayant fait l'objet
de notre analyse ont été classés en trois principales
catégories (attributs) : entretiens avec des agents communautaires
d'intégration, entretiens avec des nutritionnistes et entretiens avec un
médecin du CLSC-GMF (Groupe de médecine de famille). De ce fait,
l'objectif
11
de l'analyse de contenu était de comparer ces neuf
principales thématiques en fonction de ces trois attributs.
En ce qui concerne la codification, nous avons
procédé d'emblée à une lecture attentive des
verbatim de trois entretiens appartenant chacun à un des attributs
susmentionnés afin de mettre en évidence les thématiques
et sous-thématiques pertinentes à l'élaboration de notre
arbre de codes. Nous avons ensuite procédé à la
codification de tous les entretiens. Des modifications ont par ailleurs
été apportées à l'arbre de codes au fur et à
mesure du processus de codification afin d'assurer une analyse complète
et adéquate.
12
CHAPITRE 2 : TRANSITION NUTRITIONNELLE ET SES
DÉTERMINANTS
2.1. Transition nutritionnelle
En contexte migratoire, la transition nutritionnelle renvoie
au passage d'une alimentation traditionnelle vers une alimentation plus
occidentalisée caractérisée par la consommation d'aliments
ultra-transformés, riches en glucides, en matières grasses, en
protéines et en sel (Sanou & al., 2014; Batal & al., 2018; Lane
& Vatanparast, 2023). Elle fait ainsi référence à une
série de changements opérés par les nouveaux arrivants, en
particulier les non européens, dans la plupart des dimensions de leurs
pratiques alimentaires et culinaires, à mesure que la durée de
séjour au Québec se prolonge (Girard & Sercia, 2014). Divers
travaux soutiennent que le fardeau des maladies chroniques liées
à l'acculturation alimentaire, dont les maladies cardiovasculaires,
augmente généralement chez les immigrants après
l'établissement au Canada (Blanchet & al., 2018 ; Sanou & al.,
2014). En effet, Sanou et al. (2014) suggèrent qu'il existe des
associations positives entre le niveau d'acculturation alimentaire des
immigrants et les facteurs de risque de maladies chroniques. L'acculturation
alimentaire fait référence au processus par lequel les immigrants
adoptent des nouvelles pratiques alimentaires à la suite de contacts
culturels avec le pays d'accueil (Blanchet & al., 2018). Stone (2017)
mentionne par ailleurs que l'acculturation alimentaire est non seulement un
processus inévitable, mais aussi et surtout essentiel. Toutefois, elle
pose des défis sur le plan de la santé lorsque les immigrants
intègrent dans leurs régimes traditionnels des aliments
occidentaux ultra-transformés ou des aliments prêts à
consommer ou encore des repas rapides (Stone, 2017). Bien que la transition
nutritionnelle puisse accroître le risque de développer des
maladies chroniques, elle semble toutefois représenter un facteur
protecteur contre certaines carences nutritionnelles, comme les carences en fer
ou en calcium (Sanou & al., 2014). Sanou et al. (2014) mentionnent par
ailleurs l'existence des lacunes importantes liées aux données
canadiennes relatives à la santé nutritionnelle des immigrants,
aux modifications alimentaires en contexte migratoire, ainsi qu'aux facteurs
influençant l'acculturation alimentaire et les transitions
nutritionnelles. Ces lacunes limitent le développement de pratiques,
d'interventions et de politiques appropriées en matière de
prévention et de promotion de la santé pouvant aider à
atténuer le fardeau des maladies liées à la transition
nutritionnelle (Sanou & al., 2014).
13
En dépit de ces lacunes, certaines études
permettent de mettre en évidence l'existence de divers facteurs
socio-économiques, psychosociaux, comportementaux et environnementaux
associés aux transitions nutritionnelles (Blanchet & al., 2018 ;
Sercia & al., 2018 ; Sanou & al., 2014; Lane & Vatanparast, 2023).
Ces différents déterminants de la transition nutritionnelle
agissent soit isolément, soit en association pour induire des
transitions nutritionnelles malsaines chez les personnes immigrantes.
2.2. Déterminants de la transition
nutritionnelle
2.2.1. Facteurs socio-économiques
Le statut socio-économique (SSE) contribue
significativement aux transitions nutritionnelles et sanitaires chez les
populations migrantes (Sanou & al., 2014 ; Stone, 2017). Des données
suggèrent qu'un faible niveau d'instruction, un faible niveau de revenu,
ainsi qu'un statut d'emploi précaire sont associés à un
risque accru de transition nutritionnelle (Blanchet & al., 2018 ; Stone,
2017 ; Sanou & al., 2014 ; Girard & Sercia, 2014).
2.2.1.1. Niveau de scolarité des immigrants
Les personnes immigrantes présentent un niveau de
scolarité plus élevé que celui des personnes nées
au Québec (Posca, 2016 ; Levert & Fakhoury, 2021). Contrairement au
niveau de revenu, les données indiquent très peu de
disparités en matière d'instruction entre les femmes et les
hommes immigrants (Posca, 2016). Par ailleurs, les femmes immigrantes
présentent des niveaux de scolarité plus élevés que
ceux des femmes natives de la province de Québec (Posca, 2016).
L'augmentation des seuils d'immigration économique au Canada et au
Québec a contribué à faire progresser les niveaux de
scolarité des populations migrantes (Posca, 2016). En effet, le
Québec reçoit un nombre relativement important d'immigrants dans
les catégories économiques, notamment les futurs travailleurs,
les entrepreneurs ou les investisseurs (Posca, 2016). Les personnes immigrantes
appartenant à ces catégories économiques présentent
généralement un niveau de scolarité élevé,
comparativement à la population native, et la grande majorité
d'entre elles maîtrisent également le français (Posca,
2016). En 2015, ces immigrants économiques provenaient pour la plupart
des régions non occidentales, ce qui n'était pas
14
le cas vers la fin du 20e siècle où
près de 48,1% de la population migrante québécoise
provenait des pays européens (Posca, 2016).
En dépit des niveaux de scolarité
élevés des populations migrantes du Québec, le taux de
chômage chez les immigrants en 2019-2020 était plus
élevé que celui de la population née au Canada pour tous
les niveaux de scolarité (Levert & Fakhoury, 2021). Les personnes
immigrantes bien que généralement instruites sont toutefois
confrontées à des défis de surqualification
professionnelle ainsi qu'à des emplois précaires ou peu
rémunérés (Posca, 2016). Ces défis conduisent
à des contraintes financières et de temps pouvant entraîner
des transitions nutritionnelles malsaines (Sanou & al., 2014; Girard &
Sercia, 2014; Blanchet & al., 2018 ; Stone, 2017).
2.2.1.2. Portrait de l'emploi chez les immigrants
Au moment de s'insérer dans la vie économique
québécoise, les immigrants sont confrontés à divers
obstacles qui limitent les chances d'obtenir un emploi correspondant à
leur qualification et à leur expérience (Posca, 2016 ; Malambwe,
2017). Les contraintes liées à la reconnaissance des
diplômes étrangers et de l'expérience acquise à
l'étranger, les barrières linguistiques, les pratiques
discriminatoires et le racisme font partie de quelques-uns de ces obstacles
rencontrés par les immigrants (Posca, 2016 ; Malambwe, 2017 ; Castro
& Villeneuve, 2019). Par conséquent, ils sont
généralement désavantagés en ce qui concerne la
participation au marché du travail, tant sur le plan du taux d'emploi
que de la qualité de l'emploi (Malambwe, 2017 ; Posca, 2016). Ces
inégalités en termes de participation au marché du travail
sont plus prononcées chez les femmes immigrantes (Castro &
Villeneuve, 2019 ; Posca, 2016 ; Giroux & al., 2011). Les immigrants du
Québec affichent des taux d'emploi plus élevés que ceux
des immigrants du reste du Canada (Levert & Fakhoury, 2021). En 2020, le
taux d'emploi au Québec pour les personnes immigrantes était de
60,5%, contre environ 56,7% pour les autres immigrants canadiens (Levert &
Fakhoury, 2021). Le taux d'emploi des immigrants au Québec a toutefois
diminué puisqu'il était de 63,1% en 2019 (Levert & Fakhoury,
2021). Le taux de chômage chez les immigrants au Québec a
significativement augmenté en 2019-2020, passant de 7% à 10,7%
(Levert & Fakhoury, 2021). De plus, le taux de chômage chez la
population migrante du Québec en 2020 (10,7%) était
significativement plus élevé que chez la population née au
Canada (8,3%) (Levert & Fakhoury, 2021). Au sein des
15
populations migrantes, les écarts en matière de
participation au marché du travail varient en fonction de la
durée de séjour au Québec (Levert & Fakhoury, 2021 ;
Posca, 2016). Les immigrants récents affichent
généralement des taux d'emploi plus faibles que les immigrants
établis (Levert & Fakhoury, 2021 ; Posca, 2016). En 2020, le taux
d'emploi chez les immigrants récents âgés de 15 à 64
ans était de 58,8% contre 70,8% chez les immigrants établis
(Levert & Fakhoury, 2021). De nombreuses personnes immigrantes sont
également en situation de surqualification professionnelle, car elles
occupent habituellement des emplois ne correspondant pas à leur niveau
de scolarité (Levert & Fakhoury, 2021 ; Malambwe, 2017 ; Posca,
2016). Les données récentes montrent que le taux de
surqualification de la population québécoise
générale était de 28,9% en 2020 (Levert & Fakhoury,
2021). Chez les immigrants, ce taux de surqualification (42,6%) était
plus élevé que chez la population née au Canada (24,9%)
(Levert & Fakhoury, 2021). En 2020, les femmes immigrantes au Québec
affichaient un taux de surqualification (43%) légèrement
supérieur à celui des hommes immigrants (42,2%) (Levert &
Fakhoury, 2021). Ces taux de surqualification sont plus élevés
chez les immigrants récents (Posca, 2016). En 2020, plus de 52,4% des
immigrants récents occupaient en effet un emploi pour lequel ils
étaient surqualifiés, contre 38,3% des immigrants de très
longue date (Levert & Fakhoury, 2021). Le tableau 1 montre parfaitement les
disparités dans les taux de surqualification chez les immigrants et le
reste de la population québécoise. Les immigrants sont
également plus nombreux à occuper des emplois de faible
qualité, particulièrement les femmes immigrantes (Malambwe, 2017
; Posca, 2016 ; Castro & Villeneuve, 2019).
16
Le taux de chômage élevé des immigrants
ainsi que la faible qualité des emplois qu'ils occupent
généralement au pays augmentent significativement les risques de
transition nutritionnelle (Sia & al., 2019; Sanou & al., 2014; Stone,
2017). Des données suggèrent que l'alimentation traditionnelle
des immigrants sans emploi ou occupant un emploi précaire semble
évoluer très rapidement peu de temps après
l'arrivée au pays vers une alimentation d'une part plus riche en sucre,
en gras saturés et en gras transformés, et d'autre part plus
pauvre en fruits, légumes et fibres (Sia & al., 2019; Girard &
Sercia, 2014). Un statut d'emploi précaire chez l'immigrant semble
être associé à une réduction de
l'accessibilité à des aliments sains en quantité et en
qualité, ce qui est susceptible de conduire à une mauvaise
alimentation et augmenter ainsi le risque de développer des maladies
cardiovasculaires (Sia & al., 2019 ; Blanchet & al., 2018).
2.2.1.3. Revenu des immigrants
En 2020, le revenu hebdomadaire moyen des personnes
immigrantes (983,31$) était inférieur à celui de la
population née au Canada (1011,29$) (Levert & Fakhoury, 2021).
Toutefois, les données provenant du Ministère de l'Immigration,
Francisation et
17
Intégration indiquent que le revenu moyen des
immigrants a connu une importante hausse (+8,7%), comparativement à
celui des personnes nées au Canada (+6,2%) (Levert & Fakhoury,
2021). Cette croissance significative du revenu moyen des immigrants a permis
la réduction des inégalités salariales, de 5,2% en 2019
à 2,8% en 2020 (Levert & Fakhoury, 2021). En dépit de la
forte croissance observée ces dernières années, le revenu
moyen ou médian des immigrants reste toutefois en-deçà de
celui de la population née au Canada (Levert & Fakhoury, 2021 ;
Posca, 2016). Au sein des populations migrantes, les données
gouvernementales récentes indiquent une réduction des
inégalités salariales entre les femmes immigrantes et les hommes
immigrants du Québec (Levert & Fakhoury, 2021). En 2019-2020, on a
observé une croissance du revenu hebdomadaire moyen des femmes
immigrantes bien supérieure à celle des hommes immigrants, quelle
que soit la durée de résidence au Québec (Levert &
Fakhoury, 2021). Par ailleurs, des disparités de revenu sont
observées entre immigrants récents et immigrants établis
(Posca, 2016 ; Levert & Fakhoury, 2021). En 2020, comme le montre le
tableau 2, le revenu hebdomadaire moyen des immigrants récents
était significativement inférieur à celui des immigrants
établis (Levert & Fakhoury, 2021). On remarque que le revenu des
personnes immigrantes tend généralement à
s'améliorer au fur et à mesure que le séjour au
Québec se prolonge (Posca, 2016 ; Levert & Fakhoury, 2021). Il tend
ainsi à se rapprocher au fil des années de celui des personnes
nées au pays (Posca, 2016). Les immigrants récents sont
particulièrement plus nombreux à vivre sous le seuil du faible
revenu (Posca, 2016). En 2019, le ratio de faible revenu était plus
élevé chez les immigrants (10,7%) que chez les non-immigrants
(9,1%) (Institut de la statistique du Québec, 2022). En outre, le taux
moyen de faible revenu observé chez les personnes immigrantes varie
énormément en fonction de divers facteurs, entre autres, le
niveau de scolarité, le pays ou la région d'origine, le sexe et
l'âge des personnes (Posca, 2016).
18
Les contraintes financières découlant de la
précarité des revenus des immigrants ont des conséquences
psychologiques, sociales et surtout nutritionnelles importantes chez une
proportion considérable des immigrants (Girard & Sercia, 2014). Sur
le plan nutritionnel, ces contraintes financières ont
particulièrement des répercussions sur l'approvisionnement
alimentaire (Girard & Sercia, 2014). L'étude de Girard et Sercia
(2014) montre que plus de 39% des immigrants ont des difficultés
à se procurer certains aliments essentiels au maintien d'une saine
alimentation, tels que les poissons, les fruits et les légumes frais de
bonne qualité et ce, en raison de limitations financières (Girard
& Sercia, 2014). Ces limitations financières ont des effets non
seulement sur la quantité et la qualité des aliments
achetés, mais aussi et surtout sur les manières de se procurer
ces aliments (Girard & Sercia, 2014). L'étude de Sercia et al.
(2018) montre d'une part que peu de temps après l'arrivée au
Québec, plus de 25% des immigrants consomment moins de fruits, de
légumes, de légumineuses et de produits laitiers, et 43% de ces
immigrants consomment moins de produits de la mer. D'autre part, les
données de l'étude montrent que la consommation des produits
alimentaires réputés nocifs pour la santé augmente chez
les immigrants peu de temps après l'installation au Québec
(Sercia & al., 2018). Plus de 30% des immigrants récents consomment
davantage de viande rouge, 40%
19
consomment plus de desserts (mets sucrés), 35%
consomment plus de croustilles et 33% consomment plus de boissons gazeuses
sucrées (Sercia & al., 2018). L'étude de Girard et Sercia
(2014) mentionne également que plus de 10% des immigrants vivraient en
situation d'insécurité alimentaire. Une étude
pancanadienne publiée en 2017 mentionne que faute de moyens financiers,
les femmes immigrantes récentes renoncent généralement aux
aliments frais et abordables, qu'elles remplacent par des produits alimentaires
hautement transformés et financièrement plus accessibles (Stone,
2017). Toujours en raison de limitations financières, de nombreuses
femmes immigrantes récentes se voient contraintes de compléter
leur provision alimentaire avec des produits de basse qualité et de
faible valeur nutritionnelle provenant de banques alimentaires (Stone, 2017).
Le recours aux banques alimentaires peut toutefois s'avérer stigmatisant
et intrusif pour nombre d'immigrants qui estiment par ailleurs que ces banques
alimentaires ne tiennent généralement pas compte de la
diversité culturelle des cuisines (Stone, 2017).
2.2.2. Facteurs de risque psychosociaux
De nombreuses preuves dans la littérature soutiennent
que les immigrants, particulièrement les immigrants récents,
vivent de manière disproportionnée la solitude et l'isolement
social (Sanou & al., 2014). La solitude et l'isolement social
représentent des facteurs de risque importants de transition
nutritionnelle (Sanou & al., 2014). De plus, le stress acculturatif ainsi
que d'autres enjeux liés à l'acculturation, tels que les
barrières linguistiques peuvent contribuer significativement aux
obstacles de communication, à l'insécurité
financière ainsi qu'à des mauvaises habitudes alimentaires (Sanou
& al., 2014; Stone, 2017).
2.2.2.1. Isolement social et solitude chez les
immigrants
De nombreuses personnes immigrantes font face à
l'isolement social et à la solitude à leur arrivée au
Canada en raison, notamment de perturbations de leurs réseaux sociaux.
Ces perturbations sont liées au processus migratoire, aux obstacles
rencontrés lors de la création des nouvelles relations sociales,
ainsi qu'à divers autres défis d'acculturation (Stick & al.,
2021; Iovino & al., 2023). Bien que souvent utilisés de façon
interchangeable, l'isolement social et la solitude représentent deux
concepts distincts quoique interreliés. L'isolement social fait
référence à une expérience objective
20
caractérisée par des contacts sociaux
limités et de faible qualité, tandis que la solitude renvoie
à une perception subjective désagréable
caractérisée par un sentiment d'insatisfaction vis-à-vis
des relations sociales entrevues par l'individu (Stick & al., 2021; Iovino
& al., 2023). L'isolement social et la solitude sont significativement
associés à des problèmes de santé physique et
mentale (Stick & al., 2021; Iovino & al., 2023). En effet, ils
représentent des facteurs de risque non négligeables des troubles
mentaux, tels que le stress chronique, les troubles dépressifs ou encore
les troubles anxieux (Stick & al., 2021; Iovino & al., 2023). Ils sont
également associés aux maladies cardiovasculaires, à
l'hypercholestérolémie, à l'hypertension
artérielle, à une mortalité accrue et à des
mauvaises habitudes alimentaires (Stick & al., 2021; Iovino & al.,
2023; Sanou & al., 2014). L'âge, le sexe, les défis
linguistiques, les différences culturelles, la discrimination et le
racisme constituent des déterminants majeurs de l'isolement social chez
les immigrants (Iovino & al., 2023). Les conditions, les circonstances et
les caractéristiques à l'origine du sentiment de solitude varient
d'une personne immigrante à une autre (Stick & al., 2021). En effet,
certaines personnes semblent satisfaites de leurs interactions sociales en
dépit de contacts sociaux limités, tandis que d'autres peuvent
éprouver de la solitude alors qu'elles possèdent un vaste
réseau social (Stick & al., 2021). Les données indiquent que
les immigrants sont plus nombreux à vivre de l'isolement social et de la
solitude, en comparaison aux personnes nées au Canada (Stick & al.,
2021; Iovino & al., 2023). Les immigrants, particulièrement les plus
récents, les plus âgés, les hommes et les non-blancs (non
occidentaux), peuvent éprouver des difficultés importantes
liées au processus d'acculturation au Canada, notamment un choc
culturel, des difficultés à trouver un emploi, des obstacles
linguistiques et des défis liés à la reconnaissance des
diplômes étrangers (Stick & al., 2021 ; Iovino & al.,
2023). Ces difficultés peuvent accroître le risque d'isolement
social et de solitude. Certains immigrants peuvent également
éprouver des difficultés à maintenir des liens sociaux, en
particulier dans les régions où les hivers sont longs et froids,
où la population est moins dense et les moyens de transport
limités (Stick & al., 2021). Toutefois, les enjeux
susmentionnés ont tendance à s'atténuer au fur et à
mesure que le séjour se prolonge au Canada et que les immigrants
reconstruisent leurs réseaux sociaux et établissement des
nouvelles relations (Stick & al., 2021). Ce qui a pour effet
d'atténuer le risque de solitude autodéclarée et
d'isolement (Stick & al., 2021).
21
Les données suggèrent que l'isolement social et
la solitude peuvent exposer les individus qui y sont confrontés, en
particulier les aînés, à des mauvaises habitudes de vie,
incluant une mauvaise alimentation (Sanou & al., 2014; Luo & Hendryx,
2022; Besora-Moreno & al., 2020; Régimbal, 2020). L'association
entre l'isolement social et une alimentation de mauvaise qualité est en
outre médiée par divers autres facteurs socio-économiques
et psychosociaux (Luo & Hendryx, 2022; Sanou & al., 2014).
2.2.2.2. Stress d'acculturation
L'acculturation fait référence au processus par
lequel les nouveaux immigrants adoptent et s'adaptent à un nouvel
environnement social et culturel (Rosenthal & al., 2022). Pour faire face
aux enjeux liés à ce processus d'acculturation, les immigrants
utilisent généralement l'une ou l'autre des quatre
stratégies d'acculturation ci-après : l'assimilation,
l'intégration, la séparation et la marginalisation (Rosenthal
& al., 2022). L'assimilation se caractérise par la recherche d'une
interaction quotidienne avec la culture de la société d'accueil
(Rosenthal & al., 2022). L'intégration quant à elle renvoie
à la conciliation harmonieuse des pratiques culturelles de la
société d'accueil et du pays d'origine (Rosenthal & al.,
2022). La séparation se traduit par le maintien de l'identité
culturelle du pays d'origine et l'évitement d'une interaction avec la
culture de la société d'accueil (Rosenthal & al., 2022).
Enfin, la marginalisation fait référence à la perte de la
capacité et de l'intérêt d'interagir avec la culture
d'accueil et du pays d'origine (Rosenthal & al., 2022). Des études
suggèrent que l'intégration et l'assimilation représentent
les stratégies d'acculturation associées à une meilleure
gestion de la santé et à des comportements sains (Rosenthal &
al., 2022). L'acculturation entraîne en outre des changements dans
plusieurs dimensions du mode de vie des immigrants, incluant les habitudes de
vie et les pratiques alimentaires (Rosenthal & al., 2022). Ces changements
sont associés à une augmentation du niveau de stress (stress
d'acculturation) chez les immigrants et peuvent avoir des effets directs et
indirects sur la santé (Rosenthal & al., 2022).
Le stress d'acculturation résulte des efforts
déployés par la personne immigrante durant le processus
d'acculturation afin de minimiser les défis liés aux
différences culturelles avec la culture de la société
d'accueil (Drouin, 2020). Il constitue de ce fait une réponse aux
défis vécus positivement ou négativement par la personne
immigrante dans son
22
adaptation culturelle (Drouin, 2020). En contexte de stress
acculturatif, la personne immigrante pourrait être amenée à
vivre de l'incertitude, de l'anxiété et de la dépression
(Drouin, 2020). Le stress d'acculturation se manifeste
généralement suivant un continuum en débutant par un
changement de comportement, suivi d'un état de stress acculturatif
à proprement parler et enfin d'un état de stress
psychopathologique (Drouin, 2020). Au stade de changement de comportement, la
personne immigrante s'adapte sans beaucoup de difficultés à son
nouvel environnement culturel et a tendance à ne pas percevoir les
expériences acculturatives comme problématiques (Drouin, 2020).
En ce qui concerne le stade de stress acculturatif, la personne immigrante
perçoit les expériences liées au processus d'acculturation
comme étant plus problématiques et a donc tendance à vivre
un plus grand stress face à son adaptation culturelle (Drouin, 2020).
