2.11. CONSIDERATION ETHIQUE
Pour arriver à récolter les données
nécessaires, certaines règles éthiques ont
été respectées ; il s'agit notamment du respect de
l'anonymat et la confidentialité.
2.12. DIFFICULTES RENCONTREES
Les difficultés auxquelles nous avons
été buté lors de cette étude sont les
suivantes :
ü Difficulté d'ordre
économique ;
ü Difficulté de transport pour atteindre le
lieu d'enquête ;
ü Surcharge intellectuelle par le fait que nous
étions tantôt au cours, tantôt en stage et sur le terrain
pour la rédaction de notre travail de fin du cycle ;
ü Les intempéries nous ont tardé
à faire avancer le travail telles que la pluie et la chaleur.
CHAPITRE TROISIEME : PRESENTATION
DES DONNEES ET
INTERPRETATION
DES RESULTATS
Le présent chapitre nous montre les
résultats de notre enquête dans les tableaux, en effectuant les
analyses descriptives, tabulation et représentation graphique des
données afin de décrire l'impact de la surcharge du travail
infirmier sur la qualité de soins à l'hôpital provincial du
Kasaï central.
3.1. Tabulation Des
Données
TABLEAU I : PRESENTATION DES ENQUETES SELON
LES CARACTERISTIQUES SOCIO DEMOGRAPHIQUES ET
CULTURELLES
|
Variables
|
Catégories
|
Fréquence
|
%
|
|
Age
|
21-25
|
0
|
0
|
|
25-30
|
20
|
18,2
|
|
30-35
|
36
|
32,7
|
|
35 et plus
|
54
|
49,1
|
|
Total
|
110
|
100
|
|
Niveau d'étude
|
A3
|
0
|
0
|
|
A2
|
45
|
40,9
|
|
A1
|
55
|
50
|
|
A0
|
10
|
9,1
|
|
Total
|
110
|
100
|
|
Sexe
|
M
|
36
|
32,7
|
|
F
|
74
|
67,3
|
|
Total
|
110
|
100
|
|
Etat Matrimonial
|
Célibataires
|
22
|
20
|
|
Mariés
|
83
|
75,5
|
|
Divorcés
|
5
|
4,5
|
|
Total
|
110
|
100
|
|
Ancienneté professionnelle
|
1-5 ans
|
18
|
16,3
|
|
6-10
|
22
|
20
|
|
11-15
|
20
|
18,2
|
|
16-20
|
28
|
25,5
|
|
21 et plus
|
22
|
20
|
|
Total
|
110
|
100
|
Sources : Questionnaire d'enquête
L'observation de ce tableau nous montre que 49,120 des
sujets enquêtes sont de la tranche d'âge comprise entre 35 ans et
plus par rapport aux autres tranches d'âges. Portant du niveau
d'étude de nos enquêtés, les infirmiers A1
représentent 50% des sujets enquêtés secondés par
ceux du niveau A2 avec 40,9%.
Le sexe féminin est le plus dominant avec 67,3% de
l'effectif global.
Pour ce qui concerne l'état matrimonial, les
mariés sont plus nombreux, représentant 75, 5% des sujets
enquêtés.
Les infirmiers ayant une ancienneté professionnelle
allant de 16 à 20 ans sont plus nombreux par rapport aux autres, soit
25,5% des sujets enquêtés.
TABLEAU II : TROUVEZ-VOUS QU'IL YA UNE
SURCHARGE DU TRAVAIL
DANS
VOS SERVICES ?
|
Catégories
|
Fréquence
|
%
|
|
Oui
|
87
|
79,1
|
|
Nom
|
23
|
20,9
|
|
Total
|
110
|
100
|
Source : Questionnaire d'enquête
Il ressort de ce tableau et graphique que 79,10%
d'infirmiers enquêtés constatent une surcharge du travail dans
les services et 20,9% d'entre eux n'en détectent pas.
TABLEAU III. TROUVEZ-VOUS DES DIFFICULTES LORS DE
L'ORGANISATION
DU TRAVAIL ?
|
Catégories
|
Fréquence
|
%
|
|
Oui
|
69
|
62,7
|
|
Nom
|
41
|
37,3
|
|
Total
|
110
|
100
|
Source : Questionnaire
d'enquête
L'observation de ce tableau et graphique nous fait voir
que 62,7% des sujets enquêtés éprouvent des
difficultés lors de l'organisation du travail ; tan disque 37,3%
d'entre eux ne les constatent pas.
