Memoire Online - Cancer, quand l'annonce du diagnostic au patient fait naître l'émotion chez le soignant.

Actuellement étudiante infirmière en 3^ème année, je réalise mon travail de fin d'études sur la gestion des émotions du soignant face à l'annonce d'un cancer. J'ai donc décidé d'effectuer des entretiens semi-directif afin de réaliser mon analyse.

Tout d'abord, je vous remercie pour le temps que vous allez m'accorder durant cet entretien. De plus, cet entretien sera anonyme.

Annexe 2

Ça fait 4 ans que je suis infirmier, j'ai 26 ans, et parcours professionnel depuis que je suis infirmier, après le diplôme j'ai commencé ici à la clinique mais je travaillais ici à 100% et en plus de ça, comme j'étais en CDD je travaillais à côté donc j'ai fais HAD, plusieurs services dans pleins d'endroits, j'ai fais un peu de tout et au bout d'un an que je travaillais ici ils m'ont proposé de venir en onco et puis ça fais 3 ans et demi / 4 ans que j'y suis.

Qu'est-ce qu'une émotion ... bah c'est les ressentis des ... c'est le ressenti, tout ce qui ne peut pas être vraiment visible.

Tout le temps. Après je dis tout le temps, mais ... surtout en ce moment. Mais souvent ça se fait dans le bureau de l'oncologue. C'est l'oncologue qui ... enfin généralement c'est le médecin traitant qui voit le patient, qui fait faire des examens et ensuite c'est l'oncologue qui le reçoit qui voit les examens et qui annonce. Après, euh ... généralement, quand c'est déjà à un certain stade ou qu'il y a déjà des effets, il l'envoie dans notre service et c'est à ce moment là qu'on fait l'annonce.

Oui, sauf si c'est fait dans le bureau et qu'il n'y a pas besoin d'hospitalisation là on ne voit

Comment réagissez-vous lorsque le patient reçoit son diagnostic de cancer ?

Bin avant on faisait l'annonce, il n'y avait pas de médecin. Maintenant c'est un petit peu plus réguler, le médecin l'annonce en notre présence. Généralement le médecin utilise des mots ... parce qu'on a deux médecins ici qui annoncent de façon totalement différentes il y en a un qui est assez ... bin quand il annonce, il annonce quoi, il ne va pas par 4 chemins alors que l'autre il part un peu dans toutes les directions pour essayer de faire comprendre au patient. Donc nous on essaie justement ... euh ... bin on est là, donc on est pas là pour rien donc on essaie de faire comprendre au patient tout en étant le plus calme possible parce que si on est déjà énervé nous même ça ne va pas, on essaie aussi de ...

généralement ils le prennent pas trop trop bien donc, on essaie d'être présent. Généralement, ils sont hospitalisés donc on les connait déjà un petit peu avant l'annonce, et on est encore là après. Généralement c'est en présence de la famille quand il y a la famille, donc on donne des petites bouteilles d'eau, on essaie de les mettre le plus à l'aise possible parce qu'on sait que ce sont pas des annonces très facile à prendre quoi.

Bénéficiez-vous suffisamment de formation vous permettant d'être préparé à l'annonce d'un cancer ?

Oui, si si, je dirai oui. Avant de travailler ici, enfin ça fais déjà quelques mois mais, quand j'ai été pris en CDI ici, j'ai eu une formation sur Lille sur les soins palliatifs donc déjà ça nous prépare déjà à un certain type de questionnement et de réponses, donc oui l'annonce on est préparé assez. Après je pense, qu'il y a pas de formation pour dire de former à l'annonce ça se fait sur le terrain. La première fois, qu'on doit faire une annonce parce que malheureusement le collègue est ailleurs et tout ça bin, ça se fait naturellement puis il y en a qui n'y arrive pas. Après ça se fait naturellement puis au fur et à mesure qu'on le fait, ça évolue quoi.

Avez-vous des émotions lors de l'annonce d'un diagnostic de cancer au patient ? Si oui, quelles sont les types d'émotions que vous éprouvez ?

Oui, bin oui oui, c'est sur. On est quand même euh ... enfin c'est l'empathie. On est obligé de ressentir des émotions, on est pas des robots donc oui puis c'est déjà arrivé qu'on ressentait beaucoup beaucoup plus d'émotions. ça dépend de la situation du patient, c'est sur que l'annonce à une personne qui comprend et qui était déjà plus ou moins au courant ça se passe plutôt bien mais l'annoncer à un patient qui est là avec ses 2 filles de moins de 10 ans c'est un peu plus compliqué quoi donc euh on a des émotions c'est obligé.

Bin, c'est ce que je dis, ça dépend de la situation. Euh ... il y a des fois ça peut être de la tristesse c'est sur, euh ... bin c'est souvent la tristesse. Après ça serait un peu dégueulasse de dire autre chose.

Lorsque vous avez des difficultés lors de la gestion de vos émotions, comprenez-vous ce qui pose problème ?

Bah non, comme je dis, il y a certains situations où on avait du mal à gérer nos émotions mais après pour moi, ce n'est pas mal de pleurer devant un patient avec lui, enfin je ne vais pas dire qu'ils sont contents mais ça leur fait quelque chose. Après c'est ce que je dis on

est des humains, il n'y a pas de raison qu'on cache nos émotions à fond non plus donc euh, pour moi c'est pas un problème.

Bin, je me connais. En général, je reste assez calme pour mes annonces, on essaie d'être le plus compréhensible possible pour essayer de leur donner du courage et tout ça pour la suite. Mais euh ... repérer mes émotions, je reste à peu près toujours pareil donc ça va.

Si vous éprouvez des émotions négatives durant votre poste de travail, êtes-vous soutenue par vos collègues ?

Oui, énormément ici. On a une équipe très très soudée, on s'entend tous très très bien. Les 3/4 sont amis même à l'extérieur de l'équipe donc il n'y a aucun soucis, on a toujours le soutien et puis bin on se connait tous par coeur au niveau des émotions, enfin, on connait même le passé de nos collègues donc s'il y a quelque chose qu'on sait qui va pas aller on prend le relais. Pour ça franchement, il n'y a aucun soucis dans l'équipe.

(Si l'IDE a moins de 5 ans dans le domaine), pensez-vous que vous avez plus de difficultés à gérer vos émotions qu'une infirmière ayant plus d'expérience que vous lors de l'annonce d'un diagnostic de cancer ?

Absolument pas. Je gère même mieux que certains anciens. Il y en a beaucoup dans ce service qui ont du mal à faire l'écart avec le patient, je ne sais plus comment ça s'appelle ... ah une distance professionnelle ! Ils ont beaucoup de mal à faire ça donc je pense que ... bin après on est une équipe assez jeune on a 2 / 3 je dirais des anciennes mais on fonctionne tous bien ensemble après il y en a certains qui n'arrive pas trop à faire la distance mais moi je n'ai pas de soucis.

Pensez-vous que l'expérience est un point fort dans la gestion de vos émotions ?

Non. Il faut avoir un minimum d'expérience parce que quand on arrive ici, on le voit, c'est difficile et tout ça mais après euh ... il faut le voir quelque fois, après c'est pas au bout de 15 ans d'expérience qu'on ... après on en voit tous les jours et on change tous les jours mais je ne dirai pas que c'est forcément l'expérience qui change. Après, c'est mon point de vue à moi. Pour moi, l'expérience ça fais pas. J'ai déjà vu des annonces catastrophiques par des personnes qui avaient 25 ans d'expérience et qui en avaient ras-le-bol donc non pour moi c'est pas l'expérience c'est les personnes en elles-mêmes, les qualités d'infirmières ou d'infirmiers mais pas l'expérience du tout. Après c'est sur, c'est pas en arrivant que ça se fait tout de suite, il faut je dirai quelques expériences avant de le faire mais pas en années quoi ! Quelqu'un qui est là depuis 1 an, il sait le faire. Et on la ici, les

CDD qui arrivent et qui sont là depuis même pas 1 an, ils font partis de l'équipe et ils savent faire et ça se fait au fur et à mesure mais je ne dirai pas que l'expérience fait quelque chose.

D'après vous, existe-il des moyens de gérer vos émotions lors de l'annonce d'un diagnostic de cancer ?