Les personnes immigrantes se trouvant à ce stade parviennent
habituellement à s'adapter au nouvel environnement culturel,
étant donné que les défis rencontrés sont
perçus comme étant surmontables (Drouin, 2020). Finalement, lors
du stade de stress psychopathologique, les personnes immigrantes
concernées font face à une détresse significative et
à d'importantes difficultés adaptatives pour lesquelles elles
ressentent le besoin d'un soutien pour affronter ces difficultés
(Drouin, 2020). Fort heureusement, les données suggèrent que de
nombreux immigrants se retrouvent au stade de changement comportemental durant
leur processus d'acculturation (Drouin, 2020). Le stress acculturatif comme
enjeu d'acculturation peut avoir des conséquences
délétères sur la santé mentale des personnes
immigrantes, car il est susceptible d'accroître l'occurrence des troubles
mentaux (Drouin, 2020). Les données provenant de l'étude de
Sercia et al. (2018) indiquent que près de 70% des immigrants
déclarent se sentir stressés et estiment que ce stress a plus ou
moins un impact sur leur santé et leur bien-être. En outre, les
femmes immigrantes sont plus nombreuses à rapporter un niveau de stress
élevé et à vivre des épisodes de détresse
psychologique (Sercia & al., 2018). L'aggravation de la détresse
psychologique liée au stress acculturatif pourrait entraîner une
inadaptation chez les personnes concernées, particulièrement
lorsque les différences culturelles entre la société
d'accueil et celle d'origine sont importantes (Drouin, 2020), comme c'est le
cas pour les personnes immigrantes non occidentales au Canada. D'autre part,
des niveaux particulièrement élevés de stress acculturatif
sont associés à une consommation accrue d'aliments hautement
énergétiques et ultra-transformés, une faible consommation
de fruits et légumes, ainsi qu'une consommation accrue de plats
cuisinés (Popovic-Lipovac & Strasser, 2015). Ballon et al. (2015)
expliquent dans leur concept d'alimentation
23
émotionnelle que la consommation de certains aliments
peut être modulée en réponse à un ressenti
émotionnel plutôt qu'à une sensation de faim ou de
satiété. Ainsi, suivant ce concept, le stress est
généralement associé à une consommation accrue des
produits alimentaires plus sucrés et gras (Ballon & al., 2015).
2.2.2.3. Barrières de la langue
Le français, la langue commune des
Québécois, constitue un véritable marqueur d'appartenance
à la société québécoise (Amireault, 2015).
Pour les immigrants du Québec, la maîtrise ou l'apprentissage du
français représente un facteur essentiel de l'intégration
linguistique, économique et culturelle (Amireault, 2015). En 2022, le
Québec a accueilli à travers ses différents programmes
d'immigration plus de 68 700 nouveaux immigrants (Institut de la statistique du
Québec, 2023). Des données antérieures soutiennent qu'une
proportion non négligeable de ces nouveaux arrivants rapportent ne pas
être en mesure de comprendre ou de s'exprimer en français
(Amireault, 2015). Pour ces immigrants ne maîtrisant pas le
français, le gouvernement du Québec offre gratuitement divers
services de francisation administrés par deux institutions
gouvernementales provinciales, soit le ministère québécois
de l'immigration et le ministère de l'éducation, de
l'enseignement supérieur et de la recherche (Amireault, 2015). Des
services de francisation sont également offerts gratuitement aux
immigrants francophones présentant certaines lacunes en français
et souhaitant améliorer leurs compétences dans cette langue tant
à l'oral qu'à l'écrit (Amireault, 2015). Ces services de
francisation représentent pour bon nombre de nouveaux immigrants un
moyen de choix pour accéder à la société
québécoise (Amireault, 2015).
Les immigrants ne maîtrisant pas le français
à leur arrivée au Québec font généralement
face à des barrières linguistiques qui sont associées
à d'importantes contraintes d'intégration sociale et
professionnelle (Béji & Pellerin, 2010). Ces barrières
linguistiques sont également associées de façon
significative à l'acculturation alimentaire et constituent un des
principaux moteurs de la transition nutritionnelle chez les immigrants en
entravant le maintien des pratiques alimentaires traditionnelles (Sanou &
al., 2014; Stone, 2017). En effet, les barrières de la langue peuvent
entraver l'accès à l'information nutritionnelle, ce qui pourrait
empêcher les nouveaux arrivants de comprendre les étiquettes
alimentaires et ainsi faire des choix alimentaires judicieux
24
(Stone, 2017). La compréhension des étiquettes
alimentaires et donc de l'information nutritionnelle constitue à cet
effet un facteur essentiel à une transition nutritionnelle saine chez
les nouveaux arrivants (Stone, 2017). Les barrières linguistiques
peuvent en outre limiter l'offre et l'accès à des aliments sains
(Lepage, 2017).
2.2.3. Facteurs comportementaux
Le niveau d'activité physique et le niveau de
littératie alimentaire incluant les compétences et pratiques
alimentaires constituent selon plusieurs études certains des
déterminants comportementaux essentiels à une transition
nutritionnelle saine et au maintien d'une saine alimentation (Jessri & al.,
2015; Lane & Vatanparast, 2023; Girard & Sercia, 2014).
2.2.3.1. Niveau d'activité physique
L'étude de Sercia et al. (2018) a permis de mettre en
évidence le développement progressif d'une sédentarisation
chez un grand nombre d'immigrants durant les premières années de
résidence au Québec. Divers facteurs sont associés au
développement d'un mode de vie sédentaire chez les immigrants,
entre autres, les contraintes de temps, la participation à des loisirs
moins actifs, la perte des réseaux sociaux prémigratoires et la
saison hivernale (Deslandes & al., 2012; Sercia & al., 2018). Certaines
données soutiennent qu'environ 58% des nouveaux arrivants rapportent
avoir des loisirs généralement moins actifs depuis leur
arrivée au Québec et environ 70% rapportent également
être moins actifs durant l'hiver (Sercia & al., 2018). La
sédentarisation des nouveaux arrivants représente l'un des
changements dans les habitudes de vie ayant le plus d'impact sur la
santé et le bien-être des populations migrantes (Sercia & al.,
2018). Sercia et al. (2018) suggèrent en outre que cette
sédentarisation serait systématique et aurait une même
incidence indépendamment de l'âge, du statut
socio-économique, du pays de provenance et de l'année
d'arrivée. La baisse importante dans la fréquence
d'activité physique chez les nouveaux arrivants est davantage
observée pour des activités réalisées en groupe,
comme par exemple celles réalisées avec un réseau d'amis
ou de connaissances ou encore avec un groupe organisé (Sercia & al.,
2018). Les données de l'étude susmentionnée
suggèrent également qu'une baisse significative est davantage
observée au niveau des activités d'intensité
élevée que celles d'intensité modérée.
Par
25
ailleurs, une légère hausse de la
fréquence d'activités physiques pratiquées seul, notamment
la marche et les tâches ménagères, est observée chez
les nouveaux arrivants peu de temps après leur installation dans la
province (Sercia & al., 2018). Sercia et al. (2018) soutiennent que la
fréquence de l'activité physique est liée à la
stratégie d'acculturation utilisée pour s'intégrer dans la
société québécoise (Sercia & al., 2018). Ainsi,
on observe une baisse plus importante de la fréquence d'activité
physique chez les immigrants en rétention culturelle que chez ceux qui
s'assimilent ou s'intègrent (Sercia & al., 2018). Ceci serait
dû au fait que des comportements postmigratoires sains en matière
d'activité physique et la participation à des activités
physiques en groupe font partie d'une intégration plus réussie et
harmonieuse (Sercia & al., 2018).
Des études suggèrent qu'un faible niveau
d'activité physique est associé à de mauvaises habitudes
alimentaires (Nardocci & al., 2019; Jessri & al., 2015; Karmali &
al., 2020). Des comportements sédentaires sont corrélés
à une consommation accrue des produits alimentaires hautement
énergétiques c'est-à-dire riches en sucre, en gras
saturés et en sodium chez les enfants et les adultes de 19 ans et plus
(Karmali & al., 2020; Jessri & al., 2015; Nardocci & al., 2019).
2.2.3.2. Niveau de littératie alimentaire
Le concept de littératie alimentaire renvoie d'une part
à la capacité de trouver, d'évaluer et de comprendre les
informations alimentaires et nutritionnelles de base, et d'autre part à
la compétence d'appliquer ces informations (Krause & al., 2018). Ce
concept englobe les compétences dans la préparation des aliments
ainsi que celles permettant aux individus de faire des choix alimentaires sains
et de mieux comprendre les effets de ces choix alimentaires sur leur
santé, leur environnement et leur budget (Krause & al., 2018).
Très peu d'études ont évalué directement le niveau
de littératie alimentaire des populations migrantes
québécoises. Toutefois, l'étude de Sercia et al. (2018) a
montré que de nombreux immigrants se percevaient
généralement compétents en matière de cuisine et de
nutrition et rapportaient avoir pleinement confiance en leurs connaissances,
pratiques et compétences alimentaires prémigratoires. Ces
données déclaratives des immigrants relatives au niveau de
littératie alimentaire ne présentaient pas de différences
significatives selon le niveau d'instruction, le temps écoulé
depuis l'arrivée au Québec, le genre ou encore l'âge
(Sercia & al., 2018). Par ailleurs, une étude réalisée
en 2022
26
auprès des femmes immigrantes d'origine africaine
vivant dans le quartier Parc-Extension à Montréal suggère
que les immigrants récents, particulièrement ceux faisant face
à des défis linguistiques, peuvent présenter des niveaux
de littératie alimentaire assez faibles (Prud'homme & Doyon, 2023).
Ainsi, l'association positive entre un faible niveau de littératie
alimentaire et une consommation accrue d'aliments hautement transformés
d'une part et d'autre part une faible consommation de fruits et légumes
(Begley & al., 2019) explique mieux pourquoi les immigrants
confrontés à des barrières linguistiques présentent
généralement un risque accru de transition nutritionnelle et de
mauvaises pratiques alimentaires (Sanou & al., 2014; Stone, 2017).
2.2.4. Facteurs environnementaux
2.2.4.1. Rythme de vie trépidant de la
société canadienne
Immigrer dans un nouvel environnement social, culturel et
géographique implique généralement des bouleversements
majeurs dans les modes de vie (Girard & Sercia, 2014). À leur
arrivée au Canada, les nouveaux arrivants font habituellement face
à un rythme de vie effréné et très agité,
typique d'une société industrialisée (Lane &
Vatanparast, 2023). Ce rythme de vie trépidant engendre des contraintes
de temps pouvant avoir des répercussions importantes sur les habitudes
et pratiques alimentaires (Lane & Vatanparast, 2023; Sanou & al., 2014;
Girard & Sercia, 2014). En effet, ces contraintes de temps découlant
du rythme de vie rapide au Canada ont été identifiées
comme des obstacles au maintien des pratiques alimentaires traditionnelles
(Sanou & al., 2014). Elles augmentent le recours à des plats
cuisinés surgelés et à de la restauration rapide (Lane
& Vatanparast, 2023). L'étude de Lane et Vatanparast (2023) indique
que les familles immigrantes ont rapporté fréquenter de
façon régulière et ce, depuis l'arrivée au Canada,
les fast-foods et autres établissements de restauration rapide,
principalement en raison du manque de temps, conduisant ainsi à des
changements dans leurs pratiques alimentaires. L'accessibilité et la
disponibilité accrues de la restauration rapide au Canada
couplées aux contraintes de temps exposent significativement les
nouveaux arrivants à une grande disponibilité d'options
alimentaires malsaines (Lane & Vatanparast, 2023). Selon Lane et
Vatanparast (2023), les pratiques et habitudes alimentaires traditionnelles des
familles immigrantes changent à mesure que les responsabilités
liées à leur nouvelle vie au Canada augmentent. Ce qui a pour
effet de réduire le temps pouvant être consacré
27
à la préparation d'aliments sains et d'augmenter
le recours à des plats déjà cuisinés. En effet, le
manque de temps pour cuisiner ou pour faire les provisions impose donc de
nouvelles stratégies culinaires pouvant permettre de gagner du temps en
cuisine, par exemple en introduisant de nouveaux aliments plus faciles et
rapides à cuisiner ou de nouvelles techniques de cuisson plus rapides ou
encore ne nécessitant que très peu de présence au four
(Girard & Sercia, 2014).
2.2.4.2. Accessibilité et disponibilité
accrues des aliments à forte densité
énergétique
Les environnements alimentaires canadiens, comme ceux de
plusieurs sociétés industrialisées, favorisent un
accès accru aux produits alimentaires à forte densité
énergétique et hautement transformés (Lane &
Vatanparast, 2023; Polsky & al., 2020). Ils influencent en ce sens la
transition nutritionnelle en favorisant le développement d'une mauvaise
alimentation. Selon Polsky et al. (2020), le Canada est l'un des cinq pays
où les ventes par habitant d'aliments et boissons
ultra-transformés sont les plus importantes. Les aliments et boissons
hautement transformés renferment, de façon
générale, une quantité relativement importante de
nutriments, notamment les sucres libres, les gras saturés et le sodium,
et des faibles quantités en fibres et en micronutriments (Polsky &
al., 2020). Ils comprennent notamment, les boissons gazeuses et diverses autres
boissons sucrées, les collations riches en sucre et en sel, les pains
industriels, les plats cuisinés surgelés, les produits de viande,
les hamburgers et les hot dogs (Polsky & al., 2020). Ces aliments et
boissons ne faisant pas partie de saines habitudes alimentaires, Santé
Canada a formulé en 2019 des recommandations visant à
réduire leur consommation, étant donné leur association
avec le développement des maladies chroniques (Polsky & al., 2020).
La présence au Canada de nombreux supermarchés proposant un large
éventail de produits alimentaires hautement énergétiques
ainsi que l'exposition à des publicités
télévisées faisant la promotion de ces produits,
contribuent fortement aux transitions nutritionnelles chez les nouveaux
arrivants (Lane & Vatanparast, 2023 ; Blanchet & al., 2018).
2.2.4.3. Enjeux liés à
l'accessibilité et à la disponibilité des aliments
ethnoculturels
Les immigrants récents montrent
généralement un fort attachement aux pratiques alimentaires et
culinaires prémigratoires (Girard & Sercia, 2014). Cependant,
certains défis d'acculturation alimentaire, tels que ceux liés
à la disponibilité et à l'accessibilité
28
aux aliments familiers ou traditionnels, font qu'ils voient
progressivement ces pratiques alimentaires et culinaires se transformer
à mesure que le séjour au Québec se prolonge (Lane &
Vatanparast, 2023; Girard & Sercia, 2014). Les nombreux marchés,
restaurants, boulangeries et cafés ethniques (traditionnels)
présents dans tout le Québec témoignent de ce fort
désir des communautés ethnoculturelles de rendre disponible les
aliments ethniques, de recréer les cuisines traditionnelles et de
maintenir les pratiques alimentaires traditionnelles (Girard & Sercia,
2014). Cependant, malgré tous les efforts déployés par les
communautés migrantes pour améliorer la disponibilité et
l'accessibilité des aliments traditionnels, de nombreuses personnes
immigrantes font face à des difficultés importantes liées
à l'accès aux sources d'aliments traditionnels, notamment les
épiceries qui vendent des denrées alimentaires ethniques (Lane
& Vatanparast, 2023). Diverses études ont fait état de la
faible disponibilité et accessibilité des produits alimentaires
ethniques comme étant l'un des principaux enjeux de l'acculturation
alimentaire et déterminants de la transition nutritionnelle chez les
populations immigrantes récentes (Sanou & al., 2014; Lane &
Vatanparast, 2023; Stone, 2017 ; Blanchet & al., 2018). Stone (2017) dans
son enquête auprès des femmes immigrantes récentes a
montré que les contraintes relatives à l'accès aux
aliments ethniques frais et de bonne qualité représentaient un
facteur fréquent d'insécurité alimentaire, d'acculturation
alimentaire et d'amenuisement de l'effet de l'immigrant en bonne santé.
Les défis liés à l'accessibilité et à la
disponibilité des aliments ethniques semblent varier en fonction de la
localisation géographique. Girard et Sercia (2014) soutiennent que les
immigrants déclarent rencontrer très peu de difficultés
pour trouver des aliments et ingrédients dans les grandes villes comme
Montréal. Environ 60% des participants à l'étude
susmentionnée considèrent qu'il est assez facile de trouver ces
aliments et ingrédients dans les grandes épiceries
québécoises ainsi que celles spécialisées dans la
vente des produits ethniques importés (Girard & Sercia, 2014). Il
semblerait que dans les grandes villes comme Montréal, l'enjeu serait
davantage lié à l'accessibilité financière aux
aliments ethniques qu'à leur disponibilité (Girard & Sercia,
2014). Les contraintes financières rendraient ainsi peu accessibles ces
aliments ethniques importés (Girard & Sercia, 2014). Ce sont 39% des
participants à l'étude de Girard et Sercia (2014) qui ont
rapporté que les contraintes financières les empêchaient
souvent de se procurer les aliments traditionnels désirés. En
outre, Sanou et al. (2014) et Stone (2017) soutiennent qu'en dépit d'une
disponibilité acceptable des aliments traditionnels, l'enjeu du
transport (déplacement)
29
limite de façon significative leur
accessibilité, particulièrement chez les immigrants
âgés de plus de 59 ans.
2.2.4.4. Influence des enfants et de l'environnement
alimentaire scolaire
Étant des agents sociaux à part entière,
les enfants immigrants de première génération jouent un
rôle prépondérant dans l'acculturation des pratiques
alimentaires et culinaires au sein des familles immigrantes (Girard &
Sercia, 2014; Tichit, 2012). Les enfants exercent une influence
considérable dans le processus d'acculturation alimentaire des parents,
car ils font l'objet peu de temps après l'arrivée au
Québec d'une socialisation alimentaire importante. Ceci en raison d'un
contact accru avec l'environnement alimentaire et culturel de la
société d'accueil (Tichit, 2012; Girard & Sercia, 2014). Ce
contact accru des enfants avec les cuisines occidentales fera que sous leur
influence, les parents immigrants vont opérer des changements à
leurs habitudes et préférences alimentaires (Girard & Sercia,
2014). Lane et Vatanparast (2023) soutiennent que les enfants immigrants sont
les premiers au sein des familles à opérer des changements dans
leurs préférences alimentaires, étant donné qu'ils
sont plus sensibles à la pression des pairs. Ainsi, ils ont tendance
à guider leurs parents vers l'achat des produits alimentaires non
traditionnels qu'ils ont vu leurs amis consommer à l'école ou
à la garderie. La consommation de plus en plus régulière
par les parents immigrants de ces aliments hautement énergétiques
exigés par leurs enfants est susceptible de mener progressivement
à une transition nutritionnelle et sanitaire complète (Lane &
Vatanparast, 2023).
L'environnement alimentaire scolaire a été
identifié dans plusieurs études comme l'un des facteurs les plus
déterminants dans les transformations des pratiques et
préférences alimentaires des enfants immigrants de
première génération (Lane & Vatanparast, 2023). Il a
donc aussi un effet indirect sur les préférences alimentaires et
culinaires des parents et représente à cet effet un des
déterminants de la transition nutritionnelle au sein des familles.
L'école constitue pour les enfants immigrants l'environnement principal
d'initiation à la consommation d'aliments ultra-transformés. Ce
qui a généralement pour effet de se répercuter sur les
pratiques alimentaires familiales (Lane & Vatanparast, 2023). Des
données soutiennent que les environnements scolaires canadiens ont
tendance à normaliser la consommation de la malbouffe et constituent des
espaces où l'alimentation traditionnelle est souvent discriminée
(Lane & Vatanparast, 2023 ;
30
Blanchet & al., 2018). De nombreuses mères
immigrantes rapportent que les repas traditionnels que leurs enfants apportent
à l'école comme déjeuners retournent souvent sans avoir
été consommés, car les enfants déclarent
préférer les déjeuners occidentaux que leurs amis
apportent à l'école (Lane & Vatanparast, 2023). Divers autres
obstacles à la consommation des repas traditionnels à
l'école ont été rapportés par les enfants,
notamment la forte odeur épicée des aliments, les courtes
durées des déjeuners, l'absence de micro-ondes et le besoin des
enfants de s'intégrer et se fondre dans le décor (Lane &
vatanparast, 2023).
Les environnements alimentaires scolaires semblent jouer un
rôle majeur dans le développement d'habitudes alimentaires pouvant
perdurer toute la vie et de ce fait avoir des répercussions non
seulement sur la santé des enfants et des adultes qu'ils deviendront,
mais aussi et surtout sur les pratiques alimentaires de l'ensemble de la
famille (Lane & Vatanparast, 2023).
31
CHAPITRE 3 : SYNDROMES CORONARIENS AIGUS :
DESCRIPTION, FACTEURS DE RISQUE ET FARDEAU ÉCONOMIQUE ET SANITAIRE AU
QUÉBEC
3.1. Syndromes coronariens aigus
Les syndromes coronariens aigus regroupent divers troubles
cardiaques causés par un ralentissement ou une obstruction du flux
sanguin vers le muscle cardiaque (myocarde) (Atwood, 2022). L'infarctus aigu du
myocarde et l'angine instable constituent les manifestations cliniques les plus
courantes des syndromes coronariens aigus (Atwood, 2022). Divers facteurs de
risque sont associés à ces syndromes, notamment les habitudes
alimentaires, les modes de vie sédentaires et les contraintes
socio-économiques (Atwood, 2022; Schultz & al., 2018; Villeneuve
& al., 2022; Kloner & Chaitman, 2017; Organisation mondiale de la
santé, 2017). La gestion et la prise en charge des syndromes coronariens
aigus au Québec représentent un important fardeau
économique et sanitaire (Villeneuve & al., 2022; Boisclair &
al., 2016). La Figure 2 montre l'importance au Québec en termes de
prévalence des cardiopathies ischémiques qui incluent les
syndromes coronariens aigus par rapport aux autres maladies
cardiovasculaires.
32
3.2. Infarctus du myocarde
3.2.1. Description et facteurs de risque
L'infarctus du myocarde fait référence à
une nécrose partielle du muscle cardiaque provoquée par une
obstruction aiguë d'une artère coronaire (artère qui irrigue
le coeur) (Sweis & Jivan, 2022a). Il se caractérise le plus souvent
par une oppression thoracique avec ou sans difficultés respiratoires,
des nausées et/ou des vomissements et une transpiration abondante (Sweis
& Jivan, 2022a). Les femmes et les patients diabétiques sont plus
susceptibles de présenter des symptômes atypiques et près
de 20% des infarctus du myocarde sont asymptomatiques (Sweis & Jivan,
2022a). Le diagnostic repose principalement sur l'électrocardiographie
et des analyses sanguines pour détecter une éventuelle
présence de marqueurs sériques cardiaques (Sweis & Jivan,
2022a). Pour traiter l'infarctus aigu du myocarde et rétablir le flux
sanguin, divers médicaments et procédés
thérapeutiques sont généralement utilisés,
notamment l'administration des antiplaquettaires, des anticoagulants, des
bêtabloquants, des statines, des nitrates ou encore l'utilisation des
procédures de reperfusion (Sweis & Jivan, 2022a). Les
procédures de reperfusion comprennent l'utilisation des
médicaments fibrinolytiques, l'angioplastie (intervention
percutanée) et la chirurgie de pontage de l'artère coronaire
(Sweis & Jivan, 2022a).
Les principaux facteurs de risque contribuant à la
survenue des infarctus du myocarde comprennent une mauvaise alimentation, un
mode de vie sédentaire, une consommation abusive d'alcool et le
tabagisme (Organisation mondiale de la santé, 2017). Les effets
cumulés de ces facteurs de risque peuvent se traduire chez les personnes
par un ensemble de conditions de santé dites «
intermédiaires » et comprenant l'hypertension artérielle,
l'hyperlipidémie, le surpoids et l'obésité (Organisation
mondiale de la santé, 2017). Ces conditions de santé
intermédiaires augmentent le risque de survenue
d'événements cardiovasculaires aigus, tels que les infarctus du
myocarde, les accidents vasculaires cérébraux, les
défaillances cardiaques ainsi que diverses autres complications
(Organisation mondiale de la santé, 2017). Ainsi, le contrôle des
facteurs principaux et intermédiaires pourrait réduire
significativement la survenue des événements cardiovasculaires
aigus ou chroniques. Les données soutiennent que la cessation tabagique,
la réduction de l'apport en sel dans l'alimentation, la consommation des
fruits
33
et légumes, la pratique d'une activité physique
régulière ainsi que la réduction de la consommation
d'alcool permettent de réduire le risque de maladies cardiovasculaires
(Organisation mondiale de la santé, 2017). En outre, le contrôle
médicamenteux du diabète, de l'hypertension et de
l'hyperlipidémie peut s'avérer essentiel pour réduire le
risque cardiovasculaire et prévenir les événements aigus,
tels que les infarctus et les accidents vasculaires cérébraux
(Organisation mondiale de la santé, 2017).
