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Prise en charge de l'Etat
Confusionnel Aigu
(Delirium) à l'hôpital
général :
R ecommandations pour la
Pratique Clinique
Centre d'épidémiologie Clinique Service
de Psychiatrie de Liaison CHUV, Lausanne
SOMMAIRE
SOMMAIRE 2
PREMIERE PARTIE: METHODE ET GENERALITES
6
1 Introduction 6
1.1 Structure du document 6
1.2 Terminologie 6
2 Généralités 7
2.1 Contexte 7
2.2 Investigateurs 7
2.3 Définition de l'Etat Confusionnel Aigu (ECA) 7
2.4 Recommandations pour la Pratique Clinique 8
2.5 Raisons du travail 8
3 Méthode 9
3.1 Introduction 9
3.2 Historique du projet 9
3.3 Niveaux de preuve 9
3.4 Catégories de recommandations 10
3.5 Recherche de littérature 11
3.6 Analyse de la littérature 14
3.7 Processus d'élaboration 17
3.8 Document final 19
4 Etat Confusionnel Aigu : notions théoriques
20
4.1 Epidémiologie 20
4.2 Aspects économiques 24
4.3 ECA et Démence 24
4.4 Phénoménologie 25
4.5 Physiopathologie 27
DEUXIEME PARTIE : FACTEURS DE RISQUE, PREVENTION,
DEPIS TA GE ET DIAGNOSTIC 29
1 Facteurs de risque 29
1.1 Introduction 29
1.2 RPC 30
1.3 Revues systématiques 30
1.4 Etudes 31
1.5 Echelle de prédiction du risque d'Etat Confusionnel
Aigu 34
1.6 Identification des facteurs de risque 34
1.7 Synthèse de la littérature 35
1.8 Recommandations 35
2 Interventions préventives durant
l'hospitalisation 38
2.1 RPC 38
2.2 Revues systématiques 40
2.3 Etudes 41
2.4 Synthèse de la littérature 43
2.5 Recommandations 43
3 Instruments pour le dépistage, le diagnostic et
la cotation de la sévérité 47
3.1 Introduction 47
3.2 RPC 47
3.3 Revues systématiques 47
3.4 Etudes 48
3.5 Synthèse de la littérature 49
3.6 Recommandations 49
4 Dépistage 51
4.1 RPC 51
4.2 Revues 51
4.3 Etudes 52
4.4 Synthèse de la littérature 52
4.5 Recommandations 52
5 Diagnostic 54
5.1 RPC 54
5.2 Revues systématiques 54
5.3 Etudes 54
5.4 Synthèse de la littérature 55
5.5 Recommandations 56
TROISIEME PARTIE : PRISE EN CHARGE
57
1 Généralités sur la prise en charge
de l'ECA 57
1.1 Introduction 57
1.2 RPC 57
1.3 Revues systématiques 58
1.4 Etudes 59
1.5 Synthèse de la littérature 60
2 Causes sous-jacentes 62
2.1 RPC 62
2.2 Revues systématiques 62
2.3 Etudes 62
2.4 Les causes liées à la médication 65
2.5 Les autres causes 66
2.6 Tableau récapitulatif des études sur les
causes de l'ECA 66
2.7 Synthèse de la littérature 67
2.8 Recommandations 68
3 Identification et traitement des causes sous-jacentes
69
3.1 Généralités 69
3.2 Anamnèse 69
3.3 Examen physique 70
3.4 Examens de laboratoire 70
3.5 EEG 71
3.6 Neuroimagerie 72
3.7 Ponction lombaire 73
3.8 Synthèse de la littérature 73
3.9 Recommandations 73
4 Traitement de soutien 77
4.1 RPC 77
4.2 Aspects physiologiques 77
4.3 Aspect environnemental, lié au fonctionnement de
l'hôpital 78
4.4 Aspects éducationnels 78
4.5 Aspects de l'orientation 79
4.6 Aspects relationnels et communicationnels 79
4.7 Entourage (information, relation, implication) 79
4.8 Prise en charge du sommeil 79
4.9 Synthèse de la littérature 79
4.10 Recommandations 80
5 Traitement médicamenteux symptomatique
83
5.1 Indications 83
5.2 Choix du médicament 84
5.3 Antipsychotiques 84
5.4 Benzodiazépines 90
5.5 Cholinergiques 91
5.6 Miansérine 92
5.7 Ondansetron 92
5.8 Mélatonine 92
5.9 Morphine 93
5.10 Synthèse de la littérature 93
5.11 Recommandations 93
6 Consultations de psychiatrie et suivi post-ECA
96
6.1 Indications à une consultation psychiatrique 96
6.2 Indications à l'hospitalisation en psychiatrie
96
6.3 Sortie de l'hôpital 96
6.4 Suivi 96
6.5 Recommandations 96
7 Prise en charge de la dangerosité 97
7.1 Principe 97
7.2 Usage de la contention physique 97
7.3 Recommandations (protocole CHUV) 98
8 Consentement éclairé 99
8.1 RPC 99
8.2 Etudes 99
8.3 Synthèse de la littérature 100
8.4 Recommandations 100
9 Spécificités de la prise en charge lors
de soins palliatifs 100
9.1 Rotation des opioïdes 100
9.2 Sédation terminale 101
9.3 Recommandations 101
REFERENCES 102
ANNEXES 121
1 Recherche de littérature 121
2 Consultation formalisée 124
2.1 Avertissement 124
2.2 Questions relatives à la deuxième partie
124
2.3 Questions relatives à la troisième partie
150
3 Evaluation par les experts externes 167
3.1 Commentaires généraux 167
3.2 Evaluation AGREE 167
3.3 Questions précises 167
4 Questionnaires 169
4.1 TELECOM 169
4.2 MDAS 171
4.3 CAM 174
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