Causes de la persistance du paludisme chez les enfants de moins de cinq ans au dispensaire du centre de santé de Kossou en Côte d'Ivoire

Ministère De La Sante et de République De Cote d'ivoire

LA LUTTE CONTRE LE SIDA Union-Discipline-Travail

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INSTITUT NATIONAL DE FORMATION Année académique 2010-2011

DES AGENTS DE SANTE (INFAS)

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ECOLE DE FORMATION INITIALE



THEME :

CAUSES DE LA PERSISTANCE DU PALUDISME

CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS AU

DISPENSAIRE DU CENTRE

DE SANTE DE KOSSOU

MEMOIRE

En vue de l'obtention du Diplôme d'Etat en soins Infirmiers

IMPETRANTS DIRECTRICE DE MEMOIRE :

BAMBA BEN ALLY MME KONAN SOPHIE

SADYHAT enseignante à l'INFAS

TABLE DES MATIERES

DEDICACES : ............................................................................................................ I

REMERCIEMENTS :................................................................................................. II

LISTE DES ABREVIATIONS....................................................................................... III

LISTE DES TABLEAUX.......................................................................................... IV-V

LISTE DES ANNEXES................................................................................................ VI

INTRODUCTION.................................................................................................... 1-2

CHAPITRE I : PROBLEMATIQUE .................................................................... 3-7

CHAPITRE II : REVUE DE LITTERATURE............................................................. 8-11

CHAPITRE III : METHODOLOGIE........................................................................12-18

CHAPITRE IV : RESULTATS DE L'ENQUETE...................................................... 19-36

CHAPITRE V : RECOMMANDATIONS............................................................... 37-40

CONCLUSION...................................................................................................... 41-42

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES.......................................................................43-44DEDICACE

A Dieu tout puissant

Nous te dédions ce travail inlassable.

Seigneur nous t'implorons chaque jour pour pouvoir bénéficier de ta grâce.

Seigneur nous te demandons de nous couvrir avec ton manteau de protection.

Seigneur, sans toi nous ne s&rions pas ce nous sommes aujourd'hui.

Seigneur accorde nous le bonheur avec gloire.

A nos parents

Fruits de vos efforts, nous voici au seuil de la réussite. C'est grâce à vous que nous deviendrons des responsables sur cette terre des hommes. Vous qui ne cessez de nous apporter vos bénédictions et vos soins quotidiens pour nous réconforter.

REMERCIEMENTS

Nos remerciements vont à l'endroit de :

v Le ministre de la santé et de l'hygiène publique

v Les autorités de l'INFAS

v M. ZOULO TOUALI, responsable 3ème année Ide Abidjan

v Notre conseillère de mémoire, notre maman Mme KONAN SOPHIE pour son apport appréciable

v Tous les enseignants de l'INFAS

v Le personnel soignant du centre de santé de Kossou

v Tous les habitants de la sous-préfecture de Kossou

v A mes oncles BAMBA AHMED et BAMBA CHEICK

v A mes frères et amis EDWIGE GBADJALE, BAMBA AMED, BAMBA

OUMAR, APPIA MICHEL, ADOU ALAIN CLAUDE, BAMBA MARIAM et BAMBA PHANTA

v In memoriam : Grâce à toi je suis ce que je suis aujourd'hui par ta ténacité et par ta rigueur au travail. Mais hélas tu ne seras pas là pour goutter au fruit de ton arbre.

Que la terre te soit légère.

LISTE DES ABREVIATIONS

OMS : Organisation mondiale de la santé

PNLP : Programme national de lutte contre le paludisme

IEC : Informer Eduquer Communiquer

UNICEF : Organisation des nations unies pour l'enfance

INFAS : Institut national de formation des agents de santé

LISTE DES TABLEAUX

TABLEAU 1 : Répartition des mères selon l'âge

TABLEAU 2 : Répartition des mères selon la profession

TABLEAU 3 : Répartition des mères le niveau d'instruction

TABLEAU 4 : Répartition des mères selon le nombre d'enfant

TABLEAU 5 : Répartition des mères selon l'âge de l'enfant

TABLEAU 6 : Réponses des mères relatives à la définition du paludisme

TABLEAU 7 : Réponses des mères relatives aux moyens de transmission

Du paludisme

TABLEAU 8 : Réponses des mères relatives aux facteurs favorisant la

Prolifération des moustiques

TABLEAU 9 : Suggestions des mères relatives à la prévention du

paludisme

TABLEAU 10 : Répartition du personnel soignant selon l'âge

TABLEAU 11 : Répartition du personnel soignant selon la qualification

professionnelle

TABLEAU 12 : Répartition du personnel soignant selon l'ancienneté dans

La profession

TABLEAU 13 : Réponses du personnel soignant relatives aux causes de la

Persistance du paludisme

TABLEAU 14  Réponses du personnel soignant relatives aux activités

menées pour la prévention du paludisme

TABLEAU 15 : Suggestions du personnel soignant relatives à la prévention

du paludisme

LISTE DES ANNEXES

ANNEXE 1  : .....................................................................Autorisation d'enquête

ANNEXE 2 : ...................................................Guide d'entretien adressé aux mères

ANNEXE 3 : ....................................Questionnaire adressé au personnel soignant

INTRODUCTION

INTRODUCTION

Le paludisme est une maladie connue depuis longtemps des civilisations anciennes.

