CHAPITRE I :
PROBLémATIQUE
Rédigé et présenté par TSAKEU
NEKDEM Arsène Raoul
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Percptions des personnls igants de médecine l'HGY
relatives à linfluence de la charge de travail sur leur
Perceptions des
personnels soignants
de médecine de l'HGY relatives
à l'influence de la vail sur leu
état de santé
2009/2012
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1. Contexte du problème
Les personnels soignants qui font face à des exigences
professionnelles croissantes sans avoir la possibilité d'exercer un
contrôle sur leur charge de travail finissent par ressentir un grand
épuisement physique, psychologique et émotionnelle. Epuisement
qui pourrait également affecter leur rendement au travail. Et autant, la
santé du personnel soignant se voit pratiquement compromise par les
charges de travail dont celui-ci est tenu à accomplir.
C'est ainsi que, Tomblin Murphy, Birch et Meyer
(2002) révélaient que la « surcharge » de
travail est un problème majeur dans de nombreux pays. En Australie, il
est démontré que c'est l'un des facteurs à l'origine de
l'abandon de la profession soignant par des Infirmiers (Duffield,
O'Brien Pallas & Aitken, 2004).
En effet, le décret de compétence de la
profession Infirmière en France du 29 Juillet 2004 stipule ce qui suit :
« L'exercice de la profession d'Infirmier ou d'Infirmière
comporte l'analyse, l'organisation, la réalisation de soins infirmiers
et leur évaluation, la contribution au recueil de données
cliniques et épidémiologiques et la participation à des
actions de prévention, de dépistage, de formation et
d'éducation à la santé ». A ce texte
légal s'ajoutent les variables personnelles et institutionnelles, les
exigences humaines de la profession, de l'environnement et de l'ergonomie.
Le déphasage entre la description des tâches et
la prise en compte de ces variables peut entraîner un sentiment
d'includence : sentiment d'être débordée en permanence
entre le nombre de tâches à accomplir et le manque de temps pour
le réaliser.
C'est dans la même perspective que O'Brien
Pallas et Bruce (2001) indiquaient que les fortes charges de travail
renforcent la tension professionnelle; une augmentation à court terme de
la productivité semble conduire à une augmentation des
coûts de la santé à long terme. Les auteurs relevaient
également une forte corrélation entre le nombre d'heures
supplémentaires et celui des congés-maladie.
Par ailleurs, Arcand Michelle et Gaétan Morin
(1999) pensent que la surcharge de travail pourrait s'apparenter
à un syndrome dépressif qui entraînerait :
- L'épuisement émotionnel : l'individu est
saturé émotionnellement : sautes d'humeur ou état de
froideur émotionnelle.
- la déshumanisation de la relation : il s'agit d'une
désensibilisation a l'autre : le malade n'est plus qu'un numéro
de chambre, un cas clinique, l'humour est cynique, distancie de tout affect.
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- la diminution de l'accomplissement personnel est la
conséquence des deux premiers signes et la plus douloureusement
vécue : la personne perd la motivation, se culpabilise et se
dévalorise. Se manifestent également les signes somatiques du
stress en termes de : troubles dermatologiques, digestifs, cardio-pulmonaires,
uro-génitaux, psycho-sexuels (libido). L'épuisement professionnel
et le stress font également parties des conséquences de la charge
de travail et accroit le risque de développer le syndrome
d'épuisement professionnel (burn out) chez les Infirmiers.
D'après les estimations du Bureau International du
Travail (BIT, 2003), le coût du stress dans les pays nantis
s'élevait entre 3 et 4% du Produit Intérieur Brut (PIB). Pour
l'entreprise, les pertes sont démesurées en termes d'arrêts
de travail et d'absentéisme dans le milieu hospitalier.
