Etude comparative des coà»ts de prise en charge de la malnutrition aiguë sévère avec complication entre le milieu rural et le milieu urbain au Mali

3.2.2. Coût par acteurs

Ces différentes variables de coût incombent aux ménages à travers les dépenses qu'ils font pour assurer la prise en charge de leurs enfants, au centre de santé de référence pour le personnel et les équipements et/ ou matériels utilisés pour l'activité, aux partenaires pour la fourniture des médicaments et intrants.

v Coût moyen pour les ménages (Cmen) 

Il regroupera :le coût moyen d'opportunité, le coût moyen du transport, le coût de l'alimentation de l'accompagnant, le coût des examens complémentaires à la charge du ménage, le coût d'achats des médicaments à la charge du ménage.

ü le coût moyen d'opportunité :il s'agit durevenu que l'accompagnant est susceptible de perdre en restant avec l'enfant au niveau de l'Unité de Récupération et d'Éducation Nutritionnelle Intensive (URENI). Le coût moyen d'opportunité par jour a été déterminé en fonction du revenu mensuel moyen et exprimé en fonction du nombre de jour d'hospitalisation faite pour chacune des observations des échantillons. La moyenne des coûts moyens d'opportunités,pour la période de prise en charge de l'enfant au niveau de l'Unité de Récupération et d'Éducation Nutritionnelle Intensive (URENI), a été calculée pour chaque échantillon.

ü le coût moyen du transport : il concerne les dépenses moyennes faites par les ménages pour assurer le transport jusqu'au centre de soins. Il est très variable entre le milieu rural et le milieu urbain, les structures de santé étant relativement plus éloignée des populations en milieu rural.

ü le coût de l'alimentation de l'accompagnant :ce coût prend en compte lesfrais journaliers moyensnécessaires à la ration alimentaire journalière de l'accompagnant. Il est fonction du nombre de jours d'hospitalisation effectué.

ü lecoût des examens complémentaires à la charge du ménage : bien que ces examens complémentaires soient gratuits, certains accompagnants affirment avoir payé pour la réalisation desdits examens complémentaires. Le coût moyen de ces examens complémentaires a été évalué pour les deux échantillons.

ü lecoût d'achats de médicaments à la charge du ménage : les médicaments sont aussi fournis gratuitement, mais certaines dépenses ont été faites par des ménages pour l'acquisition de médicaments. Les frais d'achat moyens de ces médicaments ont été estimésdans chaque district sanitaire.

v Coût pour le Centre de santé de référence 

Il s'agit de l'ensemble des coûts médicaux et non médicaux directs et indirects nécessaires à la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère avec complication chez un enfant, à savoir :

ü le coût lié au personnel: pour déterminer ce coût, le salaire de chaque catégorie de personnel impliqué a été exprimé en fonction du temps moyen qu'elle passe avec un enfant malnutris aigu sévère pourassurer sa prise en charge au niveau de l'Unité de Récupération et d'Éducation Nutritionnelle Intensive (URENI). Ce personnel est constitué de médecins, de techniciens supérieurs de santé, de techniciens de santé, d'aides-soignants, du personnel de nettoyage et du gardien. Le coût lié au personnel a été calculé pour chaque Unité de Récupération et d'Éducation Nutritionnelle Intensive (URENI).

ü le coût des matériels etdes équipements utilisés : le coût d'amortissement desdits matériels et équipements utilisés pour la prise en charge d'un enfant malnutris aigu sévère a été exprimé en fonction du temps d'hospitalisation au niveau de chaque centre^2(*).

v Coût pour le partenaire d'appui^3(*) 

Il s'agit du coût de l'ensemble des intrants qui entrent dans la prise en charge d'un enfant malnutris aigu sévère avec complications au niveau de l'Unité de Récupération et d'Éducation Nutritionnelle Intensive (URENI). Ces intrants regroupent les Aliments Thérapeutiques Prêt à l'Emploi (ATPE ou RUTF) et les intrants (médicaments et autres matériels) :

ü Le coût des laits thérapeutiques :au cours du stage dans les différentes Unités de Récupération et d'Éducation Nutritionnelle Intensive (URENI), il a été constaté que les enfants consommaientun nombre moyende sachets de lait F75 et de lait F100 par jour durant un nombre de jour moyen selon les centres.Le coût moyen de ses aliments thérapeutiques a été déterminé pour la prise en charge d'un enfant malnutris aigu sévère en phase de complicationpour chaque centre.

ü Le coût du plumpy Nut :il a été noté qu'un enfant mangeun nombre moyen de sachets de « Plumpy Nut » pendant un nombre de jour moyen avant de sortir de l'URENI. Ces jours moyens sur cet ATPE et le coût que cela engendre ont été déterminés pour chacune des échantillons.

ü Le coût du traitement systématique : selon le protocole national de prise en charge, le traitement systématique inclus une antibiothérapie d'une semaine au moins, un traitement antipaludique, la vitamine A et la vaccination contre la rougeole à partir du neuvième mois de l'enfant si cela n'est pas fait. Le coût moyen de ce traitement a été évalué pour chacune des échantillons.A noter que certaines complications nécessitent un traitement spécifique associé plus ou moins au traitement systématique.

Les coûts unitaires de ces différents produits ont été pris dans la base de données de l'outil « One Health Tools ».

* 2. Par manque d'informations sur l'âge et le coût des bâtiments au niveau des centres, leur amortissement n'a pas été pris en compte.

* 3. Le coût du transport des intrants jusqu'au différents centres, est à la charge du partenaire.Pour indisponibilité du responsable de la question au niveau du bureau pays de l'UNICEF, ce coût n'a pas été pris en compte.