PREMIERE PARTIE : APERCU
THEORIQUE
CHAPITRE I :
RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE DE
L'ABDOMEN
ANATOMIE
Figure I : Anatomie de l'abdomen.
1.1.
Généralités.
La cavité abdominale est séparée de la
cage thoracique par le diaphragme. Cette cavité ainsi que les parties du
tube digestif sont tapissées par une membrane séreuse qui
recouvre la cavité, appelée :
« péritoine ».
Le péritoine présente deux feuillets :
- Un feuillet pariétal : recouvre la cavité
abdominale à l'intérieur.
- Un feuillet viscéral : recouvre les
viscères de la cavité abdominale.
N.B. : le péritoine pariétal
inférieur ou péritoine pelvien tapisse la cavité
pelvienne dont elle est séparée par un vaste espace celluleux,
appelé : espace sous péritonéal qui prolonge en bas
l'espace rétro péritonéal. Dans cet espace se
logent : les vaisseaux iliaques, le rectum, les organes génitaux
internes chez la femme, la vessie, l'extrémité inférieure
des uretères. (13)
Le péritoine pelvien forme des culs-de-sac dont le plus
important c'est le cul-de-sac de Douglas qui se prolonge en avant du rectum.
Entre les deux feuillets péritonéaux, existe un
espace virtuel qui contient parfois 100 cc de liquide.
Chez l'adulte, ce péritoine présente plusieurs
replis dont :
ü Le Méso : est un repli
péritonéal qui unit un segment du tube digestif à la paroi
de l'abdomen
Ex : - l'estomac est relié à la paroi
abdominale par un repli appelé : « Méso
gastre ».
-Méso côlon : est un repli
péritonéal qui relie le côlon à la paroi
abdominale.
N.B. : dans ce méso, cheminent les veines et les
nerfs du T.D. concerné.
ü L'Epiploon : ce terme dérive du
grec Epi-plein= flotter sur. C'est un repli péritonéal qui unit
deux organes contenus dans la cavité péritonéale.
Ex : -l'estomac est relié au côlon par le
« grand épiploon » ou
« épiploon gastro-colique ».
-entre l'estomac et le foie, on a
l' »épiploon gastro-hépatique » que
nous appelons « petit
épiploon »
-la queue du pancréas et la rate sont réunies
par un « épiploon
pancréatico-splénique ».
ü Le Ligament : c'est un repli
péritonéal qui relie un organe autre que le T.D. à la
paroi abdominale.
Ex :-l'utérus est relié à la paroi
par : le ligament large de l'utérus
-le ligament spléno-colique
Là où les deux feuillets
péritonéaux s'accolent, on parle de Fascia.
Derrière l'estomac, on trouve un recessus appelé
« Arrière cavité de
l'épiploon » qui communique avec la grande cavité
abdominale que nous appelons Hiatus de WINSLOW.
1.2. Squelette osseux de
la cavité abdominale.
v En haut, on a les rebords costaux,
v En arrière, le segment lombaire de la colonne
vertébrale,
v En bas, on a la ceinture pelvienne constituée par les
os coxaux réunis entre eux an avant par la symphyse pubienne.
1.3.
L'estomac.
C'est une vaste poche musculeuse la plus dilatée du
T.D., située entre l'oesophage et le duodénum. Il occupe la loge
sous phrénique gauche.
1.4. L'intestin
grêle.
1.4.1.
Généralités.
C'est la partie du TD qui relie l'estomac au gros intestin. Il
prend naissance au niveau du sphincter pylorique de l'estomac, il s'enroule sur
lui-même dans la partie centrale et supérieure de la cavité
abdominale ; il s'ouvre dans le gros intestin au niveau de la valvule
iléo-caecale.
Sa longueur est à peu près de 8 m, son
diamètre de haut en bas de 30 mm à 15 mm.
On distingue à l'intestin grêle 2 grandes
parties :
ü Le duodénum (fixe)
ü Le jéjuno-iléon flottant)
1.5. Le gros
intestin.
C'est la dernière partie du TD qui commence depuis
l'angle iléo-caecal jusqu'à l'abouchement à
l'extérieur par l'anus.
Le gros intestin ou côlon se divise en 7
parties :
- Le coecum,
- Le côlon ascendant,
- Le côlon transverse,
- Le côlon descendant,
- Le côlon sigmoïde,
- Le rectum et
- L'anus.
L'appendice vermiculaire est le prolongement du coecum
placé sur sa face interne à 2 à 3 cm de l'iléon
terminal. Il mesure en moyenne 5 à 10 cm
D'une manière générale, l'appendice
possède un méso-appendice qui explique les diverses positions
qu'il peut adopter. Ce qui veut dire que la situation est variable d'un
individu à l'autre. Il peut donc :
· S'élever en arrière du coecum et prendre
la position rétro-caecale,
· Descendre du coecum et prendre la position
pelvienne,
· Se placer horizontalement au niveau du coecum et
prendre la position para colique ou
· Se positionner en avant ou en arrière à
la partie terminale de l'iléon.
1.6. Les annexes du tube
digestif.
1.6.1. Le
foie.
C'est une volumineuse glande qui sécrète la
bile, qui élabore du glycogène et produit, par transformation du
glycogène et du sucre en glucose.
Le foie occupe la loge sous phrénique droite qui est
limitée par :
- En haut et en dehors : le diaphragme,
- Le côlon transverse et le méso côlon en
bas,
- La région coeliaque en dedans.
1.6.2. Le
pancréas.
C'est une glande digestive moins volumineuse que le foie. Sa
coloration est grisâtre pendant le repas, rose pendant la digestion.
1.6.3. La
rate.
Nous la citons ici parce qu'elle fait partie de la
cavité abdominale.
C'est le plus gros des organes lymphoïdes.
Elle est située dans la loge sous phrénique
gauche, un peu en arrière de l'estomac. Au-dessus du rein gauche est de
l'angle gauche du côlon.
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