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UNIVERSITE PEDAGOGIQUE NATIONALE
B.P. 8815 KINSHASA-BINZA
FACULTE DES SCIENCES
DEPARTEMENT DES SCIENCES DE LA SANTE
MEMOIRE
FREQUENCE DES PATIENTS SOUFFRANT DE L'INSUFFISANCE
CARDIAQUE
Etude menée à la CLINIQUE
BONDEKO
Nicolas ALEMBE OMANYONDO
Mémoire présenté et défendu en vue
de l'obtention du grade de Licencié en Sciences de la Santé
Option : Sciences Infirmières
Orientation : Enseignement et
Administration en Soins Infirmiers (EASI)
Directeur : Jean-Pierre IKOLONGO
BEFEMBO
Professeur
Associé
Encadreur : Alphonse TIBA KIPUKU
Assistant
Septembre 2015
DEDICACE
A vous, nos chers parents Michel OKITAWONYA et marie KONGE
YAAMI OHENGO, votre place est ci large dans mon coeur. Votre amour et votre
confiance reste pour moi cicatrice dans l'arbre de notre vie. Ho mon
père, je pense à toi ! Votre agenda me dévoile
l'histoire de notre vie.
Dans un état de non payement avec un seul pantalon, la
mère avec un seul pagne de prix plus bas ; vous n'avez pas
brisé votre conscience de scolariser tous les enfants. A toi, notre
petit frère abbé Jacob ONYUMBE LOLAASAKA toi que Dieu à
envoyer pour consoler mes parents dans leur misère. Tu as
été le plus pauvre de notre promotion. Aujourd'hui tu as
partagé le résultat de tes souffrances avec tous les
frères soeurs tes parents, mais aussi d'autre personne.
A vous, nos frères et soeurs qui constituez avec moi
cette famille bénie de Michel OKI TAWONYA réjouissez
ensemble avec nous pour cette oeuvre de l'obtention du diplôme de licence
en EASI enseignement, administration à soins infirmiers.
A vous, notre très cher défunt enfant jean
ODIMOLA que ce moment attendu aurait dû être le couronnement de
votre vie sur cette terre mais que le père à bien voulu rappeler
très tôt auprès de lui, que votre âme repose dans la
paix éternelle ;
A tous ceux qui ont contribué moralement et
matériellement dans la rédaction de ce travail.
Nicolas ALEMBE OMANYONDO
REMERCIEMENTS
Avant toute chose nous remercions le corps enseignant, les
autorités de l'Université Pédagogique Nationale, ainsi que
celles du département des Sciences de la Santé pour tous les
efforts consentis pour assurer notre formation.
Nous tenons à exprimer nos remerciements les plus vifs
au Professeur Docteur Jean-Pierre IKOLONGO BEFEMBO qui a bien voulu diriger ce
travail malgré ses multiples préoccupations.
Nous remercions également notre encadreur, l'Assistant
Alphonse TIBAKIPUKU pour ses conseils précieux dans l'élaboration
de ce travail.
Nous exprimons notre gratitude au corps médical et
paramédical de la Clinique BONDEKO, cadre de notre recherche pour nous
avoir autorisés de réaliser notre enquête.
Nous tenons à nous acquitter d'un devoir de
reconnaissance toute spéciale en vers monsieur l'Abbé Jacob
ONYUMBE, Madame Thérèse Nlemfu pour leur esprit d'aide
matérielle et morale qu'ils ont manifesté à notre endroit
durant diverse se causses de nos études.
Nous remercions enfin les amis, camarades et connaissances qui
ont contribué à la réalisation de cette oeuvre.
Enfin, nous remercions toute celle et tout celui qui, de
près ou de loin à contribué à l'amélioration
et à l'enrichissement de ce travail.
Nicolas ALEMBE OMANYONDO
LISTE DES TABLEAUX
TABLEAU 1 : Répartition des patients selon
l'âge
TABLEAU 2 : Répartition des patients selon
l'état-civil
TABLEAU 3 : Répartition des patients selon le
niveau d'études
TABLEAU 4 : Répartition des patients selon le
niveau d'étude
TABLEAU 5 : Répartition des patients selon leurs
occupations antérieurs
TAMBLEAU 6 : Répartition des patients selon les
nombres d'enfants
TABLEAU 7 : Répartition des patients selon les
poids par kg
TABLEAU 8 : Répartition des patients selon
l'obésité
TABLEAU 9 : Répartition des patients selon les
antécédents héréditaire de l'insuffisance
cardiaque
TABLEAU 10: éléments de 14 besoins
fondamentaux qui accompagne est la fréquence d'insuffisance
cardiaque
TABLEAU 11 : Evaluation sur les éléments des
besoins fondamentaux perturbés dans le cadre d'insuffisance
cardiaqueLISTE DES SIGLES, ABREVIATIONS
ET SYMBOLES
· AVC : Accident Vasculaire
Cérébraux
· ATC : Antécédent
Héréditaire
· CAT : Conduite A tenir
· CO2 : oxyde de carbone
· DP : Diagnostic positif
· DN : Diagnostic négatif
· DC : Débit cardiaque
· HTA : Hypertension Artérielle
· ECG : Electrocardiogramme
· IC : Insuffisance cardiaque
· IVG : Insuffisance ventriculaire gauche
· IDV : Insuffisance ventriculaire droite
· ICG : Insuffisance cardiaque globale
· LCR : Liquide céphalo-rachidienne
· OMS : Organisation Mondial de la santé
· FV : Fibrillation ventriculaire
· OAP : OEdème aigue du poumon
· FA : Fréquence attendu
· FO : Fréquence observée
· TV : Tachycardie Ventriculaire
· RDC : République Démocratique du
Congo
RESUME
Ce travail a porté sur la fréquence de
l'insuffisance cardiaque à la Clinique BONDEKO. L'étude s'est
basée sur la méthode prospective et s'est déroulée
au service de médecine interne et cardiologie où 35 patients
atteints d'insuffisance cardiaque ont été enquêtés.
L'objectif général était de
déterminer les principaux facteurs qui influencent la fréquence
de cette pathologie. Après enquête, nous avons obtenus les
résultats suivants :
- L'âge le plus touché est celui allant de 72
à 77 ans avec 10 cas soit 29% ;
- le sexe féminin le plus touché avec 23 cas
soit 66% ;
- les sujets ayant un poids de plus de 100 kg avec 68% des
cas ;
- les patients obèses avec 72% des cas ;
- les antécédents héréditaires
avec 68% des cas ;
- les sans emploi avec 43% des cas.
0. INTRODUCTION
0.1. Problématique
L'insuffisance cardiaque est un problème de
santé publique qui est l'incapacité du coeur à assurer
dans les conditions normales le débit sanguin nécessaire aux
besoins métaboliques et fonctionnels de différents organes (OMS,
2010). C'est un problème de santé courant qui apparait
après que le coeur ait été endommagé ou affaibli
par des maladies du coeur comme une crise cardiaque ou d'autres
problèmes médicaux.
Les symptômes peuvent survenir parfois brutalement, mais
le plus souvent l'évolution est progressive; les premières
manifestations étant une limitation de la tolérance à
l'effort, puis apparaissent une dyspnée, par des efforts de moins en
moins importants et la fatigue.
Selon OMS (2008), l'incidence de cette maladie est de 2
à 60% par an. Selon la tranche d'âge, les hommes sont
touchés avant 75 ans. Selon l'EDS (2007), la RDC présente 80% des
cas d'insuffisance cardiaque élevés suite à l'âge
qui est un facteur capital de la fréquence de cette pathologie.
Face à cette réalité, nous avons voulu
entreprendre cette recherche pour étudier la fréquence de
l'insuffisance cardiaque à la clinique BONDEKO. A la lumière de
tout ce qui précède, ce travail se préoccupe à
répondre à la question de suivante :
Quels sont les principaux facteurs qui
influencent la fréquence de cas d'insuffisance cardiaque à la
clinique BONDEKO ?
