Memoire Online - Impact de la mise sous traitements antirétroviraux sur les comportements sexuels des personnes vivant avec le VIH/SIDA au Cameroun (cohorte Stratall-ANRS 12110)

Nous avons étudié l'évolution de la prise de risque sexuel chez les 129 PVVS qui étaient sexuellement actifs dans les 3 mois avant initiation de la thérapie ARV. Au total, 40 patients sur 129 (31,0%) étaient toujours sexuellement actives 12 mois après l'initiation du traitement. Parmi ces 40 patients, la proportion de patients déclarant avoir eu au moins un rapport sexuel non protégé avec un partenaire stable (VIH négatif ou de statut inconnu) ou avec un partenaire occasionnel pendant les 3 derniers mois précédent l'inclusion était plus élevée (non significativement) à l'initiation du traitement ARV qu'au 12^e mois du traitement ARV (54,2% versus 43,8%, P=0,263).

A propos de l'évolution de la consommation d'alcool entre J0 et M12 chez les PVVS sous ARV, nous avons apprécié la quantité de bière consommée par mois et le phénomène de binge drinking. Comme illustré dans le tableau, on observe une baisse non significative de la consommation d'alcool et du phénomène de binge drinking chez les PVVS dans les 3 mois précédent le 12^e mois de suivi par rapport aux 3 mois précédent le début du traitement par ARV (inclusion).

Tableau 6: Consommation d'alcool chez les PVVS 12 mois après initiation du traitement ARV, essai Stratall.

Comme le montre le tableau 7, l'analyse des scores pour chaque domaine du WHOQOL-HIV bref entre l'initiation du traitement ARV et 12 mois après suggère que les participants estiment avoir à M12 une meilleure qualité de vie physique, un meilleur niveau d'indépendance et un meilleur environnement. Aucune différence significative n'est notée en ce qui concerne l'évolution de la qualité de vie psychologique, des relations sociales et de la spiritualité chez les PVVS entre le moment de l'inclusion et le 12^e mois sous ARV.

Tableau 7: Résultats de la comparaison des scores moyens du WHOQOL-HIV bref OMS (échelle à 6 domaines) entre l'inclusion et le 12^e mois du traitement par ARV chez des PVVS au Cameroun, essai Stratall (n=437).

C-Régression logistique

1-Déterminants des comportements sexuels à risques chez les PVVS sans HAART (n=129)

Sur 129 PVVS sexuellement actifs, 75 (58,1%) ont déclaré avoir eu des rapports sexuels non protégés au cours des 3 derniers mois avant l'initiation du traitement par AVR contre 54 (41,9%) qui ont déclaré avoir eu des rapports sexuels protégés. Il n'y avait pas de différence significative entre les hommes et les femmes en ce qui concerne la pratique des rapports sexuels non protégés (53,5% versus 60,5%, P=0,45).

Comme le montre les résultats de l'analyse univariée dans le tableau 8, deux facteurs sont significativement associés à la pratique des rapports sexuels non protégés avec un(e) partenaire stable sérodiscordant(e), de statut VIH inconnu ou avec un(e) partenaire occasionnel(le) parmi les PVVS dans les 3 mois avant initiation de la thérapie ARV:

- Le statut VIH du partenaire influence la pratique des rapports sexuels protégés : la proportion des PVVS qui ont déclaré des rapports sexuels non protégés est significativement plus élevée quand le (la) partenaire stable a un statut VIH inconnu (76,3%) que quand il connu (25,5%), P<0,001.

- La pratique des rapports sexuels non protégés chez les PVVS est liée à la divulgation du statut VIH au partenaire principal: La proportion des PVVS qui ont des rapports sexuels non protégés est significativement plus élevée chez les PVVS qui n'ont jamais divulgué leur statut à leur partenaire stable que chez ceux l'ayant divulgué (P=0,012).

Après ajustement, «ne pas connaître le statut VIH du partenaire principal» est le seul facteur associé à la pratique des rapports sexuels non protégés avec partenaire sexuel stable sérodiscordant ou avec partenaire occasionnel chez les PVVS inclus dans l'essai Stratall au Cameroun (OR 10,1; IC95% 4,08-24,98; P<0,001).