Un rapport du CII (2007), portant sur des études
infirmières aux États-Unis, au Canada, en Angleterre, en
Écosse et en Allemagne montrait que 41% d'Infirmiers exerçant en
milieu hospitalier n'étaient pas satisfaits de leur charge de travail
et, 22% envisageaient démissionner dans les douze mois. En outre, charge
de travail, l'absence d'autonomie décisionnelle et les pression
psychologique auxquelles sont confrontés quotidiennement le personnel
soignant génèreraient indirectement des Troubles
Musculo-Squelettiques (TMS), particulièrement au niveau du dos et des
bras (Sprigg & al, 2007).
Pour aborder le même sens, Linda
Carrier-Walker dans le bulletin N°8-hiver de GOHNET (Global
Occupation Health Network, 2005) affirmait que lors d'une étude portant
sur 10511 soignants dans neuf établissements de santé à
Singapour au cours de la flambée du syndrome respiratoire aigu
sévère (SRAS), 56 % ont signalé qu'ils se sentaient
«davantage stressés au travail», 53 % avouent que «la
charge de travail avait augmenté», 54 % disent qu'ils devaient
exécuter un travail «qu'ils ne faisaient pas normalement» et
36 % qu'ils avaient dû faire des heures supplémentaires.
En parallèle, M
Estryn-Béhar(1988) démontrait que la pathologie mentale
et les troubles du sommeil représentent la troisième cause
d'arrêt de travail. Les horaires de travail étaient l'un des
facteurs étudiés. Spécifiquement chez les soignants, du
fait de la pénibilité physique du métier, le nombre de
personnes atteintes de TMS est très important et, le risque encouru est
élevé du fait de l'augmentation du nombre de professionnels
vieillissant.
L'enquête Somatroce (2006 à 2008) pilotée
par l'Institut Nationale de Veille Sanitaire (INVS) révélait
qu'en France, 61 % de professionnels soignants et agents sociaux sont en
situation de souffrance psychique et confirment les effets nocifs du travail
sur la santé.
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Toutefois, les exigences du travail réduisent la
satisfaction professionnelle du soignant alors que l'effort intellectuel, ou la
latitude décisionnelle augmentent la satisfaction professionnelle. Pour
Abraham Maslow (1950), seul l'inassouvissement d'un besoin
motive la personne, et un nouveau besoin n'apparaît que si ceux du niveau
immédiatement inférieur ont été satisfaits. Par
extension, chacun attend de l'autre quelque chose pour s'épanouir dans
son rôle. Très souvent, la politesse d'un malade et de sa famille
encourage d'avantage le soignant à mieux percevoir sa charge de
travail.
En tant que sujet fortement d'actualité au début
de ce millenium, la charge de travail influence différemment les
travailleurs d'un continent à un autre et d'un pays à un autre.
Dans les pays Africains au Sud du Sahara en particulier, ce
phénomène prend plus d'ampleur.
Une recherche réalisée par trois psychiatres
Marocains dans cinq services hospitaliers au Maroc (oncologie,
hématologie, réanimation, brûlés, maladies
infectieuses) citée par Jacinthe Perruchoud (2008),
révèle que « 60% de soignants présentent un
état d'épuisement émotionnel et dépersonnalisation.
» Les causes qui engendrent le stress seraient liées d'une part
à «la charge physique du travail fut citée par 63% des
personnes interrogées ; puis le type des maladies (42%), les facteurs
organisationnels (40%), ambiance dans le travail (33%), et manque
d'appréciation par les supérieurs (23%) donnent à penser
qu'on pourrait améliorer la situation ».
Cependant, l'Afrique noire est « l'épicentre de la
crise mondiale qui attaque le personnel de santé ». Selon l'OMS
(2006), il y a en moyenne 2,3 travailleurs de santé pour 1000 personnes
dans cette partie du monde (contre 18,9 en Europe et 24 dans les
Amériques) alors que le continent noir subit 24 % de la charge mondiale
de morbidité. L'insatisfaction et la souffrance au travail des soignants
en sont les conséquences. Elles sont sources d'abandon sous
différentes formes : non investissement, démotivation,
absentéisme, fuite, démission, et même suicide.