0.2. HYPOTHESE
En rapport avec la question
posée dans la problématique, nous énonçons
l'hypothèse suivante :
La fréquence élevée de
cas d'insuffisance cardiaque serait due au manque des connaissances et
d'informations sur les facteurs qui influencent cette maladie.
0.3. BUT ET OBJECTIFS
Le but de cette recherche est de déterminer
les facteurs favorisant la fréquence de l'insuffisance cardiaque
à la clinique BONDEKO.
0.3.1 Objectifs
spécifiques :
Pour l'atteindre, nous fixons les objectifs
ci-après :
- déterminer les facteurs qui sont a la base de cette
insuffisance ;
- déterminer le mode d'évolution sous traitement
administré.
- définir les besoins
prioritaires dès qu'ils exigent une prise en charge, le poids ; les
besoins fondamentaux perturbé ;
0.4. METHODOLOGIE DU TRAVAIL
Dans cette étude, nous avons procédé par
la méthode d'enquête à l'aide de l'interview auprès
des personnes malades au sein de la clinique BONDEKO.
0.5. DELIMITATION DU SUJET
Cette étude a été menée dans le
service de médecine interne et cardiologie de la clinique BONDEKO durant
la période du 01mars au 01 juin 2015.
0.6. TYPE ET DOMAINE DE RECHERCHE
Ce travail est de type exploratoire et se situe dans le
domaine de la santé publique, plus précisément la
protection des populations.
0.7. SUBDIVISION DU TRAVAIL
Hormis l'introduction et la conclusion, ce travail comporte
trois chapitres :
Chapitre I : Aperçu sur l'insuffisance
cardiaque ;
Chapitre II : Approche méthodologique ;
Chapitre III : Présentation, analyse et
interprétation des résultats.
CHAPITRE I : APERCU
SUR L'INSUFFISANCE CARDIAQUE
I.1. Définition
Selon OMS(2010), l'insuffisance cardiaque est
l'incapacité du coeur à assurer dans les conditions normales le
débit sanguin nécessaire aux besoins métaboliques et
fonctionnels de différents organes. L'insuffisance cardiaque est aussi
appelée insuffisance cardiaque congestive. C'est un problème de
santé courant qui apparait après que le coeur ait
été endommagé ou affaibli par des maladies du coeur comme
une crise cardiaque ou d'autres problèmes médicaux.
I.2. Epidémiologie
dans le monde
En France il n'existe pas encore de données
épidémiologiques sur l'en suffisance cardiaque mais on dispose
d'estimations pour l'Europe. La prévalence augmente rapidement avec
l'âge les dis formations ventriculaires gauches asymptotiques auraient
une prévalence probablement supérieure.
L'incidence de l`insuffisance cardiaque est estimée
selon les études de 1 à 5 pour 1000 par un. Plus la population
est âgée, plus ce taux devient important. Ainsi chez les personnes
âgées de plus de 75 ans l'incidence annuelle peut atteindre 40
pour 1000.
La mortalité globale de l'insuffisance cardiaque
symptomatique est d'environ 50% dans les 4 ans qui suivent le diagnostic.
L'hospitalisation cardiaque représente le deuxième motif
d'hospitalisation le plus fréquent en médecine
générale soit 4,1% d'hospitalisations.
Le coût de cette maladie serait compris entre 7 et 18
milliards de francs l'insuffisance cardiaque est donc très peu connue
par les Belges et ceux-ci la confondent facilement avec d'autres maladies
cardiovasculaires.
I.3. Etiologie
I.3.1. Les causes d'une
insuffisance cardiaque
D'après AMOAHAG et KALLENC (2000), la cause la plus
fréquente de l'insuffisance cardiaque est un muscle cardiaque
endommagé par une crise cardiaque (infarctus du myocarde). La pression
artérielle trop élevée (hypertension artérielle si
elle n'est ni diagnostiquée, ni traitée pendant une longue
période).
I.3.2. Les causes d'une
insuffisance cardiaque droite (IVD)
L'insuffisance cardiaque provient le plus souvent d'une cause
pulmonaire : le poumon malade entrave la circulation sanguine et ce
gène se répercute en amont au niveau du coeur droit :
- Maladies pulmonaires chroniques provoquant un coeur
pulmonaire chronique ou IVD chronique (broncho-pneumopathies
obstructives : asthme à dyspnée continue, bronchite
chronique compliquée, emphysème) ;
- Séquelles de tuberculose ;
- Silicoses pneumoconioses ;
- Fibroses pulmonaires (polyarthrite rhumatoïde
lupus...) ;
- Hypertension artérielle pulmonaire (coeur pulmonaire
chronique post embolique).
Il peut s'agir d'une cause cardiaque :
- Le coeur pulmonaire aigu est le résultat d'une
embolie pulmonaire chez un opéré ressent chez une
accouchée ou chez un cardiaque alité souffrant de
phlébite ;
- Le retentissement sur le coeur droit d'une insuffisance
cardiaque gauche ;
- Le ralentissement de la valve mitrale ;
- D'autres cardiopathies : sténose pulmonaire,
insuffisance tricuspide, péricardite constrictive,
hyperthyroïdie.
I.3.3. Les cause d'une
insuffisance cardiaque gauche
Pour KOATEP (2010):
- Une valvuloplastie décompensée (cardiopathie
congénitale ou valvulopathie de rhumatisme articulaire aigu) et en cas
de fièvre, le médecin craindra une endocardite d'OSLER ;
- Une hypertension artérielle ;
- Une insuffisance respiratoire chronique ;
- Un trouble du rythme cardiaque
- Une cause non cardiaque dans certains cas en effet, le coeur
est sain mais il est soumis à des conditions de travail excessives et
est obligé de fournir un débit sanguin trop
élevé :
· En cas d'anémie chronique ;
· En cas d'hyperthyroïdie ;
· En cas d'effort physique intense et prolongé.
L'insuffisance ventriculaire gauche peut aussi se voir dans
certaines maladies :
- Une symphyse péricardique (séquelle) ;
- Une amylose ;
- Une tumeur du coeur (myxome de l'oreillette
gauche) ;
- Une maladie du collagène ;
- Une sarcoïdose ;
- Une cardiopathie nutritionnelle (alcoolisme,
béribéri) ;
- Une cardiopathie puerpérale liée à la
grossesse.
I.3.4. Les causes
d'insuffisance cardiaque globale
Selon BOUNHOURE (2003), l'insuffisance cardiaque globale
résulte le plus souvent de l'association de l'insuffisance ventriculaire
gauche et de l'insuffisance ventriculaire droite.
Les causes sont surtout :
- L'ischémie myocardique ;
- Les myocardiopathies ;
- La maladie mitrale.
Les symptômes associent les signes respiratoires de
l'insuffisance ventriculaire gauche à la surcharge veineuse de
l'insuffisance ventriculaire droite.
D'autres signes s'ajoutent tels que :
- Une insuffisance rénale : oedèmes,
augmentation dans le sang de l'innée et de la créatinine, fuite
de sel dans les urines ;
- Des troubles digestifs : anorexie,
moussées ;
- Des troubles néologiques : insomnie,
dyspnée de chêne stocks (attenance d'une respiration ample et
rapide de avec agitation puis ralentie avec pause et abattement).
Dans sa forme aigue l'insuffisance cardiaque globale
réalise le choc car diogénique redoutable tachycardie,
pâleur, sueurs, collapsus.
I.4. Mécanismes
physiopathologiques
Selon DIARRA M.B(2001), on distingue trois cas :
- l'insuffisance cardiaque droit (insuffisance ventriculaire
droite (IVD) ;
- l'insuffisance cardiaque gauche (insuffisance ventriculaire
gauche IVG) ;
- l'insuffisance cardiaque globale ;
Les deux processus sont souvent liés dans une
insuffisance cardiaque globale.