Euh... bin déjà si jamais il y a des émotions, et c'est mit en place normalement ici on peut voir un psychiatre pour nous, on peut l'utiliser mais on en a jamais eu besoin car on arrive à gérer au sein de l'équipe après une équipe soudée ça fait mais des moyens autres que ça ... je dirai une direction compréhensive ça c'est pas tout le temps le cas, quoi que c'est des services quand même compliqués que même la direction sait que, puis il y a des moments aussi où on nous attaquait un petit peu, on répondait assez vite.

Ici, on a une psychologue, qui est normalement tout le temps là mais là elle est en arrêt. Elle est censée être tout le temps là. Une fois que l'annonce est faite on l'envoie tout de suite vers le patient et elle est là assez rapidement dans les chambres donc c'est hyper important et je pense que dans tout les services d'onco il y en a et il devrait y en avoir parce que ça permet de ... bin déjà nous on a le médecin qui passe, on repasse après pour remettre des mots sur la maladie on va dire pour leur réexpliquer, quelles sont les solutions s'il y en a et après il y a encore la psychologue qui vient avec ses mots et avec son expérience de psychologue parce que on est pas psychologue même si on le fait parfois.

Après c'est aussi le médecin qui doit travailler sur lui-même pour dire de l'annoncer bien quoi.

Après je pense que ça dépend vraiment des situations des gens, comment ils réagissent, s'ils sont plus ou moins fort psychologiquement.

Je suis ici depuis 23 ans. J'ai 46 ans et en faite j'ai commencé euh ... On est sorti avec notre diplôme en poche au mois de Décembre, il n'y avait pas de place dans tout le Nord-pas-de-Calais parce qu'en faite les Belges avaient pris un peu la place avant, c'était la 1ère reforme en faite. Donc je suis partie en géronto-psychiatrie quelques mois et puis après j'ai été embauché ici donc je suis revenue j'ai fais du SSR pendant 19 ans après j'ai passé un DU de soins palliatifs et donc maintenant je suis en oncologie depuis que c'est ouvert.

Alors là ... C'est quelque chose de bien difficile à définir ... une émotion ... ça peut être tellement pleins de choses ... c'est un ressenti je dirai plus un ressenti en faite. Ça peut être négatif, ça peut être positif. Ça peut être pleins de choses et ça peut se traduire de pleins de façon différentes.

Alors très peu, par contre on est souvent confronter à l'annonce de métastases, de pleins de choses qui sont plutôt négatives ... de récidive, mais la première annonce de cancer nous non puisque les gens sont déjà prévenus normalement. Donc c'est plus des récidives, des traitements qui ne fonctionnent pas très bien ... Après ça peut arriver quand c'est un tout début de prise en charge mais il est rare que le patient ne soit pas au courant mais il y en a certains qui n'ont pas compris, ça ça peut nous arriver. Il y a quand même des gens qui viennent de l'hôpital parce qu'ils ont eu des examens, on leur a peut être annoncé là-bas mais ils ont pas forcément entendu, voulu entendre ou bien compris les mots qui ont été utilisé, donc on reprend souvent avec eux ici quand c'est des débuts de prise en charge.

Comment réagissez-vous lorsque le patient reçoit son diagnostic de cancer ?

Euh ... Bin dans la mesure où on en a assez peu, ce qui peut être difficile pour nous c'est quand on annonce, bin, qu'il y a une métastase ou bien que la chimiothérapie n'a pas fonctionné donc c'est assez compliqué parce que là derrière, il y a des questions qui sont posées et c'est souvent à nous qu'ils le posent... On essaie souvent de les renvoyer vers le médecin mais en général le 1^er acteur, c'est nous !

Mais du coup, quelle est votre réaction à vous ? Au niveau personnel ? Oui.

Ça me touche à chaque fois. Même si maintenant avec les années, on a tendance un petit peu à « se blinder » comme on dit mais ...

Bénéficiez-vous suffisamment de formation vous permettant d'être préparé à l'annonce d'un cancer ?

Je ne sais pas si une formation peut permettre à quelqu'un d'être préparé à ce genre de chose. Je ne vois même pas ce qui pourrait nous aider en faite parce que c'est tellement compliqué ce genre de situation et chaque personne est différente, réagit différemment en plus ; que ça soit au niveau du personnel qu'au niveau du patient. Il y a des gens qui vont se taire et ne plus jamais en parler, il y a des gens qui vont tout de suite rebondir dessus et dire « je suis foutu ». il y a vraiment tout un éventail de comportement.

Avez-vous des émotions lors de l'annonce d'un diagnostic de cancer au patient ? Si oui, quelles sont les types d'émotions que vous éprouvez ?

Oui, je pense qu'on a toujours des émotions, tout au long de la journée, on a toujours des émotions même si on essaie parfois de ne pas les montrer. Parce que des fois, même il arrive que les médecins disent certaines choses et nous on le sait pas toujours. Donc quand c'est découvert, on le découvre en même temps que le patient, des fois c'est plus compliqué.

Déjà de la tristesse. On essaie de ne pas trop se mettre à la place des gens mais de rester bien à côté d'eux et pas à leur place à eux parce que ça il y a personne qui peut se mettre à leur place. Donc on essaie vraiment de faire de l'accompagnement.

Lorsque vous avez des difficultés lors de la gestion de vos émotions, comprenez-vous ce qui pose problème ?

Moi, je n'ai pas trop de difficulté avec ça. Après on a du s'adapter au départ aux différents types d'annonce des médecins. Parce qu'il y a 4 médecins donc chacun l'annonce de différentes façons donc il a peut être plutôt fallu s'adapter à ça, la façon dont c'était annoncé. Certains personnes sont un peu plus ... pas brutale mais ... plus directive on va dire et d'autres c'est un peu plus dit en douceur ou les mots sont pas forcément dit mais on

essaie de leur faire comprendre. Maintenant, une fois que l'on connait, il y a moins de soucis.

Je sais comment je suis ... Je sais comment je vais réagir devant telle ou telle situation. Mais avec le temps ça va ...

Faites-vous un travail émotionnel ? Si oui, comment faites-vous ? Je ne fais pas spécialement un travail là-dessus,

Si vous éprouvez des émotions négatives durant votre poste de travail, êtes-vous soutenue par vos collègues ?

Oui, en général, on en parle rapidement quand il y a quelque chose qui ne va pas, par rapport aux émotions, je parle, je ne parle pas par rapport au contexte du travail. On dit « on est eu du mal avec cette personne » parce que bin, on s'attache à certaines personnes donc il est certain que quelqu'un de jeune qui a des enfants, on va se transposer plus facilement parce que nous même on est jeune, on a des enfants donc là c'est plus compliqué, il faut faire attention de ne pas faire un transfert.

(Si l'IDE a plus de 5 ans dans le domaine), au fil de vos postes de travail, avez-vous remarqué une amélioration dans la gestion de vos émotions ? Si oui, quelle(s) peut(vent) être la(les) raison(s) ?

Je pense que quand on prend un petit d'âge, qu'on a un petit peu d'année derrière nous, on gère les choses différemment.

Je pense que c'est l'expérience en faite. L'expérience des relations humaines tout simplement.

Pensez-vous que l'expérience est un point fort dans la gestion de vos émotions ?

Oui, je pense vraiment que oui. Même les personnes soignées, on se rend compte que quand on est plus âgé, ils viennent plus facilement vers nous et nous poser des questions qu'à quelqu'un qui est plus jeune, peut être avec un peu moins d'expérience.

D'après vous, existe-il des moyens de gérer vos émotions lors de l'annonce d'un diagnostic de cancer ?

Avez-vous des informations supplémentaires à m'apporter à ce sujet ? C'est tellement vaste que, ça me parait bien compliqué.

Après, les patients sont biens entourés, enfin je parle par rapport à quand j'ai commencé. Il y a pas mal de structures à côté, beaucoup de réseaux, et tout ça pour le cancer donc les gens arrivent quand même a toujours avoir quelqu'un.

Avant il n'y avait pas de psychologue et maintenant on en a, on a des associations.

Si vous vous avez des problèmes au niveau des émotions, pouvez-vous consulter le psychologue ?

Oui, on en parle. On ne va pas faire une séance exprès pour ça mais ne serait-ce que dans le bureau, durant les transmissions, même dans un couloir ... mais si c'est personnel après on peut lui en parler.

