Memoire Online - Déterminants de la conjonctivite néonatale àÂ Neisseria Gonorrhea àÂ l'Hôpital général de référence de Beni.

DETERMINANTS DE LA CONJOCTIVITE NEONATALE A NEISSERIA GONORRHEA A L'HOPITAL GENERAL DE REFERENCE DE BENI

Mémoire présenté et défendu en vue de l'obtention du grade de licencié en Techniques Médicales.

EPIGRAPHE

DEDICACE

REMERCIEMENTS

A la fin de ce travail, nous avons l'obligation morale d'exprimer nos sentiments de gratitude et de sincères remerciements à tous ceux qui ont apportés leur soutien à notre formation et à la réalisation du présent travail, il s'agit de :

- A Dieu pour son souffle de vie, sa protection et la sagesse qu'il ne cesse de nous garantir, à lui les louanges et la gloire pour des siècles des siècles ;

- Au Prof. Dr. KATEMBO KAMBERE Thaddée qui, malgré ses multiples occupations a accepté de diriger ce travail ;

- A tous nos formateurs dont : Prof. Dr. Alworonga, Prof. Dr. KATENGA, Prof. Dr. NDAVARO, C.T Dr. SATIRO, CT Dr. SONNY, C.T NZUVA, C.T KIDICHO, C.T DRAFERO, C.T POSHO, Ass. KABUNGA, Ass. Moïse, Ass. KIRERE, Ass. ALPHA, ass. MAKASANI et les autres.

- A toute l'équipe de l'HGRBeni pour nous avoir reçu et encadrer pendant les descentes sur terrain.

- Nos remerciements s'adressent à l'assistant Kabunga pour l'orientation de marque, l'analyse et le traitement des résultats ;

- A mon papa MAMBO BILAZIAKA et à ma mère Louise KYAVU pour leurs efforts consentis et la scolarisation depuis l'école primaire jusqu'aux études supérieures ;

- A mon épouse Georgine BWENGE pour l'amour, la soutenance morale et la fidélité ;

- A mes frères et soeurs Samuel MAMBO, Michée Mambo, Adelard MACHOZI, Fabrice NZANZU, Barnabas KISAVAVIRI, Jonathan PIMBO, Jonathan ALIHO, Eliphelet MALIHI, Dorcas MAMBO, Meda mambo, Esther MAMBO, Yochebed MAMBO, Anne MAMBO, Micheline, FURaha etc. pour leurs soutiens mutuels.

- A mes compagnons de lutte ; MAKWANO HANGI, Thierry Kalwaghe, Kaputsu, Wayitswalo, Metya et Danny KAMATHE pour leurs soutiens mutuels.

En fin, nous pensons à tous les autres dont les noms ne sont pas figurés ici et nous n'oublierons jamais leurs appuis (moral et physique) et ils restent vraiment gravés dans notre coeur.

RESUME

Notre sujet est intitulé: " Déterminants de la conjonctivite néonatale à Neissseria gonorrhea à l' HGRBeni".

L'ophtalmie néonatale est un problème de santé publique important dabs les pays émergents ou les infections néonatales sont l'une de premières causes de morbidités et de mortalité.

1. Décrire la distribution des déterminants de la conjonctivite à Neisseria gonorrhea entre les cas et les témoins.

2. Etablir la différence des déterminants de conjonctivite néonatale à Neisseria gonorrhea entre les cas et les témoins.

3. Etablir la relation entre la conjonctivite du nouveau-né à Neisseria Gonorrhea et certaines caractéristiques sociodémographiques des mères des nouveauxnés parmi les cas et les témoins.

C'est donc une étude analytique castémoins effectuée à l'HGRBeni pour une période de Mai à Septembre 2017. Nous avons réalisé un échantillonnage exhaustif. La taille de l'échantillon est de 46. L'analyse est effectuée à l'aide du logiciel SPPSS. La force d'association entre l'exposition et la maladie est estimée par le rapport de cote (OR). La stabilité de l'association est testée par le khicarré de Pearson. La précision de odds ratio (OR) est donnée par son intervalle de confiance. Cette maladie a une prédilection à l'HGRBeni. Notre étude a indentifié les déterminants suivants :

Ø Le manque d'éducation sanitaire sur la gravité de la conjonctivite néonatale à Neisseria gonorrhea

ABSRACT

Our topic is titled: "Determinants of neonatal conjunctivitis at Neissseria gonorrhea at HGRBeni".

Neonatal ophthalmia is a major public health problem in emerging countries where neonatal infections are one of the leading causes of morbidity and mortality.

1. Describe the distribution of determinants of Neisseria gonorrhea conjunctivitis between cases and controls.

2. Differentiate Neisseria gonorrhea neonatal conjunctivitis determinants between cases and controls.

3. To establish the relationship between neisseria Gonorrhea's neonatal conjunctivitis and certain socio-demographic characteristics of newborn mothers among cases and controls.

It is therefore an analytical study castemoins carried out at HGRBeni for a period from May to September 2017. We conducted a comprehensive sampling. The sample size is 46. The analysis is performed using the SPPSS software. The strength of association between exposure and disease is estimated by the odds ratio (OR). The stability of the association is tested by the Pearson khicarré. The odds ratio (OR) accuracy is given by its confidence interval. This disease has a predilection for HGRBeni. Our study identified the following determinants:

Ø Lack of health education on the severity of neonatal conjunctivitis in Neisseria gonorrhea

SIGLES, ABREVIATION ET SYMBOLES

LISTE DES TABLEAUX

LISTE DE FIGURE

TABLE DES MATIERES

INTRODUCTION

0.1. Problématique

L'ophtalmie néonatale est un problème de santé publique important dans les pays émergents où les infections néonatales sont l'une de premières causes de morbidité et de mortalité ( Lawn, Wilczynska-Ketende et Cousens , 2006).A l'échelle mondiale en 2008, pas moins de 4000nouveaux nés perdaient la vue à la suite d'une infection ophtalmique due à une gonococcie ou une chlamydia maternelle qui n'avait pas été soignée (OMS, 2008).

L'ophtalmie néonatale purulente touchait jusqu'à 8% des nouveaux nés et représentait la première cause de cécité de l'enfant en Europe au XIXème siècle (Isenberg et al., 2003).En France, ils ont conclu aux résultats de 4,5% de conjonctivite néonatale à Neisseria gonorrhea en 2001(Yip, Chan, Que et Kwong,2008). Selon les données publiées en 2007, au Canada, le taux était de 0,9%, aux Etats-Unis dans la ville de New-York au cours de l'année 2013, ils avaient détecté 10 cas de conjonctivite causée par le Neisseria gonorrhea et seulement 7 cas sur 100.000 nouveau-nés de conjonctivite due au Trachmatis, la bactérie causant la chlamyadia. Les cas retrouvés étaient 9 cas sur 100.000 nouveau-nés (Ali et al. ,2013). Cependant, ce taux paraissait élevé dans les pays en voie de développement et plus particulièrement en Afrique tropicale où l'on estimait que sur 15millions des naissances vivantes, environ 10milles des nouveau-nés étaient atteints de la conjonctivite néonatale (Yip et al., 2008).La conjonctive est une infection périnatale relativement fréquente qui s'observe chez 1% à 2% des nouveau-nés des pays industrialisés et jusqu'à 12% dans les pays en développent(OMS,2005).

En Afrique, la fréquence élevée (3 à 22%) des maladies sexuellement transmises chez les femmes se traduit par des taux importants de conjonctivite du nouveau-né. A l'absence de mesures préventives, la fréquence est de 30 à 50% (O.P.C, 2009).

Selon le ministère de la santé du Ghana dans son rapport annuel de 2003, le taux au niveau national a été de 0,8 à 1,2% comme en Ethiopie où les cas étaient de 50 cas sur 1 million de nouveau-né (Ministère de la Santé du Ghana, 2003). Au Mali, 10% de l'ensemble de consultations sont les cas de conjonctivites dont 5% des conjonctivites à trachomatis, 2% des conjonctives à chlamydia et 3% de conjonctive à Neiseria gonorrhea (Ministère de la Santé du Mali, 2008).Au Togo, l'incidence de la conjonctivite néonatale à Neisseria gonorhea varie entre 0,5 à 33%(Gilbert et Foster, 2001).Les données sur l'épidémiologie ont montré que 5% de consultations étaient de conjonctivites néonatales à Neisseria gonorrhea au Sénégal (OMS, 2004).

En RDC en 2008, les données statistiques ont montré que 3,7% de consultations étaient des conjonctives néonatales qui sont dues soit à Neisseria gonorhea soit à trachomatis soit mixte (Technology for health cora, 2006).

Partant des informations résultant de notre observation réalisée à l'HGR-Beni au mois de février 2017, sur 14 conjonctivites enregistrés, 9 soit 64,4% provenaient des mères qui étaient dépisté gonococcie positive et 5 soit 35,7% des mères qui étaient dépisté gonococcie négative (Registre HGRBeni). La protection de la mère pendant la grossesse et de l'enfant constitue une activité primordiale et prioritaire dans le domaine de la santé. Nous devons choisir quels sont les problèmes les plus importants qui menacent les nouveaux nés et intégrer les solutions envisagées dans une perspective promotionnelle (De Hertaing et Courte Joie, 1977).