3.2.2. Fardeau économique et sanitaire au
Québec
Les infarctus du myocarde sont responsables de plus de la
moitié des décès liés aux maladies
cardiovasculaires dans le monde (Villeneuve & al., 2022). Au Canada, en
20122013, le taux d'incidence des infarctus du myocarde (IM) était de
2,3 pour 1000 personnes-années (Villeneuve & al., 2022). En raison
de la proportion annuelle importante des cas d'infarctus du myocarde et de la
quantité des ressources de soins de santé nécessaires pour
les prendre en charge, les infarctus du myocarde sont
généralement considérés au Québec comme un
enjeu majeur de santé publique (Villeneuve & al., 2022). Bien que la
mortalité due aux infarctus du myocarde a fortement diminué ces
dernières décennies en raison d'un meilleur diagnostic et d'une
prise en charge rapide, les coûts liés aux soins médicaux
ont significativement augmenté suite à une évolution de la
pratique clinique ainsi que des recommandations qui y sont associées et
résumées dans les lignes directrices de diverses associations
médicales (Villeneuve & al., 2022). Par exemple, en ce qui concerne
la prise en charge thérapeutique des cas d'infarctus aigu du myocarde
avec élévation du segment ST à
l'électrocardiographie, la société canadienne de
cardiologie a publié de nombreuses lignes directrices entre 1997 et 2018
(Villeneuve & al., 2022). Ces lignes directrices ont eu un impact
économique significatif. Avant les années 1990, la
société canadienne de cardiologie dans ses recommandations
préconisait l'utilisation de la thérapie fibrinolytique comme
intervention primaire des infarctus du myocarde (Villeneuve & al., 2022).
Vers la fin des années 1990 et le début des années 2000,
la société canadienne de cardiologie recommandait l'adoption de
l'intervention coronarienne percutanée comme traitement standard des
infarctus du myocarde (Villeneuve & al., 2022). Enfin, des recommandations
plus récentes soutiennent que la durée de traitement est plus
importante dans la prise de décision concernant l'option
thérapeutique devant être privilégiée parmi les deux
options précédentes (Villeneuve & al., 2022). La
société canadienne de cardiologie suggère le recours au
pontage coronarien
34
uniquement dans le cas où la reperfusion
artérielle par intervention coronarienne percutanée et/ou
fibrinolyse aurait échoué ou serait impossible (Villeneuve &
al., 2022).
Les coûts liés à l'utilisation des
ressources de santé par les patients québécois admis
à l'hôpital pour une première hospitalisation pour
infarctus du myocarde ont considérablement fluctué au cours de la
période comprise entre 1997 et 2018 (Villeneuve & al., 2022). Bien
que les données suggèrent que la durée d'hospitalisation a
diminué d'environ 17% entre 1997 et 2018, les coûts, après
prise en compte de l'inflation, ont augmenté de 26% au cours de la
même période (Villeneuve & al., 2022). Les coûts
associés à la gestion d'une première hospitalisation pour
infarctus du myocarde sont passés d'un minimum de 5004$ en 1997 à
un maximum de 6310$ en 2018 (Villeneuve & al., 2022). Villeneuve et al.
(2022) pensent que cette augmentation des coûts liés à la
prise en charge des infarctus du myocarde est due à l'augmentation
significative des honoraires des médecins, soit une augmentation de plus
123%, ainsi qu'à l'utilisation de plus en plus importante des
procédures de reperfusion. Le recours à ces procédures de
reperfusion (revascularisation) parmi les cas hospitalisés pour
infarctus du myocarde, est passé de 50% entre 1997 et 2004 à
94,7% pour la période de 2009 à 2018 (Villeneuve & al.,
2022).
3.3. Angines de poitrine (angor)
3.3.1. Description et facteurs de risque
L'angor est une douleur ou une sensation d'oppression
thoracique qui survient alors que le muscle cardiaque est en état
d'ischémie c'est-à-dire qu'il ne reçoit pas suffisamment
d'oxygène (Sweis & Jivan, 2022b). Il survient
généralement en réponse à un effort physique ou
à un stress émotionnel et se soulage souvent par le repos (Sweis
& Jivan, 2022b). Toutefois, lorsqu'une artère coronaire est
sténosée, l'angor peut survenir même en l'absence d'un
effort ou au repos (Sweis & Jivan, 2022b). L'ischémie liée
à l'angor survient lorsque la charge de travail du muscle cardiaque
surpasse la capacité des artères coronaires à assurer une
irrigation adéquate du coeur (Sweis & Jivan, 2022b). Cette
ischémie est en fait responsable d'une douleur vague ou sensation
d'oppression rétrosternale (derrière le sternum) (Sweis &
Jivan, 2022b). La douleur peut également être localisée
dans l'épaule ou la face antérieure de l'un ou l'autre bras, le
long de la région lombaire, et dans la gorge, la mâchoire ou les
dents (Sweis & Jivan, 2022b). Le
35
diagnostic de l'angor repose sur l'examen clinique,
l'électrocardiographie et des examens d'imagerie (Sweis & Jivan,
2022b). L'électrocardiographie est habituellement réalisée
en complément d'un examen clinique, mais elle ne permet de
détecter que très peu d'anomalies (Sweis & Jivan, 2022b).
Pour ce faire, divers autres examens peuvent être effectués pour
évaluer l'apport de sang vers le muscle cardiaque, tels que le test de
tolérance à l'exercice où le coeur du patient est soumis
à un effort physique important afin d'évaluer l'obstruction
potentielle des artères coronaires (Sweis & Jivan, 2022b). Il y a
d'autres examens plus précis, mais plus coûteux, notamment
l'échocardiographie, la scintigraphie ou encore la coronarographie, afin
d'évaluer par exemple la pertinence d'un pontage coronarien (Sweis &
Jivan, 2022b). Le traitement de l'angor peut comprendre un traitement non
pharmacologique pour contrôler les facteurs de risque
intermédiaires et au besoin un traitement pharmacologique ou une
revascularisation si le seul contrôle des facteurs de risque montre peu
d'effets (Sweis & Jivan, 2022b). Le traitement non pharmacologique consiste
en une modification des habitudes de vie, incluant l'adoption d'une
alimentation saine faible en sucres et en gras (Sweis & Jivan, 2022b). Il
vise à ralentir ou à inverser la progression de la maladie
coronarienne en supprimant les facteurs de risque intermédiaires, tels
que l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie ou
encore la surcharge pondérale (Sweis & Jivan, 2022b). Le traitement
pharmacologique consiste en l'administration de certains médicaments,
notamment, les nitrates, les bêtabloquants, les statines, les
médicaments antiplaquettaires ou au recours à certaines
procédures de revascularisation, telles que l'intervention coronarienne
percutanée ou le pontage de l'artère coronaire (Sweis &
Jivan, 2022b). Il convient par ailleurs de mentionner qu'il existe diverses
formes d'angor, notamment l'angor stable et instable. L'angor instable est le
type d'angor où la sémiologie des symptômes change et il
est également considéré comme un syndrome coronarien aigu
au vrai sens du terme (Sweis & Jivan, 2022b). Considérée
comme une forme assez grave de syndrome coronarien aigu, l'angor instable
entraîne une invalidité et des risques nettement plus importants
que ceux créés par l'angor stable (Izadpanah & al., 2020).
Comme pour les infarctus du myocarde, l'âge, le sexe, la
consommation de tabac et d'alcool, la sédentarité et les
mauvaises habitudes alimentaires constituent les principaux facteurs de risque
des angines de poitrine (Kloner & Chaitman, 2017; Organisation mondiale de
la santé, 2017; Ford & Berry, 2020). Les patients âgés
ont tendance à présenter des formes plus sévères de
maladie coronarienne et ne tolèrent pas toujours les
36
traitements anti-angineux conventionnels (Kloner &
Chaitman, 2017). Pour ce qui est du sexe, les données montrent une
augmentation de la prévalence des angors avec l'âge chez les
hommes et les femmes (Kloner & Chaitman, 2017). Les femmes ont toutefois
tendance à développer des coronaropathies à un âge
plus avancé que les hommes (Kloner & Chaitman, 2017). Cependant, les
cardiopathies ischémiques restent les principales causes de
décès chez les femmes (Kloner & Chaitman, 2017). Il convient
par ailleurs de noter que l'angine de poitrine est habituellement la
manifestation initiale la plus courante d'une cardiopathie ischémique
chez les femmes et chez les hommes (Kloner & Chaitman, 2017). En outre, les
femmes sont plus susceptibles de présenter des symptômes atypiques
et moins susceptibles d'être diagnostiquées et traitées
(Kloner & Chaitman, 2017). La consommation de tabac augmente la pression
artérielle, accélère le rythme cardiaque et occasionne une
détérioration des artères (Daigle, 2006). La pratique
d'une activité physique régulière permet de réduire
le poids, d'améliorer la lipidémie et la
cholestérolémie, la tension artérielle et la
glycémie, et ainsi atténuer le risque global des maladies
cardiovasculaires (Daigle, 2006). Une alimentation riche en matières
grasses, comme le cholestérol et en sel constitue un facteur de risque
important des maladies cardiovasculaires (Daigle, 2006). Un excès de
cholestérol dans le sang (hypercholestérolémie) pourrait
augmenter le risque d'athérosclérose c'est-à-dire des
dépôts de matières graisseuses dans les artères au
fil des ans (Daigle, 2006). En outre, une consommation élevée de
sel pourrait favoriser l'hypertension artérielle qui représente
un facteur de risque intermédiaire des cardiopathies ischémiques
(Organisation mondiale de la santé, 2017).
3.3.2. Fardeau économique et sanitaire au
Québec
Il existe très peu de données concernant
l'impact économique et sanitaire des angines de poitrine au Canada et au
Québec. Cependant, étant donné que les maladies
cardiovasculaires représentent un fardeau économique et sanitaire
considérable, on pourrait déduire que les angines de poitrine
contribuent significativement à ce fardeau en regard de leur
fréquence dans la population (Boisclair & al., 2016 ; Blais &
Rochette, 2015a; Blais & Rochette, 2015b). En 2013-2014, excepté les
accouchements, les maladies cardiovasculaires représentaient les
principales causes d'hospitalisations et de chirurgies au Québec
(Boisclair & al., 2016). En dépit d'une baisse dans la
prévalence et l'incidence de ces maladies, diverses données
indiquent que les coûts liés aux hospitalisations et aux
37
chirurgies associées aux maladies cardiovasculaires
seront amenés à augmenter dans les prochaines années au
Québec (Boisclair & al., 2016). Ceci impliquerait une augmentation
du fardeau économique et sanitaire des angines de poitrine.
3.4. Relation entre immigration et santé
cardiovasculaire
Comme il a été mentionné
précédemment, le processus migratoire entraîne des
modifications du mode de vie qui sont considérées comme des
facteurs importants prédisposant au développement du syndrome
métabolique et des maladies cardiovasculaires (Rosenthal & al.,
2022). Ces modifications du mode de vie comprennent des changements dans le
niveau et le type d'activité physique et des changements dans les
habitudes alimentaires (Rosenthal & al., 2022). Le processus migratoire est
également associé à une augmentation du niveau de stress
perçu, ce qui pourrait occasionner une élévation de la
pression artérielle et par conséquent une augmentation du risque
cardiovasculaire (Rosenthal & al., 2022). Des études
suggèrent que le niveau d'élévation de la pression
artérielle postmigratoire de même que les transformations dans les
habitudes alimentaires peuvent servir d'indice du degré d'acculturation
des immigrants et du niveau des risques associés à la
santé de ces personnes (Rosenthal & al., 2022). D'autres
études soutiennent par ailleurs que le stress d'acculturation se
traduisant parfois par une augmentation de la pression artérielle a un
effet plus significatif sur la santé cardiovasculaire des immigrants que
l'acculturation alimentaire et les changements du niveau d'activité
physique (Rosenthal & al., 2022). Certaines données soutiennent que
les effets de l'acculturation sur la tension artérielle sont courants et
que leur ampleur n'est pas liée à une culture donnée
(Rosenthal & al., 2022). D'autres données ont toutefois
montré que les différences entre les cultures des personnes
immigrantes, des pays d'origine et des pays d'accueil peuvent modifier les
effets de l'acculturation sur certains paramètres physiologiques, tels
que la tension artérielle (Rosenthal & al., 2022).
En dehors des modifications du mode de vie et du stress
d'acculturation, les obstacles liés à l'accès aux soins de
santé constituent également un déterminant des transitions
sanitaires chez les immigrants et contribuent au développement des
maladies cardiovasculaires (Rosenthal & al., 2022). Des études
réalisées en Europe auprès des personnes
réfugiées ont montré qu'elles présentaient un
risque accru de morbidité et de
38
mortalité dû aux maladies chroniques par rapport
aux populations natives à cause des défis liés à
une mauvaise communication entre les personnes immigrantes et les prestataires
de soins de santé (Rosenthal & al., 2022). En effet, une mauvaise
communication due à des barrières linguistiques et culturelles
pourrait mener à de la discrimination en raison non seulement d'une
faible maîtrise de la langue, mais aussi de la race et de l'accent
(Rosenthal & al., 2022). Des soins de santé non adaptés aux
réalités culturelles des personnes immigrantes pourraient
également constituer un obstacle important à l'accès au
système de soins de santé (Rosenthal & al., 2022). Selon
diverses études, la langue semble être le facteur qui contribue le
plus aux obstacles liés à l'accès et à la
qualité des soins en comparaison à l'ethnicité (Bowen,
2015). Ainsi, les données montrent que les minorités
linguistiques ont tendance à rapporter davantage des expériences
de soins de santé plus négatives que les personnes blanches
(Bowen, 2015).
39
CHAPITRE 4 : TRANSITION NUTRITIONNELLE ET SANTÉ
CARDIOVASCULAIRE
4.1. Transition nutritionnelle, dysbiose intestinale et
santé cardiovasculaire
4.1.1. Effets de la transition nutritionnelle sur le
microbiote intestinal
Plus de 100 milliards de bactéries appartenant à
des centaines d'espèces colonisent le tractus gastro-intestinal humain
formant un écosystème complexe appelé microbiote
intestinal (Becattini & al., 2016; Burcelin & al., 2013). Les
différentes espèces bactériennes composant le microbiote
intestinal se répartissent en plusieurs lignées couvrant plus de
90% de la population bactérienne totale, dont les Firmicutes, les
Actinobacteria, les Proteobacteria, les Bacteroidetes et les Fusobacteria
(Becattini & al., 2016). La répartition de ces groupes de
bactéries le long du tractus gastro-intestinal varie en fonction de la
disponibilité des nutriments et sous l'influence de différents
microenvironnements (Becattini & al., 2016).
Souvent considéré comme un organe
supplémentaire du fait de son rôle fondamental dans de nombreux
processus physiologiques et pathologiques survenant chez l'humain, le
microbiote intestinal exerce de nombreuses fonctions bénéfiques
pour l'organisme (Becattini & al., 2016). En effet, certaines
bactéries du microbiote permettent l'absorption des lipides par la
conversion des acides biliaires primaires en acides biliaires secondaires
(Becattini & al., 2016). Des bactéries commensales sont
également impliquées dans la synthèse de certains
micronutriments, tels que les vitamines et dans certaines réactions
biochimiques de transformation des glucides complexes favorisant la modulation
du système immunitaire (Becattini & al., 2016). Elles permettent par
exemple la synthèse des vitamines B et K et sont également
impliquées dans la fermentation des fibres végétales
indigestes produisant ainsi des acides gras à chaîne courte dont
le rôle est de nourrir les entérocytes ainsi que de moduler les
fonctions immunitaires (Becattini & al., 2016). Le microbiote constitue
l'acteur fondamental du développement intestinal en favorisant divers
processus physiologiques, entre autres, la vascularisation,
l'épaississement des villosités, l'élargissement de la
muqueuse intestinale, la production de mucus, la prolifération des
cellules et le maintien des jonctions serrées (Becattini & al.,
2016). L'action du microbiote s'étend au-delà du tractus
gastro-intestinal. Il influence
40
le fonctionnement de la plupart des organes et systèmes
du corps humain, incluant le cerveau, le système cardiovasculaire et le
système immunitaire (Becattini & al., 2016; Jin & al., 2019).
Des études suggèrent qu'un régime
alimentaire de type occidental caractérisé par une consommation
accrue d'aliments ultra-transformés et riches en lipides, glucides,
protéines et sel, est fortement associé à un
déséquilibre du microbiote intestinal (Burcelin & al., 2013;
Duru, 2022; Tang & al., 2019). Ce déséquilibre du microbiote
intestinal appelé dysbiose intestinale pourrait donc survenir chez les
populations migrantes non occidentales en transition nutritionnelle. Comme le
montrent Burcelin et al. (2013) et Duru (2022), les transformations dans les
habitudes alimentaires sont susceptibles d'induire une dysbiose intestinale
pouvant contribuer au développement de l'obésité, des
maladies métaboliques et de diverses autres maladies chroniques. Selon
Duru (2022), le régime alimentaire occidental caractérisé
d'une part par un apport insuffisant en nutriments favorables et d'autre part
par un apport considérable en nutriments défavorables à la
diversité du microbiote, contribue au développement d'un
environnement inflammatoire spécifique dans le tractus digestif
associé à une dysbiose de la muqueuse intestinale. Étant
donné que les espèces bactériennes Firmicutes et
Bacteroidetes représentent une proportion importante du microbiote
intestinal, le rapport de concentration Firmicutes et Bacteroidetes est
considéré comme un marqueur biologique de la dysbiose intestinale
(Jin & al., 2019).
Des transformations dans le régime alimentaire,
notamment vers un régime riche en matières grasses, induisent une
dysbiose intestinale chez l'hôte (Burcelin & al., 2013). Cette
dysbiose est responsable de la pullulation de bactéries susceptibles
d'accroître la récupération énergétique et
conduire à un excès énergétique dans l'organisme
(Burcelin & al., 2013). Le déséquilibre du microbiote
pourrait se traduire par une augmentation de l'absorption de molécules
bactériennes hautement inflammatoires comme les lipopolysaccharides
(Burcelin & al., 2013). Ces molécules susceptibles de
déclencher un choc septique et une dilatation importante des vaisseaux
sanguins, sont considérées comme responsables de l'initiation
d'un processus inflammatoire métabolique pouvant conduire à une
résistance à l'insuline, une infiltration des cellules
immunitaires dans les tissus ainsi qu'à une stéatose
hépatique (Burcelin & al., 2013). Une augmentation de la
concentration sanguine des lipopolysaccharides a été
rapportée chez les personnes dont
41
le régime alimentaire était
particulièrement riche en lipides (Burcelin & al., 2013). Une
dysbiose intestinale pourrait également s'étendre à divers
tissus de l'hôte causant une dysbiose tissulaire, car des études
ont montré qu'une partie du microbiote intestinal pourrait être
transloqué vers divers tissus de l'organisme (Burcelin & al., 2013).
Ces bactéries transloquées vers les tissus sont ainsi reconnues
par le système immunitaire avec comme conséquence l'initiation
d'une réaction inflammatoire de type métabolique pouvant
contribuer au développement du diabète de type 2, de
l'obésité et de l'athérosclérose (Burcelin &
al., 2013).
En définitive, les modifications aux habitudes
alimentaires qui caractérisent le processus de transition
nutritionnelle, représentent un moteur essentiel à la dysbiose
intestinale et un risque accru de diverses maladies, notamment les maladies
cardiovasculaires (Jaoui & al., 2014; Burcelin & al., 2013; Duru, 2022;
Jin & al., 2019).
4.1.2. Effets de la dysbiose intestinale sur la
santé cardiovasculaire
Diverses expériences réalisées ces
dernières années sur les humains et les modèles animaux
ont permis de révéler que des altérations de la
composition et de la fonction du microbiote intestinal en réponse aux
réactions physiologiques et aux expositions alimentaires peuvent
contribuer au développement des maladies cardiovasculaires (Jin &
al., 2019; Tang & al., 2019).
Burcelin et al. (2013) montrent dans leur étude que la
dysbiose intestinale contribue par le biais de divers mécanismes
physiologiques et génétiques au développement de certains
facteurs de risque des événements cardiovasculaires,
particulièrement les syndromes coronariens aigus, le diabète de
type 2, l'obésité ou encore la formation des plaques
d'athérome dans les artères. Des études soutiennent que
des groupes de gènes provenant des fragments d'acide
désoxyribonucléique bactérien en circulation seraient
associés avec l'obésité et le diabète de type 2
(Burcelin & al., 2013). Ces groupes de gènes bactériens
définissent également des fonctions métaboliques de
fermentation variées et leur concentration pourrait prédire le
risque de survenue du diabète de type 2 plusieurs années avant le
diagnostic de la maladie (Burcelin & al., 2013). De plus, des
antigènes bactériens comme les lipopolysaccharides
présents sur la membrane externe des bactéries à gram
42
négatif sont responsables d'une
insulinorésistance pouvant conduire au diabète de type 2
(Burcelin & al., 2013).
Diverses autres études ont également permis de
mettre en évidence la contribution des métabolites
bactériens intestinaux dans le développement de l'hypertension
artérielle ainsi que leur rôle dans le développement de
l'athérosclérose, tous deux des facteurs de risque des
cardiopathies ischémiques (Burcelin & al., 2013; Jin & al.,
2019). Ces métabolites bactériens intestinaux hautement
inflammatoires pourraient résulter des modifications trop rapides du
microbiote suite à un stress nutritionnel réduisant
l'efficacité des défenses immunitaires intestinales et favorisant
une inflammation métabolique par le biais d'une translocation de
bactéries et de leurs antigènes inflammatoires vers d'autres
tissus de l'organisme (Burcelin & al., 2013). Divers métabolites,
tels que les acides gras à chaîne courte produits par les
bactéries intestinales par fermentation anaérobie des fibres
alimentaires, jouent un rôle essentiel dans la régulation de la
pression artérielle à travers certains récepteurs dont le
récepteur olfactif vasculaire 78 (Jin & al., 2019). De plus, la
dysbiose intestinale en réponse à un apport élevé
en sel est impliquée dans la physiopathologie de l'hypertension
artérielle (Tang & al., 2019). Des études
expérimentales ont révélé la présence des
fragments d'acide désoxyribonucléique de diverses
bactéries intestinales dans les lésions
athérosclérotiques susceptibles de contribuer à la
pathogenèse des cardiopathies ischémiques (Jin & al., 2019).
Ces études ont permis l'identification de certains genres
bactériens, notamment les entérobactéries, les
streptococcus et les collinsella, dont la concentration était plus
élevée chez des patients souffrant d'athérosclérose
et donc plus à risque d'événements cardiovasculaires
aigus, tels que les syndromes coronariens aigus (Jin & al., 2019). Des
études chez l'animal ont également montré la contribution
de certains types de bactéries intestinales dans la progression de
l'athérosclérose, principalement en contexte de dysbiose
où leur concentration est anormalement plus élevée (Jin
& al., 2019). Un déchet métabolique bactérien, l'oxyde
de triméthylamine, a également fait l'objet de plusieurs
études en raison de sa contribution majeure avérée dans le
développement des maladies cardiovasculaires, particulièrement
dans la formation des plaques athéromateuses (Jin & al., 2019). En
raison des changements dans les habitudes alimentaires, le microbiote
altéré produit l'oxyde de triméthylamine en
métabolisant la choline, la phosphatidylcholine, la carnitine et la
bétaïne au moyen de diverses enzymes bactériennes et
hépatiques (Jin & al., 2019). Des expériences
réalisées sur des souris ont montré que des niveaux
sériques
43
élevés d'oxyde de triméthylamine
étaient associés positivement avec la formation des plaques
d'athérome (Jin & al., 2019). Jin et al. (2019) expliquent que cela
pourrait être dû à l'inhibition du transport inverse du
cholestérol et l'accumulation du cholestérol dans les macrophages
conduisant à l'expression de deux récepteurs piégeurs
à la surface de ces cellules, favorisant de ce fait la formation accrue
des cellules spumeuses responsables du processus
d'athérosclérose. L'accumulation du cholestérol pourrait
se faire aussi par inhibition de la synthèse des acides biliaires (Jin
& al., 2019). Le niveau sérique d'oxyde de triméthylamine
dans les syndromes coronariens aigus prédirait la survenue des
événements cardiaques indésirables majeurs à court
et à long terme (Jin & al., 2019). Une étude a cependant
révélé que ce composé organique pouvait diminuer la
réabsorption du cholestérol et ainsi protéger contre la
formation des plaques athéromateuses (Jin & al., 2019). Dans
l'ensemble, les données suggèrent que l'oxyde de
triméthylamine constitue un des mécanismes essentiels par lequel
le microbiote intestinal influence la santé cardiovasculaire (Jin &
al., 2019).
