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Prise en charge de l'état confusionnel aigu (delirium) à l'hôpital général: recommandations pour la pratique clinique

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par Laurent Michaud
Université de Lausanne (Suisse) - Thèse de doctorat 2005
  

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2 CONSULTATION FORMALISEE

2.1 AVERTISSEMENT

Les tableaux reproduits ci-dessous rendent compte du deuxième vote des experts internes (voir chapitre sur la méthode). Ces derniers ont été invités à se prononcer sur une échelle de 1 (extrêmement approprié) à 9 (extrêmement inapproprié) sur chacune des propositions. Dans chacune des cases, la ligne du haut donne la répartition des votes des experts (par exemple dans la première case en haut à gauche du tableau de cette page, les experts ont tous voté 1) ; la ligne du bas donne la médiane du vote des experts en rouge (dans cette même case, elle est égale à 1). Les lignes jaunes détaillent pour chaque case le niveau de preuve existant dans la littérature (toujours le même case, le niveau de preuve est 1).

Comme expliqué dans le chapitre sur la méhode, les recommandations finales ont été élaborées à partir de ces tableaux.

2.2 QUESTIONS RELATIVES A LA DEUXIEME PARTIE

Facteurs prédisposants et précipitants à l'ECA

En général, quelle variable vous paraît-il approprié de considérer
comme facteurs prédisposant à l'ECA

Lesquels de ces facteurs prédisposant vous paraît-il approprié de
dépister au moment de l'admission ou avant l'opération, au
moyen d'une check-list ad hoc ?

Scenario Numbers

Troubles cog nitifs (Démence)

1

15
2 3 4 5 6 7 8 9

13

1

2

2
3 4 5 6 7 8 9

1

- 2

Niveau de preuve

1

5

Age avancé (dès 65 ans)

2 1

1 6 3 2 1 - - -

2 3 4 5 6 7 8 9

2 1

- 2 2 3

6 2 1 1 - - 4 5 6 7 8 9

3

- 4

Facteurs prédisposants et précipitants à l'ECA

En général, quelle variable vous paraît-il approprié de considérer
comme facteurs prédisposant à l'ECA

Lesquels de ces facteurs prédisposant vous paraît-il approprié de
dépister au moment de l'admission ou avant l'opération, au
moyen d'une check-list ad hoc ?

Scenario Numbers

Niveau de preuve

3

5

Age avancé (dès 70 ans)

4 9 - 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9

2 7 2 - 2 1 - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

5 - 6

Niveau de preuve

1

5

Age avancé (dès 75 ans)

13 1 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9

10 2 - - 2 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

7 - 8

Niveau de preuve

1

5

Sévérité de la pathologie sous-
jacente

12 2 - - 1 - - - -

1 2 3 4 5 6 7 8 9

5 7 1 1 1 - - - -

1 2 3 4 5 6 7 8 9

9 - 10

Niveau de preuve

1

5

Dépression chez la personne agée de plus de 65 ans

2 9 3 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9

2 3 9 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9

11 - 12

Niveau de preuve

3

5

Médication

5 7 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9

7 5 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9

13 - 14

Niveau de preuve

2

5

Abus d'alcool

10 3 1 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9

12 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9

15 - 16

Niveau de preuve

3

5

Troubles sensoriels (visuels et
auditifs)

2 9 2 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9

5 9 - 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9

17 - 18

Facteurs prédisposants et précipitants à l'ECA

En général, quelle variable vous paraît-il approprié de considérer
comme facteurs prédisposant à l'ECA

Lesquels de ces facteurs prédisposant vous paraît-il approprié de
dépister au moment de l'admission ou avant l'opération, au
moyen d'une check-list ad hoc ?

Scenario Numbers

Niveau de preuve

2

5

Fièvre mesurée avant l'opération

1 2 3 6 3 - - - -

1 2 3 4 5 6 7 8 9

5 5 1 - 4 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

19 - 20

Niveau de preuve

3

5

Antécédents d'AVC

2 2 8 2 1 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

5 2 7 - 1 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

21 - 22

Niveau de preuve

3

5

Déshydratation mesurée avant
l'opération

3 4 6 1 1 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

7 3 3 - 2 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

23 - 24

Niveau de preuve

3

5

Troubles électrolytiques mesurés avant l'opération

3 8 3 - 1 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

6 6 1 - 2 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

25 - 26

Niveau de preuve

3

5

Sexe masculin

- - - 1 11 1 - - 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9

- - 1 - 9 - - 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9

27 - 28

Niveau de preuve

4

5

En général, quelle variable vous paraît-il approprié de considérer comme facteur précipitant de l'ECA

Scenario Numbers

Nombre de médicaments ajoutés pendant
l'hospitalisation

5 6 3 1 2 3

- - 1 - 4 5 6 7

- 8

- 9

1

Niveau de preuve

2

Sevrage de médicaments et/ou toxiques

10 4

1 2 3

4 5 6

7

8

9

2

Niveau de preuve

3

Psychotropes pendant l'hospitalisation

8 6
1 2 3

4 5 6 7

8

9

3

Niveau de preuve

3

Médicaments à propriétés anti-cholinergiques
pendant l'hospitalisation

8 4 2 1 2 3

- 1 - - 4 5 6 7

- 8

- 9

4

Niveau de preuve

4

Médicaments opioïdes

5 5 2 1 2 3

2
4 5 6 7

8

9

5

Niveau de preuve

4

Douleurs

3 6 2 1 2 3

1 2 - - 4 5 6 7

- 8

- 9

6

Niveau de preuve

4

Grandes quantités de perfusion et transfusion
post-opératoire

- - 5

1 2 3

1 2 1 1 4 5 6 7

1 8

3 9

7

Niveau de preuve

3

Contention physique

2 5 2 1 2 3

- 3 - 1 4 5 6 7

1 8

1 9

8

En général, quelle variable vous paraît-il approprié de considérer comme facteur précipitant de l'ECA

Scenario Numbers

Niveau de preuve

4

Fièvre

6 1

7 2

1 3

- 1 4 5

- 6

- 7

- 8

- 9

9

Niveau de preuve

4

Déshydratation

6 1

7 2

1 3

- 1 4 5

- 6

- 7

- 8

- 9

10

Niveau de preuve

4

Troubles électrolytiques

7 1

5 2

2 3

- 1 4 5

- 6

- 7

- 8

- 9

11

Niveau de preuve

3

Lesquels de ces facteurs prédisposant et/ou précipitant vous paraît-il approprié de dépister pendant le séjour ?