En Afrique et particulièrement en Côte d'Ivoire, il sévit sous un mode endémique. Il est la première cause de morbidité et de mortalité principalement chez les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes. Ceci en dépit des stratégies mises en place pour son éradication par le gouvernement notamment le Programme National de Lutte contre le Paludisme en 1996.

Lors de notre stage communautaire qui s'est déroulé au Centre de Santé de Kossou du 16 Août au 17 Octobre 2010, nous avons remarqué au cours de nos différentes consultations de nombreux cas de paludisme chez les enfants de moins de cinq ans.

Aussi, avons-nous souhaité connaitre les causes de la persistance du paludisme chez les enfants de moins de cinq ans au dispensaire de centre santé de Kossou.

Pour mener à bien notre étude, nous avons articulé notre démarche autour de cinq chapitres qui sont :

I - PROBLEMATIQUE

II - REVUE DE LITTERATURE

III - METHODOLOGIE

IV - RESULTATS DE L'ENQUETE

V - RECOMMANDATIONS

CHAPITRE I

PROBLEMATIQUEI-1 ENONCE DU PROBLEME

Le paludisme demeure une maladie préoccupante dans le monde. Elle sévit dans plus de 100 pays et touche 41% de la population mondiale.

L'Afrique subsaharienne est la zone la plus touchée avec 90% de cas. Ces chiffres augmentent chaque année en raison de la détérioration des systèmes de santé, de la résistance accrue aux médicaments et aux insecticides, du changement de climat et des guerres. le paludisme est l'une des principales causes de morbidité dans les pays en voie de développement.

Parmi les groupes à haut risque, figurent :

Ø Les enfants (surtout les enfants de moins de cinq ans)

Ø Les femmes enceintes

Ø Les voyageurs

Ø Les personnes déplacées

Ø Les travailleurs arrivant dans les zones endémiques

Selon l'OMS (2005) on dénombre chaque année entre 350 à 500 millions de cas de paludisme. Cette maladie cause la mort de 1.5 à 2.7 millions de personnes chaque année. Le paludisme tue un enfant toutes les 30 secondes dans le monde soit 3000 enfants par jour.

En Afrique, le paludisme figure parmi les problèmes de santé les plus aigus, sévères et persistants. On estime à plus de 12 milliards la perte annuelle de produits intérieurs bruts due au paludisme en Afrique.

L'Afrique subsaharienne est la région ou le taux d'infection est le plus élevé. Le paludisme y est de même la principale cause de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans.

Aussi en République Démocratique du Congo, le paludisme a causé la mort de 67000 personnes parmi lesquels 200.000 enfants de moins de cinq ans en 2009 selon les chiffres du Ministère de la Santé. Avec une moyenne de 500.000 décès par an, le paludisme est la première cause de mortalité loin devant le SIDA. La maladie sévit de façon endémique et sa transmission est quasi-permanente souligne le Dr SWANA Nenga du PNLP. Selon lui, l'extrême pauvreté de la population, l'insalubrité en milieux urbains et ruraux, et la pratique généralisée de l'automédication sont à la base de la forte prévalence de cette endémie en République Démocratique du Congo.

Au Bénin, en 2008, le paludisme représentait 37% des motifs de consultation chez les adultes et 41% chez les enfants de moins de cinq ans. Plus de 1.086.410 cas sont enregistrés par an et les enfants payent le plus lourd tribut en raison de leur faible immunité avec plus de 55% de décès.

Au Mali, selon une étude réalisée en 2008, il est noté 850.723 cas de paludisme par an au niveau des formations sanitaires sans compter les cas à domicile.

En Côte d'Ivoire, la situation n'est pas reluisante. La transmission du paludisme est permanente sur toute l'étendue du territoire et pendant toute l'année. A travers le pays, environ 3.5 millions d'enfants de moins de cinq ans et un million de femmes enceintes sont exposées selon un rapport de l'UNICEF à l'occasion de la journée mondiale de lutte contre le paludisme. L'incidence du paludisme est de 69% et atteint 75% chez les enfants de moins de cinq ans.

Le paludisme représente 33% de décès dans les hôpitaux ivoiriens. En réponse à ce fléau, le gouvernement ivoirien a mis sur pied le Programme National de Lutte contre le Paludisme en 1996. La Côte d'Ivoire s'est même engager dans le projet Faire Reculer le Paludisme de l'OMS depuis 2001.

A Kossou, Sous -Préfecture de la ville de Yamoussoukro, le principal motif de consultation est le paludisme. Plus de 60% d'enfants de moins de cinq ans reçus en consultation au dispensaire du centre de santé de Kossou souffrent du paludisme. Malgré les activités menées par le personnel soignant du dispensaire, force est de constater que le paludisme reste l'affection la plus courante.

Pourtant, les populations pourraient être les plus heureuses et plus productives s'il y avait moins de cas de paludisme. Pour cela, le personnel soignant et les mères devraient adopter les mesures de préventions requises.

