I.3.1.3- Prévention de l'allo immunisation
transfusionnelle
La prévention de l'allo immunisation transfusionnelle
passe par le phénotypage des receveurs et des donneurs, le respect des
règles de compatibilité, le test de compatibilité au
laboratoire, la rationalisation de l'utilisation des produits sanguins.
a-) Phénotypage des donneurs et des
receveurs
Chez la femme ou la petite fille, le groupage Rh complet et
Kell devrait permettre de sélectionner les donneurs. Cela
éviterait les futures allo immunisations aux antigènes c, E et
Kell. [35]
Le phénotypage plus étendu dans les
systèmes de groupes sanguins érythrocytaires, Rh complet, Kell,
Duffy, Kidd, Lewis et MNSs sera effectué chez des malades susceptibles
de polytransfusion atteints d'hémopathies malignes, de
thalassémies, de drépanocytose.... qui sont appelés
à recevoir des transfusions répétées. Ceci
permettra d'éviter les premières stimulations par des
antigènes fortement immunogènes et peut d'autant retarder le
début de l'allo immunisation et la formation ultérieure de ces
mélanges complexes d'anticorps multiples qui rendent difficile la
sélection des donneurs compatibles. [32]
b-) Règles de la transfusion
En général, en transfusion de globules rouges
(GR) ce sont les antigènes apportés par les GR des donneurs qui
peuvent entrer en conflit avec les anticorps présents ou
générés par les receveurs. [26 ; 7]
MALADE DE GROUPE A
MALADE
DE GROUPE B
(Antigène A donc anticorps anti-B)
(Antigène B donc anticorps
anti- A )
MALADE DE GROUPE AB
(Antigène A et antigène B
donc
absence d'anticorps)
Figure n°5 : Règle
de compatibilité dans le système ABO [7]
Tableau II : Règle de
compatibilité dans le système Rh
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Phénotype Rh du patient
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Fréquence dans la population béninoise
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Concentré de globules rouges à transfuser
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D+C+E-c+e+ (R1r)
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13 ,27%
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Tout CGR phénotypé sauf
E+
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D+C+E-c-e+ (R1R1)
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1,28 %
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Tout CGR phénotypé sauf
E+ et c+
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D-C-E-c+e+ (rr)
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8,93 %
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Tout CGR phénotypé sauf
D+, C+ et E+
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D+C+E+c+e+ (R1R2)
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1,28 %
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Tout CGR phénotypé
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D+C-E+c+e+ (R2r)
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13,27 %
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Tout CGR phénotypé sauf
C+
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D+C-E-c-e+ (R0r)
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56.12%
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Tout CGR phénotypé sauf C+
et E+
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D+C-E-c+e- (R2R2)
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0.77%
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Tout CGR phénotypé sauf C+
et e+
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D-C+E-c+e+ (r'r)
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4.85%
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Tout CGR phénotypé sauf
D+ et E+
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D-C-E+c+e+ (r "r)
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0.26%
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Tout CGR phénotypé sauf D+
et C+
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+ : antigènes présents sur les GR
- : antigènes absents sur les GR
Sources: [5, 7, 18]
Tableau III : Règle de
compatibilité dans le système Kell
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Phénotype Kell du patient
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Fréquence de la population béninoise
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Concentré de globules rouges à transfuser
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K- k+
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98,72 %
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Tout CGR phénotypé sauf K+
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K+k+
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1,28%
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Tout CGR phénotypé
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+ : antigènes présents sur les GR
- : antigènes absents sur les GR
Sources: [7, 18]
c-) Test de Compatibilité (TC) au laboratoire
Encore appelé cross match, le test de
compatibilité au laboratoire, est un examen immuno-hématologique
qui sert à vérifier la compatibilité immunologique entre
le sérum du malade et les globules à transfuser.
Son délai maximal de validité est de 72 heures.
Il regroupe les tests en milieu salin, en milieu enzymatique et en milieu
Coombs-LISS. [42]
- Test de compatibilité en milieu salin
Il permet de mettre en évidence d'éventuels
anticorps froids IgM agglutinants actifs entre 4° et 22°C. Les
anticorps naturels réguliers (anti A et anti B) ;
irréguliers (anti Le, anti P1), dirigés contre les
hématies du donneur. [42 ; 2 ; 3]
- Test de compatibilité en milieu
enzymatique
Les enzymes protéolytiques (papaïne,
broméline) coupent les glycoprotéines à leur base,
diminuant de ce fait la charge électrique et permettent plus facilement
l'accès de l'antigène à l'anticorps. Leur utilisation est
nécessaire pour mettre en évidence les anticorps non
agglutinants.
Ce test permet ainsi de mettre en évidence les
anticorps irréguliers tels que les anti Rh, les anti Kell, quelques anti
Lewis, certains anti S, les auto anticorps chauds et jamais les anti Duffy.
[18, 23, 42]
- Test de compatibilité en milieu
Coombs-LISS
Ce test permet de rechercher d'éventuels allo
anticorps IgG du receveur dirigés contre les antigènes des GR
à transfuser.
Sa réalisation nécessite les réactifs
tels que le sérum de Coombs polyvalent et la solution de LISS.
Le sérum de Coombs polyvalent permet la visualisation
des hématies sensibilisées par des anticorps, mettant ainsi en
évidence les allo anticorps ou auto anticorps chauds.
La solution de LISS (Low ionic strengh solution) diminue la
force ionique du milieu et augmente le potentiel ZETA.
Elle diminue la vitesse de la réaction
d'agglutination. Cependant la fixation de l'anticorps sur l'antigène est
activée et le temps raccourci de 60 minutes à 10 minutes. [1, 2,
33]
Se référer à l'annexe 3, 4,5 pour les
techniques de réalisation des différents tests cités
ci-dessus.
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