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Réflexions autour du projet de vie en EHPAD (Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes )( Télécharger le fichier original )par Catherine Nedelec Lissillour Institut de formation des cadres de santé Montsouris (IFCS) / Créteil - cadre de santé/ master 1 management et santé 2010 |
AnnexesAnnexe 1 : Les EHPAD pour personnes âgées en Essonne Annexe 2 : Les EHPAD sélectionnés sous forme de tableau Annexe 3 : Retranscription des 3 entretiens Annexe 4 : Les questionnairesAnnexe 5 : Histogrammes de représentation du projet de vie selon les catégories de professionnels Annexe 6 : La connaissance du projet de vieAnnexe 1Les EHPAD pour personnes âgées en Essonne
Annexe 2 Les EHPAD sélectionnés sous forme de tableau
Annexe 3 Retranscription de l'entretien 1 avec le cadre de
santé de l'EHPAD A L'entretien se déroule dans le bureau du cadre de santé. Pas de bruits de fonds. Question 1 : Le projet de vie est-il synonyme de Qualité pour vous ? OUI, mais il faut faire attention à ce que l'on nomme qualité : qualité des soins, qualité de l'environnement, qualité des repas par exemple. Les résidents devraient avoir chacun un projet de. vie Il y a eu un début en 2007, avec l'aide de la psychologue et du médecin coordonnateur. Pour des raisons non identifiées, cela s'est arrêté. Manque de temps, turn over, on ne sait pas. Depuis cette année, on essai avec l'équipe de remettre en route le projet de vie : sur informatique, car depuis l'an dernier, sur le logiciel psi, existe un icône projet de vie qui reprend les lignes principales. J'en ai déjà fait quelques uns. Une personne qui a travaillé ici vient aussi en faire de temps en temps. En ce qui concerne Angélique, il a déjà été auto évalué en 2009 avec l'aide d'une société externe. Bien mis en place ce projet de vie devrait améliorer la vie des résidents mais aussi le travail des soignants, par une meilleure connaissance du résident. Peu de familles y ont participé pour le moment. Question 2 : comment l'équipe pluri-professionnelle s'est-elle impliquée dans ce projet de vie ? L'équipe a du mal à s'y impliquer D'une part en ce moment il y des absences à gérer, d'autre part il y a un grand brassage culturel dans l'équipe. Le projet de vie, c'est un changement de culture, une évaluation de nos pratiques professionnelles et je pense que l'équipe ne se sent pas bien alors, même si elle fait par ailleurs un très bon travail. Je pense qu'il faut donner plus d'informations afin qu'il n'y ait pas cette résistance aux changements. Je suis un peu obligée d'imposer, ce qui n'est pas forcément au mieux mais je n'ai pas trouvé de solutions pour le moment. Question 3 : Les familles des résidents se sont elles jointes à ce projet de vie ? A la visite de pré admission, la famille est informée des différents projets de l'établissement. Elle n'en prend peut être pas la mesure, ne comprend peut être pas forcément cette notion de projet de vie. Son intérêt va plus vers les soins et l'accompagnement tel l'animation, la fin de vie. Pour moi, le projet de vie commence par le projet d'accueil. Les familles qui ont été sollicitées pour des projets de vie y ont montré beau-coup d'intérêts, surtout s'il s'agit d'optimiser la prise en charge de leur résident. Elles demandent où il en est, ce qui peut changer.... Mais toutes les familles ne répondent pas ainsi : il faut mieux les informer, leur expliquer... (Coup de téléphone pour une absence) Question 4 : `faire vivre' un projet de vie est-il mobilisateur d'une équipe ? Faire vivre un projet de vie c'est le prendre à la base : dès l'accueil, et jusqu'à la fin de vie. Il est en perpétuel mouvement. Les effectifs actuels en EHPAD ne permettent pas de l'optimiser au mieux, de le faire comme sur le papier, c'est-à-dire selon les textes législatifs. En ce moment, l'ARS demande à ce que les projets soient mis en place. Une grande pression sur les EHPAD. L'entretien est interrompu par une demande de famille. Le cadre de santé doit s'absenter. L'entretien se termine. Retranscription de l'entretien 2 avec le cadre de
