Memoire Online - Analyse des disparités spatiales de la transmission du paludisme dans la vallée du Kou et sa gestion par un SIG

SPATIALES DE LA TRANSMISSION DU PALUDISME DANS
LA VALLEE DU KOU ET SA GESTION PAR UN SIG

Nous sommes tous redevables des autres dans nos succès et nous devons faire preuve de gratitude. Ce qui nous amène à remercier tous ceux qui ont participé d'une façon ou d'une autre à l'élaboration de ce mémoire.

Ainsi nous remercions d'abord le corps enseignant du programme de Master en SIG. Ensuite, nos remerciements vont à l'endroit :

- du Pr François De Charles OUEDRAOGO, Professeur titulaire de Géographie à l'Université de Ouagadougou pour son soutien concernant l'obtention de ce stage et son encadrement ;

- du Dr Lassane YAMEOGO, Maitre-assistant, enseignant au département de Géographie de l'Université de Ouagadougou et responsable du Laboratoire de GEO-CFID pour son encadrement durant la rédaction de ce mémoire ;

- de notre maître de stage Mr Daniel COURET, ingénieur de recherche à l'IRD qui a été plus qu'un encadreur de par la formation reçu de sa part ;

- de Dr Abdoulaye DIABATE, chercheur à l'IRSS, responsable du projet TAMVEC qui a mis les moyens à notre disposition ;

- de Dr Jérémie ROUAMBA, géographe de la santé au centre Muraz pour son encadrement et ses conseils ;

- de Dr Léa PARE et Dr Florence FOURNET pour leurs conseils et soutien relatifs à l'élaboration des outils de collecte de données et à leurs acquisitions.

Nous sommes reconnaissant à l'endroit de Mr Marius SANON, chef du périmètre pour son soutien quant à l'obtention de certaines données relatives au périmètre irrigué.

Nous n'oublions pas les camarades étudiants et les techniciens oeuvrant dans le projet TAMVEC, ainsi que Abdou Rahamane ZOUNGRANA, Yannick P. H. FARMA, Ousséni BAGAYA, Moussa SAWADOGO, Ilyasse KABORE et tous les autres stagiaires du laboratoire GEO-CFID pour le soutien qu'ils nous ont apporté.

Nous remercions nos enquêteurs : Djibril YARO, David SANOU et Amadou OUATTARA. Nous avons une pensée particulière à l'endroit des populations de VK5, VK7 et Sourkoudougou aux personnels des CSPS de ces localités pour leur collaboration.

CHAPITRE III : EPIDEMIOLOGIE DU PALUDISME, LE PARASITE, LE MOUSTIQUE ET L'HOMME. 46

CONCLUSION PARTIELLE 54
DEUXIEME PARTIE :ANALYSE DU PARADOXE DE LA VALLEE DU KOU ET CONCEPTION DU SIG.

55
CHAPITRE IV : LA TRANSMISSION DU PALUDISME DANS LA VALLEE DU KOU, UN PARADOXE.56

4.3 LES MATERIAUX DE CONSTRUCTION DES HABITATIONS, UN FACTEUR DE RISQUE DE TRANSMISSION DU

Le présent mémoire s'inscrit dans le contexte de recherche du projet TAMVEC (Targeting male mosquito behaviour for malaria vectors' control), en français « Caractérisation des systèmes de reproduction des moustiques pour un meilleur contrôle des vecteurs du paludisme » initié par l'Unité technique et de Recherche/Paludisme et Maladies Tropicales Négligées (UR/PMTN) de la Direction Régionale de l'Ouest de l'1nstitut de Recherche en Sciences de la Santé (DRO/IRSS). Il s'agit pour ce projet de trouver des moyens de lutte contre les vecteurs du paludisme en vue de réduire sa transmission.

Cette recherche a été entreprise en raison de la résistance du vecteur et du parasite aux produits utilisés. Selon le projet de recherche TAMVEC, la lutte contre les vecteurs, principalement à travers les campagnes de pulvérisation intra domiciliaire est limitée par la résistance développée par le vecteur et le parasite aux traitements utilisés. Dans un contexte marqué par l'absence de vaccin, la lutte contre les vecteurs reste l'une des alternatives importantes pour la lutte contre le paludisme. Le projet ambitionne d'étudier le comportement sexuel des anophèles mâles afin de concevoir des outils et stratégies de réduction du taux de reproduction des vecteurs du paludisme pour réduire la charge de la maladie.

- Evaluer la faisabilité d'une nouvelle approche de contrôle de la population de vecteurs par la réduction des essaims de moustiques ;

- Améliorer la performance d'accouplement des moustiques males produits au laboratoire pour modéliser le schéma de reproduction et identifier les gènes putatifs. C'est dans ce contexte que les données relatives aux activités du projet ainsi que celles d'une enquête démographique et de santé ont été utilisées pour réaliser le présent mémoire. Dans l'optique d'une amélioration de la compréhension de la formation des essaims de moustiques, un SIG est en cours d'élaboration.

DRO/IRSS : Direction Régionale de l'Ouest de l'1nstittut de Recherche en Sciences de la Santé

OCCGE : Organisation de Coordination et de Coopération de Lutte contre les Grandes

UR/PMTN : Unité technique et de Recherche/Paludisme et Maladies Tropicales Négligées

RESUME

Le Burkina Faso a entrepris depuis les années 1960 la construction des aménagements hydroagricoles pour lutter contre l'insécurité alimentaire et la pauvreté. Le périmètre aménagé de la vallée du Kou, situé au Nord-ouest de Bobo Dioulasso, a été aménagé en 1970. Cet ouvrage a offert des conditions favorables au développement des moustiques. Ce qui a permis une prolifération de ces insectes mais pas une augmentation proportionnelle du paludisme. Néanmoins, le paludisme demeure le principal problème de santé dans la zone. L'objectif de cette étude est d'analyser le faible niveau de transmission du paludisme consécutif à l'aménagement du périmètre irrigué dans la vallée du Kou. Elle utilise les méthodes et outils de la géographie humaine classique mais aussi celles de la géomatique pour analyser la transmission du paludisme. En dépit du fait que les rizières maintiennent le taux de transmission élevé durant la saison sèche, la prévalence du paludisme est plus faible dans la zone aménagée. Cette situation pourrait s'expliquer par les matériaux de construction moins favorables à l'endophilie des moustiques et à la protection antipaludique plus généralisée dans le périmètre. Plusieurs protections sont utilisées dans la zone mais les populations des quartiers rizicoles sont généralement plus protégées que celles de la savane.

ABSTRACT

Since the 1960s, Burkina Faso has undertaken the building of irrigation works in order to tackle food insecurity and poverty. Thus, the Kou valley landscaped perimeter in the north-west of Bobo-Dioulasso was built in 1970. This irrigated place has offered favorable conditions for mosquitoes to develop. This situation has caused the proliferation of these insects, but not a proportional increase of malaria. However, malaria is still the main healthcare problem in the area. The purpose of this work is to analyze the rather weak level of malaria transmission with a proliferation of the disease transmission vectors, as an implication of the construction of the irrigated plot of the Kou valley. In this work we will use the methods and tools of classical human geography as well as those of Geomatics. This will allow us to better comprehend this disease. In spite of the fact that rice fields keep a high rate of transmission during the dry season, malaria prevalence still remains weaker in the irrigated area. Such a situation may be accounted for by the construction matters less favorable to the development of mosquito endophily and to the widespread anti malaria protection methods used in the area. Many protection methods are being used in the area, but the populations in the rice field areas are generally better protected than those in the savannah lands.

INTRODUCTION GENERALE

Depuis les années 1960, les pays du Sud ont entrepris de grands chantiers d'ouvrages hydrauliques avec pour but d'irriguer de grandes surfaces et assurer aux populations la sécurité alimentaire. Ainsi le Burkina Faso a entrepris des programmes d'aménagements hydro agricoles dont les objectifs sont de soustraire l'agriculture des aléas climatiques et lutter contre la pauvreté. Le pays renferme actuellement de nombreux barrages dont la majorité sert à l'irrigation de périmètres aménagés.

La multiplication de ce type d'aménagement apporte certes une solution aux questions alimentaires mais soulève d'autres problèmes. La mise en place des hydro-aménagements entraîne des modifications importantes du milieu physique et impose une présence quasi-permanente de l'eau. On assiste à des transformations aussi bien dans l'environnement (eau, sol, végétation, faune, ...) que dans le comportement humain avec la prolifération d'activités telles que la culture maraîchère, la riziculture et la pêche. Les bouleversements ont des répercussions difficilement prévisibles sur le biotope (ROBERT. V et al. 1986) : hausse de l'hygrométrie, de l'humidité, extension des espaces couverts par les eaux de surfaces. Cela renforce les écosystèmes qui étaient déjà favorables au développement de vecteurs de maladies parasitaires comme la bilharziose et le paludisme.

Sur le plan national, le paludisme constitue l'un des principaux problèmes de santé publique. Il est le premier motif de consultation, d'hospitalisation et de décès dans les structures sanitaires. En 2010, il représentait 48,4 % des consultations, 63,4 % des hospitalisations et 54,6 % des cas de décès dont 35,21 % concernent des enfants de moins de cinq (05) ans (DGISS, 2010)¹.

Le pays a toujours participé aux grands programmes de lutte contre le paludisme tels que l'Organisation de Coordination et de Coopération pour la Lutte contre les Grandes Endémies (OCCGE)², Plan Burkina, l'initiative Roll Back Malaria (RBM)³et les Objectifs du

1 DGISS (Direction Générale de l'Information et des Statistiques Sanitaires), Annuaire statistiques 2010

3 Faire reculer le paludisme (FRP) ou Roll Back Malaria (RBM) est un partenariat mondial établi en 1998 par l'OMS, le PNUD, l'UNICEF et la Banque mondiale. En collaboration avec les gouvernements, d'autres organismes de développement, des ONG et des entreprises privées, il s'efforce de réduire le coût humain et socioéconomique du paludisme.

Millénaire pour le Développement (OMD)⁴. Il abrite également des centres de recherche sur le paludisme⁵.

Malgré ces efforts, la maladie est quasi permanente dans les espaces où existent des hydro aménagements, résultat de la négligence des conséquences sanitaires de ce type d'ouvrage. Les statistiques en la matière sont évocatrices : en amont du barrage de Bagré, le paludisme représentait 87 % des cas de maladies en 1997 (KAGAMBEGA I. P. F., 1999). Sur la rive du barrage de Loumbila, le paludisme représentait 43,21 % des cas de consultations en 2005 (ILBOUDO. I. 2009).

Le périmètre aménagé de la Vallée du Kou a été réalisé dans le cadre de la coopération entre la Haute Volta (actuel Burkina Faso) et la Chine en 1969 et l'exploitation a commencé en 1970 avec 100 hectares. A l'instar de ses semblables, le périmètre aménagé dans la vallée du Kou a entrainé des conséquences sanitaires, il a favorisé une prolifération des moustiques dans la vallée. La densité de l'espèce gambiae, le vecteur majeur de la transmission du paludisme dans la zone a été multipliée par 20 suivie par un doublement du taux de transmission du paludisme. Le nombre annuel de piqûres infectantes a connu une hausse considérable dans la vallée comparativement à celui de la savane classique voisine (BALDET et al. 1999).

Au vu de cette situation, des efforts ont été consentis pour réduire ces conséquences inattendues de l'aménagement de la vallée. En 1986, ROBERT V. et al. ont trouvé que l'usage de la moustiquaire était généralisé dans la vallée du Kou. Des moustiquaires ont aussi été distribuées en 2010 dans la zone lors de la campagne nationale de distribution gratuite de moustiquaires imprégnées d'insecticides. Malgré ce fait, le paludisme demeure toujours un problème de santé car il est la première cause de consultation dans les centres de santé.

Des études entomologiques ont montré que les aménagements hydroagricoles n'entrainent pas, malgré l'augmentation des moustiques (vecteurs) une augmentation de la transmission du paludisme dans les zones d'endémies. IJUMBA J. N. et LYNDSAY S. W.

4 Le sixième de ces objectifs (OMD6) stipule qu'il faut « stopper la propagation du VIH/sida, maîtriser le paludisme et les autres grandes maladies, et commencer à inverser la tendance actuelle d'évolution de ces maladies d'ici fin 2015. »

⁵ Le Centre Muraz à Bobo Dioulasso, l'Institut de Recherche en Sciences de la Santé (IRSS) à Bobo Dioulasso et à Ouagadougou, le Centre National de Recherche et de Formation sur le Paludisme (CNRFP) à Ouagadougou et le Centre de Recherche en Santé de Nouna (CRSN).

(2001), DOLO G et al. (2004). ROBERT V. et al. l'ont prouvé en 1986 dans la vallée du Kou en expliquant la faible transmission du paludisme par la zoophylie et la jeunesse des moustiques et l'utilisation généralisée de la moustiquaire par les populations.

On se demande alors pourquoi l'aménagement du périmètre rizicole a entrainé une réduction de la transmission du paludisme dans la vallée du Kou? De façon précise, on se pose les questions suivantes :

- Quels sont les transformations environnementales introduites dans le milieu par l'aménagement hydraulique ?

- Quel est le niveau de transmission du paludisme au sein de la population résidante dans la vallée du Kou ?

- Les protections antipaludiques utilisées dans la vallée du Kou sont-elles un facteur essentiel de la réduction de la transmission du paludisme ?

- Les outils de la géomatique ne permettent-t-ils pas de suivre l'évolution de la prévalence de la maladie ?

On envisage alors d'apporter un autre regard sur cette problématique avec les outils de la géomatique en traitant de l'« Analyse des disparités spatiales de la transmission du paludisme dans la vallée du Kou et sa gestion par un SIG».

Pour l'atteinte des objectifs de cette étude, on admet l'hypothèse principale selon laquelle l'aménagement du périmètre rizicole de la vallée du Kou n'a pas entrainé une augmentation de la transmission du paludisme. Cette hypothèse principale se décompose en hypothèses secondaires que sont :

- l'aménagement du périmètre rizicole dans la vallée du Kou a entrainé des mutations dans l'environnement physique et humain de la zone ;

- le taux de prévalence palustre dans les quartiers rizicoles est inférieur à celui des villages de la savane environnante ;

- les résidents des quartiers rizicoles de la vallée du Kou ont des moyens de protection antipaludique qui contribuent à maintenir le taux de transmission en deçà de celui des villages environnants ;

- un SIG connecté à une base de données régulièrement mise à jour permettra d'avoir un suivi sur l'évolution de la prévalence du paludisme dans la vallée du Kou.