Alors, ça fait 36 ans que je suis infirmière. J'ai 57 ans. J'ai fais 29 ans en pôle nuit : 3 ans dans le roulement, 4 ans en réa et 22 ans en soins intensifs cardio. Et donc là, ça fait 7 ans que je suis dans le service d'oncologie. Je m'en vais en retraite la semaine prochaine !

C'est un sentiment que l'on ressent qui est plus ou moins facile à gérer. Etes-vous souvent confronter à l'annonce d'un diagnostic de cancer ?

Oui mais en général, c'est une autre équipe qui gère ça. Moi, je suis un petit plus « protégée ». On a plus les patients quand ils sont en 3^ème ou 4^ème cure, quand c'est un peu plus light.

Comment réagissez-vous lorsque le patient reçoit son diagnostic de cancer ?

Il faut l'écouter, moi je le laisse dire ce qu'il a à dire, lui laisser dire les mots qu'il veut dire, s'il emploi le mot cancer ou pas, tumeur ou pas, le laisser dire ce qu'il a envie de dire, le laisser dire ce qu'il ressent et de moins intervenir possible pour se laisser donner l'occasion de parler.

Bénéficiez-vous suffisamment de formation vous permettant d'être préparé à l'annonce d'un cancer ?

Oui, j'ai fais une formation sur l'accompagnement post-annonce. Après suffisante ... ce n'est pas jamais suffisant parce qu'on t'apprend des choses mais après il faut mettre tout les jours en place et ce n'est pas toujours évident quoi. Après, je pense que plus on en fait plus ça se passe, plus tu connais plus c'est facile enfin c'est pas facile mais t'es à l'aise. Ce n'est jamais facile. Après j'ai des collègues qui ont plus de facilité, parce qu'ils sont plus à l'aise que moi étant donné qu'ils en ont fait plus que moi.

Avez-vous des émotions lors de l'annonce d'un diagnostic de cancer au patient ? Si oui, quelles sont les types d'émotions que vous éprouvez ?

Il y en a toujours dans le sens où soit tu te mets à sa place, soit c'est quelqu'un qui pourrait avoir l'âge de ton père, ta mère ou tes enfants enfin voilà ... donc il y a toujours un moment

où ça t'interpelle sur quelque chose. Enfin moi, c'est comme ça que je le vis. Après, il y a des gens avec qui on vit des choses différemment.

Ça dépend comment la personne le vit aussi. Si elle se met à pleurer ... c'est quand même plus compliqué que si la personne a bien compris ou tu sens qu'elle va essayer d'y aller, elle est prête à jouer le jeu. Si il commence à s'effondrer ou s'il n'y a pas d'accompagnement, des fois, il n'y a pas de famille qui accompagne tout ça, c'est quand même compliqué. Tu sens qu'ils vont être tout seul.

Je ne vais pas dire de la tristesse mais je me dis mince c'est pas possible qui est-ce qui va les aider quoi. Donc un petit peu de colère. Je n'ai pas de mot ...

Lorsque vous avez des difficultés lors de la gestion de vos émotions, comprenez-vous ce qui pose problème ?

Quelque fois, je m'identifie et surtout par rapport à l'âge du patient aussi ... Comment repérez-vous vos émotions ?

Si je sens que je commence à rougir, c'est que je suis un peu embêtée quoi tu vois ... Je suis moins à l'aise.

Si vous éprouvez des émotions négatives durant votre poste de travail, êtes-vous soutenue par vos collègues ?

Oui. On en parle. Parce que c'est vrai, qu'il y a des fois on est bien, donc ça va aller pour travailler, pour faire ce que tu as à faire et puis il y a des fois, tu es moins bien. Et on est pas non plus contre le fait de remplacer quelqu'un qui a du mal à gérer parce que ce jour on est pas bien et puis qu'on sent qu'il a besoin, bon on passe à l'autre. On est une équipe donc il y a toujours quelqu'un. On est pas des sauvages ... Il faut aussi se sentir épaulé par les collègues. On a de la chance, on s'entend bien dans l'équipe. Puis il y a la psychologue, je pense que si on a besoin elle peut aussi nous aider.

Oui, parce qu'après on connait certaines choses, on sait comment on va réagir. Après quand on suit nos patients, à force les suivre, quand ils arrivent en bout de course, c'est parfois compliqué. Enfin, moi je sais qu'il y a certaines personnes à qui on s'attache. Après, c'est plus ou moins facile à gérer.

Après quand j'étais jeune diplômée et maintenant, je ne peux pas dire qu'il y a forcément une différence, après on ressent toujours les mêmes choses. Après, il y a aussi notre caractère, notre tempérament. C'est pas parce qu'on a appris des choses qu'on a une carapace ... ce n'est pas vrai ! Moi je pense que chacun a aussi sa capacité à apprendre des choses et puis si tu es sensible, tu es sensible quoi ! Après c'est à nous à savoir gérer notre sensibilité pour ne pas en être malheureuse. Il faut savoir aussi se connaître pour savoir comment, et puis certaines situations, certains moments, ne pas se mettre dans des mauvais moments quand on est pas bien, si on sent qu'aujourd'hui ce n'est pas le moment il faut pas aller ! On est des êtres humains, on a vécu des choses chez nous aussi où on est pas prêt. Par exemple, dans sa famille, on a eu un cancer, la personne vient de mourir on est pas prêt à revivre la même chose. Je pense qu'il y a des moments où il faut savoir aussi dire bin écoute aujourd'hui je ne pourrais pas le faire !

Pensez-vous que l'expérience est un point fort dans la gestion de vos émotions ?

Certainement, je pense que oui ! après, il y a certaines situations qu'on a vécu et qu'on se dit bon bin ça, ça ne m'a pas été, peut être ne pas me remettre dans le même contexte ou là c'était pas top, je peux peut être faire ça, parce qu'on a réfléchit forcément sur ce qui s'est passé donc je pense que oui forcément, c'est comme pourtant dans la vie ! L'expérience peut aider aussi.

D'après vous, existe-il des moyens de gérer vos émotions lors de l'annonce d'un diagnostic de cancer ?

Ah bin certainement. Mais quoi, je ne sais pas ... Après, il y a des gens qui savent.

Il y en a qui font de la sophrologie ou qui savent « se déconnecter » ... ça peut aider, mais moi je ne sais pas faire.

Bin je pense que quelque fois, on aurait besoin d'être suivi par la psychologue mais après c'est plus pour les patients. Peut être qu'on pourrait de temps en temps savoir quand on a

bien vécu une situation, qu'on puisse aller voir quelqu'un, après moi je ne sais pas si j'irai. Il y a 2 ans avec ma collègue, on a vécu un moment très difficile, on a eu du mal toutes les 2 à s'en remettre. C'est un monsieur qui était plus ou moins en fin de vie, qui a eu une transfusion et à la fin de sa transfusion, il nous a fait un arrêt. Il avait eu un nouveau protocole la veille. Mais tu vois, ça a été très difficile, on était en train de le changer quoi ! Il avait uriner, il nous a demandé de le changer, je le maintiens, ma collègue était en train de faire le change et il est resté dans mes bras quoi ... On a pas réussi à le réanimer, ça on a eu du mal à gérer. Au départ, on ne s'y attendait pas, on a eu du mal à gérer toutes les deux ... Un lendemain de Noël en plus, je vais te dire ... c'était un monsieur de 62 ans, on a eu beaucoup de mal. Et puis la femme était dehors quoi ... Non franchement, on a eu du mal à vivre ça. Tu cherches toujours ce qu'il se passe et puis bin ...donc là on aurait peut être eu besoin d'une prise en charge, pour nous aider. On a eu un petit peu mais peut être pas assez.

Sinon, pour les annonces, c'est vraiment compliqué quand même. Le médecin ne dit pas toujours tout ...

Comme un patient que j'ai encore vu ce matin, il a dit à la psychologue, c'est bon je suis arrivé au summum de ce que je peux entendre comme mauvaise nouvelle ! Moi, je ne leur en parle pas, après si c'est eux qui veulent en parler, on en parle. Ce n'est pas moi qui aborde le sommet la première.

