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Sida et comportements sexuels à Â risque chez les femmes célibataires au Congo( Télécharger le fichier original )par Steve Bertrand MBOKO IBARA Université de Yaoundé II Cameroun - Diplôme d'études supérieures spécialisées en démographie 2008 |
RE SUMEL'objectif de cette étude était de déceler le mécanisme à travers lequel le profil des femmes célibataires influence leurs comportements sexuels, en tenant compte de la situation de sortie de crise en République du Congo. Cette étude s'est appuyée théoriquement sur les approches socioculturelles et socioéconomiques des comportements sexuels .Deux aspects des comportements sexuels ont été retenus : le multipartenariat, et la non-utilisation du condom au dernier rapport sexuel. Les analyses reposaient sur les données de la toute première Enquête Démographique et de Santé réalisée au Congo en 2005. La population cible était constituée de 2074 femmes célibataires en âge de procréer. L'analyse descriptive a permis de voir que plus de 62% des femmes célibataires avaient connu plus d'un partenaire sexuel les 12 derniers mois ayant précédés l'enquête, tandis que, plus de 78% d'entre elles n'avaient pas utilisé le préservatif au dernier rapport sexuel. Il apparaît, toutes choses égales par ailleurs, que les facteurs qui déterminent le multipartenariat sexuel chez les femmes célibataires sont le niveau d'instruction et la connaissance de modes de prévention du Sida. Ces résultats ont aussi montré que le haut niveau d'instruction, le niveau de vie élevé, la bonne connaissance du Sida et l'exposition aux médias, augmentaient les risques du multipartenariat sexuel des femmes célibataires. Les analyses de régression logistique multivariée effectuées dans le cas de la non-utilisation du condom au dernier rapport sexuel confirment l'association prétendue entre les conditions de vie et l'utilisation de condom en général. L'ethnie, de même que le niveau d'instruction déterminent la non-utilisation du condom au dernier rapport sexuel. Ces analyses ont par ailleurs infirmé l'hypothèse selon laquelle, la pauvreté économique serait la cause du multipartenariat sexuel mais ont cependant prouvé que celle-ci augmentait les risques de la non-utilisation du préservatif chez les femmes célibataires. La principale recommandation découlant des résultats de ce travail est que le contenu des programmes de prévention devrait tenir compte des particularités de la population étudiée. L'amélioration du niveau d'instruction et des conditions de vie des célibataires produirait probablement beaucoup plus d'effets positifs sur l'utilisation des préservatifs que les messages de sensibilisation dans lesquels on insiste essentiellement sur la fidélité et l'abstinence sexuelle. ABSTRACTThe goal of this study was to identify the mechanism throughout, the unmarried women's characteristics influence their sexual behaviors, in the particular context of post war in which are women in Congo. This study was based on the socio-cultural and socioeconomics' approaches. Two aspects of sexual behaviors have been retained: the multipartnership and the non-use of condom at the last sexual intercourse. The data are from the first Congolese Demographic and Health Survey; the analysis is restricted to 2074 never married females ranged in age from 15 to 49. Both descriptive and multivariate methods are used to assess the effects of each socio-cultural and socioeconomics' factors when the effects of place of residence, age and age of sexual debut are controlled statistically. The results of the descriptive analysis show that 62% of the respondents have ever had more than one sexual partner and more than 78% of these didn't use condom at the last sexual intercourse preceding the survey. The multivariate results indicate that those who have access to the media, those of high socio-economic status and high education and those who were well informed about AIDS, were more sexually exposed to the multipartnership; and their counterparts who did not have access to media or had less household facilities were exposed to the non use of condom. Exposure to premarital sex increases with access radio and television. The data do not support the view that the high level of sexual activity is a function of household poverty, although poverty exposes the unmarried females to reproductive health risks as a result of low usage of condom among those from less well-off homes. The main recommendation of the finding is that the contain of the prevention programs should pay attention to the studied populations. The improvement on education level and life conditions of the unmarried women would probably produce more positive effects on the use of condoms than the usual behavior change's messages in which they stress mainly on the fidelity and sexual abstinence. Sida et comportements sexuels à risque chez les femmes célibataires au Congo TABLE DES MATIERES DÉDICACE iii gi&01t&gi2501t&Ote5~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~iii RESUME v ABSTRACT vi TABLE DES MATIERES vii Liste des Tableaux et des Annexes .iv Liste des abréviations ..xi INTRODUCTION GENERALE 1 CHAPITRE I : CONTEXTE DE L'ÉTUDE 5 A-/ SITUATION ADMINISTRATIVE 5 B-/ SITUATION DÉMOGRAPHIQUE 8 C-/ POLITIQUE, ORGANISATION DU SYSTÈME DE SANTÉ ET SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE 9 a/- Programmes et politique de santé 9 b/- L'organisation du système de santé 11