S'agissant des facteurs, on sait que les nouveau-nés à risque de souffrir d'une conjonctivite néonatale sont en fait ceux qui naissent des mères porteuses d'une infection sexuellement transmissible (IST). En effet, 30 à 50% des nouveaux nés exposés à la gonorrhée pendant l'accouchement développeront une conjonctivite. C'est aussi le cas des bébés exposés à la chlamydiase (OMS, 2005). La présence de la maladie est une preuve de non efficacité de sa prévention et de sa prise en charge (Minsanté Cameroun, 2008).La conjonctivite à gonocoque est une urgence thérapeutique, imposant une prise en charge rigoureuse qui doit être parfaitement codifiée (Lee, Choi et Oum, 2002).Les facteurs qui sont liés à cette pathologie sont multiples:

Le non dépistage systématique des infections à Neisseria gonorrhea chez toutes les femmes enceintes à la première visite soit par les prestataires sanitaires soit par le manque de matériels de laboratoire adéquat.

Le non réalisation du second dépistage au troisième trimestre, ou à défaut lors de l'accouchement.

Le manque d'information sur la gravité de la conjonctivite du nouveauné à Neisseria gonorrhea (Mew et Seal, 1982).

Pour les conséquences, en l'absence de traitement adapté, elle peut évoluer de façon fulminante et conduire à la perforation oculaire en moins de 24heures (Lee, Choi et Oum, 2002).Les nouveau-nés sont particulièrement vulnérables face à certaines maladies, leur système immunitaire n'étant pas à juste proportion développé pour résister aux diverses agression, notamment les infections néonatales. Ainsi, lors de la prise en charge d'une conjonctivite néonatale à l'Hôpital, le séjour sera prolongé et le coût de soins sera ainsi élevé. Une faiblesse de la prise en charge peut conduire aux complications futures telles que la cécité (Lee et al. ,2002).

La conjonctivite causée par le Neisseria gonorrhae ou le Chlamydia Trachomatis peut entrainer une perforation cornéenne, une cécité voire un décès (Mew et Seal, 1982).

Eu égard à cette situation évoquée et avec les conséquences liées aux conjonctivites du nouveauné à Neisseria gonorrhea, nous avons pensé qu'il était utile de mener une recherche sur les déterminants de cette pathologie néonatale à Beni.

La principale question posée était celle de savoir quels sont les facteurs sur lesquels on devrait agir pour prévenir et contrôler cette pathologie.

1) Quelle est la distribution des déterminants de la conjonctivite néonatale à Neisseria gonorhea à l'HGRBeni en termes de facteurs liés à la mère, au personnel soignant et à la structure sanitaire?

2) Est-ce qu'il existe une association significative entre la survenue de la conjonctivite néonatale et les différents déterminants, lorsqu'on considère les cas et les témoins?

3) Les caractéristiques sociodémographiques des nouveauxnés et de leurs mères dont l'âge du nouveauné, sexe du nouveau né, le rang dans la fratrie du nouveauné et l'âge de la mère influencentelles significativement le risque de conjonctivite à Neisseria gonorhea à l'HGRBeni chez le nouveau-né entre les cas et les témoins?

0.2. Hypothèses

1) Il existe une différence significative de risque entre les cas de conjonctivites des nouveaux nés à Neisseria gonorhea et leurs témoins lorsqu'on considère les facteurs liés à la mère, ceux liés au personnel soignant et ceux liés à la structure sanitaire.

2) Il existe une différence significative entre les cas et leurs témoins lorsqu'on considère les différentes caractéristiques sociodémographiques de nouveauxnés et de leurs mères.

3) Les caractéristiques sociodémographiques des nouveauxnés et de leurs mères dont l'âge du nouveau né, sexe du nouveauné, rang dans la fratrie du nouveauné et l'âge de la mère influencentelles significativement le risque de conjonctivite à Neisseria gonorhea à l'HGRBeni chez le nouveau-né entre les cas et les témoins.

0.3. Objectifs

0.3.1. Objectif général

Ce présent travail vise à contribuer à l'amélioration de la prise en charge des nouveaux nés par la prévention de la conjonctivite néonatale à Neisseria gonorrhea à l'HGRBeni.

0.3.2. Objectifs spécifiques

1. Décrire la distribution des déterminants de la conjonctivite à Neisseria gonorrhea entre les cas et les témoins.

2. Etablir la différence des déterminants de conjonctivite néonatale à Neisseria gonorrhea entre les cas et les témoins.

3. Etablir la relation entre la conjonctivite du nouveau-né à Neisseria Gonorrhea et certaines caractéristiques sociodémographiques des mères des nouveauxnés parmi les cas et les témoins.

0.4. Choix et intérêt du sujet

Le choix de ce sujet a été motivé par un constat découlé d'une observation des enfants ayant des écoulements purulents dans leurs yeux dès la naissance. En outre, pareille étude n'était pas encore traitée jusqu'à notre identification de ce problème à l'HGRBeni.

S'agissant du bénéfice sur le plan scientifique, les déterminants identifiés pourront servir de base utile pour le personnel de santé voire les chercheurs dans la prise en charge préventive et curative des conjonctivites néonatales à Neisseria gonorhea et surtout dans le programme d'éducation sanitaire.Dans la communauté, ce travail pourra permettre à la population d'avoir des notions sur les conjonctivites néonatale en général et sur la conjonctivite néonatale en Neisserria gonnorhea.

0.5. Approche méthodologie

Notre étude a été analytique du type cas témoins qui portait sur les déterminants de la conjonctivite néonatale à Neisseria gonorrhea à l'HGRBeni. L'étude était documentaire, de par la source des données. L'échantillon a porté sur les fiches des femmes enceintes qui ont été testé gonococcie positive avec leurs nouveauxnés ayant la conjonctivite et les femmes enceintes testées gonococcie négative ayant données naissances aux nouveauxnés sans conjonctivite à Neisseria gonorrhea comme témoins et les nouveauxnés avec conjonctivite comme cas.

S'agissant de la collecte des données, nous avons recouru à l'analyse documentaire et l'observation passive avec comme outils de collecte une grille de collecte des données documentaires. Ainsi, les tests statistiques utilisés dans ce travail étaient l'odds ratio et le khicarré.

0.6. Délimitation du sujet

Ce travail relatif aux déterminants de la conjonctivite néonatale à Neisseria gonorrhea a été effectué à l'Hôpital Général de référence de Beni de pour les mères ayant accouchées de Mai 2017 à Septembre 2017, en province du Nordkivu, R.D.C.Dans le contenu, il a porté sur les femmes enceintes qui ont été testé gonococcie positive et leurs nouveauxnés avec conjonctivite et les femmes enceintes testées gonococcie négative ayant données naissances aux nouveauxnés qui n'ont pas contractés la conjonctivite à Neisseria gonorrhea comme cas et les nouveauxnés ayant contractés la conjonctivite néonatale à Neisseria gonorrhea comme témoins.

0.7. Subdivision du travail

Hormis l'introduction et la conclusion, notre étude comprenait trois chapitres. Le premier chapitre traite de la revue de la littérature consacrée aux généralités sur la conjonctivite néonatale à Neisseria gonorrhea et les études antérieures. Le deuxième décrit le milieu d'étude et la méthodologie. Le troisième chapitre traite les résultats en termes de présentation, analyse et discussion.

CHAPITRE I: REVUE DE LA LITTERATURE

Ce chapitre présente tout d'abord quelques définitions des concepts clefs de cette étude, les généralités sur la conjonctivite néonatale, les facteurs favorisants la conjonctivite néonatale, les études antérieures et le paradigme de recherche.

1.1. Définition des concepts

1.1.1. Déterminants

Les déterminants de la santé sont des facteurs personnels, sociaux, économiques, et environnementaux qui déterminent l'état de santé de l'individu ou de la population (O.M.S, 1999).Dans ce travail, nous retenons comme déterminant, des caractéristiques qui augmentaient le risque de conjonctivite Neisseria gonorrhea chez le nouveauné.

1.1.2. Neisseria gonorrhea

C'est diplocoque à Gram négatif, agent de la blennorragie et des autres gonococcies (Bernard et Geneviève ,1989). C'est un diplocoque à gram négatif qui cause les gonococcies (O.P.C., 2009).Dans ce travail nous retenons comme Neisseria gonorrhea, un microorganisme qui cause les gonococcies.

1.1.3. La conjonctivite

C'est une inflammation de la conjonctive provoquée par un virus (conjonctivite allergique) ou encore une irritation (Rietveld, Van Weert, Ter Riet et Bindels, 2003).c'est une inflammation de la conjonctive (Larousse, 2012). Dans ce travail, nous retenons comme conjonctivite, inflammation de la conjonctive palpébrale.

1.1.4. La conjonctivite néonatale

Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), la conjonctivite néonatale est une inflammation de la conjonctive qui survient au cours des 28 premiers jours de vie (World Health Organization, 1986). Selon le Larousse Médical, la conjonctivite néonatale c'est une inflammation de la conjonctive au cours de 30premiers jours de la vie (Larousse Médical, 2011).

Dans ce travail, nous retenons la conjonctivite néonatale comme une inflammation de la conjonctive palpébrale qui survient dans les 28 premiers jours de la vie.

1.1.5. Le nouveau-né

C'est enfant à partir de sa première heure de vie et jusqu'à 28 jours(Le cadet, 2015).Qualifie un bébé depuis le moment de sa naissance jusqu'à l'âge de 28 jours (Larousse, 2012). Dans ce travail, nous retenons comme nouveau-né, un enfant à partir de la naissance jusqu'à 28jours.

1.1.6. Période néonatale

C'est une période allant de la naissance jusque 30 jours (O.M.S., 2004). Selon Deant et al. (2006) cités par Opara indique que C'est une période qui va de la naissance jusqu'à 28 jours (Deant et al., 2006). Dans ce travail on retient la période néonatale comme période allant de la naissance jusqu'à 28 jours.