Scenario Numbers

Troubles cognitifs (Démence)

13 1

2

2
3 4 5

6

7

8

9

1

Niveau de preuve

5

Fièvre

9 1

4 2

1 - 1 - 3 4 5 6

- 7

- 8

- 9

2

Niveau de preuve

5

Déshydratation

12 1

2 2

- - 1 3 4 5

- 6

- 7

- 8

- 9

3

Niveau de preuve

5

Douleurs

10 1

4 2

- - 1 3 4 5

- 6

- 7

- 8

- 9

4

Niveau de preuve

5

Troubles électrolytiques

8 1

6 2

- - 1 - 3 4 5 6

- 7

- 8

- 9

5

Niveau de preuve

5

En général, quelle variable vous paraît-il approprié de considérer comme facteur pouvant aggraver l'ECA

Scenario Numbers

Environnement et contexte associés aux SI

4

1

6 2

4

3

- 1 4 5

- 6

- 7

- 8

- 9

1

Niveau de preuve

3

Nombre élevé de changements de chambre

2

1

2

9

4 3

4

5

6

7

8

9

2

Niveau de preuve

3

Absence d'horloge ou de montre

2 1

5 2

6 3

1 4

1 5

- 6

- 7

- 8

- 9

3

Niveau de preuve

3

Absence de lunettes de lecture

1 1

5

2

7

3

1 4

1 5

- 6

- 7

- 8

- 9

4

Niveau de preuve

3

Présence de la famille

- - - - 5 1 2 3 4 5

- 1 6 7

3 8

6 9

5

Niveau de preuve

3

Contention physique

6 1

3 2

4 3

1 4

5

6

7

8

9

6

Niveau de preuve

3

Quels sont les services appropriés pour :

l'identification des facteurs de risque
(prédisposants et/ou précipitants de
l'ECA)

la prévention de l'ECA

le diagnostic précoce de l'ECA au
moment de l'admission

le diagnostic précoce de l'ECA pendant
le séjour

Scenario Numbers

Médecine interne

8 5 - - 1 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

8 3 1 2

2

3

- 1 - - - - 4 5 6 7 8 9

8 4 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9

10 1 3

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 - 4

Niveau de preuve

5

2

5

5

Chirurgie générale

8 3 1 - 2 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10 1

1

2

1 - 2 - - - - 3 4 5 6 7 8 9

9 2 2 - 1 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10 1 2 - 1 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

5 - 8

Niveau de preuve

5

1

5

5

Soins intensifs, centre
brûlés

des

8 3 - - 3 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

9 2 1 2

1 3

- 2 - - - - 4 5 6 7 8 9

7 3 2 - 2 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

9 1 2 - 2 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

9 - 12

Niveau de preuve

5

5

5

5

Urgences de médecine

4 7 1 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9

3 4 1 2

3 3

2 2 - - - - 4 5 6 7 8 9

6 5 1 - 2 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

7 3 - - 3 - - 1 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

13 - 16

Niveau de preuve

5

5

5

5

Urgences de chirurgie

4 6 1 2 1 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

4 4 1 2

2 3

2 2 - - - - 4 5 6 7 8 9

5 5 2 - 2 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

7 3 - - 3 - - 1 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

17 - 20

Niveau de preuve

5

5

5

5

Soins palliatifs, oncologie

9 3 - 1 1 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10 1

1

2

1 - 2 - - - - 3 4 5 6 7 8 9

10 1 1 1 1 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

12 1 - - 1 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

21 - 24

Niveau de preuve

5

4

5

5

Neurologie

8 3 1 1 1 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

9 1 1 2

2

3

- 2 - - - - 4 5 6 7 8 9

8 1 2 1 2 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10 1 1 - 2 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

25 - 28

Niveau de preuve

5

5

5

5

Quels sont les services appropriés pour :

l'identification des facteurs de risque
(prédisposants et/ou précipitants de
l'ECA)

la prévention de l'ECA

le diagnostic précoce de l'ECA au
moment de l'admission

le diagnostic précoce de l'ECA pendant
le séjour

Scenario Numbers

Service ou établissement
réhabilitation

de

4 3 4 1 1 - - - 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9

5 1

2 2

4 3

1 2 - - - - 4 5 6 7 8 9

3 1

4 4 1 2 - - - - 2 3 4 5 6 7 8 9

7 2 3 - 2 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

29 - 32

Niveau de preuve

5

5

5

5

Sur quels patients ou groupes de patients est-il approprié de réaliser :

un dépistage des facteurs
prédisposants et/ou précipitants

des interventions préventives pendant
l'hospitalisation

un dépistage au moment de l'admission

un dépistage régulier pendant le séjour

Scenario Numbers

Tous les patients

1 - - - 2 1 2 3 4 5

1 6

3 7

1 8

6 9

- - 1 1 2 3

1 1 4 5

1 6

4 7

- 7 8 9

- - 1 1 2 3

- 1 4 5

2 6

3 7

- 8 8 9

- - 1 1 2 3

- 4 4 5

1 6

1 7

1 8

7 9

1

- 4

Niveau de preuve

5

5

5

Les patients âgés de plus de 65 ans

- 2 - 3 4 1 2 3 4 5

3 6

2 7

- 8

- 9

- - 3 1 2 3

3 7

4 5

1 6

1 7

- - 8 9

- - 2 1 2 3

4 7 4 5

1 6

1 7

- - 8 9

- - 3 1 2 3

4 5 4 5

2 6

1 7

- 8

- 9

5

- 8

Niveau de preuve

5

5

5

Les patients âgés de plus de 70 ans

6 1 5 2

1 2 3 4 5

6

7

8

9

5 4 4 1 2 3

1 1 4 5

- 6

- 7

- - 8 9

4 5 5 1 2 3

- 1 4 5

- 6

- 7

- - 8 9

4 4 6 1 2 3

- 1 4 5

- 6

- 7

- 8

- 9

9

- 12

Niveau de preuve

5

2

5

5

Les patients âgés de plus de 75 ans

11 1 2

1 2 3 4

5

6

7

8

9

10 4 1 2

1
3 4 5

6

7

8

9

13 2

1 2

3 4 5

6

7

8

9

10 5

1 2 3

4

5

6

7

8

9

13

- 16

Niveau de preuve

5

2

5

5

Les patients atteints de

démence (avec troubles
cognitifs)

11 2 1

1 2 3 4

5

6

7

8

9

13 1 1 2

- - 1 3 4 5

- 6

- 7

- 8

- 9

14 1

1 2

3 4 5

6

7

8

9

11 2

1 2 3

4

5

6

7

8

1 9

17

- 20

Niveau de preuve

5

2

5

5

Les patients sévèrement

malades selon un index (par
exemple Charlson)