4.2. Transition nutritionnelle et syndrome
métabolique
Le syndrome métabolique désigne un ensemble de
facteurs de risque, notamment l'obésité, la dyslipidémie,
la dysglycémie et l'hypertension artérielle, qui accroissent les
risques de développer une maladie cardiovasculaire (Huang, 2009). Ces
facteurs de risque cardiovasculaire composant le syndrome métabolique
sont interdépendants et partagent des médiateurs, des
mécanismes et des voies biologiques sous-jacents (Huang, 2009). Les
transformations des habitudes alimentaires des populations migrantes non
occidentales résultant de la transition vers un régime
alimentaire occidental sont associées à un risque accru de
syndrome métabolique (Rakugi & Ogihara, 2005; Parackal, 2017; Dayi
& Ozgoren, 2022; Angelico & al., 2023; Sanou & al., 2014).
4.2.1. Transition nutritionnelle et surcharge
pondérale
En 2018, 63,1% des Canadiens âgés de 18 ans et
plus ont rapporté être en situation de surpoids ou
d'obésité (Statistique Canada, 2019). Au Canada, le surpoids et
l'obésité sont considérés comme une
épidémie et représentent un enjeu majeur de santé
publique. Ils font partie intégrante du syndrome métabolique et
constituent des facteurs de risque importants des syndromes coronariens aigus
(Lytvyak & al., 2022; Katta & al., 2021).
44
Les immigrants récents et principalement les non-blancs
(non occidentaux) semblent être moins touchés par cette
problématique de surcharge pondérale à leur arrivée
dans le pays d'accueil (Delavari & al., 2013). De nombreux immigrants font
généralement l'objet d'un gain de poids malsain durant les 10
à 15 années suivant l'établissement dans le pays d'accueil
(Delavari & al., 2013). Cette prise de poids progressive et malsaine n'est
pas uniforme dans tous les groupes d'immigrants et semble varier en fonction de
facteurs comme l'âge au moment de la migration, le sexe, l'origine
ethnique ainsi que le temps écoulé depuis l'arrivée dans
le nouveau pays (Delavari & al., 2013). Par exemple, les femmes immigrantes
noires présenteraient un risque accru de développer de
l'obésité ou du surpoids comparativement aux femmes immigrantes
blanches (occidentales) (Delavari & al., 2013). Diverses autres
études ont montré d'une part des associations positives entre le
temps écoulé depuis l'arrivée dans le pays d'accueil et la
prise de poids, et d'autre part des associations négatives entre
l'âge des immigrants au moment de leur arrivée dans le pays
d'accueil et la surcharge pondérale (Delavari & al., 2013). Ce gain
de poids malsain observé après la migration est notamment
lié à la transition nutritionnelle (Delavari & al., 2013).
D'après Delavari et al. (2013), cette transition nutritionnelle
s'effectue également dans les pays à bas et moyen revenu
d'où proviennent un grand nombre de migrants d'Amérique du Nord.
Au sein des populations migrantes, la transition nutritionnelle s'effectue
assez rapidement, sur des mois ou quelques années, et non sur des
décennies comme c'est le cas dans leurs pays d'origine (Delavari &
al., 2013).
Les aliments et boissons ultra-transformés fortement
présents dans l'alimentation de type occidental contribuent à
l'augmentation de l'apport énergétique global, car ils
fournissent de grandes quantités de glucides libres et de gras
saturés et trans (Martí Del Moral & al., 2021; Nardocci &
al., 2019). Hall & al. (2019) suggèrent que ces aliments
possèdent certaines propriétés orosensorielles pouvant
conduire à une surconsommation ainsi qu'à un retard dans la
signalisation physiologique de la satiété avec comme
conséquence une augmentation du poids corporel au fil du temps. Cette
augmentation progressive du poids corporel causée par la surconsommation
de ces aliments à densité énergétique
élevée résulte entre autres des excès caloriques,
des échecs dans la régulation de la balance lipidique et de
certaines réactions inflammatoires liées à la dysbiose
intestinale (Bergouignan & al., 2010; Burcelin & al., 2013). Cependant,
la prise de poids n'est pas uniquement liée à l'alimentation.
Elle est aussi associée à d'autres facteurs, en particulier les
comportements sédentaires (Sercia & al., 2018).
45
4.2.2. Transition nutritionnelle et dyslipidémie
Les études traitant directement des liens entre la
transition nutritionnelle en contexte migratoire et les dyslipidémies
sont quasi-inexistantes. Cependant, comme nous l'avons mentionné
précédemment, la transition nutritionnelle en contexte migratoire
est associée à une surconsommation d'aliments
ultra-transformés et donc hautement énergétiques. Or, ces
aliments sont susceptibles d'induire des échecs dans le processus de
régulation de la balance lipidique menant ainsi des dyslipidémies
(Bergouignan & al., 2010). De plus, une étude portant sur
différents groupes de population en transition nutritionnelle a
montré que le risque de présenter des valeurs
dyslipidémiques était significativement plus élevé
chez les immigrants non européens présents dans les pays
occidentaux que chez les personnes nées en Occident (Wändell,
2013).
Les dyslipidémies font référence à
des troubles lipidiques caractérisés par des concentrations
sériques anormales des triglycérides, de cholestérol ou
des deux (Berberich & Hegele, 2022). Les dyslipidémies sont
associées au syndrome métabolique et constituent par
conséquent un important facteur de risque d'athérosclérose
et de maladie coronarienne (Berberich & Hegele, 2022).
L'hypercholestérolémie représente la forme de
dyslipidémie la plus courante en milieu clinique et elle se
caractérise par un taux anormalement élevé de
cholestérol de lipoprotéines à faible densité et
anormalement bas de cholestérol de lipoprotéines à haute
densité (Berberich & Hegele, 2022). Le cholestérol de
lipoprotéines à faible densité est considéré
comme nuisible pour la santé tandis que le cholestérol de
lipoprotéines à haute densité est considéré
comme sain (Statistique Canada, 2021). Selon les données recueillies
entre 2016 et 2019 par Statistique Canada dans son Enquête canadienne sur
les mesures de la santé, 28% des Canadiens âgés de 18
à 79 ans présentaient une hypercholestérolémie et
la prévalence variait en fonction de l'âge (Statistique Canada,
2021). La prévalence de l'hypercholestérolémie avoisinait
les 60% chez les 60 à 79 ans alors qu'elle était de 34% chez les
40 à 59 ans (Statistique Canada, 2021). On a également
observé des différences entre les sexes. La prévalence de
l'hypercholestérolémie était significativement plus
élevée chez les hommes de 18 à 79 (34%) que chez les
femmes de la même tranche d'âge (22%) (Statistique Canada, 2021).
Au niveau des groupes ethniques, la fréquence de
l'hypercholestérolémie est significativement plus
élevée chez les Canadiens d'origine africaine que dans les autres
groupes (Berberich & Hegele, 2022). Compte tenu de l'effet de l'immigrant
en santé
46
observé chez les immigrants récents, nous
pouvons supposer que la proportion d'immigrants présentant des niveaux
nuisibles de cholestérol est plus faible chez les immigrants
récents que chez les immigrants établis. La prévalence
d'hypercholestérolémie chez les adultes immigrants de longue date
devrait ainsi, si l'on se fie aux tendances relatives à l'amenuisement
progressif de l'effet de l'immigrant en santé, se rapprocher voire
dépasser celle de la population née dans le pays d'accueil.
4.2.3. Transition nutritionnelle et dysglycémie
Au Canada, le diabète représente un
problème de santé publique dont les conséquences sur la
santé de la population et les services de santé sont non
négligeables (Adhikari & Sanou, 2012). En 2011, le diabète de
type 2 touchait environ 5% de la population générale canadienne
(Hyman & al., 2012). Au sein des communautés migrantes canadiennes,
la prévalence du diabète augmente rapidement et ce,
proportionnellement au temps écoulé depuis l'immigration au
Canada (Hyman & al., 2012). Les données suggèrent que la
prévalence du diabète chez les immigrants est comprise entre 1,2%
et 12% et qu'elle varie significativement selon les groupes ethnoculturels et
le pays d'origine (Adhikari & Sanou, 2012; Hyman & al., 2012). Les
immigrants et réfugiés récents non européens (non
occidentaux), particulièrement ceux d'Asie du Sud, des Antilles,
d'Amérique latine et de l'Afrique subsaharienne, semblent
connaître un fardeau de diabète deux à trois fois plus
élevé que celui de leurs homologues d'Europe occidentale ou
d'Amérique du Nord (Adhikari & Sanou, 2012; Hyman & al., 2012).
De plus, le risque de développer le diabète à un âge
plus jeune (moins de 40 ans) est plus élevé chez les immigrants
non occidentaux, notamment les Chinois, les Sud-Asiatiques et les Noirs, que
chez les immigrants occidentaux et les populations nées au Canada (Hyman
& al., 2012). Ces groupes ethnoculturels ont tendance à
développer le diabète à des niveaux inférieurs
d'indice de masse corporelle (Adhikari & Sanou, 2012). La prévalence
du diabète dans les populations migrantes canadiennes pourrait
représenter un indicateur précis permettant d'estimer l'ampleur
de la transition des personnes immigrantes vers un mode de vie canadien
(Adhikari & Sanou, 2012). Les immigrants ont tendance à
développer au fil du temps le diabète à des taux
similaires à ceux des personnes nées au Canada en raison
notamment des transformations dans les habitudes de vie incluant un style de
vie plus sédentaire et l'adoption d'un régime alimentaire
occidental riche en matières grasses (Adhikari & Sanou, 2012).
47
Les mécanismes biologiques par lesquels l'exposition
à un régime alimentaire occidental peut influencer la
santé cardiométabolique et favoriser le développement d'un
diabète de type 2 ne sont pas encore entièrement
élucidés et impliquent potentiellement de nombreuses interactions
entre divers composés des aliments ultra-transformés (Juul &
al., 2022). Ces aliments ultra-transformés dont les valeurs
nutritionnelles de même que les caractéristiques physiques et
chimiques ont été altérés lors du processus de
transformation peuvent influencer les comportements alimentaires, tels que le
moment et la fréquence de consommation, la quantité des portions
et le rythme alimentaire (Juul & al., 2022). Ces comportements alimentaires
peuvent avoir des effets potentiels sur l'apport énergétique et
la qualité de l'alimentation, et ainsi impacter le métabolisme du
glucose (Juul & al., 2022). Des études
épidémiologiques ont montré que chaque augmentation de 10%
d'aliments ultra-transformés dans l'alimentation avait un impact sur le
métabolisme du glucose et était associée à un
risque accru de 12 à 15% de diabète de type 2 (Juul & al.,
2022). En outre, certaines données ont montré également
que la consommation accrue d'aliments ultra-transformés était
associée à une proportion d'incidence du diabète de type 2
d'environ 53% (Juul & al., 2022). Par ailleurs, aucune association
statistiquement significative n'a été trouvée entre la
consommation d'aliments ultra-transformés et les mesures du
métabolisme du glucose chez les très jeunes enfants (Juul &
al., 2022).
4.2.4. Transition nutritionnelle et hypertension
artérielle
L'hypertension artérielle représente le
principal facteur de risque cardiovasculaire modifiable et le principal facteur
de risque de décès à l'échelle mondiale (Leung
& al., 2019). Selon des données récentes, l'hypertension
artérielle toucherait près de 25% des canadiens et sa
prévalence serait légèrement plus élevée
chez les hommes que chez les femmes (24,5% vs 21,5%) (Leung & al., 2019).
Les hommes ont en outre tendance à présenter davantage des
facteurs de risque associés à l'hypertension que les femmes. Par
ailleurs, celles-ci rapportent être physiquement moins actives que les
hommes (Leung & al., 2019). Au sein des communautés migrantes, les
populations migrantes non européennes, particulièrement les
immigrants d'origine africaine et chinoise, semblent présenter un risque
accru d'hypertension artérielle comparativement aux populations
migrantes blanches (occidentales) et aux personnes nées au Canada
(Patterson & Veenstra, 2016; Zou, 2017; Modesti, 2004). Les facteurs de
risque modifiables associés
48
à l'hypertension artérielle sont entre autres la
sédentarité, l'obésité et une alimentation riche en
sel et pauvre en fruits et légumes (Leung & al., 2019).
Comme nous l'avons mentionné antérieurement, les
environnements alimentaires canadiens exposent les immigrants récents
à une variété d'aliments et de boissons
ultra-transformés et favorisent un accès accru aux
établissements de restauration rapide (Lane & vatanparast, 2023). De
plus, les contraintes financières et de transport auxquelles font face
les populations migrantes récentes entraînent une réduction
de la consommation d'aliments sains dont les fruits et légumes (Girard
& Sercia, 2014; Sercia & al., 2018; Lane & Vatanparast, 2023). Or,
cette transition nutritionnelle peut contribuer à un risque accru de
développer une hypertension artérielle. En effet, certaines
données suggèrent qu'un régime alimentaire riche en
sodium, en aliments ultra-transformés et pauvre en fruits et
légumes est significativement associé au développement de
l'hypertension artérielle (Ozemek & al., 2018). En revanche,
d'autres données soutiennent qu'un régime alimentaire primitif ou
traditionnel généralement riche en potassium, magnésium et
calcium et pauvre en sodium peut non seulement contribuer à
réduire le risque d'hypertension artérielle, mais aussi favoriser
un meilleur contrôle de la tension artérielle (Houston &
Harper, 2008). Le sodium présent en grande quantité dans le
régime alimentaire moderne (occidental) peut contribuer à
l'augmentation de la tension artérielle via deux voies physiologiques :
soit au niveau du microbiote intestinal par la régulation de la
synthèse de la corticostérone dérivée de l'intestin
(Yan & al., 2020), soit par le biais de l'interaction des mécanismes
neurohumoraux et rénaux (Hall & al., 2015). En ce qui concerne
l'interaction des mécanismes neurohumoraux et rénaux, une
consommation accrue de sodium peut d'une part conduire au déclenchement
de l'obésité et à la hausse de la pression
artérielle par l'augmentation de la réabsorption tubulaire
rénale de sodium entraînant ainsi une altération de la
natriurèse et de diverses autres réactions hormonales et
enzymatiques (Hall & al., 2015). D'autre part, la prise de poids
causée par la consommation accrue de sodium pourrait entraîner une
compression des reins par la matière grasse présente dans et
autour de ceux-ci, ce qui aurait pour effet d'activer le système
rénine-angiotensine-aldostérone, d'augmenter l'activité du
système nerveux sympathique et de conduire à une hypertension
artérielle (Hall & al., 2015). La consommation accrue des aliments
gras et sucrés peut également contribuer au développement
du surpoids ou de l'obésité (Martí Del Moral & al.,
2021; Nardocci & al.,
49
2019), ce qui pourrait favoriser l'activation des voies
physiopathologiques susmentionnées et liées à
l'hypertension artérielle.
4.3. Syndrome métabolique et syndromes coronariens
aigus
4.3.1. Portrait épidémiologique au
Canada
Les données les plus récentes provenant de
l'Enquête canadienne sur les mesures de la santé
révèlent que le syndrome métabolique touchait environ 21%
des adultes canadiens âgés de 18 à 79 ans en 2012-2013
(Statistique Canada, 2015). Ces données révèlent
également que la prévalence du syndrome métabolique
augmente significativement avec l'âge. En 2012-2013, elle était de
13% chez les 18 à 39 ans, de 25% chez les 40 à 59 ans et de 39%
chez les 60 à 79 ans. L'Enquête ne révèle aucune
différence statistiquement significative de la prévalence du
syndrome métabolique selon le sexe.
Parmi les facteurs de risque du syndrome métabolique,
l'obésité abdominale constitue le facteur de risque le plus
prévalent dans la population canadienne adulte et l'hypertension
artérielle représente le facteur le moins prévalent
(Statistique Canada, 2015). La fréquence de ces facteurs de risque varie
dans les différents groupes d'âge et selon le sexe. En effet,
l'obésité abdominale et la dyslipidémie étaient
significativement plus prévalentes chez les 18 à 39 ans que dans
les autres groupes d'âge. Quant à l'hypertension
artérielle, elle était significativement moins fréquente
chez les 18 à 39 ans comparativement aux autres groupes d'âge
c'est-à-dire les 40 à 59 ans et les 60 à 79 ans. Pour ce
qui est du sexe, ces résultats indiquent en outre que
l'obésité abdominale était présente chez 89% des
hommes souffrant de syndrome métabolique contre 96% des femmes. Elle
représente de ce fait le facteur de risque le plus prévalent
autant chez les hommes que chez les femmes (Statistique Canada, 2015).
L'hypertension artérielle représente le facteur de risque le
moins fréquent chez les hommes, touchant près de 55% des hommes
présentant un syndrome métabolique en 2012-2013 alors que chez
les femmes c'est plutôt l'hyperglycémie qui est le facteur le plus
prévalent, touchant ainsi près de 53% des femmes ayant
reçu un diagnostic de syndrome métabolique (Statistique Canada,
2015).
50
Sur le plan clinique, le diagnostic de syndrome
métabolique est généralement posé lorsqu'il y a
présence d'au moins trois des facteurs de risque du syndrome
métabolique (Statistique Canada, 2015). Alors qu'on estime à
environ 21% des Canadiens atteints du syndrome métabolique et donc qui
présentent au moins trois des facteurs de risque, les données de
l'Enquête canadienne sur les mesures de la santé suggèrent
que 44% des Canadiens âgés de 18 à 79 ans présentent
deux facteurs de risque et plus, 67% présentent au moins un facteur de
risque et 33% ne présentent aucun des facteurs de risque (Statistique
Canada, 2015). L'âge est associé positivement au nombre de
facteurs de risque du syndrome métabolique présents chez les
individus. Ainsi, en 2012-2013, près de la moitié des Canadiens
adultes âgés de 18 à 39 ans présentaient au moins un
facteur de risque comparativement à 85% des adultes de 60 à 79
ans. De la même façon, près d'un adulte sur quatre
âgés de 18 à 39 ans présentaient au moins deux
facteurs de risque, comparativement à 66% des adultes âgés
de 60 ans et plus (Statistique Canada, 2015).
En ce qui concerne la prévalence du syndrome
métabolique chez les immigrants canadiens, à notre connaissance,
les données s'avèrent insuffisantes pour dresser un portrait
épidémiologique crédible. Par ailleurs, en se fiant sur ce
qui a été dit précédemment sur l'effet de
l'immigrant en bonne santé et son amenuisement au fil des années
ainsi que sur les données relatives aux différents facteurs de
risque, on pourrait émettre l'hypothèse selon laquelle la
prévalence du syndrome métabolique chez les immigrants
récents de différents groupes d'âge serait plus faible que
celle chez les immigrants établis et la population née au Canada.
Cette prévalence augmenterait ainsi au fil des ans pour se rapprocher
voire dépasser celle observée chez les personnes nées au
Canada.
4.3.2. Association entre syndrome métabolique et
syndromes coronariens aigus
Kranjcec & Altabas (2012) soutiennent que le syndrome
métabolique est associé à un risque accru d'infarctus aigu
du myocarde et qu'il prédispose à un taux plus
élevé de complications à la suite d'un infarctus. En
effet, la présence d'un syndrome métabolique est associée
à des infarctus du myocarde de plus grande taille ainsi qu'à
d'importantes complications hospitalières consécutives à
un infarctus, notamment des insuffisances cardiaques plus ou moins
sévères (Kranjcec & Altabas, 2012; Clavijo & al., 2006).
Des études expérimentales ont révélé que des
patients atteints de syndrome métabolique
51
présentaient un infarctus du myocarde dont la taille de
nécrose myocardique était plus importante que celle
observée chez les patients non atteints de syndrome métabolique
(Kranjcec & Altabas, 2012; Clavijo & al., 2006). De plus, les taux de
créatine kinase lors d'un infarctus du myocarde étaient
particulièrement plus élevés chez les patients atteints de
syndrome métabolique comparativement à ceux non atteints
(Kranjcec & Altabas, 2012). La taille de nécrose myocardique variait
en fonction du sexe des patients. En effet, chez ces patients atteints de
syndrome métabolique, les femmes avaient tendance à
présenter un infarctus du myocarde de plus grande taille que les hommes.
Toutefois, en l'absence d'un syndrome métabolique, la taille de
l'infarctus avait tendance à être plus importante chez les hommes
que chez les femmes. D'autre part, les patients atteints de syndrome
métabolique présentaient un taux plus élevé
d'insuffisance cardiaque à la suite d'un syndrome coronarien aigu et ce
taux était particulièrement plus important chez les femmes que
chez les hommes (Kranjcec & Altabas, 2012). Ceci suggère que les
femmes seraient plus vulnérables aux effets du syndrome
métabolique que les hommes en ce qui a trait à la
sévérité d'un infarctus du myocarde ainsi qu'aux
complications cliniques potentielles pouvant y être associées. En
ce qui concerne les facteurs de risque composant le syndrome
métabolique, certains essais expérimentaux révèlent
que l'hyperglycémie est associée à de nombreux
résultats cliniques indésirables après un infarctus du
myocarde (Kranjcec & Altabas, 2012). D'autres études soutiennent
également que la dyslipidémie semble être un
prédicteur de syndrome coronarien aigu chez les hommes et une cause de
mortalité importante chez les femmes suspectées d'ischémie
myocardique et de coronaropathie étendue (Kranjcec & Altabas, 2012).
Pour ce qui est de l'hypertension artérielle, certaines données
soutiennent que des antécédents d'hypertension artérielle
semblent constituer un prédicteur d'insuffisance cardiaque suite
à un infarctus du myocarde (Kranjcec & Altabas, 2012). En ce qui
concerne l'obésité, alors que certains auteurs avancent qu'elle
n'aurait aucune influence sur la taille de la nécrose myocardique et la
mortalité suite à un infarctus du myocarde, d'autres auteurs
affirment que l'obésité, en particulier l'obésité
abdominale, est associée à une taille de nécrose
myocardique plus importante durant un infarctus du myocarde et semble
être un prédicteur indépendant de la mortalité
toutes causes après un infarctus du myocarde, en particulier chez les
hommes (Kranjcec & Altabas, 2012). D'un autre côté, la
survenue d'un infarctus du myocarde de grande taille et des complications
cliniques importantes associées chez les patients présentant un
syndrome métabolique pourrait s'expliquer en partie par une
athérosclérose avancée et/ou un dysfonctionnement
microvasculaire (Kranjcec & Altabas, 2012).
52
Des études soutiennent également que le syndrome
métabolique est associé à un risque accru d'angine de
poitrine instable (Zaliûnas & al., 2008; Monteiro & al., 2010;
Harman-Boehm, 2003; Izadpanah & al., 2020). Dans une étude
réalisée en 2008 en Lituanie auprès de 2756 patients
présentant des syndromes coronariens aigus dont l'angine de poitrine
instable (27,5%), on a observé que le syndrome métabolique
était présent chez plus de la moitié des patients de la
cohorte (59,6%) (Zaliûnas & al., 2008). L'obésité
abdominale et l'hypertension artérielle représentaient les
facteurs de risque du syndrome métabolique les plus courants
observés chez les patients souffrant d'angine de poitrine instable
(Zaliûnas & al., 2008). Une dyslipidémie
caractérisée par une hypertriglycéridémie et un
faible taux de cholestérol de lipoprotéines à haute
densité était présente chez près de la
moitié des patients de la cohorte et 38,1% des patients
présentaient une hyperglycémie aiguë (Zaliûnas &
al., 2008). Izadpanah et al. (2020) soutiennent que l'association entre
l'angine instable et le syndrome métabolique est médiée
par une combinaison complexe des facteurs génétiques,
métaboliques et environnementaux.