COMPORTEMENTS SEXUELS 73 a/- Caractérisation des axes factoriels 73 b/- Projection des variables-modalités sur le plan factoriel (1,2) de l'AFCM. 75 CHAPITRE V : ESSAI D'EXPLICATION DE LA VARIATION
DES a/- Le multipartenariat sexuel des 12 derniers mois 80 b/- La non-utilisation du condom au dernier rapport sexuel 84 B/- CONTRIBUTION DES VARIABLES A L'EXPLICATION DE LA VARIATION DES COMPORTEMENTS SEXUELS 88 a/- Aspects méthodologiques 88 b/- Hiérarchisation des facteurs 88 C/- SYNTHÈSE DES RÉSULTATS 89 CONCLUSION GENERALE ET RECOMMANDATIONS 93 BIBLIOGRAPHIE 101 ANNEXES 107 Sida et comportements sexuels à risque
chez les femmes célibataires au Congo Tableau I. 1 : Indicateurs démographiques de base 8 Tableau II.1 : Les variables opérationnelles des différents concepts 43 Tableau III.1 : Taille et taux de couverture de l'échantillon 49 Tableau III.2 : Effectif des femmes en fonction de l'age et l'état matrimonial. 52 Tableau III.3 : Croisement CONF1/Avoir électricité 55 Tableau III.4 : Croisement CONF1/Avoir télévision 55 Tableau III.4 : Croisement CONF1/Avoir voiture 56 Tableau III.5 : Croisement FACT1 *Les connaissances relatives au Sida 58 Tableau III. 6 : Examen de la qualité des variables 60 Tableau III.7 : Répartition célibataires selon leurs comportements sexuels 62 Tableau IV.1: Occurrence des comportements sexuels des femmes célibataires. 72 Tableau IV.2: Occurrence des comportements sexuels des célibataires (suite) 73 Tableau IV.4: Contribution des points modalités à l'inertie des axes factoriels 74 Tableau V.1: Risque relatif du multipartenariat sexuel des 12 deniers mois 83 Tableau V.2 : Risque relatif de la non-utilisation du condom au dernier rapport sexuel 87 Tableau V.3: Hiérarchisation des déterminants du
multipartenariat sexuel des 12 derniers rapport sexuel 89 Tableau V.5 : Tableau récapitulatif des risques relatifs des comportements sexuels 92 Annexe 1 a: Répartition des femmes célibataires selon les caractéristiques socioculturelles 107 Annexe 1 b : Répartition des célibataires selon les caractéristiques économiques 108 Annexe 1 c : Répartition des célibataires selon l'exposition aux Medias 108 Annexe 1 d : Répartition des célibataires selon l'âge et l'âge au premier rapport sexuel. 108 Annexe2 1 : Tableau croisé Ethnie/ (Instruction, Activité, connaissances du Sida) 109 Annexe2.2 : Tableau croisé Instruction/ (conditions de vie, exposition télé, connaiss du Sida) ..110 Sida) 111 Annexe 3.1: Bibliothèque ADDAD 111 Annexe 3.2 : Tableau des valeurs propres et des vecteurs propres 112 Annexe 3.3 : Histogramme des valeurs propres 113 Annexe 3.4 : Matrice de configuration 114 Sida et comportements sexuels à risque
chez les femmes célibataires au Congo Graphique I.1 : La carte administrative de la République du Congo 7 Graphique I.2 : Distribution de la séroprévalence du VIH par département en 2003 14 Figure II.1 : Schéma conceptuel 40 Figure II.2 : Schéma d'analyse des comportements sexuels des femmes célibataires. 47 Graphique III.1 : Partage de la répulsion ou de l'attraction des âges -EDSC1 (Bachi) 51 Graphique III.2 : proportion des femmes célibataires. 53 Graphique III. 3 : Répartition des ménages enquêtés selon le niveau de vie (en %) 56 Graphique III. 4: Distribution des célibataires selon les comportements sexuels ( %). 62 Graphique IV 1: Premier plan factoriel de l'analyse des correspondances multiples 76 Sida et comportements sexuels à risque