I.4.1. Au niveau du coeur droit
(insuffisance ventriculaire droite)
Le ventricule droit, pour une raison ou une autre, n'arrive
plus à éjecter le sang vers les poumons il se crée une
stase (ralentissement de la circulation) qui se répercute sur toutes les
structures en amont : les veines jugulaires sont turgescentes, la joie est
gros et douloureux : des oedèmes apparaissent aux membres
inférieurs etc. en aval, la mauvaise transfusion des poumons provoque un
essoufflement (dyspnée).
I.4.2. Au niveau du coeur
gauche (insuffisance ventriculaire gauche)
En amont, le sang voit sa pression augmenter dans les
capillaires pulmonaire puisque `oreillette gauche ou le ventricule gauche ne
peuvent pas effectuer leur travail (poumon cardiaque). Le poumon, du fait de
tut ce sang qu'il ne peut évacuer correctement par les veines
pulmonaires vers l'oreillette gauche, ne peut plus effectuer normalement sa
fonction de ventriculaire et le patient à du mal à respirer
(respiration pénible et accélérée d'abord à
l'effort puis de façon permanente s'accentuant en position
couchée) au bout d'un certain temps, les capillaires pulmonaires vont se
« muscler » pour augmenter leur pression et essayer de
chasser le sang vers l'oreillette gauche. Cette réaction entraine une
hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) qui va se répercuter
sur le ventricule droit.
En effet celui ci doit exercer une pression de plus en plus
forte pour envoyer le sang dans l'artère pulmonaire. Une insuffisance
ventriculaire droite ne tarde à se alors à se manifester.
En aval, la diminution de la fonction de la pompe cardiaque
entraine une diminution de la vascularisation de tous les tissus et notamment
du rein avec diminution de la filtration rénale et de
l'élimination des urines (oligurie).
I.4.3. Au niveau du coeur droit
et gauche
Pour compenser sa défaillance, le coeur va essayer de
réagir en accélérant son rythme et en distendant ses
cavités provoquant ainsi une perte d'étanchéité des
valvules. Le pouls est accéléré, irrégulier.
L'auscultation fait entendre un bruit de galop (rythme à 3 temps) et un
souffle systolique.
I.5. Retentissement de
l'insuffisance cardiaque sur les organes périphériques
I.5.1. Les poumons
Pour TOUZE J.E(2007), l'augmentation de la pression capillaire
au-delà de la pression oncotique des protéines peut entrainer une
inondation alvéolaire responsable d'un oedème pulmonaire.
L'hypertension artérielle pulmonaire permanente et
importante peut entrainer des lésions artériolaires
irréversibles.
I.5.2. Les reins
L'angiotensine, par son pouvoir vasoconstricteur sur
l'artériole efférente, permet de maintenir le débit de
filtration glomérulaire face à la baise du débit sanguin
rénal néanmoins, peut se développer une insuffisance
rénale fonctionnelle associée à une hyponatrémie
(VERDIEF, 2007).
I.5.3. Le foie
L'élévation de la pression veineuse centrale
entraine une augmentation de la pression des veines sus-hépatiques et
des capillaires sinusoïdes, et par conséquent, une congestion
passive des joies une cytolyse, une chole stase ou des signes d'insuffisance
hépato cellulaire peuvent s'observer dans les formes avancées.
OMS (op. cit)
I.5.4. Le muscle strié
squelettique
Une hypotrophie se développe en rapport avec le
déconditionnement physique ainsi que des anomalies de la
répartition des fibres musculaires.
I.5.5. Les oedèmes
périphériques
Les oedèmes qui touchent le tissu interstitiel et les
différents séreuses au cours de l'insuffisance cardiaque
évoluée sont secondaires à la rétention hydro
sodée, mais également à l`hypertension veineuse.
(FOURCADE, 2007)
I.6. Les formes cliniques
d'insuffisance cardiaque
I.6.1. Insuffisance cardiaque
gauche, droite ou globale
I.6.2 Insuffisance cardiaque
aigue ou chronique
- Insuffisance cardiaque aigue : les mécanismes
d'adaptation n'ont pas le temps de se mettre en place (exemple : infarctus
du myocarde, bloc auriculo-ventriculaire aigue, rupture de cordage mitral,
embolie pulmonaire...) ;
- Insuffisance cardiaque chronique peut être long temps
bien tolérée grâce aux mécanismes d'adaptations des
facteurs surajoutés peuvent déclencher une décompensation
aigue (infection, trouble du rythme, arrêt de traitement).
I.6.3. Insuffisance cardiaque
de bas débit ou de haut débit
Une baisse du débit cardiaque au repos ou à
l'effort caractérisé l'insuffisance cardiaque apparaissant dans
la plupart des formes des cardiopathies (congénitale valvulaire,
hypertensive, coronarienne, cardiomyopathie...) un certain nombre d'affections
sont responsable d'insuffisance cardiaque à haut débit :
thyréotoxicose, fistule artério-veineuse, béribéri
maladie de pagette, anémie.
5.4. Insuffisance cardiaque
systolique ou diastolique
L'insuffisance cardiaque peut être due à une
anomalie de la fonction systolique, conduisant à un défaut
d'expulsion du sang (insuffisance cardiaque systolique) ou à une
anomalie de la fonction diastolique. Conduisant à un défaut de
remplissage ventriculaire (insuffisance cardiaque diastolique).
L'insuffisance cardiaque systolique est la plus classique dans
l'insuffisance cardiaque diastolique, moins fréquente et plus souvent
observée chez le sujet âgé, l'aptitude du ou des
ventricules à accepter le sang est altérée ceci peut
être dû à un relâchement ventriculaire ralenti ou
incomplet qui peut être transitoire, comme dans le cas de
l'ischémie aigue ou soutenu comme dans l'hypertrophie myocardique
concentrique.
Les insuffisances cardiaques systoliques ou diastoliques
peuvent coexister chez le même malade (comme au décours de
l'infarctus du myocarde) (OMS, op cit).
I.7. Diagnostic
I.7.1. Clinique
a. L'insuffisance cardiaque gauche
Les signes fonctionnels :
- La dyspnée : il agit du symptôme
principal ;
- Autres symptômes : le taux, l'hémoptysie,
l'asthénie un sub-oedème, l'altération de l'état
général.( BERTRANDE, op.cit)
Les signes d'examen :
1. Les signes cardiaques :
- La palpation : choc de pointe, étalé et
abaissé en cas de cardiomégalie ;
- L'auscultation : tachycardie fréquente,
irrégulière en cas de trouble du rythme.
· Bruit de galop gauche : il s'agit d'un bruit sur
ajouté qui peut être pré systolique (B3) proto diastolique
(B4) ou de sommation ;
· Souffle systolique d'insuffisance mitrale
fréquent ;
· Claquement de B2 ou foyer pulmonaire, traduisant,
l'existence d'une hypertension artérielle pulmonaire ;
· La pression artérielle : à comparer
aux chiffres antérieur pincement de la pression artérielle par
abaissement de la systolique fréquemment constaté.
I.7.2. Les signes pulmonaires
Ils sont le résultat du retentissement de
l'insuffisance cardiaque sur la petite circulation.( DIARRA MB op.cit)
· Epanchements pleuraux : fréquents de
volontiers bilatéraux, d'abondance variable, ils peuvent être
discrets, se traduisant par la matité d'une base avec silence
auscultatoire, mais aussi très abondants, constituant une gêne
supplémentaire pour le malade.