1.2. Généralités sur les conjonctivites néonatales à Neisseria gonorrhea

1.2.1. Historique et étiologie

Selon l'agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé, la bactérie Neisseria gonorhea a été observée pour la première fois sous le microscope du scientifique Allemand Albert Neisser en 1879(ANSM, 2008).A l'origine, elle désignait une infection du nouveau-né causée par un germe spécifique, agent d'une maladie sexuellement transmissible (MST), Neisseia gonorhea. Mais le terme inclut désormais tous types de conjonctive au sein de ce groupe d'âgé, quelle qu'en soit la cause. Dans la plupart de cas, la transmission de la mère infectée au nouveau-né se fait au moment de l'accouchement (O.P.C, 2009).

1.2.2. Physiopathologie de l'infection à Neisseria gonorrhea

Le gonocoque a développé une relation sophistiquée avec son hôte : il possède des composants qui permettent à la fois d'infecter l'hôte puis d'échapper à sa réponse immunitaire. Le gonocoque adhère aux micro-villosités des cellules épithéliales dans lesquelles il pénètre par endocytose et se multiplie, puis il est libéré par exocytose au niveau de la membrane basale. Son opsonisation par les phagocytes et la libération de LOS (Lipo-

Oligo-Saccharides) contribuent à la production de cytokines inflammatoires (comme le TNF ou Tumor Necrosis Factor) responsables de dommages cellulaires et de l'afflux de polynucléaires neutrophiles. Les capacités d'adhésion, de survie et de multiplication du gonocoque ont été attribuées à ces éléments qui semblent jouer un rôle-clé dans sa virulence.

Après son internalisation, le gonocoque se multiplie dans les vacuoles d'endocytose qui deviennent de plus en plus grosses. A l'intérieur des cellules, les gonocoques sont protégés des anticorps du sérum et des leucocytes. Le point de départ d'une inflammation locale ou d'une infection disséminée est marqué par le passage sanguin des bactéries avec exocytose au niveau de la membrane basale (Medete, 2010).

1.2.3. Diagnostic

La conjonctivite du nouveau-né du gonocoque est la forme la plus dangereuse de ce type de conjonctive. Cette maladie se manifeste par un écoulement oculaire purulent, vite très abondant, qui survient dans la semaine qui suit la naissance. Après quelques heures les paupières sont fortement gonflées. Si le traitement tarde ou n'est pas appliqué, il apparaît rapidement des ulcérations de la cornée, puis une perforation et une perte de l'oeil (O.P.C, 2009).La contamination gonococcique peut se traduire chez le nouveau-né par une infection généralisée, mais la manifestation la plus habituelle est une conjonctivite bilatérale purulente. Elle apparaît le plus souvent dans les 2 à 5 premiers jours de vie. L'atteinte des yeux est sévère, souvent associée à une atteinte cornéenne avec ulcération ou opacification. L'évolution, rapidement progressive, peut conduire à la cécité (Sauvain, 2010).Le prélèvement de sécrétions conjonctives et la mise en culture sont indispensables pour identifier le germe et préciser le traitement (O.P.C, 2009).

1.2.4. Prévention

Il s'agit en tout premier lieu de nettoyer soigneusement les yeux du nouveau-né immédiatement après l'accouchement. La prophylaxie au nitrate d'argent contre l'ophtalmie néonatale causée par Neisseria gonorhea, utilisée par d'autres espèces bactériennes. Cependant, le nitrate d'argent n'est pas parfait. Il ne prévient pas tous les cas d'ophtalmie gonococcique. Il occasionne une conjonctive clinique transitoire chez 50% à 90% des nourrissons. Une autre antiseptique, la povidone iodine et des antibiotiques (tétracycline et érythromycine) sont tout aussi efficaces localement le nitrate d'argent et sont considérés comme des alternatives acceptables. Mais ces recommandations prophylactiques sont souvent négligées dans le pays les moins développés (O.P.C, 2009). Selon Moore et Donald, les autres moyens préventifs de la conjonctivite néonatale à Neisseria gonorrhea sont les suivants: Le dépistage systématique des infections à Neisseria gonorrrhea chez toutes les femmes enceintes à la première visite par le personnel soignant, le respect de rendez vous, la réalisation du second dépistage au troisième trimestre ou à défaut lors de l'accouchement, le traitement du partenaire et la formation de personnels soignants sur la gravité de la conjonctivite néonatale à Neisseria gonorrhea (Moore et Donald, 2010).

1.2.5. Complications

Les complications cornéennes de la conjonctive néonatale représentent une part importante des causes de cécité infantile dans les pays moins développés. Il y a aussi les ulcérations de la cornée, performation de l'oeil (O.P.C, 2009).

1.2.6. Traitement

Un nouveau-né souffrant d'ophtalmie gonococcique est hospitalisé afin de surveiller la survenue d'une infection systématique. Il est traité par une dose unique ceftriaxone 25 à 50 mg|kg en IM, à une posologie maximale de 125 mg (Chez les enfants présentant une hyper-bilirubinémie ou recevant des liquides contenant du calcium, il faut administrer une seule dose de céfotaxime 100 mg/Kg en IV ou IM). L'irrigation fréquente des yeux par du sérum physiologique prévient la formation d'adhérences. Les pommades locales antimicrobiennes seules sont inefficaces et elles ne sont pas nécessaires si un traitement systématique et administré (Caserta, 2017).Les conjonctivites à d'autres germes répondent habituellement aux traitements contenant de la polymyxime associée à la bacitracine, de l'érythromycine ou une tétracycline (Caserta, 2017).

1.3. Déterminants de la conjonctivite néonatale à Neisseria gonorrhea

1.3.1. Déterminants liés à la mère

1.3.2. Déterminants liés au personnel soignant

- Le non dépistage systématique des infections à Neisseria gonorrhea chez toutes les femmes enceintes à la première visite soit par les prestataires sanitaires soit par le manque de matériels de laboratoire adéquat.

- Le non réalisation du second dépistage au troisième trimestre, ou à défaut lors de l'accouchement.

- Le manque d'information sur la gravité de la conjonctivite du nouveau né à Neisseria gonorrhea.

- Le Manque de surveillance et stratégie de contrôle (American Academy of Pediatrics, 2012).

1.4. Quelques études antérieures

1.4.1 .Etude sur la prévalence de la conjonctivite néonatale à neisseria gonorrhea

Selon une étude menée par Vonor et al. en 2011 sur les conjonctivites néonatales dans le Carton de Glidjiu Sud du Togo, Sur les 159 nouveauxnés, 7 cas de conjonctivite ont été diagnostiqués, soit une incidence de 4,4% (Vonor et al., 2011).

1.4.2. Etudes sur les déterminants de la conjonctivite néonatale à neisseria gonorrhea

Selon l'Académie Américaine de Pédiatrie, les onguents de tétracycline et d'érythromycine étaient considérés comme des solutions acceptables pour prévenir la conjonctivite gonococcique (American Academy of Pediatrics, 2012).Selon une étude menée par Vonor et al. en 2011 sur les conjonctivites néonatales dans le carton de Glidjiu au Sud du Togo, les soins oculaires institués à la naissance étaient dominés par l'administration de collyre ou pommade antibiotique dans 125 cas soit 78,6%. Sur cas 7 cas de conjonctivite, aucun soin oculaire à la naissance n'a été institué dans 5 cas (Vonor et al., 2011).

Selon une étude menée par Vonor et al. en 2011 sur les conjonctivites néonatales dans le Carton de Glidjiu Sud du Togo, les résultats ont indiqué ce qui suit: la moyenne d'âge était de 10,9 jours avec des extrêmes de 0 à 28 jours. Il y avait 80 garçons pour 79 filles soit un sexe-ratio de 1,01. En fonction des antécédents, les facteurs de risques identifiés étaient l'accouchement par voie basse dans 157 cas soit 98,7% des cas, la rupture précoce de la poche des eaux dans 34 cas soit 21,4% des cas, l'absence de consultations prénatales dans 34 cas soit 21,4% des cas et la présence de signes d'infections sexuellement transmissibles dans 51 cas soit 31,4%. (Vonor et al., 2011).

Dans une étude menée par Monebenimp et al., sur l'efficacité de la polyvidone iodée à 2,5% dans la prevention de l'ophtalmie néonatale à Yaoundé, les résultats ont indiqué que la polyvidone iodée à 2,5% était utilisé pour 245 nouveau-nés , soit 50,1% et le groupe collyres usuels 244 (49,9%). Dans ce dernier groupe, le collyre à base de gentamycine était le plus représenté 170/244 (69,7%) (Monebenimp, Francisca, Lokolo, Zou et Tetanye ,2013).

Dans une étude menée par Laga et al., les résultats ont indiqué ce qui suit: l'infection à Neisseria gonorrhoeae sans mesures préventives se déclare chez 30 % à 50 % des nourrissons exposés à l'infection pendant l'accouchement (Laga et al .,1986).

Selon une étude menée par Ranjit et al. en 2014 cité par Vonor et al. sur Maternal and neonatal risk factors associated with vertical transmission of ophthalmianeonatorum in neonates receiving health care in Blantyre, Malawi.MiddleEastAfrJOphthalmol, les résultats ont montré ce qui suit: les facteurs de risque identifiés dans cette étude étaient l'accouchement par voie basse (98,7%), la rupture précoce de la poche des eaux (21,4%), l'absence de consultations prénatales (44%) et la présence de signes d'infections sexuellement transmissibles (31,4%) (Ranjit et al. ,2014).