Couverture théorique en moustiquaire : c'est le nombre de moustiquaire disponible pour deux personnes. Elle peut être déficitaire, équilibrée ou excédentaire.

Environnement : « Longtemps limité aux caractères et aux agents du seul milieu naturel dont l'étude et l'analyse participe de l'écologie. Elargi aujourd'hui à toutes les variables sociales, écologiques, culturelles...des individus et des populations, à leurs cadres de vie, à leurs modes de vie et de travail, à leurs comportements. Tendance actuelle à prendre en compte l'ensemble des facteurs dans une approche holistique (analyse intégrée du système pathogène) » PICHERAL H., 2001, p104.

Faciès de transmission : « Un faciès pourrait être défini comme un ensemble de lieux dans lesquels le paludisme présente les mêmes caractéristiques de transmission, de développement de l'immunité et de manifestations pathologiques » CARNEVALE P. et al. 2009.

Géomatique : selon l'Université Laval, la géomatique est un domaine qui fait appel aux sciences, aux technologies de mesure de la terre ainsi qu'aux technologies de l'information pour faciliter l'acquisition, le traitement et la diffusion des données sur le territoire (aussi appelées "données spatiales", "données géospatiales" ou "données géographiques"). Elle regroupe donc l'ensemble des outils et méthodes permettant de représenter, d'analyser et d'intégrer des données géographiques.

Létalité : « proportion de décès dans une population malade au cours d'une période déterminée » PICHERAL H., 2001, p154.

Morbidité : longtemps assimilé à la maladie, c'est un concept étendu aux notions de déficience, d'incapacité, de handicap et de dépendance.

- la morbidité DIAGNOSTIQUEE : enregistrée, codée par les différents organes du
système de soins à l'occasion du recours aux soins des individus.

- la morbidité RESSENTIE : perçue par l'individu et répondant à sa propre
représentation (sociale, psychologique, culturelle, etc.) de son état de santé, mesurable uniquement par des enquêtes directes (morbidité auto déclarée).

- la morbidité OBJECTIVE : correspondant à l'état de santé mesurée grâce à des
examens systématiques de dépistage, en dehors de toute représentation ou perception des individus et/ou de l'institution de soins.

Paludisme : maladie infectieuse endémique provoquée par des parasites du genre Plasmodium et transmise à l'homme par la piqûre des femelles de moustiques du genre Anophèles. Etymologiquement, le mot « Paludisme dérive du latin palus qui signifie « marais ». Quant au mot « malaria », il est issu de la terminologie italienne et signifie littéralement « mauvais air » (GIROD P, 2001). Les espèces responsables chez l'homme sont : Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae et P. ovale. Aussi appelée malaria, la maladie a des dénominations différentes selon l'agent causal : paludisme à vivax, à falciparum,... Plusieurs appellations de la maladie sont rencontrées dans les environs de Bobo Dioulasso, on a « Sumaya », « Saye », « Sumaya bâ », « Sumaya guè », pour la langue « Dioula », « Kon » pour la langue Bobo, « Weogo », « Koom » pour la langue moaga, (mossi) etc.

Photographie «amateur» : les PVA (prises de vue aérienne) sont dites amateurs lorsqu'elles sont réalisées dans des conditions classiques de photographie, ne répondant pas aux normes techniques de la télédétection. Généralement les PVA sont faites avec des vecteurs (appareils) équipés de capteurs spécialisés dans la détection des éléments de l'environnement dans des canaux précis du spectre électromagnétique. Elles subissent ensuite des traitements géométriques en laboratoire, pour être redressées (suppression des effets du tangage et du roulis etc.) et radiométrique pour supprimer les bruits etc. Dans le cas présent, les PVA ont été prises avec un appareil photo numérique "ordinaire" avec un déclencheur à distance qui a été fixé sous un petit avion de sport disponible à l'Aéroclub de Bobo-Dioulasso. Elles n'ont subi

aucun traitement préalable et aucune donnée technique permettant d'effectuer des traitements n'a été enregistrée.

Prévalence : « c'est le nombre total de cas de maladies observés dans une population donnée à un moment précis. Elle équivaut à une photographie de la morbidité » PICHERAL H., 2001, p197.

SIG : un système d'information géographique est un "système informatique de matériels, de logiciels, et de processus conçus pour permettre la collecte, la gestion, la manipulation, l'analyse, la modélisation et l'affichage de données à référence spatiale afin de résoudre des problèmes complexes d'aménagement et de gestion". FICCDC, (comité fédéral de coordination inter-agences pour la cartographie numérique) (1988).

- la composante informatique qui regroupe les ordinateurs, les logiciels SIG et les périphériques spécifiques tels que les systèmes de radio positionnement, les scanners, imprimantes, tables à numériser, etc.

Splines avec interruptions : Selon ESRI (Environmental Systems and Research Institute), c'est une méthode d'interpolation selon laquelle les valeurs sont déterminées à l'aide d'une fonction mathématique qui réduit la courbure globale des surfaces et restitue une surface lisse. Elle respecte les discontinuités codées à la fois dans les interruptions en entrée et les données de point en entrée, c'est pourquoi elle a été utilisée pour certaines analyses de cette étude car les concessions de Sourkoudougou sont disposées aléatoirement dans l'espace et les données utilisées en entrée assez interrompus.

L'échantillon spatial du projet TAMVEC est constitué de trois (03) sites : le site de Koubri dans le département de Koubri en savane sèche, Soumousso, département de Karangasso-Vigué et la vallée du Kou, commune rurale de Bama dans la savane humide.

Le premier site est dans la zone de transmission palustre saisonnière longue et les deux dernières sont dans la zone de transmission permanente palustre. Pour cette étude, le site de la vallée du Kou a été choisi en ce sens que VK5 est l'échantillon spatial du projet TAMVEC mais aussi du fait de sa proximité par rapport à la DRO/IRSS.

Les travaux géographiques sur la vallée du Kou ne sont pas nombreux. La majorité des travaux sur le site ont été effectués par des biologistes et portent plus généralement sur la transmission du paludisme dans les espaces où existent des hydro-aménagements. Cette revue de littérature sera structurée autour de trois (3) points que sont : la géomatique de la santé, les apports de la géographie à la santé et les documents traitant du paludisme et de ses vecteurs.

Les applications et aptitudes des outils de la géomatique sont nombreuses dans le domaine de la santé, cartographie, SIG, télédétection, modélisation, analyses spatiales, etc.

COURET D., (2007), a montré qu'avec la télédétection on peut identifier les points d'eau ayant les caractéristiques requises par les hôtes intermédiaires des bilharzioses pour leur développement.

La modélisation à travers ses différentes formes a fait l'objet de plusieurs travaux sur les maladies vectorielles, la plupart se basant sur des variables environnementales. Seuls quelques-uns ont utilisés des variables écologiques.

CARTER R. et al. avaient annoncé en 2000 que « Les SIG permettent d'associer des informations classiques sur les gîtes larvaires des vecteurs et sur l'incidence des cas au niveau des ménages avec les données satellitaires pour construire des modèles prévisionnels du risque de paludisme dans l'espace et dans le temps pour des zones et emplacements particuliers. ». La même année, JEANNE I. a utilisé les SIG et la télédétection pour mettre en place un modèle prédictif de la schistosomiase et du paludisme dans les hautes terres continentales de Madagascar, ce qui a permis la détection des foyers à risque et la prévention de nouvelles épidémies de paludisme et de schistosomiase. SOME Y. S. C. en 2010 quant à lui a utilisé les SIG et l'analyse spatiale pour faire la modélisation de la distribution spatiale des formes moléculaires M et S d'Anophèle gambiae sensu stricto au Burkina Faso. Il a trouvé que deux groupes de facteurs environnementaux opposés caractérisent les zones de concentration et influencent de façon significative la distribution spatiale des formes moléculaires M et S. Le premier groupe de facteurs est lié à l'humidité et se compose de la précipitation, de la végétation et de la pression. Le second groupe évoque plutôt l'aridité et se compose de l'insolation, de la température, de l'évapotranspiration potentielle et du vent.

Au titre des études ayant utilisé des paramètres écologiques, on peut citer le travail de NGOM R. et SIEGMUND A., (2006) mené dans le cadre du projet GeoMedIS Burkina (Geo Medical Information System). Disposant d'outils scientifiques adéquats et assez diversifiés, ils ont pu s'affranchir du schéma classique de la prédiction au travers des seuls facteurs météorologiques et environnementaux et mettre en place un modèle basé sur l'écologie (sol et végétation), l'épidémiologie et la météorologie. Le modèle était typique de la zone de Nouna. L'apport le plus particulier du SIG a été la spatialisation du modèle statistique issue des analyses de données.

ROUDIER D. C. a étudié en 2006 les maladies parasitaires en milieu urbain pour montrer l'intérêt et les limites de l'analyse spatiale à Mbandjock au Cameroun. Elle a souligné que l'utilisation récente des SIG en santé apporte des intérêts majeurs en épidémiologie et pour l'étude du système de soins. Ses analyses ont prouvé qu'il n'y avait pas un espace dans

sa zone d'étude ou le risque était nul, elle a donc préconisé des mesures préventives. Quant à HASSAN A. N. et al. (2003), ils ont utilisé une base de données SIG sur le paludisme pour distinguer les gouvernorats à haut risque de paludisme. L'analyse spatiale à l'aide du SIG a indiqué que le risque était plus élevé à Fayoum et que l'hydrologie y était le facteur environnemental le plus déterminant dans la prédiction du risque palustre.

Les outils de la géomatique offrent d'énormes possibilités et de potentialités mais encore faut-il que les spécialistes du domaine aient des connaissances suffisantes pour en faire un usage optimal car les matériels sont évolutifs et souvent complexes (COURET D., 2007). Selon ROUDIER D. C. (2006) les données sanitaires consignées dans les registres hospitaliers manquent généralement de références géographiques, pour cela, elles ne peuvent être intégrés dans un SIG et servir aux analyses.

L'objet d'étude de la géographie est l'espace. Les maladies vectorielles interviennent dans des milieux offrant des conditions de vie aux vecteurs. C'est là qu'intervient la géographie de la santé pour placer la maladie dans son milieu et aider les professionnels de la santé publique à mieux cibler les zones d'interventions. Le paludisme, les schistosomiases et les trypanosomiases sont les champs les plus explorés par les géographes de la santé.

HANDSCHUMACHER P.et al. (2002) ont retracé l'histoire de la géographie de la santé et les apports de cette science dans la compréhension des questions de santé. Ils s'exprimaient en ces termes : « La géographie de la santé en Afrique a tout d'abord participé à l'oeuvre commune d'amélioration de la connaissance des maladies, de leur écologie et des facteurs qui affectent et modulent la transmission en utilisant les techniques d'imagerie satellitale, les Systèmes d'Informations Géographiques et les analyses statistiques multi niveaux mais également, à la base, les registres statistiques existants ainsi que les enquêtes de terrain les plus traditionnelles». Toujours selon les mêmes auteurs, une des premières applications de la Géographie de la santé au Burkina Faso fut sa contribution à l'éradication de l'onchocercose dans les Vallées des Voltas avec l'OCP (Onchocerciasis Control Program) en 1974.

OUEDRAOGO F. C. (1993) lors de ses travaux sur les schistosomiases de l'Ouest et du Centre de la Côte d'Ivoire a montré que « l'espace géographique est indispensable pour la compréhension du fonctionnement du foyer des schistosomiases ». Il lui a fallu aller au niveau des activités des populations dans l'espace pour comprendre la distribution discontinue de cette maladie. Il conclut en disant que « c'est la structuration de l'espace qui permet de

localiser les risques ». YAMEOGO L. en 1999 a aussi expliqué que c'est la transformation du milieu accouplée aux activités qui exposent les exploitants aux maladies hydriques dans le périmètre irrigué de Bagré. ROUAMBA J. en 2011 a trouvé un phénomène similaire pour la maladie du sommeil dans l'embouchure du Rio Pongo (Guinée-Conakry). Ses résultats ont révélé que la transmission et la diffusion de cette maladie sont surtout dues aux déplacements quotidiens et saisonniers de populations entre les îles et le continent pour la pratique de leurs activités.

De nombreux travaux de recherche ont montré l'apparition ou la recrudescence de certaines maladies liées à l'eau à la suite de la modification du milieu par les hydro-aménagements, notamment le paludisme et les schistosomiases, SANGLI G. (1991) YAMEOGO L. (1999), ILBOUDO I. (2009), ZOUNGRANA T. P. (2002), etc. Au-delà de cette mise en évidence de l'accroissement du risque, les études géographiques procèdent à un rapprochement des statistiques sanitaires des espaces avec hydro-aménagements et des espaces naturels pour voir les conséquences morbides de ces aménagements.

YAMEOGO L. en 1999 a trouvé que les maladies liées à l'eau sévissaient plus dans les villages d'exploitants du périmètre aménagé (Dirlakou, V1 et V2) qu'à Bagré (hors périmètre) et la majorité des épisodes morbides enregistrées par les centres de santé étaient des cas présumés de paludisme. SANGLI G. en 1991 a traité de l'« Approche éco-géographique de la transmission du paludisme, perception et innovation en santé à la vallée du Kou ». Ses résultats révèlent que la transmission en saison sèche est devenue considérable du fait de l'irrigation et le bas niveau de transmission peut s'expliquer par la surveillance palustre appliquée dans la vallée et la faiblesse de l'inoculation du fait de la jeunesse des moustiques et du faible contact homme-vecteurs. Ce qui fait que cette transmission est plus importante dans la savane environnante que dans le périmètre.

ZOUNGRANA T. P., (2002) et PODA J. N. et al. (2006) s'accordent à dire qu'il est indispensable d'intégrer les aspects sanitaires dans les programmes d'aménagements hydro agricoles.

De nombreuses études ont été effectuées sur le paludisme et ses vecteurs dans les rizières. Parmi celles-ci, on retient celle de BALDET et al. (1999). Ils ont effectué un suivi entomologique longitudinal en 1999 dans la zone rizicole de la vallée du Kou (VK5 et VK7). Deux espèces jouent un rôle vecteur : An. gambiae et secondairement An. funestus. Le niveau et le rythme de transmission sont plus importants que ceux relevés dans la savane

environnante à Léna. DOLO G., et al. (2004) ont trouvé que la densité d'An. gambiae est plus élevée en saison pluvieuse dans les périmètres irrigués autour de Niono (Mali). Mais durant cette saison, l'index sporozoïtique et le taux d'inoculation entomologique sont plus élevés en dehors de la zone irriguée, ce qui se traduit par une transmission palustre élevée durant cette période. IJUMBA J. N. et LINDSAY S. W. (2001) ont désigné sous le nom de « Paradoxe du Paddy » le fait que la culture du riz irrigué augmente la transmission du paludisme dans les zones non-endémiques et réduit sa transmission dans les zones endémiques. Leurs travaux font suite à plusieurs travaux antérieurs dont celui de ROBERT V. et al. (1985) qui ont désigné leur observation de « Paradoxe de la Vallée du Kou ».