Vu l'ampleur de cette pathologie au dispensaire du centre de santé de Kossou, nous nous posons la question de recherche suivante :

Quelles sont les causes de la persistance du paludisme au dispensaire du centre de santé de Kossou ?

I-2 BUT

Réduire la morbidité et la mortalité dues au paludisme chez les enfants de moins de cinq ans au dispensaire du centre de santé de Kossou.

I-3 OBJECTIFS DE L'ETUDE

Ø Identifier les caractéristiques sociodémographiques des enfants de moins de cinq ans fréquentant le dispensaire et les caractéristiques socioprofessionnelles du personnel soignant.

Ø Identifier les connaissances des populations sur les moyens de transmission et de prévention du paludisme au dispensaire de centre de santé de Kossou.

Ø Identifier les activités menées par le personnel soignant relativement à la prévention du paludisme au dispensaire du centre de santé de Kossou.

Ø Recueillir les suggestions du personnel soignant et des populations relatives à la prévention du paludisme au dispensaire du centre de santé de Kossou.

I-4 JUSTIFICATION DU THEME

Première cause de morbidité et de mortalité en Côte d'Ivoire (PNLP, 2010), le paludisme est un sujet populaire dans la littérature ivoirienne. Il est présent dans la vie de tous les jours de tous les centres de santé et des hôpitaux du pays.

A Kossou, le paludisme est la première cause de consultation au dispensaire du centre de santé. Il touche plus de 60 % des enfants de moins de cinq ans. Sa persistance entraine des conséquences à plusieurs niveaux :

- Au plan économique : Le paludisme est un fardeau économique pour les familles qui supporte seules les dépenses liées à la maladie. Ces dépenses comprennent l'achat de moustiquaires imprégnées d'insecticide, les honoraires médicaux, les médicaments antipaludéens, les frais de transport jusqu'au centre de santé, les frais liés aux soins prodigués aux patients et les frais d'obsèques.

- Au plan social :

Le paludisme dans sa forme grave peut causer des séquelles neurologiques et physiques chez les enfants qui peuvent les priver d'un bien-être général ou même compromettre leur éducation et leur capacité à subvenir à leurs besoins plus tard.

- Au plan professionnel

Le paludisme est responsable d'absentéisme au travail car les parents sont au chevet de leur enfant malade.

I-5 DEFINITION OPERATIONNELLE DES TERMES

La compréhension de notre sujet nous amène à recenser certains termes rattachés aux éléments de l'étude et à les définir.

Paludisme : affection parasitaire causée par un protozoaire du genre plasmodium transmis à l'homme par un moustique (anophèle).

Cause : ce qui fait que le paludisme existe toujours à Kossou.

Persistance : ce qui dure dans le temps.

Endémie : maladie qui sévit en permanence dans une région.

Mère : femme qui accompagne l'enfant au dispensaire.

CHAPITRE II

REVUE DE LITTERATURE

II- REVUE DE LITTERATURE

Dans le cadre de notre étude, nous avons consulté plusieurs documents en relation avec le paludisme. Ces documents sont constitués de revues, d'ouvrages, de mémoires qui nous ont conduits à la réalisation de cette revue de littérature qui s'articule autour de trois points suivants :

1) Définition du paludisme

2) Conséquences du paludisme

3) Mesures de prévention du paludisme

1. Définition du paludisme

Selon REYNESS(1955), le paludisme est une maladie parasitaire due à l'hématozoaire de LAVERAN marquée cliniquement par ces états morbides très divers depuis le paludisme latent jusqu'aux complications extrêmement graves telles que l'accès pernicieux et la fièvre bilieuse hémoglobinurique.

GENTILLINI et COLL (1990) abordent dans le même sens pour dire que le paludisme (palu = marais ou malaria = mauvais air) est une érythrocytopathie due à un protozoaire et transmis à l'homme par un moustique femelle (anophèle).

Quant au DR GARNIMON(1979), le paludisme est une maladie parasitaire des globules rouges provoquée par un parasite du genre plasmodium. Il est transmis par un moustique vecteur (l'anophèle femelle).

Enfin pour DR KHOURI et COLL (1990), le paludisme est une parasitose due à un sporozoaire du genre plasmodium. Cette maladie est caractérisée par l'invasion et la destruction cyclique des hématies par les parasites.

En résumé, nous pouvons dire que le paludisme est une maladie parasitaire transmise l'homme par le moustique femelle, l'anophèle.

2. Conséquences du paludisme

Selon SACHS et MALANEY(2002), on estime à plus de 12 milliards la perte annuelle du produit intérieur brut due au paludisme en Afrique. Le paludisme fait perdre 1,3% de croissance à certains pays africains. Dans les pays ou le paludisme est très virulent, l'état est parfois obligé de consacrer 40 % des dépenses de santé publique à la lutte contre la maladie.

Quant au Forum Economique Mondial, il a publié une enquête réalisée en 2006 auprès de 8000 dirigeants d'entreprises faisant un état des lieux des pertes économiques dues au paludisme. L'étude a été menée dans une centaine de pays africains. Résultat : 72 % des entreprises africaines interrogées ont confirmé que cette maladie a une incidence sur leur activité à cause de l'absentéisme des travailleurs occasionné par le paludisme.