santé de l'EHPAD de B. Bruit de fonds ++ : animation musicale dans le salon. L'entretien se déroule dans le bureau du cadre de santé, portes fermées pourtant. Question 1 : le projet de vie est-il synonyme de Qualité pour vous Un OUI franc Le projet de vie est synonyme de qualité surtout dans sa conception de projet de vie personnalisé, individuel. Ce n'est pas la même histoire pour chacun. Il n'est pas toujours facile à mettre en oeuvre : manque de pièces d'animation, du point de vue architectural. (Dit deux fois) Le projet de vie est celui d'animation, de soins, individuel. Il est partout, à tout moment du matin au soir, pas forcément validé en tant que tel (dit deux fois). Le projet de vie est existant depuis au moins 2007(date d'arrivée du cadre de santé). Mais il s'est amélioré d'année en années. Pas de dossier informatisé ici. Des transmissions ciblées. Le projet de vie existe tous les jours : en réunions, en transmissions ciblées, Il y a une mise à jour trois fois par semaine de dossiers de résidents. Une mise en place de référents a été faite afin d'améliorer le suivi des résidents. L'avantage est les douze heures de travail pour le suivi du résident. L'outil Angélique a été mis en place par la directrice. L'évaluation se fait aussi par la directrice et le médecin coordonnateur.il y a une notion d'équipe. Je ne m'en occupe pas : c'est l'affaire de la direction. Question 2 : Comment l'équipe pluri-professionnelle s'est-elle impliquée dans ce projet de vie ? Par des réunions (deux fois par semaine), des transmissions ciblées, des rappels réguliers du cadre de santé qui doit surveiller continuellement (en cas d'oublis ?). En cas de problèmes, des réunions d'équipe sont faites. Les solutions sont avec le dialogue (deux fois), des échanges, tout peut s'arranger. Parfois difficile, mais on arrive à un consensus. Quand on se réunit, on échange, chacun apporte des idées qui sont évaluées. Rien n'est imposé, par des échanges de dialogues, des réévaluations continues, l'équipe fait attention. Si on impose, rien ne marche. Des formations sur la bientraitance sont faites par le médecin coordonnateur. Question 3 : Les familles des résidents se sont elles jointes à ce projet de vie ? Lors de la visite de pré admission sont présents le médecin coordonnateur, le cadre de santé, donc moi, la famille et le résident. C'est un moment de source d'informations sur le résident. Le projet de vie est non formalisé lors de la visite de pré admission Les familles sont vues par le psychologue après l'admission. Elles ne sont pas prévenues systématiquement pour le projet de vie : seules celles qui viennent régulièrement voir leur résident. Elles ont des questionnements mais pas sur le mot projet de vie : que pensez vous, quel est le mieux ? Accompagnement ? Le projet de vie est vu globalement par les familles et par les soignants : il y a une intégration des sphères animations, soins, accompagnements. Les demandes des familles sont régulièrement mises à jour lors des transmissions, des rappels aussi des familles : désir d'un résident.... Les résidents autonomes : GIR 5, 6 : sont plus à l'écart. Je suis en train de m'en rendre compte quand vous me posez la question. Ces personnes ne viennent jamais en animation la semaine sauf cas rares : soirées du beaujolais, grands événements. Je suis en train de me dire que par rapport à la fête de cet après-midi au salon, ces personnes ne sont jamais à ces animations. Je n'ai pas de demandes de leur part Pour les personnes plus dépendantes, des soirées débats sont organisées où les familles sont invitées à venir un jeudi par trimestre: ce mois ci, le thème en est l'hygiène. Je dois m'en occuper ce mois ci et je l'ai su tardivement. Sont invitées aussi les personnes moins dépendantes : elles ont alors un autre regard, car des difficultés de cohabitation existent entre ces différentes personnes. Nous organisons une journée à lamer et là les familles se sentent impliquées . Question 4 : `faire vivre' un projet de vie est-il mobilisateur d'une équipe ? Ne rien imposer, faire des piqures de rappel C'est un changement de culture dans les pratiques professionnelles : c'est assez difficile, il faut accompagner l'équipe. Une formation sur le tas avec le médecin coordonnateur et deux psychologues à mi temps s'est faite sur le projet de vie. Une grande place du psychologue dans les soins pour l'équipe : difficultés liées à la toilette... Une animatrice est présente la semaine, des intervenants extérieurs le weekend, de la musique le