Déterminants de la faible proportion des femmes enceintes vues en première consultation prénatale au premier trimestre de grossesse dans le district sanitaire de Tenkodogo

MINISTERE DE LA ******************** SECRETARIAT GENERAL **************** ECOLE NATIONALE « DR COMLAN ALFRED **************** DIRECTION REGIONALE **************** SERVICE FORMATION **************** SECTION : EPIDEMIOLOGIE	SANTE BURKINA FASO ******************** Unité- Progrès- Justice DE SANTE PUBLIQUE AUGUSTE QUENUM » DE OUAGADOUGOU DES AGENTS SPECIALISTES
DETERMINANTS DE LA FAIBLE PROPORTION DES FEMMES ENCEINTES VUES EN PREMIERE CONSULTATION PRENATALE AU PREMIER TRIMESTRE DE GROSSESSE DANS LE DISTRICT SANITAIRE DE TENKODOGO
Présenté par BAKOUAN Eugène En vue de l'obtention du Diplôme d'Attaché de Santé en Epidémiologie Directeur de Mémoire Conseiller de Mémoire
Dr. Michel Sawadogo NASSA M. Oumarou BADIEL Médecin de santé publique Conseiller de santé Chevalier de l'ordre du merite de la santé

SOMMAIRE

SOMMAIRE I

IN MEMORIAM V

DEDICACES VI

REMERCIEMENTS VII

LISTE DES ABREVIATIONS IX

LISTE DES TABLEAUX XI

LISTE DES GRAPHIQUES XIV

LISTE DES ANNEXES XV

DEFINITION DES TERMES XVI

RESUME DU MEMOIRE XIX

1.1ENONCE DU PROBLEME 5

1.2 JUSTIFICATION 7

1.3QUESTION DE RECHERCHE 8

1.4HYPOTHESES DE RECHERCHE 9

1.5BUT DE LA RECHERCHE 9

1.6OBJECTIF GENERAL 9

1.7OBJECTIFS SPECIFIQUES 9

2 .1- REVUE DE LA LITTERATURE 11

2.1.1. Définition des concepts 11

2.1. 2 : Généralités sur la consultation prénatale 13

2.1.3. Résumé des études antérieures 17

2.2- CADRE DE REFERENCE 21

2.2.1. Identification des variables 21

2.2.1.1 : variable dépendante 21

2.2.1.2 : Les variables indépendantes 22

2.2.2. Opérationnalisation des variables 22

2.2.2.1. Des compétences des prestataires en matière de CPN 22

2.2.2.2. De l'organisation des services de santé 23

2.2.3 : Relations entre les variables 26

2.2.4 : Schéma du cadre conceptuel 28

3.1- CADRE DE L'ETUDE 30

3-2 .CHAMP D'ETUDE 31

3-2-1. Présentation générale du District Sanitaire de Tenkodogo 31

3 -2.2. Profil sanitaire 32

4.1. TYPE D'ETUDE 36

4.2. POPULATION D'ETUDE 36

4.3. CRITERES D'INCLUSION DANS LA POPULATION D'ETUDE 36

4.4. METHODE D'ECHANTILLONNAGE 37

4.4.1- Echantillon 37

4.4.2- Echantillonnage 38

4.4- 3. Méthode, techniques et instruments de collecte de données 41

4.5- DEROULEMENT DE L'ETUDE 41

4.6- CONSIDERATIONS ETHIQUES 43

4.7- DIFFICULTES RENCONTREES 43

4.8- METHODE DE TRAITEMENT DES DONNEES 43

4.9. LIMITES METHODOLOGIQUES 44

5.1. NIVEAUX DE REALISATION DE L'ETUDE 46

5.2. RESULTATS ISSUS DU GUIDE D'ENTRETIEN AVEC LES FEMMES ENCEINTES 47

5.2.1. Antécédents obstétricaux et informations sur la grossesse en

cours... 49

5.2.2. Connaissances des enquêtées sur la consultation prénatale 50

5.2.3. Les représentations sociales 52

5.2.4. Relations entre les caractéristiques des enquêtées et la CPN1 56

5.2. RESULTATS DE L'ENQUETE AUPRES DES AGENTS DE SANTE 63

5.2.1. Les Infirmiers chef de Postes 63

5.3. RESULTATS DE L'ENQUETE AUPRES DES AGENTS DE SANTE 64

5.3.1. Les Infirmiers chef de Postes 64

5.3.2. Résultats relatifs au guide d'entretien avec le membre ECD ___ 69 5.3.3. Résultats issus du questionnaire auto-administré avec les responsables maternité 70

5.3.3.1. Renseignements généraux 70
5.3.3.2. Répartition des enquêtées selon la formation sur la consultation

prénatale 71

5.3.3.3. Connaissances des responsables maternité sur la CPN 71

5.3.3.4. Disponibilité et utilisation des supports pour la sensibilisation 73 5.3.3.5. Techniques de sensibilisation 74
5.3.4. Résultats issus du guide d'entretien avec les accoucheuses

villageoises 76

5.3.4.1. Données relatifs aux renseignements généraux 76

5.3.4.2. Connaissances des enquêtées sur la CPN 78

5.3.4.3. Pratiques traditionnelles avant la consultation prénatale 79

5.3.4.4. Rémunération des accoucheuses villageoises 80

5.3.4.5. Disponibilité des supports de collecte des données de CPN _ 80 5.3.4.6. Raisons de la faible proportion des CPN1 au 1^er trimestre de

grossesse 80

Suggestions des accoucheuses villageoises 81

5.3.5. Résultats relatifs à la grille d'observation de la CPN et de l'IEC . 82 5.3.6. Résultats relatifs à liste de vérification des éléments de la CPN et de l'IEC 84

6.1. DISCUSSIONS DES RESULTATS PAR POINTS 87

6.2.1 Les caractéristiques sociodémographiques 93

6.2.2. Connaissances des FE sur la CPN 94

6.2.3. Représentations socioculturelles des FE 95

6.3. SYNTHESE DES RESULTATS 96

6.3.1. Points forts 96

6.3.2. Points à améliorer 97

7- 1 : A LA DIRECTION DE LA SANTE DE LA MERE ET DE L'ENFANT 100

7.2 : A LA DIRECTION REGIONALE DE LA SANTE DU CENTRE- EST 100

7-3 : A L'EQUIPE CADRE DU DISTRICT SANITAIRE DE TENKODOGO 100

7.4: AUx FORMATIONS SANITAIRES 101

1 IN MEMORIAM

4 A mon père et à ma mère : BAKOUAN Baya Christophe et KANYALA Etama Louise qui nous ont quittés à un moment où nous avons le plus besoin d'eux. Restez toujours à nos côtés même loin de nous.

4 A notre deuxième mère KANDOLO Essana Georgette et notre grandmère paternelle KANDO Emor Delphine, notre tante BAKOUAN née KANTIANA Marie André qui nous a quittés durant cette formation. Paix à son âme !

4 A ma nièce KANZIE Marietta Goretti. J'aurai souhaité t'avoir en ces moments mais hélas.

4 A notre ami et collègue SAWADOGO Martinien.

1 DEDICACES

A mon cousin BAZIE.Issimbé.Jacques à la Direction générale du Foncier Rural et son épouse Yvonne KANKOUAN pour leurs contributions.

A mon oncle BAKOUAN Baya et son épouse KY Madeleine à la CNSS de Tenkodogo pour leur accompagnement.

A ma chère et tendre épouse COMPAORE Mouniratou. Trouves en ce document le réconfort de mes absences à tes côtés et le fruit de nos efforts communs. Ton soutien était nécessaire à son aboutissement et sois-en fière

A notre ami COMPAORE W. Pascal, gestionnaire du produit1 UNFPA à la Direction de la Santé de la mère et de l'enfant et épouse pour leurs appuis. A nos frères et soeurs neveux : Martine, Maurice, Catherine, Hyppolite, Christian, (et son épouse Alima), Dieudonné, Olivier, Aristide, Roland, Mathieu, Célestine, Jean-Claude, Jean-Marie, Jean, Alfred, Didier, Patrice, Aimée, Delphine, Ayouba, Mariam, Raby, Nadège, Franceline; Tidoni Victoire, Joceline, Louis et Delphine ; c'est dans l'union que nous remporterons les défis qui se présentent à nous.

A la famille BAKOUAN à Ouaga notamment mon oncle BAKOUAN Philibert, Amadou, Adama, Patrice, Victor, Joseph à Ouagadougou

Aux familles BAKOUAN et BAYALA respectivement à Didyr et Réo (Bonyolo) pour leur protection

A ma belle famille notamment COMPAORE Mahamadou et son épouse BAGAGNAN Safia et leurs enfants à Ouagadougou pour leur compréhension

A tous les agents de santé des CSPS du District sanitaire de Tenkodogo : Ce travail vous est particulièrement dédié tant vous faites de la santé maternelle et néonatale votre leitmotiv.

A Mr CONGO au MENA et son épouse à Tanghin pour sa contribution A toutes les femmes enceintes du district sanitaire de Tenkodogo.

REMERCIEMENTS

? Au Dr Michel Sawadogo NASSA, Médecin de santé publique coordonnateur du Produit1 UNFPA à la Direction de la Santé de la Famille, notre Directeur de mémoire. Malgré vos multiples occupations, vous avez accepté nous encadrer. Votre rigueur et votre sens du travail bien fait ont permis de modeler et de parfaire ce travail. Nous avons eu du plaisir à travailler avec vous et ceci depuis la région sanitaire du Centre-Est alors que vous assuriez les fonctions du chef de service SLMPGS. Que Dieu vous bénisse abondamment.

? A M. Oumarou BADIEL, conseiller de santé, à l'ENSP, notre Conseiller de mémoire. Ce travail est le fruit de vos efforts ; malgré vos nombreuses sollicitations, vous nous avez consacré de votre temps , votre rigueur scientifique, votre amour pour un travail bien fait, votre soutien constant, votre disponibilité dans l'encadrement des étudiants... nous ont permis de réaliser ce travail.

? A Madame Léa Pépin GARANE; à la Direction Régionale de l'ENSP de Ouagadougou pour son appui à la réalisation de cette étude.

? A Monsieur le Directeur Général de l'ENSP et son personnel.

? A Monsieur le Directeur Régional de l'ENSP de Ouagadougou et son personnel

? A Monsieur le chef de service de formation des agents spécialistes.

? A Monsieur Benoît OUEDRAOGO,, Attaché de santé. Notre coordonnateur, merci pour les multiples efforts déployés pour notre promotion.

? A tous les enseignants permanents et vacataires de la Direction Régionale

de l'ENSP de Ouagadougou pour leurs appuis et soutiens divers.

? Au Docteur Adama OUEDRAOGO, Médecin de santé publique au

PNT/Ouagadougou pour m'avoir orienté en Epidémiologie

? Aux autorités sanitaires de la région du Centre-Est et leur personnel

? Au Dr DIALLO Adama, médecin chef Adjoint du district sanitaire de Tenkodogo pour son soutien

? A mes encadreurs de stage, notamment KIENOU Hilarion, SAWADOGO Siméon, WANGRAWA François, OUEDRAOGO Salfo

? Aux membres de l'équipe cadre du district sanitaire de Tenkodogo.

? Aux enquêteurs : YODA, Pierre, Valentin, GNOUMOU, Fidèle, Marc, Soumaila, FORGO, YANDE, MINOUNGOU, NIKIEMA, NEBIE.

? Aux amis de Tenkodogo : ZEDOUMA Hassan, Léonard TIEMTORE, Jean Pierre, TANOU, GUINDO, NEBIE Massahoudou, Eloi KABORE, ZABRE Ydrissa, BAKANHO. K. Théodore, YANOGO Matié, Abdoulaye GALBANE, KARIAN Boubacar, DG de la Sorbonne et son équipe, M. TRAORE de SACBA/TB, BALIMA Benoît, OUBDA Basile, Claude du KAABË~pour leurs soutiens.

r A tous les étudiants de la section Epidémiologie de la promotion 2009-2011 pour la collaboration et la cohésion du groupe dans le déroulement de cette formation.

? Aux aînés de la section épidémiologie en particulier : KABORE Alain, NIKIEMA André, NAKOULMA Firmin, DAKISSAGA Adama, SAWADOGO Moise, POUAMORIBOU Arthur, BALIMA Narcisse, OUEDRAOGO Salfo, BADO Yaya, BAKOUA Jean Marie, KABORE Madi, TONI Bernard, ZONGO Jean Marie pour leurs soutiens

? A mes cousins et neveux : Christian, Olivier, Martial, Ludovic, Roger, Claudia, Abdoulaye, Xavier, Ali, Luc et Joseph IDO, Abdou YAGUIBOU à Pissy pour leurs appuis.

? A YAMEOGO W. Fidèle, SARIGDA Maurice, SAMPEBRE Dieudonné et Saidou OUEDRAOGO, Nongma SAWADOGO, PORGO Célestin, Jean Noël, SEMDE, Elie, Mathias, Karim, NIKIEMA, Ousmane, Pascal AVEREBOU et épouses pour leurs soutiens.

LISTE DES ABREVIATIONS

AA Accoucheuse Auxiliaire

AB Accoucheuse Brevetée

AIS Agent Itinerant de Santé

AV Accoucheuse Villageoise

BCG Bacille de Calmet et Guérin

BF Burkina Faso

BSSE Bureau chargé des Statistiques et de la Surveillance Epidémiologique

CHR Centre Hospitalier Régional

CISSE Centre d'Informations Sanitaire et de Surveillance Epidémiologique

COGES Comité de Gestion

CPN Consultation Pré Natale

CPN1 Première Consultation PréNatale

CPN2 Deuxième Consultation PréNatale

CSPS Centre de Santé et de Promotion Sociale

DIU Dispositif Intra Utérin

DPEBA Direction Provinciale de l'Enseignement de Base et de l'Alphabétisation

DS/TNK District Sanitaire de Tenkodogo

DSF Direction de la Santé de la Famille

ECD Equipe Cadre de District

EDS Enquête Démographique et de Santé

ENSP Ecole Nationale de la Santé Publique

FAR Femme en Age de Reproduction

FCI Family Care International

FE Femme Enceinte

HI/HKI Handicap International/Helen Keller International

IB Infirmier(e) Breveté(e)

ICP Infirmier(e) Chef de Poste

IDE Infirmier(e) Diplômé(e) d'Etat

IEC Information Education Communication

INSD Institut National de la Statistique et de la Démographie

IRA Infection Respiratoire Aigue

IST Infections Sexuellement Transmissibles

Km Kilomètre

MCS Méningite Cérébro-Spinale

MEG Médicament Essentiel Générique

MMN Mortalité Maternelle et Néonatale

MMR Maternité à Moindre Risque

MPE Maladie à Potentiel Epidémique

OMD Objectifs du Millénaire pour le Développement

OMS Organisation Mondiale de la Santé

PADS Programme d'Appui au Développement Sanitaire

PADS-CEN PAGEDD/MEF

Programme d'Appui au Développement Sanitaire des Régions du Centre-Est et du Nord Programme d'Action du Gouvernement pour l'Émergence et le Développement Durable- Ministère de l'Economie et des Finances (2011-2015)

PCA Paquet Complémentaire d'Activités

Penta 3 Pentavalent 3

PEV Programme Elargi de Vaccination

PF Planification Familiale

PMA Paquet Minimum d'Activités

PNDS Plan National de Développement Sanitaire

PSN Politique Sanitaire Nationale

RASI Rapport d'Activités Sanitaires Informatisé

RGPH Recensement Général de la Population et de l'Habitat

SF/MDE Sage Femme et Maïeuticien Diplômé d'Etat

SFAS Service de Formation des Agents Spécialistes

SIDA Syndrome Immuno Déficience Acquise

SIECA Service d'Information et d'Education Communication et Assainissement

Service de Lutte contre la Maladie et de la Protection des Groupes

SLM/PGS Spécifiques

SONU Soins Obstétricaux et Néonatals d'Urgence

SR Santé de la Reproduction

UNFPA United Nations For Population Fund

UNICEF United Nations for Children Fund

VAA Vaccin Anti-Amaril

VAR Vaccin Anti-Rougeoleux

VAT 2 Vaccin AntiTétanique 2ème dose

VIH Virus de l'Immuno- Déficience Humaine

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1: taux de scolarisation par commune et par sexe dans le DS/TNK en

2009 32

Tableau N°II : Taux de couverture en CPN de 2008 à 2010 au DS/TNK 33

Tableau III: Répartition des FE à enquêter par villages retenus dans le

DS/TNK 39

Tableau N° IV : Niveaux de réalisation de la collecte des données 46

Tableau N° V : Répartition selon la profession n=163

47

Tableau N° VI : Répartition des enquêtées selon la religion n=163 48
Tableau N°VII: Répartition des enquêtées selon l'accessibilité géographique

aux services de CPN	n=163
		48
Tableau N° VIII : Répartition selon le nombre d'enfants vivants	n=163
		50
Tableau N° IX : Répartition selon les avantages cités	n=163 .	51
Tableau N°X: suggestions des enquêtées	n=163	55

Tableau N°XI : Répartition des femmes enceintes selon l'âge et la venue en CPN1 au 1^er trimestre de la grossesse n=163

56
Tableau N°XII : Répartition selon la profession et la CPN1 au 1^er trimestre de

grossesse n=163 57
Tableau N°XIII : Relation entre niveau d'instruction et la CPN1 au 1^er trimestre

de grossesse n=163 57

Tableau N°XIV : Relation entre résidence et CPN1 au 1^er trimestre 58
Tableau N°XV : Relation entre l'accessibilité géographique et la CPN1 au 1er

trimestre de grossesse n=163

58
Tableau N°XVI : Relation entre la situation matrimoniale et la CPN1 au 1er

trimestre de grossesse n=163

59

Tableau N°XVII: Relation entre le niveau d'instruction du conjoint et la CPN1 au 1^er trimestre de grossesse n=163 59
Tableau N°XVIII : Relation entre la gestité et la CPN1 au 1^er trimestre de

grossesse n=163 60
Tableau N°XIX : Relation entre le pouvoir de décision et la CPN1 au 1er

trimestre de grossesse n=16360
Tableau N°XX : Relation entre l'âge de la grossesse à T1 et la CPN1 au 1er

trimestre n=163 61
Tableau N°XXI : Relation entre l'existence de pratiques et la CPN1 au 1er

trimestre de grossesse n=163

61
Tableau N°XXII : Relation entre la connaissance des avantages de la CPN1

au 1^er trimestre de grossesse et le niveau d'instruction. n=163 62
Tableau N°XXIII : Relation entre la connaissance de l'âge de la grossesse au

1er trimestre et le niveau d'instruction n=163 62
Tableau N°XXIV : Répartition des ICP en fonction de l'ancienneté dans le

poste n=21

64
Tableau N°XXV : Répartition des ICP selon leur connaissance des rôles des

AV n=21

65 Tableau N°XXVI : Situation des insuffisances constatées lors des supervisions ECD n=21 66

Tableau N°XXVII : Suggestions des enquêtés n=21

68
Tableau N°XXVIII : Répartition des enquêtées selon la connaissance des

agents sur les objectifs de la CPN1 n=21 71
Tableau N°XXIX : Répartition des enquêtés selon leurs connaissances des

complications liées à la grossesse n=21

72

Tableau N°XXX : Répartition des enquêtés selon les raisons de la CPN tardive
n=21 74

Tableau N°XXXI : Répartition des enquêtées selon l'âge n=21 76
Tableau N°XXXII : Répartition des enquêtées selon la connaissance des

maladies à prévenir durant la grossesse n=21 78
Tableau N°XXXIII : Connaissances des enquêtées sur les avantages de la

CPN1 au 1^er trimestre de grossesse n=21

79
Tableau N°XXXIV : Répartition des enquêtées selon les raisons de la CPN1

au 1^er trimestre de grossesse. n=21

80

Tableau N°XXXV : Situation des AV selon les suggestions proposées 81

LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique N° 1 : Répartition des enquêtées selon le niveau d'instruction 47

Graphique N° 2 : Répartition selon les raisons rapportées 54

Graphique N° 3 : Répartition des enquêtés selon la connaissance des signes

de danger pendant la grossesse 73

Graphique N° 4 : Répartition des enquêtées selon les suggestions faites. 75

Graphique N° 5 : Répartition des enquêtées selon le niveau d'instruction. 77

Graphique N° 6 : Répartition des prestataires observés selon les éléments de

l'accueil. 82

Graphique N° 7 : Eléments de la CIP 83

LISTE DES ANNEXES

ANNEXE 1 : GUIDE D'ENTRETIEN INDIVIDUEL SEMI-STRUCTURE AVEC LES FE A

ANNEXE 2 : QUESTIONNAIRE AUTO-ADMINISTRE ADRESSE AUX RESPONSABLES

DE MATERNITE DES CSPS E

ANNEXE 3 : GUIDE D'ENTRETIEN AVEC LES ACCOUCHEUSES VILLAGEOISES G

ANNEXE 4 : GRILLE D'OBSERVATION DE LA PRATIQUE DE LA CPN I

ANNEXE 5 : LISTE DE VERIFICATION DES ELEMENTS DE LA MISE EN OEUVRE DES

ACTIVITES D'IEC SUR LA CPN DANS LES CENTRES DE SANTE J

ANNEXE 6 : GUIDE D'ENTRETIEN INDIVIDUEL SEMI STRUCTURE AVEC LES ICP .. L

ANNEXE 7 : QUESTIONNAIRE AUTO-ADMINISTRE ADRESSE AUX DE L'ECD .O

ANNEXE 8 : AUTORISATION D'ENQUETE P

ANNEXE 9 : CARTE DU DISTRICT SANITAIRE DE TENKODOGO .Q

DEFINITION DES TERMES

Accoucheuse villageoise (AV) : C'est une femme adulte sédentaire dans le village, suffisamment disponible, jouissant de la confiance de sa communauté, choisie par elle et ayant bénéficié d'une formation ou un encadrement de la part des services de santé. Elle intervient dans la mise en oeuvre des services à base communautaires.

Accueil : c'est l'ensemble des dispositions prises pour la réception des clientes depuis leur arrivée dans la structure de santé jusqu'à leur départ. Dans le cadre du suivi prénatal, l'accueil prend en compte la communication, les conditions de l'examen de la femme enceinte, la sortie et les rendez vous pour les visites de suivi. Il s'agit donc de créer les conditions favorables à une bonne consultation au travers des salutations d'usage, l'installation de la femme, sa mise en confiance en vue de lui permettre de bien se sentir lors des échanges.

Accessibilité géographique : c'est la possibilité pour une parturiente de rejoindre facilement et rapidement les services de maternité en cas de besoin. En plus de la distance, des obstacles physiques peuvent empêcher les populations d'accéder facilement à la formation sanitaire (FS).

Calendrier de la consultation prénatale : C''est un schéma précis indiquant les intervalles de temps entre les différentes consultations prénatales.