TABLEAU IV. LE SERVICE A MARQUE LE DECES DUS A LA
MAUVAISE
SURVEILLANCE
SUITE D'UN DEPASSEMENT DE L'EQUIPE
SOIGNANTE ?
|
Catégories
|
Fréquence
|
%
|
|
Oui
|
08
|
7,3
|
|
Nom
|
102
|
92,7
|
|
Total
|
110
|
100
|
Source : Questionnaire d'enquête
Il ressort dans ce tableau et graphique que 92,7% des
enquêtés confirment que le service n'a jamais marqué les
décès dus à la mauvaise surveillance suite d'un
dépassement de l'équipe soignante, alors que 7,3% d'entre eux en
confirment.
TABLEAU V. CETTE SURCHARGE A-T-ELLE UN IMPACT SUR
LA QUALITE
DE SOINS ?
|
Catégories
|
Fréquence
|
%
|
|
Oui
|
98
|
89,1
|
|
Nom
|
12
|
10,9
|
|
Total
|
110
|
100
|
Source : Questionnaire d'enquête.
La lecture de ce tableau et ce graphique nous fait voir
que 89,12% des enquêtés confirment que la surcharge a un impact
sur la qualité de soins.
Alors que 10,9% d'entre eux ne constatent pas un impact de
la surcharge du travail infirmier sur la qualité de soins.
TABLEAU VI. QUEL IMPACT AVEZ-VOUS
ENREGISTRE
|
Catégories
|
Fréquence
|
%
|
|
Stress
|
30
|
27,2
|
|
Epuisement
|
33
|
30
|
|
Décès
|
7
|
6,4
|
|
Travail à la hâte
|
40
|
36,4
|
|
Total
|
110
|
100
|
Source : Questionnaire d'enquête
La lecture de ce tableau et graphique nous montre que
36,4% des enquêtés soulignent que le travail à la
hôte est un impact de la surcharge, 30% d'entre eux mettent l'accent sur
l'épuisement. 27 ,2% de ces enquêtés confirment que le
stress est un résultat consécutif de la surcharge et 6,4% parlent
du décès.
TABLEAU VII. REALISEZ-VOUS UNE SURVEILLANCE
RIGOUREUSE DES
VOS
MALADES ?
|
Catégories
|
Fréquence
|
%
|
|
Oui
|
84
|
76,4
|
|
Nom
|
26
|
23,6
|
|
Total
|
110
|
100
|
Source : Questionnaire d'enquête.
La lecture de ce tableau et graphique nous montre que
76,4% des enquêtés réalisent une surveillance rigoureuse de
leur malade, tan disque 23,6% d'entre eux n'arrivent pas à la
réaliser.
TABLEAU VIII. PENSEZ-VOUS QUE LE SURCROIT DU
TRAVAIL A DES
REPERCUSSIONS NEFASTES SUR LA SANTE ET LA
SECURITE DES PATIENTS ?
|
Catégories
|
Fréquence
|
%
|
|
Oui
|
69
|
62,7
|
|
Non
|
41
|
37,3
|
|
Total
|
110
|
100
|
Source : Questionnaire d'enquête
Ce tableau et graphique nous fait constater que, 62,7% des
enquêtés ont confirmé que le surcroit du travail a des
répercussions néfastes sur la santé et la
sécurité des patients, alors que 37,3% d'entre eux n'en ont pas
observé.
TABLEAU IX. SUR CET ETAT DE SURCROIT DU TRAVAIL,
AURIEZ-VOUS
LA MAITRISE SUR LE ^PROBLEME PARTICULIER DU
PATIENT ?
|
Catégories
|
Fréquence
|
%
|
|
Oui
|
28
|
25,5
|
|
Non
|
82
|
74,5
|
|
Total
|
110
|
100
|
Source : Questionnaire d'enquête.
La lecture de ce tableau nous montre que 74,5% de nos
enquêtés confirment qu'ils n'auront pas la maitrise sur un
problème particulier que peut présenter le patient sous un
état de surcroit du travail, alors que 25,5% d'entre eux confirment
avoir le maitrise sur un problème particulier que peut présenter
le patient quelque soit l'état de surcroit où ils se retrouvent.