Pour ce monsieur... le médecin nous a dit qu'il en a plus que pour 1 mois ... et lui il croit qu'il va guérir, il espère, il a des jeunes enfants. On a parlé que j'allais partir en retraite la semaine prochaine et il m'a dit ah super vous allez faire quoi ! Donc je lui ai dis que j'allais profiter et voyager, il dit ah ! j'aimais bien voyager ... Ce que j'espère c'est guérir pour partir en voyage ! Bin qu'est ce que tu veux lui dire ! Je ne vais pas lui dire non non dans 1 mois vous êtes plus là ... Je suis restée sur une note positive, il parlait de ses voyages quand il faisait de la plongée ... donc je l'ai laissé parler dessus, tant qu'il souriait bin c'est bien ! Tu vois ça c'est très compliqué ! Parce que je pars du travail avec tout ça dans ma tête ! Il a des gamins de 8 ans et 10 ans ... Avec tout ça, on ne peut pas faire abstraction. J'essaie de me protéger comme je peux. C'est pas évident ! Il faut prendre une certaine distance !

Lorsque l'infirmière me raconte cette situation, elle ne peut retenir ses larmes...

Je suis infirmière depuis le 27 Juillet 2018. J'ai commencé dans le service d'oncologie le 1er Aout 2018 et je n'ai pas bougé. Après je vais de temps en temps dans les étages mais sinon je suis attitrée à ce service. Sinon j'ai 23 ans.

En stage, en 1^ère année, j'ai fais SSIAD, ensuite j'ai fais chirurgie. En 2^ème année, j'ai fais SSR, EHPAD et en 3^ème année, j'ai fais chimiothérapie, chirurgie ambulatoire, oncologie et soins palliatifs. Donc ma 3^ème année était vraiment fixée sur mon projet professionnel sauf chirurgie ambulatoire mais j'ai quand même vu tout ce qui était pose de PAC. C'était mon projet professionnel et du coup j'ai fais ma 3^ème année en fonction.

Alala ... bin ... c'est un truc en nous ! Qui provoque un ... comment dire ... j'arrive à dire, il n'y a pas vraiment une définition. C'est propre à chacun, et ... aaah elles sont dures quand même les questions !!! Euh ... bin c'est un truc qui va toucher une personne en fonction de son vécu et une chose qui ne va pas provoquer la même chose d'une personne à une autre. C'est propre à chacun quoi.

Oui ! Après moi je ne fais pas les consultations d'annonce ! Donc moi les personnes quand elles arrivent, elles savent déjà qu'elles ont un cancer. Donc voilà, disons qu'il y a une consultation d'annonce aussi mais disons qu'elles ont déjà eu un premier abord avant.

Comment réagissez-vous lorsque le patient reçoit son diagnostic de cancer ?

Bin, pendant les 1ères cures, il y en a qui sont encore dans le déni donc on leur explique. Après ils sont dans le déni mais ... comment expliquer ... ils ne posent pas de question ! Puis après les patients qui ne sont pas dans le déni, ils ne posent pas de question, en faite, les gens qui sont ici ils ne posent pas de question. Si ils ne parlent pas de leur maladie, on ne leur en parle pas ou alors si on en parle c'est entre les chimios pour savoir comment ça s'est passé ou alors quand ils ont un scanner : « alors le scanner a donné quoi ? ». Quand on leur annonce que le traitement fonctionne bien, bin du coup, on est content avec eux ! Par contre quand ce n'est pas bon et du coup là c'est sur c'est moins évident, du coup ils sont plus négatifs on va dire.

Et du coup, quand le patient est négatif quelle est votre réaction face à lui ?

Bin, on essaie de le rassurer. On lui explique que le médecin va tout faire pour trouver un autre traitement, qu'il n'est pas tout seul quoi ...

Bénéficiez-vous suffisamment de formation vous permettant d'être préparé à l'annonce d'un cancer ?

Bin personnellement, je suis là depuis Août et j'ai encore eu 0 formation sur ça donc je dirai non !

Avez-vous des émotions lors de l'annonce d'un diagnostic de cancer au patient ? Si oui, quelles sont les types d'émotions que vous éprouvez ?

Je vais pas dire de la tristesse ou ... enfin ... comment dire ... euh ... je ne sais plus le mot exact ! Pas qu'on se met à leur place mais enfin ... Je suis empathique !

Lorsque vous avez des difficultés lors de la gestion de vos émotions, comprenez-vous ce qui pose problème ?

Après, je n'ai pas encore assez d'expérience ! Comment repérez-vous vos émotions ?

Alors là ... ah et puis moi je ne suis pas expressive alors ... Moi je vais toujours dire tout va bien ! Moi je n'ai pas tellement d'émotions dans l'annonce d'un diagnostic de cancer, c'est plus lorsque j'apprends des décès de mes patients, tu vois comme cette semaine, j'ai appris deux décès de mes patients et donc là oui j'ai réagi, j'étais triste ! Mais sinon dans l'annonce d'un diagnostic, je n'ai pas l'impression d'avoir déjà eu des émotions. Après, je travaille ici en chimiothérapie et je sais très bien que le patient va mourir ! Donc ce n'est pas pareil comme si que tu travailles dans un service ou un EHPAD et que tu apprends qu'un de tes patients à un cancer ! Ce n'est pas la même chose ! On le sait là ! Puis on ne les connait pas vraiment, on les connait PARCE QU'ILS ont le cancer ! On ne les connait pas à l'avance en fait !

Si vous éprouvez des émotions négatives durant votre poste de travail, êtes-vous soutenue par vos collègues ?

Je vais même expliquer une petite anecdote : j'ai un patient qui est décédé à cause d'une chimio, et c'était une chimio que j'avais posé donc je me sentais un peu coupable, et le médecin m'a carrément rassuré, puis il y a une psychologue et tout ici ! Donc le médecin m'a rassuré, il m'a dit que ce n'était pas de ma faute. Même si je le sais que ce n'est pas de ma faute mais pour déculpabiliser, il m'a dit de toute façon, ça aurait été toi qui l'aurait mis ou pas il serait décédé. Donc même les médecins ici sont bien franchement ici tout le monde est bien. C'est un bon service ici. Même avec les patients.

Pensez-vous que l'expérience est un point fort dans la gestion de vos émotions ?

Oui ! Puisque moi comme je suis jeune diplômée, je prends encore toutes les choses à coeur qu'eux ils en ont tellement vus que à force, bin c'est pas qu'ils s'en foutent, je ne vais dire qu'ils s'en foutent mais ils prennent moins sur eux en faite. Il arrive à mettre des barrières. Alors que moi quand je rentre chez moi, je pense encore à mes patients tu vois ! Et eux ils rentrent chez eux, ils pensent à leur vie quoi.

D'après vous, existe-il des moyens de gérer vos émotions lors de l'annonce d'un diagnostic de cancer ?

Avez-vous des informations supplémentaires à m'apporter à ce sujet ? Moi je n'annonce pas forcément le cancer.

Ah pour contre là, oui, quand ce sont des patients qui sont déjà venus et qui reviennent là oui, ça me touche un peu plus ! Parce qu'ils ont été guéris et pour finir ils reviennent donc je les revois, je suis forcément un peu déçue de les revoir parce que je me dis ah punaise il va falloir se battre à nouveau. Que les nouveaux qui ont un premier cancer, bin on ne les connait pas donc ce n'est pas pareil. Que nos anciens qui reviennent euh ...

Pouvez-vous me parler de votre parcours professionnel ? Je suis infirmier depuis 2006, j'ai 41 ans.

Mon parcours professionnel, bon, déjà avant d'être infirmier, j'ai eu d'autres emplois, j'ai travaillé un peu dans l'enseignement mais pas beaucoup et beaucoup par contre en hôtellerie.

Mon parcours infirmier donc, j'ai d'abord commencer aux urgences, puis en chirurgie uro-viscéral ensuite dans le pôle de remplacement médecine et en hôpital de jour ensuite donc oncologie, depuis maintenant, bin depuis le début d'année je suis infirmier de coordination en cancérologie. Donc dans la coordination, ça inclut le dispositif d'annonce.

Une émotion, c'est un ressenti, enfin ça part toujours d'un ressenti qui peut plus ou moins prendre des proportions étrangères à d'habitude. Par exemple : en entendant quelque chose ou en voyant quelque chose, on ressent donc c'est ce que j'ai dis ça part d'un ressenti, on ressent quelque chose face à ce que l'on a vu ou entendu ou toucher enfin tous les sens sont en action et cette émotion peut prendre plus ou moins des proportions différentes selon les personnes.

Ah bin oui, moi tout le temps, je rencontre chaque patient. Je rencontre plusieurs patients par jour.