Comité de gestion (COGES) : c'est une structure communautaire chargée de la gestion de toutes les questions de son aire sanitaire. Il est composé des membres élus par l'assemblée de villages ou de secteurs et du responsable de la formation sanitaire (FS).

C'est une structure ayant une base juridique et jouant le rôle d'interface entre sa population de responsabilité et les services de santé.

Consultation prénatale (CPN) : C'est l'ensemble des soins et de surveillance médicale apportés à la femme enceinte pendant la période allant de la conception jusqu'au travail.

Connaissances : c'est ce qu'une personne a appris par l'étude, la pratique, ses pairs, la sensibilisation ou par les médias. Il s'agit dans notre étude de ce que les femmes ont appris sur les avantages du suivi de la grossesse.

M onitoring : C'est une technique de surveillance qui permet de suivre l'avancement d'un programme pendant l'action,, d'identifier des problèmes au fur et à mesure qu''ils se posent et de mettre en oeuvre des stratégies correctrices afin d'assurer le bon déroulement des activités.

I 4YI-I( LE'4cWlU(Fl4Rc : il correspond à la classe en cours de fréquentation ou la dernière classe suivie pour les personnes qui ne fréquentent plus. Celles qui ont bénéficié d'un enseignement non formel comme l'alphabétisation en langue nationale ou en arabe seront toutes classées comme niveau d'instruction « alphabétisé ».

Prestataires : Il s'agit de tout agent de santé qui dispense des soins préventifs, curatifs, promotionnels et ré adaptatifs au niveau de la maternité.

Santé de la Reproduction : Bien être général tant physique,, mental que social de la personne humaine pour ce qui concerne l'appareil génital, ses fonctions et son fonctionnement et non pas seulement l''absence de maladie ou d'infirmité.

Premier trimestre de la grossesse : la période qui s'étend du 1er jour des dernières règles à la 14ème semaine d'aménorrhée.

Première consultation prénatale : C''est le 1^er suivi de la grossesse au cours duquel la femme enceinte entre en contact avec les services de santé et bénéficie de l'ensemble des soins et de surveillance médicale de sa grossesse.

Mortalité maternelle : Selon l'OMS, « la mortalité maternelle se définit comme le décès d'une femme survenu au cours de la grossesse ou dans un délai de 42 jours après l'interruption de la grossesse, quelles qu'en soient la durée et la localisation, pour une cause quelconque déterminée

ou aggravée par la grossesse ou les soins qu'elle à motivé, mais ni accidentelle, ni fortuite ».

Occasion manquée : C'est toute possibilité ratée de prendre une femme enceinte à la consultation prénatale lors d'une visite dans une formation sanitaire alors qu'elle est éligible quel qu'en soit le motif de sa visite.

RESUME DU MEMOIRE

Un meilleur suivi de la grossesse passe d'abord par une surveillance précoce de celle-ci. En effet, dans le but de contribuer à l'amélioration de la qualité de la surveillance de la grossesse dans le district sanitaire de Tenkodogo, nous avons mené une étude transversale à visée descriptive portant sur le thème « Etude des déterminants de la faible proportion des femmes enceintes vues au premier trimestre de grossesse en CPN dans le DS de Tenkodogo». L'objectif général était d'étudier les déterminants de la faible proportion des CPN1 au 1^er trimestre de grossesse. Elle s'est déroulée du 1^er au 07 Août 2011. Pour y parvenir nous avons émis trois hypothèses qui expliquent cette faible proportion. Il s'agit de l'insuffisance de compétences des prestataires des services de santé, l'insuffisance d'organisation des services de santé, les facteurs sociodémographiques et culturels. Les populations d'étude était composées des responsables de maternité, des infirmiers chefs de poste, du responsable santé de la reproduction du district, des femmes enceintes et des accoucheuses villageoises. Au terme de notre analyse, l'organisation des services, les connaissances, les attitudes et les pratiques des prestataires à travers l'accueil, la communication interpersonnelle, notamment les informations reçues sur l'état de la grossesse et sur les maladies à prévenir pendant la grossesse ont une influence sur la venue précoce des femmes enceintes à la CPN. Le renforcement des connaissances des femmes enceintes sur les soins préventifs, le renforcement des compétences des prestataires sur la CPN, l'amélioration de l'accueil, la réduction du temps d'attente des femmes lors des consultations prénatales sont entre autres les actions susceptibles d'augmenter la proportion des femmes vues en CPN1 au premier trimestre de grossesse.

Mots clés : Déterminants-Femmes enceintes-Premier trimestre de grossesse

La santé de la reproduction, définie comme étant « le bien-être général, tant physique que mental et social, de la personne humaine, pour tout ce qui concerne l'appareil génital, ses fonctions et son fonctionnement et non pas seulement l'absence de maladie ou d'infirmité » [1] est devenue depuis les vingt dernières années, une des priorités des institutions internationales en matière de développement des pays. Au nombre des volets de la santé de la reproduction, il ya la consultation prénatale(CPN). En effet, elle occupe une place de choix dans le paquet minimum d'activités des formations sanitaires et fait partie intégrante des recommandations de l'OMS pour réduire la mortalité maternelle et néonatale.

Au Burkina Faso, la CPN est une composante de la Santé Maternelle et Infantile (SMI) qui a été consacrée en Mars 1979 après la déclaration d'Alma Ata. Elle consiste à un suivi prénatal des femmes enceintes afin de dépister, traiter et prévenir les éventuelles affections ou complications et de suivre la croissance de l'enfant. Pour un suivi prénatal de qualité au profit de la femme et de son bébé, il convient de débuter de façon précoce les consultations (dans les trois premiers mois de la grossesse).

Cependant, force est de constater que la majorité des femmes enceintes ne viennent pas commencer ce suivi prénatal au 1^er trimestre de la grossesse surtout dans les pays en développement.

Au Burkina Faso, la norme en matière de suivi prénatal est de trois(03) CPN dont une au cours du premier trimestre. Toutes les femmes enceintes devraient être vues au premier trimestre. Mais cet idéal est loin d'être une réalité.

En effet, pendant que la proportion de femmes enceintes qui viennent à la première consultation prénatale était de 90,50% en 2009, seulement 26,4% [2] étaient vues durant le premier trimestre de la grossesse.

Dans le DS de Tenkodogo, la situation du suivi prénatal de ces femmes est à l'image de celle du pays. La couverture en CPN1 y était de 88% [3] et la proportion des femmes enceintes vues au premier trimestre de grossesse de 23,11% en 2009.Les facteurs qui pourraient expliquer cet état de fait devraient être explorés afin d'apporter des solutions idoines au problème.

Ainsi, il nous est apparu nécessaire de mener une étude afin d'identifier les déterminants de cette faible proportion des femmes enceintes vues au premier trimestre de grossesse en vue de contribuer à réduire la mortalité maternelle et néonatale dans le District Sanitaire de Tenkodogo.

Notre travail s'articulera autour des points suivants :

La problématique.

La revue de la littérature et le cadre de référence Le cadre et le champ d'étude

La méthodologie

La présentation des résultats

La discussion et la synthèse des résultats Les recommandations/suggestions

1.1 - Enoncé du problème

Dans les pays en développement, la mortalité maternelle constitue un problème majeur de santé publique. C'est ainsi qu'à l'instar de la communauté internationale, ces pays se sont inscrits dans la dynamique de recherche de réponses adéquates à ce problème. L'importance de la consultation prénatale étant démontrée dans de nombreuses études pour y contribuer, elle se doit pour être efficace de débuter à un stade précoce de la grossesse et se poursuivre avec une régularité jusqu'à l'accouchement. L'organisation mondiale de la santé recommande au moins quatre consultations prénatales (CPN) à intervalles réguliers tout au long de la grossesse. Les conclusions des études les plus récentes conduisent à penser que 4 CPN par grossesse permettent de mettre en place les interventions d'efficacité prouvée pour la mère et le nouveau-né. En général dans la plupart de ces pays, des irrégularités dans le suivi sont constatées ; la majorité des femmes enceintes consultant les services prénataux après le troisième mois de grossesse.

En Europe, la proportion des femmes enceintes qui utilisent les services prénatals est de 100% dans les pays comme la France, l'Italie, la Suède, la Finlande, l'Irlande, l'Allemagne et le Portugal. Ces services sont également utilisés par la totalité des femmes enceintes dans la région des Amérique notamment au canada et à Cuba. Mieux, elles débutent ce suivi dans les trois premiers mois de grossesse [4].

En Afrique par contre, la situation est toute autre car une grande majorité des gestantes n'a souvent pas fait recours aux soins prénatals selon les normes. Aussi, près de 60 % des femmes enceintes ont déclaré s'être fait suivre dans un centre de santé. Cependant, le nombre moyen de consultations prénatales est faible.

Il oscille entre 1 et 3 et il n'est pas rare que les femmes ne viennent consulter qu'en fin de grossesse, à quelques semaines seulement de l'accouchement. Ainsi, les proportions de 46% pour le Niger, 70% pour la Côte d'Ivoire ,85% au Congo, 87% au Sénégal, 39% dans les pays comme le Tchad et 90% au Ghana représentent les données de CPN1 [51 montrant ainsi les disparités de cet indicateur de la santé maternelle en Afrique. La proportion des CPN1 au premier trimestre de grossesse y est encore plus faible ; elle est par exemple de 90% [61 en Tunisie contre 38.1% selon les résultats d'une étude transversale à visée descriptive et analytique conduite en 2009 au Sénégal dans le District Sanitaire de Louga portant sur 1310 femmes enceintes venues en CPN[71. Aussi, selon une autre étude réalisée dans deux cliniques prénatales de Kinshasa en 2002, seulement 11% des femmes enceintes enquêtées avaient débuté leur suivi prénatal au premier trimestre de grossesse.

Au Burkina Faso, la proportion des femmes enceintes venues en CPN1 au premier trimestre est faible. Sur 90.50%CPN1 enregistrées en 2009, seulement 26.4% l'ont été au premier trimestre de grossesse.

Dans le District Sanitaire de Tenkodogo, la proportion des femmes enceintes vues en CPN1 au premier trimestre de grossesse reste en deçà du niveau atteint au plan national. En effet, elle était de 24% en 2008. En 2009, pour une proportion de 85% de femmes enceintes ayant fait la CPN1, seules 23.11% ont été vues au premier trimestre de grossesse.

Au regard de ces résultats non satisfaisants, des actions ont été entreprises. Il s'agit entre autres , de la mise en oeuvre de la gratuité des soins préventifs (CPN, PEV, ...), de la formation du personnel sur la CPN recentrée, de la mise en oeuvre des activités de sensibilisation sur la CPN (théâtre forum, causeries débat), de la supervision des prestataires sur les soins obstétricaux et néonataux essentiels, du monitoring semestriel desdites activités, de la réorientation des accoucheuses villageoises dans leur nouveau rôle, du renforcement des infrastructures et des équipements sanitaires.

Malheureusement, ces efforts n'ont pas suffit à inverser la tendance Pour preuve, en 2010, la proportion des femmes vues au premier trimestre de grossesse lors de la CPN1 est de 24,34% [8]. Les conséquences d'une telle situation sont entre autres des insuffisances dans la prise en charge de la grossesse pouvant se traduire par une morbidité et une mortalité maternelle élevées et une augmentation des ressources en faveur de la santé maternelle.

La méconnaissance des raisons de cette faible proportion ne permet pas de développer des stratégies adaptées, à même de venir à bout de ce problème. C'est pourquoi, nous avons jugé nécessaire d'entreprendre cette étude sur les déterminants de la faible proportion des CPN1 vues au premier trimestre de grossesse dans le District Sanitaire de Tenkodogo.

1.2- Justification

Les raisons qui ont motivé le choix de cette étude dans le DS de TNK sont essentiellement de trois ordres:

. Pertinence scientifique de la recherche

La qualité de la consultation prénatale est une préoccupation pour les chercheurs aussi bien sur le plan national qu'international comme l'indiquent les nombreuses études y relatif. Volet essentiel de la SR, de nombreuses ressources lui sont consacrées. Stratégie d'importance dans la réduction de la mortalité maternelle et néonatale, elle est plus que d'actualité surtout dans nos Etats. Débutée tôt c'est-à-dire au premier trimestre de grossesse, elle permet de sauver beaucoup de vies. Malgré l'engagement politique et les efforts de tous les acteurs, les indicateurs de la MMN demeurent élevés. Notre étude s'inscrit dans la logique de rechercher les facteurs qui déterminent le retard des FE à la première consultation prénatale dans le DS/TNK

. Pertinence sociale

La place de la femme dans le tissu socioéconomique dans nos états n'est plus à démontrer. C'est ainsi que la lutte contre la mortalité maternelle figure non seulement dans les Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD), dans un axe d'intervention de l'orientation stratégique N°2 [9] du PNDS 2011- 2020. Aussi dans le PAGEDD/MEF à travers sa première orientation stratégique [10] dans son programme dédié à la santé de la mère et de l'enfant. Une étude sur les déterminants de la faible proportion des femmes vues au 1^er trimestre aiderait à identifier certains problèmes et à orienter les actions. De plus, selon notre revue documentaire, aucune étude similaire n'a été conduite à ce jour dans le District Sanitaire de Tenkodogo.

. Motivation personnelle pour la recherche

Alors que nous étions ICP du CSPS Urbain II de Tenkodogo, nous nous sommes rendu compte de la faible proportion des femmes enceintes vues en CPN1 au premier trimestre de grossesse quand nous analysions les données des rapports mensuels. Aussi, avons nous souvent été interpellé par le responsable CISSE du district sur cet état de fait lors des rencontres trimestrielles ICP-ECD et des monitorings semestriels de la surveillance de la grossesse afin que des mesures soient prises. Cette étude nous permettra de comprendre le phénomène et de proposer des actions susceptibles d'aider à la résolution de ce problème d'autant plus que notre formation d'Attaché de santé en Epidémiologie nous en donne l'occasion.

1.3- Question de recherche

Quels sont les déterminants de la faible proportion des femmes enceintes vues au premier trimestre de la grossesse dans le DS/TNK ?

1.4- Hypothèses de recherche

. L'Insuffisance de compétences des prestataires de services de santé détermine la faible proportion des femmes enceintes vues au premier trimestre de grossesse dans le DS/TNK.

. L'insuffisance d'organisation des services de santé détermine la faible proportion des femmes enceintes vues au premier trimestre de la grossesse dans le DS/TNK.

. Les facteurs sociodémographiques et culturels défavorables des femmes enceintes déterminent la faible proportion des femmes enceintes vues au premier trimestre de grossesse dans le DS/TNK.

1.5- But de la recherche

Contribuer à l'augmentation de la proportion des femmes enceintes vues en première consultation prénatale au premier trimestre de la grossesse dans le district sanitaire de Tenkodogo.

1.6- Objectif Général

Etudier les déterminants de la faible proportion des femmes enceintes vues au premier trimestre de grossesse dans le DS/ TNK.

1.7- Objectifs Spécifiques

Décrire les connaissances des prestataires des services de santé qui déterminent la faible proportion des femmes enceintes vues au premier trimestre de grossesse dans le DS/TNK

Apprécier les pratiques des prestataires des services de santé qui déterminent la faible proportion des femmes enceintes vues au premier trimestre de grossesse dans le DS/TNK

Analyser l'organisation des services qui déterminent la faible proportion des femmes enceintes vues au premier trimestre de grossesse dans le DS/TNK.

Identifier les facteurs sociodémographiques et culturels défavorables des femmes enceintes qui déterminent la faible proportion des CPN1 au premier trimestre de la grossesse dans le DS/TNK.

Recueillir des suggestions des prestataires, des femmes enceintes et des AV en vue d'améliorer la proportion des femmes enceintes vues en CPN1 au premier trimestre de grossesse DS/TNK.

Formuler des recommandations à l'endroit de tous les acteurs en vue d'améliorer la proportion des femmes enceintes vues en CPN1 au premier trimestre de grossesse dans le DS/TNK.

2 .1- Revue de la littérature

La présente revue de littérature va s'articuler autour des points suivants :

La définition des concepts de l'étude Les généralités sur la consultation prénatale Le Résumé des études antérieures

2.1.1. Définition des concepts

Au nombre des concepts à définir pour faciliter la compréhension de notre étude il y a essentiellement:

? Les Déterminants

Selon le dictionnaire, un déterminant est un élément qui en détermine un autre (le déterminé) [11].

Selon le Nouveau Petit Robert, ce sont des éléments d'ordre social, organisationnel, culturel, qui contribuent à l'apparition, au maintien, ou au développement d'un phénomène [12].

Dans le cadre de notre étude, les déterminants de la faible proportion des femmes enceintes vues au premier trimestre de grossesse, sont les facteurs liés à la femme elle-même c'est-à-dire ses caractéristiques personnelles, à la société, au personnel de santé, à l'organisation des services de santé qui expliquent les raisons de la première consultation prénatale chez les femmes enceintes dans le district sanitaire de Tenkodogo.

m L'organisation des services de santé

Dicos Encarta (2008) [13] définit une organisation comme la manière dont les différentes parties (d'une chose, d'un ensemble) sont agencées ou disposées. Selon le ministère de la santé [14], organiser, c'est mettre en oeuvre des méthodes de travail pour créer des relations dynamiques et efficaces entre les personnes, les structures et l'environnement dans lequel est implanté le service.

Dans le cadre de notre étude, l'organisation représente les dispositions mises en place pour assurer la consultation prénatale, notamment la planification et la mise en oeuvre d'activités de CPN(IEC), la permanence des services, la CPN en stratégie avancée, la mise en oeuvre effective de la gratuité des soins préventifs.

? Compétences des prestataires

Selon le dictionnaire Encarta [15], on appelle compétences les capacités à remplir une fonction ou à effectuer certaines tâches.

Selon le Programme Régional de Formation des Formateurs en Management de la Santé de la Reproduction, la compétence est la capacité pour un agent de santé d'utiliser son savoir, son savoir-faire et son savoir-être pour résoudre les problèmes de santé de la population.

Dans notre étude, les compétences sont une combinaison mobilisable de savoirs, savoir-faire et savoir-être acquis à travers la formation et l'expérience qui permet de réaliser les activités demandées dans le cadre d'une situation professionnelle.

? Les facteurs socioculturels

Selon le dictionnaire Universel Francophone, édition 1997, le facteur socioculturel est un facteur qui concerne à la fois une société ou un groupe social et la culture qui lui est propre. L'action socioculturelle est l'utilisation des moyens culturels pour transformer une situation sociale.

Pour cette étude, le concept de « facteurs socioculturels », renvoie aux éléments culturels en relation avec l'environnement social, liés à nos enquêtés qui pourraient augmenter les consultations prénatales après le 1er trimestre de grossesse.

im Les facteurs sociodémographiques

Selon le Larousse, ce sont des traits dominants, ce qui constitue la particularité, le caractère distinctif de quelqu'un ou de quelque chose. Les caractéristiques sociodémographiques d'un individu sont les traits aussi bien sociaux que démographiques de cet individu [17].

Dans le cadre de notre étude, il s'agit de la répartition de la population selon les structures démographiques et sociales notamment l'âge, le statut matrimonial, le niveau d'instruction, la religion, le lieu de résidence, la profession...

2.1. 2 : Généralités sur la consultation prénatale ? Historique de la CPN

L'histoire de la CPN moderne remonte au début du XXème siècle en Occident. Pour les Britanniques son concepteur n'est autre que John William Ballantyne en 1901, tandis que pour les Australiens et les Américains, il s'agit respectivement de Wilson en 1910, et d'Instructive District Nursing Association du Boston Lying-In Hospital, aussi en 1901.

Mais, c'est en 1929 que le contenu standard de la CPN est mis au point par le Ministère de la Santé du Royaume-Uni, et il ne changera plus de manière fondamentale, même si de temps en temps une technique est ajoutée ou remplacée par une autre jugée dépassée.

Au début des années 1930, la CPN fut remise en question parce que la mortalité maternelle ne diminuait pas. Cependant, il a fallu attendre les années 1950, pour voir les soins prénatals définis par le premier comité d'expert de l'OMS « consultation prénatale et éducation des mères ».

Les années 1970, la formation et la promotion des accoucheuses traditionnelles ont constitué le deuxième axe stratégique de la lutte contre la mortalité maternelle. Ces stratégies : extension de la couverture prénatale et formation des accoucheuses traditionnelles, se sont révélées " illusoires pour diminuer la mortalité maternelle dans les pays en développement ».

Les années 1980 furent les années d'engouement pour ce nouveau paradigme appelé " risk approche » qui avait comme nouveauté " la mise au point des méthodes de quantification du risque ». Le paradigme de l'approche risque est devenu caduc depuis l'étude réalisée à Kasongo en 1984.

En effet, cette étude a révélé que : " beaucoup de femmes ayant été dépistées comme ayant des facteurs à risque, ne développeront pas de complications, tandis que d'autres femmes n'ayant pas de facteurs de risque en développeront ». Donc, une approche de risque avec ses consultations fréquentes (10 à 12) ne garantit pas forcément de meilleurs résultats.

Au début des années 1990, soit une dizaine d'années après la diffusion de l'approche de risque comme stratégie de réduction de la mortalité maternelle, l'OMS diffusait le fameux rapport ROONEY (1992) " soins prénatals et santé maternelle : étude d'efficacité ».

L'OMS en collaboration avec ses partenaires techniques a désormais élaboré autour des années 2000 un ensemble de soins prénatals focalisés qui ne comprend que des conseils, examens et tests destinés à des applications immédiates, avec des avantages de soins de santé avérés. Ce nouveau modèle de soins focalisés discrédite " l'approche relative aux risques ».

Si pendant longtemps l'efficacité des soins prénatals dans la réduction de la mortalité maternelle et néonatale a constitué un débat, de nos jours, bien que les soins prénatals efficaces seuls ne puissent pas prévenir la mortalité maternelle au niveau mondial, la qualité des soins que reçoit une femme lors de sa grossesse joue un rôle capital pour assurer les résultats les plus sains que possibles pour la mère et le bébé [18]^.

? RAPPELS SUR LA CONSULTATION PRENATALE (CPN) L'INTERET DE LA CPN

Le suivi prénatal permet de faire le diagnostic précoce de la grossesse; de dépister les facteurs de risque de la grossesse ; de faire le pronostic foetal et maternel de l'accouchement et de mettre en oeuvre des traitements préventifs et ou curatifs efficaces.

Le but du suivi prénatal est d'aider la femme à mener sa grossesse jusqu'à terme et à accoucher dans les meilleures conditions de sécurité pour elle et son enfant. Pour ce faire, la prise en charge devra assurer le suivi de la grossesse ; la préparation à l'accouchement ; l'information et la communication. Aussi, les suivis prénatals permettent de réduire le risque de décès liés à la grossesse et partant contribuent à lutter contre la mortalité maternelle. Les soins prénatals permettent de lutter contre certaines pathologies, les avortements, certaines croyances sociales et culturelles par des mesures simples.