· L'auscultation pulmonaire :
- Rôles crépitant ou sous-crépitant
localisés aux bases ou plus étendus ;
- Parfois rôles ronflants ou sibilant
b. L'insuffisance ventriculaire droite
Les signes fonctionnels : ils sont
inconstants
- Hépatalgie d'effort : douleur à type de
pesanteur, survenant presque toujours à la marche, siégeant
à l'épigastre ou au niveau de l'hypochondre droit cédant
à l'arrêt de l'effort, parfois accompagnée de roubles
digestifs ;
- Une dyspnée : est fréquemment
rencontrée, en rapport avec une insuffisance ventriculaire gauche
associée ou une pathologie pulmonaire causale.
Les signes d'examen sont :
Les signes cardiaques se manifestent notamment
- A la palpation, perception du ventricule droit
dilaté, en palpant sous la xiphoïde (signe de harzer) on
perçoit que les ventricules droit est dilaté ;
- A l'auscultation, on constate une tachycardie ; on
entend un bruit de galop xiphoïdien d'insuffisance tricuspidienne
fonctionnelle, augmentant à l'impétration profonde (signe de
Carvalho) en cas hypertension artérielle pulmonaire, on saisit
l'éclat du 2e bruit ou foyer pulmonaire.
· Les signes périphériques sont :
- Les turgescences des veines jugulaires en position de mi
assise avec en cas d'insuffisance tricuspidienne avec pouls veineux
systolique.
- L'hépatomégalie sensible voire douloureuse, de
conscience ferme avec un bord inférieur mou, donnant un reflux
hépato jugulaire, le foie est fragilisé en systole en cas
d'insuffisance tricuspidienne ;
- Les oedèmes des membres inférieurs blancs,
nous prenant de godet, bilatéraux, prédominant dans les parties
déclives responsables d'une prise de poids ;
- A un stade avancé, on se référera au
tableau d'anasarque avec ascite, on constate un épanchement pleural
oedème des membres inférieurs.
Les signes des l'insuffisance ventriculaire droite peuvent
s'intégrer dans un tableau clinique plus riche ou les signes de
l'affection causale sont parfois au premier plan.
I.7.3. Examens
complémentaires
- La radiographie thoracique de face montre un coeur
augmenté de volume.
- L'enregistrement holter continu de l'ECG montre la
très grande fréquence des troubles du rythme ventriculaire chez
les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.
- Le bilan biochimique : dosage d'urée,
créatinine, acide unique ionogramme.
- L'électrocardiogramme met en évidence dans la
majorité des cas signes d'hypotrophie ventriculaire gauche. L'ECG montre
souvent des troubles de conduction intra ventriculaire à type de bloc de
bronche gauche complet ou incomplet.
- L'écographie est un examen important qui fournit des
renseignements permettant de préciser le diagnostic étiologique
et de suivre l'évolution de la maladie grâce à
différent paramètre : diamètres télé
diastolique et télé systolique, épaisseur et
cinétique du septum et de la paroi postérieure, étude de
la contraction pariétale et calcul de la fraction d'éjection.
D'autres examens sont nécessaires en milieu
spécialisé : examens hémodynamiques,
cathétérisme, radiologiques (coronarographie) biologiques
histologiques, bactériologiques, parasitaires, immunologiques, etc.
I.7.4. Evolution de la maladie
et complications
L'évolution de l'insuffisance cardiaque chronique est
grave dans l'ensemble. Les pausées sont de moins en moins sensibles au
traitement la mort peut survenir lors d'un épisode de surinfection
pulmonaire, d'un trouble du rythme cardiaque ou d'une embolie pulmonaire. La
mort subite frappe des patients qui meurent brutalement en quelques secondes
(ou minutes) alors que leur état ne semblait pas inspirer
d'inquiétude particulière à court terme. Elle est
liée en général à un trouble du rythme :
tachycardie ventriculaire (TV) ou fibrillation ventriculaire. (DIARRA, op. cit)
D'autres causes de mort subite sont possibles :
l'infarctus aigu massif embolie pulmonaire massive, hémorragie
cérébrale cataclysmique, la rupture aortique.
I.8. Classification
d'insuffisance cardiaque
Cette association cardiologique américaine, il y a 4
classes d'insuffisance cardiaque :
· Classe I : pas de limitation de l'activité
physique l'activité physique habituelle n'engendre pas de fatigue
exagérée de palpitation, de dyspnée ni de douleurs
angineuses.
· Classe II : l'imitation modérée de
l'activité physique absence de symptôme au repos, mais
l'activité physique habituelle entraine fatigue, palpitation,
dyspnée ou douleur angineuse.
· Classe III : l'imitation marquée de
l'activité physique absence au repos de symptômes, mais une
activité physique inférieure à la normale entraine
fatigue, palpitations, dyspnée ou douleurs angineuses.
· Classe IV : impossibilité d'effectuer toute
activité physique sans gêne. Les symptômes d'insuffisance
cardiaque existent parfois même su repos. La gêne est
augmentée par toute activité physique.
I.9. Traitement
I. 9.1. Mesures
hygiéno-diététique
Selon CORDAID (2013),
elles sont impératives et comportent plusieurs points :
- Eduction du patient et de sa famille : une surveillance
régulière du poids est nécessaire, avec la consigne en cas
de prise de plus de 2kg en 3 jours de consulter le médecin ou le
cardiologue traitant. Certaines patients peuvent, en outre, être
éduqués à modifier eux-mêmes leurs doses de
diurétiques en fonction des fonctions des symptômes (prise de
poids rapide).
- Certains médicaments sont à éviter. Ce
sont ceux qui majorent une rétention d'eau ou de sel
(anti-inflammatoires non stéroïdiens ou coxibs corti coïdes,
glitazones) ;
- La grossesse dans une insuffisance cardiaque de stade III,
IV à peu de chances d'être mène à terme et
présente un risque élevé de morbi-mortalité. Les
produits faiblement dosés en oestrogènes et progestatifs ne
présentent que de faibles risques thrombotiques, les dispositifs
intra-utérins ne sont adaptés qu'en l'absence de valvulopathie
une contraception efficace est donc possible et doit être proposée
à toute femme insuffisance cardiaque en âge de procréer, en
expliquant les risques en encourus en cas de grossesse ;
- L'arrêt du tabac doit être activement
encouragé et peut comprendre une aide médicalisée,
l'utilisation de substituts nicotiniques ;
- Le repos permet de diminuer le travail cardiaque dans
certains cas, le repos est strict au lit (infarctus récent).
- Plus fréquemment, c'est un repas partagé entre
le lit (position de mi-assisse avec des oreillers) et le fauteuil afin
d'éviter les stases sanguines dans les poumons et les veines qui
risquent de provoquer des tromboses veineuses (phlébites, embolies
pulmonaires) le patient doit remuer souvent les jambes pour activer la
circulation du sang des bas élastiques sont conseillés en cas de
gonflement des jambes ;
- En dehors des pousses, le patient peut répondre
à une certaine activité à condition de s'arrêter des
le moindre essoufflement.
- Une bonne nuit de 8heures et une petite sieste après
le repos de midi sont très efficaces.
- La reprise du travail est fonction des circonstances
réduction d'activité d'horaires, il faut choisir le mode de
transport le moins fatiguant et le moins énervant ;
- Certains sports (marche, vélo en terrain plat)
peuvent progressivement être repris en excluant toute compétition,
tous les sports violents ;
- Le régime appauvri en sel ;
- Diététiques non sodés (lithium,
potassium)... ;
- L'alimentation doit être équilibrée,
l'obésité doit être combattu, la constipation sera
soignée pour éviter les efforts violets de
défécation : boissons abondantes, légumes verts et
fruits seront utilisés largement ;
- En cas de prise de diurétiques éliminant
l'eau, le sel et le potassium, le patient doit compenser la perte en potassium
en mangeant des légumes et des fruits secs ;
I.9.2. Traitement
médicamenteux
Selon TOURE M.K(1981) :
a) Les tonicardiaques : la
digitaline (digoxine) ou l'abaïne cédiladine de meurent le
traitement de base de l'insuffisance cardiaque, en association avec : les
diurétiques. Le dosage régulier des taux sanguins de digitaliques
est un élément fondamental dans la surveillance du traitement.
