3.4 ETUDES
Depuis la parution de cette revue, de nombreux articles ont
paru sur ces différentes échelles.
3.4.1 Dépistage
La DOS Scale (Delirium Observation Screening Scale (220)) a
été développée à l'usage des soignants et
testée quant à sa validité et sa fiabilité.
L'Intensive Care Delirium Checklist (221) est spécifique du
dépistage aux Soins Intensifs, sa sensibilité et sa
spécificité ont été établies. La
fiabilité intra-observateur du BOMC (214) a été
évaluée (222). A noter que ce test a également
été adapté en français sous le nom de Telecom (207)
et que cette version a été comparée récemment au
MMSE chez des patients cancéreux (223). Elle permettait un
dépistage plus performant et dénotait une plus grande
rapidité d'utilisation. Tine autre étude a comparé les
caractéristiques en terme de spécificité,
sensibilité, valeurs prédictives positives et négatives de
quatre tests employés pour détecter l'ECA : test de vigilance A
(lecture de 60 lettres au cours de laquelle le patient doit identifier les A),
test de répétition de nombres (Digit Span Test,
répétition d'une série croissante de nombres),
évaluation clinique de la confusion (CAC Clinical Assessment of
Confusion), et le CAM (224). Hormis le CAM, ces instruments n'ont pas
été évalués de manière adéquate avant
cette étude. Dans leurs conclusions, les auteurs estiment que tous ces
tests peuvent aider à la détection de l'ECA, la CAC montrant les
meilleures caractéristiques.
3.4.2 Diagnostic
Peu de nouveaux instruments ont été
développés. Le CAM (175) est largement utilisé comme outil
diagnostique, en particulier dans un grand nombre d'études
s'intéressant aux facteurs de risque. Dans une revue non
systématique de 1994 (102), son auteur le considère comme un
instrument diagnostique. Il est accepté par grand nombre d'auteurs et
défini comme un critère de diagnostic valide dans la revue
systématique de 1998 sur les facteurs de risque (28). Toutefois,
certains auteurs ont remis en cause sa spécificité et sa
sensibilité (225) ou considèrent qu'il ne devrait être
utilisé que comme instrument de dépistage (226-228). Tine
étude intéressante a contribué au débat en
comparant le diagnostic par un psychiatre (DSM IV) ou par une infirmière
clinicienne utilisant le CAM avec un gold standard diagnostique
déterminé par un consensus entre tous les intervenants sur la
présence ou l'absence des critères DSM IV (229). Le diagnostic
par CAM montre une meilleure sensibilité et spécificité et
une meilleure correspondance (< agreement >>) avec le consensus. Le
CAM a été également adapté puis
évalué
pour le diagnostic d'ECA aux Soins intensifs (230;231), sous le
nom de CAM-ICTi. A noter que cet outil est actuellement encore peu
employé dans les unités de soins intensifs.
Le CTD (Cognitive Test for Delirium (232)) est un autre
nouveau test diagnostique de l'ECA aux SI. Tine version plus courte de ce
questionnaire a également été développée par
la même équipe (233) et testée dans sa fiabilité.
Elle est destinée à un usage régulier aux soins intensifs.
Ni la version originale ni la version courte n'ont été
validées par une autre équipe.
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