Impact de la surcharge du travail infirmier sur la qualité de soins à l'hôpital provincial du Kasaï central.

I.2.2. LA QUALITE DES SOINS

La qualité des soins infirmiers peut être définie par le démarche ANNU VUORI, qui pose quatre questions fondamentales pour sa définition :

Qualité pour qui ? pour tous les acteurs des soins et de leur qualité ;

Qualité définie par qui ? par un professionnel de la santé qui cherche l'influence maximale de sa démarche ;

De quelle qualité s'agit-il ? celle qui, dans le cadre d'une pratique pluri-professionnelle, adapte les soins portés à la personne dans une perspective de la santé.

Dans l'optique du déploiement de la santé, l'infirmier dispose des techniques et connaissances qu'il utilise pour prendre soins de la personne dans sa globalité.

Au point de vue somatique ou psychologique, de façon très simple et assurée, une bonne qualité des soins signifie « faire la meilleure chose correctement et tout de suite ».

On ne peut parler de la qualité des soins infirmiers s'il n'y a pas la notion d'holiltisme ; c'est-à-dire que le soins de qualité doit être holistique, donc globale ; qui prend toutes les dimensions de soins : curative ; préventive ; promotionnel et de réhabilitation (GIEBERGER.1992, 250)

D'après l'OMS « 2006 », la qualité des soins consiste en une pratique correcte, correspondant aux normes d'intervention.

Il existe plusieurs approches pour l'amélioration de la qualité de soins ; mais tous partagent les étapes communes suivantes :

Identification des problèmes à travers les informations existantes ;

L'analyse de la cause principale ; il s'agit des problèmes ou les secteurs qui nécessitent l'amélioration en prenant en compte toutes les raisons, pas faire des suppositions ;

La conception et l'implantation des solutions ;

L'évaluation et le raffinement des solutions utilisées.

I.2.3. LE ROLE SPECIFIQUE DE L'INFIRMIER

Un infirmier conscient de son rôle particulier doit appliquer ses connaissances pour faire passer par un instrument logique et systématique, utilisé par le nursing. C'est la démarche scientifique de soins de la quelle, découle le plan de soins.

L'infirmier doit appliquer les dimensions de la qualité des soins qui sont :

La compétence technique qui est une application constante des connaissances et d'habileté du prestataire en respectant les standards ;

Accès aux services : c'est le degré auquel, le client est capable d'obtenir le service, c'est un élément important de la qualité ;

L'efficacité de standard ;

L'efficience de service : l'efficience fait référence aux meilleurs usages comme une bonne manipulation et meilleur usage des ressources limitées pour réaliser les résultats désirés ;

Relation interpersonnelle : il faut la confiance, le respect, la confidentialité entre les membres et les types des soins et aussi entre les soignants et les soignés ;

La continuité de service : c'est l'habileté de commencer et de terminer un programme entier de soins pour l'individu et la communauté ;

La sécurité : il faut minimiser l'usage de risque de lésion et d'autres effets secondaires nuisibles.(KOZIER&ERB, 1979,192).

Pour ce qui concerne le plan de soins infirmier, il ressort une notion capitale pour l'infirmier, car c'est de là que découle le diagnostic infirmier à travers les besoins perturbés, ce plan de soins infirmier se fait comme suite :

- Identification des problèmes ;

- Analyse des situations ;

- fixation des objectifs ;

- Exécution ;

- Evaluation.

De ce plan de soins infirmiers, ressort le tableau de besoins perturbés de malade qui sera présenté comme suite :

Besoins perturbés	Problèmes	origine	Objectifs	Intervention	Résultats
Manger et boire suffisamment	Dysphagie	angine	Qu'il mange et boive	Jus des fruits	Il a mangé
Dormir et se reposer	Insomnie	gastrite	Qu'il dorme et se repose	Psychothérapie	Il s'est reposé et a eu sommeil
Eliminer par toute voie d'élimination	Dysurie	Infection urinaire	Qu'il élimine normalement par toute voie d'élimination	Repos au lit, éducation pour la santé	Le malade a éliminé normalement
Se distraire et porter de loisir	Céphalée intense	Accident vasculaire cérébral	Qu'il puisse se distraire	Psychothérapie de soutien	Il s'est distrait

v TACHES SPECIFIQUES D'UN INFIRMIER

L'infirmier identifie les besoins perturbés en matière de la santé ; planifie et prodigue les soins nécessaires au rétablissement et maintien de bien-être des malade ; il surveille l'état de santé de la personne malade ; lui administre les soins selon les recommandations du Médecin.