8 2 3
1 2 3 4 5

6

7

8

1 9

8 3 3
1 2 3

4 5

6

7

8 9

8 4 3
1 2 3

4 5

6

7

8 9

8 2 3 1 2 3

1

4 5

6

7

8

9

21

- 24

Niveau de preuve

2

5

5

Les patients ayant un score

élevé sur une échelle de
prédiction du risque d'ECA

12 2

1 2

3 4 5

6

7

8

9

12 1 1 2

- - 1 3 4 5

- 6

- 7

- 8

- 9

11 2 1

1 2 3

4

5

6

7

8

9

25

- 27

Niveau de preuve

5

2

5

5

A quel rythme devrait se faire un dépistage :

des facteurs de risque pendant le séjour

de l'ECA pendant le séjour

Scenario Numbers

Tous les jours

2 2 1 1

1 2 3 4

2 5

- 2 6 7

1 4 8 9

5 2 - 1 4 1 2 3 4 5

- 1 6 7

- 2 8 9

1

- 2

Niveau de preuve

5

5

Deux fois par semaine

2 5 2 2 1 2 3 4

2 5

- 1 6 7

1 - 8 9

- 4 5 - 3 1 2 3 4 5

- 2 6 7

- 1 8 9

3

- 4

Niveau de preuve

5

5

Une fois par semaine

- 1 3 4 1 2 3 4

- 1 1 5 6 7

- 4 8 9

- 2 1 1 2 1 2 3 4 5

1 2 6 7

- 6 8 9

5

- 6

Niveau de preuve

5

5

Une fois tous les quinze jours

- - - 2 1 2 3 4

3 5

- 3 6 7

- 6 8 9

- - - - 4 1 2 3 4 5

- 4 6 7

1 6 8 9

7

- 8

Niveau de preuve

5

5

Répondre à la question suivante :

Scenario Numbers

Devrait-il y avoir des consultants dans le domaine de l'ECA

3 1

2 2

4 3

- 3 4 5

- - 1 6 7 8

1 9

1

Niveau de preuve

3

En général, quel(s) groupe(s) d'interventions préventives vous paraît-il approprié de recommander ?

Niveau d'appropriation

Niveau de priorité

Niveau de faisabilité

Scenario Numbers

Intervention sur les troubles cognitifs

Evaluation de routine de la fonction

cognitive au moyen d'un instrument
standardisé

11 1

2 2

- 1
3 4

5

6

7

8

9

10 1

1

2

2

3

1
4

5

6 7 8 9

4 1

2 3 2 3

2 2 1 4 5 6

- - 7 8

- 9

1

- 3

Niveau de preuve

2

5

5

Activités cognitives stimulantes adaptées

6 3 1 2

4 3

- 1 4 5

- 6

- 7

- 8

- 9

3 1

2 2

5 3

2 2 4 5

- 6

- - - 7 8 9

1 1

- 8 2 3

1 - 1 4 5 6

- 3 7 8

- 9

4

- 6

Niveau de preuve

5

5

5

Intervention sur les troubles électrolytiques

Reconnaissance précoce, dépistages

biochimiques et traitement des troubles
électrolytiques (Na, K, ...)

12 1

2

2
3 4

5

6

7

8

9

5 1

7 2

3

1
1

4 5

6

7 8 9

10 1

2 3

3 1

4 5 6

7

8

9

7

- 9

Niveau de preuve

5

5

5

Intervention sur la déshydratation

Favoriser une bonne hydratation (liquide

facilement accessible en tous temps,

encouragement de l'hydratation, bilans
liquidiens réguliers)

12 1

2

2
3 4

5

6

7

8

9

9 1

4 2

3

1
4 5

6

7 8 9

8 1

2 3

4 2
4 5 6

7 8

9

10

- 12

Niveau de preuve

2

5

5

Hypodermoclyse si la prise orale n'est pas adéquate (hydratation par perfusion sous- cutanée)

5 7 1 2

3

1
1

4 5

6

7

8

9

4 1

6 2

3 3

- 1 4 5

- 6

- - - 7 8 9

3 1

7 2 2 3

- 2 - 4 5 6

- - 7 8

- 9

13

- 15

Niveau de preuve

4

5

5

Intervention sur les troubles du sommeil

Promotion de l'hygiène du sommeil :

interventions non-pharmacologiques

(musique, par exemple). Facilitation du

sommeil : réduction du bruit, éviter les

lumières constantes. Favoriser la
conservation du rythme nycthéméral.

10 1

2

4
3 4

5

6

7

8

9

6 1

4 2

3

4
4 5

6

7 8 9

1 1

6 4 2 3

3
4 5 6

7 8

9

16

- 18

Niveau de preuve

4

5

5

En général, quel(s) groupe(s) d'interventions préventives vous paraît-il approprié de recommander ?

Niveau

d'appropriation

Niveau de priorité

Niveau de faisabilité

Scenario Numbers

Intervention sur l'orientation des patients

Mesures pour faciliter l'orientation des

patients : horloges et calendriers disponibles et à jour. Dans la mesure du possible, reproduction de l'environnement familier. Eviter les changements de service

et de chambre. Lumière adéquate,

utilisation de veilleuses. Réduire au

maximum le nombre de personnes
différentes s'occupant du patient.

10 1 3

1 2 3 4 5

6

7 8

9

7 3

1 2

3 3

1
4 5 6

7

8

9

3 6

1 2

1 3

1 1 4 5

1 6

1 - 7 8

- 9

19

- 21

Niveau de preuve

3

5

5

Intervention sur la surcharge sensorielle, la désafférentation

Dépistage des troubles visuels et auditifs

9 2 2 1
1 2 3 4 5

6

7 8

9

2 7 1 2

3

3

1 1 - 4 5 6

- 7

- 8

- 9

2 3 1 2

5 3

- 1 4 5

2 6

1 - 7 8

- 9

22

- 24

Niveau de preuve

2

5

5

Limitation des bruits inattendus et irritants (alarmes de perfusion par exemple). Stimulation verbale adéquate

7 2 4 1
1 2 3 4 5

6

7 8

9

3 5

1 2

4 3

- 2 - 4 5 6

- 7

- 8

- 9

- 2 1 2

5 3

4 1 4 5

1 6

- 1 7 8

- 9

25

- 27

Niveau de preuve

4

5

5

Fourniture de lunettes et d'appareils auditifs

11 1 - 1 1 1 2 3 4 5

- 6

- - 7 8

- 9

2 7 1 2

2

3

- 3 - 4 5 6

- 7

- 8

- 9

3 6 1 2

1 3

- 1 4 5

1 6

1 1 7 8

- 9

28

- 30

Niveau de preuve

3

5

5

Intervention sur la communication avec le patient

Communication verbale fréquente avec le patient. Orientation régulière du patient sur son emplacement, le pourquoi de sa présence à l?hôpital, le programme de la

journée et ses buts. Explication et réassurance à propos des actes médicaux. Implication du patient dans ses soins et les prises de décisions y relative. Utilisation de

phrases courtes. Approche et soins en
évitant toute brusquerie

10 3 1

1 2 3 4 5

6

7 8

9

1 2

2

3

7 5

4 5 6

7

8

9

3 7 1 2

2 3

- 1 4 5

1 6

- - 7 8

- 9

31

- 33

Niveau de preuve

5

5

5

En général, quel(s) groupe(s) d'interventions préventives vous paraît-il approprié de recommander ?