Comment réagissez-vous lorsque le patient reçoit son diagnostic de cancer ?

Bin, moi mon rôle consiste à l'annonce et à l'explication donc alors je ne vais pas dire que je ne ressens pas d'émotion mais moi, ce n'est pas trop des émotions liées à l'annonce proprement dites, ce sont plus des émotions liées à l'histoire de vie, à l'histoire de la maladie. Alors l'histoire de vie bin ça peut être euh, alors ça va de tout, moi j'ai les confessions des patients dans ces moments-là ! Les gens transfèrent beaucoup lors d'une annonce, leurs problèmes personnels enfin ils font des transferts de leurs problèmes personnels vers leur maladie. Je prends deux exemples qui ce sont déroulés là ces jours-ci, une dame qui s'est écroulée, en pleurant, avec des signes de colère, qui peuvent être

associé à une des phase de la maladie, mais qui pour le coup était plus, en discutant avec elle bien-sûr, on s'aperçoit de ça ; elle c'était plus une libération de la parole parce que en faite, c'était une femme battue donc, elle s'est écroulée plus par rapport à son ... bin l'annonce de la maladie a fait qu'elle a eu besoin de parler de ça et de réagir par rapport à ce problème, qui, jusqu'à lors était un problème interne à elle, elle conservait tout en elle, ses enfants, sa famille, ses amis n'étaient pas au courant, les voisins non plus. Et là elle a eu le besoin d'exploser ça.

Un autre exemple, c'est euh, une personne isolée qui vit dans la plus grande précarité voire plus que la précarité donc ça ce sont des éléments qui me touche. Et moi mes émotions, elles sont accès vers des choses comme ça que vers l'annonce en faite, proprement dites. Je pense que c'est pour ça, enfin ce n'est pas pour ça mais c'est une des raison je pense, pour laquelle j'ai été choisi à un moment donné pour faire ça. C'est que ... Alors je ne peux pas dire que je n'ai pas d'émotion en annonçant tout ça à des gens mais euh, je le fais de la manière la plus simple possible, adaptée à la personne mais moi c'est plus vraiment tout le contexte qui m'apporte des émotions mais pas l'annonce même. C'est bizarre de penser mais, c'est comme ça !

Bin, c'est contrariant ! C'est triste quand même de voir tout ça et de voir que bin, euh, des gens ont la parole libérée justement, pas quand il le faudrait mais quand il y a un déclic comme la maladie qui fait que les gens ont besoin de parler de leur problème en faite ! C'est limite dommage d'attendre ça pour essayer de trouver des solutions et c'est toujours des contextes très délicats alors bon, bin heureusement on n'est pas tout seul, il y a des assistantes sociales, il y a des psychologues, voilà tout un tas de professionnels qui peuvent intervenir après c'est à moi, c'est une de mes fonction d'orienter le patient vers le bon professionnel qui va l'aider à régler les problèmes annexes pour pouvoir au mieux gérer sa maladie et son traitement après c'est ça, ça en découle finalement.

Bénéficiez-vous suffisamment de formation vous permettant d'être préparé à l'annonce d'un cancer ?

Non. Je crois qu'on ne peut jamais être préparé à tout. Ce n'est pas possible je pense. Et à chaque fois, moi j'ai souvent dit, moi je crois que là j'ai fais le tour, j'ai tout vu, j'ai tout entendu et bin j'ai toujours des surprises quand même. Il y a quelque temps aussi j'ai eu une patiente par exemple qui, euh... donc pareil c'était un conflit familial, et le mari téléphonait dans le service parce qu'il ne voulait pas croire que sa femme faisait de la chimio parce qu'avec son protocole, elle ne perdait pas ses cheveux. Et comme elle allait bien, tolérait bien ses cures et ne perdait pas ses cheveux, donc lui il pensait qu'elle mentait et

qu'elle voyait un amant ! Donc il a débarqué ici, pour voir si elle était vraiment là à son rendez-vous. Et bon, elle était vraiment là à son rendez-vous. Et voilà, et elle bin, forcément pareil quoi, elle nous a parlé de lui et ça ne se passait pas très très à la maison non plus. Il y a tout un contexte comme ça, nous les gens ici on a la chance c'est qu'on les connait, on les suit pendant tout leur parcours de l'annonce jusqu'à la guérison ou la rémission ou les deux ou bin jusqu'au décès par exemple aussi et on crée avec eux, une vraie relation et du coup les gens nous parlent plus facilement que lorsqu'ils sont hospitalisés dans un secteur conventionnel.

Je voulais savoir aussi pour rentrer donc dans la consultation d'annonce, vous avez eu une formation ?

Alors j'ai eu une formation il y a quelques années déjà : dispositif d'annonce mais en faite en formation, on nous a surtout appris, qu'il n'y avait pas de formation pour ça. Donc on a plus exploré des exemples, des choses un peu basiques qu'on peut apprendre par exemple : il y a des patients qui ne veulent pas entendre le mot cancer, bon bin voilà, on se met à leur niveau et on parle de ce que les gens connaissent et on ne va pas très loin et finalement je me suis rendu compte avec le temps que tout ça, ça n'existe pas en faite, les gens pour eux c'est très très clair au final. Et moi, je n'ai jamais eu de toute ma carrière depuis 2006, un patient, jamais un seul qui me dit qu'il n'était pas au courant.

Avez-vous des émotions lors de l'annonce d'un diagnostic de cancer au patient ? Si oui, quelles sont les types d'émotions que vous éprouvez ?

Comme j'ai dis tout à l'heure, c'est plus vraiment tout le contexte qui fait que j'ai des émotions.

Lorsque vous avez des difficultés lors de la gestion de vos émotions, comprenez-vous ce qui pose problème ?

Ah mais tout à fait ! Alors moi, quand j'ai commencé en 2006 dans le service, j'ai commencé en même temps qu'une autre personne, on a commencé à deux. Et, euh, quand on a commencé, donc la 2^ème personne par exemple, c'est vrai qu'elle ne voulait pas venir travailler ici, ça c'était déjà très clairement exprimé. Et en sortant, elle pleurait beaucoup par exemple. Ce n'était pas du tout le service dans lequel elle se voyait. Donc forcément, oui je peux comprendre qu'il y a des gens pour qui c'est plus difficile de venir travailler ici émotionnellement oui, je peux le comprendre.

Euh, c'est un peu compliqué, je crois que c'est après, enfin je crois que c'est plus quand on en parle entre collègues. Quand on se raconte une anecdote avec les collègues, parce qu'on en parle, on fait le tour, et je pense que quand on en parle ça prouve qu'il y a un ... bin nous on discute beaucoup entre nous, dès qu'il y a un soucis par exemple on en parle, dès qu'il y a une situation problématique on s'en parle et je pense qu'à partir du moment où on est poussé à en parler, c'est que pour moi, c'est ça, c'est le côté j'ai repéré qu'il y a un problème émotionnel en moi euh, quand j'ai besoin d'en parler en faite.

Oui, je déteste rentrer chez moi après le travail. Parce que chez moi je ne suis pas infirmier. Chez moi je suis chez moi quoi. Et donc du coup, quand j'ai terminé mon poste bin j'aime bien toujours faire une activité tous les jours. Je fais ça tous les jours. Après le travail, donc ça peut être des trucs basiques, je vais aller faire des courses ou je vais aller faire du sport ou je vais aller faire une promenade ou je vais aller voir quelqu'un de la famille, des amis ou je ne sais pas mais je ne rentre jamais chez moi directement chez moi après très rarement. Bon des fois oui, parce que comme tout le monde, j'ai rien envie de faire mais je coupe en faite. J'ai besoin d'un « SAS » un peu.

Si vous éprouvez des émotions négatives durant votre poste de travail, êtes-vous soutenue par vos collègues ?

