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République Algérienne
Démocratique et Populaire
Ministère de la Santé de la
Population et la Réforme
Hospitalière
Présen
TANFOUR IBTISSEM Mr AITKACI
MEHYEDINE
Promotion
2008-2011
Que les gens qui ont contribué de prés ou de
loin a
l'élaboration de ce mémoire soient
chaleureusement
remerciés pour l'aide apporté.
Mes remerciements iront a monsieur.
·
*LOUAHCHE AMMAR .. directeur de l'école
paramédicale de skikda
*SOLTANE HAMEIDA .. directeur des études
*HAIOUL SALIM : chef d'option laboratoire
*RACHED AMMAR . professeur de biochimie
*AIT KACI MAHIE DINE . professeur de
hématologie
*LAIBE MOHAMED . professeur de parasitologie
Ainsi qu'a Mme Hamitouche Nora
bibliothécaire de
l'école
Au personnel du laboratoire des différents secteurs
sanitaires de Skikda et plus
particulièrement a « NASSIMA
REKIOUA ))qui nous a prêté main forte et sans
qui ce travail
n'aurait pu être concu.
Je dédie le présent travaille aux personnes
qui m'ont prodiguée de précieux conseils tout au long de ma
formation et durant toute la période consacré a
l'élaboration de mon mémoire de fin d'étude. Mes
remercIments iront a mes chers parents, mes soeurs et frères, mon beau
frère Mohamed, a mes nièces et neveux : Reda, Ramy, Abd el-raouf
,Walid, Nidale Eddine, Rym et Aridje .
Ainsi qu'a mes amies ; Lamia, Hafida, Sabah, Samir, Khadar,
Hamza et tout
particulièrement a Hlimou,
Enfin les personnes que je n'ai pas citées m'excusent
de cette omission.
A Walid et Nawal ; mes chers frères et amis
Conduit a tenir devant un LCR
purulent
SOMMAIRE
·
1
.
Introduction........................................................................3
· .
Problématique...................................................
6
· .
Hypothèse.....................................................................
7
Partie théorique
Chapitre 1: DEFINITIONS
|
1.
|
définition des
concepts.......................................................
|
8
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2.
|
LCR: composition et
role....................................................
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9
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3.
|
Les différentes méningites
rencontrées...............................
|
10
|
|
4.
|
La méningite
purulente....................................................
|
12
|
a)
|
Définition.....................................................................
|
12
|
b)
|
|
Le spectre des agents
possibles........................................
|
12
|
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Chapitre 2: ETUDE BIOLOGIQUE
1. L'examen cytobactériologique du
LCR..............................14
2. La cytologie du liquide
purulent................................. 17
3. La cytologie du liquide trouble 17
Partie pratique
Chapitre 1:
1. Méthodologie de la
recherche......................................18
1' Objectif de la
recherche.............................................18
a. Objectif
général.......................................................18
|
b.
|
Objectif
spécifique......................................................
|
18
|
|
2.
|
Lieu de
l'enquête........................................................
|
18
|
|
3.
|
Population
cible................................................
|
...19
|
|
4.
|
Outil de
l'enquête......................................................
|
19
|
|
5.
|
Echantillonnage.......................................................
|
20
|
Chapitre 2
1. Recueil des donnés et interprétation des
résultats.........21
a) recueil des
donnés...................................................21
b) analyse et interprétation des
résultats........................32
2. discussion et vérification des hypotheses
...................36
+ Conclusion....37
+ Annexe..38
Conduit a tenir devant un LCR
purulent
Introduction
3
Le liquide céphalo-rachidien (LCR) occupe deux grands
compartiments du système nerveux central :
/ Les ventricules cérébraux : dans les quels il
est secrété par les plexus choroides
2/ Les espaces sous arachnoidiens cérébraux et
spinales aux au niveau des quels il est résorbé par les
villosités arachnoidiennes.
Ces deux compartiments communiquent librement par les trous
de Magendie et de Lush Ka les ventricules cérébraux sont
entièrement revétus par l'épendyme et les espaces sous
arachnoidiens sont contenus dans les mailles des leptoméninges.