samedi après-midi. Mes weekends de travail sont irréguliers : un sur deux en moyenne, pas d'horaires. Un turn over important est une cause de difficulté afin d'intégrer le nouveau personnel même si il existe un personnel ancien fixe. Une saturation du personnel fixe s'opère, ce n'est pas facile du tout(le dit trois fois de suite). Une famille vient frapper : le cadre s'absente pendant 18 minutes. Pendant ce temps la musique continue. A la question de l'amélioration du projet de vie : Le cadre de santé fait un blanc quant à l'adaptation des structures/ textes législatifs. Il faut plus de moyens et de personnel (elle le dit trois fois). Pour le quotidien, il y a beaucoup de travail à faire pour obtenir un projet de vie au mieux. En ce qui concerne l'évaluation du projet de vie il faut surtout une évolution à prévoir. Une autre famille frappe à la porte. L'entretien se termine. Retranscription de l'entretien avec le cadre de
santé de l'EHPAD C L'entretien se déroule dans le bureau du cadre de santé, porte fermée de 11h45 à 12h15. Pas de bruits de fond. Question 1 : le projet de Vie est -il synonyme de Qualité pour vous ? Qualité de prise en charge ? Oui Il nous permet de donner du sens dans ce que l'on fait dans la prise en charge des résidents, de ne pas être centré sur notre organisation à nous, et de vraiment individualiser et personnaliser la prise en charge. Si je réfléchis à ce que je fais, si j'y mets du sens je tends à aller vers une qualité optimale. Nous ne travaillons pas avec le référentiel Angélique, nous ne sommes pas bien structurés, non. L'évaluation en fait, est faite, pour notre grand bonheur et notre grand malheur, puisque adossé aux murs de l'hôpital et dans les murs de l'hôpital, on se calque sur la certification. Mais dans les EHPAD existe effectivement ce référentiel médico-social. Les données ne sont pas les mêmes, il nous est souvent reproché par l'ARS d'avoir des protocoles hospitaliers et des organisations très hospitalières. Cela est le biais d'habiter entre guillemets sur l'hôpital. Question 2 : comment l'équipe pluri-professionnelle s'est-elle impliquée dans ce projet de vie ? Le projet de vie ici est un voeu pieu. On a écrit un projet de vie global, mais l'individualiser, le décliner à la personne, hormis de façon très sporadique, dans la partie admission, et réunir des professionnels de tous horizons, à part des aides soignantes et des ASH, je n'ai pas beaucoup de monde. Il n'y a pas de kinésithérapeute, d'ergothérapeute, de psychologue, d'orthophoniste. Il ressemble au projet de soins notre projet de vie ! Késako sur la notion de projet de vie chez les paramédicaux ? Non, je suis méchante, beaucoup de filles ont travaillé en gériatrie, elles connaissent le mot, certaines ont travaillé sur le projet de vie global, elles savent ce que c'est, à quoi cela sert, mais on a du mal à faire le distinguo entre projet de vie et projet de soins. Qu'est ce que j'ai de plus dans le projet de vie, qu'est ce que j'ai de moins dans le projet de soins, car elles voient cela comme faisant partie naturellement du soin. On n'a pas réussi à l'individualiser, à l'écrire pour chaque résident. Elles savent ce que c'est mais la déclinaison individualisée ne se fait pas. Elles n'arrivent pas à faire la synthèse des différents projets qui forment le pro-jet de vie : il n'y a pas de temps pour les travaux de groupe, et on n'a pas forcément tous les outils, quelque chose de pratique, pour le passage à l'écrit. Nous n'avons pas de dossier de soins informatisé, juste pour le circuit du médicament. Si un outil écrit permettait de mettre des mots sur les pratiques qu'elles ont, car dans le quotidien, la façon dont elles pratiquent le soin tend à respecter les habitudes du résident, l'individu, son histoire antérieure. On n'est pas loin du pro-jet de vie mais il n'est pas formalisé. Question 3 : Les familles des résidents se sont elles jointes à ce projet de vie ? Je ne parle pas du projet de vie aux familles lors des visites de pré admission, je n'utilise pas les mots : projet de vie (dit en distinguant chaque mot) non. Je leur dis que l'objectif de la prise en charge va être de respecter ses habitudes de vie antérieure, ses croyances, la personne, d'essayer de limiter les contraintes de l'institution, de faire des bilans réguliers