chez les femmes célibataires au Congo CCC : Communication pour le Changement des Comportements. CEPED : Centre Français sur la Population.et le Développement. CHU : Centre Hospitalier Universitaire. CIPD : Conférence Internationale sur la Population et le Développement. CNLS : Conseil National de lutte contre le SIDA. CNTS : Centre Nationale de Transfusion Sanguine. CRLP : Center for Reproductive Law and Right. CSI : Centre de Santé Infantile. DDS : Direction Départementale de la Santé. DSRP : Document Stratégique pour la Réduction de la Pauvreté. EDS : Enquête Démographique et de Santé. EDSC1 : Enquête Démographique et de Santé du Congo, n°1. FMI : Fonds Monétaire International HGRN : Hôpital Général de Référence National. IEC : Information, Education et Communication. IFORD : Institut de Formation et de Recherche Démographiques. ISF : Indice Synthétique de Fécondité. IST : Infection Sexuellement Transmissible. LNSP : Laboratoire National de Santé Publique. MST : Maladies Sexuellement Transmissibles. OMD : Objectifs du Millénaire pour le Développement. OMS : Organisation Mondiale de la Santé. ONG : Organisation Non Gouvernementale. ONUSIDA : Programme commun des Nations Unies pour la lutte contre le VIH/SIDA. PIB: Produit Intérieur Brut. PNUD : Programme des Nations Unies pour le Développement. PNLS : Programme National de Lutte contre le Sida. RDH : Rapport de Développement Humain. RGPH : Recensement Général de la Population et de l'Habitat. SIDA : Syndrome de l'Immuno Déficience Acquise. SMI : Santé Maternelle et Infantile. SMI/BEF : Santé Maternelle et Infantile et Bien-être Familial. SR : Santé de la Reproduction. UEPA : Union pour l'Etude de la Population Africaine UNESCO : Organisation des Nations Unies pour l'Education, La Science et la Culture. UNFPA : United Nations Population Fund UNGASS : Declaration of Commitment on HIV/AIDS United General Assembly UNICEF: United Nation International Children's Emergency Fund. USAID : United State Agency International of Development. VIH : Virus de l'Immuno Déficience Humain. ZD: Zone de Dénombrement. Sida et comportements sexuels à risque chez les femmes célibataires au Congo INTRODUCTION GENERALE La lutte contre la pandémie du SIDA (Syndrome de l'Immuno Déficience Acquise) n'est pas nouvelle au Congo. Les sigles comme D.L.S (Direction de Lutte contre le Sida) et P.N.L.S (Plan National de Lutte contre le Sida) sont évocateurs de multiples tentatives de réduction de la propagation voire d'éradication de ce fléau qui depuis lors ne cesse de ronger la population congolaise. L'adoption en décembre 2002 d'un cadre stratégique de lutte contre le VIH/SIDA et les IST pour la période 2003-2007, n'est rien d'autre qu'une étape additionnelle des efforts entrepris par les gouvernements congolais en faveur de la lutte contre le VIH/SIDA entamés environ vingt ans plus tôt. Ce nouvel intérêt est apparu comme une réaction légitime face à la pandémie du Sida qui frappe la population congolaise. Par ailleurs, les différentes crises politiques que le Congo a connues ont placé la population congolaise (en particulier les femmes célibataires) en situation de pauvreté quasi exhaustive, les rendant plus vulnérables aux IST/VIH/SIDA. Le résultat en est une propagation du VIH/SIDA à une vitesse alarmante au sein de la population congolaise. En effet, du fait des conflits armés, la notification des cas de VIH/SIDA n'a pas fonctionné de façon adéquate depuis plusieurs années. Déjà en 1995, le taux de prévalence du VIH/SIDA atteignait 7,8% (Rapport PNUD, 2003 ; Mboussou 2004), bien au-delà du seuil de 4% fixé par l'ONUSIDA., et particulièrement dans les deux principales villes (Brazzaville et Pointe-Noire) qui regroupent près de la moitié de la population du pays. Selon l'ONUSIDA, en 2000 la prévalence moyenne était estimée entre 10 et 12%. Cependant, à Pointe-Noire, la capitale économique du pays, le taux de prévalence du Sida est passé de 10% en 1996 à 14% en 2000 (ONUSIDA, 2000). Cette prévalence, du fait des violences sexuelles et de la paupérisation croissante de la population congolaise, tend à se féminiser. Dans le rapport UNGASS (Declaration of Commitment on HIV/AIDS United General Assembly) publié en 2006, le taux moyen de prévalence du VIH au niveau national chez les adultes de 15 à 49 ans était estimé à 4,2%, avec des disparités d'une ville à une autre. Le nombre de personnes infectées par le VIH étant estimé à 110.000, la prévalence du VIH est particulièrement élevée dans les tranches d'âge de 35 à 39 ans (8,4%) et 40 à 44 ans (7,8%). La féminisation de l'épidémie apparaît très marquée avec un taux moyen de 4,7% chez les femmes contre 3,8% chez les hommes. Il a été observé une augmentation du risque de séropositivité avec l'âge, plus précocement chez les femmes que chez les hommes. Ce risque est maximum entre 25 et 39 ans chez les femmes, et entre 35 et 49 ans chez les hommes. Avant l'âge de 35 ans, les femmes sont deux fois plus touchées que les hommes. Si elle n'est pas freinée, la pandémie risque d'annuler tous les gains de paix et de reconstruction post-conflit, et d'empirer la situation de pauvreté des populations. Aussi, aujourd'hui encore, avec la montée de la modernisation, la lutte contre le Sida apparaît comme un facteur essentiel de développement. En effet, ne pouvant se soustraire de l'hégémonie d'un développement social, économique et culturel mondial qualifié de durable pour ne pas dire