Ainsi, Valéry Ridde et Florence Morestin
(2009) témoignaient d'une
augmentation de la charge de travail en Ouganda, au Ghana et
en Afrique du Sud, chiffrée à plus de 47% de consultations par
soignant, ce qui pourrait compromettre l'état de santé des
personnels. Toutefois, le manque de satisfaction au travail est un
phénomène préoccupant pour de nombreux pays pauvres
entrainant l'intention de démissionner chez les soignants.
Schwabe et al. (2004) ont montré qu'au Lesotho 37%
d'Infirmiers ne sont pas satisfaites de leur poste de travail actuel. Ce
pourcentage varie en fonction de la charge de travail et du
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poste occupé par les Infirmiers, pour atteindre par
exemple 80% chez les Infirmiers en santé mentale.
Pour ces auteurs, les principaux facteurs à l'origine
de l'insatisfaction au travail sont : les salaires, les mauvaises conditions de
travail et les problèmes d'équipement. Les formations
inappropriées ou l'insuffisance des qualifications sont également
décrites comme très problématiques. Ces propos sont
confirmés par les pays Africains, où la faible motivation
entraîne le départ de nombreux personnels de santé pour
l'étranger.
Selon le CII (2007), Les Infirmiers qui souffrent du stress
occasionné par une charge de travail importante, les frictions avec les
collègues, le manque d'aptitudes et de connaissances, la gestion
déficiente et les risques professionnels doivent, dans le même
temps, s'efforcer de préserver les plus hautes normes de soins.
Dès lors la situation devient plus complexe pour les personnels
soignants dans les pays pauvres.
Au Cameroun, la situation n'est guère luisante. Au
regard de certaines tendances : la profession Infirmière est en pleine
mutation ; l'influence de la charge de travail et du lien santé-travail
ne s'impose de façon spontané ni aux soignants ni aux
gestionnaires de soins ; l'insuffisance quantitative et qualitative en
ressources humaines et matérielles ainsi que son déploiement
affectent la santé mentale et physique des Infirmiers : stress
causé par de fortes charges de travail, horaires élastiques,
statut professionnel dévalorisé, conflits interpersonnels,
difficultés à remplir les rôles professionnels, risques
propres au contexte professionnel dont les déclarations sont jusqu'ici
peu enregistrées .
En effet, lors de nos stages à l'Hôpital
Général de Yaoundé en Mai 2011, nous avons remarqué
que la charge de travail au service de médecine A et B exposait
quelquefois l'état de santé des personnels soignants y
exerçant sans qu'ils ne s'en aperçoivent.
Y faisant suite, la disproportion des ratios
soignants/soignés soit 1/9 ; les aberrations posturales, les
manipulations répétitives des charges lourdes, risque d'accidents
biologiques et état de stress persistant dans un climat de travail
tendu, destituait l'équipe soignante. Dès lors « prendre
soin » devient « faire des soins » sous contraintes temporelles
pour rester dans les normes de planification. D'autre part ces conditions de
travail Infirmiers augmentaient le stress et altéraient le sentiment de
bien-être. Cette situation professionnelle où personne n'y faisait
vraiment attention, selon que la portée du travail sur leur santé
soit diversement perçue devenait de plus en plus
problématique.
Le silence du corps n'impliquant pas toujours un état
de bien-être, chacun serait seul à ressentir son état de
santé intérieur.
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C'est à partir de ces observations que nous avons
posé la question de recherche suivante : Comment les personnels
soignants du service de médecine de l'Hôpital
Général de Yaoundé perçoivent -ils l'influence la
charge de la charge de travail sur leur état de santé
?
Pour faciliter la compréhension de cette question de
recherche, il est indispensable d'explorer les concepts clés
ci-après :
> Perceptions;
> Charge de travail ;
> Etat de Santé ;
> Personnels soignants ;
> Service de médecine de l'HGY.
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