53
CHAPITRE 5 : ENJEUX LIÉS À
L'INTÉGRATION SOCIALE ET ÉCONOMIQUE DES PERSONNES IMMIGRANTES NON
EUROPÉENNES ET À LA PROMOTION DES SAINES HABITUDES ALIMENTAIRES
AU QUÉBEC
La transition nutritionnelle en contexte d'acculturation est
influencée par divers facteurs socio-économiques, psychosociaux,
comportementaux et environnementaux résultant dans une large mesure des
lacunes liées d'une part au processus d'intégration sociale et
économique des personnes migrantes et d'autre part aux interventions
communautaires en santé nutritionnelle ainsi qu'aux politiques et
programmes de promotion de la santé. Afin de mieux cerner ces lacunes,
une analyse des services communautaires d'intégration sociale et
économique, des programmes communautaires d'intervention nutritionnelle
ainsi que des programmes de promotion de la saine alimentation a
été effectué principalement au moyen d'entretiens
individuels semi-directifs réalisés avec des agents
communautaires d'intégration des personnes immigrantes, des
nutritionnistes et un médecin du CLSC. Les résultats de ces
entretiens individuels semi-directifs couplés à des conclusions
provenant de la littérature scientifique et grise ont permis de dresser
un portrait des lacunes et défis liés à
l'intégration économique et sociale des immigrants, à
l'intervention nutritionnelle communautaire et à la promotion de la
saine alimentation auprès des communautés migrantes du
Québec.
5.1. Défis liés à l'intégration
économique des immigrants
L'intégration économique des personnes
immigrantes au Québec représente une dimension essentielle du
processus général d'intégration (Piché & al.,
2002 ; Malambwe, 2017). Les immigrants, récents et non occidentaux,
présentent des taux d'emploi et des revenus plus faibles que les
personnes nées au Québec et les immigrants occidentaux (blancs)
(Posca, 2016; Levert & Fakhoury, 2021 ; Piché & al., 2022). Des
facteurs, tels que les obstacles liés à la reconnaissance des
diplômes étrangers et de l'expérience acquise hors Canada,
les pratiques discriminatoires et les préjugés raciaux,
représentent certains des défis que posent l'intégration
économique des immigrants (Posca, 2016 ; Malambwe, 2017). Plusieurs de
ces facteurs ont été mentionnés par les participants aux
entretiens. Les participants aux entretiens ont également
mentionné les défis liés à l'accompagnement et au
soutien en recherche d'emploi et à l'insertion socioprofessionnelle et
aux barrières linguistiques présentes chez certains immigrants,
en
54
particulier les réfugiés, les demandeurs d'asile
et les conjoints des travailleurs et étudiants étrangers. Les
données de la littérature ainsi que les résultats
d'entretiens tendent à soutenir que ces facteurs contribuent non
seulement à une plus faible employabilité des personnes
immigrantes non européennes, mais aussi à des taux plus
élevés de surqualification professionnelle.
5.1.1. Reconnaissance des diplômes
étrangers et de l'expérience professionnelle acquise hors
Canada
Certains participants interviewés ont rapporté
que cet obstacle représente une contrainte non négligeable dans
l'accompagnement à l'insertion économique des immigrants non
européens.
Mais il y a certains défis que ces intervenants qui
accompagnent et soutiennent les immigrants qui viennent d'arriver dans la
recherche d'emploi vont être confrontés comme par exemple la
non-reconnaissance des qualifications de ces immigrants, il y a aussi leur
expérience de travail hors Québec qui n'est souvent pas reconnue
par les employeurs, ce qui va être un défi de taille pour ces
intervenants, mais aussi pour les immigrants... Oui, certainement, ça
diffère en fonction qu'on est de culture occidentale ou non, les gens
qui viennent, je dirai, d'Afrique, d'Asie ou des Caraïbes vont vivre plus
défis que ceux qui viennent par exemple de la France, de la Belgique...
Puisque déjà, il n'y aura pas vraiment de choc culturel, au
niveau du climat aussi c'est presque pareil, la reconnaissance des
diplômes sera plus facile, disons que les diplômes burkinabé
et français n'ont pas la même valeur auprès des employeurs
québécois. Bref, oui, la plupart des défis que j'ai
décrits précédemment seront plus présents chez les
immigrants des pays non occidentaux que ceux qui viennent des
sociétés occidentales (Entrevue 6, 17 juillet 2023).
Les efforts déployés par divers intervenants des
services d'accompagnement visant l'insertion socio-professionnelle de ces
immigrants s'avèrent généralement peu fructueux et peu
efficaces. D'autres participants au projet ont déclaré que ces
contraintes représentaient l'une des principales raisons pour lesquelles
de nombreux immigrants récents acceptent des emplois précaires,
peu rémunérés ou encore ne correspondant pas à leur
niveau de scolarité : « ...à cause de tout ça,
plusieurs personnes vont se plaindre du fait qu'ils vont être
obligés de postuler et d'accepter des jobs moins bien
rémunérés à cause de la pression de la vie au
Québec, juste pour payer les factures et parfois envoyer des sous
à la famille restée au pays (Entrevue 6, 17 juillet 2023)
». En effet, ces emplois
55
peu rémunérés et la surqualification
contribuent en ce sens à accroître les taux de faible revenu chez
les populations migrantes, ce qui a un impact sur la qualité de leur
alimentation et aussi sur leur qualité de vie de façon
générale.
Surtout des familles à faible revenu. Faut
comprendre que les gens, même ceux qui ont des diplômes, les
diplômes ne sont pas toujours reconnus ici, donc ils doivent faire des
emplois moins rémunérés pour arriver à gagner des
sous, le coût des loyers a explosé dans les dernières
années puis donc ça laisse très peu de budget pour
l'alimentation, alors c'est certain que c'est quand même un défi
de ce côté-là aussi... mettons le manque de ressources
financières. Ben des fois, un 2e parent va chercher à travailler
alors qu'auparavant, c'était seulement un des 2 qui travaillait, donc
des fois ils vont essayer d'aller chercher un 2e salaire. Des fois le
père va cumuler plusieurs emplois ou même la mère, donc les
parents peuvent cumuler plusieurs emplois pour avoir des sous ils vont des fois
aussi aller dans les ressources communautaires chercher de l'aide des fois au
niveau financier des fois au niveau matériel, vêtements pour les
enfants, articles scolaires, nourriture et cetera, et cetera... Donc ouais,
veut veut pas c'est cher. c'est cher des légumes, c'est cher des fruits.
Puis d'en consommer les quantités qu'on devrait, Ben ça
coûte des sous fait que pour les familles à faible revenu c'est
pas évident (Entrevue 2, 26 juin 2023).
La surqualification qui touche, majoritairement les personnes
immigrantes originaires d'Afrique, des Caraïbes et d'Asie du Sud, n'a pas
uniquement des impacts sur l'intégration économique. Elle a
également de nombreux effets délétères sur la
santé mentale, le bien-être psychologique et l'estime de soi de
nombreux immigrants.
Ces emplois ne correspondent souvent pas à leur
niveau d'étude, ce qui va leur donner l'impression d'être
dévalorisés et de ne pas être considérés
à leur juste valeur. Bah ouais, c'est une source de stress et de
dépression pour plusieurs immigrants. Et on le remarque souvent chez les
immigrants d'Afrique, des Caraïbes et d'Asie du Sud. C'est ça on ne
l'observe pas beaucoup chez les immigrants d'Europe. Comme ça, on verra
beaucoup de médecins, d'ingénieurs et de professeurs
d'université occuper des postes de caissier, travailler dans les centres
d'appel, dans les entrepôts manufacturiers ou encore faire les taximen
(Entrevue 6, 17 juillet 2023).
5.1.2. Services de francisation
La francisation des personnes immigrantes constitue un facteur
incontournable de l'intégration économique ou professionnelle au
Québec (Amireault, 2015; Conseil supérieur de la langue
française, 2018). La recherche documentaire ainsi que les entretiens que
nous avons menés auprès des acteurs communautaires ont permis de
mettre
56
en évidence diverses lacunes qui limitent la
capacité des services de francisation au Québec à
rehausser les compétences en français des immigrants et à
favoriser l'autonomie langagière désirée pour une
intégration professionnelle efficace (Conseil supérieur de la
langue française, 2018). Durant nos entretiens, les intervenants
communautaires interviewés ont soulevé quelques lacunes au niveau
structurel et individuel, notamment l'aide financière insuffisante
accordée par le gouvernement du Québec, les délais
d'attente pour recevoir des services en francisation, le faible effectif du
corps enseignant et les interactions sociales insuffisantes en dehors des
classes de francisation. Ces lacunes pourraient avoir un impact sur la
qualité de l'apprentissage du français de même que sur la
poursuite de la francisation et par ricochet sur l'intégration
économique. Selon certains intervenants communautaires, les
réfugiés et les demandeurs d'asile représentent les
catégories d'immigrants les plus touchées par les défis
linguistiques. Les travailleurs qualifiés ainsi que les travailleurs et
étudiants étrangers le sont moins.
Je dirais que les étudiants et la plupart des
travailleurs étrangers ne font pas de francisation puisque
généralement ils parlent déjà français. Par
contre, les conjointes et aussi des conjoints des étudiants
étrangers et travailleurs temporaires détiennent habituellement
soit un permis de travail dans la majorité des cas ou un visa de
visiteur, eux peuvent avoir besoin de francisation. Alors dans ce
cas-là, je les réfère à des services de
francisation tout près de leurs domiciles. Je sais que les conditions
d'admissibilité sont euh il faut avoir 16 ans et plus, être
né à l'extérieur du Canada et habiter le Québec
(entrevue 6, 17 juillet 2023).
Ces intervenants rapportent que de nombreux immigrants
inscrits en francisation déclarent que l'aide financière
octroyée par le gouvernement du Québec pour les inciter à
suivre la formation linguistique s'avèrent généralement
insuffisantes pour subvenir à leurs besoins. Ainsi, ils seraient
nombreux à se désister de leurs cours de francisation afin
d'être en mesure de travailler à plein temps : « aussi
certains clients disent également que l'aide financière
accordée aux gens qui suivent la francisation n'est pas suffisante pour
permettre aux gens de poursuivre et terminer la francisation. Beaucoup vont
préférer comme arrêter la francisation pour travailler
à temps plein (entrevue 6, 17 juillet 2023) ». Selon les
conclusions d'une enquête du vérificateur général du
Québec, la vaste majorité des immigrants inscrits dans les
services de francisation au Québec n'atteignent pas le seuil requis
d'autonomie langagière permettant un meilleur accès au
marché de l'emploi ou d'entreprendre des études postsecondaires
(Vérificateur général du Québec, 2017). Certains
intervenants estiment qu'il faudrait soit bonifier le soutien financier
57
accordé aux immigrants inscrits dans un cours de
francisation, soit mettre sur pied des programmes de francisation en milieu de
travail afin de leur permettre de continuer à gagner un revenu d'emploi
et ainsi prévenir le désistement : « mais de ce que j'ai
entendu des travailleurs immigrants, plusieurs d'entre-eux souhaiteraient
apprendre le français en milieu de travail afin de leur permettre de
gagner un revenu tout en continuant d'apprendre le français (entrevue 6,
17 juillet 2023) ». Le conseil supérieur de la langue
française dans son étude de 2018 abonde dans le même sens
en soulignant également que la francisation en milieu de travail
constitue une formule flexible qui pourrait favoriser l'assiduité des
participants (Conseil supérieur de la langue française, 2018).
Les délais relativement longs pour obtenir des services
de francisation et le faible effectif du corps enseignant ont des impacts
réels et significatifs sur le processus d'intégration.
Aussi, on entend souvent qu'ils sont en manque d'effectifs
enseignants dans les classes de francisation. C'est difficile pour eux. Je
pense que ça doit être difficile, c'est d'avoir des classes de 25
personnes, mais qu'il y a juste un seul prof. C'est normal que l'apprentissage
du français ne soit pas parfait. Une classe de 5 personnes pour un prof
conviendrait mieux. Une autre lacune, ça va être le temps. Tu
sais, quand on les inscrit, on aimerait qu'ils soient inscrits tout de suite,
qu'ils aient tout de suite une place en francisation, mais tu peux pas parce
qu'il y a beaucoup d'immigrants qui arrivent. Les délais d'attente
peuvent aller jusqu'à plus de 2 mois quand il y a beaucoup de gens
(entrevue 1, 21 juin 2023).
Je pense également à quelques immigrants qui
m'ont dit que le soutien et l'accompagnement des profs n'est pas optimal, ce
explique le nombre élevé d'échecs aux tests et la
difficulté d'atteindre le dernier niveau en francisation. Euh C'est
à peu près ça, disons que euh les défis sont assez
nombreux pour les immigrants qui fréquentent les services de
francisation. Je pense que le gouvernement devrait faire plusieurs ajustements
et apporter plus de subventions pour améliorer les services (entrevue 6,
17 juillet 2023).
Les intervenants ont également rapporté que
plusieurs immigrants ont déclaré manquer des opportunités
permettant de pratiquer leur français en dehors des classes de
francisation et ainsi renforcer leurs compétences linguistiques. En
effet, de nombreux immigrants et particulièrement les plus
récents et les plus âgés ont des contacts sociaux
limités, ce qui limite leurs interactions sociales et restreint les
opportunités de s'exercer après les cours de français. Les
intervenants mentionnent également que même les immigrants qui ne
vivent pas de l'isolement social et qui sont entourés de leurs proches,
semblent toutefois manquer les opportunités de pratiquer leur
français hors des classes de
58
francisation. Étant donné qu'ils auraient
souvent tendance à communiquer dans leur langue maternelle avec leurs
proches.
Plusieurs immigrants en francisation se plaignent
également de ne pas avoir assez d'interaction sociale en dehors de
l'école, pour comment dire, euh continuer à pratiquer leur
français en dehors de l'école. Bah Comme j'avais dit plusieurs
immigrants sont isolés socialement et n'ont pas assez de gens avec qui
interagir pour pratiquer leur français et même ceux qui sont
entourés des membres de leurs familles n'ont pas toujours la
possibilité de pratiquer le français avec eux, à cause
disons du fait qu'ils vont plus parler leur langue maternelle avec leurs
proches et moins voir pas du tout le français (entrevue 6, 17 juillet
2023).
Le conseil supérieur de la langue française
(2018) mentionne d'autres lacunes liées à la francisation au
Québec et qui n'ont pas été rapportées dans les
entretiens, notamment la durée de la formation, la distance entre le
domicile et la classe de francisation, la conciliation des horaires de cours
avec les engagements familiaux ou personnels.
5.1.3. Services d'accompagnement et de soutien en recherche
d'emploi
Au Québec, ces services sont offerts par des organismes
publics et communautaires. Certains de ces services sont uniquement
destinés à certains groupes de population, par exemple les
immigrants récents. Les services d'accompagnement et de soutien en
employabilité englobent l'accompagnement dans la rédaction d'un
curriculum vitae et dans la recherche d'emploi sur Internet et dans
les réseaux sociaux professionnels en ligne, tels que LinkedIn.
Ils fournissent également des outils pour mieux comprendre le
marché de l'emploi et pour réussir les entretiens professionnels.
Certains organismes comme le Carrefour Jeunesse Emploi ou encore le SOIT
offrent des formations accélérées permettant d'apprendre
un métier et d'accéder rapidement au marché de l'emploi.
Toutefois, les emplois que ces types de formation permettent d'aller chercher
sont généralement peu qualifiés et moins bien
rémunérés.
Pour les autres organismes qui offrent des services aux
personnes de 3540 ans, c'est plus compliqué, les formations sont plus
longues et moins pertinentes. Alors que carrefour Jeunesse, ça va
être vraiment tu arrives avec ton CV ou tu fais une formation
accélérée d'une ou deux semaines et puis le but c'est de
décrocher un emploi rapidement, mais après tu vas être
dirigé vers des emplois pas vraiment précaires mais un peu
difficiles, par
59
exemple travailler chez maxi ou à l'usine puisque les
formations sont de courte durée, six mois ou trois mois (entrevue 1, 21
juin 2023).
Les intervenants à l'accueil et à
l'intégration des nouveaux arrivants que nous avons interviewés
ont rapporté qu'ils ne vont généralement pas offrir un
accompagnement personnalisé en employabilité, mais ils vont
référer les nouveaux arrivants auprès des services
d'accompagnement et de soutien en recherche d'emploi.
Alors on va diriger les gens vers les ressources d'emploi.
On n'offre aucun accompagnement. Nous, on va vraiment diriger les gens vers les
ressources. Par exemple si t'es jeune, on va te référer au
carrefour Jeunesse emploi. Nous nous dirigeons vers les organismes. Nous
fournissons uniquement les ressources, mais on ne va pas aider à faire
toute la démarche du parcours professionnel, par exemple faire un CV,
non ça on ne fait pas, ce n'est pas notre mandat. On va plutôt
référer par exemple au carrefour Jeunesse (entrevue 1, 21 juin
2023).
Certains intervenants trouvent que ces services sont
pleinement adaptés aux besoins des nouveaux arrivants : « Mais
moi je trouve que c'est des très bons, des très bons organismes,
des très bons collaborateurs (entrevue 1, 21 juin 2023) ».
D'autres par ailleurs estiment que ces services font face à des
ressources limitées en regard de la demande qui ne cesse de
croître et qui engendre généralement des délais
assez importants pour obtenir des services.
Bah je dirais un peu comme plusieurs organismes
gouvernementaux et communautaires, le SOIT ou le Carrefour Jeunesse emploi
où je réfère plusieurs de mes clients ont des ressources
limitées pour répondre aux besoins de la clientèle
immigrante de plus en plus grandissante. Je vais dire je réfère
principalement mes clients à ces deux organismes et dans la plupart de
temps, ça se passe bien sauf des délais pour la prise en charge
des référencements qui peuvent être importants, mais cela
est probablement dû aux ressources humaines qui sont limitées dans
la majorité d'organismes communautaires et gouvernementaux (entrevue 6,
17 juillet 2023).
Ces services font aussi probablement face aux défis
liés à la reconnaissance des titres de compétences
étrangers et de l'expérience professionnelle acquise en dehors du
pays. Ce qui limiterait la portée de leurs interventions auprès
des nouveaux arrivants. Cependant, ceci n'a pas été
mentionné par les participants aux entretiens semi-directifs.
60
5.2. Défis liés à l'intégration
des immigrants à la vie sociale
Dans la chapitre 2, nous avons discuté des enjeux
d'isolement social et de solitude au sein des populations migrantes et de leurs
répercussions sur la santé physique et mentale, la qualité
de l'alimentation et la qualité de vie de façon
générale. Divers facteurs dont les barrières linguistiques
contribuent à accroître le risque d'isolement social et de
solitude chez les immigrants. Outre ces facteurs, certains participants
interviewés ont également soulevé des lacunes liées
principalement aux programmes et activités visant la socialisation et le
rapprochement interculturel et qui limitent l'insertion des nouveaux arrivants
à la vie sociale québécoise. Ces programmes et
activités sont généralement proposés par les
organismes communautaires et les municipalités.
5.2.1. Socialisation et rapprochement interculturel
Certains participants ont mentionné que la connaissance
du français est un facteur essentiel non seulement pour socialiser et se
créer des nouveaux réseaux sociaux, mais aussi pour interagir
lors de certaines démarches administratives inhérentes au
processus d'intégration au Québec. Ces diverses interactions
sociales contribuent en retour au renforcement linguistique : « si
non, l'apprentissage du français passe vraiment par les interactions
sociales en particulier lors des démarches gouvernementales, à
force d'entendre les mêmes mots, les mêmes phrases, à force
de répétition, ils apprennent (entrevue 1, 21 juin 2023)
». À leur arrivée au Québec, les immigrants
essaient de trouver des espaces pour socialiser et créer des nouveaux
réseaux d'amis et de connaissances. Les participants mentionnent qu'ils
vont utiliser entre autres les réseaux d'entraide collective dans le
quartier, les espaces offerts par les établissements communautaires ou
publics et ils vont aussi sympathiser avec leurs voisins : « Je pense
aussi beaucoup à de l'entraide collective dans la Communauté, les
gens vont se lier des fois avec des voisins, ils vont se faire des
réseaux informels d'amis ou de pairs aidants...des fois ça se
fait dans les organismes communautaires...Des fois, ça se fait
simplement dans la rue ou dans les parcs, des fois aussi, c'est aussi CLSC
(entrevue 1, 21 juin 2023) ». Il a été mentionné
que de nombreux immigrants ont généralement tendance à
tisser des liens sociaux avec des personnes qui partagent avec eux les valeurs
socioculturelles et qui sont de ce fait de la même origine ethnique
qu'eux. Selon certains participants, ceci représenterait un obstacle
à l'intégration : « les gens ont tendance à aller
vers ce qu'ils connaissent, vers
61
les gens qui leur rassemblent, des personnes de chez eux,
ce qui est un frein à l'intégration (entrevue 1, 21 juin 2023)
». La création des nouveaux liens sociaux au Québec est
perçue comme un énorme défi par les immigrants : «
Euh, bah, ce qu'ils vont trouver plus difficile c'est la création
des nouveaux liens sociaux (entrevue 6, 17 juillet 2023) », et
particulièrement les immigrants adultes et aînés : «
Mais pour les immigrants adultes, surtout les aînés,
l'isolement social est plus présent et ils ont plus de la
difficulté à tisser des nouvelles relations avec les gens d'ici
souvent à cause qu'ils ne parlent pas bien le français, pour les
immigrants plus âgés, l'âge peut aussi être un frein
(entrevue 6, 17 juillet 2023)». Contrairement à leurs parents,
les jeunes enfants et les adolescents ont tendance à socialiser,
à s'assimiler et à tisser plus facilement des nouveaux liens
sociaux dans le pays d'accueil et sont par conséquent moins sujets
à l'isolement social.
Hum. Bonne grosse question. Euh, en fait, les jeunes
enfants et les adolescents arrivent facilement à socialiser et à
se faire des amis facilement en arrivant au Québec, soit à
l'école, soit en participant à des activités offertes par
les intervenants jeunesse. Donc par rapport à ce que j'observe... Les
enfants des immigrants socialisent et s'assimilent très rapidement ici
au Québec (entrevue 6, 17 juillet 2023).
D'autre part, selon certains intervenants, les immigrants
s'installent généralement dans des quartiers multiculturels bien
que souvent peu favorisés. Ces quartiers multiculturels sont un facteur
pouvant faciliter la socialisation tout en représentant un obstacle au
rapprochement interculturel.
Pour les immigrants qui vivent dans des quartiers plus
multiculturels comme Ste-Foy ou St-Roch, c'est plus facile de socialiser avec
les gens de son pays ou avec qui vous partagez la même ethnicité.
Pour les gens qui vivent dans des quartiers comme Beauport, c'est plus
difficile (entrevue 6, 17 juillet 2023)
Oui, c'est des quartiers défavorisés.
Ça va être forcément des quartiers peu favorisés.
Mais là où ces quartiers peu favorisés sont bien, c'est
que c'est là où tu vas trouver ce que tu recherches en termes de
nourriture. Il y a une plus grande disponibilité de nourriture dans ces
quartiers et il est aussi plus facile de socialiser puisqu'il y a la
possibilité de rencontrer des gens qui viennent des mêmes pays.
Mais ce sont des quartiers où les enfants voient leur chance de
réussite réduite (entrevue 1, 21 juin 2023).
En ce qui concerne les activités de socialisation
offertes par les organismes communautaires et les municipalités, les
intervenants rapportent que très peu d'activités sont offertes
aux immigrants adultes comparativement aux jeunes immigrants. Étant
62
donné que la grande majorité des
activités de socialisation sont proposées dans les quartiers
multiculturels, les immigrants vivant dans des quartiers peu multiculturels en
sont généralement exclus faute de moyen de déplacement ou
encore de temps. Les intervenants rapportent également qu'il serait
pertinent d'adapter davantage culturellement les activités
proposées par les organismes et les municipalités afin de
maximiser la participation des personnes issues des communautés
ethnoculturelles et des minorités religieuses. Par exemple, on pourrait
proposer des activités sportives interculturelles pouvant se pratiquer
aisément avec un hijab, ce qui favoriserait la participation des femmes
musulmanes. On pourrait aussi lors d'ateliers de cuisine collective, tenir
davantage compte des restrictions alimentaires religieuses.