En 1990, GAZIN P. proposait de trouver sur le terrain des techniques de réduction des contacts entre les hommes et les anophèles applicables dans les conditions économiques et culturelles de l'Afrique, (...). BALDET et al. (1999) ont proposé l'usage des moustiquaires imprégnées de pyréthrinoïdes comme moyen de protection.

Selon DABIRE E. (1990), l'examen clinique n'est pas une méthode fiable de diagnostic de l'accès palustre. BAUDOUIN D. et al. (1988) placent le taux d'erreur à 27 % pour l'Afrique de l'ouest.

De cette revue de littérature, on retient que de nombreux travaux géographiques ont porté sur les maladies vectorielles où les outils de la géomatique sont de plus en plus utilisés. Les données entomologiques ont été beaucoup utilisées pour la modélisation (JEANNE I. 2000, NGOM R. et SIEGMUND A. 2006, SOME Y. S. C. 2010). Effectuant notre stage au sein d'une équipe d'entomologistes, nous voulons mettre cette collaboration à profit et associer les données entomologiques aux données d'enquêtes de terrain et de photographies aériennes pour apporter de nouvelles connaissances sur la question de la transmission palustre et de la protection anti palustre dans la vallée du Kou. Un atout de cette étude sera la finesse de son aire d'observation puisque ces données sont à l'échelle des villages et des concessions.

L'échantillon d'étude est formé de deux quartiers du périmètre irrigué, VK5 et VK7 et d'un village hors du périmètre (Sourkoudougou), tous appartenant à la commune rurale de Bama. VK5 est isolé au milieu des rizières dans la plaine, et VK7 est à la lisière des rizières du côté nord (Carte 2, page 18).

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- les quartiers sont situés dans une vallée, dans la zone de transmission permanente de paludisme avec un couvert végétal assez important pour VK5 ;

- VK5 est complètement entouré par les rizières et VK7 est au bord du périmètre, il est à cheval sur les deux types de milieux : le périmètre rizicole et la savane ;

- Sourkoudougou se trouve à environ 9 km au Sud de Bama au bord de la rivière Houet, il possède un CSPS. Il a été choisi en raison des besoins de comparaison des chiffres sur le paludisme des CSPS fréquentés par les habitants des quartiers de la vallée du Kou avec les chiffres d'une localité hors du périmètre. Son éloignement par rapport au périmètre rizicole permet de minimiser l'influence de ce dernier sur la transmission du paludisme par le canal de la migration des vecteurs.

- avec l'aménagement du périmètre, les conditions de développement des moustiques ont été améliorées en raison de l'augmentation des eaux de surfaces. Il s'en est suivi naturellement un foisonnement de ces insectes dans les quartiers situés au niveau du périmètre aménagé ;

- l'aménagement a attiré un nombre important de migrants dans la vallée. Les habitudes, les pratiques et les comportements de ces derniers différaient certainement selon leurs origines et cela peut toujours être d'actualité. Certaines activités comme la riziculture, la culture maraichère et les plantations fruitières ont vu le jour. L'ensemble de ces facteurs pourraient avoir une influence sur l'épidémiologie du paludisme.

La population cible est subdivisée en deux groupes : les personnes morales et les personnes physiques. Au nombre des personnes morales, on peut citer :

- les deux Centres de Santé et de Promotion Sociale (CSPS)⁶ du périmètre et celui de Sourkoudougou pour les cas de paludisme déclarés dans les centres de santé ;

- l'Institut National des Statistiques et de la Démographie (INSD) pour les données démographiques (RGPH 2006) ;

Au nombre des personnes physiques, il y a les chefs de ménages ou leurs remplaçants à qui les questionnaires ont été adressés pour la quête d'informations démographiques, la protection antipaludique et les accès palustres des membres de leurs familles dans les

⁶ Le CSPS non loin de VK2 est appelé CSPS de la vallée du Kou et celui à côté de VK4 est le CSPS de Bama.

2 quartiers de la vallée du Kou et à Sourkoudougou. Un entretien a été réalisé avec les majors des CSPS pour compléter les informations recueillies auprès des ménages. Le chef de périmètre aussi fut consulté à propos du calendrier d'irrigation et du calendrier agricole.

La variable d'étude est l'information à collecter sur le terrain dont le traitement permettra de confirmer ou d'infirmer les hypothèses avancées. Pour notre étude, trois groupes de variables sont nécessaires.

Le premier lot de variables est axé sur les transformations introduites dans le milieu par

- la démographie (les ethnies, structure par âge et par sexe de la population des quartiers

- la configuration physique des villages et les matériaux de constructions utilisés

Le second lot de variables sera utilisé pour expliquer la faible transmission palustre dans le

- la prévalence du paludisme durant l'année 2011 dans la vallée du Kou (périmètre) et à

Sourkoudougou (hors périmètre) à partir des données des CSPS et en une période de

Le troisième et dernier lot de variables permettra d'apprécier la protection contre le paludisme

- la couverture de la famille en moustiquaire (le nombre de moustiquaire en fonction de

L'ensemble des données collectées serviront à mettre en place le SIG sur la transmission du

- Des questionnaires ont servi à la collecte des données auprès des chefs de famille.

- Un GPS (Garmin 60 Csx®) a servi aux relevés de coordonnées géographiques et des tracés des canaux bordant les quartiers. Le GPS a été stabilisé par un trépied lors de la prise des points de calage en vue de l'obtention d'une meilleure précision. Des fiches de collecte de données ont été remplies lors de la collecte de coordonnées géographiques avec le GPS.

- Comme support, des prises de vues aériennes (PVA) `amateurs' couleurs au format JPEG avec une résolution de 0,8 m ont été géoréférencées pour l'extraction des données sur l'environnement physique des quartiers.

Des points ont été repérés sur les PVA, il s'agit des petits éléments dont la taille est inférieure à 4 pixels sur la photo. Sur le terrain tous les points repérés sur les photos n'étaient pas identifiables, ils ont donc été remplacés par des points situés à des endroits jugés meilleurs.

La technique de prise de points était la suivante : pour un point identifié, l'antenne était placé au-dessus du sol à une hauteur d'au moins 1,70 m du sol, sur le trépied ou sur le toit, le GPS était mi sur « ON » et on attendait au moins 2 mn pour que l'appareil acquiert les satellites, ensuite le point était marqué et une approximation à l'aide de la fonction « Approx » du GPS qui enregistre un point en moyenne toutes les 1,3 seconde était faite. Il nous fallait avoir la moyenne d'au moins 1 000 points pour sauvegarder notre point de calage. Avec cette technique, 12 points ont été collectés à VK5 et 10 à VK7. Les E.P.E (Estimation de l'Erreur de Position) fournis par le GPS variaient entre 0,9 et 1,8 m. La prise de points a été entièrement faites avec le GPS GARMIN® Map60CSx.

De la même manière que les points, des tracés des routes et des canaux d'irrigation bordant les villages ont été repérés sur les photos puis enregistrés par GPS sur le terrain. Les photos ayant été prises en saison sèche et nos levés GPS en saison pluvieuse, certains itinéraires tracés n'ont pas pu être effectués du fait d'un encombrement d'herbacées ou de constructions antérieures à la date de la prise des photos (VK5) et d'autres jugés irréalisables parce que les routes n'étaient pas bien visibles.

Le GPS a été configuré en mode d'enregistrement « Heure » avec un intervalle de cinq secondes. En ce qui concerne la technique utilisée sur le terrain, on se positionnait au début des routes, approximativement au milieu de la route, l'antenne était placée sur un chapeau pour la maintenir en hauteur et la trace était mise sur « ON ». On attendait quelques secondes avant de commencer à marcher. La vitesse de marche était estimée à environ 1m /s en essayant au maximum de rester au milieu de la route. A la fin de la route, on s'arrêtait encore quelques secondes avant de mettre la trace sur « OFF » puis on arrêtait l'enregistrement de la trace afin de bien la séparer de l'enregistrement suivant.

Toutes les concessions de Sourkoudougou ont été levées au GPS sur le terrain en raison de non acquisition de PVA de ce village.

Les données ont été collectées dans le système géodésique WGS 84 (World Géodésique Système 1984), Datum WGS 84. Elles sont utilisées avec les mêmes références.

Une phase pilote allant du 18 au 21 avril a été réalisée pour l'ajustement des questionnaires et la formation des enquêteurs. Cette phase a permis l'administration de 12 questionnaires-familles dans les 3 localités. Ce qui a permis de déceler les erreurs et de reformuler certaines questions pour améliorer leurs compréhensions.

L'enquête proprement dite s'est déroulée du 25 avril 2012 au 05 mai 2012. Chaque concession avait son questionnaire (voir annexe 2). La méthode utilisée était le porte à porte, ce qui a permis d'enquêter toutes les concessions des trois localités. Les questionnaires ont été administrés aux populations par 4 enquêteurs. Trois des enquêteurs habitaient chacun dans un des villages de l'enquête. La présence d'un enquêteur de chaque village a permis d'enquêter plus tard (généralement le soir) les chefs de concessions absents lors de l'enquête dans la journée. Au total, 311 questionnaires ont été renseignés lors de l'enquête. La répartition des questionnaires selon les localités se présente comme suit : 90 questionnaires pour Sourkoudougou, 80 pour VK5 et 141 pour VK7.

Les déclarations de paludisme lors de cette enquête découlent de la perception de la maladie par les populations. Elles ne sont basées sur aucun test biomédical. Pour cela, elles sont certainement influencées par des facteurs tels que la saison (pluvieuse ou non),

l'utilisation ou non de protection, l'exposition à des piqûres plus ou moins nombreuses, etc. A cet effet, les analyses basées sur ces données ont une valeur scientifique mais ne reflètent pas la réalité du terrain.

Les données sanitaires sont issues de deux sources : une source primaire qui est l'enquête démographique et de santé (EDS) effectué auprès des populations en 2012 et une source secondaire qui constitué des registres de consultations des CSPS. Ces registres ont été dépouillés pour relever les informations relatives à tous les patients ayant consulté dans les 12 mois de l'année 2011 pour cause de paludisme.

Le diagnostic du paludisme dans les CSPS est effectué à l'aide du test de diagnostic rapide (T.D.R). C'est le moyen de diagnostic utilisé dans la plupart des formations sanitaires en milieu rural, les statistiques sanitaires nationales en matière de paludisme sont par conséquent principalement basées sur les résultats de ce test. Ses résultats ne sont pas fiables à 100 % mais présentent la garantie d'être issus de formations sanitaires. BAUDOUIN D. et al. (1988) ont placé le seuil d'erreur du diagnostic de l'accès palustre à 27 % pour l'Afrique de l'ouest mais pour DABIRE E. (1990), ce taux a toujours été au minimum égale 32 %.

Elles sont issues des recherches effectuées dans la zone d'étude depuis les années 1980 jusqu'en 2003. Les supports découlant de ces recherches sont un article scientifique et une thèse de doctorat des chercheurs de l'Institut de Recherche en Science de la Santé. Il s'agit de la thèse de DIABATE A. (2003), et de l'article de BALDET T. et al. (1999).

Les données ont subi plusieurs traitements dans un environnement informatique diversifié.

L'extraction des coordonnées géographiques prises par le GPS a été faite par les logiciels MAP SOURCE® et G7TOWIN®. Alors que MAP SOURCE n'extrait que cinq (05) décimales du GPS, G7ToWin en propose sept (07). Même si cette précision (de l'ordre du mm) et totalement hors des caractéristiques du GPS (dont la précision donnée par le constructeur GARMIN® est de l'ordre de 10 m), elle a été préférée lors de la prise des points moyennés des repères.

Les PVA (prises de vue aériennes) ont été traitées par Adobe Photoshop® version CS3 pour un changement de format, de JPEG en TIFF et de dpi (dots per inch) de 150 à 600 en vue d'une amélioration de leur qualité. Ces images ont été importées sur Arc GIS® version 10 d'ESRI® pour le géoréférencement. Le géoréférencement consiste à appliquer un système de coordonnées à une image afin de la mettre à l'échelle dans un système de référence spatial donné.

Les images à géoréférencer étaient des photographies `amateurs' ne possédant donc pas les informations nécessaires afin d'appliquer les corrections dues aux déformations lors de la prises de vue, elles n'ont pas pu être redressées avant leur géoréférencement. Les images en 600 dpi ont été géoréférencées avec une polynôme de 3^ème ordre. Ce niveau de déformation nécessite au moins 10 points de calage. Pour cela, 29 points ont été utilisés sur VK5 et 23 sur VK7 (points de calage et points sur les traces). La méthode polynomiale par prise de points d'appui qui consiste à retrouver pour tout point d'une image sa nouvelle position dans un système de référence a été utilisée.

La numérisation a également été faite sous ArcGis10®. Les couches ont été créées sous ArcCatalog10® et digitalisées sous ArcMap®. Les limites de concessions ont été numérisées en polygones puis leurs centroïdes ont été calculés pour les analyses concernant cette étude.

La base de données a été modélisée sous Power AMC®. Elle est actuellement gérée sous Microsoft® Access®. Ce logiciel a servi également au dépouillement des questionnaires d'enquête. Les traitements statistiques et les représentations graphiques ont été effectués sous Microsoft® Excel®. Adobe Illustrator® CS3 a servi à améliorer la qualité de certains graphiques.

La première difficulté était liée à la précision du géoréférencement. Etant donné que les PVA n'avaient pas été réalisées selon les normes de la télédétection, elles avaient de fortes déformations, par conséquent leurs géoréférencements se sont avérés très délicats.

Une autre difficulté a été l'absence de support sur Sourkoudougou. On ne disposait pas de PVA sur Sourkoudougou. L'Institut Géographique du Burkina (IGB) ne disposant pas de mission photographique ayant couvert le village, les concessions de ce village ont toutes été relevées par GPS.

La principale difficulté liée à l'EDS est l'absence de données démographiques sur les quartiers rizicoles. Les données disponibles concernaient le village de Bama dont relève les quartiers étudiés. De telles données auraient permis de mieux planifier l'enquête.