Niveau d'appropriation

Niveau de priorité

Niveau de faisabilité

Scenario Numbers

Intervention avec les proches du patient

Education des proches sur l'ECA en général et l?importance de la réorientation

fréquente du patient. Implication des
proches dans les soins au malade et les

repas. Soutien à l?entourage.
Encouragement des visites au malade

7 1

3 2

3 3

1

4 5

6 7 8 9

1 3 1 2

9 3

- - 1 4 5 6

- - - 7 8 9

- 2 1 2

3 3

6 4

2 5

1 - - - 6 7 8 9

34 - 36

Niveau de preuve

5

5

5

En général, quel(s) groupe(s) d'interventions préventives vous paraît-il approprié de recommander ?

Niveau d'appropriation

Niveau de priorité

Niveau de faisabilité

Scenario Numbers

Intervention sur la médication

Utiliser si possible des médicaments avec faible action anticholinergique

7 5 1 - 1 1 2 3 4 5

- 6

- 7

- 8

- 9

6 5 1 2

2

3

- 1 4 5

- - - 6 7 8

- 9

6 3 1 2

4 3

- 1 4 5

- - 6 7

- 8

- 9

37

- 39

Niveau de preuve

4

5

5

Limiter l?utilisation des psychotropes

4 6 2 - 2 1 2 3 4 5

- 6

- 7

- 8

- 9

3 6

1 2

3 3

- 2

4 5

- - - 6 7 8

- 9

1 3 1 2

7 3

1 2

4 5

- - 6 7

- 8

- 9

40

- 42

Niveau de preuve

4

5

5

Intervention sur la malnutrition et le déficit en vitamines

Contrôle régulier du poids, évaluation diététique, évaluation de la déglutition (par ex si AVC)

3 2 1 6 2 1 2 3 4 5

- 6

- 7

- 8

- 9

2 3 1 2

1 3

5 2 4 5

- 1 - 6 7 8

- 9

- 4

1 2

2

3

5 2

4 5

1 - 6 7

- 8

- 9

43

- 45

Niveau de preuve

5

5

5

Assistance aux patients au moment des repas, mise à contribution de la famille pour cette assistance

6 1 5 2

1 2 3 4 5

6

7

8

9

4 1 1 2

7 3

- 2 4 5

- - - 6 7 8

- 9

2 1 1 2

3 3

5 1 4 5

- 2 6 7

- 8

- 9

46

- 48

Niveau de preuve

5

5

5

Support nutritionnel et/ou suppléments en vitamines dans les groupes à risque de carence.

4 5 5
1 2 3 4 5

6

7

8

9

3 1 1 2

3

10

4

5 6 7 8

9

5 3 1 2

3

6
4 5

6 7

8

9

49

- 51

Niveau de preuve

2

5

5

En général, quel(s) groupe(s) d'interventions préventives vous paraît-il approprié de recommander ?

Niveau d'appropriation

Niveau de priorité

Niveau de faisabilité

Scenario Numbers

Intervention sur l'abus d'alcool

Dépistage de routine de l?abus d?alcool et prévention du sevrage

1

14
2 3 4 5

6 7

8

9

10 1

3 2

1
3 4 5

6

7 8 9

6 1

3 2

5
3 4 5

6 7

8

9

52

- 54

Niveau de preuve

4

5

5

Benzodiazépines pour prévenir le sevrage.

10 1

- 1 - 2 2 3 4 5

- 1 6 7

- 8

- 9

8 1

1

2

1 - 3 3 4 5

- 1 6 7

- - 8 9

6 1

4 2

2 - 1

3 4 5

- 1 6 7

- 8

- 9

55

- 57

Niveau de preuve

2

5

5

Suppléments en Thiamine.

9 4 1 2

- - 1 - 3 4 5 6

- - 7 8

- 9

7 1

6 2

- - 1 3 4 5

- - 6 7

- - 8 9

6 1

7 2

- - 1 3 4 5

- - 6 7

- 8

- 9

58

- 60

Niveau de preuve

3

5

5

Intervention sur la contention

Réduire au maximum l?utilisation de la contention physique, y compris l?utilisation des barrières du lit

11 1

2 1
2 3 4 5

6 7

8

9

7 1

5 2

1 1
3 4 5

6 7

8 9

4 1

2 2

5 1 1 3 4 5

1 - 6 7

- 8

- 9

61

- 63

Niveau de preuve

3

5

5

En général, quel(s) groupe(s) d'interventions préventives vous paraît-il approprié de recommander ?

Niveau d'appropriation

Niveau de priorité

Niveau de faisabilité

Scenario Numbers

Intervention sur la mobilisation

Eviter l?immobilisation au lit et former le personnel concernant les risques associés.

10 1

3 1
2 3 4 5 6 7 8 9

7 1

2 3

5 1

1 4

5

6 7 8 9

4

1

2 2

6

3

1 4

1 5

- - - - 6 7 8 9

64

- 66

Niveau de preuve

2

5

5

Eviter les cathéters urinaires et autres
facteurs favorisant l?immobilité du patient..

5 1

2 6 - 1 - - - - 2 3 4 5 6 7 8 9

4 1

1 6

2 3

2 4

1 5

- - - - 6 7 8 9

2

1

1

2

4 3

4

4

3 5

- - - - 6 7 8 9

67

- 69

Niveau de preuve

2

5

5

Protocole de mobilisation précoce. Encourager la mobilité, le « self-care » et l?indépendance.

6 1

5 1 - 1 - - - - 2 3 4 5 6 7 8 9

5

1

5 1 2 3

1 4

1 5

- - - - 6 7 8 9

2 1

1

2

3 3

5

4

2 5

- - - - 6 7 8 9

70

- 72

Niveau de preuve

2

5

5

Evaluation par physiothérapeute,
ergothérapeute.

3 1

- 2 5 2 - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

2 1

- 2 2 3

6 4

2 5

- - - 1 6 7 8 9

1 1

1

2

2

3

5 4

3 5

- - - 1 6 7 8 9

73

- 75

Niveau de preuve

5

5

5

En général, quel(s) groupe(s) d'interventions préventives vous paraît-il approprié de recommander ?

