TROISIEME PARTIE : PRISE EN CHARGE
1 GENERALITES SUR LA PRISE EN CHARGE DE L'ECA
1.1 INTRODUCTION
Les RPC et revues systématiques disponibles
s'intéressent généralement à la prise en charge
dans son ensemble et couvrent de ce fait plusieurs aspects avec une seule
recommandation. De même, les études interventionnelles agissent
sur plusieurs volets. C'est la raison pour laquelle nous avons choisi de
traiter d'abord des principes de prise en charge dans cette partie
générale, puis de détailler les recommandations dans les
paragraphes suivants.
1.2 RPC
Pour les RPC de l'APA (18), le but est de découvrir
les causes réversibles d'ECA et de prévenir des complications via
un traitement rapide de ces troubles spécifiques. Rappelons que ces RPC
sont destinées à être utilisées par des psychiatres
et non par des somaticiens, ce qui constitue une différence importante
par rapport à celles que nous développons. Nous reproduisons
également ici les catégories de recommandations (I à III)
définies par l'APA pour les différentes interventions
· I Recommandé sur la base de preuves cliniques
substantielle
· II Recommandé sur la base de preuves cliniques
modérées
· III Peut être recommandé dans certaines
situations
Il faut donc noter que ces catégories ne
reflètent pas directement le niveau de preuve des études sur
lesquelles elles sont basées, mais plutôt un niveau de confiance
clinique. En ce sens, elles ne peuvent pas être comparées à
nos catégories de recommandations telles que définies au
paragraphe 3.4 de la première partie. Les recommandations de ces RPC
sont les suivantes :
1. Prise en charge psychiatrique : il s'agit d'un point
essentiel du traitement de l'ECA et elle devrait
être
considérée chez tous les patients souffrant d'ECA (I)
· Coordination des soins avec les autres praticiens
· Identification de l'étiologie
· Intervention sur les pathologies aiguës
· Autres traitements spécifiques à d'autres
pathologies
· Assurer la sécurité du patient et
d'autrui
· Evaluer et suivre le status psychiatrique
· Evaluer les caractéristiques psychologiques et
sociales du patient et de la famille
· Etablir et maintenir une alliance thérapeutique
· Eduquer le patient et la famille sur la maladie
· Fournir une prise en charge post-ECA
2. Interventions environnementales et de soutien : ces
interventions sont généralement
recommandées pour tous
les patients atteints d'ECA (I)
· Interventions environnementales
· Soutien au patient et structuration
· Soutien et éducation à la famille
3. Interventions somatiques : le choix de l'intervention
somatique dépend des caractéristiques cliniques
spécifiques du patient, de la cause sous-jacente de l'ECA et des
conditions co-morbides (I). Les recommandations de ces RPC sur ce sujet sont
détaillées dans le chapitre 5 « Traitement
médicamenteux »
Pour les RPC de la British geriatrics society (20), l'approche
la plus importante dans la prise en charge de l'ECA est l'identification et le
traitement de la cause sous-jacente (grade III). En complément à
cette approche, la prise en charge devrait chercher à soulager les
symptômes d'ECA chez le patient. Pour cela, l'environnement sensoriel
devrait être adéquat, l'approche du patient devrait être
centrée sur la réalité et impliquer une équipe
multidisciplinaire (29;1 72;251;252) (grade I). La communication entre les
équipes des différentes disciplines est par ailleurs
indispensable pour éviter la répétition du recueil
d'informations.
| 