? OBJECTIFS DES CPN

Les objectifs de la consultation prénatale sont de s'assurer que la grossesse évolue de façon naturelle ; de rechercher la présence ou la survenue d'éléments anormaux susceptibles de transformer un état physique, ou un état pathologique, comportant des risques pour la mère et pour l'enfant. Cependant, l'on s'est rendu compte qu'avec ce paquet certaines femmes qui ne présentaient aucun risque pendant la grossesse pouvaient avoir des complications pendant l'accouchement alors qu'avec les femmes chez qui on s'attendait à des complications tout pouvait bien se passer. C `est dire qu'il n'y avait aucune logique.

Toutes les femmes devaient être bien prises en charge avec les mêmes précautions, les risques pouvant survenir à tout moment.

Même si certaines femmes ont un risque plus élevé d'avoir des complications, toutes les femmes ont besoin de soins de qualité dispensés par un personnel compétent.

Faire des CPN en respectant le calendrier par le respect des rendez-vous en plus d'une consultation par un personnel qualifié ne met pas une femme enceinte à l'abri d'éventuelles complications, mais cela permet d'en prévenir certaines par un dépistage et une prise en charge précoce et efficace. Les CPN sont faites pour surveiller le bon déroulement de la grossesse et dépister les anomalies éventuelles qui pourraient survenir pendant l'accouchement. D'où l'importance de chacune des quatre CPN.

Nous allons dans les lignes qui suivent dérouler le contenu de ces consultations prénatales pour mieux comprendre leur intérêt.

? LA PREMIERE CONSULTATION PRENATALE (CPN 1)

La CPN1 est définie comme la visite prénatale ayant lieu au premier trimestre de la grossesse (jusqu'à la 14^ème semaine d'aménorrhée incluse).La CPN1 confirme la grossesse et son bon emplacement, la date de son début et le terme présumé.

Il est bon de surveiller le poids, la tension artérielle, l'albumine, les maladies infectieuses mais aussi les incompatibilités sanguines. C'est un paquet qui permet de diagnostiquer la grossesse ; de rechercher les pathologies associées à la grossesse et les facteurs morbides ; de rechercher les signes de danger ; de la promotion de la santé ; de mener les activités préventives prioritaires notamment la prévention de l'anémie, du tétanos néonatal, du paludisme et de la transmission mère-enfant ; de mener les activités Curatives ; d'établir le plan de suivi. Cette consultation doit se faire dans un cadre adéquat garantissant la confidentialité, la sécurité, le confort.

Le prestataire devra être chaleureux, disponible avoir une attitude d'écoute, donner des explications nécessaires et limiter le temps d'attente.

A l'issue de cette consultation, la grossesse doit être confirmée, c'est également le moment de déterminer si la grossesse est normale (de 80 à 90%) et la date présumée de l'accouchement par l'échographie si possible. Au cours de cette consultation il ne faut pas rater une grossesse extrautérine en prenant en charge d'éventuelles douleurs pelviennes, saignements et infections.

? LES CONSULTATIONS PRÉNATALES DE SUIVI

Elles ont lieu aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse. C'est le moment de surveiller le bon développement de l'enfant en s'aidant éventuellement de l'échographie.

Elles permettent d'évaluer l'évolution de la grossesse ; de prendre en charge les signes de danger et les pathologies associées et d'assurer les mesures préventives de la grossesse, d'évaluer le pronostic de l'accouchement et de la recherche d'éventuelles causes de dystocies.

? LES COMPOSANTES DE LA CONSULTATION PRENATALE

Au premier trimestre (de la conception au 3^ème mois ou de la conception à 15 semaines d'aménorrhée) il sera question essentiellement de poser le diagnostic de la grossesse, de dépister et de prendre en charge les maladies préexistantes et les complications, de prévenir les complications et les maladies et enfin de promouvoir la santé. Etant donné que la grossesse a été confirmée au cours de cette première visite prénatale, lors des CPN de suivi le prestataire va se consacrer au dépistage et à la prise en charge de maladies préexistantes et des complications, à la prévention des complications et des maladies, à la promotion de la santé.

2.1.3. Résumé des études antérieures

ILBOUDO. Z.A [19] en 1996, lui, a noté certaines insuffisances constatées au niveau des services de santé ; entre autres:

· l'insuffisance d'information, des causeries débats dans les formations sanitaires et dans les communautés, faisait que certaines femmes ignorent le nombre légal de consultations prénatales pendant la grossesse ;

· par rapport aux connaissances des femmes enceintes, plus de la moitié des femmes enquêtées ne maîtrisaient pas le calendrier de la consultation prénatale ;

· dans la conduite de la consultation prénatale, certaines insuffisances ont été constatées.

Il s'agissait du long temps d'attente, du temps de contact trop court, du faible taux de dépistage des grossesses à risque, de la non maîtrise de la mesure de la hauteur utérine, de la négligence du toucher vaginal par les agents de santé.

ROUAMBA M. [20] dans son étude transversale à visée descriptive sur les facteurs déterminant la faible couverture obstétricale dans le district sanitaire de Manga, souligne que la relation soignants/soignés est souvent incriminée et décriée par les populations. Ce qui, constitue une barrière très importante car le mauvais souvenir des services de santé peut amener certaines personnes à ne plus les utiliser et démotiver ceux qui voudraient les utiliser.

SAWADOGO P [21]. dans le même ordre d'idée a montré dans son étude que plus de 93% des femmes ont vécu des faits et gestes de la part des prestataires de soins dont les agressions verbales représentent 56%. Il en a conclu que le mauvais accueil est l'un des facteurs expliquant la déperdition entre la couverture en consultation prénatale 2 et plus et la couverture en accouchements assistés dans le district sanitaire de Yako.

Une étude de la DSF [22] a montré que certains comportements des agents de santé tels que le mauvais accueil, la faible communication constituaient un frein à l'utilisation des services d'une manière générale.

Dans une étude descriptive rétrospective réalisée au niveau de la région sanitaire de Monastir en Tunisie en 2006, chez 400 femmes accouchées révèle que dans 21% des cas, les risques liés à la grossesse n'ont pas été signalés à ces femmes lors de leur suivi prénatal [23].

Selon l'Enquete Démographique et de Santé (EDS 2003) [24], la fréquence des consultations prénatales est fonction du niveau d'instruction (70% pour les femmes sans instruction, 84% pour celles qui sont alphabétisées, 100% pour les femmes de niveau d'instruction secondaire ou plus), du pouvoir de décision (91% des ménages sont dirigés par les hommes et détiennent le pouvoir de décision), 10% des femmes ont déclaré avoir décidé en dernier ressort pour certaines décisions relatives à la santé.

Pour ce qui est du milieu de résidence, la fréquentation des centres de santé maternelle et infantile (SMI) est très variable entre le milieu rural (70 %) et celui urbain (97%).

Pour BAKI. M. [251, le manque d'information était une des causes de méconnaissance des facteurs de risque, du calendrier et les avantages de la CPN ;

· par rapport à la CPN tardive, les enquêtés accusaient le manque de moyens financiers, les longues distances ;

· la pratique de la CPN menée par le personnel de santé connaissait

d'énormes insuffisances. Certaines femmes n'avaient pas bénéficié de

renseignement sur leur grossesse. Le toucher vaginal et la vidange de la

vessie étaient des aspects occultés pendant l'examen obstétrical.

Ainsi, dans une étude menée par DIEYE El [261 en 2003 dans le district sanitaire de Richard-Toll (nord-est du Sénégal), les femmes âgées de plus de 34 ans ainsi que les femmes de moins de 18 ans étaient plus nombreuses en termes de retard de la première consultation prénatale que les autres tranches d'âges.

TRAORE Y .et Coll. [271 dans les aspects sociodémographiques et pronostic des grossesses non suivies chez les femmes admises dans le service de gynécologie-obstétrique de l'hôpital Gabriel TOURE, ont incriminé le niveau d'étude et la profession dans le suivi prénatal des femmes enceintes.

Ceci au cours d'une étude de type cas/témoins avec collecte prospective qui s'est étendue sur une période de 12 mois allant de juin 2002 à mai 2003.

Des études réalisées au Kenya et en Namibie portant sur l'utilisation des services prénataux par les femmes enceintes, ont révélé que les jeunes femmes utilisaient moins les services de maternité car, faute d'expérience, elles peuvent ignorer les symptômes de la grossesse et par conséquent elles auront un recours tardif à la première CPN [281.

Dans la stratégie nationale pour une maternité sans risque 1998-2000, il ressort que sur le plan socio culturel, le statut de la femme varie très peu d'un groupe ethnique à l'autre. Au sein de la famille et de la communauté, la femme a un statut inférieur, qui l'écarte des prises de décision. On constate que la femme subit le poids des pesanteurs socio culturelles liées à son statut social. Ce qui l'expose à la pauvreté dont l'une des conséquences est l'accès limité aux services sociaux de base.

RONSMANS C. et all [29] en 2006, après une analyse des données des Enquêtes Démographiques et de Santé des pays en développement révèlent que, la perception de la grossesse, des complications maternelles et des services de santé par les populations, certaines croyances et pratiques des populations autour de la grossesse jouent un rôle très important dans l'utilisation des services de santé.

NDIAYE . P et coll. [30] incluant 351 femmes enceintes portant sur les déterminants socioculturels du retard de la 1ère consultation prénatale dans un district sanitaire au Sénégal à donné les résultats suivants : le caractère inattendu de la grossesse, la discrétion qui doit entourer la grossesse, la méconnaissance des risques et le refus d'être examiné par des prestataires masculins, avait une influence statistiquement significative sur la CPN1 tardive.

Pour FOURNIER. P et HADDAD S. [31], la religion chrétienne apparaît comme un facteur de changement et d'adaptation ; les chrétiens sont plus enclins à utiliser les soins de santé modernes. A l'opposé, la religion musulmane, un peu conservatrice, a tendance à favoriser le recours à la médecine traditionnelle.

Cependant nous admettons que pour notre étude ces résultats pourraient être liés à notre champ d'étude (caractérisé par une prédominance de la religion musulmane) et que les résultats pourraient être différents dans d'autres contextes.

IMA.S. [32] a montré que l'un des déterminants de la faible proportion des CPN1 vues au premier trimestre de grossesse est la permanence des services de CPN. Il avait trouvé que 89.29% des FE venues en consultation curative n'ont pas bénéficié de CPN avant le premier trimestre de grossesse et que les activités n'étaient pas intégrées dans la plupart des formations sanitaires.

Par ailleurs, avait-t-il trouvé des insuffisances au niveau de la communication interpersonnelle lors des CPN, notamment les informations sur le calendrier de suivi prénatal, le nombre de CPN à faire, les complications au premier trimestre. Selon cet auteur, l'analphabétisme est une des limites à l'utilisation des services de santé par les femmes.

SANOU.D [33]. a montré dans une étude que 55% des femmes enceintes enquêtées avaient trouvé le temps d'attente long.

Pour Emile. E. [34], plus de femmes enceintes (35.71%) en milieu urbain vues en CPN1 au 1^er trimestre de grossesse contre 04.65% en milieu rural.

2.2- Cadre de référence

Nous nous sommes inspirés des données recueillies lors de la revue documentaire pour élaborer notre cadre conceptuel.

2.2.1. Identification des variables

2.2.1.1 : variable dépendante

La proportion des femmes vues au premier trimestre de grossesse constitue notre variable dépendante. Pour l'opérationnaliser nous avons considérer les CPN1 tardives comme celles réalisées après le premier trimestre de grossesse.

2.2.1.2 : Les variables indépendantes

Les variables qui agissent sur la proportion des CPN1 vues au premier trimestre de grossesse sont :

Les compétences des prestataires des soins prénatals L'organisation des services de CPN Les facteurs sociodémographiques et culturels des FE.

2.2.2. Opérationnalisation des variables

2.2.2.1. Des compétences des prestataires en matière de CPN

Les compétences des prestataires regroupent l'ensemble des savoir et savoir être qui concourent à bonne mise en oeuvre des activités de la CPN. Les éléments suivants permettront de mesurer les compétences des prestataires :

? la formation/recyclage : Dans le cadre de la consultation prénatale, il est nécessaire que les prestataires aient une formation de base et des formations continues qui leur permettent de bien mener cette activité.

? Les connaissances des prestataires en matière de CPN :

Un bon niveau de connaissances des prestataires en matière de CPN permettra de renforcer les connaissances des femmes enceintes sur la consultation prénatale et partant améliorera la proportion des CPN1 au 1er trimestre de grossesse. Les connaissances seront mesurées à travers les dimensions telles que la connaissance des objectifs de la CPN, le calendrier des CPN, les éléments de la CPN1, les maladies à prévenir, les composantes, les signes de danger.

. Les pratiques des prestataires

La communication interpersonnelle lors de la conduite de la CPN : Il s'agit de vérifier si les femmes reçoivent les informations clés sur la CPN lorsqu'elles viennent dans les FS. De bonnes pratiques dans la conduite de la CPN motivent et encouragent les FE.

L'accueil des femmes enceintes lors des CPN : C'est la manière dont un agent de santé reçoit la femme. un bon accueil des femmes lors des consultations prénatales est source de motivation pour l'utilisation ultérieure du service mais également source d'encouragement des autres à fréquenter à temps ses services.

2.2.2.2. De l'organisation des services de santé

Il s'agit de savoir comment les services de soins prénatals fonctionnent et sont organisés. Une bonne organisation des services est une condition indispensable à la qualité des prestations et à la satisfaction des clients. Tout cela peut contribuer à accroitre l'utilisation précoce de la CPN.

Les indicateurs de l'organisation des services de soins prénatals sont :

La permanence des services de CPN

La norme en personnel qualifié pour assurer de façon permanente les soins prénatals aux femmes enceintes et éviter ainsi les occasions manqués. Pour cela, la norme minimale en personnel qui est de 3 agents de santé par CSPS devra être disponible dans tous les CSPS du district.

La présence de calendrier de travail par semaine.

La présence d'une description de poste

La présence d'une répartition des tâches

La présence d'un planning des activités

L'intégration des activités : une bonne intégration des services permet d'orienter les FE venues pour la CC vers la maternité pour la CPN.

La restitution des résultats des monitorings des activités de suivi de la grossesse : elle permet une implication de la communauté dans l'identification des causes de CPN tardive et leur résolution.

Les réunions de service : Les réunions de service se font selon une périodicité mensuelle et offre l'opportunité à l'équipe de santé d'une formation sanitaire de se concerter, de discuter par rapport au

déroulement des activités et de mieux réorienter si besoin est, le suivi prénatal.

Dans le cadre de notre étude, nous considérons que les réunions de

service sont régulièrement tenues dans une formation sanitaire si les

procès verbaux des différentes réunions mensuelles sont retrouvés.

L'IEC sur la CPN : il s'agit d'apprécier dans cette étude, la planification et la mise en oeuvre d'activités de sensibilisation, les acteurs impliqués, les canaux utilisés pour cela et les ressources qui leur sont consacrées.

? Les facteurs sociodémographiques et culturels défavorables femmes enceintes

. Les représentations socioculturelles : Il s'agit également des facteurs tels que le pouvoir de décision, la perception des services de CPN par les femmes et les pratiques traditionnelles avant la CPN qui influencent d'une manière ou d'une autre le retard à la consultation.

· Le pouvoir de décision : Quand le recours à la CPN est conditionné par une autorisation préalable du conjoint ou tout autre individu, cela peut occasionner un retard dans la CPN1.

· La religion : La religion exerce une forte influence sur le comportement des fidèles et donc les femmes enceintes.

· Les pratiques traditionnelles : Le fait d'accomplir certaines pratiques traditionnelles avant l'annonce de la grossesse peut influencer la période de recours à la CPN1 ;

· La perception de la grossesse/croyance : L'interprétation qui entoure la grossesse dans nos contrés fait en sorte que beaucoup de femmes enceintes cachent leur grossesse. Cette situation engendre un retard à la première consultation prénatale.

. Les connaissances des femmes enceintes sur la CPN : Les connaissances des femmes enceintes porteront sur le calendrier de CPN, les signes de danger au cours de la grossesse, de la prévention au cours de la grossesse, des complications liées à la grossesse au premier trimestre, des avantages de la CPN au premier trimestre de grossesse.

. Les caractéristiques sociodémographiques notamment : Il s'agit de l'âge, de la profession, de la situation matrimoniale, du niveau d'instruction, de la religion, la résidence, la parité, la gestité.

L'k~ge : Il est pour certaines raisons (immaturité, expérience) un déterminant du recours tardif la CPN1 ; l'indicateur retenu pour mesurer cette variable est le nombre d'années révolues par femme au moment de l'entretien.

Le niveau d'instruction : Il est un facteur de motivation à l'utilisation des services de santé d'une manière générale et partant à l'utilisation précoce des services de CPN ; car une femme instruite a plus accès à l'information et à discerner les informations sur sa propre santé. Pour la présente étude nous avons reparti les enquêtées en : niveau aucun, niveau alphabétisé, primaire, secondaire, et niveau supérieur.

La situation matrimoniale : La femme enceinte ayant un conjoint du fait du soutien financier de ce dernier peut être plus enclin à se présenter en CPN1 plus précocement que celle n'ayant pas de conjoint.

La situation matrimoniale dans notre étude est une variable nominale avec les modalités suivantes : mariée polygame, mariée monogame, célibataire, veuve, divorcée.

La profession : il s'agit de la profession de la FE et de son mari. Par le biais du revenu et de l'autonomie qu'elle confère elle peut influencer favorablement ou défavorablement le recours précoce à la CPN1 ; nous avons regroupé les femmes enceintes.

La parité et la parité : tout comme l'âge, elles peuvent pour les mêmes raisons influencer le recours précoce à la CPN1 ;

Le lieu de résidence : Le lieu de résidence du faite de la différence existant entre la ville et le village en matière d'accès à l'information, peut être un facteur explicatif de la période de recours à la CPN1.

2.2.3 : Relations entre les variables

Autant les facteurs liés aux compétences des prestataires des services de CPN, les facteurs sociodémographiques et culturels des femmes enceintes et les facteurs liés à l'organisation des services de CPN ont une influence sur la faible proportion des CPN1 vues au premier trimestre de grossesse, autant tous ces facteurs interagissent entre eux.

En effet, une bonne organisation des services de CPN permettra de planifier et mettre en oeuvre des activités de sensibilisation en vue d'améliorer le niveau de connaissances des femmes enceintes sur leur suivi prénatal.

La connaissance des signes de danger, la connaissance des complications liées à l'état de grossesse, la connaissance du calendrier de CPN et la connaissance des avantages du suivi prénatal, le suivi des activités des AV au niveau communautaire sont entre autres des facteurs qui pourraient concourir à amener les femmes enceintes du district à débuter la CPN au premier trimestre de grossesse.

Par ailleurs, la permanence des services de CPN, les connaissances et les pratiques de la CPN des prestataires de soins prénatals, leur supervision et leur disponibilité, l'accueil, le temps d'attente des femmes enceintes , ainsi qu'une meilleure implication des populations dans le processus de restitution des activités du monitorage sur la CPN, sont autant d'éléments indispensables, pour une augmentation de la proportion des CPN1 vues au premier trimestre de grossesse dans le DS/TNK.

Aussi, les variables indépendantes, en plus d'exercer une influence sur la variable dépendante, interagissent entre elles. En effet, l'IEC sur la CPN, la permanence des services de CPN, la disponibilité du personnel des services de suivi prénatal et l'accueil des femmes enceintes, la supervision et la

formation des prestataires qui sont des éléments de l'organisation des services et des facteurs liés aux compétences des prestataires des services prénatals augmentent non seulement le niveau de connaissance des femmes enceintes, mais a également un effet sur certains éléments des facteurs socioculturels tels que : la perception de la grossesse et des services de santé; le pouvoir de décision et les pratiques traditionnelles. De plus, le niveau d'instruction des femmes enceintes, leurs connaissances sur les avantages de la CPN, leurs perceptions sur les services de santé doivent être pris en compte pour une organisation conséquente des services de santé.

Compétences des prestataires des services de santé

? Formation /recyclage

' Connaissances sur la CPN

? Pratiques de la CPN Communication interpersonnelle Accueil des FE

Examen de la femme enceinte Technique de mesure de la HU

But, Objectifs, Prévention, signes de danger, Complications, calendrier de la CPN, mesure de la HU à T1 de grossesse

Facteurs sociodémographiques et culturels défavorables des FE ? Caractéristiques sociodémographiques

? Connaissances des FE sur la CPN

? Représentations sociales

2.2.4 : Schéma du cadre conceptuel

PROPORTION DES FEMMES ENCEINTES VUES EN CPN1 AU PREMIER TRIMESTRE DE GROSSESSE

Organisation des services de santé

? Permanence des services de CPN

? Temps d' attente des FE

? Disponibilité du personnel

? Supervision et monitoring

? Planification des activités

d'IEC/CPN

? Mise en oeuvre des activités

d'IEC/CPN

? Description de postes

? Répartition des tâches

? Calendrier de travail

? Réunion de services

? Intégration des activités

Figure N°I : Schéma du cadre conceptuel

3.1- Cadre de l'étude

Notre cadre d'étude est la région sanitaire du Centre Est Cette région sanitaire du Centre Est couvre trois provinces avec 24 communes rurales, 6 communes urbaines, 30 départements et 676 villages. Sur le plan sanitaire la région compte un Centre Hospitalier Régional dans la ville de Tenkodogo et sept districts que sont : Tenkodogo, Bittou, Garango, Koupela, Ouargaye, Pouytenga et Zabré. La population réactualisée de la région sanitaire du Centre-Est pour l'année 2009 est estimée à 1 302 449 habitants dont 65 122 femmes enceintes. La répartition selon le sexe montre une prédominance des femmes (53.24%) sur les hommes (46.76%). Le taux de natalité est de 46%o. Le taux de mortalité générale est de 17%o, les taux de mortalité infantile et juvénile sont respectivement de 64%o, et de 110%o. Quant au taux de mortalité maternelle, il est de 307.3 pour cent mille et l'espérance de vie à la naissance y est de 53,8 ans [2]. Il existe un flux migratoire important à destination internationale principalement vers la Côte-d'Ivoire, le Ghana, le Gabon et l'Italie. Au niveau national, la migration se fait surtout vers Ouagadougou et les périmètres irrigués. La région du Centre-Est est constituée d'une mosaïque d'ethnies composée de : Bissas (44%), Mossé-Yannas (43%), Peulhs (9%) Koussassé (3%) et autres 1%. La population pratique plusieurs religions dont l'islam (71.40%), le christianisme (22.98%) et l'animisme (5,02%). Le taux brut de scolarisation pour la région au cours de l'année scolaire 2007-2008 est de 69.8% et celui spécifique des filles de 65.7%.