D'autres médicaments sont utilisés :
l'amiodorone
- Les dérivés nitrés ;
- La dihydralazine ;
- Les bétabloquants dans certaines formes
d'insuffisance cardiaque ;
- Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (captopril ou
lopril, énalopril ou renitec) ;
- Les sédatifs et anxio lytiques ;
- Le traitement anticoagulant pour éviter les
thromboses veineuses surtout chez les malades alités et en cas de
troubles du rythme ;
- Le défibrillateur automatique implantable, la
transplantation cardiaque et le coeur artificiel sont les ultimes
méthodes de traitement.
b) Futurs traitements en
développement : l'utilisation des cellules souches
pluripotentes (Hipscs) du patient lui-même pourrait traiter
l'insuffisance cardiaque de ce dernier. Comme les cellules reprogrammées
seraient dérivées du patient lui-même cela pourrait
éviter le problème de rejet des cellules comme corps
étranger du système immunitaire des patients.
I.10. CADRE DE
REFERENCE
Eléments de 14 besoins fondamentaux qui
accompagnent la fréquence d'insuffisance cardiaque
(Selon V. Hendersone)
|
Respirer librement
|
|
Manger et boire suffisamment
|
|
Eliminer normalement par les voies appropriées
|
|
Se maintenir en bonne posture (déplacer)
|
|
Dormir et se reposer suffisamment
|
|
Etre convenablement vêtu
|
|
Maintenir la température corporelle normale
|
|
Etre propre et avoir une bonne apparence
|
|
Evitez les risques d'accident
|
|
Communiquer avec autrui
|
|
Agir selon ses croyances et valeurs
|
|
Etre capable de réaliser un travail quelconque
|
|
Se recréer, participer aux activités
récréatives
|
|
Apprendre, découvrir quelque chose volontairement
|
I.11 ETUDES ANTERIEURES
1. La mortalité à 1 an des patients en stade de
IV est élevée (40%). Cette étude montre également
les principales difficultés rencontrées par les médecins
traitant dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque :
évolution des thérapeutiques, tolérance au traitement,
difficulté d'obtenir des résultats dans l'éducation du
patient, constituent les principaux problèmes évoqués
notamment par les généralistes. Dans ce cadre, les réseaux
de santé semblent pouvoir constituer pour les médecins
eux-mêmes une poste prometteuse à promouvoir dans la
région, les médecins généralistes expriment un
besoin de formation sur le thème de l'insuffisance cardiaque. (AOYE
MAONE (2002).
2. OMS (2010) montre que une étude de prospective
réalisée sur 6 mois dans un hôpital urbain africain de
référence ayant permis d'inclure 170 patients d'âge moyen
50 ans sur 450 admission pour affection cardiovasculaire, l'insuffisance
cardiaque représentait 37,7% des admissions, les principaux facteurs
étaient l'hypertension artérielle : 76 cas (45%), puis le
diabète : 20 cas (11,8%) l'insuffisance cardiaque globale
était de 67% le bilan réalisé était clinique, para
clinique.
3. Selon BEAUVILAIN A (op cit), au Cameroun, l'insuffisance
cardiaque est fréquente et grave en milieu cardiologique africain avec
une prédominance des valvuloplasties et L.H.T.A ou la chirurgie
cardiaque est inexistante, il existe une prévention primaire pour lutter
contre le rhumatisme articulaire aigu.
4. MUTEBA(2007) affirme que dans nos milieux, nous sommes
confrontés aux mêmes difficultés faces aux effectifs
croissants de patients. La chirurgie cardiaque quasi Inexistante, les
explorations para cliniques, l'hospitalisation et le traitement parfois
très long et onéreux pour le patients généralement
démunis posent d'énormes préjudices ces dans nos milieux
quelle est la fréquence de l`insuffisance cardiaque à la clinique
BONDEKO ou nous avons passé une période de stage.
Fréquence de l'insuffisance cardiaque
Caractéristiques socioprofessionnelles
Mode de vie
Mesures préventives
Age
Sexe
Profession
Ancienneté
Obésité
Antécédents héréditaires
Niveau de vie
Niveau d'études
Etat-civil
- Risques liés à
l'environnement
- Traitement traditionnel
- Conséquence de la mauvaise gestion de stress
- Pratique d'activités physiques
- Non respect de régime alimentaire
- Consommation des drogues
- Changement de comportement
- Respect de régime et l'hygiène
alimentaire
- Contrôle des paramètres
vitaux,
- Consultation de cardiologue
- Gestion de stress
- Sensibilisation et formation,
- Traitement
I.12. CADRE CONCEPTUEL
CHAPITRE II. APPROCHE
METHODOLOGIQUE
II. 1. Milieu
d'étude
La présente étude a été
menée à la Clinique BONDEKO de Kinshasa. Cette structure
médicale est parmi les grandes formations médicales de Kinshasa
qui offrent des soins aux patients référés et un cadre
professionnel aux médecins en perfectionnement, les médecins
stagiaires, les étudiants et les élèves issus de diverses
structures d'enseignement médical de la place. Cette clinique
reçoit beaucoup de patients parmi lesquels ceux qui souffrent de
l'insuffisance cardiaque c'est ce qui justifie notre choix de terrain
d'étude.
II.2. Historique
La clinique Bondeko a été créée
par des communautés catholiques locales et les associations
étrangères pour exprimer leur fraternité envers les
malades quelle que soit leur appartenance raciale, sociale, tribale ou
politique. En 1982, les communautés catholiques ont eu l'idée de
construire un dispensaire au centre Bondeko, lieu de leur rassemblement.
Lorsqu'elles ont présenté le projet au
gouvernement, ce dernier leur à cédé le terrain
actuellement appelé « Zamba avocat » en 1985, il y a
eu pose de la première. Mais suite à quelques difficultés
financières, les travaux de constructions n'ont débuté
qu'en 1986 avec la société AVC constriction.
En 1989, les premiers soins au dispensaire sont offerts aux
mesdames des environs et aux gens de la société constructrice. La
clinique sera officiellement ouverte en 1992 avec l'enjoint du bâtiment
d'hospitalisation.
II.3. Situation
géographique
La clinique est située sur l'avenue Yolo, n°5219,
au quartier Mombele dans la commune de Limete, en face de l'arrêt
« Zamba avocat », à la proximité de la place
commerciale 7e rue, Limete résidentiel.
II.4. Capacité
d'accueil : 300 lits
Les services organisés sont :
Pédiatrie, gynéco-obstétrique, chirurgie,
médecine interne, ORL, dentisterie, dermatologie.
II.5. Population
d'étude
Cette étude a portée sur 50 patients admis pour
insuffisance cardiaque à la clinique Bondeko durant la période
indiquée.
II.6.
Échantillon :
Les patients qui ont fait parti de cette recherche ont
été sélectionnés sur base des critères
suivants :
a. Critères d'inclusion :
- Etre Patient admis à Bondeko et souffrant de
l'insuffisance cardiaque ;
- Patient admis durant la période
d'enquête ;
- Avoir un dossier complet.
b. Critères d'exclusion :
- Tout patient ne remplissant pas les critères
d'inclusion ;
- Tout patient avec un dossier incomplet.
c. La taille de l'échantillon :
Est de 35 patients souffrants de l'insuffisance cardiaque que
nous avons sélectionnés.
II.7. Variables
D'étude
- Age
- Sexe
- Niveau d'études
- Etat civil,
- Antécédent héréditaire
- Obésité
- Ancienneté
- Profession
II.8. Méthodes et
techniques
II.8.1. Méthodes
Pour notre étude, la méthode d'enquête
à été jugée nécessaire du fait qu'elle est
une méthode de choix pour appréhender un problème d'une
manière objective.