de ce qu'il veut ou pas, de ce qu'il aime ou pas, de ce qu'il voudra améliorer, de personnaliser sa chambre, de donner un trousseau indicatif, il n'y a pas d'uniforme maison de retraite. Le résident vient avec sa personnalité, ses habitudes. Mais P-r-o-j-e-t d-e-v-i-e non. La famille et les résidents ne sont pas donc impliqués dans le mot projet de vie, si on parle de ce mot. Dans les échanges, ce mot n'est pas dit. Mais les familles ont des temps de paroles dans la structure, en plus des réunions de famille. Une infirmière et un psychologue s'en occupent. Le conseil de vie sociale est dynamique. Les récriminations des familles tournent autour de la gestion du linge et sur les animations. Elles voudraient qu'ils y en aient plus. On est un peu démunis face à cela : que faire avec les personnes en fauteuil : on fait des sorties dans le parc, mais avec le peu de personnel, c'est dur. L'animateur essaie de dynamiser les ateliers. Il faudrait plus de formations auprès du personnel : il faut le temps, les outils adaptés mais cela coute cher notamment les jeux adaptés pour les gens Alzheimer. Il faut que les jeux soient à disposition des patients et des familles : on perd vite nos jeux. Par rapport au plan Alzheimer, nous n'avons pas plus de moyens. Faire au mieux avec le minimum. Les dossiers des résidents sont vus en moyenne une fois dans l'année, plus si problèmes. Les animateurs font des débriefings avec les résidents au retour de sorties. En fin d'année, ils planifient des activités avec les résidents pour l'année suivante. Des sorties sont difficiles : accès à vaux le Vicomte par exemple. Question 4 : `faire vivre' un projet de vie est-il mobilisateur d'une équipe ? `Faire vivre' un projet de vie, c'est un euphémisme. Avec la réduction de personnel, la dynamique en tout cas, de personnalisation de la prise en charge et de respect de l'individu dans cette grande masse qu'est l'institution. Maintenant l'écrire (le téléphone sonne, la cadre de santé finit sa phrase avant d'y répondre.), il va falloir passer par ça. Dans l'idéal, le projet de vie n'est pas adapté à ici. Franchement, moi je vois cela comme un peu comme quand sont arrivés les diagnostics infirmiers, c'est beaucoup de temps passé dans l'écrit, de jolies vitrines sûrement dans certains EHPAD, et pas forcément une application derrière. Ici il n'existe pas, il n'est pas formalisé, ma vitrine est super vide et super nulle, mais néanmoins dans la réalité, je prendrai un exemple concret : une dame est arrivée chez nous à titre provisoire en attendant une place ailleurs. La famille nous a parlé des habitudes de vie de cette dame qui aime visiter les églises. Ici je n'ai pas de chapelle, néanmoins on a mis en place des sorties avec l'aumônerie, elle va à la messe le mardi. Ce n'est pas parce qu'elle n'est pas prévue chez nous à long terme qu'on n'a pas tout de suite mis en place des choses qui lui permettent de s'intégrer, de s'adapter. Vaut mieux peut être l'écrire dans un deuxième temps mais le faire vivre réellement, je ne suis pas persuadée que tous les EHPAD qui l'ont joliment écrit arrivent à le faire vivre. Maintenant, pour le faire vivre réellement partout, puisque nos tutelles le veulent, ce serait que nos tutelles nous donnent les moyens. Quand on me dit que j'ai trop d'aides soignants aux soins, ce sont quand même les tutelles qui les payent. Avoir du personnel qualifié aux soins, du personnel spécialisé, du temps de concertation avec l'équipe pluridisciplinaire, du temps avec les familles et les résidents à condition que eux le puissent. On est plus en difficultés dans un projet de vie avec les personnes non communicantes, que chez les personnes qui sont capables d'exprimer leurs désirs. Les GIR 1 concernent 50% de l'EHPAD. C'est énorme. Ce n'est pas si simple de se dire pour les soignants qu'on est dans un projet de vie. Demande de la part des médecins de l'hôpital (pas de médecin coordonnateur) d'un projet de soins, mais pour le moment, au vue de la réduction des effectifs, ce sera fait plus tard (Téléphone à nouveau). Fin de l'entretien. Annexe 4 Questionnaire concernant le projet de vie adressé aux cadres de santé
Projet de vie individualisé Projet de soins Projet d'aide à la personne Autre :
Si non, est-il envisagé de réaliser une évaluation et dans quels délais ?