comme Robert Reich, la lutte contre le Sida est une réaction légitime pour les pays en développement. Il est urgent d'agir ! Le nouveau cadre stratégique de lutte contre le Sida au sein de la population congolaise vise comme premier objectif, le renforcement de la prévention. En l'absence de tout traitement curatif, la prévention du VIH/SIDA reste vraisemblablement le seul moyen efficace de lutte contre la propagation de la maladie. Ainsi, la promotion des comportements sexuels à moindre risque comme stratégie de lutte, apparaît plus que jamais comme une nécessité. Dès lors, il serait utile de voir ce qui en est du Sida et des comportements sexuels des femmes célibataires. Mais pourquoi tant d'intérêt pour les femmes célibataires ? Tout d'abord, en tant que femme et mère, elles sont à divers égards plus concernées que les hommes par les questions relatives à la santé de la reproduction. En effet, l'état de santé des mères détermine celui des enfants à travers leurs rapports étroits aussi bien pendant la grossesse que durant la période d'allaitement. Ainsi, une fois contaminée par le Sida, il y a beaucoup plus de risque qu'elle transmette le virus à l'enfant. Biologiquement parlant, la transmission des IST/VIH/SIDA se fait au moins quatre fois plus facilement de l'homme à la femme que de la femme à l'homme au cours des rapports sexuels. Autrement dit, les zones muqueuses plus étendues, les microlésions qui peuvent survenir au cours d'une séance de rapport sexuel et la présence d'avantage de virus dans le sperme que dans les secrétions vaginales sont autant d'éléments contribuant à augmenter le risque d'infection chez les femmes en général et chez les plus jeunes en particulier (OMS, 2000). Puis, en qualité de célibataires, elles constituent une population à risque du fait de leur statut matrimonial, du désir d'en sortir et de faire des enfants pour se faire une place dans la société. Aussi, la précarité qui caractérise la société congolaise ne les épargne pas. Elles se livrent parfois à des pratiques sexuelles telle que la prostitution pour chercher de quoi survivre et de ce fait, sont exposées au risque de contracter le virus du sida (MBOUSSOU, 2004). D'après les résultats de la première Enquête Démographique et de Santé (EDS) du Congo réalisée en 2005, seulement 11,6 % des femmes célibataires ont une complète connaissance du Sida1, et lorsque l'on sait que celle-ci peut grandement influencer le comportement sexuel vis-à-vis de la maladie il y a donc lieu de mener une étude approfondie au sein de cette population cible afin de déterminer les facteurs qui, en agissant sur les connaissances du Sida, déterminent les comportements des femmes célibataires face au Sida. Qu'est ce qui détermine les comportements sexuels des femmes célibataires au Congo ? En d'autres termes, l'appartenance d'une célibataire à une catégorie socioculturelle ou économique donnée la prédispose-t-elle à l'adoption de comportements sexuels particuliers? Telle est la question fondamentale à laquelle nous voudrions répondre dans cette étude. Si certains auteurs ont tendance à expliquer les comportements sexuels par les facteurs liés surtout à la culture et à la société, ou n'associent pas les rapports sexuels contractés par les individus à un autre but que la satisfaction personnelle, d'autres par contre placent des motivations bien précises à la basse de ces comportements (RWENGE, 1999b). Dans ce cas, les rapports sexuels contractés par les femmes célibataires sont considérés comme étant des stratégies en vue d'une ascension sociale ou comme moyens de survie et d'amélioration des conditions de vie. A ces deux approches (socioculturelle et économique) s'ajoute d'autres approches d'explication des comportements sexuels notamment les approches biologique, psychosociale, comportementale, institutionnelle et bien d'autres encore. Mais de plus en plus l'approche genre s'émerge en s'appuyant sur les inégalités entre sexe pour expliquer la vulnérabilité des femmes aux IST/VIH/SIDA. L'objectif général de la présente étude est de déceler le mécanisme par lequel, le profil des femmes célibataires influence leurs comportements sexuels, en tenant compte du contexte particulier de sortie de crise en République du Congo. Les objectifs spécifiques consistent ainsi à : 1 Ont une bonne connaissance du sida, les femmes qui déclarent que l'on peut réduire le risque de contracter le sida en utilisant les condoms et en limitant les rapports sexuels à un seul partenaire fidèle et qui n'est pas infecté, qui rejettent les idées locales erronées les plus courantes à propos de la transmission du sida, et qui savent qu'une personne paraissant en bonne santé peut avoir le virus du sida. (EDSC1 2005)
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