Méthode statistique
L'outil informatique a été utilisé pour
le traitement des textes et l'analyses de données :
- Le logiciel Word XPp pour le traitement du texte
- Le logiciel Excel pour la construction des tableaux et
graphiques.
II.8.2. Techniques :
Elle nous a permis de
récolter les informations auprès des patients souffrants
d'insuffisance cardiaque.
II.8.3. Instrument de collecte
des données :
L'instrument utilisé est un questionnaire écrit
(fiche d'enquête).
II.9. DEROULEMENT DE L'ENQUETE
a. Pré-test :
Avant la recherche proprement dite, une enquête a
été conduite pour déterminer la fréquence de
patients souffrant de l'insuffisance cardiaque et aussi détecter les
facteurs et problèmes éventuels dans son contenu. C'est ainsi que
nous avons mené l'enquête au clinique BONDEKO à la commune
de limete. De ce fait, la version finale de l'instrument a été
obtenue.
b. Enquête proprement dite :
La lettre de recherche de la faculté de
l'université pédagogique nationale nous a permis d'entrer en
contact avec les autorités de la clinique BONDEKO de Limete/Kinshasa
pour l'obtention d'autorisation en vue de réaliser l'enquête dans
les structures sanitaires respectives à leur charge. Avant de commencer
l'enquête, nous avions expliqué au préalable aux
enquêtes l'importance de l'étude en leur garantissant l'anonymat
et la confidentialité de leurs réponses. La participation
à l'étude était volontaire.
c. Recrutement :
Les conditions à remplir pour les enquêteurs sont
suivantes : avoir un niveau de connaissance sanitaire supérieur,
avoir une bonne maitrise de la langue française, ainsi que faire preuve
correctement de l'interview être disponible pendant la période
d'enquête, être de bonne santé. Les enquêtes faisaient
une prise en charge ambulatoire c'est-à-dire de la maison à
l'hôpital, nous avions enquêté 4 enquêtes par jour.
II.10. Traitement des
données
Pour faciliter le traitement des données, nous avons
recouru au dépouillement manuel et au calcul de pourcentage selon la
formule suivante :
Pourcentage (%) =  
Ou pourcentage (%)=  
III.1. PRESENTATION ET ANALYSE DES
RESULTATS
Tableau 1 : Répartition des patients selon
l'âge
|
Tranches d'âge
|
Fréquences
|
%
|
|
60 - 65 ans
|
5
|
14
|
|
66 - 71 ans
|
5
|
14
|
|
72 - 77 ans
|
10
|
29
|
|
78 - 83 ans
|
5
|
14
|
|
84 - 89 ans
|
7
|
20
|
|
90 - 95 ans
|
1
|
3
|
|
Plus de 96 ans
|
2
|
6
|
|
TOTAL
|
35
|
100
|
Il se dégage de ce tableau que, la majorité des
enquêtés, 72 à 77 ans, soit 29% ; 84 à 89 ans,
soit 20% ; 78 à 83 ans d'âge, soit 14% ; autres ont 66
à 71 ans d'âge, soit 14% ; autres encore ont 60 à 65
ans d'âge, soit 14%; plus de 96 d'âge 6%, 86 à 90 ans
d'âge 3%.
Tableau 2 : Répartition des patients selon
le sexe
|
Sexe
|
Fréquences
|
%
|
|
Masculin
|
12
|
34
|
|
Féminin
|
23
|
66
|
|
TOTAL
|
35
|
100
|
Il ressort de ce tableau que 23 patientes soit, 66%
sont de sexe féminin et 12 patients soit, 34% sont du sexe masculin.
Tableau 3 : Répartition des patients selon
l'état-civil
|
Etat-civil
|
Fréquences
|
%
|
|
Célibataires
|
10
|
29
|
|
Mariés
|
2
|
5
|
|
Divorcés
|
10
|
29
|
|
Veufs (Ve)
|
13
|
37
|
|
TOTAL
|
35
|
100
|
Il ressort de ce tableau que, 13 patients, soit
37% sont veuf (ve) ; 10 patients, soit 29% sont divorcés, 10
patients soit, 29% autres encore sont célibataires et 2 patients, soit
5% sont mariés.
Tableau 4 : Répartition des patients selon
le niveau d'études
|
Niveau d'études
|
Fréquences
|
%
|
|
Analphabètes
|
13
|
37
|
|
Primaires
|
20
|
57
|
|
Secondaires
|
2
|
6
|
|
Supérieur
|
0
|
0
|
|
Total
|
35
|
100
|
Ce tableau indique que 20 patients, soit 57% sont du niveau
d'études primaires ; 13 patients, soit 37% sont
analphabètes ; 2 soit 6% sont du niveau secondaire, et personne
n'est du niveau supérieur.
Tableau 5 : Répartition des patients selon
leurs occupations
|
Occupations
|
Fréquences
|
%
|
|
Sans emploi
|
15
|
43
|
|
Fonctionnaire d'Etat
|
10
|
29
|
|
Privé
|
7
|
20
|
|
Commerçant
|
3
|
8
|
|
TOTAL
|
35
|
100
|
Il s'affiche dans ce tableau que 15
patients, soit 43% sont sans emploi ; 10 soit 29% sont les fonctionnaires
de l'Etat ; 7 soit 20% sont de privés et 3 soit 8% sont des
commerçants.
Tableau 6 : Répartition des patients selon
le nombre d'enfants en vie
|
Nombre d'enfants en vie
|
Fréquences
|
%
|
|
0
|
5
|
14
|
|
1
|
5
|
14
|
|
2
|
2
|
6
|
|
3
|
6
|
17
|
|
4
|
8
|
23
|
|
Plus de 5
|
9
|
26
|
|
TOTAL
|
35
|
100
|
Dans ce tableau on constate que 9 patients, soit
26% ont plus de 5 enfants ; 8, soit 23% ont 4 enfants ; 6, soit 17%
ont 3 enfants ; 5 soit 14% ont 1 enfants ; 5, soit 14% autres n'ont
pas d'enfant et 6% ont 2 enfant à chacun d'eux.
Tableau 7 Répartition des patients selon les
poids par kg
|
Nombre d'obésité
|
Fréquences
|
%
|
|
Plus de100 kg
|
21
|
68
|
|
Mois de 100kg
|
14
|
32
|
|
Total
|
35
|
100
|
Dans ce tableau on peut lire que 21 patients, soit 68% ont
plus de 100kg ; 14 patients, soit 32% ont moins de 100 kg.
Tableau 8 Répartition des patients selon
l'obésité
|
Cas d'obésité
|
Fréquences
|
%
|
|
Obésité
|
24
|
72
|
|
Pas d'obésité
|
11
|
28
|
|
Total
|
35
|
100
|
Dans ce tableau on peut lire que la majorité des
enquêtés, soit 72% sont obèses et 28% ne le sont pas.
Tableau 9 : Répartition des patients selon
les antécédents de l'insuffisance cardiaque
|
Antécédents
|
Fréquences
|
%
|
|
Antécédents héréditaires
|
21
|
68
|
|
Pas d'antécédents héréditaires
|
14
|
32
|
|
Total
|
35
|
100
|
On constate que 21 patients, soit 68% des ont des
antécédents héréditaires, par contre 14, soit 32%
n'en ont pas.
