I.2.2. HEMATOME RETRO-PLACENTAIRE (HRP)
I.2.2.1. Définition
L'HRP est un syndrome paroxystique des derniers mois de la
grossesse ou du travail, caractérisé anatomiquement par un
hématome situé entre le placenta et la paroi utérine
[8].
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Ce syndrome, aussi nommé décollement
prématuré du placenta normalement inséré est une
urgence obstétricale typique. Il complique 0,25 à 3,08% des
grossesses. Il est à l'origine de 35,82%des hémorragies du
3ème trimestre de la grossesse [8].
I.2.2.2. Pathogénies de l'hémorragie [18]
Le phénomène initial serait un spasme des
artérioles basales provenant des artères spiralées qui
irriguent la caduque placentaire. L'interruption du flux sanguin est de courte
durée et n'entraîne pas de thrombose intra vasculaire.
Lors de la levée du spasme, l'afflux du sang sous pression
rompt les parois vasculaires et crée des lésions tissulaires au
niveau de la plaque basale.
Celles-ci favorisent la libération de thromboplastines,
contenues en abondance dans la caduque, libération augmentée par
l'hypertonie utérine. Il en résulte une importante fibrination et
une coagulation du sang localisé à la zone utero placentaire :
Ainsi se constitue l'hématome rétro placentaire.
Puis l'action se poursuivant, se produit alors une consommation excessive du
fibrinogène transformé en fibrine et une hémorragie.
I.2.2.3. Etude clinique [18]
Le début est brutal, l'HRP survient sans prodromes,
parfois sans protéinurie ni même hypertension artérielle
préalable.
La femme se plaint d'une douleur abdominale d'intensité
variable diffusant rapidement à tout l'utérus ; de perte de sang
noir. Il se produit un effondrement rapide de l'état
général. La quantité de sang extériorisée
n'est pas toujours en rapport avec l'importance du choc.
Ces métrorragies sont absentes dans dix à vingt
pour cent des cas.
a. Signes généraux :
Faciès angoissé.
? Le pouls s'accélère et s'affaiblit.
? La tension artérielle élevée au
début chute brusquement traduisant le choc. ? Les urines sont
réduites en quantité, quand la protéinurie existe, elle
est soudaine et massive : c'est l'ictus albuminurique.
b. Signes physiques :
A l'examen : l'utérus qui est le siège d'une
hémorragie devient dur comme du bois, dur de partout et dur tout le
temps, témoin de son extrême hypertonie.
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Il est d'autant plus dur que l'hémorragie externe est
minime. L'utérus augmente de volume, augmentation décelable d'un
examen à un autre.
? A l'auscultation : Les B DC F sont souvent absents.
? Au toucher vaginal : Le segment inférieur, dur et tendu,
participe à l'hypertonie utérine. Le doigtier ramène des
caillots de sang noirâtres
En général l'examen clinique permet de poser le
diagnostic.
Les signes échographiques sont tardifs et n'existeraient
que dans 25% des cas.
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