Il y a également un cas de refus d'être enquêter qu'il faut souligner à VK5 (concession n° 46) et les concessions vides (6 concessions à VK5 et 2 à VK7).

La limite principale de cette étude est l'absence d'une illustration avec les données entomologiques du projet car elles n'avaient pas encore été traitées par les spécialistes du domaine. L'incidence de la végétation ne ressort pas clairement dans les analyses de la transmission du paludisme.

CHAPITRE I : LE BASSIN VERSANT DU KOU ET SON PERIMETRE

Le bassin versant du Kou est l'un des nombreux bassins versants régionaux qui constituent le bassin national du Mouhoun. Situé au Sud-ouest du Burkina Faso, il a une superficie de 1 800 km² et est drainé par le Kou. Le bassin est très fourni en aménagements au nombre desquels le périmètre aménagé rizicole de la vallée du Kou. Ce dernier est situé au nord-ouest de Bobo Dioulasso avec une superficie de 1 260 ha. Il est irrigué gravitairement à partir d'une prise d'eau sur le Kou.

Le bassin versant du Kou est bordé essentiellement d'un plateau gréseux d'une altitude moyenne de 407 m qui ceinture de nombreuses cuvettes et des dépressions. L'une de ces dépressions, particulièrement importante comporte une large plaine d'inondation s'étendant sur 97 000 ha dont 2 300 ha sont exploitables. C'est sur cette dernière que le périmètre rizicole a été aménagé grâce à une dérivation des eaux du Kou PALE et al. (1986).

Le Kou constitue le principal exutoire des eaux de bassin. Il est long de 30 km avec un débit variant entre 3,5 et 15 m³/s dans l'année. On y trouve d'autres cours d'eau presque permanents, des lacs, des mares et des sources (`la Guinguette' et la source hydraulique de Pesso) (Carte 3, page 28).

Le climat dans la zone est de type soudano-guinéen avec alternance d'une saison humide et d'une saison sèche inégalement réparties dans l'année. La saison des pluies s'étend sur les mois d'avril à octobre avec un maximum le plus souvent dans le mois d'août et la saison sèche de septembre à mars.

Les températures quant à elles connaissent des variations plus ou moins importantes selon l'alternance des saisons. Les moyennes mensuelles les plus élevées se rencontrent généralement en avril et les plus faibles en décembre (Figure 1, page 28). On distingue alors : - une saison chaude allant de mars à mai,

Source: Température: Station agrométéorologique de la Vallée du Kou Précipitation: Station météorologique de Bobo dioulasso

NB : La divergence des sources s'explique par le fait que la station agro météorologique de la vallée du Kou ne dispose pas de données de précipitations antérieur à 1991.

Cette pluviométrie offre des conditions favorables à la reproduction des moustiques car les gites larvaires sont longtemps alimentés en eau et le risque de transmission du paludisme est quasi permanent au cours de l'année.

Les précipitations abondantes favorisent le développement des espèces ligneuses dont la densité du peuplement, le nombre de strates et la hauteur sont nettement plus importants que dans les autres domaines biogéographiques (TAHYO M. 2000). La végétation est dominée par les espèces du domaine soudanien tandis que les espèces du domaine sahélien sont rares. Une caractéristique importante de ce domaine est la présence de galeries forestières le long des cours d'eau pérennes.

La végétation des quartiers étudiés est particulière. Avec l'aménagement du périmètre, la végétation naturelle a été durement éprouvée mais des espèces exotiques telles que le Manguifera indica, Kaya senegalensis, Delonix regia, Ceiba pentandra ont été introduites. La végétation de VK5 est presque totalement composée de manguiers. La majorité de ces arbres sont alignés le long des pistes. Celle de VK7 est à dominance de flamboyants. Ces espèces ont été introduites dans les quartiers lors de leur implantation dans les années 1970. La végétation de Sourkoudougou est naturelle mais le village est entouré d'importants vergers de manguiers.

Les gîtes d'anopheles gambiae sont généralement ensoleillés mais les nectars de certaines plantes sont attractifs pour les moustiques adultes.

Selon la carte d'occupation des sols du Burkina Faso, la commune de Bama repose sur des sols hydromorphes sur cuirasse ancienne qui s'engorgent régulièrement en saison de pluies. Ils sont pour la plus part favorables à l'agriculture.

La zone aménagée est constituée de sols à pente très faible, profonds et mal drainés. Selon BURGEAP/IWACO (1998), il existe 6 types de sols dans la vallée du Kou. La répartition des types de sol sur le périmètre est très hétérogène (figure 2, Page 30).

Les sols à texture lourde (sols argileux et sols argilo-limoneux) représentent 34 % des sols du périmètre et sont les mieux indiqués pour la riziculture. Ces différents types de sols sont répartis sur le périmètre de façon hétérogène. Le faible drainage des sols entraine la rétention des eaux en surface dans les casiers, formant ainsi les gites larvaires des moustiques.

Le périmètre irrigué de la vallée du Kou est situé au Nord-Ouest de Bobo Dioulasso dans la commune de Bama sur la route nationale N°9 (axe Bobo-Faramana-Mopti). Le périmètre est localisé entre les coordonnées suivantes : 11°22' et 11°24' Nord en latitude et 4°24' et 4°26' en longitude Ouest selon l'IGB.

L'idée de la création du périmètre rizicole de la vallée du Kou remonte aux années 1950. La coopération entre la Haute Volta et la Chine Populaire a permis la création des périmètres de Boulbi (75 ha) et de Louda (112 ha) entre 1962 et 1965 sur le plateau mossi. Il s'agissait de créer un périmètre irrigué de 1 500 ha et d'y installer 1 500 exploitants migrants pour la plupart, dans des villages crées de toute pièce et lotis selon un plan en damier ou ceux-ci auraient un revenu monétaire net de 150 000 F CFA en double culture annuel de riz PALE et al. (1986). Les premiers travaux ont été exécutés par la coopération Taïwanaise en 1969 et les cent premiers hectares aménagés ont été mis en exploitation en 1970.

Les travaux d'extension continuèrent jusqu'en 1974. A cette date, 1 260 ha de terres dont 60 ha pour la recherche agricole étaient aménagés pour les 07 villages d'exploitants : Bama (le village autochtone) et les six autres villages crées : 1^er, 2^ème, 3^ème, 4 ^ème,5ème et 6^ème, qui sont respectivement devenu VK2, VK3, VK4, VK5, VK6 et VK7 en 1974 suite à l'insertion de Bama qui fut nommé VK1. L'encadrement des exploitants fut assuré par les techniciens taïwanais jusqu'en 1973, année à laquelle a pris fin l'installation des exploitants. En 1974 suite à la reconnaissance de la Chine de Pékin par la Haute Volta, un nouveau protocole a été signé remplaçant les taïwanais par les chinois pour une durée de deux (2) ans. Ceux-ci assurèrent l'encadrement technique durant le temps de leur séjour.

Le 30 décembre 1975, le périmètre fut remis au gouvernement voltaïque. Dès lors, sa responsabilité fut confié à l'Organisme Régional de Développement (ORD) des Hauts Bassins jusqu'en 1979.

Les dégradations constatées après quelques années de fonctionnement (baisse des rendements, désorganisation de la coopérative, etc.) sous la direction de l'ORD ont motivé la mise en place en 1979 d'un vaste projet de réhabilitation du périmètre. D'un coût de 1,5 milliard de F CFA, ce projet fut financé par un prêt de 372 millions de F CFA contracté auprès de la Banque Ouest Africaine du Développement (BOAD), une contribution nationale de 63,3 millions de F CFA du Projet d'Intégration de l'Agriculture et de l'Elevage et une subvention des Pays Bas. Le projet a duré de 1979 à 1993 et a été exécuté en 3 phases :

1989-1993 : phase III de la mission d'Assistance Néerlandaise. Fin du programme.

Les différents organismes qui sont intervenus dans le périmètre avaient des missions bien précises :

De 1969 à 1975, l'assistance technique des deux Chines avait pour objectif principal de réaliser les travaux d'aménagement agricole et de former les exploitants à la maîtrise de la riziculture, depuis la mise en place des pépinières jusqu'aux récoltes, en mettant à leur disposition tout le matériel et le personnel adéquat ;

De 1975 à 1979, l'ORD devait poursuivre l'encadrement agricole des exploitants et l'organisation des campagnes ;

De 1979 à 1993, la mission des Néerlandais consistait à : - restaurer la fertilité des sols ;

- associer l'agriculture et l'élevage en développant l'élevage bovin (par l'embouche

- maîtriser le comportement hydraulique du réseau afin d'améliorer la gestion de l'eau ;

- développer les cultures alternatives sur les sols impropres à la riziculture ;

- redynamiser la coopérative de façon qu'elle soit autogérée et autofinancée ;

L'aménagement de la vallée du Kou est constitué d'une prise d'eau sur la rivière Kou au niveau du village de Diarradougou (Photo 1). Cette prise est composée d'un seuil déversant situé en travers du lit du Kou. Il est muni des vannes de manoeuvre qui permettent de dévier les eaux à travers un canal d'amenée vers le périmètre. La crête du seuil est arasée à une cote telle qu'en étiage toutes les eaux soient déviées dans le canal d'amenée et qu'en période de hautes eaux un débit assez important puisse passer dans le lit du Kou. Le canal d'amené est muni à son départ de vannes dont le rôle est de régler le débit qui y transite. A part les canaux quaternaires en terre, tous les canaux ont une section trapézoïdale protégée par un revêtement en béton ordinaire.

Du canal principal, partent 10 canaux secondaires de longueur variable allant de moins de 0,3 km pour certains à 2,5 km et pour d'autres pour une longueur totale de 10,9 km. Les

tertiaires sont au nombre de 82, leur cote permet de dominer les parcelles qu'ils irriguent. La longueur totale des canaux secondaires et tertiaires est de 95 km. 420 canaux quaternaires partent des tertiaires. Encore appelés arroseurs, ils apportent l'eau directement dans les parcelles par l'intermédiaire de buse en béton. Comme dans le canal d'amenée, des vannes sont installées au départ de chaque prise d'eau pour réguler le débit de l'eau qui y transite.

Un réseau d'assainissement assez dense permet de collecter les eaux depuis les parcelles jusqu'à un canal émissaire en amont du lac Bama qui draine à son tour les eaux dans le Kou. Un réseau de piste permet d'accéder facilement aux ouvrages du canal primaire, aux canaux secondaires et tertiaires.

A la vallée du Kou, selon la dénomination du projet, chaque secondaire correspond à un bloc. Ainsi la superficie irriguée varie en fonction du tracé de chaque canal secondaire. D'une manière générale, chaque tertiaire irrigue 12 à 24 ha et chaque hectare est attribué à un exploitant. L'hectare est divisé en 20 casiers de 5 ares (Carte 4).

Carte 4 : Le réseau d'irrigation simplifié du périmètre aménagé de la vallée du Kou

CHAPITRE II : LES QUARTIERS ET VILLAGE D'ETUDE

Les quartiers rizicoles (VK5 et VK7) et le village témoin (Sourkoudougou) pourraient différer de par leur configuration physique, leur population ou même les activités pratiquées et ces différences pourraient avoir une incidence sur la transmission du paludisme.

En termes de nombre de concession, VK7 est la localité la plus importante avec 142 concessions. Ensuite il y'a Sourkoudougou qui a 90 concessions et VK5 avec 87 concessions (Carte 5, page 35).

La position périphérique de VK7 a favorisé des constructions autour du village. Le quartier forme également une zone de bâtis continus avec VK5B et VK6A. Les limites du quartier ne sont plus précises. Pour cette étude, la partie aménagée en 1970 a été choisie.

Pour la suite de l'étude, les concessions non habitées ou n'ayant pas répondu aux questions lors de l'enquête ont été retirées, ce qui explique les 80 concessions de VK5 et les 140 de VK7 utilisées pour les analyses.

Concession de Sourkoudougou : enquête terrain
Autres données : carte topographique de Bama et PVA.

La quasi-totalité des habitations des localités étudiées est en banco (terre). En effet, on rencontre environ 80 % en banco pour 20 % de maisons en parpaings et en pierres. En ce qui concerne les types de toiture, les toits en tôles ondulées sont les plus importants mais ils sont plus nombreux dans les quartiers du périmètre qu'à Sourkoudougou. Par conséquent, les maisons construites avec des matériaux autres que le banco et qui sont couvertes avec d'autres matériaux que les tôles ondulées sont plus nombreuses à Sourkoudougou (Figure 3).

Pour apprécier la contribution des matériaux de construction aux accès palustres (Chapitre IV), on a procédé par une classification des concessions selon deux grands groupes de maisons :

- Classe « mélange » : les concessions qui ont au moins une maison avec le toit en chaume ou en terre battue ;

- Classe « tôles » : les concessions qui ont des toitures uniquement en tôles.

On obtient les proportions suivantes selon les classes de concessions (Figure 4, page 37) :

100%
100%	0,15	0,29	0,44
80%	0,85	0,29
60%		0,71
40% 20% 0%		0,71	0,56

Les concessions avec les toitures uniquement en tôles ondulées sont majoritaires dans tous les villages mais on constate que celles avec mélange de toiture sont plus nombreuses à Sourkoudougou que dans les autres villages. Elles représentent presque la moitié (44,44 %) des concessions du village alors qu'elles ne sont que 15 % à VK5 et 29,29 % et à VK7 et dispersées dans les villages (Carte 6).

Carte 6 : Concentration spatiale des classes de concession dans les villages d'étude

« Les exploitants recevaient un prêt d'un montant de 40 000 F CFA en nature constitué de 20 tôles galvanisées, 200 parpaings, 2 fenêtres et une porte en tôle lors de leur installation dans le périmètre» PALE et al., 1986. Cette subvention leur permettait de construire des habitations couvertes de tôles. Elle réduit également le recours à d'autres matériaux tels que le chaume ou la terre-battue pour la construction. Cela modifie le schéma classique des villages burkinabè où les habitations étaient essentiellement des cases couvertes de chaume ou de terre-battue. Les habitations couvertes de tôles ondulées faisant partie pour la plupart des constructions récentes.