Enfin pour l'OMS(2009) le paludisme enferme les familles dans une spirale descendante d'appauvrissement qui touche de manière disproportionnée les personnes pauvres et marginalisées, incapables financièrement de se procurer le traitement ou disposant d'un accès limité aux soins de santé. Les effets de cette maladie s'exercent tout au long de la vie des personnes vivant dans les zones touchées à travers leur appauvrissement. Le paludisme réduit l'assiduité des élèves dans les établissements d'enseignement et des travailleurs à leur poste de travail. En zone rural, le paludisme provoque une baisse significative du rendement agricole.

Au vu de tout ce qui précède, nous pouvons dire que le paludisme a des conséquences néfastes sur l'individu et sur la communauté toute entière. Ces conséquences sont d'ordre économique, social, professionnel.

3. Mesure de prévention du paludisme

Selon l'OMS (2009), il y a deux principales méthodes (02) de préventions qui sont les suivantes :

-Dormir sous des moustiquaires traitées aux insecticides longue durée qui permet à la fois les morsures de moustiques infectés par le paludisme et de tuer les insectes.

-Pulvériser d'insecticides les murs intérieurs des habitations est un moyen efficace de tuer de grande quantité de moustiques.

Pour gagner en efficacité dans les zones à haut risque, ces deux méthodes peuvent être combinées voire complétées par d'autre si nécessaire comme la gestion des sites de reproduction des moustiques afin de réduire les populations de larves.

Quant à J.CELERS, toute action de lutte antipaludique inclut une action contre le moustique. Les grandes campagnes de désinsectisation doivent être abandonnées pour leur inefficacité. Il préconise des méthodes relativement simple pour diminuer le contact « Homme - Moustique ».

Puisque le moustique vit dans l'eau, il faut dans les mesures du possible :

- Eloigner les habitants des lieux potentiels de reproduction des anophèles.

- Eliminer les gites temporaires (récipients, pneus,...) autour des maisons.

- Assécher les plans d'eau inutiles par l'élimination des herbes aquatiques ou viennent se fixer les nymphes.

- Construire les villages à distance des plans d'eau qui seront remplacés par des puits que l'on peut protéger.

- Parquer le bétail afin de détourner les moustiques vers les animaux.

- L'anophèle pique de préférence la nuit ; il est donc possible d'éviter sa piqure par des mesures individuelles (vêtements protecteurs, moustiquaires imprégnées d'insecticide...)

En somme, nous pouvons dire que pour prévenir le paludisme, diverses méthodes peuvent être appliquées à savoir :

· Les moustiquaires imprégnées d'insecticide

· La pulvérisation d'insecticide

· Les mesures d'assainissement du cadre de vie

· Les vêtements protecteurs...

CHAPITRE III

METHODOLOGIE

III-1 TYPE D'ETUDE

Nous avons entrepris une étude exploratoire de type descriptif Nous avons entrepris une étude exploratoire de type descriptif pour identifier les causes de la persistance du paludisme au dispensaire du centre de santé de Kossou.

III-2 POPULATION DE L'ETUDE,ECHANTILLONNAGE , ECHANTILLON

3-2-1 POPULATION D'ETUDE

Ont été considéré comme faisant partie de notre population d'étude, le personnel soignant et les enfants de moins de cinq ans fréquentant le dispensaire du centre de santé de Kossou.

3-2-2 ECHANTILLONNAGE

Au niveau des mères, nous avons procédé à un échantillonnage systématique avec un intervalle d'échantillonnage de 30 minutes nécessaire pour répondre aux 9 questions posées. C'est-à-dire que nous avons interrogé systématiquement toute mère qui se présentait au dispensaire avec son enfant de moins de cinq ans atteint de paludisme.

Nous avons procédé à un échantillonnage accidentel au niveau du personnel soignant. Nous les avons rencontrés selon le programme de permanence et de garde.

3-2-3 ECHANTILLON

La taille de notre échantillon est de 38 personnes, reparties comme suit :

Ø 30 mères

Ø 8 personnels de santé

III-3 LE MILIEU D'ETUDE.

3-3-1 CADRE D'ETUDE

Nous avons réalisé notre étude au centre de santé de Kossou.

3-3-1-1 SITUATION GEOGRAPHIQUE DE KOSSOU

Située au centre du pays, Kossou est une sous-préfecture distante de 40 kilomètres de la capitale politique ivoirienne Yamoussoukro.

3-3-1-2 STRUCTURE DU CENTRE DE SANTE DE KOSSOU

Le centre comprend :

Ø Un dispensaire

Ø Une maternité

3-3-1-3 RESSOURCES HUMAINES DU CENTRE DE SANTE

Le personnel du dispensaire comprend :

Ø 1 médecin

Ø 3 infirmiers

Ø 2 aides-soignants

Ø 2 filles de salle

Le personnel de la maternité est composé de :

Ø 1 sage-femme

Ø 3 filles de salle

3-3-1-4 RESSOURCES MATERIELLES DU CENTRE DE SANTE

Nous présentons brièvement les ressources matérielles du centre de santé.

