I.4. Mécanismes
physiopathologiques
Selon DIARRA M.B(2001), on distingue trois cas :
- l'insuffisance cardiaque droit (insuffisance ventriculaire
droite (IVD) ;
- l'insuffisance cardiaque gauche (insuffisance ventriculaire
gauche IVG) ;
- l'insuffisance cardiaque globale ;
Les deux processus sont souvent liés dans une
insuffisance cardiaque globale.
I.4.1. Au niveau du coeur droit
(insuffisance ventriculaire droite)
Le ventricule droit, pour une raison ou une autre, n'arrive
plus à éjecter le sang vers les poumons il se crée une
stase (ralentissement de la circulation) qui se répercute sur toutes les
structures en amont : les veines jugulaires sont turgescentes, la joie est
gros et douloureux : des oedèmes apparaissent aux membres
inférieurs etc. en aval, la mauvaise transfusion des poumons provoque un
essoufflement (dyspnée).
I.4.2. Au niveau du coeur
gauche (insuffisance ventriculaire gauche)
En amont, le sang voit sa pression augmenter dans les
capillaires pulmonaire puisque `oreillette gauche ou le ventricule gauche ne
peuvent pas effectuer leur travail (poumon cardiaque). Le poumon, du fait de
tut ce sang qu'il ne peut évacuer correctement par les veines
pulmonaires vers l'oreillette gauche, ne peut plus effectuer normalement sa
fonction de ventriculaire et le patient à du mal à respirer
(respiration pénible et accélérée d'abord à
l'effort puis de façon permanente s'accentuant en position
couchée) au bout d'un certain temps, les capillaires pulmonaires vont se
« muscler » pour augmenter leur pression et essayer de
chasser le sang vers l'oreillette gauche. Cette réaction entraine une
hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) qui va se répercuter
sur le ventricule droit.
En effet celui ci doit exercer une pression de plus en plus
forte pour envoyer le sang dans l'artère pulmonaire. Une insuffisance
ventriculaire droite ne tarde à se alors à se manifester.
En aval, la diminution de la fonction de la pompe cardiaque
entraine une diminution de la vascularisation de tous les tissus et notamment
du rein avec diminution de la filtration rénale et de
l'élimination des urines (oligurie).
I.4.3. Au niveau du coeur droit
et gauche
Pour compenser sa défaillance, le coeur va essayer de
réagir en accélérant son rythme et en distendant ses
cavités provoquant ainsi une perte d'étanchéité des
valvules. Le pouls est accéléré, irrégulier.
L'auscultation fait entendre un bruit de galop (rythme à 3 temps) et un
souffle systolique.
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