Dans une étude menée au Malawi par Thanathnee et O'Brien en 2011 cité par Vonoretal.sur Conjunctivitis system approach to diagnisis and therapy cure infect disease, les résultats ont montré ce qui suit: les facteurs de risques de conjonctivite néonatale étaient la rupture prématurée des membranes, l'infection maternelle au cours du travail, les infections sexuellement transmissibles (Thanathanee et O'Brien, 2011).

1.5. Paradigme de recherche

Figure 1 : Déterminants de la conjonctivite néonatale à Neisseria gonorrhea

CHAPITRE II:PRESENTATION DU MILIEU D'ETUDE ET METHODOLOGIE

Ce chapitre reprend essentiellement les informations sur le milieu d'investigation et la méthodologie de l'étude avec : le type d'étude, la population, la taille de l'échantillon, la technique d'échantillonnage, y compris les critères d'inclusion et d'exclusion, les outils de collecte des données, la procédure de collecte des données, le traitement statistique des données, et enfin, les caractéristiques de l'échantillon.

2.1. Brève présentation de l'Hôpital Général de Référence de Beni

2.1.1 Situation géographique de l'HGR-Beni

L'HGRBeni est une institution sanitaire de l'Etat congolais situé en RDC, province du Nord-Kivu, ville de Beni dans la commune Bungulu, Quartier Résidentiel. Il est implanté le long de la route nationale N°4 qui mène vers Butembo du côté droit, à environ 1400 mètres du rond point du 30 juin de Beni et à plus au moins 100 mètres de l'Hôtel de ville de Beni.

Sa concession occupe une superficie d'environ 200m². Il est limité: A l'Est par la concession de l'agence national de renseignement (A .N.R). A l'ouest par le bureau de l'auditorat militaire de Beni et le camp de certains agents de l'Etat. Au Nord par le quartier résidentiel. Au Sud par le centre pour handicapés physiques et certaines habitations des agents de l'Etat.

2.1.2. Historique de l'HGR-Beni

L'HGR-Beni a été construit à l'époque colonial belge vers les années 1930, il fonctionnait jadis comme dispensaire qui s'occupait de la prise en charge des victimes de la trypanosomiase qui ravageait la population du village Matongo dans la vallée de la rivière Semuliki. Ce village n'existe plus suite au déplacement de la population qui forme l'actuelle ville de Beni. A cette époque, il fonctionnait avec un infirmier responsable, un autre comme aide et une accoucheuse. L'accroissement démographique et l'épanouissement des structures de la cité de Beni ont conduit à la transformation de ce dispensaire en Hôpital, l'actuel Hôpital Général de Référence de Beni. (Rapport Annuel HGR-Beni, 2016).

2.1.3. Services organisés à l'HGR/Beni

Tableau 1 : Services organisés à l'hôpital général de référence de Beni

2.2. Méthodologie

2.2.1. Type d'étude

Notre étude a été analytique cas-témoins. Selon Polit et Beck(2010), Il s'agit d'une approche rétrospective consistant à comparer a posteriori, la fréquence de l'exposition à un facteur de risque chez les malades et chez les témoins sains, partant de la maladie dans le présent pour rechercher l'exposition ou facteur dans le passé. Ce type d'étude indiqué pour les maladies rares ou pour celles dont les manifestations prennent longtemps pour apparaître (maladie d'évolution lente) (Polit et Beck, 2010). Dans ce travail, les cas étaient les fiches des femmes gonococcies positives, leurs nouveauxnés avec conjonctivite et les témoins étaient les fiches des femmes gonococcies négatives et leurs nouveauxnés présentant la conjonctivite néonatale gonococcique.

2.2.2. Population d'étude

Dans ce travail, la population de notre étude a été faite de fiches des femmes enceintes avec gonococcie positive et dont leurs nouveauxnés ont eu la conjonctivite gonococcique et les fiches des femmes enceintes gonococcie négative et leurs nouveauxnés sans conjonctivite gonococcique hospitalisés à l'HGR-Beni. Le total était de 46 de Mai à septembre 2017.

2.2.3. Echantillon et échantillonnage

Pour des raisons d'efficacité, nous avons vu mieux de travailler avec toute la population d'étude qui était de 46, il s'agissait d'un échantillon exhaustif. Les cas étaient au nombre de 23 et les témoins étaient de 23.

2.2.4. Critères d'inclusion et d'exclusion

2.2.4.1. Critères d'inclusion

Ont été dans la population tous les nouveau-nés présentant les conjonctivites et les nouveauxnés ne présentant pas la conjonctivite ainsi que leurs mères présentant l'infection à Neisseria gonorrhea et les mères ne presentant pas la gonococcie.

2.2.4.2. Critère d'exclusion

Nous avons exclus toutes les femmes ne présentant pas l'infection à Neisseria gonorrhea et leur nouveau-nés n'ayant pas la conjonctivite.

2.2.5. Techniques de collecte de données

S'agissant de la collecte des données nous avons mené une étude sur base d'analyse documentaire et l'observation passive avec comme outils de collecte une grille de collecte des données documentaires.

2.2.6. Procédure de collecte des données

Après validation de notre grille de collecte des données documentaires par le directeur, nous sommes descendus sur terrain pour collecter les données dans les fiches des femmes présentant la gonococcie, les fiches de leurs nouveauxnés présentant la conjonctivite et les fiches des femmes gonococcies négatives et leurs nouveaux nés ne présentant pas la conjonctivite néonatale.

2.2.7. Analyse statistique des données

Nos données ainsi récoltées ont été dépouillées à l'aide d'un logiciel informatique SPSS. Nos données ont été analysées à l'aide des techniques suivantes: l'odds ratio ; permet de voir la variable à laquelle est liée l'apparition d'un évènement ou encore qui augmente la probabilité de survenue d'un évènement (Gentillini, 2001). Le khicarré de Pearson; c'est un test statistique qui permet de se prononcer sur le lien entre deux variables qualitatives (Khaneboubi, 2012).

2.2.8. Caractéristiques de l'échantillon

2.2.8.1. Par l'âge du nouveau-né

18 sont âgés de trois à quatre jours parmi les cas et les témoins, 20 sont âgés de cinq jours et plus et 8 sont âgés de un à deux jours pour les cas et les témoins.

2.2.8.2. Par le sexe du nouveau-né

32 sont de sexe masculin pour les cas et les témoins et 14 sont de sexe féminin pour les cas et les témoins.

2.2.8.3. Par l'âge de la mère

9 sont âgées de 31 à 35 ans, 3 sont âgées de 18 ans et moins, 16 sont âgées de 19 à 25 ans et 18 sont âgées de 26 à 30 ans pour les cas et les témoins.

2.2.8.4. Par le rang dans la fratrie

26 sont nés au 6^ème et plus et 20 sont nés du 1^er au 5^ème enfant pour les cas et les témoins.

2.2.8.5. Par la parité de la mère

CHAPITRE III: PRESENTATION, ANALYSE ET DISCUSSION DE RESULTATS

3.1. Présentation et Analyse des données

3.1.1. Distribution des facteurs de la conjonctivite néonatale à Neisseria gonorrhea

3.1.1.1. Facteurs liés à la mère

Les résultats du tableau 2 montrent que sur de 46 mères enquêtées, 33 (dont 54,5% parmi les cas et 45,5% parmi les témoins) avaient une parité de six et plus contre seulement 13 (dont 5 cas et 8 témoins) avec une parité de un à cinq.

Parité	Cas	%	Témoins	%	Total
Six et plus	18	54,5	15	45,5	33
Primipare à Cinq enfants	5	38,4	8	61,6	13
TOTAL	23	50	23	50	46

S'agissant du mode d'accouchement, 34 sur 46(dont 56 % parmi les cas et 44% parmi les témoins) avaient accouchées par voie basse contre seulement douze (dont quatre cas et 7 témoins) avaient accouchés par voie haute.

Mode d'accouchement	Cas	%	Témoins	%	Total
Voie basse	19	56	16	44	34
Voie haute	4	33,3	7	66,7	12
TOTAL	23	50	23	50	46

Les résultats du tableau 4 relèvent que sur 46 mères enquêtées 21 (dont 81% parmi les cas et 19 % parmi les témoins) leurs poches des eaux étaient rompues précocement contre 25 (dont 6 parmi les cas et 19 parmi les témoins) leurs poches des eaux étaient intactes.

Poche des eaux	Cas	%	Témoins	%	Total
Rompu Précocement	17	81	4	19	21
Intact	6	24	19	76	25
TOTAL	23	50	23	50	46

Les résultats du tableau 5 révèlent que sur 46 mères enquêtées 34 dont (61,7% parmi les cas et 38,3% parmi les témoins) ne respectaient pas les rendez-vous contre seulement douze (dont 2 cas et 10 témoins) qui respectaient les rendez-vous.

Respect de rendez-vous	Cas	%	Témoins	%	Total
Non	21	61,7	13	38,3	34
Oui	2	24	10	76	12
TOTAL	23	50	23	50	46

3.1.1.2. Facteurs liés au personnel soignant

Les résultats du tableau 6 révèlent que sur 46 mères enquêtées, 25 (dont 24 % parmi les cas et 76 % parmi les témoins) avaient été diagnostiqué négative pendant la grossesse contre 21 (dont 17 cas et 4 témoins) étaient positive pendant la grossesse.