Tableau 10 : Evaluation sur les
éléments des besoins fondamentaux perturbés dans le cadre
d'insuffisance cardiaque.
|
Besoins fondamentaux perturbés
|
Fréquences
|
%
|
|
Respirer librement
|
2
|
5, 3
|
|
Manger et boire suffisamment
|
1
|
2,6
|
|
Eliminer normalement par toutes les voies
appropriées
|
2
|
5,3
|
|
Se maintenir en bonne posture
|
8
|
21
|
|
Dormir et se reposer suffisamment
|
1
|
2,6
|
|
Etre convenablement vêtu
|
0
|
0
|
|
Maintenir la température corporelle normale
|
1
|
2,6
|
|
Etre propre et avoir une bonne apparence
|
2
|
5,3
|
|
Eviter les risques d'accident
|
1
|
2,6
|
|
Communiquer avec autrui
|
6
|
16
|
|
Agir selon ses croyances et valeurs
|
4
|
10,5
|
|
Etre capable de réaliser un travail
|
7
|
18,4
|
|
Se, recréer, participer à des activités
récréatives
|
2
|
5,3
|
|
Apprendre, découvrir quelque chose
|
1
|
2,6
|
III.2. INTERPRETATION
1. Décompensation cardiaque et l'âge :
Par rapport à l'âge la décompensation
cardiaque est fréquente à tous les âges mais plus
élevée entre les patients de 72 à 77 de 10 cas soit
29%.
Les conditions sociales précaires sont à la base
de cette fréquence élevée de cette maladie,
fréquence nous montre que à partir de 60 ans la maladie existe
mais moins élevée.
2. Décompensation cardiaque et le sexe :
Sur 35 patients consultés, 23 soit 66% étaient
de sexe féminin et 12, soit 34% des patients de sexe masculin. Ceci
s'explique du fait que ce sont les femmes qui ont plus le souci de se faire
soigner que le sexe masculin d'où la fréquence est plus
élevée de sexe féminin.
3. Décompensation cardiaque et l'Etat-civil :
Par rapport à l'état civil la
décompensation cardiaque est fréquente dans tous les colonnes
mais plus élevée chez les patients veufs (e) de 13 soit 37% suite
à de souci de leur conjoint (e) et les célibataires et
divorcés sont de même cas que les veufs par souci de leur conjoint
(e).
4. Décompensation cardiaque et niveau
d'études :
Nous observons que le niveau primaire est majoritaire à
la fréquence d'insuffisance cardiaque 20 patients soit 57%, suivi des
analphabètes 13 patients soit 37% suite à leur manque de
connaissances sur les survenu de cette pathologie, par contre, aucun cas
enregistré au niveau d'étude supérieur.
5. Décompensation cardiaque et leurs occupations
antérieures :
Partant de leurs occupations antérieures 15 patients
soit 43% n'ont pas d'emploi suivi des 10 patients soit 29% qui étaient
fonctionnaire de l'Etat, en fait 3 patients soit 8% sont des
commerçants.
6. Décompensation cardiaque et les nombres
d'enfants :
Nous avons constaté que 9 patients soit 26% avaient
plus de 5 enfants suivi de 8 patients soit 23% qui avaient 4 enfants et cela
confirme que les nombres d'enfant influence aussi la fréquence
d'insuffisance cardiaque par manque de moyen financier par contre 5 patients
soit 14% n'avait aucun enfant ou un seul enfant.
7. Décompensation cardiaque et le poids par
kg :
21 patients soit 68% avaient plus de 100kg/poids, ce la
prouve que, le poids est un facteur incontournable qui influence la
fréquence d'insuffisance cardiaque, par contre 14 patients soit 32% en
notre 24 patients soit 72% souffraient de l'obésité qui est un
outre facteur qui confirme la fréquence de l'insuffisance cardiaque
suivi de 11 patients soit 28% qui n'avait pas l'obésité, par
ailleurs, nous observons que 21 patients soit 68% dont le caractère
héréditaire influence la fréquence de l'insuffisance
cardiaque, tandis que 14 patients soit 32% n'ont pas eu des
antécédent héréditaire CONCLUSION
Nous voici à la fin de ce travail qui a porté
sur la fréquence de l'insuffisance cardiaque à la Clinique
BONDEKO.
Cette étude s'est basée sur la méthode
prospective et s'est déroulée au service de médecine
interne et cardiologie où 35 patients atteints d'insuffisance cardiaque
ont été enquêtés.
L'objectif général était de
déterminer les principaux facteurs qui influencent la fréquence
de cette pathologie. Après enquête, nous avons obtenus les
résultats suivants :
- L'âge le plus touché est celui allant de 72
à 77 ans avec 10 cas soit 29% ;
- le sexe féminin le plus touché avec 23 cas
soit 66% ;
- les sujets ayant un poids de plus de 100 kg avec 68% des
cas ;
- les patients obèses avec 72% des cas ;
- les antécédents héréditaires
avec 68% des cas ;
- les sans emploi avec 43% des cas.
Partant des résultats obtenus, nous formulons quelques
recommandations pour améliorer cette situation.
RECOMMANDATIONS :
a. Aux autorités de la Clinique
BONDEKO :
- Que la clinique soit dotée de beaucoup d'appareils
modernes en cardiologie ;
- Former et recycler le personnel en imagerie
médicale ;
- Engager les spécialistes en chirurgie pour traiter
certaines complications cardiologiques ;
- Augmenter la capacité d'accueil pour recevoir plus de
patients et dans les bonnes conditions ;
- Que le coût (facture) soit à la portée
des patients afin de permettre aux plus démunis d'accéder aux
soins ;
- Que les organismes internationaux puissent plus s'investir
dans ce domaine ;
- Mettre en place un système d'assistance sociale des
patients cardiaques.
b. Aux patients souffrant de l'insuffisance
cardiaque :
-
compenser la perte en potassium en mangeant des légumes et des fruits
secs après la prise de diurétiques qui éliminent l'eau, le
sel et le potassium dans l'organisme.
- respecter les précautions à prendre avant et
après la prise en charge, l'éducation sanitaire est
nécessaire
c) A la Population :
- faire la consultation avant l'apparition des signes pour
éviter des complications ;
- L'activité physique est nécessaire pour
dégraisser l'organisme (marche, vélo, en terrain plat).
- Eviter certains médicaments qui peuvent provoquer une
rétention d'eau ou de sel dans l'organisme tels que les
anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
- Il faut choisir le mode de transport le moins fatiguant et
moins énervant ;
- L'alimentation doit être équilibrée,
l'obésité doit être combattue, la constipation devra
être soignée pour éviter les efforts violents de
défécation : les boissons abondantes, les légumes
verts et fruits seront utilisés largement.
BIBLIOGRAPHIE
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from a national cardiac referral center in Africa cardiology
2. BAS, KANE A, HANEL, DIOPI, B, SARRM et al. Cardiopathies
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thérapeutiques cardial trop 2013-2014, p.24, 31-36
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subsaharienne en 2010 - 2011 cardiol trop 2014,p.26,88-89
4. BOUNHOURE JP - insuffisance cardiaque problème
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5. DIARRA M.B - morbidité et mortalité
cardiovasculaire hospitalières à propos de 772
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risques cardiovasculaire dans les pays en développement méd trop
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5. www.liguecardiologique.be
6.
www.psynet.opa.org/journals/rev/50/4/370.
7. Educasanté.org/files/download.p...
8. www.rayonnement du
cnrs.com/bulletin/...