VK5 a une position topographique relativement basse par rapport à la plaine, il a une altitude moyenne de 307 m contre une moyenne d'environ 320 m pour le périmètre. Le village est une dépression vers laquelle convergent les eaux de pluies. La nature argileuse du sol et la stagnation des eaux de pluie créent donc les conditions de mise en place de boue d'où le nom « Poto-poto » en dioula. Cette humidité est encore renforcée par la couverture végétale très importante du village mais surtout par sa position centrale dans le périmètre. Le quartier est doté en caniveaux de drainage des eaux usées. En plus, la majorité des toilettes de VK5 est située au fond de la cour et déversent leurs eaux usées dans les caniveaux situés entre les concessions. Ces caniveaux reçoivent également les ordures ménagères, des déchets animaux. Elles sont donc obstruées et gardent par endroit des eaux usées chargées d'ordures qui se décomposent et deviennent de potentiels gites larvaires (Photo 2, page 39).

VK7 a une topographie relativement plus élevée que VK5. Avec une altitude moyenne de 316 m, il conserve moins d'humidité et subit moins l'emprise du périmètre du fait de sa position périphérique mais on y rencontre de grandes flaques d'eaux temporaires pendant la saison des pluies. Le couvert végétal y est très faible. Il faut noter également la production fruitière dans le périmètre.

Le village témoin est bordé à l'Est par le marigot Houet et est entouré par d'importants vergers. Il a une altitude moyenne de 327 m. L'emprise de ces vergers ne doit pas être négligé à partir du moment où les moustiques peuvent y trouver les nectars dont ils se nourrissent.

2 : Caniveau bouchées d'une arrière-cour avec des eaux usées de douches chargés de dechets animaux à VK5.

Avec ses 21 villages, la Commune rurale de Bama avait en 2006 une population de 69 738 personnes et le village de Bama 22 244 personnes. INSD (2006). La population de Sourkoudougou fut évaluée la même année à 1 065 personnes (Tableau 1).

Les données sur la population des quartiers rizicoles de Bama n'ont pas été fournies par l'INSD en 2006, néanmoins, une étude réalisée par PALE et al. en 1986, donne les effectifs des populations des quartiers du périmètre en 1974. A cette date, la population de VK5 était de 1 123 personnes et celle de VK7 était de 1 629 personnes. Pour les besoins de cette étude, une enquête démographique a été réalisée en 2012. Les classes d'âge utilisées sont les suivantes: [0 - 5]; [6 - 15]; [16 - 30]; [31 - 55] et [56 et +].

Elle révèle que VK5 possède 989 habitants dont 48,33 % de femmes. Les femmes de 31 à 55 ans, qui pourraient majoritairement être les épouses des riziculteurs, sont particulièrement nombreuses dans ce quartier. Les jeunes de moins de 16 ans représentent 46,01 % de cette population. Quant à VK7, il a une population de 2 304 personnes composée de 51,91 % de femmes et 48,44 % de jeunes de moins de 16 ans. Les données de l'enquête donnent pour Sourkoudougou une population de 1 070 personnes dont 49,54 % de femmes et 48,41 % de jeunes de moins de 16 ans. On constate que la structure par âge et par sexe de la population de VK7 est plus proche de celle du pays avec plus de 50 % de femmes, cependant, celle de Sourkoudougou est très jeune par rapport à la population nationale (Figure 5).

Comparativement aux données de PALE et al. (1986), la population de VK5 est en décroissance et celle de VK7 est en hausse. VK5 n'a pas de possibilité d'extension spatiale du fait de sa position au milieu de la rizière. Sa population s'installe à l'extérieur lorsque les densités deviennent trop fortes.

Source de données de populations des villages d'étude : Enquête de terrain (2012)

Figure 5 : Structure par âge et par sexe de la population des villages étudiés

Les villages étudiés montrent une population très jeune avec près de la moitié de la population qui a moins de 16 ans. La forte représentativité des jeunes de moins de 16 ans pourrait être un facteur de risque de transmission du paludisme car les personnes de ce groupe d'âge sont fragiles et n'ont pas encore acquis l'immunité.

Par ailleurs, on remarque que les groupes d'âges choisis pour cette étude ne permettent pas de bien visualiser la structure de la population du Burkina Faso. Sa pyramide construite avec des tranches de cinq ans présenterait une forme régulière avec une base large et un sommet effilé, synonyme d'une jeunesse de la population.

Les populations des quartiers rizicoles étudiés sont assez variées. Les bobos sont l'ethnie autochtone dans la commune de Bama mais une quinzaine d'ethnies cohabitent dans les 2 quartiers. On rencontre les ethnies suivantes : Bobo, Dioula, Marka (dafing), Mossi, Tiefo Bissa, Bolon, Gourmantché, Samo, Sénoufo, Vigué. Bambara, Gourounsi, Peulh et Sièmou.

A Sourkoudougou, cinq ethnies se côtoient alors qu'il y en a dix dans chacun des quartiers rizicoles. Les Bobos, les Mossis, les Markas (dafing) sont les 3 ethnies représentées dans les 3 villages (Tableau 2).

Ethnies		Sourkoudougou			VK5		VK7
Bobo			84,67		15,98		3,04
Mossi			5,70		68,96		81,94
Marka (dafing)			4,77		2,12		0,82
Dioula			3,64		4,04		0
Bissa			0		2,73		0
Samo			0		1,42		7,16
Tiéfo			0		0		2,99
Autres			1,21		4,75		4,04
Les premiers	occupants	des	quartiers	rizicoles	étaient	des	migrants	venus

majoritairement du plateau central. 39 % des exploitants venaient du Yatenga et 20,3 % du Sanmatenga (PALE et al. 1986). Il s'est alors formé une population très hétérogène avec une très forte dominance de l'ethnie Mossi. Sourkoudougou est un village classique qui n'a pas subi de modification comme les quartiers rizicoles, il n'a pas accueilli autant de migrants d'où la composition relativement homogène de sa population.

Les densités de populations sont plus élevées dans les villages rizicoles que dans le village témoin. Elles sont présentées dans le tableau 3.

A Sourkoudougou, une grande partie des concessions sont constituées d'un ménage. Par conséquent, la densité moyenne de personnes par concession reste relativement faible.

Dans les quartiers rizicoles, la densité de population par concession est assez élevée. La majorité de la population résidente des villages rizicoles est immigrée. Ces familles se sont installées depuis l'aménagement du périmètre et leurs chefs n'ont généralement pas de terres dans la savane environnante du périmètre. Les familles grandissent et les densités s'accroissent. Cela se constate chez les Mossis et les Bissas qui enregistrent les plus fortes densités. Par ailleurs, la faible densité de VK5 par rapport à VK7 est due à l'existence d'un quartier VK5B qui permet de désengorger le village principal. De nombreuses familles de VK5 y possèdent une parcelle d'habitation. Néanmoins, les mossis du village principal gardent la plus forte densité de personnes par concession (14,21). La carte 7 (page 43) donne un aperçu des effectifs de populations par concession.

La forte densité de population se ressent au niveau de la dispersion des effectifs de population par famille. La variance des effectifs par concession de VK7 est de 116,58 (2*variance de Sourkoudougou).

Les effectifs élevés de population favorisent généralement des fortes densités. Pourtant, les fortes densités présentent des avantages mais aussi des inconvénients. En effet, les densités élevées entrainent une dilution des piqûres de moustiques entres les habitants du milieu. A l'opposé, elles occasionnent souvent l'insalubrité qui est propice à la reproduction des moustiques.

A l'image du Burkina Faso, les activités socio-économiques de la commune de Bama reposent essentiellement sur l'agriculture qui occupe plus des 2/3 de la population. D'autres activités telles que la pêche, l'élevage et le commerce sont aussi pratiquées. Dans la vallée du Kou, l'agriculture est fortement dominée par la riziculture.

Deux types d'agriculture sont pratiqués dans la vallée du Kou, l'agriculture pluviale et l'agriculture irriguée. L'agriculture pluviale est plus pratiquée dans les zones non-aménagées.

⁷ L'absence de limites nettes entre les concessions de Sourkoudougou n'a pas permis de calculer les densités.

Selon PALE et al. (1987), l'Etat s'est approprié les terres pour l'aménagement en vertu de la loi n°29 de Juillet 1963^8. Les autochtones propriétaires des champs dans l'espace à aménager n'ont pas été dédommagés mais ils ont été réinstallés prioritairement dans le périmètre. La majorité de ces derniers n'ont pas tardé à abandonner les casiers rizicoles à cause de l'autorité non acceptée de l'Etat.

Le régime foncier appliqué dans le périmètre est caractérisé par une absence de titre de propriété. Chaque exploitant a une parcelle de 1 ha qu'il exploite mais avec seulement un droit d'usage qui exclut toute forme d'aliénation, vente, échange, ou même de transfert. Les producteurs sont depuis 1985, chargés de l'attribution et du retrait des parcelles, de l'établissement et du control du calendrier agricole, de l'entretien des canaux d'irrigation, de l'approvisionnement en intrants agricoles, de la collecte et de l'écoulement des produits sous la supervision des encadreurs du ministère de l'agriculture.

De manière formelle, le périmètre de la vallée du Kou permet la réalisation de 2 campagnes : une campagne de janvier à mai avec 800 à 900 ha exploités en riz, maïs, tubercules et cultures maraîchères sous réserve d'un consensus UCRB/ ETP. Pendant cette période, le calendrier cultural est très varié. Une autre campagne de juin à novembre durant laquelle tout le périmètre (1 200 ha) est exploité exclusivement en riz pour un rendement de 4,5 - 5,5 t de riz paddy/ha soit une production annuelle d'environ 10 200 tonnes de riz paddy.

En dehors de la riziculture dans les casiers, certains paysans s'adonnent à d'autres types de production céréalière en saison pluvieuse en dehors de l'espace aménagé tel que le mil, le niébé, le sorgho, le maïs, l'arachide ou des tubercules, le coton, la production maraîchère ou fruitière.

La production agricole est un véritable facteur de risque de paludisme. Les casiers rizicoles après la mise en eaux sont les principaux gites larvaires de moustiques. Ensuite, après la poussée du riz et l'application des engrais, les casiers deviennent des refuges pour les moustiques qui rejoignent les habitations à la tombée de la nuit (YAMEOGO L. 2000). Les cultures pluviales et maraichères assurent également ce rôle de refuge à certains niveaux de leur évolution.

⁸ La loi n°29 de Juillet 1963 stipule que les terres vacantes situées hors des agglomérations sont propriétés de l'Etat.

En 1997, le taux d'équipement a été évalué à 71 % par IWACO/BURGEAP. Ce niveau d'équipement est en grande partie dû aux différents appuis reçus par les producteurs de la vallée du Kou.

La stratégie de développement de la riziculture irriguée en 1970 n'avait pas intégré l'élevage en tant qu'activité complémentaire de la production. C'est lors de la réhabilitation que cette activité fut incluse avec l'objectif spécifique visant à développer l'élevage bovin en association avec l'agriculture irriguée. En 1985, 1 912 boeufs ont été recensés sur le périmètre. Ces animaux constituent des alternatives de repas de sang aux anophèles femelles.

CHAPITRE III : EPIDEMIOLOGIE DU PALUDISME,
LE PARASITE, LE MOUSTIQUE ET L'HOMME.

Le paludisme est causé par un hématozoaire du genre Plasmodium et transmis à l'homme par des moustiques femelles du genre Anopheles. Il s'agit de la principale maladie parasitaire humaine. Selon l'OMS (2011) environ 40 % de la population mondiale, habitant essentiellement dans les pays les plus pauvres du monde, était exposée au paludisme.

L'Afrique au sud du Sahara demeure, de très loin, la région la plus touchée du monde. Les estimations font état de 216 millions d'épisodes palustres en 2010, dont 81 % dans la région Afrique de l'OMS⁹, soit 174 millions de cas. La même année, 91 % des cas de décès dus au paludisme ont eu lieu en Afrique¹⁰. La maladie frappe surtout les enfants en bas âge et les femmes au cours des grossesses. En Afrique, où le paludisme est endémique, les moustiques du genre Anopheles, qui comprend plusieurs groupes d'espèces, sont les vecteurs de cette maladie.

L'agent pathogène du paludisme appartient à l'embranchement des Sporozoa et à l'ordre des Hæmosporidae. Les Plasmodium qui sont des parasites stricts de l'Homme sont : Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale et Plasmodium malariae. Leur répartition géographique et les formes de paludisme qu'elles provoquent sont différentes.

Selon MOUCHET J. et al. (1993), les populations d'Afrique subsaharienne sont naturellement résistantes à P. vivax qui ne peut franchir la membrane de leurs hématies en l'absence d'un facteur érythrocytaire pour lequel l'absence des antigènes tissulaires du groupe Duffy constitue un marqueur. P. malariae se trouve chez 15 à 30 % des sujets et P. ovale chez 2 à 5 %. Ils ne créent apparemment, pas de problème de santé publique important. C'est donc P. falciparum, présent chez 98 % des sujets impaludés, qui est à l'origine des désordres graves voire létaux. Il est à l'origine de la forme aiguë mortelle ou accès pernicieux et sévit pendant les périodes chaudes dans les régions subtropicales (GAZIN P. 2001).

⁹ La région Afrique de l'OMS est constitué par le continent Africain sans le Maroc, la Tunisie, la Libye, l'Egypte, la Soudan, le Soudan du Sud et la Somalie.

¹⁰ OMS, Rapport 2011 sur le paludisme dans le monde, Résumé et points essentiels.

Les moustiques du genre Anopheles sont les seuls vecteurs reconnus du plasmodium. Des études ont prouvé que le paludisme était transmis par cinq vecteurs majeurs : Anopheles gambiae, Anopheles arabiensis, Anopheles funestus, Anopheles nili, et Anopheles moucheti. Les anophèles de l'espèce gambiae sont reconnus comme étant les meilleurs vecteurs du paludisme en Afrique subsaharienne. Des sept espèces du complexe gambiae¹¹, les espèces Anopheles gambiae s. s. et Anophèles arabiensis sont les vecteurs les plus importants du complexe gambiae auxquels on peut ajouter Anopheles funestus.

A l'état larvaire, An. gambiae est susceptible de se développer dans les collections d'eau douces, à condition qu'elles ne soient pas trop chargées en matières organiques ou en sels minéraux, à pH acide ou alcalin. L'eau des gîtes à gambiæ est presque toujours ensoleillée avec une température moyenne comprise entre 20 et 25° C. La végétation des gîtes peut être très abondante, parfois entièrement submergée ou complètement absentes. (RAGEAU J. et al. 1953). Les larves de gambiae ne se rencontrent en principe pas dans les eaux fortement ombragées, à courant rapide, alcalines ou polluées.