Diagnostic pendant la grossesse	Cas	%	Témoins	%	Total
Négatif	6	24	19	76	25
Positif	17	81	4	19	21
TOTAL	23	50	23	50	46

Les résultats du tableau 7 montrent que sur 46 mères enquêtées 24 (dont 19 cas et 5 témoins) présentaient les signes d'IST contre 22 (dont 4 cas et 18 témoins) ne présentaient pas les signes d'IST.

Signes d'IST	Cas	%	Témoins	%	Total
Présence	19		5		24
Absence	4		18		22
TOTAL	23	50	23	50	46

S'agissant de la réalisation test après traitement pour confirmer la guérison 39 sur 46 (dont 46,2% parmi les cas et 53,8% parmi les témoins) n'avaient pas réalisées le test après traitement pour confirmer la guérison contre 8(dont 5 cas et 2 témoins) avaient réalisées le test après traitement pour confirmer la guérison.

Réalisation test après traitement	Cas	%	Témoins	%	Total
Non	18	46,2	21	53,8	39
Oui	5	71,4	2	28,6	7
TOTAL	23	50	23	50	46

Les résultats du tableau 9 montrent que sur 46 mères enquêtées 38(dont 44,7% parmi les cas et 55,3% parmi les témoins) étaient dépistées gonococcies négatives au 3^ème trimestre contre seulement huit (dont 6 cas et 2 témoins) étaient dépistées gonococcies positives au 3^ème trimestre.

Dépistage de la gonococcie au 3^ème trimestre	Cas	%	Témoins	%	Total
Non	17	44,7	21	55,3	38
Oui	6	75	2	25	8
TOTAL	23	50	23	50	46

S'agissant du dépistage de la gonococcie avant accouchement, 38 (dont 18 cas et 20 témoins) étaient dépistées gonococcies négatives avant accouchement contre seulement 8(dont 5 cas et 3 témoins) étaient dépistées gonococcies positives.

Dépistage de la gonococcie avant accouchement	Cas	%	Témoins	%	Total
Non	18	47,3	20	52,7	38
Oui	5	62,5	3	37,5	8
TOTAL	23	50	23	50	46

S'agissant du traitement du partenaire, 39 sur 46 (dont 19 cas et 20 témoins) leurs partenaires n'étaient pas traités contre seulement 7 (dont 4 ca et 3 témoins) leurs partenaires étaient traités.

Traitement du partenaire	Cas	%	Témoins	%	Total
Non	19	48,7	20	51,3	39
Oui	4	57,1	3	42,9	7
TOTAL	23	50	23	50	46

Les résultats du tableau 16 relèvent que sur 46 mères enquêtées, 36(dont 41,7% parmi les cas et 58,3% parmi les témoins) n'avaient pas reçu l'éducation sanitaire contre seulement dix (dont 8 cas et 2 témoins) avaient reçu l'éducation sanitaire.

Education sanitaire	Cas	%	Témoins	%	Total
Non	15	41,7	21	58,3	36
Oui	8	80	2	20	10
TOTAL	23	50	23	50	46

S'agissant du traitement reçu par la mère, 35 sur 46(dont 20 cas et 15 témoins) avaient reçu la pénicilline et cefixime contre onze (dont 3 cas et 8 témoins) avaient reçu le ceftriaxone.

Traitement reçu	Cas	%	Témoins	%	Total
Pénicilline et Cefixime	20	57,1	15	42,9	35
Ceftriaxone	3	27,2	8	72,8	11
TOTAL	23	50	23	50	46

Les résultats du tableau 14 relèvent que sur 46 mères enquêtées, 24(dont 20,8% parmi les cas et 79,2% parmi les témoins n'avaient pas été dépistées contre seulement 15(dont 13 cas et 2 témoins qui avaient pas été dépistées au 2^ème trimestre.

Moment de dépistage	Cas	%	Témoins	%	Total
Pas de dépistage	5	20,8	19	79,2	24
1er trimestre	3	75	1	25	4
2^ème trimestre	13	86,7	2	13,3	15
3^ème trimestre	2	66,7	1	33,3	3
TOTAL	23	50	23	50	46

S'agissant du collyre utilisé à la maternité, 3(dont 1 cas et 2 témoins) n'avaient pas reçu le collyre contre 12(dont 7 cas et 5 témoins) qui avaient reçu la polyvidone iodé 2,5 %.

Collyre utilisé	Cas	%	Témoins	%	Total
Pas de collyre	1	33,3	2	66,7	3
Gentamycine	3	42,8	4	57,2	7
Tétracycline	9	56,2	7	43,8	16
Polyvidone iodé 2,5%	7	58,3	5	41,7	12
Argyrol	3	37,5	5	62,5	8
TOTAL	23	50	23	50	46

Les résultats du tableau 16 montrent que sur 46 mères enquêtées 6 (dont 16,6% parmi les cas et 83,4% parmi les témoins) n'avaient pas été prélevée pour tester la gonococcie contre 40 (dont 22 cas et 18 témoins) avaient été prélevée les urines et le frottis vaginal pour tester la gonococcie.

Echantillon prélevé	Cas	%	Témoins	%	Total
Pas d'échantillon	1	16,6	5	83,4	6
FV et Urines	22	55	18	45	40
TOTAL	23	50	23	50	46

Les résultats du tableau 17 montrent que sur 46 mères enquêtées (dont 48,7% parmi les cas et 51,3% parmi les témoins) n'avaient pas de fiches de plan de soins contre seulement cinq (dont 3 cas et 2 témoins) avaient de fiches de plan de soins.

Fiche de plan de soins	Cas	%	Témoins	%	Total
Absente	20	48,7	21	51,3	41
Présente	3	60	2	40	5
TOTAL	23	50	23	50	46

3.1.2. Signification de l'association entre les déterminants et la conjonctivite

3.1.2.1. Déterminants liés à la mère

Les résultats du tableau 18 révèlent que la valeur de Chicarré de Pearson était de 0,0143 avec un p de 0,415 supérieur à 0,05 càd la différence était non significative. D'ou avoir atteint la parité de six et plus n'influence pas la survenue de la conjonctivite néonatale.

Parité	Cas	%	Témoins	%	Total		P	IV
6 et plus	18	54,5	15	45,5	33
Primipare à 5 enfants	5	41,7	8	58,3	12	0,0143	0,415	NS
TOTAL	23	50	23	50	32

Les résultats du tableau 19 relèvent que la valeur de khicarré de Pearson était de 4,412 avec un p de 0,0058 inférieur à 0,05. Ce résultat nous amène à rejeter l'Ho à faveur de l'HA selon laquelle le mode d'accouchement influence la survenue de la conjonctivite néonatale. Ainsi, avec l'analyse de risque, on observe un OR de 7,102,[1,4526,35] qui signifie un facteur de risque. En effet, le mode d'accouchement par voie basse expose 6,102 fois le nouveau-né à la conjonctivite néonatale que la voie haute.

Mode d'accouchement	Cas	%	Témoins	%	Total		P	IV	Odds ratio
Voie basse	19	54,2	16	45,8	35
Voie haute	4	36,3	7	63,7	11	4,412	0,0058	S	7,102,[1,4526,35]
TOTAL	23	50	23	50	46

Les résultats du tableau 20 relèvent que la valeur de khicarré de Pearson était de 8,24 avec un p de 0,00118 inférieur à 0,05. Ce résultat nous amène à rejeter l'Ho à faveur de l'HA selon laquelle la rupture précoce de la poche des eaux influence la survenue de la conjonctivite néonatale. Ainsi, avec l'analyse de risque, on observe un OR de 4,54,[1,16417,62] qui signifie un facteur de risque. En effet, la poche des eaux rompues précocement expose 4,52 fois le nouveau-né à la conjonctivite néonatale que celle intacte.

Poche des eaux	Cas	%	Témoins	%	Total		P	IV	Odds ratio
Rompue précocement	17	81	4	119	21
Intacte	6	24	19	76	25	8,24	0,00118	S	4,54,[1,16417,62]
TOTAL	23	50	23	50	46

Les résultats du tableau 21 révèlent que la valeur de khicarré de Pearson était de 3,132 avec un p de 0,004535 inférieur à 0,05. Ce résultat nous amène à rejeter l'Ho à faveur de l'HA selon laquelle le non respect de rendez-vous influence la présence de la conjonctivite néonatale. Ainsi, avec l'analyse de risque, on observe un OR de 10,[1,45748,56] qui signifie un facteur de risque. En effet, le non respect de rendez-vous expose 9 fois le nouveau-né à la conjonctivite néonatale que celle qui respectait le rendez-vous.

Respect de rendez-vous	Cas	%	Témoins	%	Total		P	IV	Odds ratio
Non	21	61,7	13	38,3	34
Oui	2	16,7	10	83,3	12	3,132	0,004535	S	10,[1,45748,56]
TOTAL	23	50	23	50	46

3.1.2.2. Déterminants liés au personnel soignant

Les résultats du tableau 22 révèlent que la valeur de Chicarré de Pearson était de 1,056 avec un p de O,454 supérieur à 0,05 ; L'interprétation verbale était non significative. D'ou le non diagnostic de la gonococcie pendant la grossesse n'influence pas la survenue de la grossesse.

Diagnostic pendant la grossesse	Cas	%	Témoins	%	Total		P	IV
Négatif	6	24	19	76	25
Positif	17	81	4	19	21	1,056	O,454	NS
TOTAL	23	50	23	50	46

Les résultats du tableau 23 montrent que la valeur de khicarré de Pearson était de 0,657 avec un p de 0,453 supérieur à 0,05. Ce résultat nous amène à rejeter l'HA à faveur de l'HO selon laquelle la présence des signes d'IST n'influence pas la survenue de la conjonctivite néonatale.