Le volume de LCR est chez l'adulte de 120 a 150 ml et ce
volume est sécrété essentiellement au niveau des plexus
choroides (formations qui fonctionnent comme les glomérules
latéraux). Les plexus choroides sont constitués par un stroma
revétu d'un épithélium. Le stroma est fait de cellules
leptoméninges (cellules piale) dispersées entre de très
nombreux capillaires sanguins.
L'aspect de LCR est typiquement << eau de roche
>>.
Diverses étiologies peuvent modifier cet aspect qui
peut devenir :
- Hémorragique : il s'agit d'un accident de
prélèvement ou soit une hémorragie
méningée.
- Trouble : cette modification est provoquée par
l'hyper leucocytose et tous les degrés existent depuis l'aspect
opalescent jusqu'au classique aspect <<eau de
riz>> évocateur d'une méningite due à des
germes pyogènes.
L'infection du système nerveux se manifeste
généralement par une perturbation de la composition du LCR. les
méningites sont plus fréquentes des infections du système
nerveux se sont des inflammations des membranes qui entourent le cerveau et la
moelle épinière ;peuvent être causer par des
micro-organismes : bactéries, parasites, virus et champinions et peut
être subdivisée en deux catégories
- méningites médicales : qui apparaissent comme
primitives, sont en fait consécutive a une infection ORL ,on une
infection généralisée de type septicémique
.
- Méningite chirurgicale : post opératoire ou
post traumatique dont les bactéries sont directement introduites par les
lésions.
Dans l'une et l'autre éventualité, la
présence de l'agent infectieux et a l'origine d'une inflammation de
l'ensemble des formations qui contiennent le LCR.
L'examen du liquide céphalo-rachidien est un examen
d'urgence médical qui nécessite des condition rigoureuses de
toutes les étapes ;de prélèvement, transport, et
manipulation.
Le diagnostic de la méningite purulente peut
être confirmé ou infirmé rapidement grace a la cytologie et
la formule cellulaire du LCR ,ainsi
que le diagnostic étiologique en se basant sur
l'examen directe et la recherche des antigènes solubles, et par
conséquent permet de choisir un
5
traitement mieux adapté dans les délai les plus
courts sans attendre le résultat de la culture et de
l'antibiogramme.
Le plus souvent responsable de méningites purulentes
graves sont le pneumocoque, le méningocoque, Listeria monocytogenes et
plus rarement Hemophilus influenzae. Les méningites purulentes à
pneumocoques sont grevées d'une plus lourde mortalité (19%) que
les méningites à N. meningitidis (13%) ou à H. influenzae
(3%). Les sujets jeunes vivants en communauté sont
particulièrement exposés. Pour les personnes vivant au contact
d'un cas déclaré, on estime que le risque d'acquérir une
méningite à méningocoque est 600 à 1000 fois plus
élevé que dans la population générale du
méme age. L'incidence des méningites à pneumocoques est
estimée à 2/100000 dans les pays développés.
Cependant, elle survient plus fréquemment chez l'adulte, et est plus
souvent plus grave que les autres méningites purulentes, si bien qu'elle
représente une large majorité des cas de méningite
purulente justifiant la réanimation.
Conduit a tenir devant un LCR
purulent
Problématique
L'aspect macroscopique du LCR suffit souvent a seul a poser
un diagnostic et a instituer un traitement ;
- Un LCR trouble oriente vert les atteintes
bactériennes.
- Un LCR purulent oriente vert une inflammation des
méninges due a une bactérie dite pyogène.
La question qui se pose est :
Dans quelle limite cytologique (numération et type
cellulaire) pouvonsnous distinguer l'aspect
Purulent de l'aspect trouble d'un LCR ?
Hypotheses
7
> L'aspect trouble du LCR est dü a la
présence des globules blancs dans une limite de numération >
500 éléments /mm3 et au type cellulaire (GB
polynucléaires.
> L'aspect purulent du LCR est dü a la limite de
numération des globules blancs > 1000
éléments/mm3;
Et a la présence exclusive des GB neutrophiles
altérés
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