Ah oui d'accord. Comme je disais, je trouve que les
organismes et la Ville proposent plus d'activités pour les jeunes, mais
il n'y a pas beaucoup à mon avis pour les adultes. Et je trouve que le
peu d'activités interculturelles ou pour socialiser pour les adultes
sont offertes en majorité dans des quartiers très multiculturels,
ce qui fait que les immigrants vivant dans d'autres quartiers moins
multiculturels sont comme un peu exclus, car ne pouvant pas participer faute de
moyen de transport ou de temps. Donc je pense que pour les nouveaux arrivants
adultes, parents et aînés, il faudrait offrir plus
d'activités interculturelles, comme les activités sportives en
famille, les cuisines collectives, les balades en nature pour favoriser la
socialisation, l'inclusion et le vivre-ensemble dans tous les quartiers de la
Ville. Il faudrait que le gouvernement alloue plus de ressources aux organismes
communautaires ou que la Ville mette plus de moyens, disons pour offrir
à un plus grand nombre d'immigrants adultes des activités
interculturelles et desservir plus d'immigrants. Je dirais que pour
répondre à ta question les activités interculturelles de
socialisation qui sont actuellement offertes aux nouveaux arrivants ne sont pas
suffisantes et ne permettent pas d'inclure de nombreux immigrants et surtout
ceux qui vivent dans certains quartiers comme Beauport, Les Saules ou
Lebourgneuf qui sont des quartiers moins multiculturels. De mon point de vue,
ces activités interculturelles sont en quelque sorte nécessaires
puisqu'elles favorisent disons non seulement le rapprochement interculturel,
mais donnent aussi aux immigrants l'occasion de perfectionner leur
français. Sinon, je pense quand même qu'il faudra voir aussi si
ces activités peuvent être adaptées culturellement, par
exemple, pour les femmes musulmanes, des tenues adaptées doivent
être offertes durant les activités sportives ou encore dans les
activités de cuisine collective doivent respecter les restrictions
alimentaires religieuses, question de favoriser une meilleure participation.
Donc c'est ça (entrevue 6, 17 juillet 2023).
63
5.3. Défis liés aux interventions en
nutrition communautaire
5.3.1. Intervention en nutrition communautaire dans
les CLSC et autres organismes communautaires
Les CLSC sont des établissements publics dont la
mission est d'offrir aux populations des territoires qu'ils desservent des
services de santé et des services sociaux courants de première
ligne et aussi de nombreux autres services dont les activités de
santé publique (Ministère de la santé et des services
sociaux, n.d). Plusieurs CLSC à travers la province offrent gratuitement
et généralement sur prescription des consultations en nutrition
afin d'aider les personnes à adopter et à maintenir des habitudes
alimentaires appropriées en fonction de leur état de
santé. Certains organismes communautaires, comme le Dispensaire
diététique de Montréal, offrent des services de nutrition
communautaire similaires à ceux qui sont offerts dans les CLSC. Les
nutritionnistes que nous avons interviewés dans le cadre de notre projet
ont mentionné que de nombreuses personnes immigrantes utilisent des
services de nutrition communautaire et ce, pour diverses raisons liées
à leur état de santé, soit pour des affections chroniques
: « sinon il y a le volet maladie chronique, fait que là on est
le plus souvent dans hypertension, diabète, cholestérol, c'est
ça, c'est le trio, le fameux trio prédiabète. Je dirais
ça, c'est comme les plus communs (entrevue 5, 4 juillet 2023) ou
pour des carences nutritionnelles chez leurs enfants : « donc mon
mandat, c'est de procéder à une évaluation nutritionnelle
de jeunes enfants puis d'identifier les problématiques et
d'établir un plan nutritionnel adapté aux besoins de chaque
enfant (entrevue 2, 26 juin 2023) » ou encore pour des suivis durant
la grossesse : « mon mandat c'est de suivre les femmes durant la
grossesse et jusqu'à ce que leur bébé ait autour de six
mois, donc le but, c'est de les suivre pendant la grossesse pour d'abord
s'assurer que l'alimentation soit optimale pour qu'elle puisse avoir un
bébé d'un bon poids (entrevue 4, 3 juillet 2023) ». Ces
personnes immigrantes généralement en situation
d'insécurité alimentaire possèdent des statuts migratoires
variés, mais présentent dans une large majorité des
vulnérabilités socio-économiques.
Mais j'ai travaillé pendant un temps au dispensaire
diététique de Montréal, qui est justement un organisme,
mais c'est une organisation à but non lucratif. Et puis ça offre
des services de nutrition aux femmes enceintes et puis justement, quand la
période où est-ce que j'ai travaillé là-bas, c'est
une période qui avait vraiment beaucoup de
réfugiés,
64
beaucoup de de gens justement, avec des statuts vraiment
plus précaires et c'est une réalité complètement
différente des clients que je vais avoir dans ma pratique privée
(entrevue 5, 4 juillet 2023).
Toute façon au dispensaire on voit tout le monde
qui a des vulnérabilités sociales ou économiques... Et
moi, j'ai vraiment plus le volet immigration précaire. Donc, comme je
l'avais dit, je reçois des demandeurs d'asile, mais plus des
étudiants, des visas de travail, des personnes sans statut légal,
des personnes qui n'ont pas de couverture médicale sur le territoire
québécois (entrevue 4, 3 juillet 2023).
Au CLSC, les nutritionnistes travaillent en
interdisciplinarité avec des médecins omnipraticiens, des
infirmières, des travailleurs sociaux et autres professionnels de la
santé afin d'offrir des services dans une perspective plus
holistique.
Le ministère de la santé nous offre un
budget qui nous permet d' avoir un dossier médical électronique,
un budget pour recruter des secrétaires, des infirmières,
cliniciennes, infirmières auxiliaires, même d'autres intervenants
de la santé, comme par exemple une nutritionniste, une pharmacienne qui
vient comme consultante dans le groupe, c'est pas des gens qui ont des postes
nécessairement permanents, parfois, ils ont des services dans d'autres
places, mais on est capable de bâtir une petite équipe à
l'intérieur du CLSC (entrevue 3, 29 juin 2023).
Les interventions des nutritionnistes des CLSC ou même
des organismes communautaires comprennent des évaluations
nutritionnelles complexes et holistiques où plusieurs aspects de la
santé nutritionnelle des clients sont explorés ainsi que des
suivis réguliers. Ceci afin d'élaborer des plans d'intervention
personnalisés, d'émettre des recommandations adaptées aux
problématiques qui ont amené la personne à consulter et
aussi de suivre les résultats des interventions et les adapter au
besoin.
C'est beaucoup. Ben c'est une intervention qui est
complexe. Une évaluation nutritionnelle c'est sûr que les
questions que je pose vont toucher le côté culturel,
l'organisation de la cellule familiale. On veut regarder aussi c'est quoi un
petit peu l'historique migratoire, ça fait combien de temps qu'ils sont
arrivés avec qui ils vivent dans le logement. On va regarder toute
l'histoire de santé, soit de la mère durant sa grossesse, soit
celle de l'enfant aussi, on va regarder... Puis ensuite, on va
déterminer comment on doit travailler avec le parent, puis on va essayer
de décortiquer ça en objectif simple et concret que le parent
peut mettre en application. On va s'entendre avec eux et s'assurer que c'est
faisable. Puis après ça, Ben, on va faire le suivi de chacun des
objectifs, de chacune des étapes que le parent doit faire pour arriver
au résultat. Exemple, si le résultat, c'est, mettons un enfant
qui arrive avec de l'anémie parce qu'il manque de fer dans son
alimentation, mais on va vérifier la quantité de fer que l'enfant
consomme. On va calculer précisément, puis ensuite on va
65
enseigner aux parents. Ben voici les sources de fer, voici
combien il devrait en avoir par jour. On va faire un suivi après deux
semaines...combien de fer l'enfant consomme maintenant et que le parent a fait
certains changements, alors c'est un petit peu comme ça qu'on travaille
(entrevue 2, 26 juin 2023).
La première rencontre est vraiment longue. Elle est
de 1h30, on fait une évaluation bio-psycho-sociale vraiment complexe.
Vraiment longue (entrevue 4, 3 juillet 2023).
Les entretiens réalisés dans le cadre du projet
ont révélé que les nutritionnistes communautaires agissent
comme des agents de promotion des saines habitudes alimentaires auprès
des populations migrantes de leurs territoires. En effet, durant leurs
interventions, ils font de l'éducation nutritionnelle en fournissant des
conseils dont les impacts positifs se font parfois ressentir dans les
connaissances et pratiques alimentaires de ces populations. Ce rôle est
essentiel, car il permet dans une certaine mesure de pallier les lacunes
relatives au manque significatif de programmes de promotion de la saine
alimentation ciblant les besoins réels des communautés
ethnoculturelles. En dépit des avantages que présentent ces
programmes de nutrition communautaire, les intervenants interviewés ont
rapporté des sérieuses lacunes en lien avec les interventions
déployées auprès des communautés migrantes non
européennes, notamment des interventions axées sur des approches
paternalistes et eurocentriques, une capacité d'intervention
limitée, la méconnaissance des populations migrantes quant aux
services offerts par les CLSC, des interventions manquant de sensibilité
culturelle, des ressources insuffisantes, ainsi que des recommandations peu
adaptées culturellement ou difficiles à mettre en oeuvre pour des
personnes présentant une insécurité financière ou
vivant en situation d'insécurité alimentaire. Ces lacunes ont un
impact négatif sur les résultats et l'efficacité des
interventions.
Diverses nutritionnistes ont mentionné en effet que les
interventions en nutrition au Québec sont fortement axées sur des
paradigmes occidentaux et ont tendance à ne pas tenir compte des
variations culturelles et ethniques pouvant exister dans la façon de
voir la saine alimentation ou dans les pratiques alimentaires : « moi
je trouve que c'est des lacunes comme qui sont un peu plus larges dans le sens
juste, la façon qu'on voit, la saine alimentation, c'est très
eurocentrique, très occidentalisé, et fait que des fois, c'est de
défaire un peu ça (entrevue 5, 4 juillet 2023) ».
Aussi, les nutritionnistes ont rapporté que l'approche utilisée
lors des interventions s'avère souvent très paternaliste et en
s'appuyant
66
sur une vision occidentale de ce que doit être la saine
alimentation. Cette vision occidentale de la saine alimentation est souvent
imposée aux nouveaux arrivants des cultures non occidentales : «
donc l'approche de l'accompagnement des personnes issues d'une
communauté ethnoculturelle est encore très
néocolonialiste, c'est très J'ai la science infuse donc je vais
t'aider toi, pauvre toi, personne issue de l'immigration (entrevue 4, 3 juillet
2023) ». Les intervenants ont mentionné que les budgets
alloués par le gouvernement du Québec pour les interventions en
nutrition communautaire permettent aux nutritionnistes d'intervenir uniquement
dans un nombre limité de conditions médicales, ce qui a pour
effet de restreindre l'accessibilité d'une proportion importante des
personnes immigrantes aux services de nutrition communautaire des CLSC ou des
organismes communautaires. Une autre lacune importante réside dans la
méconnaissance des services autres que médicaux offerts dans les
CLSC, tels que les services en soins infirmiers, les services nutritionnels et
les services sociaux. Cette méconnaissance des services du CLSC de la
part des communautés migrantes pose un grand défi quant à
leur utilisation par ces communautés. Elle résulte notamment d'un
manque de communication entre les différents services du CLSC et les
organismes communautaires qui sont généralement le premier point
de contact des populations migrantes avec les services publics
québécois. En effet, si les organismes communautaires
comprenaient mieux l'aspect multidisciplinaire des services offerts dans les
CLSC, ils y référeraient davantage leurs clientèles.
Alors au niveau du CLSC, l'incompréhension de la
population locale c'est que la santé n'entoure pas uniquement le fait
d'avoir un médecin de famille ? OK. Il faut penser que le CLSC offre des
soins multidisciplinaires... L'immigrant qui arrive à un quartier
à un moment, il devrait aller au CLSC dire bon, vous me dites qu'il n'y
a pas de médecin ici pour moi, est-ce que je pourrais parler avec une
infirmière ? Et puis, avec l'infirmière, l'individu pourrait
dire, j'ai un peu peur de la haute pression dans ma famille, il y a eu des gens
avec des problèmes cardiaques, qu'est-ce que je peux faire pour
améliorer mes chances... Si la personne a aussi des problèmes de
contraintes financières et a de la difficulté à acheter de
la bonne nourriture et ne comprend pas où aller pour s'acheter des
meilleurs aliments, elle pourrait avoir accès à une travailleuse
sociale qui va lui expliquer, bon, voici les organismes dans votre quartier,
ils peuvent vous pointer vers les magasins où vous pourrez acheter des
choses à moindre prix, des prix plus économiques et de bonne
qualité. Il y a des services et comme j'avais dit les nutritionnistes du
CLSC parfois n'ont pas la liberté de voir ou d'expliquer ou de prendre
en charge tous les problèmes. Parfois, ils sont obligés de cibler
des problèmes qu'ils vont suivre. Mais en général, c'est
cet aspect multidisciplinaire du CLSC n'est pas bien
67
utilisé par la population locale... Alors, je crois
qu'il y a un manque de communication entre les différents services du
CLSC et les organismes communautaires et ce lien pourrait-être
amélioré pour que la population aussi comprenne qu'est-ce que je
peux faire pour améliorer ma santé même si je n'ai pas un
médecin (entrevue 3, 29 juin 2023).
Le manque de sensibilité culturelle et des
compétences culturelles chez plusieurs nutritionnistes des CLSC et des
organismes communautaires ont été également
mentionnés par les intervenants interviewés comme étant
des lacunes pouvant occasionner l'élaboration des recommandations
culturellement peu adaptées et difficilement opérationnalisables
pour les communautés ethnoculturelles. Ces intervenants ont aussi
soulevé des difficultés rencontrées pour trouver des
ressources pertinentes en nutrition à donner aux clients. Par exemple
des sites de recettes validés scientifiquement et culturellement
adaptés.
Je pense qu'il y a une approche que tu n'apprends pas
à l'école puis que tu peux avoir quand t'es issu d'une autre
culture. Ce n'est pas inné quand t'es québécois. C'est au
niveau-là de dire Il n'y a pas une chose meilleure que l'autre. Au
Congo, il y a des recommandations qui sont émises par la santé
publique qui peuvent différer d'ici ce n'est pas parce que une est
meilleure que l'autre, c'est juste deux réalités
différentes. Et quand t'as quelqu'un en face de toi qui a entendu des
recommandations, des approches différentes, ben faut être dans le
respect et être dans le même niveau. Moi je suis au même
niveau que mes patients... je sais mieux que toi et je vais te montrer comment
éviter d'avoir de la salmonelle et comment nourrir ton enfant, tu sais y
a comme toute une approche. Et pour ça, il faut te mettre un peu plus
loin. Ce n'est pas l'école qui va t'apprendre ça, c'est toute une
approche de savoir c'est quoi l'alimentation qui fait partie de
l'identité de la personne et que dans ce cas ben c'est des pays qui ont
souvent subi une colonisation donc qui ont une approche à leur culture,
où est-ce qu'ils la voient inférieur à la culture
occidentale et donc quand on émet des recommandations, c'est important
de ne pas venir dénaturer ça parce que la pire chose que
quelqu'un peut ressentir, c'est quand il sort d'un rendez-vous avec une
nutritionniste, les recommandations ne sont pas adaptées.. C'est pour
ça qu'il faut avoir ce niveau de sensibilité là et
ça ne s'apprend pas en ce moment à l'école, mais qu'il
faut avoir parce qu'on parle des pratiques culturelles, des habitudes
culturelles et qu'on peut avoir un impact vraiment négatif selon moi sur
la personne (entrevue 4, 3 juillet 2023).
Il faut que ça soit adapté à la
personne, surtout les niveaux, incluant le niveau culturel. Sinon, si tu fais
juste redonner une recommandation dans l'air, ben, ça va être
difficile à appliquer. Et dans les lacunes, ben des fois t'sais je
trouve, c'est un peu difficile à trouver, des ressources, des ressources
à donner aux gens justement. Puis t'sais avec le temps, je commence
à retrouver ou comme en tout cas à voir, mais par exemple,
souvent, les gens veulent des recettes. Ça, c'est un enjeu et
quelques-uns
68
des sites ont des recettes intéressantes à
donner, mais c'est plus difficile. (Entrevue 5, 4 juillet 2023).
5.3.2. Banques alimentaires
Au Québec, les banques alimentaires jouent un
rôle crucial dans l'alimentation de nombreuses familles vivant en
situation d'insécurité alimentaire (MELCCFP, 2019). Les
données montrent qu'environ 600 000 personnes ont chaque mois recours au
dépannage alimentaire afin de combler leurs besoins nutritionnels
(MELCCFP, 2019). En 20192021, le nombre de personnes ayant eu recours à
une banque alimentaire a augmenté d'environ 22%. L'aide apportée
par ces banques alimentaires vise à combler les besoins nutritionnels de
base des personnes vivant en situation d'insécurité alimentaire.
La capacité des banques alimentaires à répondre aux
besoins en denrées et produits alimentaires essentiels à une
alimentation saine et équilibrée, dépend dans une large
mesure de dons provenant de différentes sources, notamment de donateurs
individuels, de producteurs agroalimentaires, de restaurants et
d'épiceries (MELCCFP, 2019).
Les nutritionnistes avec qui nous avons réalisé
des entretiens semi-directifs ont rapporté que de nombreuses personnes
immigrantes aux prises avec une situation de précarité
financière ou d'insécurité alimentaire sont
généralement contraintes de recourir aux banques alimentaires
afin de se procurer des produits alimentaires à faible pour combler
leurs besoins nutritionnels.
Ouais. Pour la plupart, notre réponse
première à l'insécurité alimentaire, c'est de les
référer vers des banques alimentaires (entrevue 4, 3 juillet
2023)
Euh. comme j'ai dit dans ma clientèle, pratique
privée, ça m'est pas vraiment arrivé, peut-être une
fois, mais c'est moins commun dans la clientèle. Par contre, quand
j'étais au dispensaire, puis justement que c'est des gens vraiment qui
ont une grande précarité financière. C'est sûr,
c'était la base. Là c'était d'emblée, presque
toujours voir où la personne habitait les banques qui étaient
à proximité (entrevue 5, 4 juillet 2023)
Afin de les aider à atteindre les objectifs
nutritionnels du guide alimentaire canadien, les nutritionnistes des CLSC et
des organismes communautaires réfèrent
régulièrement les familles immigrantes à faible revenu aux
banques alimentaires. Ces familles vivent des
69
contraintes pour se procurer certains aliments coûteux,
mais essentiels à une bonne alimentation, tels que les fruits et les
légumes.
Oui. C'est sûr que le coût des aliments qui a
explosé, ça doit jouer là. J'imagine que c'est pas si
évident que ça de consommer autant de légumes avec des
budgets limités. D'où l'intérêt des banques
alimentaires. Donc pour certaines familles, c'est presque nécessaire
d'avoir accès à des aliments à faible coût comme
dans les banques alimentaires, pour réussir à atteindre les
objectifs nutritionnels de santé Canada. Donc ouais, veut veut pas c'est
cher. C'est cher des légumes, c'est cher des fruits. Puis d'en consommer
les quantités qu'on devrait, Ben ça coûte des sous fait que
pour les familles à faible revenu c'est pas évident (entrevue 2,
26 juin 2023).
Les entretiens ont révélé certains
défis auxquels sont confrontés les banques alimentaires et qui
limitent leur offre alimentaire auprès des communautés migrantes
non occidentales. En effet, les banques alimentaires étant très
dépendantes de divers dons ou encore de surplus d'épiceries, leur
offre alimentaire n'est généralement pas variée. Leur
offre alimentaire est caractérisée par un manque d'aliments
ethniques et une forte présence d'aliments ultra-transformés. Les
aliments ultra-transformés, tels que les biscuits, les grignotines et
les collations sucrées représentent une proportion importante des
paniers de banques alimentaires : « j'ai aussi fait des stages dans
des milieux communautaires avant ça, des fois les paniers ne sont pas
toujours intéressants au niveau nutrition, des fois c'est plein de
biscuits, plein de produits ultra-transformés aussi... (entrevue 5, 4
juillet 2023) ». Parfois, des produits alimentaires frais sont
proposés aux familles immigrantes non occidentales. Toutefois, ces
aliments frais font habituellement partie des cuisines occidentales et sont
nouveaux pour ces familles qui ne les intégreront finalement pas dans
leur alimentation
Si c'est des produits frais, ben des fois c'est pas
nécessairement des produits que tu connais non plus. Euh. Par exemple,
quelqu'un m'avait dit qu'ils avaient reçu un artichaut, ils savaient
vraiment pas c'était quoi un artichaut, puis comment cuisiner, fait que
c'est comme oui, c'est le fun tu reçois un aliment, mais si ça te
dit rien et ce n'était pas nécessairement des gens qui avaient
accès à l'internet ou bien un ordi à la maison. En fait,
tu vois ça, tu ne sais pas comment le cuisiner ? Ben des fois c'est
comme poubelle, c'est fait (entrevue 5, 4 juillet 2023).
70
D'un autre côté, certaines familles immigrantes
ont déclaré connaître parfois les légumes
proposés, notamment les haricots, les lentilles ou les pois chiches,
mais qu'ils ne sont pas présentés dans la forme qu'ils
connaissent et ne savent donc pas comment les cuisiner.
Ensuite, le challenge, c'est que les ressources qu'on leur
met à disposition, comme des banques alimentaires et tout, bah, il n'y a
pas des aliments qui sont culturellement adaptés ou des aliments
qu'elles connaissent, mais qu'elles ne savent pas comment utiliser sous cette
forme-là ? T'sais en Afrique, on utilise des haricots, des lentilles,
des pois chiches, mais sous forme naturelle, donc ici on va leur donner dans
des boîtes en conserve et donc c'est comme mais je le mets à quel
moment dans la sauce je le fais comment, il est déjà cuit
(entrevue 4, 3 juillet 2023)
Une autre lacune soulevée dans l'offre alimentaire des
banques alimentaires est que leurs paniers sont généralement non
adaptés à la diversité des cuisines, aux besoins culturels
et aux restrictions religieuses. Ceci est dû à un manque de
ressources financières faisant que les banques alimentaires doivent
constamment trouver un équilibre précaire entre les besoins des
familles et la disponibilité des denrées. Des efforts ont
été déployés ces dernières années par
ces organismes afin de diversifier l'offre alimentaire et l'adapter aux besoins
culturels et religieux.
Il y a beaucoup de contraintes de ce
côté-là parce que les banques alimentaires dépendent
beaucoup des surplus des épiceries et ils n'ont pas toujours, les
organismes n'ont toujours les moyens d'acheter les aliments qui sont
parfaitement adaptés culturellement aux besoins des gens. Donc je ne
suis pas certaine qu'on trouve tant que ça des aliments halals comme du
poulet ou de la viande. Je ne suis pas certaine que les légumes sont
toujours culturellement connus et adaptés et reconnus par ces
gens-là donc. Moi j'ai donné un atelier récemment dans un
organisme communautaire qui a des paniers alimentaires et on m'indiquait par
exemple Bon, Ben voici les légumes qui sont souvent
délaissés ou les produits qui sont souvent
délaissés dans les paniers de denrées. Est-ce que c'est
possible d'en parler pour que les gens apprennent à les utiliser. Donc
on cherche plutôt à éduquer les gens à comment
utiliser les produits qui sont disponibles... qu'on n'arrive pas toujours
à adapter les paniers aux besoins culturels il y a un effort qui est
fait dans ce sens-là, il y a une volonté, il y a un
intérêt à le faire, mais des fois, c'est pas toujours
possible avec ce qui est disponible donc. Là, je sais que les organismes
sont vraiment comme sur un équilibre précaire entre les besoins
des familles et qu'est-ce qui est disponible (entrevue 2, 26 juin
2023).
Les nutritionnistes interviewés rapportent que ces
services d'aide alimentaire peuvent être inaccessibles aux immigrants
fraîchement arrivés et aux immigrants illégaux en
situation
71
d'insécurité financière, étant
donné que la majorité des banques alimentaires exigent des
preuves de revenus ou d'adresse. Pour pallier ce défi, l'organisme
Médecins du Monde a développé à Montréal un
programme intitulé « Montréal sans peur » dans lequel
des cartes d'identification sont distribuées aux immigrants en situation
irrégulière afin de leur permettre d'accéder aux banques
alimentaires sans avoir à fournir une preuve de revenus ou d'adresse. On
devrait étendre ce type de programmes à l'ensemble des villes de
la province afin d'améliorer l'accessibilité de ces
catégories d'immigrants aux services de dépannage alimentaire.