Bin oui, euh, l'expérience fait que on gère ses émotions différemment. L'exemple qui se posait avant, bon, avant je terminais mon poste, je rentrais chez moi, j'étais en train de ressasser ma journée mais ça je pense qu'on la tous fait, jeune diplômé, on la tous fait ! Je rentrais chez moi, et je me refaisais le film de la journée dans la tête pour voir si je n'avais rien oublié, pour voir si ce qu'on m'avait dit été noté, si c'était bien compris. Déjà ça aujourd'hui, je ne fais plus. Et puis, bin les situations interpellantes me suivaient un petit peu à la maison par exemple et c'est pour ça que j'ai mis en place le fait de ne pas rentrer chez moi mais de m'occuper la tête à faire autre chose. Je l'ai fais assez rapidement, et ça a très bien marché. Don bin je continue ça et puis bin l'expérience oui bien sur fait que on

... avant par exemple quand on parlait de cancer à quelqu'un, la personne pleurait parce que ça arrive souvent, enfin je ne savais pas forcément quoi dire puisqu'on est pas préparé à ça, on est pas formé à tout ça, et aujourd'hui, avec l'expérience, bin je sais que le patient a le droit de pleurer, je sais que alors voilà je parle plus des émotions du patient là. Donc du coup par rapport à ça comment moi je gère ses émotions et les miennes en même temps du coup, parce que moi les miennes c'étaient de « l'émotion du patient je pleure, l'émotion du soignant je ne sais plus quoi faire, quoi dire ». et bin l'expérience, au total, donne que bin les temps de pleurs et les temps de silence, bin c'est important ! Et bin, il faut laisser pleurer le patient, il faut laisser le temps de silence, si il ne parle pas il ne parle pas, voilà. Et ça c'est important et c'est comme ça qu'on gère nos émotions ensemble, le soignant et le soigné.

Et ça vous ai déjà arriver d'avoir des émotions devant le patient et qu'il s'en rende compte ?

Je n'en ai pas le souvenir. Mais je pense que ça a dû peut être arriver mais que je ne m'en suis pas rendu compte mais que peut être que la famille et/ou le patient s'est rendu compte de quelque chose. Parce que on reste humain je veux dire. Mais, là comme ça je n'aurai pas d'exemple, ou je ne l'ai pas remarqué ou je ne m'en souviens plus mais je pense que ça a dû arriver à tout le monde !

Alors si ! Si c'est vrai, si ! Parce que l'on parle des émotions tristes, mais il y a aussi les émotions joyeuses aussi, donc ça dans les émotions joyeuses oui bin là, tout le temps. Nous on rigole beaucoup avec nos patients, c'est la joie de vivre ici, on me dit toujours tu travailles dans un service comme ça, ça doit être triste, bin je dis bin non c'est pas du tout triste quoi on rigole bien ! Et donc ça oui forcément, bon ça ils s'en rendent compte de cette joie de vivre, machin tout ça ... Par contre euh, il y a aussi des ... pas ici pas dans le service ici, mais dans d'autres secteurs par exemple, oui j'avais des moments de frustrations, de colère et ça je pense que oui, ils ont du se rendre compte de certaines choses.

Pensez-vous que l'expérience est un point fort dans la gestion de vos émotions ? Oui, complétement.

D'après vous, existe-il des moyens de gérer vos émotions lors de l'annonce d'un diagnostic de cancer ?

Bin, je pense que la préparation avant, elle est importante. Alors, moi j'aime bien c'est, me préparer un peu avant une annonce, mais surtout après. Je ne vais jamais, alors, après

chaque annonce, on a un rapport à écrire, et je n'écris jamais mon rapport tout de suite après l'annonce. Alors est-ce que c'est lié aux émotions, bin oui peut être, c'est peut être pour rester le plus neutre possible. Mais c'est surtout qu'après une annonce on pourrait écrire un roman quoi et je pense qu'il faut être synthétique quand même parce que sinon bin, il faut penser à nos collègues après qui lisent justement le compte rendu de l'annonce et qui ont besoin de choses très concrètes. Et ça permet, pour moi en tout cas, c'est ma méthode, attendre un peu, alors quand je dis attendre un peu ce n'est pas 15 jours, ça se fait dans la journée bien-sûr. Attendre un peu ça permet aussi d'être un peu plus synthétique et de pouvoir écrire un rapport peut être un peu plus professionnel sans laisser transparaitre d'émotions et plus carrément des actions. Pour reprendre les actions de tout à l'heure, bon, bin, simplement noter que l'assistante sociale a été prévenue parce que la dame souhaite trouver un logement parce qu'elle est battue chez elle, enfin voilà. Donc qu'il y a des actions, en tout cas, sociales qui sont mises en place. Ce sont plus des choses comme ça.

Bin, je crois que, non c'est vraiment ça en faite, c'est ce que je disais tout à l'heure c'est vraiment d'insister sur le point que on croit toujours être passé par toutes les émotions et d'avoir tout entendu, et à chaque fois il y a des nouveautés et qu'on ne sait pas comment un jour on pourrait avoir, à gérer une émotion de quelques choses d'inconnu quoi.

Bon, pour aller plus loin, on a nos patients mais on a aussi nos proches ... Et moi, j'ai dû annoncer le cancer de ma soeur par exemple aussi dans le cadre de ma profession mais c'est quand même ma soeur donc, et comme bin en coordination, bin on est tout seul, (petit soupir) bin ce n'est pas quelqu'un d'autres, ce n'est pas un de mes collègue qui peut le faire quoi donc voilà. Et du coup, bin oui il faut faire ça aussi. J'ai mis beaucoup plus de temps à lui annoncer et j'ai fais la consultation d'annonce dans son salon plutôt que dans mon bureau ça a été la seule différence après l'accompagnement a été très différent aussi parce que là on est plus infirmier, on est frère, on est accompagnant.

Ça fais 18 ans que je suis infirmière, j'ai 40 ans et puis bin parcours professionnel, j'ai commencé en maison de retraite pendant une petite dizaine d'année, après j'ai intégré le pôle médecine de l'hôpital quand j'ai souhaité revenir et j'ai été en pneumologie sur l'ancien hôpital pendant 5 / 6 ans enfin jusqu'au déménagement et là je suis en cardiologie pneumologie depuis l'ouverture du nouvel hôpital.

C'est un sentiment que l'on ressent sur un moment, un instant devant une situation qui peut nous poser problème, qui nous ravis. C'est difficile à dire une émotion, c'est difficile à décrire, c'est un ressenti, c'est une sensation plus ou moins bonne selon le type de situation.

Comment réagissez-vous lorsque le patient reçoit son diagnostic de cancer ?

C'est différent, ça dépend si on est là le jour de l'annonce ou après si ça a été annoncé au matin et puis que je travaille l'après-midi. Après tout dépend aussi, moi je fonctionne beaucoup au « feeling » avec la personne donc il y a des situations qui vont me toucher certainement plus que d'autres ; selon la jeunesse, selon la gravité. C'est assez variable, c'est sur il y a certaines situations qui nous toucheront plus d'autres qui, ne nous laisserons pas insensible mais je serai moins marquée. Tout dépendra de la personne qui est dans le lit et de son vécu, de comment on l'a géré avant, quelle était notre relation avec elle avant cette annonce ...

Bénéficiez-vous suffisamment de formation vous permettant d'être préparé à l'annonce d'un cancer ?

Des formations, il y en a pas vraiment, il en existe mais moi je ne les ai pas vraiment faites. C'est surtout avec l'expérience, au fur et à mesure des années que je me suis formée et que je me suis « habituée », préparée à ce type d'entretien, de situations. Après oui, si j'en ressentais le besoin je pense qu'il y aurait certainement des formations qui sont proposées

par l'hôpital après il n'y a une formation spécifique « comment réagir face à l'annonce d'un cancer pour un patient ». Je ne m'y pas inscrite quoi, il y a différentes groupes, parfois différentes formations qui reviennent sur ce sujet.

Avez-vous des émotions lors de l'annonce d'un diagnostic de cancer au patient ? Si oui, quelles sont les types d'émotions que vous éprouvez ?

C'est que je disais un peu tout à l'heure, il y a des situations qui vont me marquer plus que d'autres ! Tout dépend si la personne c'est quelqu'un de jeune, une mère de famille, un père, enfin ils nous marquent tous plus ou moins mais ... les émotions vont être de différents degrés donc oui je ressens, on n'est pas insensible après on se protège par rapport à ça mais oui les émotions on les a, elles sont plus ou moins importantes et plus ou moins fortes en fonction de la personne qu'on a en face.