La médecine traditionnelle constitue l'un des premiers recours des malades. Malgré les sensibilisations, certaines pratiques coutumières néfastes telles le lévirat, le mariage forcé et l'excision persistent dans la région.

3-2 .Champ d'étude

3-2-1. Présentation générale du District Sanitaire de Tenkodogo

Sur le plan administratif, le district sanitaire de Tenkodogo est situé dans la Province du Boulgou. Il partage le ressort territorial de cette province avec trois autres districts (Zabré, Garango et Bittou). Avec la communalisation intégrale, le district de Tenkodogo couvre une commune urbaine (Tenkodogo avec 06 secteurs et 110 villages) et deux communes rurales (Bagré : 17 villages et Bissiga : 19 villages). Le ressort territorial de la commune de Bagré est à cheval entre le DS de Tenkodogo et celui de Zabré. Géographiquement, le District Sanitaire de Tenkodogo est l'un des sept districts que compte la Région Sanitaire du Centre-Est. Il est limité par le DS de Koupéla au Nord ; le DS de Fada au Nord-est ; le DS de Ouargaye à l'Est ; le DS de Bittou au Sud ; le DS de Garango à l'Ouest et les DS de Zabré et de Manga au Sud- Quest. Le chef lieu du district, Tenkodogo est au carrefour d'axes routiers le reliant à Koupéla, Bittou, Quargaye et Garango. Cette situation de carrefour favorise des échanges entre les populations de la Province du Boulgou et celles des pays voisins que sont le Ghana et le Togo. En dehors de la route nationale N°16 Koupéla-Togo et de la route nationale N°17 Tenkodogo-Guiba, le réseau routier est insuffisant et mal entretenu. Le District sanitaire de Tenkodogo couvre une superficie de 1990 Km² [30].

Selon le RGPH 2006, la population actualisée du district sanitaire de Tenkodogo en 2010 est de 195 925 habitants.

En effet, le taux d'accroissement annuel y est de 2.87%, et un taux de mortalité maternelle de 307.3 pour 100 000 naissances vivantes. Le DS/TNK comptait au total 9 796 femmes enceintes en 2010.

Les taux de scolarisation par commune et par sexe dans le district de Tenkodogo sont présentés dans le tableau suivant :

Tableau 1: taux de scolarisation par commune et par sexe dans le DS/TNK en

2009					Communes
	Sexe	Total
Masculin	Féminin			Bagré
83.55%	78.99%	81.47%		Bissiga
140.09%	144.52%	142.14%		Tenkodogo
72.05%	69.34%	70.76%

Source : RASI_Bureau des statistiques 2008-2009 de la DPEBA Boulgou

Malgré ces taux relativement satisfaisants, on note une persistance des pratiques néfastes à la santé. Cela pourrait s'expliquer par l'insuffisance des programmes de santé dans les modules d'enseignements.

Sur le plan ethnique, la population est composée de : Bissa, Mossi, Peulhs, Yana, etc.

3 -2.2. Profil sanitaire

Ressources

. Infrastructures publiques

Au titre des formations sanitaires publiques ayant fonctionné durant toute l'année 2009, on note 22 dispensaires ,16 maternités, 41 logements, 22 dépôts MEG, 25 latrines à fosse ventilée ,13 forages.

Au regard de la vétusté des infrastructures, les besoins de réhabilitation et /ou de construction s'imposent pour rendre plus opérationnelles ces formations sanitaires. Aussi, l'insuffisance des logements dans certaines FS handicape souvent leur normalisation en personnel.

. Ressources humaines

Le personnel des formations sanitaires du premier échelon est composé de 38 infirmiers dont 23 Infirmiers diplômés d'État, 03 sages-femmes/ maïeuticiens d'État, 39 accoucheuses auxiliaires et 22 agents itinérants de santé. Seize (16) formations sanitaires sur 22, soit 72.73% disposent d'au moins 3 agents. Sur les six (6) autres, trois (Loanga cella, Zabo et Soumagou) ont 2 agents et les trois disposent d'un seul agent. Les ratios du personnel du district sont les suivants :

1 Infirmier pour 5 295 habitants contre une norme OMS de 1 Infirmier pour 5 000 habitants

1SFE/ME pour 65 308 habitants contre une norme OMS de 1 SFE/ME pour 5 000 habitants

1 Médecin pour 97 963 habitants contre une norme OMS de 1 Médecin pour 10 000 habitants.

? Activités préventives

Consultations prénatales

Le tableau suivant présente l'évolution des données de CPN du DS/TNK de 2008 à 2010

Tableau N°II : Taux de couverture en CPN de 2008 à 2010 au DS/TNK Indicateurs Années

2008 2009 2010

Taux de Couverture en CPN 1

83.78%	87.69%	87.58%	Proportion des CPN1 vues au 1^er trimestre
24%	23.11%	24.34%	Taux de couverture en CPN2
72.35%	76.34%	85.65%

Source : RASI_DS_Tenkodogo 2008 ,2009 et 2010

L'utilisation des services de soins prénataux reste toujours faible à cause des facteurs suivants : l'inaccessibilité géographique, l'insuffisance de la sensibilisation et l'insuffisance dans la recherche des absentes à la CPN.

. Vaccinations des enfants

Elles se font dans toutes les formations sanitaires en stratégie fixe et avancée. Les taux de couvertures vaccinales pour les différents antigènes estimés pour 2010 sont de : 102.49% ; 124.77% ; 125.86% ; 125.54% respectivement pour le BCG, le Penta3, le VAR et le VAA.

Les taux d'abandon pour Penta1-Penta3 et BCG-VAR sont respectivement de 2.22% et de 8.81%. Ces taux relativement satisfaisants pourraient s'expliquer par les efforts des agents de santé. Toutefois, le taux d'abandon reste assez élevé entre le BCG et le VAR d'où la nécessité de la mise en place d'un mécanisme efficace de recherche des perdus de vue.

. Vaccination des femmes enceintes

La couverture en VAT2 chez les femmes enceintes est de 72.10% en 2009. Il est en deçà de l'objectif préalablement fixé en 2009.

? L'accessibilité géographique du district

L'accessibilité des populations du district aux soins curatifs est de 83.22% contre 60.62 % pour les services de CPN. L'inaccessibilité géographique reste toujours préoccupante dans certaines aires sanitaires telles que Loukou, Bissiga, Zabo, Ounzéogo et Loanga cella. Elle est surtout marquée en saison des pluies. Le rayon moyen d'action est de 5.37 Km. Le ratio population /formation sanitaire est d'une formation sanitaire pour 8 906 habitants. Aussi, certaines zones sont faiblement couvertes en formations sanitaires notamment dans les communes de Tenkodogo et surtout de Bissiga.

4.1. Type d'étude

Il s'agit d'une étude d'observation de type transversale à visée descriptive et analytique

4.2. Population d'étude

La population d'étude se compose comme suit :

Les agents de santé du district ; Il s'agit des agents ci-après :

· Les ICP

· Les responsables de maternité

· Le responsable SR du district sanitaire

· Le médecin chef du district

Les femmes enceintes car elles sont les plus concernées par la surveillance de la grossesse.

Les villages

Les accoucheuses villageoises pour avoir leur contribution dans la compréhension du problème dans leurs villages respectifs.

4.3. Critères d'inclusion dans la population d'étude ?

Pour les agents de santé des CSPS

Etre un Infirmier, sage- femme, maïeuticien, AA assurant les services de CPN dans le district sanitaire de Tenkodogo et avoir au moins 6 moins d'ancienneté dans le service.

Etre présent au moment de l'enquete et accepter d'y participer

? Pour les femmes enceintes

Etre femme enceinte résidant dans un des 30 villages sélectionnés pour l'enquete d'une formation sanitaire du district sanitaire de Tenkodogo offrant des services de CPN.

Etre présent au moment de l'enquete et accepter d'y participer

? Pour les accoucheuses villageoises

Etre AV résidant dans un des 30 villages sélectionnés pour l'enquete d'une formation sanitaire du district sanitaire de Tenkodogo offrant des services de CPN.

Etre présent au moment de l'enquete et accepter d'y participer

? Pour les membres de l'ECD

Etre membre ECD impliqué dans la supervision, la coordination des activités de CPN et avoir fait au moins 06 mois dans le district. Ce critère a permis de ne retenir que le responsable SR.

Etre présent au moment de l'enquete et accepter d'y participer

4.4. Méthode d'échantillonnage

4.4.1- Echantillon

Notre échantillon pour cette étude est composé comme suit :

163 femmes enceintes 21 Infirmiers Chefs de Poste 21 responsables de maternité 21 accoucheuses villageoises 01 membre de l'ECD 30 Villages

Détermination de la taille de l'échantillon . Les femmes enceintes

Pour déterminer le nombre de femmes enceintes à enquêter, nous avons utilisé la formule de SCHWART qui est :

N = Z²X P X Q / I2

Avec Z=Ecart réduit ; P=proportion des femmes enceintes vues au premier trimestre de grossesse ; Q=1-P ; I = Marge d'erreur (5% ou 0,05).

P=0.88 d'où Q= 0.12

Z=1.96

En application numérique, la taille de l'échantillon des femmes enceintes à enquêter est donc n=163 personnes.

. Les accoucheuses villageoises(AV)

Une seule par formation sanitaire sélectionnée a été retenue soit 21AV au total en raison de leur implication dans la recherche de soins au niveau communautaire.

. Les membres de l'ECD

Une seule personne a été retenue en raison de son implication dans l'exécution des activités de CPN au niveau du district. En récapitulatif nous avons retenu une population d'étude de 227 personnes.

4.4.2- Echantillonnage

. Les accoucheuses villageoises(AV) à enquêter

Pour le choix des AV qui ont participé à cette étude, nous avons procédé à un tirage aléatoire simple d'une seule par formation sanitaire retenue par la méthode des urnes, soit 21 AV au total.

. Les femmes enceintes à enquêter

Nous avons pris les femmes enceintes résidant dans les villages sélectionnés pour l'étude proportionnellement au poids des FE par village jusqu'à l'obtention du nombre prévu par l'échantillon.

. Les villages à enquêter

Sur la base de la liste nominative des 152 villages et secteurs, nous avons procédé à un tirage aléatoire simple de 30 par la méthode des urnes.

Le tableau suivant donne la liste des villages retenus et les FE à enquêter selon les grossesses attendues de l'année 2010.

Tableau III: Répartition des FE à enquêter par villages retenus dans le DS/TNK

N°	Villages/Secteurs retenus	FE attendues	FE à enquêter
2	Bagré centre	221	7
5	Bissiga centre	40	1
10	Bocla	28	1
12	Cella	277	9
4	Cite ouvrière	229	7
8	Guingalé	37	1
3	Kabri	40	1
14	Kalhinni	19	1
23	Kampoaga	208	7
34	Loanga	231	8
16	Loukou centre	45	1
18	Nama	40	1
21	Ouamné	38	1
25	Ouedpouto	17	1
19	Ounzéogo centre	162	5
20	Ourema	52	2
25	Piongou	14	0
31	Sabtenga centre	259	8
38	Sangabouli	58	2
30	Secteur 3	547	18
87	Secteur 4	474	15
92	Secteur 5	811	26
45	Secteur II	331	11
26	Secteur VI	244	8
51	Sougoudi	41	1
67	Soumagou	58	2
47	Tinonghin	114	4
78	Windbanka	59	2
120	Zabo	259	8
80	Zaka	58	2
	Total	5011	163

. Choix des concessions

Choisir un repère dans un endroit central du quartier (lieux public, bâtiments administratifs, école, maison du chef de quartier, lieux de culte, etc.) ;

A partir de ce repère, déterminer une direction au hasard en lançant un bic ou un crayon en l'air ; la pointe indiquera la direction dans laquelle on doit commencer ;

Parcourir cette direction en numérotant les concessions de proche en proche avec un schéma sur une feuille, en allant bien jusqu'à la limite du quartier ou se limiter à un repère précis (rue par exemple) ;

Choisir la première concession dans cette direction : tirer au sort un nombre compris entre 1 et le nombre de concessions numérotées ; le numéro tiré correspond à la première concession de départ.

Après avoir visité la première concession, on choisit la prochaine concession la plus proche sur la droite en sortant de la porte.

Après avoir parcouru tout le quartier et que vous n'avez pas eu toutes les femmes enceintes, allez au quartier le plus proche.

. Choix des foyers ou ménages

Une fois dans la concession, recenser l'ensemble les foyers/ ménages et leur attribuer des numéros de façon à pouvoir les identifier en cas de besoin. On recense ensuite les femmes enceintes du ménage. On choisit une seule femme dans un ménage par concession.

. Les prestataires des services de CPN

Pour le choix des prestataires de soins, nous avons fait un échantillon exhaustif des ICP et des responsables de maternité des formations sanitaires dont sont rattachés les villages retenus pour la présente étude ; soit un total de 42 prestataires de soins.

. Les membres ECD du district sanitaire de Tenkodogo

Nous avons procédé à un choix raisonné du responsable chargé de la santé de la reproduction car il est le principal acteur de la coordination, de la supervision et de la mobilisation des ressources pour la mise en oeuvre des activités de CPN dans le district.

4.4- 3. Méthode, techniques et instruments de collecte de données Méthode

La méthode de collecte des données retenue dans cette étude est l'enquete Techniques utilisées

Les techniques utilisées sont : le questionnaire, l'observation, l'entretien et la vérification

Instruments utilisés

Un guide d'entretien individuel semi-structuré adresser aux femmes enceintes, les accoucheuses, l'ECD, les infirmiers chefs de poste.

Un questionnaire auto-administré adressé aux responsables de maternité. Une grille d'observation pour apprécier la conduite de la CPN et de l'IEC. Une liste de vérification pour apprécier certains éléments de la CPN et de l'IEC.

4.5- Déroulement de l'étude

Validation des outils de collecte de données

Pour la validation des instruments de recherche, un pré-test de deux jours a été organisé du 26 au 28 juillet 2011. Il s'est déroulé dans le district sanitaire de Garango, qui est un district voisin ayant presque les mêmes caractéristiques que le district sanitaire de Tenkodogo. Elle a concerné 10 FE dans le quartier de Tangaré. L'objectif de ce pré-test a été d'apprécier la compréhension des questions en vue de les adapter pour une bonne collecte des informations souhaitées. Après le pré-test, les outils ont été corrigés et soumis à l'approbation de notre équipe d'encadrement pour validation avant l'enquete. Les questions suivantes ont été reformulées :

Ancienne formulation

1-

Selon vous, quel est le moment de la grossesse au moment de la CPN1 ? Moins de 3 mois Entre 4et 5mois Plus de 5mois

2- Quelles sont les maladies à prévenir durant la grossesse ? Paludisme Tétanos Anémie IST/VIH/SIDA
Nouvelle formulation

1- Selon vous, à combien de mois de grossesse doit-on commencer sa CPN ?

Moins de 3 mois Entre 4et 5mois Plus de 5mois

2- Quelles sont les maladies que l'on peut prévenir lors des pesées Paludisme Tétanos Anémie IST/VIH/SIDA

Collecte des données

L'enquete proprement dite s'est déroulée du 1^er au 07 Août 2011 dans les 30 villages objets de l'étude. En plus de notre propre contribution, nous avons été appuyés par 06 infirmiers et 06 agents itinérants de santé qui ont été préalablement formés pour ce travail. Pour permettre à ces enquêteurs de se familiariser aux instruments élaborés, ils ont bien voulu accepté participer au pré test. Pour ce qui concerne l'enquete, six équipes de deux personnes (un infirmier et un AIS) se sont rendu dans les villages cibles suivant un calendrier établi à cet effet afin de collecter les données. L'observation a été utilisée comme technique de collecte des données sur les l'organisation des services.

Des séances de travail avec les enquêteurs ont été organisées à la fin de chaque journée pour faire le point des travaux et éventuellement apporter des corrections à d'éventuelles imperfections.

4.6- Considérations éthiques

Nous aurons besoin des autorisations d'enquete du Directeur Général de l'ENSP et du Directeur régional de la santé du Centre-Est pour mener notre étude.

Au cours de l'étude le respect de l'anonymat des enquêtés et de la confidentialité des informations fournies ont été nécessaires.

Toutes les personnes interrogées ont été informées du but et des objectifs de notre recherche en vue de l'obtention de leur consentement éclairé d'une part mais de garantir la confidentialité des informations à recueillir avant l'administration du questionnaire.

De même, la participation volontaire à l'enquete a été privilégiée pour la collecte des données.

4.7- Difficultés rencontrées

L'insuffisance de ressources financières, matérielles et temporelles ont été des problèmes auxquels nous avons été confrontés au cours de l'enquete. De plus un problème d'accessibilité à certaines formations sanitaires a aussi entravé le bon déroulement de la collecte des données. Aussi, certains enquêteurs ont-ils bravé les pluies pour conduire cette enquête.

4.8- Méthode de traitement des données

Le traitement du texte, la confection des tableaux et des graphiques ont été faits à l'aide des logiciels d'application Microsoft WORD et EXCEL version 2007. Les données collectées ont été saisies, traitées et analysées à l'aide du logiciel EPI INFO version 3.5.1. Pour l'appréciation du niveau des différents indicateurs nous avons utilisé des mesures de fréquence. Pour le croisement des variables, nous avons procédé à l'usage de tests (Chi carré de Pearson ou du test de Fisher) pour conclure à l'existence ou non d'un lien entre les variables de l'étude. Les tests ont été réalisés avec un seuil de signification de 5%. Ainsi, nous avons admis une association statistiquement significative entre deux variables pour toute probabilité inférieure à 0.05 (P<0.05).

4.9. Limites méthodologiques

Pour cerner notre thème de recherche, nous avons émis trois hypothèses qui, sont loin de permettre de l'explorer entièrement. Ainsi, l'on pourrait également se demander si les facteurs liés aux ressources matérielles et l'insuffisance de motivation des prestataires ne déterminent pas la faible proportion des CPN1 vues au premier trimestre de grossesse.

Nous estimons que l'utilisation de questionnaires auto-administrés influencerait les réponses des prestataires des services de CPN. Aussi, le profil des enquêtés (agents de santé) pourrait biaiser les réponses des enquêtés.

Les principaux résultats de l'étude sont présentés selon le plan ci-dessous :

Les résultats relatifs aux facteurs sociodémographiques et culturels des femmes enceintes

Les résultats relatifs aux compétences des prestataires des services de santé

Les résultats relatifs à l'organisation des services de CPN ;

5.1. Niveaux de réalisation de l'étude

Le tableau suivant donne le niveau de réalisation de la collecte des données de cette étude.

Tableau N° IV : Niveaux de réalisation de la collecte des données

Instruments de collecte	Effectif attendu	Effectif réalisé	Taux de réalisation (%
Questionnaire auto administré aux agents CSPS	21	21	100
Questionnaire auto-administré aux ICP des formations sanitaires	21	21	100
Guide d'entretien avec l'ECD	02	02	100
Guide d'entretien des femmes enceintes	163	163	100
Guide d'entretien avec les AV	21	21	100
Guide d'observation de la pratique de la	21	21	100
CPN
Liste de vérification des éléments d'organisation des services de CPN	21	21	100
Total	270	270	100

Le taux de réalisation globale de notre étude est de 100%

5.2. Résultats issus du guide d'entretien avec les femmes enceintes Caractéristiques sociodémographiques des enquêtés

Age des femmes enquêtées

L'age des enquetées varie entre 16 et 41 ans et la majorité d'entre elles (77%) a un age compri entre 18à 34 ans. L'age moyen calculé est de 26.87 ans avec un écart type de 06.20 ans.

Tableau N° V : Répartition selon la profession n=16

Profession de la FE Effectifs Pourcentage (%

Commerçante 8 04.9

Elève 9 05.5

Femme au foyer 136 83.4

Salariée 10 06.1

Total 163 100.0

La quasi-totalité des enquêtées sont des femmes au foyer avec 83.40% des cas. Celles qui ont d'autres professions représentent 16.60%

Niveau d'instruction

Le graphique suivant présente la répartition des enquêtées selon le niveau d'instruction. n=163

0==)=

MM=0

40

20

60

Aucun Alphabetisé Primaire Secondaire Superieur

55.2

15.3 13.5 15.3

Niveau d'instruction

0.6

Graphique N° 1 : Répartition des enquêtées selon le niveau d'instruction

Un peu plus de la moitié des femmes (55.20%), n'a « aucun niveau d'instruction ».

La religion des enquêtées

Le tableau suivant donne la répartition des enquêtées selon la religion. Tableau N° VI : Répartition des enquêtées selon la religion n=163

Effectifs	Pourcentage (%)
2	1.2
35	21.5
114	69.9
12	7.4
163	100.0

Religions

Animiste Catholique

Musulmane
Protestante

Total

Plus de la moitié des sujets enquêtés sont de religion musulmane, soit 69.90% des cas. Puis viennent respectivement les catholiques, les protestants et les animistes.

Le lieu de résidence des enquêtées

Plus de la moitié des enquêtées (61.30%) résident en milieu rural contre 38.70% qui résident en milieu urbain.

L'accessibilité géographique des enqurtées

Le tableau suivant donne la répartition des enquêtées selon l'accessibilité géographique aux services de CPN.

Tableau N°VII: Répartition des enquêtées selon l'accessibilité géographique aux services de CPN n=163

Accessibilité Effectifs Pourcentage (%)

Entre 5-9 Km 26 16.0

Moins de 5km 124 76.1

Plus de 10 Km 13 8.0

Total 163 100.0

Au moins 75% des enquêtées résident à moins de cinq kilomètres d'une formation sanitaire mettant en oeuvre la CPN. La distance moyenne parcourue est de 4.58Km avec un écart type de 1.93Km

Le statut matrimonial des enquêtées

Les sujets enquêtés sont mariés dans 88.30% des cas contre 11.6% pour l'ensemble des célibataires, les veuves.

Le niveau d'instruction du conjoint des enquêtées

Plus de la moitié des conjoint, soit 60.74% n'a aucun niveau d'instruction ; les instruits quant à eux représentent 39.26%.

5.2.1. Antécédents obstétricaux et informations sur la grossesse en cours

L'cge la grossesse à la CPN1

Parmi les enquêtées, 29 femmes enceintes soit 17.80% ont réalisé la consultation prénatale au 1^er trimestre de grossesse.

La gestité et la parité des enquêtées

La quasi-totalité des enquêtés (74.80%) sont des multipares. Les primigestes représentent 23.30%.

Antécédents d'avortements

La plupart des enquetées n'ont pas eu d'antécédents d'avortements, soit 85.90%.

Le nombre d'enfants décédés

La plupart des enquetés, soit 76.07% n'ont eu aucun enfant décédé contre 23.92% des enquêtés ont eu au moins un enfant décédé.