Niveau d'appropriation

Niveau de priorité

Niveau de faisabilité

Scenario Numbers

Intervention sur les infections nosocomiales

Mesures pour la prévention des infections (lavage des mains)

5 1 1 2

1 3

1 - - - - 6 4 5 6 7 8 9

5 1

- 1 2 3

2 - - - - 6 4 5 6 7 8 9

5 1

1

2

1 3

1 4

1 5

- - - 5 6 7 8 9

76

- 78

Niveau de preuve

5

5

5

Protocoles d?utilisation des antibiotiques.

1 2 1 2

1 3

1 1 - 1 - 6 4 5 6 7 8 9

1 1

2 1

2 3

1 1 - 1 - 6 4 5 6 7 8 9

1

1

1

2

2 3

1 4

2 5

- 1 - 5 6 7 8 9

79

- 81

Niveau de preuve

5

5

5

Eviter les cathéters et voies veineuses si possible

5 2 1 2

2 3

2 1 - - - 1 4 5 6 7 8 9

4 1

3 2 2 3

1 2 - - - 1 4 5 6 7 8 9

2 1

4 2

3 3

1 4

1 5

- 1 - 1 6 7 8 9

82

- 84

Niveau de preuve

5

5

5

Mesures pré-opératoires

Visite pré-opératoire pour évaluer le risque

10 1

1 2

2 3

- 1 - - - 4 5 6 7 8

- 9

6 1

4 3 2 3

- 1 - - - - 4 5 6 7 8 9

4 1

1

2

5 3

1 4

2 5

- - - 1 6 7 8 9

85

- 87

Niveau de preuve

5

5

5

En général, quel(s) groupe(s) d'interventions préventives vous paraît-il approprié de recommander ?

Niveau d'appropriation

Niveau de priorité

Niveau de faisabilité

Scenario Numbers

Mesures péri-opératoires

Veiller à ce que l?analgésie soit adéquate. Si possible introduire une analgésie contrôlée par le patient.

7 1

2 2

- 2 1 3 4 5

- - - 1 6 7 8 9

6 3 1 2

- 1 2 3 4 5

- - - 1 6 7 8 9

5 1

1

2

3 1 2 3 4 5

- - - 1 6 7 8 9

88

- 90

Niveau de preuve

5

5

5

Prévention de l?hypotension péri-
opératoire.

3 1

7 2

1 3

- 1 4 5

- - - 1 6 7 8 9

3 7 1 2

1 3

- 1 4 5

- - - 1 6 7 8 9

3

1

7 2

- - 2 3 4 5

- - - 1 6 7 8 9

91

- 93

Niveau de preuve

4

5

5

Prévention de l?hypoxémie péri-opératoire.

3 1

7 2

1 3

- 1 4 5

- - - 1 6 7 8 9

3 7 1 2

1 3

- 1 4 5

- - - 1 6 7 8 9

2 1

8 2

- - 2 3 4 5

- - - 1 6 7 8 9

94

- 96

Niveau de preuve

4

5

5

Contrôle de l?hématocrite pour le garder au dessus de 30%

3 1

2 2

5 3

1 1 4 5

- - - 1 6 7 8 9

3 2 1 2

5 3

1 1 4 5

- - - 1 6 7 8 9

1 1

7 2

2 - 2

3 4 5

- - - 1 6 7 8 9

97

- 99

Niveau de preuve

4

5

5

En général, quel(s) groupe(s) d'interventions préventives vous paraît-il approprié de recommander ?

Niveau d'appropriation

Niveau de priorité

Niveau de faisabilité

Scenario Numbers

Intervention sur les soins hospitaliers et les problèmes liés au système

Formation sur l?ECA et les autres syndromes gériatriques (au niveau local et national)

9 1

2 2 1

2 3 4 5

6 7 8 9

6 3 1 2

4 3

- 1 - 4 5 6

- 7

- 8

- 9

3 1 1 2

5 3

2 4

2 5

1 6

- 7

- 8

- 9

100

- 102

Niveau de preuve

2

5

5

Développement de stratégies et de RPC pour changer les pratiques nuisibles (contention, polymédication, cathéters non nécessaires, station au lit prolongée)

10 1

3 1
2 3 4

5 6 7 8 9

1 2

7 5

2

3

4 5 6

7

8

9

5 4 1 2

1 3

1 4

3

5

- 6

- 7

- 8

- 9

103

- 105

4

5

5

Dotation adéquate en personnel

8 1

2 2 - 2 2 3 4 5

- - - - 6 7 8 9

4 1 1 2

5 3

- 3 - 1 4 5 6 7

- 8

- 9

- - - 2 1 2 3 4

6 5

- 1 6 7

1 8

3 9

106

- 108

Niveau de preuve

4

5

5

Utilisation de volontaires et de la famille

5 1

1 5 2 1

2 3 4 5

- - - - 6 7 8 9

1 1 1 2

9 3

1 2 - 4 5 6

- 7

- 8

- 9

- 2 1 2

3 3

1 4

5 5

1 6

1 7

1 8

- 9

109

- 111

Niveau de preuve

5

5

5

Quel(s) test(s) vous paraît(ssent)-il(s) approprié(s) pour :

L'évaluation initiale (à l'admission ou
plus tard dans le séjour) dans le cadre
d'un diagnostic précoce d'ECA

L'évaluation répétitive ou de suivi dans le cadre d'un diagnostic précoce d'ECA

Le diagnostic de l'ECA

La cotation de la sévérité de l'ECA

Scenario Numbers

Mini-Mental-State Exam (MMS)

5 4 1 2 1 - - - 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9

- - 1 3 2 - - 2 5

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 - 2

Niveau de preuve

5

5

5

5

BOMC (Blessed Orientation-

Memory-Concentration, adapté

en français sous le nom de
TELECOM)

1 1 1 4 3 1 - - 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9

2 3 2 1 4 1 - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

3 - 4

Niveau de preuve

5

5

5

5

AMST (Abbreviated Mental-Test )

- 1 2 4 5 - - - 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9

- 1 2 3 4 - - - 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9

5 - 6

Niveau de preuve

5

5

5

5

CAM (Confusion-Assessment-
Method)

1 1 3 2 3 - 1 - 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9

3 3 1 1 3 - - - 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9

6 1 1 2

- 4 3 4

1 5

- - 1 6 7 8

1 9

7 - 9

Niveau de preuve

5

5

5

5

DSI (Delirium Symptom
Interview)

- 1 1 2

- 2 3 4

5 5

- - 2 6 7 8

4 9

10

Niveau de preuve

5

5

5

5

DRS (Delirium Rating Scale )

3 1

2

2

2

3

1 5 4 5

- - - - 6 7 8 9

11

Niveau de preuve

5

5

5

5

MDAS (Memorial Delirium
Assessment Scale)