Quant à An. funestus, il se développe dans des collections d'eau profonde et claire à caractère permanent ou subpermanent, ombragées par la végétation (herbe, riz, végétation flottante). An. funestus se développe surtout en fin de saison des pluies (GAZIN P. 2001). Dans ces conditions, les gites peuvent êtres des flaques d'eaux stagnantes, des empreintes de pas ou de sabots des boeufs, des récipients dans lesquelles s'amassent temporairement des eaux, des zones inondées, des flaques bordant les cours d'eau, etc.

Les anophèles passent par quatre stades dans leur cycle de vie : le stade zygotique, le stade larvaire, le stade pupaire et enfin, le stade imagal (adulte). Les trois 1^er stades se déroulent en milieu aquatique et durent, entre 7 jours et 5 semaines en fonction de l'espèce et, surtout, de la température ambiante. Le stade adulte se déroule en milieu aérien et dure environ une semaine pour le mâle et jusqu'à deux mois pour la femelle¹². La biologie de l'adulte est orientée vers la reproduction. La copulation a lieu dans les 24 à 48 h suivant l'émergence de l'adulte. Les femelles ne s'accouplent qu'une seule fois au cours de leur

¹¹ Le complexe Anophèles Gambiae est composé de sept espèces morphologiquement identiques: Anopheles gambiae stricto sensu ((Giles, 1902), Anopheles arabiensis (Patton, 1904), Anopheles quadriannulatus A (Theobald, 1911), Anopheles quadriannulatus B (Hunt,1998) et Anopheles bwambae (White, 1985) et deux aux eaux saumâtres : Anopheles melas (Theobald, 1903) et Anopheles merus (Doenitz, 1902). (DJOGBENOU L., 2009).

existence. Les anophèles se nourrissent de nectar et de jus de plante. La femelle est en plus hématophage, elle a besoin de sang pour permettre aux oeufs de se développer.

Les anophèles sont très actifs la nuit, elles entrent dans les habitations entre 18 h et 6 h du matin avec un maximum entre minuit et 5 h. Le rayon de vol ne semble guère excéder un kilomètre dans les conditions ordinaires mais peut atteindre 7 kilomètres en présence de vents favorables (RAGEAU J. et al. 1953).

Ne disposant pas de données entomologiques à Sourkoudougou, on caractérisera ce village avec les données entomologiques produites par l'étude de 2003 sur Léna, un autre village de la province du Houet habité par le même groupe ethnique que celui de Sourkoudougou (bobo) situé presqu'à la même latitude que Sourkoudougou et présentant des caractéristiques environnementales équivalentes. En 2003, DIABATE A. a trouvé que la population de moustiques de la vallée du Kou était composée majoritairement d'anophèles (81,86 %) parmi lesquelles Anopheles gambiae s. l. et Anopheles funestus sont les plus dominants. Les autres genres rencontrés sont : Culex, Mansonia et des Aedes. A Léna, la population de moustique comporte 65,3 % d'Anopheles gambiae.

La densité vectorielle agressive est un indicateur qui permet d'estimer le nombre de piqûres de vecteurs reçu par un homme en une année dans un milieu. Celle des moustiques de la zone d'étude a été calculée par DIABATE A. en 2003 (Figure 6).

On remarque que la densité vectorielle de VK5 est le double de celui de VK7 et environ 35 fois celui de Léna. La proximité des quartiers rizicoles (VK5 et VK7) par rapport au périmètre rizicole pourrait expliquer l'importante différence de densité vectorielle entre ceux-ci et Léna. Quant à la différence entre les deux quartiers rizicoles, elle pourrait être due à leur position et/ou leur altitude.

Le taux d'inoculation entomologique (TIE) est le nombre de piqures infectantes reçu par un homme par unité de temps. Celui de la zone d'étude est présenté par la figure 7.

700 600	697	515

500
TIE 400
(pi/h/an) 300
				192
200

100
0

VK5 VK7 Léna
Taux d'inoculation entomologique			Source: Diabaté A. (2003)

Le maximum des piqures est assuré par An. gambiae. Ce dernier assure 93 %, 84 % et 62 % des piqures infectantes respectivement à VK5, VK7 et Léna (DIABATE A., 2003). Le TIE conserve la même tendance que la densité vectorielle agressive à la différence que les écarts entre les localités ont des proportions différentes. La proportion de piqûres infectantes de Léna peut être considérée importante relativement à sa densité vectorielle agressive.

La période propice au développement des moustiques dans les conditions climatiques normales de la zone est la saison pluvieuse. Cependant avec les modifications introduites par l'aménagement hydraulique, le développement des moustiques ne suit plus le rythme des saisons. Les casiers rizicoles sont les principaux gites larvaires de la zone. Ils permettent une reproduction continue des moustiques tout le long de l'année modifiant ainsi la distribution temporelle de la densité vectorielle. La transmission est passée de saisonnière à permanente.

Le rythme de transmission du paludisme suit celui de la prolifération de ses vecteurs. On enregistre généralement le maximum d'épisodes paludiques en saison pluvieuse et surtout vers la fin de la saison. Les densités agressives sont plus élevées en ces périodes. Mais la transmission est plus étalée dans l'année en zone aménagée qu'en un milieu naturel.

Afin que le cycle complet de transmission du paludisme puisse s'accomplir, il doit y avoir adéquation entre le parasite et son hôte vertébré, ainsi qu'entre le parasite et le moustique vecteur. Le cycle du plasmodium est un cycle complexe qui comprend un hôte intermédiaire (l'homme pour ce qui nous concerne), où il se trouve sous une forme haploïde et se multiplie de manière asexuée. Après cette étape, il y a l'hôte définitif, l'anophèle femelle, où a lieu la reproduction sexuée (GAZIN P., 2001).

Les plasmodiums ingérés par les anophèles femelles sous la forme de gamétocytes lors des repas de sang subissent une évolution rapide dans "l'estomac" des moustiques. Sous l'effet des changements de température et de pH, les gamétocytes se transforment en gamètes et se fécondent. Les oeufs diploïdes ainsi formés, franchissent la paroi du tube digestif et se fixent sur la paroi externe de l'estomac. Chacun forme un oocyste où une multiplication végétative intense aboutit à l'individualisation de milliers de sporozoïtes. Arrivés à maturité, ceux-ci vont se concentrer dans les glandes salivaires, organes particulièrement volumineux chez les moustiques. Ils y restent durant la vie entière de l'anophèle infecté. Une partie est injectée avec la salive lors des repas sanguins. Pour P. falciparum, à une température de 25° C, la durée moyenne de cette phase de transformation et de multiplication avant de devenir infectants est de 12 jours, une période longue par rapport à la vie de l'anophèle. Seuls les anophèles infectés lors de leurs premiers repas peuvent devenir infectants. GAZIN P. (2001) (Figure 8).

Le cycle des Plasmodium chez l'Homme ou cycle schizogonique commence par une phase d'adaptation pendant 10 à 20 jours dans les cellules hépatiques, totalement asymptomatique. Les parasites intracellulaires y effectuent une multiplication végétative intense aboutissant à des milliers de mérozoïtes. Ceux-ci passent dans la circulation sanguine. Ils s'accolent à la paroi des hématies avant de les pénétrer activement. Ils s'y développent aux dépends de l'hémoglobine et finissent par détruire l'hématie en libérant des cellules-filles. Ces derniers envahissent immédiatement des hématies indemnes, assurant la continuité de l'infection. Ce cycle intra-érythrocytaire est particulièrement rapide, de 48 à 72 heures selon les espèces. Il est à l'origine de l'accès palustre et de son signe le plus marquant, une fièvre intense. GAZIN P. (2001).

Une partie des parasites évolue vers la gamétogénèse qui permettra leur passage chez de nouveaux anophèles ainsi qu'une reproduction sexuée. Les autres plasmodiums sont éliminés en quelques jours (traitement antiparasitaire, guérison spontanée ou mort de l'hôte) ou en quelques mois (immunité acquise de l'hôte). Dans le cas de Pl. vivax, de Pl. ovale et de Pl. malariae, des parasites peuvent rester en attente dans des hépatocytes et entamer un cycle ultérieur à l'origine d'accès de reviviscence GAZIN P. (2001) (Figure 9, page 52).

Le cycle des plasmodiums est complexe et soumis à de nombreuses variations surtout lors du passage d'un hôte à l'autre. Les exigences écologiques des vecteurs déterminent les faciès de transmission du paludisme.

Selon GAZIN P., (2001) : « Le développement des hématozoaires chez l'Homme se traduit par la présence des parasites dans les hématies, la stimulation de réactions de défenses spécifiques, des épisodes de maladie, la mort éventuellement ».

« En zone d'endémie, l'infestation a lieu tôt dans la vie, généralement dès la première année. En absence de traitement, la maladie peut évoluer vers la mort en quelques jours, ou vers un état progressif de débilisation (anémie, perturbations non spécifiques de l'immunité, malnutrition). Cependant l'évolution spontanée est le plus souvent favorable. Dans le cas contraire, de nombreuses régions tropicales seraient des déserts humains ! Au fur et à mesure des infestations, un équilibre s'établit progressivement entre les parasites et leur hôte avec des

épisodes pathologiques aigus plus ou moins fréquents, tendant à s'espacer. En absence de traitement, le pourcentage d'évolution d'un accès palustre chez un sujet sans immunité acquise vers des formes compliquées et éventuellement fatales peut être estimé aux alentours de 1 %, ce qui est considérable dans un contexte de plusieurs accès chaque année pour chaque individu. Actuellement, en Afrique tropicale, le taux annuel de mortalité spécifique du paludisme chez les moins de 5 ans est estimé entre 1 et 10 pour mille, correspondant à 0,5 à 2 millions de morts par an. Après l'âge de 5 ans, la gravité de la maladie diminue. Cette forte mortalité est étroitement liée aux conditions sociales et culturelles, aux manques de moyens des services de santé, aussi bien dans les villes qu'en milieu rural. En Asie du Sud-Est et dans les autres pays tropicaux, la mortalité est actuellement beaucoup plus basse, mais elle existe à tous les âges » GAZIN P., (2001).

Le concept de faciès de transmission du paludisme a été développé par plusieurs auteurs tels que MOUCHET J. et al. (1993), GAZIN P. (2001) et AUBRY P. (2012). Ce dernier a concilié la notion de stabilité du paludisme et les faciès de transmissions définis par MOUCHET J. et al. en 1993.

Selon AUBRY P. (2012). La transmission du paludisme nécessite des conditions climatiques telles que des précipitations, une température supérieure à 16° C, de l'humidité, une altitude inférieure à 1500 m en Afrique, ce qui permet de définir les zones de stabilité et les faciès de transmission du paludisme :

- une zone à paludisme instable se caractérise par une transmission et une durée de vie de l'anophèle brève, une faible prémunition au niveau de la population et une forte mortalité à tout âge.

- une zone à paludisme stable se définit par une transmission prolongée soutenue par une présence pérenne d'anophèles anthropophiles et à espérance de vie longue. La prémunition s'installe rapidement mais la mortalité infantile demeure toujours élevée.

Le paludisme stable existe dans toute l'Afrique intertropicale, sauf dans le centre des grandes villes, les zones dont l'altitude excède 1500 m et dans des zones de transmission faible (Sahel). Il existe schématiquement cinq faciès épidémiologiques du paludisme en Afrique repartis entre les deux zones de stabilités (MOUCHET J. et al. 1993) :

- le faciès équatorial dans la forêt et les savanes post-forestières où la maladie est stable avec une transmission pérenne et une prémunition forte dès l'âge de 5 ans ;

- le faciès tropical dans les savanes humides avec une stabilité de la maladie et une

transmission saisonnière longue de plus de 6 mois et une prémunition établie à 10 ans ; - le faciès sahélien des savanes sèches et des steppes, le paludisme y est instable. La

- le paludisme austral des plateaux du sud de l'Afrique. C'est également une zone ou la maladie est instable et les risques d'épidémies sont très élevés ;

- le paludisme des montagnes entre 1000 et 1500 m. Le gradient thermique¹³, les grandes variations interannuelles de températures et de précipitations sont les causes de l'instabilité de la maladie. Les populations sont peu ou pas du tout immunes et les épidémies sont très violentes.

Le Burkina Faso est à cheval sur les deux zones de stabilité. Elles se matérialisent par le faciès tropical et le faciès sahélien qui définissent les zones de transmission du paludisme : - la transmission saisonnière courte ;

CONCLUSION PARTIELLE

Le périmètre rizicole de la vallée du Kou est situé dans une large plaine d'inondation au nord-est de Bobo Dioulasso. Cette dernière est drainée principalement par le fleuve Kou dans la zone climatique soudano guinéen. Les sols sont essentiellement hydromorphes et s'engorgent en saison pluvieuse. Les exploitants sont installés dans des quartiers dont la plupart ont été créés lors de l'aménagement avec la majorité des habitations en terre et couvertes de tôles ondulées. La tranche des jeunes, les plus vulnérables au paludisme, est fortement représentée avec près de 50 % de de la population. L'intérieur des quartiers est favorable au développement des moustiques, essentiellement par la présence de flaques d'eau et de caniveaux souvent bouchés. Aussi, la présence quasi permanente de l'eau dans les casiers rizicoles offre d'excellentes conditions de reproduction des moustiques. Anopheles gambiae se développe dans des gites qui ont des caractéristiques particulières qu'on retrouve dans la zone étudiée (le soleil, la chaleur, l'humidité, les précipitations). Les transformations physiques introduites dans le milieu par l'aménagement ont favorisé une prolifération considérable des vecteurs de paludisme.

¹³ Diminution de la température de 0,6° C à chaque 100 m quand on s'élève dans l'atmosphère jusqu'à 10 000 m.

CHAPITRE IV : LA TRANSMISSION DU PALUDISME DANS LA

Le rapport 2011 de l'Organisation Mondiale de la Santé indique qu'en 2010, les décès associés au paludisme ont été estimés à 655 000 dont 91 % dans la région Afrique. Au Burkina Faso, la Direction Générale de l'Information et des Statistiques Sanitaires (DGISS) a estimé à 305 314 le nombre de cas présumés de paludisme diagnostiqué dans les formations sanitaires en 2010 avec un taux de mortalité de 2,28 %.

La zone d'étude est située dans la zone de transmission permanente. Les populations sont victimes d'accès palustres fréquent, ce qui renforce leur connaissance du paludisme.