C'est de la compassion, de la tristesse, de l'empathie vis-à-vis de la personne. Ce n'est pas de l'identification, on ne se met pas à la place de la personne mais ... on fait un transfert sans en être vraiment un car si on commence à faire des transferts, on ne s'en sort plus ... mais bon on peut se mettre pendant quelques minutes, quelques instants. Ça m'est déjà arrivé de me dire « bin mince, si c'est moi qui étais dans le lit, ou dans le fauteuil, et que j'avais le médecin en face de moi ... » donc oui c'est un transfert sur le coup parce que ... mais bon ... après il faut savoir passer à autre chose. Enfin moi j'arrive à le faire, tout le monde ne le fera peut-être pas pareil mais c'est surtout ça, de l'empathie, de la compassion et puis ne pas se retrancher que derrière le rôle de soignant, d'infirmière surtout pour les mauvaises nouvelles.

Lorsque vous avez des difficultés lors de la gestion de vos émotions, comprenez-vous ce qui pose problème ?

C'est par rapport à l'âge du patient, si le patient est jeune. Même si là ça fait un moment que je n'en ai pas vu vraiment des jeunes jeunes, c'est vrai que quand j'étais à l'ancien hôpital et que j'avais moi-même 33 ans et puis que tu te retrouves avec un patient qui a 33 ou 34 ans et bien tu te dis ça pourrais être moi, donc on s'identifie. Je suis plus frappée lorsque c'est quelqu'un de jeune.

Je me connais et puis la situation me marque, ça me prend un peu à la gorge et j'aurai peut-être envie de verser une larme, mais après vraiment repérer une émotion, ce n'est pas évident.

Le travail émotionnel ... c'est l'expérience qui le donne au fil du temps. C'est abstrait pour moi, c'est l'expérience qui fait que oui au fil des années, tu te forges une carapace et puis voilà tu prends et tu rejettes certains choses. Je sais où sont mes limites, jusqu'où je peux aller dans une relation avec le patient qui a eu cette annonce. Quand c'est trop lourd ... et puis parfois tu n'as pas envie, tu n'es pas disposé à ça, parfois tu as plus envie de t'investir donc bon ... pour moi un travail émotionnel, c'est abstrait, je le fais peut-être naturellement sans m'en rendre compte. Je le vis au fil au feeling. Pour moi franchement, c'est l'expérience. C'est le feeling qui fait que je me lance sur certaines choses, d'autres je suis plus en retrait.

Si vous éprouvez des émotions négatives durant votre poste de travail, êtes-vous soutenue par vos collègues ?

Oui, si quelque chose nous touche plus qu'une autre oui c'est sûr que l'on trouvera toujours une collègue pour en discuter, une aide-soignante, une infirmière parfois même les médecins ... Après on est certaines à bien se connaitre depuis un certain temps donc on parle de toutes ces choses là naturellement et ça dédramatise la chose et parfois ça part sur le ton pas de l'humour, pas de la plaisanterie non plus parce qu'on ne peut pas rire de tout mais voilà on essaie de dédramatiser à fond sur ces situations là qui nous posent un peu problème parce que sinon on encaisse tout et la soupape saute tôt ou tard ! Il n'y a pas de soucis si on veut en discuter.

Oui oui. L'âge faisant et les années de métier font que ... bin oui, je m'améliore enfin améliorer c'est un bien grand mot mais on apprend à se protéger, on apprend à se préserver, on apprend à prendre les émotions des patients, à les accepter donc oui. Ou même si on apprend ça reste toujours quand même au moment ou la situation qui fait qu'il y aura toujours une mise en difficulté par rapport à une situation et là je me dis mince, je n'aurai pas du faire ça ou j'y réfléchis après. Parfois, il y a encore des choses plusieurs années après qui peuvent te faire réfléchir et te dire « ah bin oui si j'avais fait à l'époque ... ». Voilà, c'est l'expérience qui fait que...

Pensez-vous que l'expérience est un point fort dans la gestion de vos émotions ?

Oui, pour moi ça c'est indéniable et maintenant même comme je suis l'une des plus ancienne du service en tant qu'infirmière, c'est vrai qu'on a beaucoup de jeunes diplômées et souvent c'est notre rôle aussi de leur dire « bin ne t'inquiète pas, oui ça te fait mal au coeur mais tu verras avec le temps, tu seras moins ... pas moins touché » parce qu'il faut quand même qu'il y est encore cette émotion-là, que ça nous touche quand même sinon après on devient insensible mais oui l'expérience c'est sur c'est quelque chose important.

D'après vous, existe-il des moyens de gérer vos émotions lors de l'annonce d'un diagnostic de cancer ?

Il n'y a pas vraiment de recette miracle, le tout c'est d'être bien à l'écoute et aussi accepter que le patient ne veuille pas discuter, ne soit pas capable de discuter parce que lui il a un trop plein d'émotions et il faut aussi accepter la colère du patient, mais il faut rester à sa place et selon toi tes capacités émotionnelles puisque c'est le sujet du jour, ta capacité toi d'acceptation et puis respecter le rythme de la personne sur le travail d'écoute, son temps de parole. Alors ce n'est pas toujours évident surtout dans des services de soins traditionnels comme nous, on n'est pas une unité dédiée à la cancéro ou aux soins palliatifs ou à l'annonce du diagnostic ... Il faut savoir ménager du temps, il n'y a pas de relation miracle et de prise en charge que l'on trouve dans ces services. Je reviens toujours sur ça, c'est l'expérience qui fera que tu respecteras le rythme de ton patient et ton rythme à toi et son rythme à toi et en principe ça devrait coller... Nous on est touché par certaines émotions, certains types comme je disais en début d'entretien des gens nous touchent plus que d'autres, qui nous rappellent quelqu'un de la famille, un ami ... et eux aussi on ne peut pas les obliger à se confier quand ils n'ont pas envie ou quand la relation n'est pas instaurée et fiable. Ça il faut avoir l'expérience, pour moi c'est le terme. C'est les années qui font ...

Pouvez-vous me parler de votre parcours professionnel ? Depuis Août 2018, j'ai 24 ans.

J'ai fais beaucoup de stages différents : en traumatologie, en EHPAD, aux urgences, en pédiatrie, en maternité, en néonat et ensuite j'ai travaillé en EHPAD pendant 2 mois, ensuite je suis allée en gériatrie et là je suis en pneumologie depuis 1 mois.

C'est quelque chose que l'on ressent qui peut être positif comme négatif. Etes-vous souvent confronter à l'annonce d'un diagnostic de cancer ? Comme je suis jeune diplômée, j'ai très peu été confronté à cela.

Mais ça vous ai déjà arrivé de rencontrer un patient qui avait reçu un diagnostic de cancer ou qui avait le cancer ?

Comment réagissez-vous lorsque le patient reçoit son diagnostic de cancer ? Euh ... bin ... comme avec tous les autres patients.

Bénéficiez-vous suffisamment de formation vous permettant d'être préparé à l'annonce d'un cancer ?

Avez-vous des émotions lors de l'annonce d'un diagnostic de cancer au patient ? Si oui, quelles sont les types d'émotions que vous éprouvez ?

C'est plus des émotions lorsqu'il commence à parler de sa famille, de comment sa famille va devenir après si il décède ... C'est dur moralement quand même.

Lorsque vous avez des difficultés lors de la gestion de vos émotions, comprenez-vous ce qui pose problème ?

Je ne sais plus quoi dire, je ne parle plus. Et je préfère prendre la main de la personne ou faire un geste plutôt que parler.

Je pense que ça revient ce que je viens de dire, je ne parle pas, je fais des gestes.

Si vous éprouvez des émotions négatives durant votre poste de travail, êtes-vous soutenue par vos collègues ?

Je pense que ça dépend aussi du caractère de la personne déjà. Après l'expérience c'est sur ça y fait mais je pense que c'est plutôt déjà la personne comment elle est à l'extérieur du travail.

Pensez-vous que l'expérience est un point fort dans la gestion de vos émotions ? Ça peut être oui.

D'après vous, existe-il des moyens de gérer vos émotions lors de l'annonce d'un diagnostic de cancer ?

Il y a toujours où l'on montre quand même ce que l'on ressent, on est quand même des personnes humaines donc ... mais oui par le geste, par le regard. Par la parole aussi, on peut apaiser les mots ...

Avez-vous des informations supplémentaires à m'apporter à ce sujet ? Comme je débute c'est un peu compliqué.

J'ai 29 ans, ça fait 6 ans que je suis infirmière. J'ai d'abord fait le CS c'est-à-dire que j'ai fais un peu tout les services pendant 2 ans et après je suis arrivée en cardio pneumo ç fais 4 ans maintenant.