Et ben y a plusieurs banques, ça s'améliore
de mieux en mieux maintenant, mais plusieurs banques que si tu n'as pas de de
preuve de revenus, une preuve d'adresse, ben tu peux pas avoir accès
à ça. Beaucoup de personnes issues de l'immigration quand ils
arrivent dans un pays habitent pas dans un appartement, ils habitent chez
quelqu'un, ami, connaissance de la famille donc Il n'y a pas de preuve
d'adresse mais ils n'ont pas de preuve de revenu surtout s'ils ont pas un
statut légalisé. Donc c'est sûr que ça devient plus
difficile dans cette situation-là. Maintenant, Médecins du monde
a développé un programme qui s'appelle `'Montréal sans
peur» juste comme ça où est ce que tu vas faire une carte et
tu peux mettre ton nom, le nom que tu veux soit ton prénom seulement
prénom et nom de famille, et tu peux mettre soit l'adresse soit juste
les trois premières lettres de ton code postal. Puis c'est une carte
d'identification qui te donne accès à ce genre de ressources, euh
comme des banques alimentaires (entrevue 4, 3 juillet 2023).
5.4. Défis liés à la promotion de
la saine alimentation auprès des communautés ethnoculturelles du
Québec
L'alimentation représente un déterminant
essentiel de la santé des populations. Elle a un impact
considérable sur les dépenses publiques directes et indirectes
liées à la santé au regard de son importante contribution
dans le fardeau des maladies chroniques. Au Québec, la promotion de la
saine alimentation représente depuis plusieurs décennies une
préoccupation majeure pour le gouvernement comme pourraient en
témoigner les nombreux rapports, politiques et plans d'action ayant
documentés la relation entre la santé et une saine alimentation,
notamment la Politique québécoise en matière de nutrition
de 1977, la Politique de la santé et du bien-être de 1992, le
Programme national de santé publique de 2003 et 2015 ou encore la
Politique de souveraineté alimentaire de 2013 (Vérificateur
général du Québec, 2015). En outre, le gouvernement Jean
Charest a créé
72
en 2007 le Fonds pour la promotion des saines habitudes de vie
dont l'objectif est de financer des projets visant à promouvoir la saine
alimentation et l'activité physique en complémentarité
avec le Plan d'action gouvernemental en matière de saine alimentation et
de mode de vie actif (Vérificateur général du
Québec, 2015). En dépit de tous les efforts
déployés par le gouvernement du Québec pour promouvoir la
saine alimentation, un rapport du Vérificateur général du
Québec a montré que le gouvernement à travers son
Ministère de la santé et des services sociaux n'a pas
assumé le leadership requis pour la promotion d'une saine alimentation
au Québec (Vérificateur général du Québec,
2015). Selon ce rapport, la promotion de la saine alimentation au Québec
souffre de graves lacunes limitant l'atteinte des objectifs gouvernementaux.
D'autre part, en ce qui concerne les communautés
migrantes et ethnoculturelles, lors de notre analyse documentaire ainsi que des
entretiens semi-directifs que nous avons réalisés auprès
des nutritionnistes, nous n'avons trouvé aucun programme de promotion de
la saine alimentation d'envergure provinciale ciblant spécifiquement ces
communautés. Toutefois, les intervenants interviewés ont
timidement mentionné quelques programmes principalement à
Montréal qui ciblent la population en général incluant les
communautés migrantes. Ces programmes n'étant
généralement pas spécifiques aux communautés
ethnoculturelles sont peu adaptés à leurs réalités
et besoins. Les intervenants ont également mentionné le guide
alimentaire canadien comme principal outil de promotion de la saine
alimentation, mais aussi les recommandations de la santé publique
provenant des directions régionales de la santé publique et de
l'Institut national de santé publique du Québec. Les intervenants
ont mentionné plusieurs lacunes liées à ces programmes, au
guide alimentaire canadien et aux recommandations de santé publique en
lien avec la promotion de la saine alimentation auprès des
communautés ethnoculturelles.
5.4.1. Guide alimentaire canadien
Le guide alimentaire canadien est l'un des principaux outils
utilisés par les nutritionnistes communautaires pour promouvoir les
saines habitudes alimentaires auprès des familles immigrantes et aussi
pour faire de l'éducation nutritionnelle auprès de ces familles.
Du point de vue de certains nutritionnistes, le guide constitue un outil
universel et accessible à tout le monde, quoi qu'il ne soit pas toujours
adapté à la réalité et aux besoins des personnes
immigrantes et de leurs familles : « Il y a évidemment
Santé Canada qui a mis
73
au point le guide alimentaire canadien, qui est l'une des
stratégies de promotion des saines habitudes alimentaires. C'est un
outil qu'on utilise quand même dans notre travail qui n'est pas toujours
parfaitement adapté à la réalité de nos familles.
Donc des fois on l'utilise des fois non, mais c'est quand même un outil
qui se veut universel et quand même accessible à tous (entrevue 2,
26 juin 2023) ». Selon de nombreux nutritionnistes
interviewés, le guide alimentaire canadien est accessible puisqu'il est
traduit en différentes langues : « avec les guides, ils l'ont
traduit en plusieurs langues, fait que c'est disponible mais ce n'est pas
disponible c'est sûr, en toutes les langues non plus (entrevue 5, 4
juillet 2023) ». Cependant, il n'est ni inclusif, moins encore
adapté aux besoins ethnoculturels et aux différentes classes
socio-économiques. Le guide n'est pas inclusif dans la mesure où
le modèle de l'assiette qui y est présenté n'est pas
représentatif des pratiques alimentaires ou de la façon de manger
d'une bonne proportion de personnes appartenant aux communautés
ethnoculturelles. Par exemple, plusieurs familles immigrantes d'Afrique de
l'Ouest ne mangent pas dans une assiette, mais plutôt dans un bol. De
plus, les légumes ne sont pas consommés tel que
présenté dans le guide, mais plutôt souvent
intégrés dans une sauce.
Non, je pense qu'il ne l'est vraiment pas. Un, il n'est
pas inclusif, je veux dire ça. On oublie toute une couche de la
société qui mange pas dans une assiette. Je veux dire, moi je ne
mange pas tous mes repas dans une assiette, soit des petites assiettes à
partager ou une grosse assiette. Il y a des gens qui mangent donc un bol
déjà à la base, ce n'est pas une assiette, c'est un petit
peu, ça te dit qu'il faut que tu prennes ton assiette et tu mets des
petits légumes et des féculents, ensuite, c'est pas comme
ça que les gens, beaucoup de personnes mangent parce que les
légumes sont intégrés dans une sauce, les gens mangent en
mijoté ou en sauce, surtout les gens qui sont pas
québécois de souche. Non y a toute une approche derrière,
à revoir. Il y a tout un... puis c'est sûr qu'on peut pas
représenter tout le monde, mais en faisant un effort d'inclure plus
qu'un modèle où d'avoir un modèle plus inclusif.
Peut-être que tu ne vas pas représenter la personne qui habite une
certaine culture d'Algérie, qui est vraiment très minoritaire.
Mais elle va voir que y a plus qu'un modèle possible et elle fera
l'effort d'adapter son alimentation. Mais quand tu vois une assiette avec des
petites salades, des petites laitues, ta petite tomate et ton petit riz, ton
petit morceau de saumon. C'est tellement loin de ce que la majorité des
personnes mangent, que c'est comme je ne veux même pas essayer. C'est
comme loin, c'est ailleurs (entrevue 4, 3 juillet 2023).
L'assiette du guide est très occidentale et ne
présente pas la diversité culturelle des cuisines qu'on pourrait
retrouver au Québec et au Canada, ce qui fait que plusieurs
74
personnes immigrantes pourraient ne pas se reconnaître
à travers le guide alimentaire canadien tel qu'il existe
présentement. Sur le plan socio-économique, l'assiette du guide
n'est pas non plus représentative des différentes classes
socio-économiques pouvant exister au Québec. Par exemple, dans le
nouveau guide, les fruits et légumes illustrés dans l'assiette
sont frais, alors que de nombreuses familles à faible revenu vont
consommer davantage des fruits et légumes surgelés et en
conserve, étant donné qu'ils sont plus économiques et donc
financièrement plus abordables.
Euh enfin moi la problématique que je vois, c'est
toujours comme l'adaptation culturelle. T'sais le guide alimentaire canadien,
c'est une façon de promouvoir. Mais encore une fois, quand je le
regarde, je vois des problématiques côté culturel. Et
justement, beaucoup de gens comme qui viennent de différents pays ne
vont pas se reconnaître à travers ces guides-là... Je
trouve que le guide alimentaire canadien, le nouveau, il y a beaucoup de choses
qui sont mieux par rapport à l'ancien...Mais une des grosses lacunes,
c'est sûr, c'est au niveau de l'adaptation pour les différentes
cultures. Euh. Premièrement, pas uniquement pour les différentes
cultures, mais je dirais même pour les différents niveaux
socio-économiques par exemple quand tu regardes l'assiette,
déjà les fruits et légumes ont l'air frais. Tu sais, dans
l'ancien guide, il y avait par exemple la représentation des
légumes en conserve et des légumes congelés. Et ça
aurait été bien que ça soit comme clairement mieux aussi
dans l'assiette parce que justement, ça c'est une façon des fois
d'aller chercher les légumes de façon plus accessible, soit au
niveau des sous.... Et juste quand tu regardes les guides, il n'y a pas quelque
chose qui est très culturel là-dedans et oui c'est correct de
montrer les fruits et légumes d'ici. Mais même quand tu regardes
l'assiette...tu vas voir beaucoup les fruits et légumes crus... les gens
qui viennent me voir, ils sont surpris de savoir que les légumes cuits
ça va être bon aussi pour leur santé. Puis euh, ce qu'on
projette c'est la salade, c'est les crudités et ça peut
être un bloqueur parce que ben les gens ne sont pas forcément
habitués à manger la salade, les crudités...bref quand tu
regardes ce guide, ça représente pas nécessairement ton
assiette (entrevue 5, 4 juillet).
5.4.2. Quelques programmes communautaires existants et
les recommandations de santé publique
Quelques initiatives intéressantes mises sur pied dans
différentes villes de la province et visant la promotion de la saine
alimentation ont été mentionnées par les participants au
projet, entre autres, le Programme Olo, le Programme Carte Proximité,
les Jardins collectifs, RécupérAction alimentaire de Charlesbourg
ou encore Concert'Action AlimenTerre Charlesbourg.
75
Plusieurs participants ont parlé du Programme Olo qui
est un programme national mis sur pied par la Fondation Olo et qui offre
gratuitement aux femmes enceintes à faible revenu un suivi et des
conseils nutritionnels personnalisés et adaptés aux besoins de la
femme enceinte et de son bébé, pendant et après la
naissance, et ce jusqu'à l'âge de 2 ans. Les participants y
réfèrent plusieurs de leurs clientes immigrantes à ce
programme. Des suppléments alimentaires, dont les multivitamines, sont
aussi régulièrement distribués gratuitement aux familles
par des intervenants du programme : « Ben c'est sûr qu'il y a
des programmes comme le programme Olo, la Fondation Olo soutient beaucoup les
familles durant la grossesse et après la grossesse, donc quand l'enfant
est né jusqu'à l'âge de 2 ans (entrevue 2, 26 juin 2023)
». La Fondation Olo a développé en partenariat avec le
Dispensaire diététique de Montréal, le Guide des habitudes
alimentaires des communautés culturelles `'Découvrir le monde et
ses diverses saveurs» qui est un outil complet de promotion des saines
habitudes alimentaires adapté à la diversité culturelle
des cuisines de 11 régions du monde et destiné aux intervenants
et professionnels de la nutrition oeuvrant auprès des communautés
ethnoculturelles : « Donc il y a ça. Ensuite, il y a un guide
qu'on a développé qui s'appelle découvrir le monde et ses
diverses saveurs, je ne sais pas si t'as connu ça, il est bien. Il a
été développé par le dispensaire et OLO (entrevue
4, 3 juillet 2023) ».
Un autre programme qui a été mentionné
est le Programme Carte Proximité du Carrefour solidaire qui est un
programme déployé chaque année à Montréal
entre juillet et octobre et visant à améliorer l'accès aux
aliments sains pour les personnes vivant en situation
d'insécurité financière et soutenir les systèmes
alimentaires locaux. Dans le cadre de ce programme, des coupons nourriciers
dits `'nutri-dollars» sont distribués aux ménages pour leur
permettre de se procurer diverses denrées notamment les fruits et
légumes, les oeufs et les produits laitiers.
Dans la ville, il y a le projet de carte proximité,
que j'ai personnellement entendu parler. bah c'est chaque été de
juillet à octobre, ça fait trois ou quatre ans que le projet
existe. Ils peuvent remettre jusqu'à 100$ par mois selon la grosseur de
la famille et ils vont dans les marchés solidaires, les familles vont
dans le marché solidaire avec la carte et ils peuvent acheter des
aliments qui ont un genre de tampons spécial. Au début,
c'était que des fruits et légumes. C'était pour faire
connaître les produits locaux. Ça s'est maintenant agrandi un peu
plus aux oeufs, au lait, aux produits laitiers. Donc c'est un projet de
promotion des saines habitudes de vie (entrevue 4, 3 juillet 2023).
76
Il y a aussi les jardins collectifs qui ont été
mentionnés comme des initiatives pertinentes pouvant favoriser
l'autonomie alimentaire des personnes à faible revenu et des nouveaux
arrivants. Certains organismes à travers la province ont mis sur pied
diverses initiatives relatives aux jardins collectifs, par exemple, le
Carrefour alimentaire Centre Sud de Montréal qui a
développé une serre collective et un marché public afin de
lutter contre l'insécurité alimentaire chez les personnes
à faible revenu. Toutefois, les participants mentionnent que
l'accès à ces initiatives de jardins collectifs sont pour
l'instant peu accessibles aux populations migrantes. Les populations migrantes
connaissent très peu ces initiatives. Elles font également face
à des difficultés pour participer à ces initiatives. De
plus, le gouvernement, les municipalités et les organismes
communautaires s'impliquent actuellement très peu dans ce type
d'initiatives.
Moi, j'aime beaucoup par exemple l'idée du
jardinage urbain ou des jardins collectifs pour augmenter l'autonomie
alimentaire des personnes à faible revenu, des nouveaux arrivants, c'est
encore très limité. L'accès à ces jardins là
ce n'est pas toujours facile pour eux de 1 de savoir que ça existe, de 2
de pouvoir trouver comment rentrer dans ces groupes-là donc, mais je
pense que ça serait quelque chose peut être à
développer davantage, que ça soit soutenu par les villes, par le
les différents paliers de gouvernement et les organismes communautaires
pourraient s'impliquer. Mais moi, c'est une idée que je pense qu'il
mériterait d'être explorée davantage. Il y a des organismes
qui le font super bien. Là, le carrefour alimentaire Centre-Sud à
Montréal réussit des choses incroyables avec différentes
initiatives dont je pense qu'ils ont même une serre collective qui
produit des denrées à l'année, ils ont un marché
public aussi, ils ont beaucoup d'initiatives contre l'insécurité
alimentaire pour les gens à faible revenu. Donc il y a de la place pour,
disons, implanter des initiatives un petit peu partout (entrevue 2, 26 juin
2023).
Les participants au projet ont évoqué à
maintes reprises la question du sous-financement, de la pérennisation et
de la faible implication des instances gouvernementales dans les initiatives de
promotion de la saine alimentation mises sur pied à travers la province.
En effet, le manque de financement et la faible implication des acteurs
politiques et communautaires dans ces programmes font que d'une part il devient
difficile d'étendre les initiatives déployées et d'autre
part d'assurer leur pérennisation.
Non, mais c'est d'avoir quelque chose de plus
pérenne dans le temps, T'sais par exemple le projet en ce moment, Carte
proximité c'est quatre mois, je veux dire quatre mois dans une
année, tu ne sauves pas le monde
77
que d'avoir quelque chose de plus régulier, de plus
inclusif. Tu sais par exemple y a déjà eu des modèles mais
qui n'ont pas perduré dans le temps comme de, de jardins collectifs. Des
choses que les gens cultivent même participent à ça pour
rendre ça plus pérenne dans le temps, mais toujours des manques
de financement dans ce genre de projet là. Puis ça finit par
mourir après quelque temps. Un projet de carte de proximité,
c'est très cool, c'était très bien. Ensuite, c'est
ça, ce n'est pas toute l'année donc c'est juste
l'été donc après les gens se sont habitués à
ça ou ont appris à adapter leur budget avec ce 100$ -là
qui disparaît. Faut faire attention, t'sais toujours ça dans
l'insécurité alimentaire, c'est qu'il faut faire attention de ne
pas donner une béquille que tu vas enlever (entrevue 4, 3 juillet
2023).
Enfin, des lacunes en lien avec les recommandations de
santé publique ont été mentionnées. Certains
participants ont déclaré que la façon dont les
recommandations de santé publique en lien avec l'alimentation sont
émises ne permet pas de rejoindre la proportion de la population qui en
a le plus besoin. En effet, les recommandations de santé publique
semblent être accessibles aux personnes plus technophiles et
possédant un niveau relativement bon de littératie. Ainsi, de
nombreuses personnes avec un niveau de littératie plus faible, une
charge mentale plus élevée due notamment à des contraintes
socio-économiques ou encore moins technophiles sont moins
touchées par ces recommandations. Les participants déplorent en
outre le manque de communication entre la santé publique et les
organismes.
C'est parce que j'ai fait un podcast avec quelqu'un
où est-ce qu'on en parle juste de ça, de comment les
recommandations de santé publique en général sont faites
pour les personnes qui vont chercher l'information. C'est fait pour des
personnes dans la trente-quarantaine, qui qui a une bonne littératie,
qui ont la place pour la charge mentale, c'est que tout va bien dans leur vie,
qui ont des grands-parents, des cousins, qui vont garder leurs enfants et donc
eux vont aller sur Internet et chercher quelle est la meilleure façon de
nourrir mon enfant. c'est pas fait pour la personne qui est monoparentale, pas
d'argent, a trois enfants à sa charge, qui n'a pas le temps d'aller
lire, qui n'a pas le temps de faire les recherches. Les recommandations ne sont
pas faites pour aller rejoindre la partie de la société qui en a
le plus besoin parce que c'est ces personnes-là qui ont le plus besoin.
C'est eux qui sont isolés, c'est eux qui n'ont pas une amie qui va lui
dire, tu sais, c'est pas comme ça qu'on prépare un biberon, tu
sais, c'est pas bien de donner ça à son enfant. C'est tout une
couche qui est isolée, à qui ces recommandations-là
devraient le plus... c'est eux qu'on devrait faire un effort pour aller
rejoindre, parce que la santé publique devrait rejoindre tout le monde,
donc c'est ça (entrevue 4, 3 juillet 2023).
78
5.5. Forces et limites de l'étude
Ce projet d'intervention est à notre connaissance le
premier au Québec sur la prévention des syndromes coronariens
aigus en ciblant les transformations post-migratoires des habitudes
alimentaires des populations migrantes. Les conclusions de ce projet
contribuent à une meilleure compréhension des facteurs qui
influencent les habitudes et choix alimentaires postmigratoires des populations
migrantes non occidentales du Québec. Certaines limites sont à
prendre en compte. Premièrement, les études portant sur la
transition nutritionnelle en contexte migratoire ainsi que sur les
cardiopathies ischémiques chez les communautés migrantes sont
rares et généralement peu récentes. Deuxièmement,
la taille de notre échantillon était petite. Le taux de
participation était faible et n'a donc pas permis l'atteinte de la
saturation des données. De plus, l'échantillon n'était pas
représentatif des caractéristiques de notre population cible,
étant donné que plusieurs villes d'accueil aux
réalités uniques n'ont pas été
représentées. De plus, la méthode d'échantillonnage
par choix raisonné qui a été utilisée pour
sélectionner les participants au projet pourrait présenter
certains biais dont une certaine subjectivité dans les critères
de sélection qui auraient pu être empreints des opinions de
l'étudiant responsable du projet. Troisièmement, les guides
d'entretiens élaborés pour collecter les données
qualitatives pourraient également présenter certaines limites. En
effet, certaines questions auraient pu être mal comprises par les
participants ou prêter à confusion en raison de leurs formulations
ou encore la formulation de certaines questions aurait pu orienter certaines
réponses des participants. Toutefois, les termes utilisés dans
les guides d'entretien ont été adaptés en fonction du
domaine d'expertise du participant. Finalement, les données provenant de
ces entretiens pourraient davantage refléter la perception des
participants au projet quant aux services et programmes offerts aux immigrants
ainsi qu'aux réalités auxquelles ils sont confrontés.
Cette perception pourrait en effet significativement différer de celle
des populations migrantes elles-mêmes. Il aurait été
pertinent par souci de triangulation, de diversifier les sources de
données et, en raison de la faible taille de l'échantillon
d'inclure certaines personnes immigrantes dans l'échantillon afin
d'avoir leurs réelles perceptions de ces services et programmes ainsi
que de leurs réalités.
79
CHAPITRE 6 : RECOMMANDATIONS
Ce projet d'intervention propose une série de
recommandations axées sur des bonnes pratiques en matière
d'intégration économique et sociale et de promotion des
transitions nutritionnelles saines afin d'améliorer la santé
nutritionnelle des immigrants et de renforcer les programmes de
prévention primaire des cardiopathies ischémiques. Ces
recommandations ciblent principalement trois axes d'intervention touchant les
immigrants non européens, soit l'amélioration de
l'intégration économique, l'amélioration de
l'intégration sociale et la promotion des transitions nutritionnelles
saines. Elles permettent ainsi d'agir au-delà de l'alimentation.
6.1. Axe d'intervention 1 : Améliorer
l'intégration économique
- Pour le Ministère de l'Immigration,
Francisation et Intégration : Programme d'aide à la
reconnaissance des compétences (PARC), Francisation Québec et
Programme d'accompagnement et de soutien à l'intégration
(PASI)
i. Développer des approches visant à faciliter
la reconnaissance des diplômes étrangers et des expériences
professionnelles acquises hors Canada auprès des employeurs
québécois et des ordres professionnels;
ii. Bonifier les services de francisation en
élargissant les programmes d'intégration linguistique en milieu
de travail afin de pallier le désistement des élèves en
francisation et accroître le taux d'atteinte de l'autonomie
langagière. Ceci permettrait aux immigrants qui apprennent le
français de s'assurer d'un revenu d'emploi durant leur formation
linguistique. Il faudrait en outre réduire les délais pour
s'inscrire à la formation linguistique au Québec afin
d'atténuer leurs impacts délétères sur la
démarche d'intégration des immigrants ;
iii. Offrir aux élèves en francisation plus
d'opportunités de pratiquer leur français et de renforcer leurs
compétences linguistiques en dehors des classes de francisation. Par
exemple, le Gouvernement pourrait allouer des fonds supplémentaires aux
centres de francisation pour la mise sur pied d'activités parascolaires
de loisirs hebdomadaires ;
iv. Bonifier les subventions allouées aux services
communautaires d'accompagnement et de soutien en employabilité afin
d'assurer un meilleur accompagnement des personnes migrantes.
80
6.2. Axe d'intervention 2 : Améliorer
l'intégration sociale
- Pour les organismes communautaires et
municipalités partenaires d'ACCÉSSS
i. Accroître l'offre d'activités
interculturelles par les organismes communautaires et les municipalités
autant dans les quartiers très multiculturels que dans les quartiers
avec moins de diversité;
ii. Les organismes communautaires et les municipalités
devraient proposer des activités interculturelles plus inclusives,
c'est-à-dire les adapter culturellement afin d'accroître la
participation des personnes issues des communautés ethnoculturelles. Par
exemple, on pourrait proposer davantage d'activités sportives
interculturelles pouvant se pratiquer aisément avec un hijab afin de
favoriser la participation des femmes musulmanes ou encore offrir des ateliers
de cuisine collective qui tiennent compte des interdits alimentaires
religieux;
iii. Bonifier l'offre d'activités sociales pour les
familles immigrantes dans les maisons de quartier.