Le paludisme se transmet à l'homme sain lorsqu'un anophèle femelle infecté prend son repas de sang sur lui. C'est la voie de transmission scientifiquement reconnue. Certains auteurs évoquent aussi la possibilité d'inoculation du parasite lors des séances de transfusion sanguine. Les populations des zones rurales du Burkina Faso en général et celles de la zone étudiée en particulier pensent que les voies de transmission du paludisme sont multiples. Des recherches dans la zone permettent d'en rendre compte. Ainsi TAHYO M., en 2000, a recueilli les avis des populations de Bakaribougou et Samandeni (deux villages situés dans la même zone) sur les causes possibles du paludisme. Il en ressort que l'humidité/fraîcheur est la première cause du paludisme. Ensuite viennent les facteurs tels que la pluie, le soleil, les piqûres de moustiques, les aliments trop sucrés ou trop gras. Les populations de ces villages classent les piqûres de moustiques en quatrième position parmi les causes possibles du paludisme.

Dans le cadre de l'enquête démographique et sanitaire couplée à nos travaux, la synthèse des données sur la perception du paludisme dans les villages d'enquêtes révèle que les piqûres de moustiques constituent la première cause de transmission du paludisme (Figure 10, page 57).

Figure 10 : Les voies de transmission du paludisme selon les populations des villages étudiées

Presque toutes les concessions des villages étudiés reconnaissent que la piqûre de moustique est le moyen de transmission du paludisme (85/90 concessions à Sourkoudougou, 78/80 concessions à VK5 et 138/140 concessions à VK7). L'impact du périmètre aménagé, à travers sa forte nuisance de moustique se fait ressentir légèrement puisque le taux de désignation des piqûres de moustiques est plus élevé dans les quartiers rizicoles que dans le village témoin. Parmi les autres moyens de transmissions évoqués par ces populations, on constate que l'humidité est soulignée seulement dans les villages rizicoles, relativement à leur position entourée ou bordée par des canaux d'irrigations.

- premièrement les possibilités de réponses étaient différentes. Les deux études ont utilisé des grilles de réponses différentes. Chacune des études a utilisé des modalités de réponses différentes ou les mêmes modalités sous d'autres appellations.

- deuxièmement l'aspect spatial. En effet, la présente étude a pour zone d'investigation une zone rizicole alors que celle menée par TAHYO M. se situait dans un contexte de savane. Cette variation se ressent au niveau des réponses puisque la cause réelle du paludisme est plus connue des populations des quartiers rizicoles que celles hors périmètre.

- la troisième raison est temporelle. L'écart temporel entre les 2 études (12 ans) a dû permettre aux acteurs de la santé d'améliorer les perceptions des populations sur la maladie surtout à travers les campagnes¹⁴ de distributions de moustiquaires.

En dépit de ces avancées sur les connaissances des populations sur la maladie, tous les canaux de transmission évoqués ne sont pas réels. Certains sont des facteurs favorisant la présence de moustiques dans les concessions tels que le manque d'hygiène dans la concession à travers les eaux usées, l'hygiène des toilettes et des abords de puits et la végétation qui s'y trouvent. D'autres par contre pourraient être des facteurs déclenchant des accès de fièvres que les populations considèrent comme étant des cas de paludisme (soleil, l'humidité etc.). Cela se répercute sur la prévalence palustre enregistrée lors de l'enquête.

Les résultats de l'enquête montrent qu'à l'exception de quatre concessions de VK7 dont les chefs affirment que la maladie n'est pas létale ou ne pas le savoir, toutes les populations étudiées connaissent la létalité du paludisme.

Tableau 5: Connaissance de la létalité du paludisme dans les villages étudiés

Ces réponses peuvent s'expliquer par le caractère endémique de la maladie dans la zone d'étude. Rappelons également que le paludisme est la première cause de décès au Burkina Faso. Selon la DGISS, dans le district sanitaire de Dandé dont relève la zone d'étude, 2,39 % des malades du paludisme en 2010 sont décédés. Ces populations sont les victimes de ces décès et tous ces facteurs concourent à améliorer leurs connaissances sur la maladie. Malgré l'endémicité de la maladie dans la zone, d'autres facteurs parviennent à influencer sa prévalence au cours de l'année.

¹⁴ La dernière campagne nationale a eu lieu en 2010. Il y a souvent des campagnes ponctuelles de distributions pour les femmes enceintes ou celles qui ont des nouveaux nés.

¹⁵ Cette modalité regroupe les personnes qui disent qu'ils ne savent pas que le paludisme est létal ou qu'il ne peut être la cause première de la mort.

Selon PICHERAL H. (2001), la transmission est le processus de la chaine épidémiologique d'une maladie infectieuse et parasitaire et des modalités de passage d'un agent pathogène à l'homme (et/ou à l'animal). Cette transmission peut se mesurer de plusieurs manières au sein des populations. La présente étude utilise les deux méthodes les plus utilisées par les géographes, il s'agit de l'enquête directe auprès des populations et l'utilisation des données secondaires des formations sanitaires. Ces deux méthodes d'investigation donnent des résultats d'une précision différente car la première résulte de la perception des populations et la deuxième du diagnostic des professionnels de la santé.

La morbidité « ressentie » est la perception par l'individu et répondant à sa propre représentation (sociale, psychologique, culturelle, etc.) de son état de santé, mesurable uniquement par des enquêtes directes (morbidité auto déclarée). Au cours de l'enquête, des données ont été collectées auprès des populations des localités étudiées sur la prévalence du paludisme en une semaine. Les résultats sont consignés dans le tableau 6.

La répartition spatiale des cas de paludisme déclarés par les populations est présentée par la carte 8 (Page 60).

Carte 8 : Les épisodes paludiques déclarés en une semaine dans les villages étudiés
(Algorithme d'interpolation : Splines avec interruptions).

Les périphéries de VK5 et le nord de VK7 ont plus été sujets aux épisodes paludiques durant la semaine qui a précédé la collecte de données. Le nord de VK7 est en contact avec la végétation naturelle. A Sourkoudougou les cas de paludisme déclarés sont dispersées dans tout le village..

On pourrait conclure, à l'aide de la carte ci-dessus, que la transmission de la maladie dans le périmètre est fonction de la position dans le quartier. Mais elle ne présente qu'une image en une semaine de la zone d'étude. Il sera plus judicieux de donner une conclusion généralisée avec des données issues des formations sanitaires.

4.2.2 La morbidité « diagnostiquée » du paludisme dans la zone d'étude, un paradoxe

La morbidité « diagnostiquée » est celle enregistrée, codées par les différentes formations sanitaires à l'occasion du recours aux soins des individus. B50 désigne le paludisme simple dans la codification de l'OMS. Les cas présumés diagnostiqués dans les CSPS de la zone d'étude sont présentés par la figure 11 (Page 61).

Figure 11 : La prévalence du paludisme dans les villages étudiés en 2011.

100% 80% 60% 40% 20% 0%

Il ressort de ce graphique que la prévalence de la maladie est plus élevée à Sourkoudougou que dans les quartiers rizicoles. Ces résultats confirment ceux de ROBERT V. et al. (1985) qui ont été qualifiés de « Paradoxe de la Vallée du Kou ». Ces derniers ont trouvé qu'il y avait plus de paludisme dans la savane avoisinant le périmètre rizicole de la vallée du Kou qu'à l'intérieur du périmètre. Ils ont expliqué cela par la jeunesse de la population anophélienne anthropophile dans le périmètre, la forte tendance locale des anophèles à prendre des repas de sang sur des animaux et l'usage généralisé de moustiquaires de lit.

Par contre, ces résultats vont à l'encontre de ceux de l'étude de DIABATE A., (2003) qui a trouvé que la transmission du paludisme dans la zone est cinq fois supérieure à celle de la zone rurale classique. Cependant, cette divergence des résultats pourrait découler du système de mesure de cette transmission. DIABATE A. a mesuré la transmission du paludisme avec des indicateurs entomologiques tandis que la présente étude utilise les cas de paludisme diagnostiqués dans les formations sanitaires. Ces données pourraient aussi être influencées par le recours aux soins qui reste à son tour dépendant de l'offre de soins.

Dans la suite de cette étude, les analyses seront approfondies sur les protections anti moustiques pour apprécier leur impact sur la transmission de la maladie.

4.2.3 La structure par âge et par sexe des malades diagnostiqués du paludisme en 2011

La structure par âge et par sexe des malades du paludisme dans les villages est très différente de celle de leurs populations. A Sourkoudougou et à VK7 les hommes sont les plus touchés alors qu'à VK5, ce sont les femmes qui le sont. Les femmes de 16 à 30 ans sont particulièrement représentées dans les quartiers rizicoles (Figure 12).

Les enfants de 0-5 ans sont les plus touchés par le paludisme dans les trois villages. Ils constituent 59,32 % des cas à Sourkoudougou, 43,4 % à VK5 et 36,52 % à VK7. Les statistiques nationales montrent que les enfants de 0-4 ans et ceux de 5-14 ans sont les groupes les plus vulnérables au paludisme. Ils constituent respectivement 50,38 % et 17 % des cas de paludisme diagnostiqués par les formations sanitaires en 2010. DGISS (2010). Néanmoins, la forte proportion des enfants de 0-5 ans parmi les malades du paludisme à Sourkoudougou pourrait être due au fait que ces enfants n'ont pas acquis le même degré d'immunité que leurs homologues résidants dans le périmètre ou à un défaut de protection contre les moustiques car ils n'utilisent souvent pas la moustiquaire ou dorment à plus de deux personnes sous la moustiquaire.

Figure 12 : La structure par âge et par sexe des malades du paludisme dans les villages étudiés

La structure des malades du paludisme de Sourkoudougou est identique à celle de la population du village. Par contre, dans le périmètre, la situation est différente. Le deuxième groupe victime du paludisme est celui de 16-30 ans et particulièrement celui des femmes. Les cas de paludisme pourraient être associés aux grossesses de ce groupe. Par ailleurs, la structure par âge des malades du paludisme de Sourkoudougou est semblable à celle du Burkina Faso où on dénombrait environ 50 % de moins de cinq ans parmi les cas de paludisme en 2011. Celle des quartiers du périmètre respecte partiellement la distribution par sexe du pays avec une dominance des femmes en âge de procréer.

Le paludisme grave occupe le code B54 dans le système de codification de l'OMS. Il a les symptômes de l'accès palustre simple mais ces derniers sont accompagnés de vomissements, de convulsions, de chutes de tensions puis de sudations chez le malade. Les cas de paludisme grave ci-dessous sont issus de celles du paragraphe précèdent. Ils ont été diagnostiqués également par le Test de Diagnostic Rapide (T. D. R) (Tableau 7).

Données sur le paludisme : CSPS de Bama, vallée du Kou et Sourkoudougou (2011).

La distribution du paludisme grave ne suit pas celle du paludisme en général. VK5 a connu le maximum de cas de cette forme de la maladie au cours de l'année 2011 (1,72 % de sa population). Il est suivi par Sourkoudougou (1,31 %) puis VK7 (1,17 %). La proportion des femmes victimes de cette forme de la maladie est également variable d'une localité à l'autre.

Figure 13 : Structure des malades du paludisme grave dans les villages en 2011

Le paludisme général et le paludisme grave présentent la même structure par rapport à la situation nationale du paludisme. Les victimes du paludisme grave étaient majoritairement des femmes dans les quartiers rizicoles. Elles représentaient respectivement 51,82 % et 66,67 % des malades du paludisme grave à VK5 et à VK7. Cependant, à Sourkoudougou, il y avait autant d'hommes que de femmes victimes du paludisme grave en 2011. Les jeunes de 05 ans de Sourkoudougou sont fortement touchés par le paludisme grave.

La forte représentativité des femmes au sein des victimes du paludisme grave peut toujours s'expliquer par les grossesses. Quant aux enfants de 0-5 ans elle peut être due à un éventuel défaut de protection ou d'immunité.

4.3 LES MATERIAUX DE CONSTRUCTION DES HABITATIONS, UN FACTEUR DE RISQUE DE TRANSMISSION DU PALUDISME

Dans ses analyses sur « Les maladies parasitaires en milieu urbain, intérêts et limites de l'analyse spatiale » à Mbanjock au Cameroun, ROUDIER D. C., (2006) a qualifié l'intérieur des maisons en terre-battue et les toits en natte comme des facteurs favorisant la présence de moustiques endophiles et endophages. Dans le milieu rural burkinabè, on rencontre des

habitations couvertes de chaume ou de terre battue. Ces toits en chaume (qu'on assimile ici aux toits en natte) et en terre-battue favorisent la présence de moustiques, donc du paludisme.

Cette méthode présente la limite de ne pas distinguer les personnes qui dorment dans les maisons couvertes avec les toitures en chaume et terre-battue et celles qui dorment dans d'autres types de maison.

Le rapport entre le nombre d'épisodes morbides de paludisme déclaré par les différentes classes de concessions et leurs effectifs donne les résultats qui sont consignés dans la figure 14. Notons que les concessions ont été regroupées en deux (2) classes : une classe « Tôles » qui regroupe les concessions où les habitations sont toutes couvertes de tôles et un classe « Mélange » regroupant les concessions avec des couvertures en chaume et/ou en terre battue.

Figure 14: La prévalence du paludisme déclaré selon les classes de concessions dans les villages

On remarque que les concessions à mélange de toiture ont déclarés un peu plus d'épisodes morbides de paludisme à VK7 et Sourkoudougou. VK5 présente le phénomène contraire. Un test d'hypothèse du khi² (x²)¹⁶ a été effectué pour vérifier la relation entre le type de toiture et le paludisme. Les résultats suivants ont été obtenus pour un degré de liberté de 01:

¹⁶ Le test du x² est un test statistique permettant de mesurer l'indépendance entre deux variables aléatoires.

Le x² calculé est inférieur au x² théorique dans toutes les localités. Cela permet de conclure que les toitures en chaume et en terre-battue favorisent la transmission du paludisme dans la vallée du Kou. Cependant, les résultats suivants peuvent être dus aux facteurs économiques. En effet, la riziculture pourrait permettre aux habitants de la vallée du Kou d'avoir des revenus relativement plus importants que les agriculteurs de Sourkoudougou, et leur permettre de se procurer davantage de moyens de protections contre le paludisme. A cela s'ajoute les matériaux de constructions qui restent eux aussi intimement liés aux revenus.

Néanmoins, on peut retenir que les toitures en chaume et en terre-battue offrent plus de refuges aux moustiques qui peuvent ainsi se reposer dans les habitations. Le risque est alors plus grand puisque le principal vecteur du paludisme dans la zone (An. gambiae) est endophage. Les contacts hommes-moustiques deviennent plus nombreux. La protection par moustiquaire étant efficace seulement quand on est en dessous, les personnes qui l'utilisent seront exposées seulement avant leur entrée sous la moustiquaire et ceux qui ne l'utilisent pas vont courir le risque de contracter le paludisme toute la nuit.