C'est un ressenti, ça peut être triste, heureux. C'est le ressenti sur une situation à un moment donné.

Comment réagissez-vous lorsque le patient reçoit son diagnostic de cancer ?

Je suis compatissante tout en restant à ma place et j'essaie de reformuler les choses, réexpliquer au patient ce qu'il va lui arriver, quel traitement il va avoir, le pronostic, et toujours repasser derrière le médecin pour pouvoir bien lui expliquer ce qu'il va se passer après il ne faut pas non plus être la copine, il ne faut pas non plus pleurer tout ça parce que bon justement ils ont besoin de quelqu'un de costaud à ce moment là après ils vont devoir l'annoncer à leur famille.

Bénéficiez-vous suffisamment de formation vous permettant d'être préparé à l'annonce d'un cancer ?

Bin moi j'avoue que j'avais été accepté sur une formation qui se passait à Paris pendant 3 jours ce n'était pas forcément sur le cancer mais c'était sur l'annonce d'un diagnostic difficile mais bon j'ai été enceinte donc ce n'est pas moi qui y est allée, c'est un collègue à moi mais sinon si on le demande en général la formation est acceptée.

Avez-vous des émotions lors de l'annonce d'un diagnostic de cancer au patient ? Si oui, quelles sont les types d'émotions que vous éprouvez ?

En général, c'est plutôt la tristesse et un peu de colère quand même parce que les gens ne méritent pas ça et puis de l'incompréhension. Après, on en voit tellement que ... je ne dis pas qu'on est insensible ; il y a beaucoup de facteurs qui rentrent en compte, je ne dis pas

que si c'est une personne âgée c'est moins triste mais je veux dire l'impact n'est pas le même quand c'est un jeune qui a encore des enfants, qui va subir un traitement...qu'une personne âgée qui ne va pas subir de traitement et qui va continuer la fin de sa vie qui a déjà vécue 80 ans ... c'est différent pour moi.

Lorsque vous avez des difficultés lors de la gestion de vos émotions, comprenez-vous ce qui pose problème ?

Ça m'est déjà arrivé plusieurs fois, donc quand c'est comme ça, de toute façon on est seul, on est toujours avec le médecin, on ne comprend pas beaucoup de choses mais bon ... Parce qu'eux, ils sont plutôt stoïque quand ils annoncent un diagnostic. Donc heureusement qu'on a nos collègues tout ça parce que c'est vrai qu'on n'a pas d'aide nous les soignants parce que parfois on a quand même des situations assez difficile, après on a notre vécu aussi parce que le cancer ça n'arrive pas qu'aux autres ! Et donc c'est vrai que parfois ça nous rapporte à des situations un petit peu difficiles.

(rires) Ah bin moi ça monte tout de suite ! Moi je pleure vite alors ... Puis je le sens tout de suite quand ça ne va pas aller donc j'ai le temps de sortir de la pièce et de laisser le médecin continuer ou de trouver une excuse et m'en aller.

Je ne sais pas si je fais vraiment un travail émotionnel mais je pense qu'avec le temps déjà aussi on se forge mais parce qu'au début j'allais aux enterrements des décès et tout ... Donc je me suis fais un peu disputer par un médecin donc je tairais le nom parce qu'il m'a dit qu'il faut vraiment séparer ... bon c'est difficile eux, ils y arrivent plus que nous. Parce que déjà nous on a plus contact avec la famille et on connait plus l'intérieur, encore maintenant à l'extérieur, on rencontre des familles voilà, ils reconnaissent tout de suite, ce sont nous les derniers visages qu'ils voient au décès de leur proche donc c'est pas évident.

Si vous éprouvez des émotions négatives durant votre poste de travail, êtes-vous soutenue par vos collègues ?

Oui c'est sûr, parce qu'avec l'expérience déjà et aussi avec l'expérience on apprend à faire la part des choses avec les pathologies qui peuvent être guéris et les pathologies où il ne faut pas faire souffrir les gens. Quand les gens nous disent je veux partir parce que j'ai vécu ça, ça et ça ... Donc on apprend à faire la différence surtout avec les cancers, les gens qui sont en bout de course, je ne dis qu'on préfère les voir partir mais c'est différent, c'est un accompagnement. Quand on les accompagne, c'est plus facile pour nous de gérer nos émotions que quand c'est un décès subit.

Pensez-vous que l'expérience est un point fort dans la gestion de vos émotions ? Oui je pense qu'avec le temps on se forge.

D'après vous, existe-il des moyens de gérer vos émotions lors de l'annonce d'un diagnostic de cancer ?

Franchement je ne pense pas à moins d'avoir un coeur de pierre mais non je ne pense pas. Avez-vous des informations supplémentaires à m'apporter à ce sujet ?

Ce qui serait pour nous les soignants c'est aussi d'avoir un ... ça existe dans les unités de soins palliatifs ils font des « palliatocafé » mais sur des moments difficiles on n'a pas trop le temps de voir claire et on n'a pas de suivi nous les soignants. Je trouve que parfois c'est bien aussi, puis nos collègues médicaux, les médecins, ils ne nous disent pas est-ce que ça a été ... On ne se sent pas très entouré quoi ... puis après eux ils sortent de la chambre puis c'est nous qui devons réexpliquer à la personne et toute la journée c'est nous qui « subissons » l'annonce à la famille donc, les pleurs des familles, les incompréhensions. C'est à nous de faire l'annonce à la famille, heureusement maintenant il y a l'équipe mobile de soins d'accompagnement qui permet aussi de faire les annonces aux familles, mais ils veulent toujours que l'on soit présent donc au final on est toujours là ...

On peut consulter la psychologue mais il faut faire appel à la médecine du travail.

Pour revenir à l'équipe mobile de soins d'accompagnement, après 17 heures, elle n'est plus là donc il faut gérer les gens, le week-end, elle n'est pas là non plus, donc ça fais beaucoup de moment où on se retrouve seul devant le patient qui est démuni.

Résumé	Abstract
Durant mes trois années d'études, j'ai pu	During my three years of study, I noticed that
remarquer que j'étais plus ou moins affectée par des situations, notamment sur le plan	I was more or less affected by situations, especially emotionally. Thus, the
émotionnel. Ainsi, l'annonce d'un diagnostic	announcement of a diagnosis of cancer
de cancer m'a plus particulièrement touché, c'est donc pour cela que j'ai décidé de réaliser	particularly affected me, so that's why I decided to do my final work on this topic.
mon travail de fin d'étude sur ce sujet.	So I asked the following question : "How
J'ai donc posé la question de départ suivante :	does the announcement of a cancer diagnosis
« en quoi l'annonce d'un diagnostic de cancer	have an impact on the patient - nurse
a un impact sur la relation soignant -	relationship ? "
soigné ? »	To carry out this work, I conducted research
Pour effectuer ce travail, j'ai réalisé des	on differents topic areas : cancer, the
recherches sur différentes notions : le cancer, le dispositif d'annonce, la relation soignant-	announcement device, the patient - nurse relationship, the emotions, the experience, the
soigné, les émotions, l'expérience, la distance	professional distance ...
professionnelle ...	As a result of this research, I was able to make
À la suite de ces recherches, j'ai pu émettre	a general hypothesis that "the experience
une hypothèse générale qui est « l'expérience	would have an impact on the caregivers
aurait une influence sur la gestion des	management of emotions, when announcing a
émotions du soignant lors de l'annonce d'un	cancer diagnosis".
diagnostic de cancer ».	To validate or reject this hypothesis, I
Afin de valider ou de rejeter cette hypothèse, j'ai effectué des entretiens semi-directifs	conducted semi-structured interviews with eight nurses with a little or a lot of experience.
auprès de huit infirmiers ayant plus ou moins	To concluded, the results show that having
d'expérience.	more experience, is a strong point in
En effet, ceux-ci nous démontrent que	caregivers being able to manage their own
l'expérience est un point fort dans la gestion des émotions du soignant.	emotions.
Mots-clés : cancer, dispositif d'annonce, relation soignant-soigné, distance	Keywords : cancer, announcement device, patient - nurse relationship, professional
professionnelle, expérience, émotions.	distance, experience, emotions.

Cancer, quand l'annonce du diagnostic au patient fait naître l'émotion chez le soignant.

Annexe 1

Annexe 2