I.7.2. Les signes pulmonaires
Ils sont le résultat du retentissement de
l'insuffisance cardiaque sur la petite circulation.( DIARRA MB op.cit)
· Epanchements pleuraux : fréquents de
volontiers bilatéraux, d'abondance variable, ils peuvent être
discrets, se traduisant par la matité d'une base avec silence
auscultatoire, mais aussi très abondants, constituant une gêne
supplémentaire pour le malade.
· L'auscultation pulmonaire :
- Rôles crépitant ou sous-crépitant
localisés aux bases ou plus étendus ;
- Parfois rôles ronflants ou sibilant
b. L'insuffisance ventriculaire droite
Les signes fonctionnels : ils sont
inconstants
- Hépatalgie d'effort : douleur à type de
pesanteur, survenant presque toujours à la marche, siégeant
à l'épigastre ou au niveau de l'hypochondre droit cédant
à l'arrêt de l'effort, parfois accompagnée de roubles
digestifs ;
- Une dyspnée : est fréquemment
rencontrée, en rapport avec une insuffisance ventriculaire gauche
associée ou une pathologie pulmonaire causale.
Les signes d'examen sont :
Les signes cardiaques se manifestent notamment
- A la palpation, perception du ventricule droit
dilaté, en palpant sous la xiphoïde (signe de harzer) on
perçoit que les ventricules droit est dilaté ;
- A l'auscultation, on constate une tachycardie ; on
entend un bruit de galop xiphoïdien d'insuffisance tricuspidienne
fonctionnelle, augmentant à l'impétration profonde (signe de
Carvalho) en cas hypertension artérielle pulmonaire, on saisit
l'éclat du 2e bruit ou foyer pulmonaire.
· Les signes périphériques sont :
- Les turgescences des veines jugulaires en position de mi
assise avec en cas d'insuffisance tricuspidienne avec pouls veineux
systolique.
- L'hépatomégalie sensible voire douloureuse, de
conscience ferme avec un bord inférieur mou, donnant un reflux
hépato jugulaire, le foie est fragilisé en systole en cas
d'insuffisance tricuspidienne ;
- Les oedèmes des membres inférieurs blancs,
nous prenant de godet, bilatéraux, prédominant dans les parties
déclives responsables d'une prise de poids ;
- A un stade avancé, on se référera au
tableau d'anasarque avec ascite, on constate un épanchement pleural
oedème des membres inférieurs.
Les signes des l'insuffisance ventriculaire droite peuvent
s'intégrer dans un tableau clinique plus riche ou les signes de
l'affection causale sont parfois au premier plan.
I.7.3. Examens
complémentaires
- La radiographie thoracique de face montre un coeur
augmenté de volume.
- L'enregistrement holter continu de l'ECG montre la
très grande fréquence des troubles du rythme ventriculaire chez
les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.
- Le bilan biochimique : dosage d'urée,
créatinine, acide unique ionogramme.
- L'électrocardiogramme met en évidence dans la
majorité des cas signes d'hypotrophie ventriculaire gauche. L'ECG montre
souvent des troubles de conduction intra ventriculaire à type de bloc de
bronche gauche complet ou incomplet.
- L'écographie est un examen important qui fournit des
renseignements permettant de préciser le diagnostic étiologique
et de suivre l'évolution de la maladie grâce à
différent paramètre : diamètres télé
diastolique et télé systolique, épaisseur et
cinétique du septum et de la paroi postérieure, étude de
la contraction pariétale et calcul de la fraction d'éjection.
D'autres examens sont nécessaires en milieu
spécialisé : examens hémodynamiques,
cathétérisme, radiologiques (coronarographie) biologiques
histologiques, bactériologiques, parasitaires, immunologiques, etc.
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