· Dispensaire

o Salle d'attente

Ø 3 bancs

o Salle de consultation

Ø 1 bureau

Ø 1 table

Ø 3 chaises

Ø 1 pèse-homme

Ø 1 lit

Ø 1 tensiomètre

o Salle de soin

Ø 3 lits

Ø Matériel de pansement

Ø 2 chaises

o Salle de garde

Ø 2 lits

Ø 1 armoire

Ø 1 table

o Salle d'hospitalisation

Ø 8 lits

o Pharmacie (contient les produits de la santé publique)

· Maternité

o Salle d'attente

Ø 4 bancs

o Salle de consultation

Ø 1 table

Ø 4 chaises

Ø 1 table de consultation

Ø 1 matelas

Ø 1 pèse-homme

Ø 1 plateau

Ø 1 haricot

Ø 1 tensiomètre

o Salle d'accouchement

Ø 1 table

Ø 1 pèse-bébé

Ø 2 tambours

Ø 1 potence

Ø 1 stérilisateur

Ø 2 plateaux

Ø 3 haricots

Ø 1 chaise

Ø 1 escarbot

Ø 2 bassins

Ø 3 seaux

o Suite de couche

- 6 lits

- 6 berceaux

- 6 matelas

- 6 matelas berceaux

o Salle de garde

- 2 matelas

- 2 lits

- 1 armoire

- 1 réfrigérateur

- 1 réchaud

- 1 table

- 1 glacière

- 1 seau

3-3-2 CHAMP D'ETUDE

Notre champ d'étude est le dispensaire du centre de santé de Kossou.

III-4 INSTRUMENTS DE RECUEIL DES DONNEES

Pour recueillir les données de l'étude, nous avons élaboré deux types d'instruments :

- Un questionnaire adressé au personnel soignant du dispensaire.

- Un guide d'entretien adressé aux mères des enfants de moins de cinq ans fréquentant le dispensaire.

v Au personnel soignant, les questions sont relatives :

- Aux caractéristiques socioprofessionnelles

- Aux causes de la persistance du paludisme et aux activités menées par rapport à la prévention du paludisme

- Aux suggestions relatives à la prévention du paludisme

v Aux mères des enfants de moins de cinq ans fréquentant le dispensaire, les questions sont relatives :

- Aux caractéristiques sociodémographiques

- Aux connaissances sur les moyens de transmission et de prévention

- Aux suggestions relatives à la prévention du paludisme

CHAPITRE IV

RESULTATS DE L'ENQUETE

IV-1 ANALYSE ET INTERPRETATIOA -RESULTATS DU GUIDE DENTRETIEN ADRESSE AUX MERES

v Caractéristiques sociodémographiques

· Tableau 1 : Répartition des mères selon l'âge

N=30

AGE	EFFECTIF	POURCENTAGE
15-19 ans	4	13.33
20-24 ans	2	6.67
25-29 ans	12	40
30-34 ans	7	23.33
35-39 ans	0	0
40-44 ans	4	13.33
50-54 ans	0	0
45-49 ans	1	3.34
TOTAL	30	100

Le tableau indique que les mères ont un âge compris entre 15 et 49 ans; ce qui correspond à l'âge de la procréation.

Au vu de leur âge, nous pensons que les mères seraient plus réceptives aux conseils sur les mesures de prévention du paludisme donnés par le personnel soignant

Tableau 2 : Répartition des mères selon la profession

N=30

PROFESSION	EFFECTIF	POURCENTAGE
MENAGERE	19	63.33
COMMERCANTE	6	20
COUTURIERE	2	6.67
COIFFEUSE	1	3.33
ELEVE	2	6.67
TOTAL	30	100

Au vu du tableau, 19 mères soit 63,33% sont des ménagères et donc sans revenu financier.

Le manque de revenu financier pourrait être un obstacle à l'achat de moustiquaire imprégnée d'insecticide.

Tableau 3 : Répartition des mères selon le niveau d'instruction

N=30

NIVEAU D'INSTRUCTION	EFFECTIF	POURCENTAGE
ANALPHABETE	18	60
PRIMAIRE	8	26,67
SECONDAIRE	4	13,33
SUPERIEUR	0	0
TOTAL	30	100

Au la lecture du tableau, 86,67 % des mères sont analphabètes ou ont un niveau primaire.

Le bas niveau d'instruction pourrait constituer une entrave à la compréhension

Des messages délivrés par le personnel soignant.

Tableau 4 : Répartition des mères selon le nombre d'enfant

N=30

NOMBRE D'ENFANT	EFFECTIF	POURCENTAGE
1 - 3	02	6,67
4 - 6	17	56,66
7 - 9	09	30
10 - 12	02	6,67
TOTAL	30	100

Au vu du tableau, 26 mères soit 86,66 % ont entre 4 et 9 enfants.

Le nombre élevé d'enfant pourrait être un obstacle à l'achat de moustiquaire imprégnée pour tous les enfants.

Tableau 5 : Répartition des mères selon l'âge de l'enfant

N=30

AGE DE L'ENFANT	EFFECTIF	POURCENTAGE
0 - 28 jours	10	33,33
1 - 24 mois	12	40
2 - 4 ans	08	26,67
TOTAL	30	100

Il ressort de ce tableau que 22 mères soit 73,37 % ont leur enfant dont l'âge varie entre 0 et 24 mois.