1 1

3 2

3 3

- 5 4 5

- - - 1 6 7 8 9

12

Niveau de preuve

5

5

5

5

Quel(s) test(s) vous paraît(ssent)-il(s) approprié(s) pour :

L'évaluation initiale (à l'admission ou
plus tard dans le séjour) dans le cadre
d'un diagnostic précoce d'ECA

L'évaluation répétitive ou de suivi dans le cadre d'un diagnostic précoce d'ECA

Le diagnostic de l'ECA

La cotation de la sévérité de l'ECA

Scenario Numbers

Un autre test (préciser)

- - - - 1 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 2 3 4 5 6 7 8 9

13 - 14

Niveau de preuve

5

5

5

5

Par qui les tests suivants devraient-ils être administrés :

Par des soignants

Par des médecins

Par des médecins psychiatres

Par des non professionnels

Scenario Numbers

le CAM

5

1

1

2

3 3

1 4

1 5

1 - - 1 6 7 8 9

5 1

2 2

2

3

1 1 4 5

- - 1 6 7 8

1 9

3 2 1 2

1 - 3 3 4 5

- - 3 6 7 8

1 9

2 1

- - - 4 2 3 4 5

- 1 6 7

3 8

3 9

1 - 4

Niveau de preuve

5

5

5

5

le DSI

2 1

1

2

2

3

2 4

2 5

- 1 1 2 6 7 8 9

4 1

1

2

1 3

- 3 4 5

- 1 1 6 7 8

2 9

3 2 1 2

- - 4 3 4 5

- - 2 6 7 8

2 9

1 1

- - - 4 2 3 4 5

- 2 6 7

3 8

3 9

5 - 8

Niveau de preuve

5

5

5

5

le MMS

5 1

2

2

2

3

2 4

1 5

1 - - 1 6 7 8 9

6 1

2 2

1 3

1 2 4 5

- - 1 6 7 8

1 9

5 2 1 2

- - 3 3 4 5

1 1 2 6 7 8

- 9

1 1

1 - - 3

2 3 4 5

- 2 6 7

4 8

3 9

9 - 12

Niveau de preuve

5

5

5

5

le BOMC=TELECOM

4 1

3 2

1 3

3 4

2 5

- - - 1 6 7 8 9

5 1

1

2

2 3

- 3 4 5

- - 1 6 7 8

1 9

4 2 1 2

- - 3 3 4 5

1 1 2 6 7 8

- 9

1 1

1 - 1 2

2 3 4 5

- 1 6 7

4 8

3 9

13 - 16

Niveau de preuve

5

5

5

5

le AMST

4 1

2 2

1 3

2 4

4

5

- - - 1 6 7 8 9

5 1

1

2

1 3

- 4 4 5

- - 1 6 7 8

1 9

4 2 1 2

- - 3 3 4 5

1 1 2 6 7 8

- 9

1 1

1 - - 2

2 3 4 5

- 2 6 7

4 8

3 9

17 - 20

Niveau de preuve

5

5

5

5

Est-il approprié d'utiliser différents outils selon le moment de passation ou selon le service

Scenario Numbers

Selon les services (par exemple utiliser un outil différent en médecine et en chirurgie)

2 1

- 3 2 3

- 3 4 5

2 - 3 6 7 8

1 9

1

Niveau de preuve

5

Selon le moment de l?administration (à
l?admission vs pendant le séjour)

4 1

- 4 2 3

- 4 4 5

- - 2 6 7 8

- 9

2

Niveau de preuve

5

Quel est le mode diagnostic le plus approprié

Scenario Numbers

Evaluation par clinicien avec critères DSM IV/CIM 10

3 1

1

2

1 3

3

4

3 5

- 1 6 7

- 2 8 9

1

Niveau de preuve

5

Un instrument diagnostique

4 1

2 2

3 3

2 4

3 5

- - 6 7

- - 8 9

2

Niveau de preuve

5

Evaluation par clinicien avec utilisation d?un
instrument diagnostique

3 1

2 2

2 3

2 4

2 5

- 2 6 7

- 1 8 9

3

Niveau de preuve

4

2.3 QUESTIONS RELATIVES A LA TROISIEME PARTIE

Les praticiens devraient être particulièrement attentifs aux causes suivantes d'ECA

Scenario Numbers

Infections

10 2 2

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1

2

Accident vasculaire cérébral

8 1

4 - - 1 - 1 - - 2 3 4 5 6 7 8 9

2

3

Médicaments ou intoxications

13 1

1

2 3 4 5 6 7 8 9

3

2

Pathologie cardio-vasculaire ou respiratoire, hypoperfusion, hypoxie

5 1

8 1
2 3 4 5 6 7 8 9

4

3

Troubles métaboliques et endocriniens (y
compris troubles électrolytiques)

12 1

1 1

2 3 4 5 6 7 8 9

5

3

Processus intra-crânien, pathologie SNC,

affections neurologiques (y compris la
température)

7 1

2 4 - 1 - - - - 2 3 4 5 6 7 8 9

6

3

Les praticiens devraient être particulièrement attentifs aux causes suivantes d'ECA

Scenario Numbers

Sevrage

10 4

1 2 3 4 5 6 7 8 9

7

3

Causes environnementales et sensorielles

3 10 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9

8

3

Dysfonction d'organes (insuffisance rénale ou hépatique)