Signe d'ist	Cas	%	Témoins	%	Total		P	IV
Présence	19	79,2	5	20,8	24
Absence	4	18,1	18	81,9	22	0,657	0,453	NS
TOTAL	23	50	23	50	46

Les résultats du tableau 24 relèvent que la valeur de khicarré de Pearson était de 28,269 avec un p de 0,0040 inférieur à 0,05. Ces résultats nous amènent à rejeter l'Ho à faveur de l'HA selon laquelle le non réalisation test après traitement pour confirmer la guérison influence la présence de la conjonctivite néonatale. Ainsi, avec l'analyse de risque, on observe un OR de 8,57,[1,7940,98] qui signifie un facteur de risque. En effet, la rupture précoce de la poche des eaux expose 7,57 fois le nouveau-né à la conjonctivite néonatale que la femme enceinte ayant réalisée le test après traitement pour confirmer la guérison.

Réalisation test après traitement	Cas	%	Témoins	%	Total		P	IV	Odds ratio
Non	18	46,2	21	53,8	39
Oui	5	71,4	2	28,6	7	28,269	0,0040	S	8,57[1,7940,98]
TOTAL	23	50	23	50	32

Les résultats du tableau 25 montrent que la valeur de khicarré de Pearson était de 0,124 avec un p de 0,725 supérieur à 0,05 ; càd le test est non significatif. Ces résultats nous amènent à rejeter l'HA à faveur de l'HO selon laquelle le non dépistage de la gonococcie au 3^ème trimestre n'influence pas la survenue de la conjonctivite néonatale.

Dépistage de la gonococcie au 3^ème trimestre	Cas	%	Témoins	%	Total		P	IV
Non	17	44,7	21	55,3	38
Oui	6	75	2	25	8	0,124	0,725	TNS
TOTAL	23	50	23	50	46

Les résultats du tableau 26 montrent que la valeur de khicarré de Pearson était de 0,006 avec un p de 0,939 supérieur à 0,05 ; càd la différence a été non significative. Ces résultats nous amènent à rejeter l'HA à faveur de l'HO selon laquelle le non dépistage de la gonococcie avant accouchement n'influence pas la survenue de la conjonctivite néonatale.

Dépistage de la gonococcie avant accouchement	Cas	%	Témoins	%	Total		P	IV
Non	18	47,3	20	52,7	38
Oui	5	62,5	3	37,5	8	0,006	0,939	NS
TOTAL	23	50	23	50

Les résultats du tableau 27 relèvent que la valeur de khicarré de Pearson était de 6,412 avec un p de 0,00113 inférieur à 0,05. Ce résultat nous amène à rejeter l'Ho à faveur de l'HA selon laquelle le non traitement du partenaire influence la présence de la conjonctivite néonatale. Ainsi, avec l'analyse de risque, on observe un OR de 6,107,[1,41526,35] qui signifie un facteur de risque. En effet, le non traitement du partenaire expose 5,107 fois le nouveau-né à la conjonctivite néonatale que le partenaire ayant été traité.

Traitement du partenaire	Cas	%	Témoins	%	Total		P	IV	Odds ratio
Non	19	48,7	20	51,3	39
Oui	4	57,1	3	42,9	7	6,412	0,00113	TS	6,107[1,41526,35]
TOTAL	23	50	23	50	46

Les résultats du tableau 28 relèvent que la valeur de khicarré de Pearson était de 6,109 avec un p de 0,013 inférieur à 0,05 ; càd la différence est non significative. Ces résultats nous amènent à rejeter l'Ho à faveur de l'HA selon laquelle le non éducation sanitaire des mères influence la présence de la conjonctivite néonatale. Ainsi, avec l'analyse de risque, on observe un OR de 5,62,[1,3636,27] qui signifie un facteur de risque. En effet, le non éducation sanitaire des mères expose 4,62 fois le nouveau-né à la conjonctivite néonatale que les mères ayant reçu l'éducation sanitaire.

Education sanitaire	Cas	%	Témoins	%	Total		p	IV	Odds ratio
Non	15	41,7	21	58,3	36
Oui	8	80	2	20	10	6,109	0,013	TS	5,62[1,3623,27]
TOTAL	23	50	23	50	46

Les résultats du tableau 29 montrent que la valeur de khicarré de Pearson était de 3,234 avec un p de 0,745 supérieur à 0,05. Ces résultats nous amènent à rejeter l'HA à faveur de l'HO selon laquelle il n'y a pas une différence significative entre les mères ayant reçu la pénicilline soit le cefixime soit le ceftriaxone en terme de survenue de la conjonctivite néonatale.

Traitement reçu	Cas	%	Témoins	%	Total		p	IV
Pénicilline et Cefixime	20	57,1	15	42,9	35
Ceftriaxone	3	27,2	8	72,8	11	3,234	0,745	NS
TOTAL	23	50	23	50	46

Les résultats du tableau 30 relèvent que la valeur de khicarré1 était de 6,008 avec un p de 0,014 inférieur à 0,05 et la valeur de khicarré3 était de 4,26 avec un p de 0,039 inférieur à 0,05. Ces résultats nous amènent à rejeter l'Ho à faveur de l'HA selon laquelle le dépistage tardif de la gonococcie influence la présence de la conjonctivite néonatale. Ainsi, avec l'analyse de risque, on observe un OR1 de 16,[1,22210,6] et un OR2 de 13,[1,04316,32]qui signifie un facteur de risque. En effet, le non dépistage de la gonococcie au premier trimestre expose 15 fois le nouveau-né à la conjonctivite néonatale et le non dépistage au troisième trimestre expose 12 fois le nouveau-né à la conjonctivite néonatale que le dépistage précoce.

Moment de dépistage de la gonococcie	Cas	%	Témoins	%	Total		p	IV	Odds ratio
Pas de dépistage	5	20,8	19	79,2	24
1er trimestre	3	75	1	25	4	6,008	0,014	S	16[1,22210,6]
2^ème trimestre	13	86,7	2	13,3	15	2	0,15	NS
3^ème trimestre	2	66,7	1	33,3	3	4,26	0,039	S	13[1,04316,32]
TOTAL	23	50	23	50	32

Les résultats du tableau 31 montrent que la valeur de khicarré de Pearson était de 1,812 avec un p de 0,770 supérieur à 0,05 ; càd test non significatif. Ces résultats nous amènent à rejeter l'HA à faveur de l'HO selon laquelle il n'y a pas une différence significative entre les nouveauxnés ayant reçu la gentamycine soit la tetracycline soit la polyvidone iodée à 2,5% soit l'argyrol en terme de survenue de la conjonctivite néonatale.

Collyre utilisé	Cas	%	Témoins	%	Total		P	IV
Pas de collyre	1	33,3	2	66,6	3
Gentamycine	3	42,8	4	57,2	7
Tétracycline	9	56,6	7	43,4	16
Polyvidone iodé 2,5%	7	53,8	5	46,2	13
Argyrol	3	37,5	5	62,5	8	1,812	0,770	NS
TOTAL	23	50	23	50	46

Les résultats du tableau 32 montrent que la valeur de khicarré de Pearson était de 1,454 avec un p de 0,453 supérieur à 0,05. Ces résultats nous amènent à rejeter l'HA à faveur de l'HO selon laquelle il n'y a pas une différence significative entre les mères ayant donné les urines soit le frottis vaginal comme échantillon et celles qui n'en avaient pas données pour tester la gonococcie en terme de survenue de la conjonctivite néonatale.

Echantillon prélevé	Cas	%	Témoins	%	Total		P	IV
Pas d'échantillon	1	16,7	5	83,3	6
FV et Urines	22	55	18	45	40	1,454	0,453	NS
TOTAL	23		16	50	46

Les résultats du tableau 33 montrent que la valeur de khicarré de Pearson était de 0,002 avec un p de 0,675 supérieur à 0,05. Ces résultats nous amènent à rejeter l'HA à faveur de l'HO selon laquelle il n'y a pas une différence significative entre les mères qui avaient les fiches de plans de soins et celles qui n'en avaient pas en terme de la survenue de la conjonctivite néonatale.

Fiche de plan de soins	Cas	%	Témoins	%	Total		P	IV
Absente	20	48,7	21	51,3	41
Présente	3	60	2	40	5	0,002	0,675	NS
TOTAL	23	50	23	50	46

3.1.3. Relation entre la conjonctivite néonatale et les caractéristiques sociodémographiques

3.1.3.1. Age du nouveau-né

Les nouveau-nés qui ont été retenus dans notre échantillon sont répartis en trois tranches d'âge en jours. Il s'agit de celles de trois à quatre jours avec 13 cas et 5 témoins, celle de cinq et plus avec 9 cas et 11 témoins et celle de un à deux jours avec 1 cas et 7 témoins.

Age du nouveauné	Cas	%	Témoins	%	Total		P	IV
Trois à quatre jours	13	72,2	5	27,8	18
cinq et plus	9	45	11	55	20	0,2763	0,2996	NS
un à deux jours	1	12,5	7	87,5	8	1,301	0,1274	NS
TOTAL	23	50	23	50	46

3.1.3.2. Sexe du nouveau-né

S'agissant du sexe du nouveauné, une différence significative entre la probabilité d'une infection par le Neisseria gonorrhea parmi les cas par rapport aux témoins. L'odds ratio était 0,1989 ; p= 0,006746, IC 95% [0,030,771] et le chicarré de Pearson 3,324, interprétée comme significative. Ce qui signifie qu'être né fille protège le nouveau né à la conjonctivite néonatale à Neisseria gonorrhea.