TABLE DES MATIERES
DEDICACE
I
REMERCIEMENTS
II
LISTE DES TABLEAUX
III
LISTE DES SIGLES, ABREVIATIONS ET
SYMBOLES
IV
RESUME
V
0. INTRODUCTION
1
0.1. PROBLÉMATIQUE
1
0.2. HYPOTHESE
2
EN RAPPORT AVEC LA QUESTION POSÉE DANS LA
PROBLÉMATIQUE, NOUS ÉNONÇONS L'HYPOTHÈSE
SUIVANTE :
2
0.3. BUT ET OBJECTIFS
2
0.3.1 Objectifs spécifiques :
2
0.4. METHODOLOGIE DU TRAVAIL
2
0.5. DELIMITATION DU SUJET
2
0.6. TYPE ET DOMAINE DE RECHERCHE
3
0.7. SUBDIVISION DU TRAVAIL
3
CHAPITRE I : APERCU SUR L'INSUFFISANCE
CARDIAQUE
4
I.1. DÉFINITION
4
I.2. EPIDÉMIOLOGIE DANS LE MONDE
4
I.3. ETIOLOGIE
5
I.3.1. Les causes d'une insuffisance
cardiaque
5
I.3.2. Les causes d'une insuffisance cardiaque
droite (IVD)
5
I.3.3. Les cause d'une insuffisance cardiaque
gauche
6
I.3.4. Les causes d'insuffisance cardiaque
globale
7
I.4. MÉCANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES
7
I.4.1. Au niveau du coeur droit (insuffisance
ventriculaire droite)
8
I.4.2. Au niveau du coeur gauche
(insuffisance ventriculaire gauche)
8
I.4.3. Au niveau du coeur droit et gauche
9
I.5. RETENTISSEMENT DE L'INSUFFISANCE CARDIAQUE SUR
LES ORGANES PÉRIPHÉRIQUES
9
I.5.1. Les poumons
9
I.5.2. Les reins
9
I.5.3. Le foie
9
I.5.4. Le muscle strié squelettique
10
I.5.5. Les oedèmes
périphériques
10
I.6. LES FORMES CLINIQUES D'INSUFFISANCE
CARDIAQUE
10
I.6.1. Insuffisance cardiaque gauche, droite ou
globale
10
I.6.2 Insuffisance cardiaque aigue ou
chronique
10
I.6.3. Insuffisance cardiaque de bas
débit ou de haut débit
10
5.4. INSUFFISANCE CARDIAQUE SYSTOLIQUE OU
DIASTOLIQUE
11
I.7. DIAGNOSTIC
11
I.7.1. Clinique
11
I.7.2. Les signes pulmonaires
12
I.7.3. Examens complémentaires
14
I.7.4. Evolution de la maladie et
complications .......................................
I.9. TRAITEMENT
15
I. 9.1. Mesures
hygiéno-diététique
15
I.9.2. Traitement médicamenteux
17
I.10. CADRE DE REFERENCE
19
I.11 ETUDES ANTERIEURES
19
I.12. CADRE CONCEPTUEL
21
CHAPITRE II. APPROCHE METHODOLOGIQUE
22
II. 1. MILIEU D'ÉTUDE
22
II.2. HISTORIQUE
22
II.3. SITUATION GÉOGRAPHIQUE
23
II.4. CAPACITÉ D'ACCUEIL : 300 LITS
23
II.5. POPULATION D'ÉTUDE
23
II.6. ÉCHANTILLON :
23
II.7. VARIABLES D'ÉTUDE
24
II.8. MÉTHODES ET TECHNIQUES
24
II.8.1. Méthodes
24
II.8.2. Techniques :
24
ELLE NOUS A PERMIS DE RÉCOLTER LES
INFORMATIONS AUPRÈS DES PATIENTS SOUFFRANTS D'INSUFFISANCE
CARDIAQUE.
24
II.8.3. Instrument de collecte des
données :
25
II.9. DEROULEMENT DE L'ENQUETE
25
II.10. TRAITEMENT DES DONNÉES
26
CHAPITRE III : PRESENTATION, ANALYSE
ET INTERPRETATION DES RESULTATS
ERREUR ! SIGNET NON
DÉFINI.
III.1. PRESENTATION ET ANALYSE DES RESULTATS
27
III.2. INTERPRETATION
32
CONCLUSION
34
RECOMMANDATIONS :
35
BIBLIOGRAPHIE
37
TABLE DES MATIERES
39
_Toc430080730
ANNEXES
QUESTIONNAIRE D'ENQUETE
THEME : « Fréquence des patients
souffrant de l'insuffisance cardiaque » cas de la Clinique
BONDEKO
CONSIGNE :
Encercler la réponse et compléter les
renseignements qui se rapportent à votre situation.
I. CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES DES
ENQUETES.
|
N°
|
VARIABLES
|
REPONSES
|
CODE
|
|
1. CARACTERISTIQUES SOCIO-PROFESSIONNELLES
|
|
1.
|
Age
|
... ans
|
|
|
2.
|
Sexe
|
1. MASCULIN
2. FEMININ
|
|
|
3.
|
Niveau d'étude
|
1. Primaire
2. Secondaire
3. Graduat
4. Licence
5. Analphabète
|
|
|
4.
|
Etat-civil
|
1. marié
2. célibataire
3. divorcé
4. union libre
5. veuve ou veuf
|
|
|
5.
|
Profession
|
1. Sportif
2. Enseignant
3. Boulanger
4. Cultivateur
5. Militaire
|
|
|
6.
|
Ancienneté
|
.................ans
|
|
|
7.
|
Antécédents héréditaires
|
1. Grands Parents
2. Arrière Parents
|
|
|
8.
|
Obésité
|
1. Oui
2. Non
|
|
II. QUESTIONS RELATIVES A L'OBJET D'ETUDE
|
N°
|
VARIABLES
|
REPONSES
|
CODE
|
|
2. MODE DE VIE
|
|
1.
|
Soufrez-vous de l'insuffisance cardiaque ?
|
1. Oui
2. Non
|
|
|
2.
|
Avez-vous déjà senti découragé(e) ou
déprimé(e) à cause de votre maladie ?
|
1. Oui
2. Non
|
|
|
3.
|
Avez-vous senti de vertige ou de fatigue ?
|
1. Oui
2. Non
|
|
|
4.
|
Prenez-vous des drogues ? (alcool, tabac,
stupéfiants)
|
1. Oui
2. Non
|
|
|
5.
|
Avez-vous déjà eu l'essoufflement ou les
dyspnées.
|
1. Oui
2. Non
|
|
|
6.
|
Avez-vous déjà eu les jambes, les chevilles ou les
pieds gonflés en vous réveillant le matin ?
|
1. Oui
2. Non
|
|
|
7.
|
Avez-vous été traité par la médecine
traditionnelle ou autre ? (chinoise,...)
|
1. Oui
2. Non
|
|
|
8.
|
Connaissez-vous les causes de votre maladie?
|
1. Oui
2. Non
|
|
|
9.
|
Pratiquez-vous des activités physiques ?
|
1. Oui
2. Non
|
|
|
10.
|
Avez-vous monté un étage par les escaliers sans
vous arrêter ?
|
1. Oui
2. Non
|
|
|
11.
|
A quel âge a commencé votre maladie ?
|
..............
|
|
|
12.
|
De quel type d'insuffisances cardiaques souffrez-vous ?
|
1. Oui
2. Non
|
|
|
13
|
Votre régime alimentaire est-il adapté à
votre maladie ?
|
1. Oui
2. Non
|
|
|
N°
|
VARIABLES
|
REPONSES
|
CODE
|
|
1. MESURES PREVENTIVES
|
|
1.
|
Avez-vous suivi un régime pauvre en sel ?
|
1. Oui
2. Non
|
|
|
2.
|
Vous pesez régulièrement ?
|
1. Oui
2. Non
|
|
|
3.
|
Votre médecin vous a-t-il demandé de changer de
comportement par rapport à votre maladie ?
|
1. Oui
2. Non
|
|
|
4.
|
Vos symptômes d'insuffisance cardiaque ont-ils
changé ?
|
1. Oui
2. Non
|
|
|
5.
|
Votre médecin traitant est-il un cardiologue ?
|
1. Oui
2. Non
|
|
|
6.
|
Avez-vous déjà été consulté
par un psychologue ?
|
1. Oui
2. Non
|
|
Fait à Kinshasa, le....../........./2015
| 