6.3. Axe d'intervention 3 : Promouvoir les transitions
nutritionnelles saines
6.3.1. Intervention en nutrition communautaire au
Québec
- Pour les CLSC, organismes d'intervention en
nutrition et Réseau des banques alimentaires du
Québec
i. Améliorer l'accès aux services des
nutritionnistes communautaires (organismes communautaires et CLSC) en
réduisant les délais d'attente et en élargissant les
critères d'accès pour les personnes migrantes. Étant
donné que les résultats de l'étude montrent que les
nutritionnistes agissent comme principaux agents de promotion des saines
habitudes alimentaires auprès des communautés migrantes en
situation d'insécurité alimentaire, il paraît essentiel
d'améliorer l'accessibilité à leurs services pour les
personnes migrantes dont l'état de santé nécessite un
suivi nutritionnel;
ii. Offrir aux nutritionnistes du réseau de
santé communautaire plus de formations et d'ateliers visant à
accroître leur sensibilité culturelle et leurs compétences
culturelles afin
81
de favoriser l'adoption d'approches moins paternalistes, moins
eurocentriques et plus adaptées aux réalités des
communautés ethnoculturelles. En outre, il pourrait être pertinent
d'intégrer ces formations dans le cursus universitaire afin de s'assurer
que l'ensemble des nutritionnistes formés au Québec
possèdent la sensibilité et les compétences culturelles
requises pour intervenir en contexte de diversité culturelle;
iii. Améliorer la communication entre les
différents services des CLSC et les organismes communautaires afin de
palier l'enjeu lié à la méconnaissance des immigrants
quant aux services offerts dans les CLSC et de leur aspect
multidisciplinaire;
- Pour le Ministère de la solidarité
sociale et de l'Action communautaire et le Ministère de l'Agriculture,
des Pêcheries et de l'Alimentation
i. Bonifier les subventions gouvernementales destinées
aux banques alimentaires et autres organismes de dépannage alimentaire
afin d'améliorer leur offre alimentaire. Une telle mesure permettrait
non seulement d'augmenter l'offre d'aliments ethniques ou culturels et
d'adapter les paniers de provisions à la diversité des cuisines
et aux restrictions religieuses, mais aussi de réduire la
présence d'aliments ultra-transformés dans les paniers de
provisions des banques alimentaires;
ii. Favoriser l'accès aux services de dépannage
alimentaire ou de banques alimentaires pour les immigrants en situation
irrégulière et les immigrants nouvellement arrivés au
Québec. Les preuves de revenus et d'adresse souvent exigées pour
accéder aux services de banques alimentaires limitent l'accès
pour ces catégories d'immigrants. Les organismes des autres villes
québécoises devraient s'inspirer des initiatives comme «
Montréal sans peur » mise en place par l'organisme Médecins
du Monde à Montréal pour améliorer l'accessibilité
aux banques alimentaires pour ce type d'immigrants.
6.3.2. Programmes de promotion de la saine alimentation au
Québec
- Pour Santé Canada : Bureau de la politique et de
la promotion de la nutrition
i. Rendre le guide alimentaire canadien plus
inclusif et plus adapté à la diversité des cuisines et aux
différentes classes socio-économiques. Étant donné
le manque de représentativité et d'inclusion du modèle
d'assiette du guide alimentaire canadien actuel, il conviendrait soit de
présenter un modèle de l'assiette plus représentatif et
inclusif ou
82
encore d'en présenter plusieurs. Le modèle de
l'assiette du guide devrait également être adapté aux
pratiques alimentaires des personnes à faible revenu. Par exemple, en
lieu et place d'illustrer uniquement des fruits et légumes frais,
l'assiette du guide pourrait inclure des fruits et légumes
surgelés ou en conserve qui sont plus consommés par les personnes
de faible niveau socio-économique, car ils sont financièrement
plus abordables que les fruits et légumes frais;
ii. Bonifier les financements gouvernementaux et
accroître l'implication des acteurs politiques et communautaires dans
certaines initiatives communautaires de promotion de la saine alimentation et
de lutte contre l'insécurité alimentaire, notamment les jardins
collectifs ou encore divers autres programmes de suivi nutritionnel et de
soutien alimentaire comme Olo ou Carte proximité. Des financements
gouvernementaux conséquents et une forte implication des acteurs
politiques et communautaires permettraient d'étendre ce type
d'initiatives et d'assurer leur pérennisation;
iii. Élaborer des méthodes culturellement
appropriées pour fournir une éducation nutritionnelle aux
immigrants à la fois dans la communauté et dans les
établissements de soins de santé;
iv. En raison de la forte influence des enfants sur les
pratiques alimentaires des parents et des familles migrantes, il paraît
pertinent d'élaborer des programmes et stratégies
d'éducation nutritionnelle ciblant à la fois les enfants et leurs
parents. Des approches plus inclusives dans les interventions à
l'école favoriseraient le maintien d'habitudes alimentaires
traditionnelles chez les enfants immigrants d'âge scolaire et auraient un
impact positif sur les pratiques alimentaires familiales;
v. Mettre sur pied des stratégies de santé
publique ciblant les immigrants récents non occidentaux et visant la
diffusion sur les réseaux sociaux des renseignements sur la saine
alimentation et les épiceries traditionnelles à proximité
;
vi. Afin de pallier les contraintes de temps et le recours
aux plats cuisinés causés par le rythme de vie occidental, les
organismes communautaires pourraient offrir des ateliers d'éducation
nutritionnelle sur les stratégies pour réduire le temps de
cuisine. Par exemple, la simplification des recettes ou l'adoption de nouvelles
techniques de cuisine;
vii. Développer des partenariats avec les centres de
francisation, les classes d'accueil et les centres d'éducation des
adultes afin de mettre sur pied des activités éducatives
destinées aux nouveaux arrivants et portant sur la saine alimentation et
l'adoption d'un mode de vie sain.
83
CONCLUSION
Les cardiopathies ischémiques dont les syndromes
coronariens aigus constituent en tout point une préoccupation sanitaire
majeure au Québec en raison de leur fardeau social et économique
ainsi que de la pression exercée sur le système de santé.
Chez les immigrants, la fréquence de ces troubles est associée
à la durée de séjour au Québec et à
l'ethnicité. Les immigrants non européens et de longue date sont
les plus touchés par les cardiopathies ischémiques. La transition
nutritionnelle fait partie des principaux facteurs influençant la
survenue de ces pathologies chez les immigrants et contribuant à la
dégradation progressive de leur état de santé global.
Divers facteurs socio-économiques, psychosociaux, comportementaux et
environnementaux sont responsables d'une transition nutritionnelle malsaine
chez les populations migrantes non occidentales du Québec. Ces facteurs
résultent pour la plupart des défis liés au processus
d'intégration et d'acculturation des immigrants non européens au
Québec. Ainsi, améliorer l'intégration sociale et
économique et promouvoir une transition nutritionnelle saine sont
essentiels pour prévenir les cardiopathies ischémiques chez les
immigrants non européens et réduire leur fardeau sur le
système de soins de santé et la société
québécoise. Pour ce faire, il paraît important d'envisager
de nouvelles pistes de recherche et d'intervention axées sur des bonnes
pratiques en matière d'intégration et de promotion des saines
habitudes alimentaires.
84
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Zaliûnas, R., Slapikas, R., Luksiene, D., Slapikiene,
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sindromo komponentu daznis tarp susirgusiuju ûminiais iseminiais
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Zou P. (2017). Diet and Blood Pressure Control in Chinese
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https://doi.org/10.1007/s10903-016-0493-0
94
ANNEXE 1 : Guides d'entretien
GUIDE D'ENTREVUE 1 (ORGANISMES
COMMUNAUTAIRES)
Consentement oral
Bonjour ! Merci d'accepter de participer à cette
étude. L'objectif de cet entretien est de mieux comprendre comment les
processus d'intégration et d'acculturation peuvent affecter la
santé des immigrants.
Dans le cadre de cette entrevue, je vais vous poser des
questions sur votre compréhension des enjeux liés à
l'intégration sociale et économique des immigrants non
européens (non occidentaux) ainsi qu'à ceux relatifs aux
changements dans leurs habitudes alimentaires, sur vos interventions
auprès de ces personnes ainsi que sur les services qui leur sont offerts
afin de faciliter leur intégration.
Les propos tenus lors de cette entrevue sont confidentiels. De
plus, lors de la diffusion des résultats, il ne sera pas possible de
vous identifier.
Vous pouvez parler en toute franchise et
sincérité. Il n'y a pas de bonnes ou de mauvaises réponses
et vous n'êtes pas obligé de répondre à toutes les
questions. Si vous vous sentez mal à l'aise, nous pouvons arrêter
l'entrevue.
Accepteriez-vous que je vous enregistre ?
Avez-vous des questions ou des commentaires avant que nous ne
commencions ? Début de l'enregistrement
1. Pouvez-vous me parler un peu de votre mandat au sein de
l'organisme ?
2. Racontez-moi comment se déroule le parcours
d'intégration d'un nouvel arrivant lorsqu'il est accueilli par votre
organisme.
3. Quels sont généralement les défis
auxquels font face les nouveaux arrivants ? Ces défis
diffèrent-ils selon le statut d'immigration ? Ces défis
diffèrent-ils selon ce qu'ils proviennent des pays non occidentaux ou
non ?
4. Comment selon vous les immigrants perçoivent de
façon générale leur adaptation à la
société québécoise ? Avez-vous au sein de la
population que vous desservez des expériences difficiles à
partager ?
5. Accompagnez-vous des immigrants pour obtenir des services
en francisation ? Si oui, comment se déroule l'accompagnement et comment
percevez-vous ces services ?
6. Comment percevez-vous les services d'accompagnement et de
soutien à l'intégration professionnelle offerts aux nouveaux
arrivants ?
7.
95
Par votre expérience, comment évaluez-vous les
services d'intégration sociale (activités interculturelles et de
socialisation) offerts aux immigrants à leur arrivée au
Québec et après ?
8. Parlez-moi un peu des défis que vivent les
immigrants, en particulier les nouveaux arrivants, en lien avec leur
alimentation ou pour se procurer des produits alimentaires ethniques
(traditionnels) dans leurs quartiers.
9. Avez-vous une idée quant à la
disponibilité des denrées alimentaires ethniques ainsi qu'au
coût de ces denrées dans votre région ?
10. Par votre expérience, quels sont les services qui
leur sont offerts pour les aider à manger sainement ? Offrez-vous des
ateliers de saines habitudes de vie au sein de l'organisme ou dans la
région (formation ou ateliers de cuisine) ? Comment percevez-vous ces
services ?
11. Quels sont les services d'aide et d'accompagnement
à la recherche de logement que vous offrez aux nouveaux arrivants ?
Comment les percevez-vous?
12. Est-ce que vous aimeriez ajouter des
éléments ?
13. Merci beaucoup pour votre participation!
Fin de l'enregistrement
GUIDE D'ENTREVUE 2 (nutritionnistes)
Consentement oral
Bonjour ! Merci d'accepter de participer à cette
étude. L'objectif de cet entretien est de mieux comprendre comment les
processus d'acculturation alimentaire et les transformations dans les habitudes
de vie peuvent affecter la santé des immigrants.
Dans le cadre de cette entrevue, je vais vous poser des
questions sur le processus de conception des stratégies et d'outils
visant la promotion de saines habitudes de vie auprès des populations,
sur les actions déployées pour assurer l'efficacité de ces
stratégies auprès des communautés ethnoculturelles ainsi
que sur votre perception des stratégies et des outils
élaborés pour maintenir et améliorer la santé de
ces communautés.
Les propos tenus lors de cette entrevue sont confidentiels. De
plus, lors de la diffusion des résultats, il ne sera pas possible de
vous identifier.
Vous pouvez parler en toute franchise et
sincérité. Il n'y a pas de bonnes ou de mauvaises réponses
et vous n'êtes pas obligé de répondre à toutes les
questions. Si vous vous sentez mal à l'aise, nous pouvons arrêter
l'entrevue.
96
Accepteriez-vous que je vous enregistre ?
Avez-vous des questions ou des commentaires avant que nous ne
commencions ? Début de l'enregistrement
1. Pouvez-vous me parler un peu de votre mandat en tant que
nutritionniste.
2. Quels sont les défis liés à
l'alimentation pour les nouveaux arrivants ?
3. Comment les personnes ou les familles immigrantes
perçoivent ces défis et comment s'adaptent-elles face à
ces défis ?
4. Est-ce que ces défis-là varient en fonction
du statut migratoire et de l'origine ethnique ?
5. De façon générale, quelle est votre
appréciation quant au niveau de littératie alimentaire des
nouveaux arrivants ?
6. Quels sont les enjeux liés à
l'approvisionnement en denrées ou produits ethniques pour les nouveaux
arrivants provenant des pays non occidentaux ? Des enjeux liés à
l'accessibilité à ces aliments ?
7. De façon générale, quel est le niveau
socio-économique des personnes ou familles que vous recevez ?
8. En tant que nutritionniste, comment évaluez-vous en
général les besoins nutritionnels de votre clientèle
immigrante et quelles sont les interventions que vous déployez par la
suite ?
9. Quelles sont les stratégies de promotion de saines
habitudes alimentaires qui sont habituellement déployées dans
votre région?
10. Ces stratégies sont-elles adaptées aux
besoins des communautés ethnoculturelles? Si non, quelles en sont les
lacunes et comment peut-on les adapter?
11. Selon ce que vous remarquez ou selon ce que vous
rapportent vos clients, le guide alimentaire canadien et les banques
alimentaires sont-ils adaptés aux réalités des
communautés ethnoculturelles ainsi qu'à la diversité des
cuisines ?
12. En ce qui concerne vos interventions, comment
évaluez-vous l'efficacité et l'efficience des stratégies
et des interventions que vous déployez ? Quelles sont les lacunes et les
améliorations à apporter à vos interventions ?
13. Est-ce que vous aimeriez ajouter des
éléments ?
14. Merci beaucoup pour votre participation!
Fin de l'enregistrement
97
GUIDE D'ENTREVUE 3 (Médecin )
Consentement oral
Bonjour ! Merci d'accepter de participer à cette
étude. L'objectif de cet entretien est de mieux comprendre comment les
processus d'acculturation alimentaire et les transformations dans les habitudes
de vie peuvent affecter la santé des immigrants.
Dans le cadre de cette entrevue, je vais vous poser des
questions sur les cardiopathies ischémiques, leur prise en charge et
leur prévention en milieu clinique, sur la façon dont les
pratiques alimentaires des immigrants affectent leur santé
cardiovasculaire, sur les stratégies de prévention existantes
ainsi que sur votre perception de l'efficacité de ces stratégies
pour maintenir et améliorer la santé de ces
communautés.
Les propos tenus lors de cette entrevue sont confidentiels. De
plus, lors de la diffusion des résultats, il ne sera pas possible de
vous identifier.
Il n'y a pas de bonnes ou de mauvaises réponses et vous
n'êtes pas obligé de répondre à toutes les
questions. Si vous vous sentez mal à l'aise, nous pouvons arrêter
l'entrevue.
Accepteriez-vous que je vous enregistre ?
Avez-vous des questions ou des commentaires avant que nous ne
commencions ? Début de l'enregistrement
1. Pouvez-vous svp me parler un peu de votre mandat en tant
que médecin de famille au CLSC
2. Recevez-vous régulièrement en consultation
des personnes immigrantes pour des maladies cardiovasculaires,
particulièrement les cardiopathies ischémiques ? Comment se
déroule la prise en charge et quels sont les défis liés
à la prise en charge de ces maladies au CLSC chez les nouveaux arrivants
?
3. Remarquez-vous des variations de ces pathologies en
fonction du statut migratoire et du temps écoulé depuis
l'arrivée au Québec ? Si oui, pourquoi selon vous varient-elles
en fonction du statut migratoire et de la durée de séjour au
Québec ?
4. Selon vous, quels sont en général les
défis socio-économiques auxquels sont confrontés vos
patients immigrants (récents ou de longue date) ?
5. Selon vous, de quelle manière leurs pratiques
alimentaires et les enjeux nutritionnels auxquels ils sont confrontés
contribuent-ils au développement des maladies cardiovasculaires ?
6. Comment évaluez-vous le niveau de littératie
en santé (capacité de trouver, comprendre, évaluer et
utiliser l'information disponible pour maintenir et améliorer sa
santé) des patients qui consultent auprès de vous ? De quelle
manière
pensez-vous que le niveau de littératie de vos patients
immigrants influence la prise en charge et l'observance thérapeutique
?
7. Quelles sont les stratégies de prévention
des maladies cardiovasculaires mises sur pied au CLSC et éventuellement
si vous en savez quelque chose à l'échelle régionale ou
provinciale ? Ces stratégies sont-elles selon vous culturellement
adaptées aux besoins et réalités des populations
immigrantes ? Quelles en sont les lacunes et les améliorations
éventuelles à apporter ?
8. Est-ce que vous aimeriez ajouter des
éléments ?
9. Merci beaucoup pour votre participation!
98
Fin de l'enregistrement
99
ANNEXE 2 : Formulaire de consentement
FORMULAIRE DE CONSENTEMENT Titre du projet
d'intervention
Prévention des syndromes coronariens aigus chez les
immigrants non européens du Québec âgés de 20 ans et
plus : élaboration de recommandations ciblant la transition
nutritionnelle
Étudiant responsable du projet
Ghislain Muzinga Kasenda
Maîtrise en santé publique avec majeure en
santé mondiale 873-660-1193
ghislain-muzinga.kasenda.1@ulaval.ca
Direction du projet
Souleymane Diabaté
Professeur adjoint au département de médecine
sociale et préventive Pavillon Ferdinand-Vandry, 1050, avenue de la
médecine Local 2429 (418)525-4444 poste 82801
Souleymanediabate@crchuquebec.ulaval.ca
Maman Joyce Dogba
Professeure agrégée au département de
médecine familiale et de médecine d'urgence
Pavillon Ferdinand-Vandry, 1050, avenue de la médecine
Local 4617
418)656-2131 poste 2235
joyce-maman.dogba@fmed.ulaval.ca
Milieu d'intervention collaborant au projet
ACCÉSSS (Alliance des Communautés
Culturelles pour l'Égalité dans la Santé et
les Services Sociaux)
7000 Avenue du Parc, bureau 408
Montréal, QC, H3N 1X1
Cell: 514 778 9549
Bonjour,
Vous êtes invité(e) à participer à un
projet d'intervention qui implique un entretien confidentiel d'une durée
d'environ une heure. Je vous invite à prendre le temps de prendre
connaissance des informations contenues dans le présent formulaire avant
de prendre une
décision. Sentez-vous à l'aise de poser toutes
vos questions relatives à ce projet, afin d'être en mesure de
donner un consentement libre et éclairé. Votre participation
à ce projet est entièrement volontaire.
Quel est l'objectif ultime de ce projet ?
Ce projet d'intervention vise l'élaboration de
recommandations ciblant les habitudes alimentaires des communautés
immigrantes non européennes (non occidentales) afin de prévenir
la survenue des syndromes coronariens aigus. Par conséquent, je
m'intéresse, entre autres, aux expériences de personnes migrantes
âgées de 20 ans et plus qui habitent votre Ville et qui
détiennent des profils variés, afin d'en apprendre davantage sur
les enjeux liés à l'intégration sociale et
économique ainsi qu'aux transformations dans les habitudes alimentaires
auxquels elles sont confrontées dans leur processus d'intégration
au Québec et qui pourraient avoir un impact sur leur santé.
Ainsi, je cherche des intervenantes ou des intervenants qui travaillent
auprès des communautés migrantes afin d'avoir leurs perceptions
et leurs expériences en lien avec les enjeux que vivent ces
communautés. Votre participation à ce projet contribuera à
l'élaboration des recommandations efficaces et adaptées aux
besoins ainsi qu'aux réalités des communautés migrantes
non européennes du Québec et aideront ainsi à renforcer
les stratégies de prévention primaire visant les maladies
cardiovasculaires chez ces populations.
Quelle est l'implication demandée pour ce projet
?
Vous serez invité(e) à participer à un
entretien d'environ une heure. L'entretien aura lieu à distance, par
zoom, par teams ou par téléphone, selon ce qui vous conviendrait
le mieux. Les thématiques qui seront abordées lors de l'entretien
se rapporteront principalement à votre compréhension des enjeux
en matière d'intégration sociale et économique et
d'acculturation alimentaire rencontrés par les immigrants durant le
processus d'intégration, à vos interventions auprès de ces
personnes, ainsi qu'aux services qui leur sont proposés.
Quels sont les bénéfices liés
à votre participation à ce projet ?
Aucune compensation directe de quelque nature que ce soit ne
sera offerte suite à votre participation à ce projet. Toutefois,
les résultats obtenus suite aux entretiens contribueront à
l'élaboration des recommandations efficaces et adaptées aux
besoins des communautés immigrantes non européennes de la
province et aideront à renforcer les stratégies de
prévention primaire visant les maladies cardiovasculaires.
100
Quels sont les risques associés à votre
participation à ce projet
Les risques associés à votre participation
à ce projet sont minimes voire quasi-inexistants. En effet, diverses
stratégies seront déployées afin d'assurer la
confidentialité des renseignements qui seront divulgués dans le
cadre des entretiens. Premièrement, seuls les directeurs de projet et
moi aurons accès aux enregistrements ainsi qu'aux verbatim. Les
enregistrements seront automatiquement détruits après leur
transcription en verbatim et les verbatim demeureront quant à eux
confidentiels durant la durée du projet d'intervention et seront
détruits six mois après la fin du projet. Deuxièmement,
aucun renseignement personnel (nom, prénom, date de naissance, adresse)
ne sera mentionné et aucun détail permettant l'identification
d'un tiers ne sera divulgué. Enfin, les données collectées
aux fins de ce projet seront entièrement détruites à la
fin du présent projet.
Personnes à contacter
Ghislain Muzinga Kasenda
Maîtrise en santé publique avec majeure en
santé mondiale 873-660-1193
ghislain-muzinga.kasenda.1@ulaval.ca
Souleymane Diabaté
Professeur adjoint au département de médecine
sociale et préventive Pavillon Ferdinand-Vandry, 1050, avenue de la
médecine Local 2429 (418)525-4444 poste 82801
Souleymanediabate@crchuquebec.ulaval.ca
Maman Joyce Dogba
Professeure agrégée au département de
médecine familiale et de médecine d'urgence Pavillon
Ferdinand-Vandry, 1050, avenue de la médecine Local 4617
418)656-2131 poste 2235
Merci de votre participation à ce projet!
Consentement
J'ai pris connaissance du contenu du présent formulaire
et je consens à participer à ce projet de façon
volontaire. J'affirme que j'ai obtenu des réponses satisfaisantes
à toutes mes questions et que ma décision de participer à
ce projet est libre et éclairée.
Acceptez-vous de participer à ce projet tel que
décrit par les conditions énumérées ci-dessus?
l Oui
l Non
101
Prénom et nom du participant ou de la participante :
Signature du participant ou de la participante : Signature de
l'étudiant :
Date :
102
ANNEXE 3 : Arbre de codes
Projet d'intervention en santé publique SAP 6500
Codes
Nom Description
103
Défis nutritionnels et environnement alimentaire
accessibilité et disponibilité des aliments
ethniques ou traditionnels
changements dans les
habitudes alimentaires
coût des aliments
culture canadienne et occidentale
déplacement et transport
|
Exposition aux aliments ultra-transformés
|
manque de temps
Qualité des aliments
Défis psychosociaux
Barrières linguistiques
isolement social et solitude
niveau de littératie
|
racisme et discrimination
|
santé mentale
Nom Description
Nom Description
104
Défis socio-économiques
aide sociale
Emplois moins bien rémunérés
équivalence des diplômes étrangers
expérience de travail hors Québec
Faible revenu
niveau de scolarité
surqualification
Facteurs de risque comportementaux
activité physique et sédentarité
littératie alimentaire, pratiques et compétences
alimentaires
Intégration économique
accompagnement et
soutien à
l'intégration
socio-professionnelle
francisation
origines ethniques des immigrants
recherche d'emploi
Statut au Québec - réfugiés, demandeurs
d'asile, travailleurs qualifiés, immigrants temporaires,
résidents permanents,
105
immigrant illégal, sans-papiers
Intégration sociale
activités
interculturelles
choc culturel
Logement et quartiers de résidence
socialisation
Intervention nutritionnelle communautaire
banques alimentaires
diversité des cuisines
|
évaluation nutritionnelle
|
insécurité alimentaire
Problèmes de santé
autres problèmes de santé
cardiopathies ischémiques
CLSC
GMF
obésité, hypertension, cholestérol,
diabète
Promotion de la saine alimentation
besoins alimentaires culturels
Nom Description
guide alimentaire canadien
non-adaptés culturellement
Programmes de promotion de la saine alimentation
Santé publique
sous-financement
106
|
|