7 5 - 1 1 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

9

5

Scenario Numbers

Affections gastro-intestinales et troubles de la balance liquidienne

6 7 - - 1 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10

5

Causes traumatiques

1 3 8 1 1 - - - -

1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

5

Douleur

2 3 8 - 1 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

12

5

En présence d'un ECA diagnostiqué, les points suivants devraient être envisagés

Dans tous les cas

Uniquement en présence de données cliniques orientant vers cet examen

Scenario Numbers

Anamnèse

Anamnèse médicamenteuse

11 1

2 2

1
3

4

5

6

7

8

9

1 1

- 1 - 9 2 3 4 5

- - - 2 6 7 8 9

1

- 2

5

5

Consommation d'alcool

12 1

1

2

3

4

5

6

7

8

1 9

1

1

- 2 - 9 2 3 4 5

- - - 1 6 7 8 9

3

- 4

5

5

Antécédent de confusion aiguë ou chronique

10 1

2 2

1
3

4

5

6

7

8

1 9

2

1

- 1 - 8 2 3 4 5

- - - 2 6 7 8 9

5

- 6

5

5

Déficits sensoriels et appareillage
éventuel

11 1

2
2

3

4

5

6

7

8

1 9

2 1

- - - 10 2 3 4 5

- - - 1 6 7 8 9

7

- 8

5

5

Anamnèse auprès des proches

8 4 1 2

1 3

4

5

6

7

8

1 9

1 1

- 3 - 7 2 3 4 5

- - - 2 6 7 8 9

9

- 10

5

5

En présence d'un ECA diagnostiqué, les points suivants devraient être envisagés

Dans tous les cas

Uniquement en présence de données cliniques orientant vers cet examen

Scenario Numbers

Status

Examen neurologique, y compris
niveau d'attention

12

1

1

2

3

4

5

6 7 8

1 9

1

1

- 2 - 8 2 3 4 5

- - - 2 6 7 8 9

11

- 12

5

5

Etat nutritionnel

2 1

7 2

1 3

2 4

1 5

- - - 1 6 7 8 9

2

1

1 2 1 6

2 3 4 5

1 - - - 6 7 8 9

13

- 14

5

5

Signes d'abus d'alcool ou de sevrage

13 1

1

2

3

4

5

6 7 8

9

2 1

- - - 8 2 3 4 5

- - - 3 6 7 8 9

15

- 16

5

5

En présence d'un ECA diagnostiqué, les points suivants devraient être envisagés

Dans tous les cas

Uniquement en présence de données cliniques orientant vers cet examen

Scenario Numbers

Laboratoire

Formule sanguine complète

10 1

2

1
3

3 4 5

6 7 8 9

- 1 1 - 8 1 2 3 4 5

- - - 3 6 7 8 9

17

- 18

5

5

Dosage des électrolytes (Na/K)

12 1

2

1
1

3 4 5

6 7 8 9

1 - - - 9 1 2 3 4 5

- - - 3 6 7 8 9

19

- 20

5

5

Glucose

12 1

2

1
1

3 4 5

6 7 8 9

1 - - 1 8 1 2 3 4 5

- - - 3 6 7 8 9

21

- 22

5

5

Calcium

10 1

2

1
3

3 4 5

6 7 8 9

1 - 1 - 8 1 2 3 4 5

- - - 3 6 7 8 9

23

- 24

5

5

Albumine

3 1

- - 2 6 2 3 4 5

- 1 1 1 6 7 8 9

- 1 5 - 5 1 2 3 4 5

- - - 2 6 7 8 9

25

- 26

5

5

Fonction rénale (Urée, Créatinine)

11 1

2 2

- - 1 3 4 5

- - - - 6 7 8 9

1 - - - 10 1 2 3 4 5

- - - 2 6 7 8 9

27

- 28

5

5

Fonction hépatique (ASAT, ALAT,
Bilirubine)

4 1

- 7 2 3

1 1 4 5

- - - 1 6 7 8 9

4 1 - 2 4 1 2 3 4 5

- - - 2 6 7 8 9

29

- 30

5

5

Laboratoire

En présence d'un ECA diagnostiqué, les points suivants devraient être envisagés

Dans tous les cas

Uniquement en présence de données cliniques orientant vers cet examen

Scenario Numbers

Phosphatase alcaline

1 1

- 2 - 5 2 3 4 5

- 1 3 6 7 8

2 9

1 - 3 1 2 3

2 5 4 5

- 2 - - 6 7 8 9

31

- 32

5

5

Magnésium

1 1

- 1 1 7 2 3 4 5

- - 2 6 7 8

2 9

- - 5 1 2 3

1 6 4 5

- - - 1 6 7 8 9

33

- 34

5

5

Phosphate

1 1

- - 1 9

2 3 4 5

- - 1 6 7 8

2 9

- - 1 1 2 3

2 9 4 5

- - - 1 6 7 8 9

35

- 36

5

5

Saturation en oxygène ou gazométrie

6 1

3 3 - 1 2 3 4 5

- - 1 6 7 8

- 9

- 2 1 1 2 3

- 8 4 5

- 1 - 1 6 7 8 9

37

- 38

5

5

Analyse d'urine

9 1

- - - 4 2 3 4 5

- - - 1 6 7 8 9

1 1 2 1 2 3

- 7 4 5

- - - 2 6 7 8 9

39

- 40

5

5

Hémoculture

1 1

- - 1 6 2 3 4 5

- - 1 6 7 8

5 9

10 1 1 2

- - 1 3 4 5

- - - 1 6 7 8 9

41

- 42

5

5

Culture d'urine

1 1

- 1 - 8 2 3 4 5

- - 1 6 7 8

3 9

10 1 1 2

- - 1 3 4 5

- 1 - - 6 7 8 9

43

- 44

En présence d'un ECA diagnostiqué, les points suivants devraient être envisagés

Dans tous les cas

Uniquement en présence de données cliniques orientant vers cet examen

Scenario Numbers

Laboratoire

5

5

Dépistage de toxiques dans les urines

- - - 1 4 1 2 3 4 5

- - 2 7 6 7 8 9

8 1

2 2

1 3

- 2 4 5

- - - - 6 7 8 9

45

- 46

5

5

Recherche de métaux lourds

1 - - - 4 1 2 3 4 5

- 1 - 8 6 7 8 9

4 1

4 2

3 3

- 1 4 5

- - - 1 6 7 8 9

47

- 48

5

5

En présence d'un ECA diagnostiqué, les points suivants devraient être envisagés

Dans tous les cas

Uniquement en présence de données cliniques orientant vers cet examen

Scenario Numbers

Laboratoire

B12 et folates

1 - 2 2 4 1 2 3 4 5

1 1 - 3 6 7 8 9

2

1

2 2

5 3

- 2 4 5

- 1 6 7

- 1 8 9

49

- 50

5

5

LED

1 - - - 4 1 2 3 4 5

- - 1 8 6 7 8 9

2 1

5

2

3 3

- 2 4 5

- - - 1 6 7 8 9

51

- 52

5

5

Anticorps anti-nucléaire

- - - - 5 1 2 3 4 5

- - 2 7 6 7 8 9

1 1

3

2

7

3

- 2 4 5

- - 6 7

- - 8 9

53

- 54

5

5

Porphyrines urinaires

- - - - 4 1 2 3 4 5

- 1 2 7 6 7 8 9

5 1

3 2

4 3

- 1 4 5

- - 6 7

- - 8 9

55

- 56

5

5

Ammoniaque

- - - - 4 1 2 3 4 5

- - 3 7 6 7 8 9

5 1

2

1 3

7

4 5

6 7

8 9

57

- 58

5

5

HIV

- - - - 4 1 2 3 4 5

- 1 2 7 6 7 8 9

8 1

3

2

1 3

- 1 4 5

- - 6 7

- - 8 9

59

- 60

5

5

Taux sanguins de médicaments

- - - - 4 1 2 3 4 5

- 2 - 8 6 7 8 9

7 1

3 2

3

3
4 5

6 7

8 9

61

- 62

5

5

L'EEG standard est indiqué dans les situations suivantes

Chez tous les patients
atteints d'ECA

Pour différencier un ECA
d'une démence

Pour différencier un ECA
d'un status epilepticus
non convulsif ou d'une
épilepsie du lobe temporal