L'âge précoce des enfants pourrait être un facteur favorisant la maladie car à cet âge, les enfants sont plus vulnérables.

v Connaissances des mères relatives aux moyens de transmission et de prévention du paludisme

1- Connaissez-vous le paludisme ?

Réponses :

OUI=30 soit 100% NON=0 soit 0%

Toutes les mères disent connaitre le paludisme.

La connaissance du paludisme devrait faciliter la prévention contre la maladie.

Question subsidiaire : Si oui, qu'est ce que le paludisme ?

Tableau 6 : Réponses des mères relatives à la définition du paludisme

N=30

REPONSES	EFFECTIF	POURCENTAGE
Le paludisme est une maladie due à la piqure du moustique femelle.	05	16,66
Le paludisme est une maladie causée par la fatigue et l'exposition prolongée au soleil.	17	56,67
Le paludisme est une maladie qui survient quand on mange beaucoup d'huile.	08	26,67
TOTAL	30	100

Au vu du tableau, seulement 16,66% des mères définissent correctement le paludisme.

La méconnaissance du paludisme pourrait favoriser la persistance du paludisme.

Tableau 7 : Réponses des mères relatives aux moyens de transmission du paludisme

N=30

REPONSES	EFFECTIF	POURCENTAGE
SOLEIL	12	40
ALIMENTATION	08	26,67
PIQURE DE MOUSTIQUE	10	33,33
AUTRES	0	0
TOTAL	30	100

Il ressort du tableau que seulement 33,33 % des mères ont reconnu la piqure du moustique comme cause du paludisme.

La méconnaissance des moyens de transmission pourrait constituer une entrave à l'application des mesures de prévention.

Tableau 8 : Réponses des mères relatives aux facteurs favorisant la prolifération des moustiques

N=30

REPONSES	EFFECTIF	POURCENTAGE
Points d'eau	13	43,34
Soleil	04	13,33
Verdure	04	13,33
Ordures ménagères	09	30
TOTAL	30	100

Au regard du tableau ,22 mères soit 73,34% ont cité les ordures ménagères et les points d'eau comme facteurs favorisant la prolifération des moustiques.

La grande majorité des mères connait les facteurs favorisant la prolifération des moustiques ce qui être un avantage dans la lutte contre les moustiques.

v Suggestions des mères relatives à la prévention du paludisme

Tableau 9 : Suggestions des mères relatives à la prévention du paludisme

N=30

SUGGESTIONS	FREQUENCE	POURCENTAGE
Ramasser les ordures ménagères et les évacuer loin des habitations.	05	16,66
Construire des caniveaux pour drainer les eaux de pluie.	05	16,66
Distribuer gratuitement les moustiquaires imprégnées.	05	16,66
Trouver un vaccin	05	16,66
Bien se nourrir en consommant moins d'huile.	08	26,66
Travailler moins au champ sous le soleil.	17	56,66

Il ressort du tableau 5 mères soit 16,66% ont fait des suggestions pertinentes.

Ces suggestions pourraient permettre de réduire les cas du paludisme.

B-RESULTATS DU QUESTIONNAIRE ADRESSE AU PERSONNEL SOIGNANT

v Caractéristiques socioprofessionnelles

Tableau 10 : Répartition du personnel soignant selon l'âge

N=8

AGE	EFFECTIF	POURCENTAGE
30-34 ans	01	12,5
35-39 ans	04	50
40-44 ans	02	25
45-49 ans	01	12,5
TOTAL	08	100

Au vu du tableau, l'âge moyen du personnel soignant est de 40 ans. C'est un personnel adulte-jeune.

L'âge suffisamment mature du personnel soignant devrait leur faire bénéficier d'une écoute plus attentive de la part des mères ; ce qui devrait faciliter l'administration des conseils sur les mesures de prévention du paludisme.

Tableau 11 : Répartition du personnel soignant selon la qualification professionnelle

N=8

QUALIFICATION PROFESSIONNELLE	EFFECTIF	POURCENTAGE
Médecin	01	12,5
Infirmier	03	37,5
Aide-soignant	02	25
Fille de salle	02	25
TOTAL	08	100

Au vu du tableau, 6 personnels soignant soit 75% sont diplômés.

La qualification du personnel soignant devrait être un avantage dans la mise en place des mesures de prévention du paludisme.

Tableau 12 : Répartition du personnel soignant selon l'ancienneté dans la profession

N=8

ANCIENNETE DANS LA PROFESSION	EFFECTIF	POURCENTAGE
6-10 ans	02	25
11-15 ans	05	62,5
16-20 ans	0	0
21-25 ans	01	12,5
TOTAL	08	100

Au regard du tableau, l'ancienneté moyenne du personnel soignant est de 13 ans.

Nous pouvons donc dire que c'est un personnel suffisamment outillé pour bien mener les activités de prévention du paludisme.

v Causes de la persistance du paludisme et activités de prévention menées

Tableau 13 : Réponses du personnel soignant relatives aux causes de persistances du paludisme

N=8

REPONSES	FREQUENCE	POURCENTAGE
Les mères ne suivent pas les conseils donnés	06	75
Le coût des moustiquaires imprégnées	08	100
L'insalubrité	03	37,5
Rupture fréquente du stock de moustiquaires imprégnées	08	100

Au vu du tableau, la totalité du personnel soignant estime que la rupture fréquente et le coût de la moustiquaire imprégnée sont les causes de la persistance du paludisme. En outre, 75% du personnel soignant affirment que les mères n'appliquent pas les conseils donnés tandis que 37,5% accuse l'insalubrité d'être à la base de persistance du paludisme.