Sexe du Nouveauné	Cas	%	Témoins	%	Total		P	IV	Odds ratio
Féminin	7	50	7	50	14
Masculin	16	50	16	50	32	3,324	0,006746	S	0,1989,[0,030,771]
TOTAL	23	50	23	50	46

3.1.3.3. Rang dans la fratrie

Les résultats présentés dans le tableau 36 montrent que la valeur de

était de 0,030 avec un p de 0,4309 supérieur à 0,05 d'où le test est non significatif. Càd être né 6^ème enfant et plus n'influence pas la survenue de la conjonctivite.

Rang dans la fratrie	Cas	%	Témoins	%	Total		P	IV
6^ème et plus	8	69,2	18	30,8	26
1^er au 5ème	15	75	5	25	20	0,030	0,4309	NS
TOTAL	23	50	23	50	46

3.1.3.4. Age de la mère

Les mères qui ont été retenus dans notre échantillon étaient réparties en trois tranches d'âge. Il s'agit de celles de 31 à 35 ans avec 5 cas et 4 témoins, celle inferieur à 18ans avec 1 cas et 2 témoins et celle de 19 à 25 ans avec 39 et 7 témoins et celle de 26 à 30 ans avec 8 cas et 10 témoins.

Age de la mère	Cas	%	Témoins	%	Total		P	IV
31 à 35ans	5	55,5	4	45,5	9
Inférieur à 18ans	1	33,3	2	66,7	3	1,27	0,1304	NS
19 à 25 ans	9	56,2	7	43,8	16	0,029	0,4323	NS
26 à 30 ans	8	44,4	10	55,6	18	1,186	0,1387	NS
TOTAL	23	50	23	50	46

3.2. Discussion des résultats

Dans cette partie, nous allons discuter nos résultats en comparant avec les résultats des autres chercheurs et nous allons essayer de donner ce que nous pensons personnellement à chacun des résultats. Il s'agit du déterminant de la conjonctivite néonatale à neisseria gonorrhea à l'Hôpital Général de Référence de Beni.

3.2.1. Distribution des facteurs liés à la mère, au personnel soignant et à la structure dans la survenue de la conjonctivite néonatale à neisseria gonorrhea

3.2.1.1. Facteurs liés à la mère

Après analyse, la valeur de Chicarré de Pearson était de 0,0143 avec un p de 0,415 supérieur à 0,05 càd différence non significative pour la parité, le khicarré était de 4,412 avec un p de 0,0058 inferieur à 0,05 càd différence significative avec un odds ratio de 7,102,[1,4526,35] pour le mode d'accouchement, le khicarré était de 3,132 avec un p de 0,004535 inferieur à 0,05 càd différence significative et un odds ratio de 10,[1,45748,56] pour le respect de rendezvous, le khicarré était de 8,24 avec un p de 0,00118 inferieur à 0,05 càd différence significative et un odds ratio de 4,54[1,16417,62] pour la poches des eaux.

Par rapport à la parité nos résultats différent de ceux de Thanathanee et O'Brien(2011) dans leur étude menée au Malawi sur conjonctivitis system approach to diagnisis and therapy cure infect disease soulignent que la multiparité est un facteur de risque de la conjonctivite néonatale. Selon Moore et Donald(2012), la multiparité augmente le risque de la conjonctivite néonatale. Ces résultats diffèrent de notre ; ceci serait du à notre échantillon qui a été minime.

Par rapport au mode d'accouchement, nos résultats sont similaires à ceux de Ranjit et al.(2014) dans leur étude menée au Malawi sur Maternal and neonatal risk factors associated with vertical transmission of ophthalmia neonatorum in neonates receiving health care in blantyre qui avaient trouvé que l'accouchement par voie basse est un facteur de risque de la conjonctivite néonatale. Selon Moore et Donald(2012), l'accouchement par voie basse augmente le risque de la conjonctivite néonatale.

Par rapport au respect de rendezvous, nos résultats sont similaires à ceux de Thanathanee et al. (2011) qui soulignent que le non respect de rendezvous est un déterminant de la conjonctivite néonatale. Selon Ranjit et al. (2014) qui ont mené une étude sur Maternal and neonatal risk factors associated with vertical transmission of ophthalmia neonatorum in neonates receiving health care in blantyre soulignent que l'absence de consultations prénatales est un acteur de risqué de la conjonctivite néonatale.

Par rapport à la poche des eaux, nos résultats sont similaires à ceux de Ranjit et al. (2014) qui ont monté que la rupture précoce de la poche des eaux est un facteur de risque de la conjonctivite néonatale. Selon Thanathanee et al. (2011), la rupture prématurée des membranes est un facteur de risque de la conjonctivite néonatale.

3.2.1.2. Facteurs liés au personnel

Apres analyse, le khicarré de Pearson a été de 1,056 avec un p de 0,454 supérieur à 0,05 càd différence non significative pour le diagnostic de la gonococcie pendant la grossesse, le khicarré a été de 0,657 avec un p de 0,453 superieur à 0,05 càd différence non significative pour les signes d' ist, le khicarré a été de 28,269 avec un p de 0,0040 inferieur à 0,05 càd différence significative avec un odds ratio de 8,57,[1,7940,98] pour la réalisation test après traitement pour confirmer la guérison, le khicarré a été de 0,006 avec un p de 0,939 supérieur à 0,05 différence non significative pour le dépistage de la gonococcie avant accouchement, le khicarré a été de 6,412 avec un p de 0,00113 inferieur à 0,05 càd différence significative avec un odds ratio de 6,107,[1,41526,35] pour le traitement du partenaire, le khicarré a été de 6,109 avec un p de 0,013 inferieur à 0,05 càd différence significative avec un odds ratio de 5,62,[1,3623,27] pour l'éducation sanitaire, le khicarré a été de 4,26 avec un p de 0,039 inferieur à 0,05 càd différence significative avec un odds ratio de 13,[1,04316,32] pour le moment de dépistage de la gonococcie.

Par rapport au diagnostic de la gonococcie pendant la grossesse, nos résultats diffèrent de ceux de l'Académie Américaine de Pédiatrie(2012) qui souligne que le non dépistage systématique des infections à neisseria gonorrhea chez la femme enceinte est un facteur de risque de la conjonctivite néonatale à neisseria gonorrhea.

Par rapport à la réalisation du test après traitement pour confirmer la guérison, nos résultats sont similaires à ceux de l'Académie Américaine de Pédiatrie(2012) qui stipule que le non réalisation du test après traitement pour confirmer la guérison est un déterminant de la conjonctivite néonatale à neisseria gonorrhea.

Par raport au dépistage de la gonococcie avant accouchement, nos résultats divergent de ceux de l'Académie Américaine de Pédiatrie(2012) qui souligne que le dépistage tardif de la gonococcie chez la femme enceinte est un déterminant de la conjonctivite néonatale à neisseria gonorrhea. Cette différence serait du à notre échantillon qui a été minime.

Par rapport au traitement du partenaire, nos résultats sont similaires à ceux de l'Académie Américaine de Pédiatrie(2012) qui a trouvé que le non traitement du partenaire est un déterminant de la conjonctivite néonatale à neisseria gonorrhea.

Par rapport à l'éducation sanitaire, nos résultats convergent de ceux de Thanathanee et al. (2011) qui soulignent que la négligence des recommandations des mères est un déterminant de la conjonctivite néonatale à neisseria gonorrhea.

Par rapport au moment de dépistage de la gonococcie, nos résultats sont similaires à ceux de l'Académie Américaine de Pédiatrie qui souligne que le non réalisation du second dépistage au 3^ème trimestre ou à défaut lors de l'accouchement est un déterminant de la conjonctivite néonatale à neisseria gonorrhea.

3.2.2. Relation entre la conjonctivite néonatale et les caractéristiques sociodémographiques

3.2.2.1. Age du nouveauné

Ce tableau nous a montré que le khicarré1 a été de 0,2763 avec un p de 0,2996 supérieur à 0,05 et le khi carré2 a été de 1,301 avec un p de 0,1274 supérieur à 0,05. Ces résultats nous amènent à dire que les tests sont non significatifs par rapport à l'âge du nouveau-né.

3.2.2.2. Sexe du nouveauné

Ce tableau nous a montré que le khicarré a été de 3,324 avec un p de 0,006746 inferieur à 0,05 càd TS avec un odds ratio de 0,1989,[0,050,791]. Nos résultats diffèrent de ceux de Vonor et al. (2011) qui ont mené une étude sur les conjonctivites néonatales dans le Carton de Glidjiu Sud du Togo qui ont trouvé que plus de garçons que des filles avec un sexe ratio de 1,01.

3.2.2.3. Rang dans la fratrie

Ce tableau nous a montré que le khi carré1 a été de 1,27 avec un p de 0,1304, le khi carré2 a été de 0,0029 avec un p de 0,4323 et le khi carré3 a été de 1,186 avec un p de 0,1387. Comme tous les p sont supérieurs à 0,05 càd tous les tests ont été non significatifs. Ceci serait dû à notre échantillon qui a été minime.