TABLEAU X. PENSEZ-VOUS QUE LES SOINS SONT DONNES
AVEC
ASEPSIE ?
|
Catégories
|
Fréquence
|
%
|
|
Oui
|
49
|
44,5
|
|
Non
|
61
|
55,5
|
|
Total
|
110
|
100
|
Source : Questionnaire d'enquête.
La lecture de ce tableau nous fait voir que 44,5% de nos
enquêtés confirment avoir donné les soins avec asepsie
quelque soit l'état de surcroit du travail : alors que 55,5%
confirment n'avoir pas réalisé les soins avec asepsie lors de la
surcharge du travail.
TABLEAU XI. FAITES-VOUS LE LAVAGE DES MAIS ET LE
CHANGEMENT
DE
GANTS DEVANT CHAQUE TECHNIQUE ?
|
Catégories
|
Fréquence
|
%
|
|
Oui
|
34
|
30,9
|
|
Nom
|
76
|
69,1
|
|
Total
|
110
|
100
|
|
|
|
Source : Questionnaire d'enquête.
La lecture de ce tableau et graphique nous fait observer
que 69,1% de nos enquêtés n'arrivent pas à faire le lavage
des mais et le chargement de gants devant chaque technique lors de la surcharge
du travail. Alors que 30,9% d'entre eux arrivent à le faire.
TABLEAU XII. LORSQUE VOUS TERMINEZ LES SOINS,
FAITES-VOUS LE
RAPPORT ?
|
Catégories
|
Fréquence
|
%
|
|
Oui
|
99
|
90
|
|
Nom
|
11
|
10
|
|
Total
|
110
|
100
|
Source : Questionnaire d'enquête.
Ce tableau et graphique nous font voir que quelque soit la
surcharge du travail, 90% de nos enquêtés font le rapport
lorsqu'ils terminent leur soins, et que 10 d'entre eux se trouvent incapables
de rédiger le rapport suite à la surcharge du travail.
TABLEAU XIII. TROUVEZ6VOUS UN TEMPS POUR DISCUTER
AVEC VOS
MALADES ?
|
Catégories
|
Fréquence
|
%
|
|
Oui
|
71
|
64,5
|
|
Nom
|
39
|
35,5
|
|
Total
|
110
|
100
|
Source : Questionnaire d'enquête.
La lecture de ce tableau et ce graphique nous fait avoir
que quelque soit la notion de surcharge, 64,5% des infirmiers trouvent un temps
de discuter avec leurs malades, tan disque 35,5% d'entre eux ne trouvent pas le
temps de discuter avec les malades.
TABLEAU XIV. TROUVEZ-VOUS QUE LA SURCHARGE DU
TRAVAIL A
DES
CONSEQUENCES NEGATIVES SUR LA PERFORMANCE DE
L'INFIRMIER,
LE RENDEMENT DE SON TRAVAIL ET SA SANTE ?
|
Catégories
|
Fréquence
|
%
|
|
Oui
|
101
|
91,8
|
|
Nom
|
09
|
8,2
|
|
Total
|
110
|
100
|
Source : Questionnaire d'enquête.
La lecture de ce tableau et ce graphique nous montre que
91,8% de nos enquêtés confirment que la surcharge du travail a des
conséquences négatives sur la performance de l'infirmier, le
rendement de son travail et sa santé. Alors que 8,2 d'entre eux ne
constatent pas cette conséquence de la surcharge du travail.
TABLEAU XV. ETES-VOUS SATISFAITS DE LA QUALITE DE
SOINS QUE
VOUS
DISPOSEZ A VOS PATIENTS ?
|
Catégories
|
Fréquence
|
%
|
|
Oui
|
69
|
62,7
|
|
Nom
|
41
|
37,3
|
|
Total
|
110
|
100
|
Source : Questionnaire d'enquête.
Nous constatons dans ce tableau et graphique que 62,7% de
nos enquêtés est satisfait de la qualité de soins
disposées aux patients. Alors que 37,3% d'entre eux n'est pas satisfait
de cette qualité de soins.
TABLEAU XVI. POUR VOTRE AVIS, SUGGEREZ-VOUS
RESOUDRE LA
SURCHARGE
ET AMELIORER LA QUALITE DE SOINS ?
|
Catégories
|
Fréquence
|
%
|
|
Oui
|
110
|
100
|
|
Nom
|
0
|
0
|
|
Total
|
110
|
100
|
Source : Questionnaire d'enquête.