Identifier les patients chez
qui l'ECA est dû à une
lésion focale intra-
crânienne

Déterminer s'il existe un
ECA surajouté à une
démence

Si aucune cause évidente
n'est retrouvée pour un
ECA persistant et
réfractaire

Scenario Numbers

EEG

- - - - 1 - - - 13 1 2 3 4 5 6 7 8 9

- - - 1 5 - 2 2 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9

5 6 2 - 1 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

- - 6 1 4 - 1 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9

- - - - 8 - 2 2 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9

- 4 6 - 4 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 - 6

5

4

3

5

5

5

Chez les patients atteints d'ECA, ces examens devraient être envisagés dans les situations suivantes

Chez tous les patients
atteints d'ECA

En cas de signes
neurologiques focaux

En cas d'ECA après TCC

En cas d'ECA suite à une
chute

En cas de maladie connue
pour être associée à des
pathologies intra-
crâniennes

Si aucune cause évidente
n'est retrouvée pour un
ECA persistant et
réfractaire

Scenario Numbers

CT

- - - - 1 - 1 1 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9

4 6 1 1 1 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

5 6 1 - 1 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

3 5 3 2 1 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

4 3 4 - 3 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 1 5 3 4 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 - 6

5

5

5

5

5

5

IRM

- - - - 1 - - 1 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9

- 3 3 - 6 - 1 - 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9

- 1 3 1 6 - - - 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9

- 1 1 - 8 1 - - 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 2 7 1 3 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

- 3 2 1 7 - - - 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9

7 - 12

5

5

5

5

5

5

Chez les patients atteints d'ECA, une PL devrait être envisagée dans les situations suivantes

Chez tous les patients atteints
d'ECA

En présence de signes
méningés et de fièvre ou maux
de tête

En présence de signe méningés

En présence de maux de tête et
de fièvre.

Si aucune cause évidente n'est
retrouvée pour un ECA
persistant et réfractaire

Scenario Numbers

PL

14
1 2 3 4 5 6 7 8 9

11 2 - - 1 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

7 4 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 1 1 4 5 1 - - 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9

- 1 - 4 9 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 - 5

4

5

5

5

5

Quelles sont les indications à un traitement médicamenteux de l'ECA

Scenario Numbers

Chez tous les patients

1 1
1 2 3 4 5 6 7

4 8 8 9

1

5

D'emblée en cas d'agitation

4 2 1 - 2 2 1 1 2 3 4 5 6 7

- 2 8 9

2

5

En cas d'agitation réfractaire aux mesures non- médicamenteuses usuelles

7 2 4
1 2 3 4 5 6 7

8 9

3

5

En cas de mise en danger de soi-même ou d'autrui

12 2

1 2 3 4 5 6 7

8

9

4

5

Pour avoir la possibilité d'effectuer un examen complémentaire

3 6 4 - 1 - - 1 2 3 4 5 6 7

- - 8 9

5

5

Pour avoir la possibilité d'effectuer des

investigations essentielles ou de prodiguer un
traitement

4 8 2
1 2 3 4 5 6 7

8 9

6

5

Pour diminuer l'anxiété chez un patient très agité ou souffrant d'hallucinations

9 4 1
1 2 3 4 5 6 7

8 9

7

5

En cas d'ECA de type hypoactif

- 1 - 4 5 1 3 1 2 3 4 5 6 7

- - 8 9

8

5

Quelles sont les indications à un traitement médicamenteux de l'ECA

Scenario Numbers

En cas d'ECA de type mixte

- 2 7 1 4 - -

1 2 3 4 5 6 7

- 8

- 9

9

5

En cas d'ECA de type hyperactif

2 9 - 3
1 2 3 4 5 6 7

8

9

10

5

Quel doit être le médicament de premier choix dans le traitement de l'ECA ?

Scenario Numbers

Halopéridol

8 2 1 - 2 - - - 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9

1

2

Chlorpromazine

- - 1 - 7 2 - - 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9

2

2

Olanzapine

1 - 6 - 5 - 1 - 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9

3

2

Rispéridone

- 1 7 - 4 - 1 - 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9

4

4

Quétiapine

1 1 6 1 5 - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

5

4

Clométhiazole

3 1 4 1 4 - - - -

1 2 3 4 5 6 7 8 9

6

5

Clozapine

2 1 4 1 4 - 1 - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9

7

5

Dans quel cas peut-on utiliser un antipsychotique atypique (olanzapine, rispéridone, quétiapine, clozapine), par opposition à un antipsychotique classique ?

Scenario Numbers

En cas de contre-indication à un anti-psychotique de type classique

3 1

2 2

6 3

- 2 4 5

- - - 1 6 7 8 9

1

5

En cas d'effets indésirables
antipsychotique de type classique

dus à un

5 1

2 2

5 3

1 4

1 5

- 6

- 7

- 8

- 9

2

5

Dans quel cas peut-on combiner un antipsychotique à une benzodiazépine dans le traitement de l'ECA ?

Scenario Numbers

Résistance à un antipsychotique de type classique

1 1 - 2 5 1 2 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9

1

5

Patients ne supportant que des petites doses
d'antipsychotique de type classique

1 1 1 2 5 2 1 - 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9

2

5

En cas d'agitation sous traitement antipsychotique

2 1 4 1 3 1 1 - 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9

3

5

Traitement : coter l'adéquation des assertions suivantes

Scenario Numbers

L'ECG des patients traités par antipsychotiques doit être documenté

3 3 1 2

3 1 3 4

3 - 5 6

- 7

- 8

- 9

1

2

Les benzodiazépines en monothérapie doivent

uniquement être utilisées en cas d'ECA sur

sevrage alcoolique ou sevrage des sédatifs-
hypnotiques

10 1

2 1 2 3

- 1 4 5

- 6

- 7

- 8

- 9

2

3

Cholinergiques : ces médicaments, par exemple la physostigmine, peuvent être utiles dans les ECA causés spécifiquement par des médicaments anti- cholinergiques.

- 1 1 2

2 3

3 4

8 - 5 6

- 7

- 8

- 9

3

4

Vitamines : une substitution vitaminique devrait être instaurée chez les patients pour qui il existe la possibilité de déficit en vitamine B (alcooliques et/ou mal nutrits)

9 3 1 2

- 1 3 4

1 - 5 6

- 7

- 8

- 9

4

2

Une sédation peut être requise pour les patients extrêmement agités ou souffrant d'une maladie au stade terminal.

11 1

- 1
2 3

2

4 5

6

7

8

9

5

4

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