Tableau 8: Déterminants des comportements sexuels à risque (rapports sexuels non protégés avec un partenaire stable sérodiscordant, de statut inconnu ou avec partenaire occasionnel) chez les PVVS avant initiation de la thérapie par ARV, analyse par régression logistique (N=129)

	Modalités	Total	n(%)	*OR (IC 95%)**	p-valeur*
FACTEURS SOCIO-DEMOGRAPHIQUES
Sexe	Masculin Féminin	43 86	23(53,7) 52(60,5)	1,00 1,33(0,63-2,78)	0,44
Age				0,99(0,96-1,20)	0,68
Niveau scolaire	secondaire/supérieur	58	33(56,9)	1,00
	primaire/sans niveau	71	42(59,2)	1,09(0,54-2,21)	0,79
A au moins un enfant	Oui	104	60(57,7)	1,00
	Non	22	13(59,1)	1,05(0,41-2,69)	0,90
Désir d'avoir des enfants	Oui	21	11(52,4)	0,83(0,32-2,15)	0,7
	Ne peut plus concevoir	8	6(75,0)	2,27(0,43-11,87)	0,32
	Non	15	54(56,8)	1,00
Statut matrimonial	Marié	47	22(46,8)	1,00
	Non marié	72	45(62,5)	1,894(0,89-3,99)	0,09
FACTEURS CLINIQUES LIES AU VIH
Nombre de mois depuis le	< 9 mois	91	56(61,5)	1,00
premier test VIH positif	>= 9 mois	38	19(50,0)	1,60(0,74-3,43)	0,22
Stade clinique VIH (OMS)	2ou3	98	54(55,1)	1,00
	4	31	21(67,7)	0,58(0,25-1,37)	0,22
Taux de CD4 (cellules/mm3)				0,99(0,99-1,00)	0,07
CONNAISSANCE sur le VIH
On attrape le VIH par rapport	Oui	122	73(59,8)	1,00
sex.non protégés	Non/NSP	7	2(28,6)	0,26(0,05-1,44)	0,12
La maladie du VIH/sida est causée par un virus ou un microbe	Oui	109	63(57,8)	1,00
	Non /NSP	19	12(63,2)	1,25(0,45-3,42)	0,66
FACTEURS COMPORTEMENTAUX
Binge drinking^a	Non	104	59(56,7)	1,00
	Oui	25	16(64,0)	1,35(0,54-3,34)	0,509
Importance de la religion	Très important	61	35(57,4)	0,94(0,46-1,89)	0,868
	Assez, peu ou pas du tout important	68	40(58,8)	1,00
Partenaire occasionnel	Non	66	33(50,0)	1,00
	Oui	61	41(67,2)	0,48(0,23-1,94)	0,05
Fréquence mensuelle moyenne de rapports sexuels	<= une fois	52	32(61,5)	1,00
	>Une fois	64	32(50,0)	0,62(0,29-1,31)	0,21
FACTEURS PSYCHOSOCIAUX
Statut du partenaire stable	Connu	47	12(25,5)	1,00
	Non connu	80	61(76,3)	9,34(4,06-21,55)	<0,001*
A déjà informé son partenaire de son statut VIH+	Oui	74	35(47,3)	1,00
	Non	45	32(71,1)	2,74(1,24-6,01)	0,012*
WHOQOL-physique^b				0,94(0,85-1,03)	0,228
WHOQOL-psychologique^b				0,94(0,83-1,06)	0,317
WHOQOL-indépendance ^b				0,92(0,86-1,04)	0,312
WHOQOL-relations sociales^b				0,92(0,83-1,02)	0,123
WHOQOL-environnement^b				0,98(0,86-1,11)	0,750
WHOQOL-spiritualité ^b				0,92(0,82-1,04)	0,195

^a Consommation de trois grandes bouteilles et/ou de 6 verres d'alcool ou plus en une seule fois.

^b Scores de la WHOQOL sur 20 (échelle à 6 domaines), * Odd ratio non ajusté, ** degré de significativité en analyse univariée

Impact de la mise sous traitements antirétroviraux sur les comportements sexuels des personnes vivant avec le VIH/SIDA au Cameroun (cohorte Stratall-ANRS 12110)

B-Evolution des comportements sexuels, de la consommation d'alcool et de la qualité de vie

C-Régression logistique