La lecture de ce tableau et graphique nous montre que
100% de nos enquêtés suggèrent la résolution de la
surcharge et l'amélioration de la qualité de soins.
3.2. DISCUSSION
Dans ce point, nous allons analyser et interpréter
les résultats de notre enquête consignés dans les tableaux
I à XVI.
Ce qui nous permet à faire les discussions
ci-dessous.
Notre étude a porté sur un thème
intitulé :
« Impact de la surcharge du travail infirmier
sur la qualité de soins à l'hôpital provincial du
Kasaï central ». en effet, 110 sujets ont participé dans
cette enquête.
Dans le tableau I, 49,1% des sujet enquêtés
sont dans le tranche d'âge de 35 à 35 ans enfin 18,2% sont ceux
âgés de 26 à 30 ans, et aucun infirmier ne se trouve dans
le travail d'âge de 21 à 25 ans.
Concernant le niveau d'étude, les infirmiers A1
sont plus nombreux, présentant 50%, des sujets enquêtés,
secondés par les infirmiers A2, soit 40,9% et les infirmiers A0 qui sont
à 9,1% des sujets enquêtés.
L'hôpital provincial du Kasaï central n'a
aucun infirmier sons qualifié du niveau A3 ;
Toujours dans ce même tableau, l'hôpital
provincial du Kasaï central a engagé beaucoup d'infirmiers du sexe
féminin que ceux du sexe masculin. Soit 67,3% par rapport à
32,7%.
Portant de l'état matrimonial, les infirmiers
mariés sont très nombreux soit 75,5% suivis des
célibataires qui occupent 20% et les divorcés, enfin
4,5%.
Pour ce qui concerne l'ancienneté professionnelle,
les infirmiers ayant fait 16 à 20 ans au service sont plus nombreux.
Soit 25,5% des sujets enquêtés, suivis par ceux ayant fait 21 ans
et plus ou 6 à 10 ans qui représentent 20% des sujets
enquêtés, suivis par ceux ayant fait 11 à 15 ans, soit
18,2% et enfin ceux qui ont fait seulement 1 année à 5 ans soit
16,3%.
Cette ancienneté professionnelle nous donne la
lumière sur les vécus réels au sein de l'hôpital
provincial du Kasaï central.
Pour ce qui concerne la
question de savoir si les infirmier trouvent qu'il ya surcharge du travail dans
leurs services, le tableau II nous montre que 79,1% d'infirmiers constatent une
surcharge du travail dans les services et 20,9% d'entre eux n'en
détectent pas.
Pour ce qui concerne des difficultés que trouvent
les infirmiers lors de l'organisation du travail.
Le tableau III nous montre que 62,7% de nos
enquêtés trouvent des difficultés lors de l'organisation du
travail, alors que 37,3% d'entre eux ne les constatent pas.
Par rapport au tableau IV, 92,7% de nos
enquêtés confirment que quelque soit la surcharge du travail, le
service n'a pas marqué le décès lié à la
mauvaise surveillance suite d'un dépassement de l'équipe
soignante ; tan disque 7,3% en sont d'accord.
Portant du tableau V, 89,1% des enquêtés
confirment que la surcharge du travail a un impact sur la qualité de
soins, alors que 10,9% d'entre eux ne constatent pas un impact de la surcharge
du travail infirmier sur la qualité de soins.
De ceux qui constatent cet impact, le tableau VI nous
fait voir que 36,4% des enquêtés soulignent que le travail
à la hôte est un impact de la surcharge, 30% d'entre eux mettent
l'accent sur l'épuisement, 27,2% de ces enquêtés confirment
que le stress est un résultat consécutif de la surcharge et 6,4%
parlent du décès.
Au tableau VII, qui demande aux infirmiers s'ils
réalisent une surveillance rigoureuse de leur malade, ce tableau nous
fait avoir que 76,4% des enquêtés réalisent une
surveillance rigoureuse de leurs malades, alors que 23,6% n'arrivent pas
à la réaliser.