Le nombre d'enfants vivants

La situation des enfants vivants des sujets enquêtés est présentée dans le tableau ci-dessous :

Tableau N° VIII : Répartition selon le nombre d'enfants vivants n=163

Nombre d'enfants Effectifs Pourcentage (%)

43	26.38
73	44.79
47	28.83
163	100

0

1- 3

> 3

Total

La plupart des enquêtées ont entre 1 à 3 enfants. Le nombre moyen d'enfants est de 1.96 environ 2 enfants par enquêtée.

Le caractère « désiré » ou non de la grossesse

Dans 80.0% des cas, les femmes enquêtées affirment que leur grossesse a été désirée.

5.2.2. Connaissances des enquêtées sur la consultation prénatale connaissances sur la période de début de la grossesse à la CPN

La majorité des enquêtées, soit 79.8% connaissent que la période pour débuter les consultations prénatales c'est le premier trimestre de grossesse.

Connaissances sur le nombre de visites prénatales à faire durant la grossesse

La quasi-totalité des enquêtées (140/163), soit 85.90% affirment que le nombre de CPN à faire durant la grossesse est de 03 ou plus.

Connaissances sur les avantages de la CPN1 au 1^er trimestre de grossesse

Le tableau suivant présente la répartition des enquêtées selon les avantages

cités. Tableau N° IX : Répartition selon les avantages	cités	n=163
Avantages de la CPN1 au 1^er trimestre	Effectifs	Pourcentage(%)
Dépistage VIH/SIDA	23	14.11
Dépistage et prise en charge des maladies associées	105	64.42
Diagnostic des grossesses à risque	25	15.34
Confirmation de la grossesse	114	69.94
Connaissance de la date probable de l'accouchement	46	28.22

Le dépistage et la prise en charge des maladies associées ont été cités comme avantages par 64.42% des enquêtées et la confirmation de la grossesse par 69.94% .

Connaissances sur les complications liées à la grossesse

Sur 163 femmes enquêtées, 93, soit 57.10% reconnaissent l'existence d'éventuelles complications liées à la grossesse. Parmi celles-ci, 06, soit 06.45% des enquêtés ont pu donner au moins trois complications liées à la grossesse.

Connaissances sur la prévention durant la grossesse

Selon les résultats de cette étude, 84 enquêtés sur 163, soit 51.50% ont pu citer au moins 03 maladies à prévenir lors des CPN. Les maladies citées sont respectivement le Paludisme avec 90.8%, l'anémie pour 73.6% et le tétanos pour 38.7%.

5.2.3. Les représentations sociales

Pouvoir de décision

La décision de consulter les services prénatals est à 76% prise par les conjoints, suivi des femmes elles-mêmes à 37%.

Existence de pratiques traditionnelles avant les consultations

prénatales

L'existence de pratiques traditionnelles avant le début de la CPN a été rapportée par 08 femmes enquêtées sur 163, soit 04.30%. Les pratiques les plus citées par ces enquêtées sont l'information de la belle mère (04/08), soit 50% et 02 cas sur 08, soit 25% pour les rites et les sacrifices à faire avant la CPN.

La perception de la grossesse

La majorité des sujets enquêtés soit 87.73% affirment que la grossesse ne doit pas être cachée contre 27.27% qui trouvent qu'elle doit l'être.

Perception des services de santé ? L'accueil

Près de la moitié des enquêtées 47.8% trouve l'accueil des prestataires de soins prénatals pas satisfaisant.

? Le temps d'attente

La majorité des enquêtées décrient le temps d'attente lors des consultations prénatales car le trouve " long » dans 76.70% des cas contre 38% qui le trouvent " pas long ».

? Perception de la disponibilité des services de CPN

Dans 76.10% des cas les services de CPN ne sont pas offerts tous les jours selon les enquêtées. Elles ont lieu les jours ouvrables. Dans 80.40% des cas, ces jours conviennent aux femmes enquêtées, les heures leur sont convenables dans 61.30%. Cependant, 95% des femmes enceintes proposent que les services soient disponibles tous les jours.

? Informations sur la grossesse en cours

Selon les résultats de l'étude, 80 enquêtées sur 163 soit 49.10% affirment avoir reçu des informations sur leur grossesse. Cependant, la moitié des enquêtées déclarent n'en avoir pas reçu.

? La participation à des séances de sensibilisation sur la CPN

Parmi les femmes enquêtées, 77.20% rapportent avoir assisté à des séances de sensibilisation sur la CPN contre 22.80%. Les lieux où elles ont participé aux séances de sensibilisation sont les CSPS (100%), les PSP (90%) et enfin les marchés dans 75% des cas. Les acteurs des sensibilisations sur la CPN selon ces enquêtées sont les agents de santé dans 98.71% des cas.

Raisons de la faible proportion des CPN1 au 1^er trimestre de

grossesse

Le graphique suivant présente la répartition des enquêtées selon les raisons citées.

Raisons de la non CPN1

Méconnaissance des avantages de la CPN précoce

Distance pour se rendre dans les formations ...

Méconnaissance de l'âge de la grossesse

Méconnaissance du calendrier de CPN

Existence de pratiques traditionnelles

Mauvais accueil des agents de santé

Long temps d'attente dans les CSPS

Honte chez les femmes célibataires

Manque de pouvoir de décision

Manque de moyens financiers

Insuffisance en IEC sur la CPN

Grossesses cachées

0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00%

3.07%

4.91%

4.91%

6.75%

7.36%

Fréquences relatives

11.04%

11.66%

14.11%

20.86%

22.09%

n=163

26.38%

33.13%

Graphique N° 2 : Répartition selon les raisons rapportées

Les raisons les plus citées par les enquêtées sont respectivement de 33.13% pour l'insuffisance de sensibilisation sur la CPN, 26% pour le mauvais accueil, 20.86% pour la méconnaissance de l'âge de la grossesse par les femmes et la méconnaissance du calendrier de CPN.

Suggestions des enquêtées

L'ensemble des suggestions faites par les enquêtées sont consignées dans le tableau ci-après :

Tableau N°X: suggestions des enquêtées

Suggestions des enquêtés

Sensibiliser les femmes enceintes sur le calendrier de CPN, l'importance de la CPN1 au 1^er trimestre de grossesse

Améliorer l'accueil dans les Formations sanitaires

Renforcer le personnel dans certaines formations sanitaires

Sensibiliser les époux et autres personnes influentes dans la prise de décision de venir à la CPN, à travers les medias locaux (radio et télévision)

Intégrer les services dans les CSPS

Mener la CPN en stratégie avancée dans les villages éloignés

Assurer la permanence des services de CPN

Améliorer le temps d'attente des femmes enceintes

	n=163
Effectifs	Pourcentage(%)
67	41.10
36	22.09
08	4.91
24	14.72
12	7.36
09	5.52
43	26.38
56	34.36

Sur l'ensemble des cas, 61 enquêtées ont proposé la sensibilisation des femmes sur le calendrier des CPN, l'importance de le CPN1au 1^er trimestre de grossesse suivi du temps d'attente avec 56 enquêtées sur 163 soit 34.36% ; la permanence des services de CPN, dans 26.38%. D'autres propositions comme l'accueil des femmes (22.09%), la sensibilisation des époux sur l'importance de la CPN1 précoce.

5.2.4. Relations entre les caractéristiques des enquêtées et la CPN1 Relation entre l'ge des FE et la venue en CPN1 au 1^er trimestre de la grossesse

Deux tranches d'âge à savoir <18 ans et >34 ans ; puis 18-34 ans ont été constituées pour faire la relation entre l'âge et la consultation prénatale au 1er trimestre de grossesse.

Tableau N°XI : Répartition des femmes enceintes selon l'âge et la venue en CPN1 au 1^er trimestre de la grossesse n=163

CPN1 au 1er trimestre

Age	Oui	Non	Total
<18 ans et >34ans	07(06.25%)	105	112
18 à 34	22(17.32%)	29	51
Total	29	134	163

ddl=1 ?² (Pearson)= 32.60 p=0.000

La proportion des CPN1 chez les FE âgées de 18 à 34 ans est des 17.32% contre 06.25% chez celles âgées de moins 18 ans ou plus de 34 ans. La différence des deux proportions est statistiquement significative avec probabilité (p<0.05).

Relation entre la profession des enquêtés et la venue en CPN1 au 1er trimestre de grossesse.

Pour établir la relation entre la variable « profession » et la « CPN1 au 1er trimestre de grossesse », nous avons procédé à un regroupement des différentes professions ainsi qu'il suit : « Femmes au foyer » et « Autres professions ».

Tableau N°XII : Répartition des enquêtées selon la profession et la venue en CPN1 au 1^er trimestre de grossesse n=163

Profession	CPN1 au 1er trimestre		Total
	Oui	Non
Femme au Foyer Autres professions	04(3.48%) 25(52.08%)	111 23	115 48
Total	29	134	163
ddl=1	x^2(Pearson) = 54.70		p=0.000

La proportion des CPN1 chez les « femmes au foyer » est de 03.48% contre 52.08% chez les autres (autres professions). La différence des deux proportions n'est pas statistiquement significative avec probabilité (p>0.05).

Relation entre le niveau d'instruction et la venue en CPN1 vue au 1er trimestre de grossesse.

Tableau N°XIII : Répartition des enquêtées selon le niveau d'instruction et la venue en CPN1 au 1^er trimestre de grossesse n=163

CPN1 au 1er trimestre

Niveau d'Instruction	Oui Non		Total
Instruites Non Instruites	18(24.66%) 11(12.22%)	55 79	73 90
Total	29	134	163
ddl=1	x^2(Pearson) = 04.26		p=0.039

La proportion des CPN1 au 1^er trimestre de grossesse chez les femmes « instruites » est de 24.66% contre 12.22% chez les « non instruites ». La différence entre ces deux proportions est statistiquement significative avec une probabilité, p<0.05.

Relation entre le milieu de résidence des femmes et la venue en CPN1

au 1^er trimestre de grossesse

Tableau N°XIV : Répartition des enquêtées selon la résidence et CPN1 au 1er trimestre

n=163

Milieu de	CPN1 au 1er trimestre
	résidence Oui	Non	Total
Urbain Rural	10(15.87%) 19(19.0%)	53 81	63 100
Total	29	134	163
ddl=1	?^2(Pearson) =0.26		p=0.6112

La proportion des CPN1 au 1^er trimestre n'est pas statistiquement associée au milieu de résidences des femmes enceintes enquêtées. Le test de ²(Pearson) donne une probabilité p>0.05.

Relation entre l'accessibilité géographique et la venue en CPN1 au 1er trimestre de grossesse

Tableau N°XV : Répartition des enquêtées selon l'accessibilité géographique et la venue en CPN1 au 1^er trimestre de grossesse n=163

Accessibilité géographique	CPN1 au 1er trimestre
	Oui	Non	Total
<5 Km > 5 Km	3(11.54%) 26(18.98%)	23 111	26 137
Total	29	134	163
ddl= 1	?^2(Pearson) = 0.83		p= 0.3631

La proportion des CPN1 au 1^er trimestre de grossesse chez les femmes logeant à moins de cinq kilomètres est de 11.54% contre 18.98% chez celles qui sont à plus de cinq kilomètres. La différence entre ces deux proportions n'est pas statistiquement significative avec une probabilité p>0.05.

Relation entre la situation matrimoniale et la venue en CPN1 au 1er trimestre de grossesse

Tableau N°XVI : Répartition des enquêtées selon la situation matrimoniale et la venue en CPN1 au 1^er trimestre de grossesse n=163

CPN1 au 1er trimestre

Statut matrimonial

Oui Non

Total

Mariées 24(16.67%) 120 144

Autres 05(26.31%) 14 19

Total 29 134 163

ddl =1 Fisher exact=0.2295

Il n'ya pas de différence statistiquement significative entre ces deux proportions avec une probabilité p>0.05.

Relation entre le niveau d'instruction du conjoint et la venue en CPN1 au 1^er trimestre de grossesse

Tableau N°XVII: Répartition des enquêtées le niveau d'instruction du conjoint et la venue en CPN1 au 1^er trimestre de grossesse n=163

Niveau instruction conjoint	du CPN1 au 1er trimestre
	Oui	Non	Total
Instruits Non instruits	18 (18.88%) 11(17.19%)	53 81	71 92
Total	29	134	163
ddl=1	?^2(Pearson) =4.92		p=0.02

Il ya un lien statistiquement significatif entre l'existence de pratiques et la CPN1 au 1^er trimestre de grossesse.

Relation entre la gestité et la venue en CPN1 au 1^er trimestre de grossesse

Tableau N°XVIII : Répartition des enquêtées selon la gestité et la venue en CPN1 au 1^er trimestre de grossesse n=163

CPN1 au 1er trimestre

Gestité	Oui	Non	Total
Primigestes Multigestes	13(34.21%) 16(12.80%)	25 109	38 125
Total	29	134	163
ddl=1	?^2(Pearson)=09.13		p=0.0026

La proportion des primigestes venues en CPN1 au 1^er trimestre de grossesse est de 40.62% contre 12.21% chez les multigestes. La différence entre ces deux proportions est statistiquement significative avec une probabilité p<0.05.

Relation entre le pouvoir de décision et la venue en CPN1 au 1er trimestre de grossesse

Tableau N°XIX : Répartition des enquêtées selon le pouvoir de décision et la venue en CPN1 au 1^er trimestre de grossesse n=163

CPN1 au 1er trimestre

Pouvoir décisionnel	Oui	Non	Total
Femme elle-même Autres personnes	20(42.55%) 09(7.76%)	27 107	47 116
Total	29	134	163
ddl=1	?^2(Pearson) =27.69		p=0.0000001

La différence entre ces deux proportions est statistiquement significative avec une probabilité p<0.05.

Relation entre la connaissance de l'age de la grossesse à T1 et la venue en CPN1 au 1^er trimestre

Tableau N°XX : Répartition des enquêtées l'age de la grossesse à T1 et la venue en CPN1 au 1^er trimestre n=163

			CPN1 au 1er trimestre
Âge grossesse au 1e
trimestre	Oui			Non	Tota
<=3 mois	17(13.07%)			114	130
>3 mois	12(36.36%)			20	33
Total	29			134	163

ddl=1 ?²(Pearson) =10.57 p=0.0011

La différence entre ces deux proportion est statistiquement significative avec une probabilité p<0.05.

Relation entre l'existence de pratiques et la CPN1 au 1^er trimestre de grossesse

Tableau N°XXI : Répartition des enquêtées selon l'existence de pratiques et
la CPN1 au 1^er trimestre de grossesse n=163

CPN1 au 1er trimestre

Pratiques

Oui Non

Tota

Oui 02(25%) 06 08

Non 27(17.42%) 128 155

Total 29 134 163

ddl=1 Fisher exact=0.4326

Il n'ya pas un lien statistiquement significatif entre l'existence de pratiques et la CPN1 au 1^er trimestre de grossesse.

Relation entre la connaissance des avantages de la CPN1 au 1^er trimestre de grossesse et le niveau d'instruction

Tableau N°XXII : Relation entre la connaissance des avantages de la CPN1 au 1^er trimestre de grossesse et le niveau d'instruction. n=163

Avantages CPN1

Niveau d'instruction

Oui Non

Total

Instruites 30(46.87%) 34 64

Non instruites 75(75.75%) 24 99

Total 105 58 163

ddl=1 x²(Pearson)=14.15 p=0.00017

La différence entre ces deux proportions est statistiquement significative avec une probabilité p<0.05.

Relation entre la connaissance de l'ge de la grossesse au 1^er trimestre et le niveau d'instruction

Tableau N°XXIII : Relation entre la connaissance de l'age de la grossesse au 1er trimestre et le niveau d'instruction n=163

Niveau d'instruction

Période de CPN1		Oui Non			Total
<=3 Mois	34(26.15%)		96	130
> 3 Mois	30(90.91%)		3	33
Total	64		99	163
ddl=1	x^2(Pearson)=46.28			p=0.000

La différence entre ces deux proportions est statistiquement significative avec une probabilité p<0.05.

5.2. Résultats de l'enquete auprès des agents de santé

5.2.1. Les Infirmiers chef de Postes

Répartition des enquêtées selon la qualification professionnelle 90.50% des responsables des formations sanitaires objets de cette étude sont des IDE. 02 CSPS sont dirigés par des IB soit 09.50%

Répartition des enquetées selon l'ancienneté dans le poste

La plupart des ICP 71.43% ont une ancienneté de moins de 5 ans avec une ancienneté moyenne de 02 ans 03 mois. Les anciennetés minimales et maximales sont respectivement de 09 mois et 05 ans 03 mois.

Compétences des ICP en matière de CPN

Aucun des 21 ICP enquetés n'a bénéficié de formation continue sur la consultation prénatale. Néanmoins, l'appréciation de leurs connaissances sur les soins prénatals nous a donné les résultats suivants :

Connaissance des objectifs de la CPN

Alors que le suivi de la grossesse est cité par 93.30% des enquêtés, le diagnostic de la grossesse a été rapporté 17 ICP sur 21, soit 80.9%. La promotion de la santé n'a été citée que par 03/15 ICP soit 20%.

Connaissance de la période de la première consultation prénatale La plupart des ICP (18/21), soit 85.70% ont cité la période de

« <= 03 Mois » comme période pour débuter le suivi prénatal.

5.3. Résultats de l'enqurte auprès des agents de santé

5.3.1. Les Infirmiers chef de Postes

Répartition des enquêtées selon la qualification professionnelle

90.50% des responsables des formations sanitaires objets de cette étude sont des IDE. 02 CSPS sont dirigés par des IB soit 09.50%

Répartition des enqurtées selon l'ancienneté dans le poste

Le tableau suivant donne la répartition des ICP selon leur ancienneté au poste d'ICP.

Tableau N°XXIV : Répartition des ICP en fonction de l'ancienneté dans le poste n=21

Ancienneté (années)	Effectifs	Pourcentage (%)
< 1	4	19.00
1- 4	11	52.40
>=5	6	28.60
Total	21	100.00

La plupart des ICP 71.43% ont une ancienneté de moins de 5 ans avec une ancienneté moyenne calculée de 02 ans 03 mois. Les anciennetés minimales et maximales sont respectivement de 09 mois et 05 ans 03 mois.

Compétences des ICP en matière de CPN

Aucun des 21 ICP enquêtés n'a bénéficié de formation continue sur la consultation prénatale. Néanmoins, l'appréciation de leurs connaissances sur les soins prénatals nous a donné les résultats suivants :

Connaissance des objectifs de la CPN

Alors que le suivi de la grossesse est cité par 93.30% des enquêtés, le diagnostic de la grossesse a été rapporté 17 ICP sur 21, soit 80.9%. La promotion de la santé n'a été citée que par 03/15 ICP soit 20%.

Connaissance de la période de la première consultation prénatale La quasi-totalité des ICP (18/21), soit 85.70% ont cité la période de

« <= 03 Mois » comme période pour débuter le suivi prénatal. Connaissance des ICP sur les nouveaux rôles des AV

Le tableau suivant donne la répartition des enquêtés selon les réponses sur les rôles des AV.

Tableau N°XXV : Répartition des ICP selon leur connaissance des rôles des AV n=21

Rôles

Sensibilisations

Accompagnement des femmes enceintes Pesées des femmes enceintes Accouchements des FE

Effectifs	Pourcentage(%)
15	100.00
13	86.7
01	06.7
01	06.7

La sensibilisation et l'accompagnement des femmes enceintes vers les formations sanitaires sont les rôles les plus cités par les responsables des formations sanitaires avec respectivement 100% et 86.7%.

Organisation des services de CPN

Mise en oeuvre de la CPN dans les formations sanitaires

La consultation prénatale se mène dans toutes les formations sanitaires du district. Cette activité est exécutée dans la presque totalité des CSPS (20/21), soit 95.20% à des jours spécifiques; les week end et jours fériés ne sont programmés.

Eléments de supervision de l'EC

Un peu plus de 81.0% des ICP ont affirmé avoir été supervisés au cours de l'année 2010 par l'ECD au moins une fois. Ces supervisions ont concerné la consultation prénatale dans 95% et les insuffisances constatées sont consignées dans le tableau ci-après:

Tableau N°XXVI : Situation des insuffisances constatées lors des supervisions ECD n=21

Insuffisances Effectifs Pourcentage(%)

CPN tardives	07	58.3
Examen des FE	09	75.00
Sensibilisations	04	33.3
Remplissage des supports	08	66.7
Communication interpersonnelle	06	50

Des insuffisances constatées lors des supervisions ECD, il ya l'examen des femmes pour 75% des cas. Les CPN tardives sont également relevées.

Eléments de sensibilisation sur le suivi prénatal

Des activités de sensibilisation des femmes enceintes sont conduites dans 95.2% des CSPS. Toutefois, les programmes de sortie ne sont retrouvés que dans 15% des cas. Le lieu de tenue de ces séances d'IEC reste de loin les CSPS dans 95.2%.

Disponibilité des Accoucheuses Villageoises(AV)

Excepté dans une formation sanitaire, les responsables des formations sanitaires affirment avoir des AV dans leurs zones de responsabilité, soit 95.2%

Rémunération des Accoucheuses Villageoises(AV)

La quasi-totalité des AV ne sont pas rémunérées pour le travail qu'elles abattent sur le terrain soit 95.20% des cas.

Eléments de planification des activités de CPN

Toutes les formations sanitaires disposent de plans d'action dont le processus d'élaboration a associé les COGES, les agents de santé, les leaders d'opinion. Selon les données de l'enquete, les COGES, les agents de santé et les associations restent les principaux acteurs à prendre part à l'élaboration des PA des CSPS respectivement dans les proportions de 100% et 76.19%. Les associations et les autorités municipales sont associées aux processus de planification des activités de CPN dans des proportions 23.81% et 09.52%. Les activités de sensibilisation sont prévues dans tous les PA des CSPS.

Eléments du monitoring des activités de CPN

Le monitoring des activités de surveillance de la grossesse est aussi menées dans toutes les formations sanitaires mais la restitution est faite avec un rapport détaillé dans seulement 38.10% des cas. Les goulots d'étranglement relevés par cette évaluation sont les consultations prénatales tardives dans 28.57%.

Répartition des enquêtées selon les raisons de la faible proportion des CPN 1 vues au 1^er trimestre de grossesse

L'insuffisance de connaissances des femmes enceintes sur la CPN à été citée par tous les enquêtés. Les autres raisons évoquées sont notamment les pratiques traditionnelles pour 33.33% des cas, le manque de moyens financiers à 23.81%, le faible niveau d'instruction (09.52%).

Suggestions des enquêtés

Tableau N°XXVII : Suggestions des enquêtés n=21

Suggestions des ICP Fréquence Pourcentage(%)

Sensibilisation sur la CPN 18 85.71

Stratégie avancée en CPN 03 14.28

Gratuité des soins 05 23.81

Renforcement du personnel 01 04.76

Améliorer la conduite des CPN 04 19.05

Implication des leaders d'opinion 02 09.52

La sensibilisation, le renforcement de la gratuité des soins préventifs et l'amélioration de la conduite de la CPN sont les suggestions les plus fréquemment citées dans respectivement 85.71% ; 23.81% et 19.05% des cas par les ICP en vue de rehausser la proportion des femmes enceintes qui viennent en consultation prénatale.