CONCLUSION ET SUGGESTIONS

Nous voici au terme de notre travail de mémoire intitulé " Déterminant de la conjonctivite néonatale à neisseria gonorrhea à l'HGRBeni ", nous avons été touchés par la conjonctivite néonatale à neisseria gonorrhea à l'HGRBeni. Eu égard de ce qui précède, nous nous sommes posé les questions suivantes:

1. Quels sont les facteurs sur lesquels on devrait agir pour prévenir et contrôler cette pathologie?

2. Quelle est la distribution des déterminants de la conjonctivite néonatale à Neisseria gonorhea à l'HGRBeni en termes de facteurs liés à la mère, au personnel soignant et à la structure sanitaire?

3. Est-ce qu'il existe une association significative entre la survenue de la conjonctivite néonatale et les différents déterminants, lorsqu'on considère les cas et les témoins?

4. Les caractéristiques sociodémographiques des nouveauxnés et de leurs mères dont l'âge du nouveau né, sexe du nouveau né, l'âge de la mère et le rang dans la fratrie influencentelles significativement le risque de conjonctivite à Neisseria gonorhea à l'HGRBeni chez le nouveau-né entre les cas et les témoins?

1. contribuer à l'amélioration de la prise en charge des nouveauxnés par la prévention de la conjonctivite néonatale à Neisseria gonorrhea à l'HGRBeni.

2. Décrire la distribution des déterminants de la conjonctivite à Neisseria gonorrhea entre les cas et les témoins.

3. Etablir la différence des déterminants de conjonctivite néonatale à Neisseria gonorrhea entre les cas et les témoins.

4. Etablir la relation entre la conjonctivite du nouveau-né à Neisseria Gonorrhea et certaines caractéristiques sociodémographiques des mères des nouveauxnés parmi les cas et les témoins.

Ainsi, pour vérifier ces hypothèses et atteindre nos objectifs, nous avons enquêtés 46 fiches de mères et de leurs nouveauxnés sur les déterminants de la conjonctivite néonatale à neisseria gonorrhea à l'HGRBeni. Sur base de nos analyses des données sur les déterminants de la conjonctivite néonatale à neisseria gonorrhea, nous avons utilisé le khicarré de Pearson et le test de odds ratio ont permis d'aboutir aux résultats suivants: après analyse, d'une synthèse de déterminant de la conjonctivite néonatale à neisseria gonorrhea liés à la mère: la valeur de Chicarré de Pearson était de 0,01183 avec un p de 0,913 supérieur à 0,05 càd différence non significative pour la parité, le khicarré était de 6,412 avec un p de 0,0056 inferieur à 0,05 càd différence significative avec un odds ratio de 6,107,[1,4526,35] pour le mode d'accouchement, le khicarré était de 8,313 avec un p de 0,003936 inferieur à 0,05 càd différence significative et un odds ratio de 10,[1,79855,62] pour le respect de rendezvous, le khicarré était de 5,17 avec un p de 0,001148 inferieur à 0,05 càd différence significative pour la poches des eaux.

Après analyse, pour les déterminants liés au personnel soignant, les résultats ont été les suivants: le khicarré de Pearson a été de 1,048 avec un p de 0,306 supérieur à 0,05 càd différence non significative pour le diagnostic de la gonococcie pendant la grossesse, le khicarré a été de 0,883 avec un p de 0,347 supérieur à 0,05 càd différence non significative pour les signes d' ist, le khicarré a été de 28,269 avec un p de 0,0040 inferieur à 0,05 càd différence significative avec un odds ratio de 8,57,[1,7940,98] pour la réalisation test après traitement pour confirmer la guérison, le khicarré a été de 0,006 avec un p de 0,939 supérieur à 0,05 différence non significative pour le dépistage de la gonococcie avant accouchement, le khicarré a été de 6,412 avec un p de 0,00113 inferieur à 0,05 càd différence significative avec un odds ratio de 6,107,[1,41526,35] pour le traitement du partenaire, le khicarré a été de 6,109 avec un p de 0,013 inferieur à 0,05 càd différence significative avec un odds ratio de 5,62,[1,3623,27] pour l'éducation sanitaire, le khicarré a été de 4,26 avec un p de 0,039 inferieur à 0,05 càd différence significative avec un odds ratio de 13,[1,04316,32] pour le moment de dépistage de la gonococcie.

Après analyse, pour les déterminants liés à la structure, les résultats ont été les suivants: le khicarré de Pearson a été de 5,77 avec un p de 0,016 inferieur à 0,05 càd différence significative avec un odds ratio de 5,14,[1,29920,39] pour le kit ist, le khicarré a été de 6,53 avec un p de 0,0106 inferieur à 0,05 càd différence significative avec un odds ratio de 8,167,[1,4147,22] pour la formation du personnel sur la gonococcie.

En ce qui concerne la relation entre la conjonctivite et les caractéristiques sociodémographiques, après analyse, le khicarré1 a été de 0,2763 avec un p de 0,2996 supérieur à 0,05 et le khi carré2 a été de 1,301 avec un p de 0,1274 supérieur à 0,05 pour l'âge du nouveauné. Ces résultats nous amènent à dire que les différences sont non significatives par rapport à l'âge du nouveau-né, le khicarré a été de 5,574 avec un p de 0,009115 inferieur à 0,05 càd différence significative avec un odds ratio de 0,1989,[0,050,791]pour le sexe du nouveauné, le khicarré1 a été de 1,27 avec un p de 0,1304, le khicarré2 a été de 0,0029 avec un p de 0,4323 et le khicarré3 a été de 1,186 avec un p de 0,1387 Comme tous les p sont supérieurs à 0,05 càd toutes les différences ont été non significatives pour le rang dans la fratrie.

Aux autorités de la zone de santé, d'organiser les séances de formation du personnel sur la gonococcie en général et sur la gonococcie néonatale en particulier.

Aux personnels soignants de reprendre conscience et de mettre en pratiques les principes de prise en charge des nouveauxnés atteints et ceux exposés à la conjonctivite néonatale à neisseria gonorrhea.

BIBLIOGRAPHIE

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ANNEXE 1

I.PROFIL DES ENQUETES

V1. Diagnostic de la conjonctivite à Néisseria gonorrhea chez le nouveau-né:

V4. Rang dans la fratrie : 1 = Premier enfant ; 2 = 2^ème à 5^ème; 3 = 6^ème et plus

I.2. Profil de l'accouchée

V5. Age de la mère en années : 1= < à 18 ans ; 2=1925 ans ; 3= 2630 ans ; 4= 3135 ans

II. FACTEURS LIES A LA MERE

III. FACTEURS LIES AU PERSONNEL SOIGNANT

V12.Réalisation du test après traitement de la gonococcie pour confirmer la guérison chez la femme enceinte : 0= Oui ; 1 = Non

V13. Dépistage de la gonococcie au 3^e trimestre chez la femme enceinte : 0 = Oui ; 1 = Non

V18.Moment de dépistage de la gonococcie 1 = 1^e trimestre 2= 2^etrimestre 3 = 3^e trimestre 4 = Pas de dépistage

1= Argyrol 2= Gentamycine 3= Tetracycline 4= Polyvidone iodée à 2,5% ; 5 = Pas collyre

V20. Echantillon prélevé pour tester la gonococcie : 1 = F.V ; 2 = Urines ; 3 = Pas d'échantillon prélevé

ANNEXE 2

CURRICULUM VITAE

Etudes Faites
2015 à 2017			Licencié en techniques médicales option: Pédiatrie Institut supérieur des techniques médicales de Beni Beni/ RD Congo
2012 à 2015			Graduat en techniques médicales option: sciences infirmières orientation: Pédiatrie Institut Supérieur des techniques médicales de Beni Beni / RD Congo
2006 à 2012			Diplôme D'Etat des Humanités Littéraires, Option: Latin Philo Institut Bungulu Beni Formation secondaire des Humanités Beni/RDCongo
Autres formations pertinentes
· Participation à la formation en leadership					Forum des Jeunes Leaders Africains
· Participation au Recyclage sur les codes de la route					Commission Nationale de Prévention Routière
· Participation à la formation de Protection de l'Enfant					WORLD VISION
· Formation en Informatique					Maison Ideal

Expériences Professionnelles
Mai à Juin 2015		Stage de professionnalisation à l'Hôpital général de référence de Beni
Mai à Juin 2017		Stage de professionnalisation de Licence au centre évangélique de Nyakunde Clinique de Beni
Sept 2015 à nos jours	Chargé de la communication à 3 DS Studio - Couverture de différentes cérémonies - Impression de toutes sortes de Photos
LANGUES
Français				Niveau parlé : Excellent Niveau écrit : Excellent
Anglais				Niveau parlé : moyen Niveau écrit : moyen
Swahili				Niveau parlé : Langue maternelle Niveau écrit : Langue maternelle
Autres Informations

· Capacité d'organisation, d'administrer, de diriger et de s'adapter à tout apprentissage.

· Connaissance dans la logistique (gestion de transport, standards sphère de distribution, gestion de stock)

· Habileté à travailler sous pression et dans les situations d'extrême urgence

PERSONNES DE REFERENCE
Nom et Post -nom	Institution /organisation	Fonction /Activités	N° de téléphone et adresse E-mail
1.Muvawa Baptist	Ocha INTERNATIONAL/ Nord Kivu	LOGISTICIEN	Tél. +243998386542 Email :jean_baptist@gmail.com
*2.Thembo Posho Adam*	I.S.TM. Beni	Chef de travaux	Tél. +243997730889
3.Samy Kavota	Beni/ NORD KIVU	Maitre Avocat	Tél : +24399774732
4. AGIDIRO Brigitte	I.S.TM. Beni	DIRECTRICE GENERALE	Tel. +243973973890

Je certifie sur mon honneur que les renseignements fournis ci-dessus sont exacts et sincères.