Pour la lecture du tableau VIII, demandent aux
enquêtés s'ils pensent que le surcroit du travail a des
répercussions néfastes sur la santé et la
sécurité des patients, alors que 37,3% n'en ont pas
observé quant au tableau IX, nous constatons que 74,5% de nos
enquêtés confirment qu'ils n'auront pas la maitrisent sur un
problème particulier que peut présenter le patient sous cet
état de surcroit du travail, alors que 25,5% confirment avoir la
maitrise sur un problème particulier que peut présenter un malade
quelque soit l'état de surcroit ou ils se retrouvent. Cette lecture
appuyé le pensée de M. Clarke (1967), qui constate que le
rôle prépondérant de l'infirmier dans la détection
des risques des complications, la surcharge de travail accroit, le risque que
les complications ne soient décelées à temps, puisque
l'infirmier exerce une grande surveillance.
Dans l'observation du travail X, 44,5% de nos
enquêtés confirment avoir donné les soins avec asepsie
quelque soit l'état de surcroit du travail, alors que 55,5% confirment
n'avoir pas réalisé les soins avec asepsie lors de la surcharge
du travail.
Quant au tableau XI, 69,1% de nos
enquêtés n'arrivent pas à faire le lavage des mains et le
chargement de gants devant chaque technique lors de la surcharge du travail,
alors que 30,9% d'entre eux arrivent à le faire.
Le tableau XII, nous fait voir que 90% de nos
enquêtés font le rapport lorsqu'ils terminent leur soins, et que
10% d'entre eux se trouvent incapables de rédiger le rapport suite
à la surcharge du travail.
Pour le tableau XIII, 64,5% des nos infirmiers trouvent
un temps de discuter avec leurs malades, tan disque 35,5% d'entre eux ne
trouvent pas le temps de discuter avec les malades.
L'observation du tableau XIV nous montre que 91,8% de nos
enquêtés confirment que la surcharge du travail a des
conséquences négatives sur la performance de l'infirmier, le
rendement de son travail et se santé, alors que 8,2% d'entre eux ne
contactent pas cette conséquence de la surcharge.
Portant du tableau XV. Nous constatons que 62,7% de nos
enquêtés est satisfait de la qualité de soins
disposés aux patients, alors que 37,3% n'est pas satisfait de cette
qualité de soins.
Dans le tableau XVI, 100% de nos enquêtés
suggèrent la résolution de la surcharge et l'amélioration
de la qualité de soins.
Suite à cette étude ;
JAMAR, M. et al (2002) soulignent que l'augmentation de la
charge infirmière est un facteur déterminant la
sécurité des malades ; chaque patient additionnel par
infirmier est associé à une hausse de 7% du risque de
mortalité chirurgicale dans un délai de 30 jours suivant
l'admission à l'hôpital. Cette théorie appuie les
résultats du tableau IX et XIV.
Notre hypothèse est confirmée par la
lecture du tableau XIV, V et VIII où 91, 8% de nos enquêtés
confirment que la charge du travail infirmier le rendement de son travail et sa
santé et au 8e tableau, 62,7% des enquêtés
confirment également que le surcroit du travail a des
répercussions néfastes sur la santé et la
sécurité des patients ; au cinquième tableau, le
surcroit du travail a un impact sur la qualité des soins confirmé
par 89,1% de nos enquêtés.
CONCLUSION
Nous voici à terme de la rédaction de notre
travail scientifique portant sur « Impact de la surcharge du travail
infirmier sur la qualité de soins à l'hôpital provincial du
Kasaï central ».
Le but poursuivi par cette étude était
d'améliorer la qualité des prestations ou l'offre des soins aux
populations et contribuer à l'amélioration des conditions de
travail infirmier à l'hôpital provincial du Kasaï central.
Pour atteindre ce but et nos objectifs de recherche, nous
avons fait recourt à la méthode descriptive appuyée par la
technique de questionnaire.
Notre échantillon était de 110 infirmiers
travaillant à l'hôpital provincial du Kasaï central.
Après le choix de la méthode, la descente
sur terrain ainsi que la collecte des données ; les grands
résultats obtenus sont les suivants :
ü 49,1% des enquêtés sont de la tranche
d'âge de 35 ans et plus, les infirmiers A1 représentent 50% des
tous les enquêtés, secondés par les A2 ; le sexe
féminin est dominant avec 67,3% de l'effectif global, les mariés
représentent 75,5% des sujets enquêtés et les infirmiers
ayant une ancienneté professionnelle allant de 16 à 20 ans sont
plus nombreux par rapport aux autres, soit 25,5%.
