4.2.
Analyse des résultats : points forts (PF) et points à
améliorer (PA) du circuit du médicament à l'HPD
4.2.1. Au niveau de la pharmacie
PF :
- Disponibilité du budget médicament ;
- Sélection faite sur la base du
livret thérapeutique de l'hôpital ;
- Processus d'acquisition normé ;
- Stocks bien gérés avec existence de fiche de
stocks renseignés à chaque mouvement ;
- Existence d'un logiciel ;
- Planning semestriel des inventaires ;
- Mode de dispensation maitrisé ;
- Existence de casiers identifiés,
sécurisés et accessibles pour chaque service .
PA :
- Fréquentes ruptures de médicaments ;
- Lourdeurs des dispositions du code de marchés publics
(contraintes des appels d'offre) entrainant un retard dans les
approvisionnements avec comme conséquence les fréquentes ruptures
de stocks ;
- Locaux (magasins) et matériels
(étagères) non adaptés pour recevoir un maximum de
stock ;
- Logiciel non renseigné immédiatement
après la dispensation (se fait une semaine après) ;
- Difficultés d'opérationnalisation de la
procédure de dispensation ;
- Pas de validation pharmaceutique systématique des
ordonnances.
4.2.2. Au niveau des unités de soins
4.2.2.1. La prescription
PF :
- Existence de protocoles thérapeutiques ;
- Utilisation des protocoles thérapeutiques ;
- Existence de support unique manuscrit pour toutes les
prescriptions et tous les prescripteurs (fiche de traitement) ;
- Pas d'ordonnance verbale.
PA :
- Ordonnances sur les fiches de traitement non signés
par le médecin, seuls les bons établis pour les produits non
disponibles en service et à prendre en pharmacie sont signés par
le médecin ;
- Retranscription des ordonnances de la fiche de traitement
sur un carton (planning des soins) par des IDE ou des aides
infirmiers ;
- Absence de procédure et de supports adaptés
pour normaliser cette étape de retranscription qui peut être
source d'erreurs.
4.2.2.2. La détermination des besoins au niveau
du service
PF :
- Existence de support avec des informations qualitatives sur
les médicaments à commander (cahier de commande).
PA :
- Absence de base de calcul pour la détermination des
quantités à commander ;
- Absence de procédure organisant cette
étape.
4.2.2.3. Réception, stockage et gestion des
stocks
PF :
- Mode de réception et de transport
des médicaments de la pharmacie vers le service maitrisé et
sécurisé ;
- Existence d'armoires adaptées pour le stockage des
médicaments ;
- Existence d'armoires dédiés et fermés
à clef pour les stupéfiants (gestion de la clé
assurée par une seule personne) ;
- Existence de réfrigérateurs pour les
médicaments thermosensibles.
PA :
- Absence de fiches de stock ;
- Absence de traçabilité des sorties de
médicaments des armoires ;
- Absence de procédures organisant la gestion des
médicaments dans les services ;
- Armoires de médicaments non sécurisé
dans les salles de soins (pas de clé). L'accès au stock doit
être strictement réglementé et difficile d'accès
pour les personnes non autorisées, afin de prévenir les vols et
toutes sortes d'abus et de rendre le responsable du stock redevable en cas de
disparition d'une partie du stock.
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