Il a un souci de surveiller attentivement les réactions du malade au traitement afin de prévenir les personnes responsables en cas de problème et permettre d'apporter un changement ou rectification aux soins de santé.

Il a aussi un rôle d'information et de conseil.

Pour les infirmiers A2 et A1, ces fonctions suivantes sont à leur disposition :

- L'éducation des patients sur la maladie ;

- L'hygiène hospitalière ;

- L'alimentation parentérale ;

- Les soins aux stomies ;

- Les soins d'escarres ;

- Les soins aux patients diabétiques ;

- L'encadrement des élèves ou étudiants

( http://www.ulb.ac.be/erasme/fr/services/infirmier,2017)

L'infirmier doit avoir trois types de devoirs qui sont :

1. le devoir envers les patients : ici, dans l'exercice de sa profession ; l'infirmier doit tenir compte de ses limites ; de ses aptitudes ; de sa connaissance ainsi que de ses moyens dont il dispose pour répondre aux besoins du patient et lui apporter ainsi une satisfaction.

2. le devoir de l'infirmier en vers sa profession : en exerçant une profession de santé de caractère humanitaire, l'infirmier représente aux yeux d'autrui un membre d'une profession estimable, d'où son comportement engage le prestige de sa profession.

3. le devoir de l'infirmier en vers la famille du malade : l'infirmier qui prodigue les soins aux malades est appelé aussi à bien collaborer avec leurs familles (MUNYANEZA Athanase, 2004,65).

Pour que les deux derniers types de devoir soient appliqués par l'infirmier, il faut que l'infirmier dispose les connaissances, aptitudes et moyens nécessaires pour l'exécution des taches.

On ne parlera de la surcharge que lorsque la tache à réaliser par l'infirmier dépasse ses compétences ; ses connaissances ; ses aptitudes et ses moyens.

Par ailleurs, l'infirmier licencié est un concepteur, il se base sur la démarche de soins infirmier qui portera sur :

· La collecte des données ;

· L'analyse des données ;

· La fixation des objectifs ;

· La planification des soins ;

· L'exécution des soins ;

· L'évaluation des résultats

La démarche de soins infirmier est un processus indispensable de la qualité de soins et sans elle, les sons ne seront jamais qualitatifs.

Tout infirmier licencié (L2) est u chef de service qui doit compter dans ses fonctions une part de travail administratif tout en étant présent sur terrain.

Il procède à la du travail en fonction du nombre des infirmiers (ères) disponibles (des congés, des absences pour maladies etc.) Et des taches à remplir.

Il vérifie si le travail a été bien effectué, qu'aucun soins n'a été omis, que les rapports avant et après soins ont été dûment complétés.

Chaque jour, il effectue le tour des chambres et voit chaque malade individuellement afin de vérifier si tout va bien

Voici ses rôles :

· Supervision et encadrement des infirmiers en chef ;

· Coordination entre les entités de son département ;

· Coordination entre son département et les autres ;

· Développement de l'aide entre services en bonne économie des moyens personnels ;

· Organisation de la concertation régulière avec les responsables médicaux et para médicaux ;

· Gestion du cadre de son département( recrutement, mutation, recommandation de la médecine du travail, remplacement etc.)

· Développement d'activités cliniques selon le département et la compétence personnelle

· Les activités liées aux missions de référent pour :

- Les procédures de soins ;

- Les dossiers en soins infirmiers et les documents de surveillance ;

- Les procédures administratives

- Le vade-mecum de l'examen clinique

- Le matériel biomédical ;

- Le mobilier ;

- La communication interne à l'unité de soins

De tous ces rôles, l'infirmier concepteur doit avoir une vision globale du service pour éviter la confusion et respecter le job description

(HORNELLA MAKATY, 2009,80)