5.3.2. Résultats relatifs au guide d'entretien avec le membre ECD Renseignements généraux

Le membre ECD est maïeuticien Diplômé d'Etat, et a une année d'ancienneté dans le poste.

Connaissances sur la consultation prénatale

Le responsable SR n'est pas reçu de formation continue sur la CPN. Cependant, il a des bonnes connaissances sur les composantes de la CPN, ses objectifs au 1^er trimestre de grossesse

Disponibilité des services de suivi prénatal

Toutes les formations sanitaires du district mettent en oeuvre des activités de CPN. Toutefois, selon l'enqueté, les services ne sont pas permanents car dans la quasi-totalité des CSPS, elle a lieu des jours spécifiques de la semaine.

Disponibilité des supports pour les activités d'IEC sur la CPN

L'enqueté reconnaît l'existence de supports notamment des boites à images dans les CSPS pour la sensibilisation sur la CPN et dit qu'ils sont utilisés durant les séances d'IEC.

Organisation des activités Selon l'enqueté, les activités suivantes sont régulièrement conduites dans les CSPS : le monitoring et la supervision sur toutes les activités du PMA y compri le suivi prénatal. Les problèmes liés à la consultation prénatale qui ressortent lors de ces deux activités sont la consultation prénatale tardive, les ruptures en médicaments et consommables pour la gratuité des soins préventifs, le faible taux d'achèvement de la CPN, des insuffisances dans l'examen gynéco- obstétrical des femmes enceintes.

Raisons de la faible proportion des CPN1 au 1^er trimestre de grossesse

Pour notre enquêtO, le problème est essentiellement liO aux femmes enceintes elles-mêmes ; elles ne connaissent pas le calendrier des consultations prOnatales.

Difficultés rencontrées dans la mise en oeuvre des activités de CPN Les difficultOs rencontrOes sont : les ruptures d'intrants de la gratuitO des soins notamment les carnets ; gants ; et autres consommables, l'insuffisance en personnel dans certaines formations sanitaires due au manque de logement, l'insuffisance de connaissances de certains prestataires des soins sur la CPN.

Suggestions pour résoudre le problème

Renforcer les activitOs de sensibilisation sur la CPN

ROaliser des Omissions radio diffusOes.

5.3.3. Résultats issus du questionnaire auto-administré avec les responsables maternité

5.3.3.1. Renseignements généraux

Répartition des enquêtées selon la qualification professionnelle

La plupart des enquêtOes (16/21), soit 76.20% sont des accoucheuses auxiliaires, suivi des agents itinOrants pour 14.30%.

Ancienneté

La quasi-totalité des agents ont moins de cinq ans d'ancienneté dans le district soit 90.50%. Plus de la moitiO des responsables maternitO, 61.90% soit 13 enquêtés sur 21 ont une ancienneté dans la profession d'au moins cinq ans contre 38.10% de moins de cinq ans. 85.70% des agents ont moins de cinq ans dans leur poste de travail contre 14.30% qui en ont de cinq ans au moins.

5.3.3.2. Répartition des enquêtées selon la formation sur la consultation prénatale

Moins de la moitié, des responsables de maternité, soit 47.60% ne sont pas formés sur la CPN contre 52.40% qui en ont bénéficié.

5.3.3.3. Connaissances des responsables maternité sur la CPN

Connaissance des agents sur les objectifs de la CPN1

Tableau N°XXVIII : Répartition des enquêtées selon la connaissance des agents sur les objectifs de la CPN1 n=21

Objectifs de la CPN1 Effectifs Pourcentage(%)

Diagnostic de la grossesse 19 90.5

Préciser le terme 16 76.2

Promotion de la santé 11 52.40

Dépistage anomalies 18 85.70

Le diagnostic de la grossesse a été cité par la majorité (90.50%) des enquêtés suivi du dépistage des maladies liées à la grossesse (85.70%). Aussi, nous pouvons dire que les enquêtées ont une faible connaissance des objectifs de la CPN1 car sur les 21 seules 09 ont pu donner au moins trois objectifs de cette consultation soit 42.86%.

Connaissance de la période de la CPN au 1^er trimestre de grossesse

Moins de la moitié des responsables de maternité connaissent l'âge de la grossesse au 1^er trimestre de grossesse, soit 47.62%.

Connaissances du nombre de CPN à faire durant la grossesse

Plus de la moitié des (11/21), soit 52.38% ont trouvé que le nombre de CPN à faire est d'au moins 03.

Connaissance des maladies à prévenir durant la grossesse

Selon les enquêtés les maladies faisant l'objet de prévention lors de la CPN sont : Le paludisme la maladie la plus connue des enquêtés à une proportion de 95.20%, puis le tétanos dans 76.20% des cas. Les IST/VIH/SIDA n'ont pas été bien citées par les agents CSPS.

Par ailleurs 13 enquêtées sur 21 soit 61.90% ont pu donner au moins trois maladies à prévenir au cours de la grossesse lors des CPN.

Connaissance des complications liées à la grossesse

Le tableau suivant donne la répartition des enquêtés selon leur connaissances des complications liées à la grossesse.

Tableau N°XXIX : Répartition des enquêtés selon leurs connaissances des complications liées à la grossesse n=21

Complications Effectifs Pourcentage (%)

Avortement 15 71.40

GEU 17 81.0

Grossesse molaire 11 52.40

Métrorragies 15 71.40

Col hémorragique 00 00

Anémie Sévère 00 00

Vomissements 04 19

Douleurs abdominales 11 52.40

Les complications les plus connues par les agents CSPS sont la GEU, les avortements, les métrorragies, les douleurs abdominales et grossesses molaires représentant respectivement 81%; 71.40% et 52.40% des enquêtés. Certaines complications n'ont pas été citées par les enquêtés notamment l'anémie sévère, les cols hémorragiques.

De plus, 13 d'entres elles ont pu citer au moins quatre complications liées à la grossesse soit 61.90%.

Connaissance des signes de danger liés à la grossesse

100%

80%

40%

90%

70%

60%

50%

30%

20%

10%

0%

Saignements vaginaux Convulsions Pâleur Céphalées OEdèmes des Douleurs mmbrs abdominales

100%

65%

52.40%

28.60% 23.80%

n=21

4.80%

Graphique N° 3 : Répartition des enquêtés selon la connaissance des signes de danger pendant la grossesse

Saignements vaginaux, douleurs abdominales et céphalées intenses sont les signes de danger les plus connus par les enquêtés. Cependant les convulsions et la pâleur sont assez mal connues. Le niveau de connaissances des enquêtées sur les signes de danger est faible car seules 10 responsables maternité sur 21 ont réussi à citer au moins 03 signes de danger pendant la grossesse chez la femme soit une proportion de 47.70%.

Connaissance de la hauteur utérine à 3 mois de grossesse

La plupart des responsables maternité ont trouvé que la hauteur utérine dans les trois 1^er mois de la grossesse est inférieure à 12 cm, soit 85.70% des cas.

5.3.3.4. Disponibilité et utilisation des supports pour la sensibilisation

Toutes les responsables maternité interrogés disent avoir des supports pour la mise en oeuvre des activités d'IEC sur la CPN mais leur utilisation est effective dans 85.71% des cas.

5.3.3.5. Techniques de sensibilisation

Les causeries éducatives sont les techniques de sensibilisation les plus utilisées dans 95.24% des cas selon 20 enquêtés sur 21, puis viennent dans l'ordre les visites à domicile et les projections de films respectivement dans 14.28% (03 enquêtés sur 21) et 4.76% des cas

Raison de non consultation prénatale à T1 de grossesse

Tableau N°XXX : Répartition des enquêtés selon les raisons de la CPN

tardive			n=21
Raisons de CPN1 tardive	Effectifs Pourcentage(%)
Accessibilité géographique		05	23.81
Accessibilité financière		08	38.09
Insuffisance de sensibilisation		17	80.95
Honte chez les célibataires		03	14.28
Méconnaissance de l'âge de la grossesse		07	33.33
Consultation de prestataires hommes		01	04.76
Pratiques traditionnelles		05	23.81
Accueil des agents de santé		01	04.76
L'insuffisance de sensibilisation, le	niveau		socioéconomique,	la

méconnaissance de l'âge de la grossesse sont citées respectivement dans 80.95% ; 38.09% ; 33.33% des cas.

Suggestions des responsables à la résolution du problème

Le graphique suivant donne la répartition des enquêtées selon les suggestions rapportées.

Consultation de prestataires hommes

Méconnaissance de l'k~ge de la ...

Insuffisance de sensibilisation

Accueil des agents de santé

Accessibilité géographique

Honte chez les célibataires

Pratiques traditionnelles

Accessibilité financière

0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00%

38.09%

4.76%

4.76%

14.28%

23.81%

23.81%

33.33%

n=21

80.95%

Graphique N° 4 : Répartition des enquêtées selon les suggestions faites.

La majorité des responsables SMI disent de renforcer les activités de sensibilisation sur les avantages de consulter précocement les services prénatals, les risque en courus au cours de la grossesse, le calendrier des CPN, la responsabilisation des conjoints.

5.3.4. Résultats issus du guide d'entretien avec les accoucheuses villageoises

5.3.4.1. Données relatifs aux renseignements généraux Age des accoucheuses villageoises

Le tableau suivant présente la répartition des enquêtées selon l'âge. Tableau N°XXXI : Répartition des enquêtées selon l'âge n=21

Tranches d'ge Effectifs Pourcentage(%)

30 à 39 ans 06 28.6

40 à 49 ans 12 57.1

50 ans et Plus 03 14.3

Total 21 100.0

Ce tableau indique que la tranche d'âge la plus représentative des sujets enquêtés est celle de 40 à 49 ans. L'âge moyen est de (43.85) 44 ans avec pour écart type 5.77 ans. Aussi, il varie entre 30 ans et 51 ans

Profession des accoucheuses villageoises

La majorité des accoucheuses villageoises sont des femmes au foyer avec 76.20%. Les commerçantes représentent 23.80%.

Niveau d'instruction des accoucheuses villageoise Le graphique ci-après présente la répartition des enquêtées selon le niveau d'instruction.

Frequences relatives

40.%

70.%

60.%

50.%

30.%

20.%

10.%

0.%

Alphabétisé Aucun Primaire

Niveau d'instruction

19.00%

61.90%

19.00%

n=21

Graphique N° 5 : Répartition des enquêtées selon le niveau d'instruction.

Les données de ce graphique montrent que plus de la moitié des femmes n'ont aucun niveau d'instruction, 61.90% et les femmes alphabétisées et celles ayant le niveau primaire ont une proportion égale à 19.0%.

Lieu de résidence des accoucheuses villageoises

La plupart des AV 85.70% résident à moins de cinq kilomètres des formations sanitaires. Les autres résident à entre cinq et 09Km.

Milieu de résidence des accoucheuses villageoises

La majorité des accoucheuses villageoises ,19 sur 21 soit 90.50% sont en milieu rural contre seulement 02, soit 09.50% en ville.

Niveau d'instruction du conjoint

Selon les résultats de cette étude, 71.40% n'ont aucun niveau d'instruction. Les autres enquêtés ont des niveaux primaire et alphabétisé dans les mêmes proportions de 14.30%.

Profession du conjoint

Un peu plus de la moitié des enquêtées ,61.90% [38.40% ; 81.90%] ont leur conjoint qui sont cultivateur, suivi des commerçants avec 33.33%.

5.3.4.2. Connaissances des enquêtées sur la CPN Prévention lors des CPN

Le tableau suivant présente la répartition des enquêtées selon la connaissance des maladies à prévenir durant la grossesse.

Tableau N°XXXII : Répartition des enquêtées selon la connaissance des maladies à prévenir durant la grossesse n=21

Maladies à prévenir Effectifs Pourcentage(en %)

Paludisme 21 100

Tétanos 14 66.67%

Anémie 14 66.67%

IST/VIH/SIDA 06 28.57%

Le Paludisme est cité par toutes les AV, puis l'anémie et le tétanos par plus de la moitié des enquêtées.

Connaissance de l'~ge de la grossesse au 1^er trimestre

Au total 16 enquêtées sur 21, soit 76.20% trouve que l'âge de la grossesse au 1er trimestre est « les trois premiers mois ».

Connaissances des enquêtées sur les avantages de la CPN1 au 1er trimestre de grossesse

Tableau N°XXXIII : Connaissances des enquêtées sur les avantages de la CPN1 au 1^er trimestre de grossesse n=21

Avantages de la CPN1 au 1^er trimestre de

grossesse

Diagnostic de la grossesse

Suivre l'évolution de la grossesse

Prévenir les complications

Dépistage et traitement des complications

Effectifs	Pourcentage (%)
06	28.57
14	66.67
08	38.09
05	23.81

Les résultats de ce tableau indiquent que de tous les objectifs de la CPN1, le suivi de la grossesse semble être connu par plus de la moitié des accoucheuses villageoises enquêtées, soit 66.67% des cas.

Connaissance du nombre de CPN à faire durant la grossesse

Au total, 15 enquêtées sur 21, soit 71.40% ont trouvé le nombre 03 comme nombre de CPN à faire durant la grossesse.

Connaissances des signes de danger pendant la grossesse

Les signes de danger pendant la grossesse sont insuffisamment connus par les enquêtées à l'exception des saignements (100%) et les douleurs abdominales aigues (52.38%).

5.3.4.3. Pratiques traditionnelles avant la consultation prénatale

Plus de la moitié des enquêtées, soit 63.20% ne reconnaissent pas de pratiques traditionnelles à faire avant la consultation prénatale. Les principales pratiques traditionnelles citées par les AV sont :

Belle-mère de la femme l'informe d'abord qu'elle est enceinte avant que l'information soit donnée à l'extérieur de la famille. Cette pratique a été citée par 05 enquêtées sur 21, soit 23.81%

Rites à accomplir avant la CPN dans 09.50% des cas.

Consultation des devins : 03 enquêtées sur 21, soit 14.28%.

5.3.4.4. Rémunération des accoucheuses villageoises

Aucune accoucheuse villageoise n'est rémunérée dans le district selon les résultats de l'enquete.

5.3.4.5. Disponibilité des supports de collecte des données de CPN

Selon les données, 90.50% des accoucheuses villageoises nous ont dit qu'elles n'ont jamais entendu parler de supports.

5.3.4.6. Raisons de la faible proportion des CPN1 au 1er trimestre de grossesse

Pour nos enquêtées, les raisons sont les suivantes :

Tableau N°XXXIV : Répartition des enquêtées selon les raisons de la CPN1

au 1^er trimestre de grossesse.		n=21
Raisons du retard à la CPN1	Effectifs	Pourcentage(%)
Ignorance de son état de grossesse	15	9.5
Temps d'attente long lors des CPN	70	42.86
Services de CPN non permanents	54	33.33
Absence de pouvoir de décision	39	23.86
Distance au-delà 5 Km	15	9.5
Existence de pratiques traditionnelles	31	19.05
Insuffisance de connaissances sur la CPN	124	76.20

Les enquêtées citent la faible connaissance sur la consultation prénatale dans la plupart des cas soit 76.20%.

Aussi, le long temps d'attente (42.86%), la permanence des services (33.33%), le pouvoir de décision (23.80%) sont autant d'éléments qui expliquent cette situation.

Suggestions des accoucheuses villageoises

Le tableau suivant présente la situation des AV selon les suggestions proposées

Tableau N°XXXV : Situation des AV selon les suggestions proposées

n=21

Suggestions des AV Effectifs Pourcentage(%)

IEC sur la CPN 15 71.43

Renforcement en personnel 3 14.29

3

Renforcement de l'organisation des services 14.29

Donner des cadeaux aux FE 1 4.76

Amélioration du temps d'attente 2 9.52

Amélioration de l'accueil des agents de 2

santé 9.52

Motivation des AV 2 9.52

Les suggestions proposées sont entre autres le renforcement de l'IEC sur la CPN, le renforcement du personnel dans les centres de santé mettant en oeuvre la CPN, le temps d'attente, la qualité de l'accueil...

5.3.5. Résultats relatifs à la grille d'observation de la CPN et de l'IEC Répartition des enquêtés selon les résultats de l'accueil

Selon les résultats de l'observation, l'accueil est satisfaisant dans 52.40% des prestataires observés.

Le graphique suivant donne la répartition des prestataires observés selon les différents éléments de l'accueil

Elements de l'accueil

n=21

Traite la femme enceinte avec respect

Aider la femme à mieux s'exprimer

Installation de la femme

Salutations d'usage

Discrétion auditive

Discrétion visuelle

Ecoute attentive

0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00%

Fréquences relatives

66.70%

66.70%

85.70%

90.50%

95.20%

100%

100%

Graphique N° 6 : Répartition des prestataires observés selon les éléments de l'accueil.

Ce graphique indique que les différents éléments de l'accueil sont satisfaisants. On note que tous les prestataires observés ont eu une écoute attentive à l'égard des femmes reçues, les ont traités avec respect, puis salué la quasi-totalité d'entre elles (90.50%). La discrétion auditive quant à elle est assurée dans 66.70% des observations.

Répartition des enqurtés selon les résultats de l'observation de la communication interpersonnelle (CIP)

Au vu des résultats, la CIP n'est pas satisfaisante dans 57.42% des observations.

En fonction des éléments de la CIP nous avons les résultats ci-après :

n=21

Elements de la CIP

Informations sur la prévention au 1er trimestre ...

Explication de l'examen général et obstétrical

Félicitations et encouragement des FE

Informations sur les signes de danger

Informations sur la grossesse

Conseils pratiques sur la CPN

Négociation du rendez-vous

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

19%

23.80%

61.90%

52.40%

47.60%

Pourcentage

66.70%

76.20%

Graphique N° 7 : Eléments de la CIP

Ce graphique nous indique que de tous les éléments observés, les conseils pratiques sont donnés dans 76.20% car sur 21 observations faites, 16 ont reçu des conseils pratiques.

Résultats relatifs à l'observation du temps d'attente des femmes enceintes

Parmi les 21 observations du temps d'attente des femmes, 20, soit 95.20% ont été jugées longues.

Résultats relatifs à la maitrise de la technique de la hauteur utérine lors des consultations prénatales

La technique de la hauteur utérine selon nos observations est maitrisée par 13 prestataires sur 21, soit 61.90%.

Résultats relatifs au remplissage des supports de collecte des données de la CPN

Les résultats de notre analyse sur le remplissage des supports de collecte
donnent pour 15 observations sur 21, soit 71.40% un remplissage correct

contre 06 observations, soit 28.60% avec des insuffisances dans le remplissage de ces supports.

5.3.6. Résultats relatifs à liste de vérification des éléments de la CPN et de l'IEC

Le tableau ci-après présente les données relatives à la mise en oeuvre des activités d'IEC sur la CPN.

Tableau N°XXXVI : Données relatives à la mise en oeuvre des activités d'IEC

sur la CPN	n=21
Présence d'éléments de l'IEC et d'organisation des Pourcentage (en %) services de CPN
Affiches sur la nécessité de faire la CPN au 1er trimestre	33.33
Calendrier de la CPN	42.90
Affiches sur les signes de danger pendant la grossesse	85.70
Affiches sur les maladies à prévenir pendant la grossesse	33.33
Programme d'IEC sur la CPN	14.30
Cahier d'IEC sur la CPN	61.90
Les thèmes traités évoquent-t-ils la CPN	42.90
Organigramme du CSPS	100
Description de postes	90.50
Répartition des tâches	90.50
Calendrier de travail	76.20
Planning des congés	52.40
Intégration des activités	19.00
Disponibilité du plan d'Action 2010	100
Existence d'activités de CPN dans le plan d'Action	100
Respect des normes en personnel	85.70
Disponibilité des rapports de monitoring des activités	95.20
2010
Disponibilité des rapports d'assemblées générales	38.10

avec la communauté 2010

Ce tableau nous indique entre autres que les affiches sur la CPN ne sont pas disponibles dans la plupart des CSPS.

En effet, la nécessité de faire la CPN au 1^er trimestre de grossesse, les maladies à prévenir durant le grossesse sont visibles dans 07 CSPS sur 21.

6.1. Discussions des résultats par points

L'objectif général de cette étude est d'étudier les déterminants de la faible proportion des femmes enceintes vues au 1^er trimestre de grossesse dans le district sanitaire de Tenkodogo. Au regard des résultats obtenus et des données de la revue de la littérature notre discussion sera organisé autour des hypothèses de recherche suivantes:

L'insuffisance de compétences des prestataires des services de santé déterminent la faible proportion des CPN1 vues au 1^er trimestre de grossesse dans le district sanitaire de Tenkodogo.

L'insuffisance d'organisation des services de santé déterminent la faible proportion des CPN1 vues au 1^er trimestre de grossesse dans le district sanitaire de Tenkodogo.

Les facteurs socioculturels et démographiques défavorables des femmes déterminent la faible proportion des CPN1 vues au 1^er trimestre de grossesse dans le district sanitaire de Tenkodogo.

Première Hypothèse : L'insuffisance de compétences des prestataires des services de santé détermine la faible proportion de la première consultation prénatale des femmes enceintes vues au premier trimestre de grossesse dans le DS/TNK.

Connaissances des prestataires sur la CPN

Les connaissances des ICP sur les objectifs, la période de début du suivi sont satisfaisantes. En effet, 80.9% des enquêtés ont pu citer au moins deux objectifs de la CPN1 au 1^er trimestre de grossesse. 85.70% des enquêtés ont trouvé la période de début du suivi. Par contre, la connaissance de la promotion de la santé comme objectif de la CPN1 n'est pas satisfaisante. Pour les responsables de maternité, en dehors de la promotion de la santé évoquée par 52.40% des responsables, tous les objectifs ont été cités par les enquêtés. Cela est fort appréciable quant on sait l'importance de cette connaissance sur la CPN1. Cependant, les connaissances des prestataires des services de CPN ne sont pas satisfaisantes notamment sur les complications de la grossesse au 1^er trimestre de grossesse, les signes de danger au cours de la grossesse (47.70%). Cette situation n'est pas en faveur d'une bonne communication avec les femmes enceintes en vue de renforcer leurs connaissances en matière de CPN. Les connaissances des prestataires des services de santé sont satisfaisantes sur le nombre de CPN à faire durant la grossesse (52.38%) et la période de la CPN1 au premier trimestre de grossesse (47.62%). Ces résultats sont semblables à ceux trouvés par IMA.S. [33] et ILBOUDO.Z.A [19] selon lesquels les connaissances des prestataires sur le calendrier des CPN étaient insuffisantes. Aussi, selon les mêmes auteurs, la communication interpersonnelle des prestataires sur la CPN n'est pas satisfaisante; toutes choses qui ne permet pas de renforcer le niveau de connaissances des femmes sur la CPN. Il ya un lien statistiquement significatif entre la connaissance de la période de la première CPN les femmes enceintes et la CPN1 au 1^er trimestre de grossesse.