Tous ces facteurs devraient favoriser la persistance du paludisme.

Tableau 14 : Réponses du personnel soignant relatives aux activités menées pour la prévention

N=8

ACTIVITES	EFFECTIF	POURCENTAGE
Sensibilisation pour l'utilisation de moustiquaires imprégnées	08	100
Sensibilisation pour l'assainissement du cadre de vie	08	100
TOTAL	08	100

Tout le personnel soignant participe aux activités menées en faveur de la prévention du paludisme. Ces activités sont la sensibilisation pour l'utilisation de moustiquaires imprégnées et l'assainissement du cadre de vie.

Les activités menées par le personnel soignant pour prévenir le paludisme devrait favoriser la réduction des cas du paludisme.

v Suggestions du personnel soignant relatives à la prévention du paludisme

Tableau 15 : Réponses du personnel soignant relatives aux suggestions pour prévenir le paludisme

N=8

SUGGESTIONS	FREQUENCE	POURCENTAGE
Approvisionnement régulier du dispensaire en moustiquaires imprégnées	08	100
Réduction du coût des moustiquaires imprégnées	08	100
Promotion d'un environnement sain et d'un bon cadre de vie	03	37,5

Il ressort du tableau tout le personnel soignant suggère un approvisionnement régulier et la réduction du coût des moustiquaires imprégnées tandis que 37,5% du personnel préconisent la promotion d'un environnement sain et d'un bon cadre de vie.

Les suggestions du personnel soignant devraient favoriser la baisse des cas de paludisme.

SYNTHESE GENERALE

Après analyse et interprétation des résultats, il ressort la synthèse suivante :

§ Au niveau des mères

Toutes les mères ont un âge compris entre 15 et 49 ans. Parmi elles, 63,33 % sont des ménagères et 86,67 % analphabètes ou ont un niveau primaire. Aussi 86,67% des mères ont entre 4 et 9 enfants et 73,37% d'entre elles ont leur enfant dont l'âge varie entre 0 et 24 mois.

La totalité des mères a une idée vague du paludisme même si 16,66 % seulement le définissent correctement et cite la piqûre de moustique comme cause du paludisme. Cependant, 73,34% citent les points d'eau et les ordures ménagères comme responsables de la prolifération des moustiques.

Pour prévenir le paludisme, elles suggèrent de :

- Ramasser les ordures ménagères et les évacuer loin des habitations

- Construire des caniveaux pour drainer les eaux de pluie

- Distribuer gratuitement les moustiquaires imprégnées d'insecticide

- Trouver un vaccin

§ Au niveau du personnel soignant

L'âge moyen du personnel soignant est de 40 ans. C'est un personnel adulte-jeune dont 75 % sont diplômés. Ce personnel a une ancienneté moyenne de 13 ans. Le personnel soignant accuse la rupture fréquente du stock de moustiquaires imprégnés et son coût élevé d'être les causes principales de la persistance du paludisme tandis que 75% d'entre eux affirmant que les conseils donnés prodigués aux mères ne sont pas appliqués et 37,5% pensent c'est l'insalubrité qui est à la base de la persistance du paludisme.

Le personnel soignant sensibilise les mères pour l'utilisation de moustiquaires imprégnées et l'assainissement du cadre de vie.

Pour prévenir le paludisme, le personnel soignant suggère :

- L'approvisionnement régulier du dispensaire en moustiquaire imprégnée

- La réduction du coût des moustiquaires imprégnées

- La promotion d'un environnement sain et d'un bon cadre de vie

CHAPITRE V

RECOMMANDATIONS

RECOMMANDATIONS

Notre étude a pour but de réduire la morbidité et la mortalité dues au paludisme au dispensaire du centre de santé de Kossou.

Au terme de celle-ci et au vu des résultats obtenus, nous avons formulé les recommandations suivantes subdivisées à court, moyen et long terme.

1) A court terme

A l'endroit du médecin (chef de service)

-Il faut multiplier les séances d'IEC avec les mères sur le paludisme. Ces séances porteront sur :

* La définition, le mode de transmission et le vecteur du paludisme.

* Les moyens de protection contre le vecteur.

Pour mener à bien les séances d'IEC, il faut :

- Aménager une salle un sein du service et y mettre une diapositive pour les projections d'images, des échantillons de moustiquaires imprégnées et de grillages pour portes et fenêtres, des chaises et bancs pour recevoir les mères.

- Choisir parmi le personnel soignant des agents sachant s'exprimer en français et en langue locale (baoulé). Ces agents devront bénéficier de séminaires de recyclage pour améliorer leurs activités.

- Choisir les jours de séances en consultation avec les mères. Ces jours devront diffusés à la radio locale avec précision du lieu, de l heure, du thème et de la durée de la séance.