ü La majorité d'infirmiers confirment que la
surcharge du travail infirmier a un impact négatif sur la
qualité et le rendement de soins tel que mentionné dans le
tableau V, VIII et XIV présentant successivement 89,1%, 62,7% et
91,8%.
ü La majorité de nos enquêtés ont
constaté qu'il y a surcharge du travail soit 79,1% dans le tableau
II.
ü La majorité d'infirmiers trouvent des
difficultés lors de l'organisation du travail soit 62,7% se trouvant
dans le tableau III et n'ont pas la maitrise sur un problème particulier
que peut présenter un patient, soit 74,5% dans le tableau IX.
ü Confrontant les différents résultats
trouvés sur terrain à notre hypothèse, nous confirmons que
la surcharge du travail infirmier a un impact négatif sur la
qualité et le rendement de soins à l'hôpital provincial du
Kasaï central.
Certes, nous suggérons ce qui suit :
v Au gouvernement congolais :
§ Affecter le personnel infirmier dans les
hôpitaux afin d'adopter les malades aux soins ;
§ Doter les hôpitaux en matériels
nécessaires ;
§ Songer à la notion
d'ergonomie ;
§ Défendre l'honneur de la profession
infirmière ;
§ Veiller à la prime de risque des
infirmiers.
v Aux gestionnaires de l'hôpital :
ü Ne pas traiter les infirmiers comme les machines,
mais plutôt les collaborateurs ;
ü Songer à la prime supplémentaire pour
les infirmiers de garde ;
ü Organiser les services hospitaliers ;
ü Etablir l'horaire du travail.
v Aux infirmiers :
o Développer l'esprit de créativité
et d'imagination ;
o Noter tout cas observé durant le
travail ;
o Avoir la conscience de soi et ne pas se
sous-estimer ;
o Demeurer toujours à côté du malade
ou au chevet de son lit.
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
0. H. FAYOL : l'administration industrielle
et générale, in bulletin de la société et
l'industrie minérale, France, 1918.
1. P. BERNOUX : la sociologie des
organisations, paris, du seuil,
1985.
2. GREENBERG, J. : managing behavior in
organizations, printice hall, 2005.
3. J. SCHERMARHORM et coll : comportement
humain et organisation, village mondial, 2004.
4. CHANLAT J.F. et SEGUIN, F : l'analyse des
organisations, tomes I et II, gaétanmorin, 1987.
5. DELOBBE, N. et Coll : contrat
psychologique, émotion au travail, socialisation organisationnelle,
vol 1, deboeck,2005.
6. BENABOUC. Et al : le comportement des
individus et de groupe dans les organisations, gaétanmorin,
1986.
7. KANE, R.L & all : improving the
health of older people, world view oxford, university press,
1989.
8. BEAUCHAMP,T.L& CHILDRESS, J.F :
principles of biomedical ethics, newyork, oxford, 1981.
9. BATERSON et Al : soins infirmiers et la
communication, canada, Montréal, 1981.
10. NICOLE ROUSSEAU : la demarche en soins
infirmiers, 2eme édition, Laval, 1987.
11. KOZIER &ERB : fundamental of nursing
concepts and procedures, yole university, 1979.
12. VIRGINIA H. & Al : Model de soins
infirmiers, 3eme édition, New York, 1955.
13. MOYRA et ALLEN : soins infirmiers et
promotion de la santé, canada, Montréal,
1977.
14. MARTHA ROGERS : Etre humain et soins
infirmier, 2eme édition, New York, 1970.
15. WATSON : le caring, philosophie et
science des soins infirmiers, Edisem, paris, 1985.
16. O.I.T : convention 149 sur les conditions
de vie et de travail de l'infirmier, Genève, 1982.
17. OMS : soins de santé primaires,
conférence d'Alma-ata, éd. OMS, Genève,
1978.
18. SKALAR, L.C : hôpitaux et
infirmiers : Evaluation de la responsabilité juridique, in revue
infirmière canadienne, Montréal, 1980.
19. OMANYONDO OHAMBE : Questions approfondies en
soins infirmiers, notes de cours inédits, 1ere licence sciences
infirmières, ISTM Kinshasa, 2007.
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