Pratiques des prestataires des services de CPN

' E ra'aFFXEia rdER/ riEPPER/ rECFEiCPER/ raRLR/ rdER/ rC31

Le niveau de l'accueil est satisfaisant dans 52.40%. Les FE interviewées confirment ce résultat car elles disent etre satisfaites de l'accueil dans 47.80%. Aussi, moins de la moitié des prestataires n`accueille pas bien les FE. Nos résultats vont dans le même sens que ceux trouvés par une étude de la DSF [22] qui a montré que le mauvais accueil était l'un des comportements négatifs de certains agents de santé.

Aussi, SAWADOGO P [21]. a montré dans son étude que plus de 93% des femmes trouvent qu'elles ne sont pas bien accueillies car souvent elles sont victimes d'agression verbales (56%).

De la communication interpersonnelle

La communication interpersonnelle avec les FE enceintes lors des CPN n'est pas satisfaisante car seules 49.10% ont affirmé avoir reçu des informations sur l'évolution de leur grossesse. En effet, selon les résultats de l'observation de la pratique de la CPN, la communication interpersonnelle n'est pas satisfaisante car 57.42% des prestataires observés n'ont pas pu suivre correctement les éléments de la CIP. Aussi, les informations sur l'évolution de la grossesse n'ont été données qu'à 47%, les signes de danger dans 23.80% des cas. Cette communication interpersonnelle a été décriée par la même étude de la DSF [22]. Etant donné que le niveau de connaissance des FE, les pratiques des prestataires des services de CPN ne sont pas satisfaisantes, alors nous pouvons conclure que cela pourrait compromettre leur fréquentation de ces services.

? De la mesure de la hauteur utérine lors des CPN

La mesure de la hauteur utérine par les prestataires n'est pas conforme aux normes dans 38.10% des cas. Cela pourrait contribuer à justifier la faible proportion des CPN1 au premier trimestre de grossesse car de fausses mesures entrainerait de fausses estimations de l'âge gestationnel à partir de la HU. Ces résultats tranchent d'avec ceux trouvés par ILBOUDO.Z.A [19] dans son étude. Selon lui, les prestataires ne maitrisent pas la technique de mesure de la HU.

Vérification de la première hypothèse

De l'analyse des connaissances et des pratiques des prestataires des services de CPN, il ressort qu'il y a beaucoup d'insuffisances tant au niveau de l'accueil que de la prise de la HU. Par ailleurs, les connaissances sur la CPN ne sont pas satisfaisantes surtout chez les agents CSPS qui sont les premiers acteurs de cette activité. La communication interpersonnelle n'est pas satisfaisante. Cette situation ne permet pas d'améliorer le niveau de connaissances des femmes enceintes afin de les amener à consulter de façon précoce les services prénataux. Au vue de tout cela, notre première hypothèse est vérifiée.

Deuxième Hypothèse

L'insuffisance d'organisation des services de santé détermine la faible proportion des CPN1 au premier trimestre de grossesse dans le district sanitaire de Tenkodogo

Permanence des services

Toutes les formations sanitaires conduisent des activités de CPN. Toutefois, ces services ne sont pas permanents dans 95.20%. Elles se mènent à des jours spécifiques. Aussi bien les agents de santé, que les FE affirment que les services de CPN ne sont permanents. Ces résultats sont semblables à ceux trouvés par IMA.S [33] qui a montré que l'un des déterminants de la faible proportion des CPN1 est la permanence des services de CPN.

Accueil et temps d'attente des femmes enceintes lors des CPN

La perception de l'accueil selon les enquêtées n'est pas satisfaisante car seules 47.80% l'ont trouvé satisfaisant. Ces résultats corroborent ceux trouvés lors de l'observation des prestataires des soins prénatals durant cette étude qui donnait 52.40% de niveau de satisfaction. Une étude de la DSF [22] a par ailleurs montré que certains comportements des agents de santé tels que le mauvais accueil, constituaient un frein à l'utilisation des services d'une manière générale. Ainsi, pour inverser la tendance, il convient d'agir sur l'accueil des femmes enceintes.

Le temps d'attente des femmes enceintes a été jugé long par la majorité des enquêtées, soit 76.70%. Ces résultats sont semblables à ceux trouvés par SANOU.D [34]. pour qui 55% des femmes enceintes enquêtées avaient trouvé le temps d'attente long.

Ce qui rejoint nos observations du temps d'attente qui a été jugé long aussi bien à l'observation que par l'interview des FE dans des proportions respectivement de 95.20% et de 76.70%.

Ce faisant, la réduction de ce temps d'attente devrait permettre d'assurer d'attirer plus de femmes enceintes à la CPN1 au premier trimestre de grossesse.

L'intégration des activités au niveau CSPS

Le niveau d'intégration des activités n'est pas reluisant car seules 02 formations sanitaires intègrent les activités. Ainsi, des femmes enceintes peuvent venir au CSPS sans avoir la CPN alors que l'occasion leur était donnée. Ces résultats sont semblables à ceux trouvés par IMA.S. [33] pour qui 89,29% des FE venues en consultation curative n'ont pas bénéficié de CPN avant le premier trimestre de grossesse du fait de la non intégration des activités dans la plupart des formations sanitaires. Cela montre les avantages de l'intégration des activités comme alternative pour améliorer la proportion des FE en CPN1 au premier trimestre de grossesse.

Vérification de la deuxième hypothèse

Aux termes de cette analyse, il ressort que l'organisation des services de CPN n'est pas satisfaisante et les éléments incriminés sont entre autres des insuffisances dans la permanence des services prénatals aux femmes enceintes ; la non intégration des activités dans la quasi-totalité des CSPS ; l'insuffisance dans la mise en oeuvre des activités de sensibilisation sur la CPN ; le faible niveau de l'accueil ; le long temps d'attente des femmes enceintes lors des consultations prénatales vérifiant ainsi notre deuxième hypothèse.

Troisième hypothèse

Les facteurs socioculturels et démographiques des femmes déterminent la faible proportion des femmes enceintes vues au 1^er trimestre de grossesse dans le district sanitaire de Tenkodogo

6.2.1 Les caractéristiques sociodémographiques

? Age des femmes enceintes

La majorité des sujets enquêtés a un âge compris entre 18 et 34 ans. La moyenne d'âge est de 26.87 ans avec un écart type de 8.6 ans. Cette moyenne d'âge est identique à celle qu'avait trouvée BADO.Y. [35] dans son étude qui est de 26.86 ans. La population de notre étude est relativement jeune et cela pourrait être un atout pour la compréhension des messages de promotion de l'utilisation des services de consultation prénatale. Nous avons trouvé un lien statistiquement significatif entre l'âge et la CPN au 1^er trimestre de grossesse au district sanitaire de Tenkodogo. En effet, les femmes les plus jeunes (<18 ans) et celles de plus de 34 ans semblent moins nombreuses à la CPN1 au premier trimestre (p<0.05). L'âge influence la CPN1 au 1^er trimestre de grossesse de diverses façons. les femmes les plus jeunes (<18 ans) n'ont aucune expérience du suivi prénatal et de ce fait peuvent venir tard pour leur suivi. Quant aux femmes de plus de 34 ans compte tenu de leur âge avancé, elles peuvent avoir honte de tomber encore enceinte.

? La profession des femmes enceintes

La majorité des enquêtés (83.40%) sont des femmes au foyer. Les autres professions représentent 17.60%. La proportion des femmes au foyer (03.48%) vues à la CPN1 au 1^er trimestre de grossesse est statistiquement différente de celle des autres professions (52.08%).

Ces résultats sont semblables à ceux de TRAORE.Y. et coll. [29] qui avaient trouvé que la profession semble influencer le suivi prénatal des femmes.

? Niveau d'instruction

Plus de la moitié (55.2%) des femmes enceintes n'ont aucun niveau d'instruction. Les femmes enceintes instruites venues en CPN1 au 1er trimestre de grossesse représentent 24.66% contre 12.22% pour les non instruites. Les femmes instruites semblent consulter précocement les services prénatals que celles qui ne le sont pas (p=0.039). Ces résultats corroborent avec ceux de l'EDS 2003 [24] où les auteurs ont trouvé que la fréquence de CPN était fonction du niveau d'instruction.

? Résidence des femmes enceintes

La plupart des femmes enquêtées vivent en milieu rural. La proportion des femmes enceintes qui vivent en milieu rural et vues en CPN1 au 1^er trimestre de grossesse est de 19% contre 15.87% pour celles qui sont en milieu urbain. Nous n'avons pas trouvé un lien statistiquement significatif entre le lieu de résidence et la CPN1 au 1^er trimestre de grossesse. Ces résultats tranchent d'avec ceux trouvés par Emile. E. [34] pour qui il y a eu plus de femmes enceintes (35.71%) en milieu urbain vues en CPN1 au 1^er trimestre de grossesse contre 04.65% en milieu rural. Or il est reconnu que le milieu de résidence est un facteur explicatif du recours aux soins.

6.2.2. Connaissances des FE sur la CPN

La majorité des FE 79.8% affirment que la période de début de la CPN est le premier trimestre de la grossesse ; environ 86% d'entre elles ont cité que le nombre de visites prénatales est d'au moins 03.

Les connaissances des avantages de la CPN précoce sont également satisfaisante ; de même que celles en rapport avec les maladies faisant l'objet de prévention. Ces résultats tranchent d'avec ceux de BAKI.M. dans son étude qui révèle les femmes enceintes avaient de faibles connaissances sur le calendrier du suivi prénatal, ses avantages et les risques encourus. Cette connaissance est en contraste avec leur consultation tardive car nombreuses sont celles qui ne sont pas vues au premier trimestre (17.80%) dans notre étude. Des actions alors s'imposent pour inverser la tendance.

6.2.3. Représentations socioculturelles des FE

La plupart des FE ont affirmé n'avoir pas de pratiques traditionnelles à faire avant la CPN. Seules 08/93 reconnaissent des pratiques notamment les rites et les sacrifices, l'information de la femme par sa belle mère de son état de grossesse avant toute chose. Aussi, certaines enquêtées ont affirmé que la grossesse doit être cachée et la majorité d'entre elles ont désiré leur grossesse. Ces résultats sont semblables à ceux trouvés par RONSMANS C. et all [23] en 2006, après une analyse des données des Enquêtes Démographiques et de Santé des pays en développement qui révèlent que, la perception de la grossesse, des complications maternelles et des services de santé par les populations, certaines croyances et pratiques des populations autour de la grossesse jouent un rôle très important dans l'utilisation des services de santé. Le pouvoir de décision est détenu en majorité par les conjoints. Cette situation est dépeinte par les résultats de l'EDS 2003 selon lesquels 91% des ménages sont dirigés par les hommes et que seules 10% ont déclaré avoir décidé en dernier ressort pour certaines décisions relatives à leur santé.

Aussi, il y a un lien statistiquement significatif entre le pouvoir de décision et la CPN1 au 1^er trimestre (p<0.05), ce qui fait dire que les femmes ayant un pouvoir de décision sont venues en CPN1 au 1^er trimestre de grossesse plus que celles qui n'en ont pas.

Vérification de la troisième hypothèse

Au regard des résultats de cette étude sur les facteurs socioculturels et démographiques, nous pouvons dire que notre troisième hypothèse est vérifiée car le niveau d'instruction, la profession, l'âge des FE, les croyances et pratiques traditionnelles, le pouvoir de décision, les connaissances des femmes enceintes sont statistiquement associés à la CPN1 au premier trimestre de grossesse.

6.3. Synthèse des résultats

De l'analyse et de la discussion des résultats et par rapport aux hypothèses de notre étude, il se dégage des points forts et des points à améliorer pouvant contribuer à l'amélioration de la CPN précoce dans le district sanitaire de Tenkodogo. En résumé, nous retiendrons les éléments suivants :

6.3.1. Points forts

La consultation prénatale est menée dans toutes les formations sanitaires du district.

Tous les CSPS ont un plan d'action annuel

Des activités de consultation prénatale sont inscrites et mise en oeuvre dans les plans d'action annuels du district (ECD, et CSPS)

Toutes les FS exécutent le monitorage semestriel de la surveillance de la grossesse.

La plupart des FS soit 95.20% organisent des séances d'IEC/CCC.

La majorité des CSPS soit 95% ont reçu des supervisions sur la consultation prénatale

La plupart des responsables de maternité ont des connaissances acceptables sur le suivi prénatal

La sensibilisation sur la CPN est relativement conduite dans l'ensemble du district.

Le niveau d'organisation des services est relativement acceptable dans la majorité des formations sanitaires

De nombreuses femmes enceintes (140/163), soit 85.90% connaissent le nombre de CPN à faire.

La majorité des formations sanitaires (85.70%) respectent le nombre minimal en personnel.

La plupart des enquêtées, soit 63.20% ne reconnaissent pas l'existence de pratiques traditionnelles à faire avant la CPN

6.3.2. Points à améliorer

Les services de CPN ne sont pas permanents dans 95.20% des FS du district.

La majorité des agents (52.40%) qui mènent la CPN ne sont pas formés sur les soins prénatals.

La communication interpersonnelle n'est pas satisfaisante dans 57.42% des services prénataux.

Le niveau de connaissances des prestataires de services sur la CPN n'est pas satisfaisant dans le district.

La quasi-totalité des CSPS ne disposent pas d'affiches de sensibilisation sur le suivi prénatal.

Les activités d'IEC sur la CPN sont conduites uniquement dans les centres de santé.

Le niveau d'accueil des femmes enceintes n'est pas satisfaisant dans la majorité des CSPS du district, soit 47.60%.

Persistance des pratiques traditionnelles et croyances sociales sur la grossesse dans le district.

Le niveau de connaissance des femmes enceintes sur la CPN n'est pas satisfaisant.

Les assemblées générales des COGES ne sont pas régulièrement tenues, soit dans 61.90%.

Seules deux(02) formations sanitaires sur 21 affirment avoir une motivation pour les AV.

Le temps d'attente des femmes lors des CPN est jugé long par la plupart des enquêtées, soit 76.70% et confirmé comme tel dans 95.20% des observations.

Plus de la moitié des femmes enceintes, soit 55.20% n'ont aucun niveau d'instruction

Le pouvoir de décision d'aller consulter des femmes enceintes est faible, soit 37% des FE enquêtées.

La proportion des femmes enceintes enquêtées vues au premier trimestre de grossesse est faible (17.80%).

La disponibilité des produits de gratuité des soins préventifs n'est pas satisfaisante dans quelques FS du district.

La supervision interne des prestataires n'est pas assurée dans 95.20% des CSPS

L'examen des FE n'est pas satisfaisant dans 75%des formations sanitaires

7- 1 : A la Direction de la santé de la mère et de l'enfant

ch" A court terme

Rendre disponible les produits de gratuité des soins préventifs dans les districts sanitaires.

Rendre disponibles des affiches, boites à images sur la consultation prénatale auprès des districts sanitaires.

cr A moyen terme

Faire un plaidoyer pour la mobilisation des ressources pour la mise en oeuvre d'activités en faveur de la santé maternelle, notamment le suivi des FE.

7.2 : A la Direction Régionale de la Santé du Centre- Est

ch" A court terme

Renforcer les compétences de l'ECD du district sanitaire Tenkodogo sur la consultation prénatale.

Améliorer la disponibilité des produits de gratuité des soins préventifs dans le district.

Améliorer la gestion des produits de gratuité des soins préventifs cr A moyen terme

Renforcer le district en personnel soignant

7-3 : A l'Equipe Cadre du district sanitaire de Tenkodogo

ch" A court terme

Renforcer la disponibilité des services de CPN dans le district

Rendre disponible les affiches sur le suivi prénatal des FE dans toutes les formations sanitaires du district.

Renforcer les compétences des prestataires en matière de CIP

Former les prestataires des services de CPN sur la consultation prénatale. Appuyer les FS dans la mise en oeuvre des assemblées générales. Assurer de façon régulière la supervision des agents CSPS sur la CPN.

Assurer la disponibilité des produits de gratuité des soins préventifs y compri la CPN.

Améliorer la gestion des produits de gratuité des soins préventifs y compri la CPN.

? A moyen terme

Elaborer et mettre en oeuvre un plan intégré de communication sur la CPN dans tout le district.

7.4 : Aux formations sanitaires

? A court terme

Améliorer la communication avec les femmes enceintes lors des CPN. Organiser de façon mensuelle des séances de sensibilisation sur la CPN dans tous les villages du district sanitaire.

Réduire le temps d'attente des FE lors des CPN en respectant les horaires de la montée des services.

Renforcer les connaissances des FE et de leurs conjoints sur le calendrier de CPN, les avantages de la CPN1 au 1^er trimestre de grossesse, les complications et signes de danger pendant la grossesse.

Améliorer le niveau de l'accueil des FE lors des CPN

Renforcer la disponibilité des services de suivi prénatal par la tenue du suivi tous les jours ouvrables selon les horaires prescrits de montée. Assurer de façon régulière les assemblées générales des COGES et leur restitution à la communauté dans tout le district sanitaire

Assurer la supervision interne des agents CSPS.

Assurer les monitorages semestriels des activités de CPN et leur restitution à la communauté.

? A moyen terme

Instituer une motivation pécuniaire pour les accoucheuses villageoises. Renforcer le niveau de connaissances des AV sur le suivi de la grossesse.

103

La consultation prénatale reste un des moyens les plus importants dans la réduction de la mortalité maternelle et néonatale. Pour être efficace, elle devrait se conduire selon les normes de qualité, mais cela n'est pas toujours sans difficultés. En effet, les indicateurs en la matière ne sont pas reluisants notamment la proportion des premières consultations prénatales faites au premier trimestre de grossesse dans le district sanitaire de Tenkodogo. Pour appréhender le problème, il nous ait apparu nécessaire de mener une étude sur les déterminants de cette situation pour lui trouver des alternatives à sa résolution. Ainsi, des facteurs qui pourraient expliquer cet état de fait, nous avons l'insuffisance de compétences des prestataires en matière de soins prénatals comme le faible niveau de l'accueil des FE, le long temps d'attente des FE, des insuffisances en matière de communication interpersonnelle ; l'insuffisance d'organisation des services de CPN avec la non intégration des activités dans les CSPS, la non permanences des services de CPN et les facteurs socioculturels et démographiques des femmes enceintes qui retrouvent le faible niveau d'instruction des FE, l'insuffisance de sensibilisation sur la CPN, leur faible pouvoir de décision d'aller consulter, les pratiques traditionnelles entre autres.

Toutefois, des aspects positifs ont été rapportés par cette étude. Aussi avonsnous formulé des recommandations aux acteurs pour la résolution du problème entre autres le renforcement de l'IEC, le renforcement de l'accueil, la réduction du temps d'attente des femmes, le renforcement des compétences du personnel soignant, la disponibilité des services de CPN, la motivation des accoucheuses villageoises, etc. permettrons de résoudre ce problème dans le district sanitaire de Tenkodogo. Toutefois, nous demeurons convaincus que notre oeuvre contient des insuffisances au delà des limites méthodologiques qu'elle a concédées que d'autres études viendraient explorer. Il s'agirait par exemple des cibler les maris des femmes enceintes, les leaders d'opinion tels que les coutumiers, et l'environnement de travail des agents de santé à travers leur motivation.

1 : ONU. Conférence internationale sur la Population et le Développement

2 : Ministère de la santé / DGISS. Annuaire statistiques 2009, p 44

3 : Base de données du Bureau Statistiques et de Surveillance Épidémiologique DS/TNK. RASI 2009

4 : OMS. Statistiques Mondiales 2011, p 170

5 : Base de données du Bureau Statistiques et de Surveillance Épidémiologique DS/TNK. RASI 2010

6 : La Revue de Santé de la Méditerranée orientale. Les nouveaux critères et la qualité des services de soins de santé dans le gouvernorat de Monastir (Tunisie). Disponible sur le site de l'OMS www.who.int visité le 07 Juillet 2011 à 14H, p 6

7 : Cahier santé. Vol15. Croyances, connaissances et obstacles à la programmation appropriée n°2, avril-mai-juin 2005

8 : DS/TNK. Plan d'action 2009, p133 : Objectif intermédiaire N°2 : Améliorer la qualité et l'utilisation des services de santé

9 : PNDS 2011-2020 : Orientation stratégique N°2/Axe d'intervention : Renforcement de l'offre de services de qualité en faveur de la santé de la mère et de l'enfant, p51

10 : PAGEDD/MEF : La consolidation de l'investissement humain et la promotion de la protection sociale (santé- nutrition), p9/197

11- Dictionnaire, le petit Larousse, Grand format, Paris, p1827

12 : Le Nouveau Petit Robert (2007), Dictionnaire alphabétique et analogique de la langue française, édition 1993.

13 : Microsoft Encarta 2008 : 1993-2007, Microsoft corporation. Tous droits réservés

106

14 : Ministère de la Santé/DEP. Burkina Faso. Manuel de gestion des CSPS, Mars 2006.p 92.

15 : Dictionnaire Microsoft (2009)

16 : Sanfo. A. et COULIBALY.D.2007. Conférence sur le management hospitalier et la responsabilité médicale.

17 : Dictionnaire de la langue française, LAROUSSE 2009, Grand format, Paris, p 1812

18: http//WWW.Access to health, February 2007.Access to clinical and community maternal, neonatal and women's health services and USAID site visité le 12 Septembre 2010 à 12h 34mn

19: ILBOUDO.Z.A: Analyse de la pratique des soins prénatals dans les centres de SMI en milieu rural, 1996, Ouagadougou, p55

20 : ROUAMBA.M(2000): Etude sur les facteurs déterminant la faible couverture obstétricale dans le district sanitaire de Manga, Ouagadougou, 82 pages.