2) A moyen terme

A l'endroit du sous-préfet et des autorités locales

Il faut assainir le milieu de vie des populations. Cela peut être possible par la création d'un comité de santé avec la collaboration du personnel soignant. Ce comité aura pour objectif de :

· Lutter contre l'insalubrité par le ramassage des ordures, le balayage des ruelles, le nettoyage des caniveaux.

· Faire du porte à porte pour sensibiliser les ménages sur l'importance de la propreté.

A l'endroit des autorités politiques et gouvernementales

Pour résoudre les problèmes du niveau d'instruction d'analphabétisme des mères :

- Continuer la sensibilisation de la scolarisation de la petite fille.

- Continuer de soutenir la politique d'alphabétisation initiée par l'Unesco à l'endroit des non scolarisés.

3) A long terme

A l'endroit du sous-préfet et des autorités locales

- Envisager avec la collaboration du service hygiène et d'assainissement public, des séances de pulvérisation terrestre et /ou aérienne d'insecticide une fois par semestre.

- Construire des caniveaux pour le drainage de l'eau de pluie.

A l'endroit du ministère de la santé et du gouvernement ivoirien

- Instaurer au niveau du centre de sante un service de distribution gratuite de moustiquaires imprégnées d'insecticide pour tous les enfants de moins de cinq ans lors des séances de vaccination ou de suivi de la croissance.

- Eduquer les mères sur le paludisme en insistant sur les moyens de prévention notamment les moustiquaires imprégnées d'insecticide, l'hygiène du cadre de vie à travers les medias (télévision, presse écrite, radio...)

CONCLUSIONCONCLUSION

Le paludisme est une maladie grave qui constitue un problème majeur de santé publique en Cote d'Ivoire de par sa fréquence, sa létalité et son impact socio-économique sur les populations particulièrement chez les enfants de moins de cinq ans.

Nous avons entrepris une étude dans l'objectif de déterminer les causes de sa persistance chez les enfants de moins de cinq ans au dispensaire du centre de santé de Kossou.

Ainsi, il nous a été permis d'apprécier les connaissances, les opinions et les suggestions des mères et du personnel soignant par rapport aux mesures de prévention du paludisme.

A l'issue de nos investigations, il ressort que l'insalubrité et les eaux usées stagnantes sont les facteurs favorisant la prolifération des moustiques.

Aussi, le bas niveau d'instruction et le manque de revenu financier des mères sont les entraves à l'utilisation des moyens préventifs du paludisme.

Partant de ce constat, nous avons fait des recommandations et leur mise en oeuvre effective pourrait contribuer à la réduction de la morbidité et de la mortalité du paludisme chez les enfants de moins de cinq ans au dispensaire du centre de santé de Kossou.

Nous sommes persuadés que le temps imparti à notre étude ne nous a pas permis de cerner tous les aspects du problème.

Aussi souhaiterons-nous que d'autres études soient menées pour approfondir ce travail.

BIBLIOGRAPHIE

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1- CARRIERE J. et COLL (1982) L'INFIRMIER ET LA SANTE COMMUNAUTAIRE EN AFRIQUE, édition clé Yaoundé

2- KINIFFO I. et COLL(2000), MEDECINE D'AFRIQUE NOIRE

3- DICTIONNAIRE ROBERT(2009)

4- OMS

5- LE PALUDISME IN SANTE DU MONDE sept, octobre 1991, p 8-10-11-12

ANNEXES

ANNEXE 2 : GUIDE DENTRETIEN ADRESSE AUX MERES

I - Questions relatives aux caractéristiques sociodémographiques

1- Quel âge avez-vous ?

............................................................................................................................................

2- Quelle est votre profession ?

..........................................................................................................................................

3- Quel est votre niveau d'instruction ?

............................................................................................................................................

4- Combien d'enfant avez-vous ?

..........................................................................................................................................

5- Quel est l'âge de votre enfant ?

..........................................................................................................................................

II - Questions relatives aux connaissances sur les moyens de transmission et de prévention

1- Connaissez - vous le paludisme ? OUI NON

Si oui, qu'est ce que le paludisme ?

......................................................................................................................................

2- Comment attrape-t-on le paludisme ?

Soleil Alimentation Piqure de moustique Autres

3- Qu'est ce qui favorise la prolifération des moustiques ?

Point d'eau Soleil Verdure Ordure ménagère

III- Suggestions relatives à la prévention du paludisme

Que proposez-vous pour prévenir le paludisme chez vos enfants

..........................................................................................................................................

ANNEXE 3 : QUESTIONNAIRE ADRESSE AU PERSONNEL SOIGNANT

I-Questions relatives aux caractéristiques socioprofessionnelles

1- Quel âge avez-vous ?

..........................................................................................................................................

2- Quelle est votre qualification professionnelle ?

........................................................................................................................................

3- Quelle est votre ancienneté dans la profession ?

..........................................................................................................................................

II- Questions relatives aux causes de la persistance et aux activités menées en rapport avec la prévention

1- Pourquoi le paludisme persiste-t-il à Kossou ?

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2- Quelles activités préventives menées-vous contre le paludisme ?

.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

III- Suggestions relatives à la prévention du paludisme

Que proposez-vous pour prévenir le paludisme chez les enfants de moins de cinq ans ?

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