12) Avez-vous rencontré des difficultés lors de la mise en oeuvre du projet de vie ? OUI NON
Si OUI celles-ci se révèlent plutôt au quotidien ? OUI NON Merci de cocher ce que vous avez identifié comme caractéristiques des difficultés. Résistances au changement Démotivation des profes- sionnels
13) Selon vous, le projet de vie est-il garant d'une qualité de vie pour le résident ?
OUI NON Merci de préciser. Peut- il être amélioré ? OUI
NON Questionnaire concernant le projet de vie adressé aux animateurs (-rices)
OUI NON
Sont- elles impliquées ? OUI NON
OUI NON
7) Les familles des résidents participent-elles aux animations ? Si NON, merci de précisez pour quelles raisons. 8) Elaborez-vous un projet d'animation pour vos résidents ?
OUI NON
Si OUI, l'utilisez-vous au quotidien ? OUI NON Pour quel type de résidents ? Si NON, merci de précisez pourquoi. 9) Selon vous, le projet de vie est-il garant d'une qualité de vie pour le rési-
dent ? OUI NON Merci de préciser votre choix
Peut- il être amélioré ? OUI
NON Questionnaire anonyme concernant le projet de vie
adressé aux soignants Précisez votre fonction (merci) :
OUI NON
Si OUI, se révèlent-elles plutôt au quotidien ?
OUI NON Merci de cocher ce que vous avez identifié comme caractéristiques des difficultés. o Manque de temps o Manque d'informations sur le projet de vie o Démotivation du personnel o Multi culturalité des soignants o Inexistence de dynamique de groupe o Non implication des familles o Résistance aux changements o Autre
Adapté Utile Personnalisé Un vecteur de changement Fédère une équipe Réunit des pluri professionnels Un gage de qualité
A améliorer Si oui, comment : 10) Pour les infirmières, aides soignantes et auxiliaires de vie : Etes- vous référents de résidents ?
OUI NON Annexe 5 Histogrammes de représentation du projet de
vie
Histogrammes de représentation du projet de
vie
Tableau de représentation personnelle de chaque
professionnel du projet représentation personnelle du projet de vie n=
78/126
type de professionnel 120% 100% 80% 60% 40% 20% % de reponses 0%
adapté utile personnalisé vecteur de changement fédère équipe réunit pluriprofessionnels qualité de vie amélioration Annexe 6
120% 100% 110% 100% 90% 80% 67% 70% 55% 50%50% 60% 50% 36% 33% 40% 23% 30% 15% 8% 9% 20% 10% 0% professionnels % de connaissance ANIMATEUR CDS IDE AS AUX DE VIE DIVERS Connaissance du projet de vie en EHPAD par
les 92% 85% oui non sans réponses 120% 100% 100% 110% 100% 82% 90% 75% 80% 68% 67% 70% 60% 50% 40% 25% 20% 20% 30% 17% 12% 20% 9%9% 8% 8% 10% 0% % de reponses Demande d'information du projet de vie par les
résidents types de professionnels oui non sans réponses
110% 92% 95% 90% 90% 67% 70% 45% 50% 36% 33% 18% 30% 10% 8% 5% 10% -10% % de reponses donnees Connaissance par la famille du projet de vie professionnels interrogés oui non sans réponses 120% 100% 90% 100% 75% 80% 67% 66% 58% 60% 42% 33% 40% 25% 24% 10% 10% 20% 0% % des reponses Demande d'informations par la famille aux professionnels oui non sans réponses LA VIEILLESSE Georges Moustaki Où et quand viendra-t-elle et comment
sera-t-elle Deviendrai-je un vieux singe un vieux fou un vieux
con Viendra-t-elle comme une amie Où et quand viendra-t-elle et comment
sera-t-elle Fera-t-elle de moi un sinistre
dévot Où et quand viendra-t-elle et comment
sera-t-elle Je dis qu'il est trop tôt mais je sais qu'il est
tard La jeunesse
42 Bd Jourdan 75014 PARIS - Tel 01.56.61.68.60 Fax 01.56.61.68.59 Diplôme de cadre de
santé Mémoire
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