I.8. Classification
d'insuffisance cardiaque
Cette association cardiologique américaine, il y a 4
classes d'insuffisance cardiaque :
· Classe I : pas de limitation de l'activité
physique l'activité physique habituelle n'engendre pas de fatigue
exagérée de palpitation, de dyspnée ni de douleurs
angineuses.
· Classe II : l'imitation modérée de
l'activité physique absence de symptôme au repos, mais
l'activité physique habituelle entraine fatigue, palpitation,
dyspnée ou douleur angineuse.
· Classe III : l'imitation marquée de
l'activité physique absence au repos de symptômes, mais une
activité physique inférieure à la normale entraine
fatigue, palpitations, dyspnée ou douleurs angineuses.
· Classe IV : impossibilité d'effectuer toute
activité physique sans gêne. Les symptômes d'insuffisance
cardiaque existent parfois même su repos. La gêne est
augmentée par toute activité physique.
I.9. Traitement
I. 9.1. Mesures
hygiéno-diététique
Selon CORDAID (2013),
elles sont impératives et comportent plusieurs points :
- Eduction du patient et de sa famille : une surveillance
régulière du poids est nécessaire, avec la consigne en cas
de prise de plus de 2kg en 3 jours de consulter le médecin ou le
cardiologue traitant. Certaines patients peuvent, en outre, être
éduqués à modifier eux-mêmes leurs doses de
diurétiques en fonction des fonctions des symptômes (prise de
poids rapide).
- Certains médicaments sont à éviter. Ce
sont ceux qui majorent une rétention d'eau ou de sel
(anti-inflammatoires non stéroïdiens ou coxibs corti coïdes,
glitazones) ;
- La grossesse dans une insuffisance cardiaque de stade III,
IV à peu de chances d'être mène à terme et
présente un risque élevé de morbi-mortalité. Les
produits faiblement dosés en oestrogènes et progestatifs ne
présentent que de faibles risques thrombotiques, les dispositifs
intra-utérins ne sont adaptés qu'en l'absence de valvulopathie
une contraception efficace est donc possible et doit être proposée
à toute femme insuffisance cardiaque en âge de procréer, en
expliquant les risques en encourus en cas de grossesse ;
- L'arrêt du tabac doit être activement
encouragé et peut comprendre une aide médicalisée,
l'utilisation de substituts nicotiniques ;
- Le repos permet de diminuer le travail cardiaque dans
certains cas, le repos est strict au lit (infarctus récent).
- Plus fréquemment, c'est un repas partagé entre
le lit (position de mi-assisse avec des oreillers) et le fauteuil afin
d'éviter les stases sanguines dans les poumons et les veines qui
risquent de provoquer des tromboses veineuses (phlébites, embolies
pulmonaires) le patient doit remuer souvent les jambes pour activer la
circulation du sang des bas élastiques sont conseillés en cas de
gonflement des jambes ;
- En dehors des pousses, le patient peut répondre
à une certaine activité à condition de s'arrêter des
le moindre essoufflement.
- Une bonne nuit de 8heures et une petite sieste après
le repos de midi sont très efficaces.
- La reprise du travail est fonction des circonstances
réduction d'activité d'horaires, il faut choisir le mode de
transport le moins fatiguant et le moins énervant ;
- Certains sports (marche, vélo en terrain plat)
peuvent progressivement être repris en excluant toute compétition,
tous les sports violents ;
- Le régime appauvri en sel ;
- Diététiques non sodés (lithium,
potassium)... ;
- L'alimentation doit être équilibrée,
l'obésité doit être combattu, la constipation sera
soignée pour éviter les efforts violets de
défécation : boissons abondantes, légumes verts et
fruits seront utilisés largement ;
- En cas de prise de diurétiques éliminant
l'eau, le sel et le potassium, le patient doit compenser la perte en potassium
en mangeant des légumes et des fruits secs ;
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