- 6. TRAITEMENT
Les prises en charge se fondent sur le mécanisme qui a
déterminé l'hyperhomonemie thyroïdienne. La
thyroïdectomie s'adresse au nodule toxique ou goitre multi
hétéro nodulaire toxique et à la maladie de basedow.
Tableau 1 principe de la prise en charge des bases
thyrotoxiques, selon leur mécanisme
|
ATS
|
Chirurgie
|
Iode 131
|
|
Par thyrostimulation :
· Liée aux anticorps anti RTSH
· Liéeà la TSH
· Liée à L'HCG
|
Possible
Non
possible
|
Possible
Non
possible
|
Possible
Non
possible
|
|
Par autonome congénitale ou acquise : module GMN
toxique
|
non
|
possible
|
possible
|
|
Par thyroïdite
Destructrice : thyroïditesubaigüe et
silencieuse
|
non
|
non
|
non
|
|
Par production ectopique : goitre ovarien,
métastases fonctionnelles
Par prise d'hormone thyroïdienne
|
non
non
|
non
non
|
possible
non
|
A. Traitement médical
1. A froid
a. Les antithyroïdiens de
synthèse(ATS) :
L'activité antithyroïdienne de certains sulfamides
et a été découvertefortuitement dans des années
1940 par l'analyse de leur activité goitrigène chez le rat.
Les ATS disponible sont :
- Le carbimazole, benzylthiouracile, le propylthiouracile
b. Autres médicaments
1. Iodure
Il est prescrit soit sous forme de solution de lugol fort a 5%
soit de comprimes ou de gélules. Il est réserve à la
préparation à la chirurgie des protéines dont
l'hyperthyroïdie est bien contrôlée par de petites doses
d'ATS afin de réduire la vascularisation de la glande.
2. Carbonate de lithium
Il est indiqué : en préparation à la
chirurgie lorsqu'il est souhaitable d'acheter sur charge iodée.
- Pour potentialiser l'iode radioactif
- En cas de leuconeutopenieliée aux ATS car le lithium
favorise l'hyperleucocytose
3. Perchlorate de potassium
Il est surtout utilisé pour potentialiser l'action des
ATS dans les hyperthyroïdiessévères, rebelles, notamment
liés à l'amodarone
4. Glucocorticoïde, colestyramine, acide iopanoique et
ipodate, épurations extrarenales et plasmaphérèses
B. TRAITEMENT CHIRURGICAL
Constitue un volet très important de la
thérapeutique, elle permet un traitement radical capable d'assurer la
guérison. La thyroïdectomie est le traitement de choix en cas de
nodule toxique isolé, par contre dans la maladie de basedow, les
indications de la chirurgie sont limitées dans certaines situations
particulières :
- Echec ou récidiveaprès un traitement
médical
- Une allergie aux antithyroïdiennes des
synthèses
- Un volumineux goitre
- Co morbidité
- Désir des grossesses
- Mauvaise observation thérapeutique
- Ophtalmopathie grave
| 