21 : SAWADOGO.P. Mémoire ENSP, Etude des facteurs expliquant la déperdition entre la couverture en CPN2 et plus et la couverture en accouchements assistés dans le district sanitaire de Yako(2008)

22 :Ministère de la santé/DSF/Burkina Faso : Etude socio anthropologique sur les connaissances attitudes et pratiques des populations dans le domaine de la SMI dans les provinces :Houet, Kouritenga, Sanguié, Tapoa, Ouagadougou, Janvier 1992

23 : Revue de santé de la méditerranée, vol 16, 2010, 6 pages

24 : Institut National de Statistique et de la Démographie : Enquête Démographique et de Santé, Ouagadougou, p117-143(Institut et al 2003)

25 : BAKI.M. Mémoire ENSP. Déterminants du faible taux de dépistage de la grossesse à risque dans le district sanitaire de Boulsa, 55pages(2002)

26 : DIEYE El. Etude des facteurs déterminant le retard de la première consultation prénatale au niveau du district sanitaire de Richard-Toll (Sénégal), [Mémoire CES Santé Publique (Épidémiologie, Bio statistique et Informatique)]. Dakar: ISED, 2003, n°11-1-08, p 35

27:TRAORE.Y.et col. Aspects sociodémographiques et pronostiques des grossesses non suivies chez admises dans les services de gynécologie obstétrique de l'hôpital Gabriel TOURE. Mali 2007

28 : RONSMANS C., HOLTZ S., STANTON C. (2006). Socioeconomic differentials in caesarean rates in developing countries: a retrospective analysis, p 368

29: P. NDIAYE et coll. les déterminants socioculturels du retard de la 1ère consultation prénatale dans un district sanitaire au Sénégal. Santé publique 2005/4 N° 17, p. 531-538

30: Care in Kenya and Namibia. Population Studies, Vol. 52, n°1, 1998 Gage, A. J., Premarital Childbearing, Unwanted Fertility and Maternity

31 : FOURNIER P; HADDAD S. Les facteurs associés à l'utilisation des services de santé dans les pays en développement, in H. Gérard et V. Piché. La sociologie des populations, Montréal, PUM, 1995

32 : IMA.S. Mémoire de fin d'études ENSP. Facteurs déterminants la faible proportion de femmes enceintes vues en première consultation prénatale au premier trimestre de grossesse dans le district sanitaire de Pô

33 : SANOU.D : Mémoire de fin d'études ENSP. Etude des déterminants de la faible couverture obstétricale dans le district sanitaire de Dano, p 92

34 : Emile. E. Mémoire de fin d'Etudes ENSP/SESSIO 2010 Déterminants du retard de la première CPN : cas du district sanitaire de Ouahigouya, p 25

35 :BADO.Y. Mémoire de fin d'études ENSP/Epidémiologie 2010 ; Déterminants de la faible proportion des CPN1 au premier trimestre de grossesse dans le district sanitaire de Tougan, p103

A

Annexe 1 : Guide d'entretien individuel semi-structuré avec les femmes enceintes

CSPS :................... N° Fiche :.......

Date :..................

N°	QUESTIONS	REPONSES
Données sociodémographiques (Cases à cocher)
1	Age de la FE (en années)	/__/
2	Profession de la femme	/__/Femme au foyer /__/Fonctionnaire /__/Commerçante /__/Elève/Etudiante /__/Autres (à préciser)
3	Niveau d'instruction de la femme enceinte	/__/Alphabétisée /__/Primaire /__/Secondaire /__/Supérieur /__/Aucun
4	Résidence de la femme~~~~~~~~	/__/Moins de cinq km /__/5 et 9Km /__/Plus de 10Km
5	Religion de la FE	/__/Catholique /__/Protestante /__/Musulmane /__/Animiste /__/Autres
6	Situation matrimoniale de la FE	/__/Célibataire /__/Mariée /__/Veuve /__/Divorcée
7	Régime matrimoniale	/__/Monogame /__/Polygame
8	Profession du conjoint	/__/Cultivateur /__/Fonctionnaire /__/Commerçant /__/Elève/Etudiant /__/Autres (à préciser)
9	Niveau d'instruction du conjoint	/__/Alphabétisé /__/Primaire /__/Secondaire /__/Supérieur /__/Aucun
10	Religion du conjoint	/__/Catholique /__/Protestant /__/Musulman /__/Animiste

B

Antécédents obstétricaux et informations sur la grossesse en cours

11	Gestité (inscrire le nombre dans la case correspondante)	/__/
12	Parité (inscrire le nombre dans la case correspondante)	/__/
13	Nombre d'enfants vivants (idem)	/__/
14	Nombre d'avortements (idem)	/__/
15	Nombre d'enfants décédés (idem)	/__/
16	Hauteur utérine (en cm) ou âge gestationnel (en mois)	/__/
17	Grossesse désirée (cocher la bonne réponse)	/__/Oui /__/Non
Données sur les connaissances de FE sur la CPN
18	Selon vous, à quel de mois de grossesse doit-on commencer les pesées? (cocher la bonne réponse) ?	/__/Moins de 3 mois /__/4 à 5mois /__/6 mois et plus /__/Ne sait pas
19	Selon vous, combien de pesées une femme enceinte doit faire au cours de sa grossesse? (inscrire le nombre correspondant)	/__/
20	Pensez vous que des complications peuvent survenir pendant les 3 premiers mois de la grossesse?	/__/Oui /__/Non
	Si oui, citez nous ces complications (cocher N° des bonnes réponses) 1-Saignements 2-Anémie sévère (pâleur, fatigue) 3-Malnutrition, maigreur 4-Avortements 5-Fièvre persistante après TT AB et Palu de 3 j 6-Vomissements importants 7-Mal au ventre	/__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
21	Quels sont les avantages de commencer la CPN précocement ? (inscrire les réponses ici) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
22	Quels sont les signes de dangers au cours de la grossesse selon vous ? (inscrire les N° des bonnes réponses) 1-Saignements vaginaux 2- Convulsions 3- Pâleur 4- Respiration rapide 5-Céphalées 6- Main et visage enflés 7- Douleurs abdominales aigues	/__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
23	Quelles sont les maladies que l'on peut prévenir lors des pesées chez les femmes enceintes ?	/__/Paludisme /__/Tétanos /__/Anémie /__/IST/VIH/SIDA /__/Autres (à préciser)

C

D

Représentations sociales

25	Avez-vous des pratiques traditionnelles avant de faire la CPN ?	/__/Oui /__/Non
	Si oui, citer ces pratiques ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
26	Qui décide pour vous d'aller en CPN dans votre famille?	/__/Beau-père /__/Mari /__/Belle-mère /__/Belle soeur /__/Mère /__/Père /__/Moi-même
27	Croyez-vous que la grossesse doit être cachée jusqu'à ce qu'elle soit visible de tous ?	/__/Oui /__/Non
	Si oui, pourquoi ? «~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~. «~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~. «~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~. «~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~.
28	Comment avez-vous trouvé l'accueil des agents de santé lors de la pesée ?	/__/Très satisfaisant /__/Satisfaisant /__/Pas satisfaisant
29	Comment avez-vous trouvé le temps d'attente lors des consultations prénatales ?	/__/3 à 4HTrop long /__/2 à 3H Long /__/< 2H Pas long
30	Avez-vous reçu des informations sur l'évolution de votre grossesse ? (cocher la bonne réponse)	/__/Oui /__/Non
31	Peut-on venir pour peser sa grossesse tous les jours dans ce centre de santé ?	/__/Oui /__/Non
	Sinon, quels sont les jours de pesées que vous connaissez ? «~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~. «~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~. «~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~
32	Ces jours de pesées vous conviennent-ils ?	/__/Oui /__/Non
33	Les heures de pesées vous conviennent-elles ?	/__/Oui /__/Non
	Sinon, pourquoi ? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.
34	Quels sont heures qui vous conviennent ?	/__/ /__/ /__/ /__/
35	Avez-vous déjà assisté à des séances de sensibilisation sur la CPN au cours de votre grossesse ?	/__/Oui /__/Non
	Si oui où avez-vous reçu ces séances de sensibilisation	/__/CSPS /__/Marché /__/PSP /__/Autres (à préciser)
	Auprès de qui avez-vous bénéficié de ces séances de sensibilisation ?	/__/Agents CSPS /__/COGES /__/Associations /__/Autres (à préciser)
36	Selon-vous, pourquoi les femmes enceintes ne viennent pas commencer les pesées au 1^er trimestre de grossesse ? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
37	Que proposez-vous pour améliorer la fréquentation des femmes enceintes aux services prénataux au premier trimestre de grossesse? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

MERCI DE VOTRE CONTRIBUTION !

E

Annexe 2 : Questionnaire auto-administré adressé aux responsables de maternité des CSPS

CSPS de : ...............

N° Fiche :......

Date :............

N°	Questions	Réponses
Renseignements généraux
1	Qualification professionnelle	/__/IDE /__/AB /__/IB /__/AIS /__/SFE /__/MDE /__/AA
2	Nombre d'années d'ancienneté dans le poste	/__/Moins d'1 an /__/1 à 4 mois /__/5 ans et Plus
3	Nombre d'années d'ancienneté dans le district	/__/Moins d'1 an /__/1 à 4 mois /__/5 ans et Plus
Connaissances sur la CPN
4	Avez-vous été formé sur la consultation prénatale	/__/Oui /__/Non
	Si oui, depuis combien de temps ?	/__/Moins d'1 an /__/1 à 4 mois /__/5 ans et Plus
5	Quels sont selon vous les objectifs de la CPN (inscrire le numéro correspondant aux bonnes réponses) 1-Confirmer si besoin le diagnostic de la grossesse 2-Préciser le terme 3-Dépister une anomalie patente, par exemple un 4- avortement ou une GEU 5-Dépister un risque futur pendant la grossesse : prématurité À HTA-diabète-iso-immunisation 6-Informer le couple : hygiène, déroulement de la grossesse, conditions de vie.... 7-Formalités administratives	/__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
6	Quelles sont les objectifs de la première CPN ? ............................................................................................................... ...............................................................................................................
7	Quelles sont les maladies que l'on peut prévenir lors des pesées chez les femmes enceintes ?	/__/Paludisme /__/Tétanos /__/Anémie /__/IST/VIH/SIDA /__/Autres (à préciser)

F

8

	Quels sont les signes de dangers au cours de la grossesse selon vous ? (inscrire les N° des bonnes réponses) 1-Saignements vaginaux 2- Convulsions 3- Pâleur 4- Respiration rapide 5-Céphalées 6- Main et visage enflés 7- Douleurs abdominales aigues	/__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
9	Quelles sont les complications au premier trimestre de grossesse ? (Ecrire N° des bonnes réponses) 1-Métrorragies 10-Avortements 2-Anémie sévère 12-Grossesse molaire 3-Malnutrition, maigreur 11- GEU 4-Col hémorragique à l'examen, malgré TT local 5-Fièvre persistante après TT AB et Palu de 3 j 6-Vomissements importants 9-Hémoglobinopathie SS, SC 8-Douleur abdominale persistante ou aiguë	/__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
10	Quel est selon vous l'âge de la grossesse à la première CPN	/__/Moins de 3 mois /__/4 à 5mois /__/6 mois et Plus
Données sur l'organisation des services
11	Avez-vous des supports d'IEC pour les animations éducatives en CPN ?	/__/Oui /__/Non
	Si oui, utilisez-vous ces supports d'IEC pour les animations éducatives en CPN ?	/__/Oui /__/Non
	Si non, pourquoi ? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
12	Quelles sont les techniques que vous utilisez dans les séances d'IEC ?	/__/Causerie éducative /__/Théâtre forum /__/Projection de films /__/Autres (à préciser)
13	Selon vous, pourquoi généralement les femmes enceintes ne viennent pas en première CPN au premier trimestre de grossesse ? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.
14	Quelles suggestions faites-vous pour améliorer la proportion des femmes enceintes qui viennent en première consultation prénatale au premier trimestre de grossesse ? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.

MERCI POUR VOTRE CONTRIBUTION !

G

Annexe 3 : Guide d'entretien avec les accoucheuses villageoises CSPS de :.....................

Fiche N°................ Date:........................

N°	Questions		Réponses
Données sociodémographiques
1	Age (inscrire le nombre dans la case)		/__/
2	Profession de l'AV		/__/Femme au foyer /__/Commerçante /__/Autres (à préciser) /__/
3	Profession du mari/partenaire		/__/Cultivateur /__/Commerçant /__/Autres (à préciser)
4	Niveau d'instruction de la femme enceinte		/__/Aucun /__/Alphabétisée /__/Primaire /__/ Secondaire
5	Niveau d'instruction du conjoint/mari		/__/Aucun /__/Alphabétisé /__/Primaire /__/Secondaire
6	Religion de l'AV		/__/Catholique /__/Protestante /__/Musulmane /__/Animiste
7	Résidence de l'AV :~~~~~~~~.		/__/Moins de 5 Km /__/Entre 5 et 9Km /__/Plus de 10Km
Activités de SMI dans le village
8	Quelles sont les activités que vous menez pour les femmes enceintes dans votre village ? (inscrire le ou les N° des bonnes réponses) 1-Accompagnement des FE 2- Accouchement des parturientes 3- Activités de sensibilisation sur la SMI 4- Pesées des FE		/__/ /__/ /__/ /__/
9	Selon vous combien de fois les femmes enceintes doivent peser leur grossesse jusqu'à l'accouchement ? (inscrire le nombre correspondant à la bonne réponse)		/__/
10	A quel moment de la grossesse la femme enceinte doit commencer à peser sa grossesse ?		/__/Moins de 3 mois /__/3 à 5 mois /__/6mois et Plus
11	Quels sont les avantages de commencer la CPN précocement selon vous ? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.

H

12

	Quels sont les signes de dangers au cours de la grossesse selon vous ? 1-Saignements vaginaux 2- Convulsions 3- Pâleur 4- Respiration rapide 5-Céphalées 6- Main et visage enflés 7- Douleurs abdominales aigues	/__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
13	Quelles sont les maladies que l'on peut prévenir lors des pesées des femmes enceintes ?	/__/Paludisme /__/Tétanos néonatal /__/IST/VIH/SIDA /__/Anémie
14	Etes-vous payées pour le travail que vous faites ?	/__/Oui /__/Non
15	Avez-vous des supports de gestion pour les activités de sensibilisation que vous menez dans le village ?	/__/Oui /__/Non
	Si non, pourquoi ? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
16	Y-a-t-il des pratiques traditionnelles avant qu'une femme enceinte ne consulte les services de consultation prénatale	/__/Oui /__/Non
	Si oui, lesquelles ? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
17	Selon vous, pourquoi les femmes enceintes ne viennent pas tôt pour les pesées de leur grossesse dans votre village ? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
18	Que proposez-vous pour que les femmes enceintes viennent en première consultation prénatale au premier trimestre de la grossesse ? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Merci pour votre disponibilité !

Annexe 4 : Grille d'observation de la pratique de la CPN

N°	ITEMS	Oui	Non	Observations
	Accueil des femmes lors de la consultation
01	Le prestataire fait les salutations d'usage
02	Le prestataire aide la patiente à s'installer
03	Le prestataire rassure la FE sur la confidentialité des informations qu'elle va donner au cours de l'entretien
04	La salle de consultation assure la discrétion auditive et visuelle
05	Le prestataire écoute attentivement la FE
06	Le prestataire aide la femme à mieux s'exprimer
07	Le prestataire traite avec respect
Communication interpersonnelle
08	Le prestataire a pris les constantes lors de l'examen de la FE
09	Le prestataire donne les avantages de la CPN au 1er trimestre de grossesse
10	Le prestataire donne des informations sur le plan de préparation à l'accouchement
11	Le prestataire donne des informations sur le plan d'urgence en cas de signe de danger
12	Le prestataire informe la femme sur la prévention au premier trimestre de grossesse
13	Le prestataire explique l'examen général et obstétrical à la femme
14	Le prestataire donne des informations sur la grossesse à la femme
15	Le prestataire félicite et encourage les femmes enceintes vues au 1^er trimestre
16	Le prestataire donne les signes de danger pendant la grossesse à la femme
17	Le prestataire négocie le prochain rendez-vous avec la FE

Annexe 5 : Liste de vérification des éléments de la mise en oeuvre des activités d'IEC sur la CPN dans les centres de santé

CONSIGNE : CONSIGNE : Il s'agit d'une liste de vérification des éléments de sensibilisation sur la CPN qui devraient être normalement visible à la maternité ou dans la salle de CPN. La collecte de certaines informations nécessite que des questions soient posées à l'ICP.

Cocher devant chaque critère selon votre observation

CSPS de : ............... N° Fiche :......

Date :...................

Cocher devant chaque critère selon votre observation

N°	ITEMS		Appréciations
			Oui		Non		Observations
1	Les affiches sur la nécessité de faire la CPN au 1er trimestre de grossesse sont-elles visibles à la maternité ?
2	Le Calendrier de suivi de la CPN est-il affiché à la maternité?
3	Le nombre de CPN à faire au cours de la grossesse est-il affiché à la maternité ?
4	Les signes de danger pendant la grossesse sont-ils affichés à la maternité ?
5	Les noms des maladies à prévenir pendant la grossesse sont-ils affichés à la maternité ?
6	Un plan d'action est-il disponible au Centre de santé pour l'année 2010
7	Des activités de sensibilisation sur la CPN y sont-elles prévues
8	L'organigramme du CSPS est-il affiché

K

9

	La description des postes et répartition des tâches sont-elles affichés
10	Le calendrier de travail est-il affiché
	Le planning des congés est-il affiché ?
11	Le centre de santé respecte-t-il les normes en personnel (1 Infirmier, 1accoucheuse, 1AIS)
12	Les rapports des monitorings de la CPN de 2010 sont-ils disponibles
13	Les rapports d'assemblées générales avec la communautépar les COGES sont-ils disponibles
14	Le programme de sensibilisation sur la CPN dans l'aire de santé est-il affiché ?
15	Les thèmes traités évoquent-ils la nécessité de commencer la CPN au premier trimestre de grossesse
16	Existe-t-il un cahier de sensibilisation par village
17	Les horaires de la CPN sont-elles affichées dans le centre de santé

Annexe 6 : Guide d'entretien individuel semi structuré avec les Infirmiers Chef de Postes

CSPS de : ...............

N° Fiche :......

Date :..................

N°		Questions	Réponses
Renseignements généraux
1		Qualification professionnelle	/__/IDE /__/IB
2		Sexe	/__/M /__/F
3		Ancienneté dans le poste d'ICP (inscrire le nombre en années)	/__/
Connaissances sur la CPN
4		Avez-vous déjà reçu une formation sur la consultation prénatale ?	/__/Oui /__/Non
		Si oui, depuis combien de temps ?(en années)	/__/
5		Quels sont selon vous les objectifs de la CPN1 ? «~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~. «~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~. «~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~.
6		Quel est selon vous l'âge de la grossesse à la première CPN	/__/ Moins de 3 mois /__/4 à 5 mois /__/ Plus de 5 mois
Organisation des services de CPN
7		Faites-vous la CPN dans votre CSPS ?	/__/Oui /__/Non
		Si non, pourquoi ? «~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~. «~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~ «~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~
8		Les services de CPN sont-ils disponibles tous les jours ?	/__/Oui /__/Non
		Si non, pourquoi ? «~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~. «~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~. «~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~
		Votre Centre de santé dispose-t-il d'accoucheuses villageoises ?	/__/Oui /__/Non
		9 Si oui, quelles sont les activités qu'elles mènent dans leurs villages ? «~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~. «~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~. «~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~.
10		Comment appréciez-vous leur implication dans le suivi des femmes enceintes ?	/__/Très satisfaisante /__/Satisfaisante /__/Pas satisfaisante
11		Ces AV sont-elles rémunérées ?	/__/Oui /__/Non
		Votre CSPS dispose-t-il d'un plan d'action 2010 ? (Voir le document avant de cocher)	/__/Oui /__/Non

M

12

	Si non, pourquoi ? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.
13	Des activités de CPN y sont-elles planifiées ?		/__/Oui /__/Non
	Si oui ya t-il des activités de sensibilisation sur la CPN		/__/Oui /__/Non
	Si non pourquoi ? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
	Organisez-vous le monitorage semestriel des activités ?		/__/Oui /__/Non
	14 Si oui, quels sont les activités qui font l'objet de ce monitorage ? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.
15	Quelles sont les insuffisances plus fréquemment rencontrées liées à la CPN ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.
16	Avez-vous fait une restitution à la communauté ? (Ne cocher oui que si rapports d'AG COGES de 2010 présents ; sinon cocher non)		/__/Oui /__/Non
17	Avez-vous supervisé les agents de la maternité au cours de l'année 2010 ? (Voir le rapport avant de cocher oui ; sinon cocher non)		/__/Oui /__/Non
	Si oui, combien de fois ?(inscrire le nombre)		/__/
18	Ces supervisions ont-elles concerné la CPN ?		/__/Oui /__/Non
	Si oui, quels sont les insuffisances constatées ? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.
19	Avez-vous été supervisé par l'ECD en 2010 ?		/__/Oui /__/Non
	Si oui, combien de fois ?
	Ces supervisions ont-elles concerné la CPN ?		/__/Oui /__/Non
	20 Si oui, quels sont les insuffisances constatées ? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.
21	Organisez-vous des activités de sensibilisation sur la CPN dans votre aire sanitaire ?		/__/Oui /__/Non
	Si oui, existe-t-il les programmes de sorties du 2^ème semestre 2010 ?		/__/Oui /__/Non
22	Qu'est-ce-qui peut expliquer selon vous la faible proportion des femmes vues au premier trimestre de grossesse dans votre CSPS ? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.

N

	~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.
	~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.
	Que proposez-vous pour résoudre ce problème ?
	~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.
23	~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.
	~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.

Merci pour votre disponibilité !

Annexe 7 : Questionnaire auto-administré adressé aux membres de l'ECD de Tenkodogo

N°	Questions	Réponses
Renseignements généraux
1	Qualification professionnelle	/__/ Médecin /__/Maieuticien d'état /__/ Sage Femme
2	Sexe	/__/M /__/F
3	Ancienneté dans le poste (inscrire le nombre en années)	/__/
	Connaissances sur la consultation prénatale
4	Avez-vous été formé sur la CPN ?	/__/Oui /__/Non
	Si oui, depuis combien de temps ?	/__/ Moins d'un an /__/1-4 ans /__/ 5ans et plus
5	Quelles sont les composantes de la CPN ? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
6	La CPN est-elle conduite dans tous les CSPS du district ?	/__/Oui /__/Non
	Si non, pourquoi ? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.
7	Le district dispose-t-il de support pour la sensibilisation sur la CPN ?	/__/Oui /__/Non
	Si oui, ces supports sont-ils utilisés pour les sorties en sensibilisation sur la CPN ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.
8	Avez-vous organisé des activités de monitorage des CSPS en 2010 ? (voir rapports des 2 semestres)	/__/Oui /__/Non
9	Quels sont les problèmes rencontrés lors du monitorage de la surveillance de la grossesse ? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
10	Avez-vous organisé des supervisions sur la CPN en 2010 ?	/__/Oui /__/Non
	Si oui, quels sont les problèmes soulevés lors de ces supervisions ? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
11	Selon vous, pourquoi les femmes enceintes ne commencent pas leur CPN au premier trimestre de grossesse ? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.
12	Avez-vous des difficultés dans la mise en oeuvre des activités de CPN ? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.
13	Quelles sont les solutions que vous proposez pour améliorer la proportion des CPN 1 vues au premier trimestre de grossesse ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.

Merci pour votre disponibilité !

P

Annexe 8 : Autorisation d'enquête

Annexe 9 : Carte du District sanitaire de Tenkodogo

A