Le paludisme étant endémique dans la zone d'étude, les centres de santé enregistrent des cas de paludisme durant toute l'année. Mais selon que l'on est dans une zone irriguée ou dans un écosystème naturel, sa prévalence peut varier d'un mois à l'autre et d'une année à l'autre en raison de plusieurs facteurs.

Prévalence palustre (3+6)	SOU RKOU DOUGOU	Pluviométrie (rnm)
25			- 280
			- 240
20
			- 200
15 -			- 160
10 -			120
			-80
5 -
			r 40
0

Données pa lu: CSPS de Barna, Vallée du Kou et Sourkoudougou (2011) Données pluviornétriques: station agrométeo de la Vallee du Kou (2011)

Figure 15: Répartition mensuelle des épisodes paludiques diagnostiqués en fonction de la pluviométrie et de l'irrigation dans les villages étudiés en 2011.

La maladie sévit dans la zone durant toute l'année mais sa prévalence est plus élevée au cours du 2^ème semestre de l'année dans le périmètre. Les pics de transmission sont en octobre et novembre respectivement pour VK7 et VK5. A Sourkoudougou, le pic se trouve en juillet. La transmission de la maladie semble être plus influencée par la pluviométrie quelle que soit la localité. Sa prévalence croit avec les hauteurs de pluies. En effet, l'arrêt de l'irrigation de la campagne sèche de novembre à mai a lieu à une période où la saison pluvieuse a commencé dans la zone (fin du mois de mai). Cette période coïncide également avec la préparation des pépinières et les repiquages. Ces opérations ont lieu pendant la phase d'évolution végétative du riz (65 premiers jours après les semis) et favorisent le développement des larves de moustiques car les casiers rizicoles sont remplis d'eau avec des caractéristiques des gites de moustiques. A cela s'ajoute la stagnation de l'eau dans les canaux. En saison sèche, le périmètre est organisé en deux zones¹⁷ : zone I et zone II. Les deux zones sont irriguées alternativement par semaine. A l'intérieur des zones et des blocs, des tours d'eau sont également programmés. Cette gestion de l'eau, qui est rare en cette période, permet la consommation d'une grande partie de l'eau qui arrive dans le périmètre et laisse très peu de possibilités de pontes aux moustiques (Figure 15, page 68).

Le cycle de vie du moustique a été évalué à 35 jours dont 15 infectieux (GAZIN P. 2001). Les larves ayant émergées en fin mai seront des moustiques potentiellement infectieux à la fin du mois de juin, d'où les pics de transmission du mois de juillet dans le périmètre. Le pic de juillet observé à Sourkoudougou s'explique par la pluviométrie. Quant aux pics d'octobre (VK7) et novembre (VK5), ils s'expliquent par la rétention de l'eau dans le périmètre après la diminution des pluies mais aussi par l'irrigation qui continu jusqu'en novembre (voir annexe N° 6). Cependant à Sourkoudougou, la baisse des pluies entraine seulement une légère baisse de la transmission comparativement au périmètre irrigué. Le village est bordé par un cours d'eau qui maintien les conditions de reproduction des moustiques durant toute l'année et favorise la transmission de la maladie. On peut aussi lier cette transmission en saison sèche à une utilisation partielle de protections antipaludiques. PARE L., (2004) a observé que certaines populations des zones de savanes en général utilisaient les moustiquaires seulement pendant la saison pluvieuse quand les nuisances des moustiques sont importantes. DOLO G. et al. (2004) ont observé au Mali que les indices sporozoïtique¹⁸ sont plus élevés chez les moustiques en fin de saison pluvieuse. Ce constat peut servir également d'explication à la transmission du paludisme dans la zone étudiée à la fin de la saison pluvieuse.

¹⁷ Zone 1 : Blocs 1, 2, 3 et 4. Zone II : Blocs 5, 6 et 7. Un bloc est composé d'un quartier et ses casiers rizicoles. Les quartiers étudiés appartiennent à la zone II

Les résultats de l'enquête révèlent que les populations des villages étudiés ont une assez bonne connaissance du paludisme. Elles savent aussi qu'une protection adéquate permet d'éviter la maladie. Pour cela, elles utilisent divers moyens pour se protéger contre les piqûres de moustiques.

Les protections antipaludiques étudiées dans la suite de cette étude sont les moyens de protection contre les vecteurs du paludisme. Elles ne font pas cas de la protection par chimiothérapie qui est aussi utilisée dans la zone.

La prévention du paludisme à travers la protection contre les moustiques est très diversifiée dans la zone d'étude. On rencontre : la moustiquaire de lit, la moustiquaire de fenêtre, la spirale anti moustique, la bombe aérosol, la pommade répulsive et l'hygiène dans la concession (éliminations des potentiels gites larvaires). La moustiquaire de lit est la principale protection utilisée et celle des fenêtres la moins utilisée.

A l'exception d'une concession, habitée par 3 personnes, située à Sourkoudougou, toutes les concessions utilisent au moins un moyen de protection. Le nombre de protection utilisé par concession varie de 0 (concessions n'utilisant aucun moyen pour se protéger) à 3 (concessions utilisant 3 moyens de protection contre le paludisme) (Tableau 8).

Selon le Ministère de la Santé, 8 101 134 moustiquaires de deux places ont été distribuées à la population du Burkina Faso qui était de 15 617 814 personnes en 2010 soit environ une moustiquaire pour deux personnes. L'utilisation de la moustiquaire a été alors renforcée mais est-ce pour autant que tous les villages ont une couverture suffisante en moustiquaire ? Pour les besoins de cette étude, on considère que toutes les moustiquaires utilisées dans la zone d'étude sont à deux places.

On désigne par couverture en moustiquaire le nombre de moustiquaires de deux places disponibles pour 2 personnes. Cette couverture peut être déficitaire, équilibrée ou excédentaire.

Elle est excédentaire si le rapport par 2 de l'effectif de la population du village est supérieur au nombre de moustiquaires + 1. Dans ce cas, on estime que tout le monde utilise la moustiquaire et que le nombre de place disponible dans les moustiquaires excède l'effectif de la population d'au moins deux places.

Equilibrée si le rapport par 2 de l'effectif de la population du village est compris entre le nombre réel de moustiquaires utilisées est le nombre réel de moustiquaires utilisées +1. Ce qui signifie que le nombre de place disponible dans les moustiquaires est soit égal, soit supérieur à l'effectif de la population d'une place.

Déficitaire si le rapport par 2 de l'effectif de la population du village est inférieur au nombre réel de moustiquaires. Dans cette situation, le nombre de place disponible dans les moustiquaires est strictement inférieur à l'effectif de la population.

1,2
1,1		1,14
			1,07
1
				0,96
	VK5 VK7			Sourkoudougou
0,9	Couverture en moustiquaire
0,8	Source: enquête terrain 2012

Ces taux de couverture en moustiquaire peuvent être dus à plusieurs facteurs dont les plus importants sont les facteurs économiques. En effet, les populations des quartiers rizicoles font une agriculture à deux récoltes annuelles. Le riz est également une céréale très prisée au Burkina Faso, son prix et sa demande sont assez élevés, ce qui permet à ses producteurs d'avoir des revenus plus importants que les populations pratiquant uniquement l'agriculture pluviale. A ceux-ci s'ajoutent les unités de couchages. PARE L., (2004) a souligné que l'utilisation de la moustiquaire était plus aisée avec un lit moderne qu'avec un matériel de couchage à même le sol (natte par exemple) ou en matériaux locaux (lit en bois sauvage par exemple).

Les entretiens avec les populations lors de l'enquête ont fait ressortir divers modes d'utilisation des moustiquaires. En fonction de l'âge et/ou du sexe, le nombre de personnes utilisant une moustiquaire varie. Pour cela, plusieurs calculs ont été effectués pour évaluer la couverture théorique en moustiquaire des différents villages.

La couverture en moustiquaire d'une concession est le nombre de moustiquaires disponible pour 2 personnes dans cette concession. Dans le cas présent, elle sera calculée selon plusieurs formules en fonction des modes d'utilisation observés dans les villages.

On considère ici que l'utilisation est normale. La moustiquaire est utilisée par 2 personnes sans distinction de sexe, âge ou de quelque forme de relation. Cette forme d'utilisation est la plus recommandée (figure 17, page 78).

Sourkoudougou a le maximum de concession déficitaire. Il est suivi par VK7 puis VK5. Les entretiens avec les populations ont révélé que cette méthode est très peu respectée. PARE L., a fait des constats similaires en 2004 à Soumousso, localité située à une quarantaine de kilomètres au sud-est de Bobo Dioulasso. Elle a rencontré plusieurs unités de couchages qui différent par leur taille (nombre de nattes), le nombre de personne l'utilisant et les différences d'âge et de sexe entre ses utilisateurs. Pour cela, des calculs ont été proposés pour évaluer la couverture en moustiquaire des villages étudiés.

Etant donné que l'utilisation normale n'est souvent pas respectée, la couverture a été évaluée en fonction de la méthode habituelle. Généralement les jeunes de 0-15 ans dorment à 3 sous une moustiquaire, les jeunes de 16-30 ans de même sexe dorment à 2 sous une moustiquaire, les adultes de 31-55 ans sont en couple et dorment à 2 aussi sous une moustiquaire et les plus de 55 ans dorment seul sous leurs moustiquaires.

Elle présente des limites puisque les amplitudes des classes d'âges utilisées dans cette étude sont assez élevées, pour cela elles s'éloignent souvent de la réalité. Cependant, elle a l'avantage de donner un aperçu de la couverture en moustiquaire de la zone en fonction du mode d'utilisation rencontré (Figure 18, page 73).

Avec cette méthode, la proportion des concessions à couverture excédentaire baisse au profit des concessions à couverture déficitaire et équilibrée dans le périmètre rizicole. Par ce calcul, les adultes sont mieux protégés au détriment des jeunes alors que ces derniers sont plus vulnérables au paludisme. On peut retenir que cette méthode d'utilisation des moustiquaires ne garantit pas une meilleure protection des populations.

Figure 17: Couverture en moustiquaire par concession selon la méthode d'utilisation standard

Figure 18 : Couverture théorique en moustiquaire des concessions selon la méthode sélective.

Les couvertures théoriques en moustiquaire dans l'espace sont présentées par les cartes 9 et 10 (page 74).

Carte 9 : La couverture théorique en moustiquaire selon l'utilisation standard
(Algorithme d'interpolation : Splines avec interruptions)

Carte 10 : La couverture théorique en moustiquaire selon la deuxième méthode
(Algorithme d'interpolation : Splines avec interruptions).

Sur le plan spatial, les variations de couverture sont peu visibles quel que soit la méthode d'utilisation des moustiquaires. On constate une concentration des concessions déficitaires dans la partie ouest du quartier VK7, partie du quartier majoritairement habitée par les samos. Avec les deux modes d'utilisations des moustiquaires, il y a plus de variation dans la partie nord de Sourkoudougou. Mais le deuxième mode d'utilisation met en évidence l'accroissement des concessions à couverture équilibrée au centre du village. On peut donc retenir que le niveau de couverture ne dépend pas de la situation géographique dans le village et que l'utilisation standard est la meilleure méthode d'utilisation des moustiquaires même en situation d'insuffisance.

Les méthodes de protection antipaludiques dans la zone d'étude sont assez diversifiées. En plus de la moustiquaire de lit, on rencontre les moustiquaires de fenêtre, la spirale anti moustiques, les bombes aérosol, les pommades insectifuges et l'hygiène dans la concession (élimination des potentiels gites larvaires) mais ces méthodes se rencontrent seulement dans les quartiers rizicoles (Figure 19). La population de Sourkoudougou se limite seulement à l'utilisation des moustiquaires pour se protéger contre le paludisme certainement à cause de la faiblesse de la densité des moustiques.

Des cinq méthodes supplémentaires de protection citées plus haut, quatre sont utilisées dans chacun des quartiers. L'hygiène dans la concession n'est utilisée qu'à VK7. Il faut noter aussi qu'en termes d'effectif, à VK5, la pommade répulsive et la moustiquaire de fenêtre sont utilisées chacune par une seule concession, la bombe aérosol par 3 concessions et la spirale

par 13 concessions. En ce qui concerne VK7, la pommade répulsive est utilisée par 2 concessions, l'hygiène dans la concession par 3 concessions, la bombe aérosol par 6 concessions et enfin la spirale anti moustiques par 39 concessions.

La moitié des concessions de VK5 utilisant les protections supplémentaires, majoritairement les spirales anti-moustiques sont sur la même rangée. Cette rangée constitue aussi la ligne de caractérisation du projet TAMVEC dans le quartier. Les autres concessions sont concentrées au centre du village. Notons également que 66 % des concessions utilisant les protections supplémentaires sont à moins de 120 m d'un commerce de spirales anti-moustiques (Carte 11, page 76). Quant aux concessions de VK7 utilisant ces méthodes, elles sont majoritairement alignées sur 2 rangées de concessions au nord du quartier. Cette partie du village a déclaré plus d'épisode palustre au cours de la semaine ayant précédée l'enquête (Carte 8, Page 60). On remarque également une concentration de concessions utilisant la spirale anti moustiques autour d'un commerce à l'extrême ouest du quartier (Carte 12, page 79). On peut retenir que l'utilisation des protections supplémentaires est partiellement liée à la position géographique des concessions dans les quartiers et à leur accessibilité géographique.

5.2 L'IMPACT DE LA PROTECTION ANTIPALUDIQUE SUR LA TRANSMISSION DU PALUDISME

Le test de ÷² d'indépendance entre la protection anti paludique (à travers la couverture standard en moustiquaire) et le paludisme déclaré par les populations donne les résultats suivants :

Avec le degré de confiance de 95 % et à 2 degré de liberté, le ÷² théorique est de 5,99. On note que le paludisme déclaré par les populations n'est pas lié à la protection antipaludique. A Sourkoudougou, cette indépendance est plus accentuée d'autant plus que le ÷² calculé est plus faible. Cela se manifeste dans l'espace par une dispersion des concessions qui ont enregistré des cas de paludisme dans la semaine ayant précédé l'enquête entre les zones à couverture suffisante (excédentaire ou équilibrée) et déficitaire en moustiquaire.

Les couvertures standard en moustiquaire et les déclarations de paludisme de chaque localité ont été codifiés en vue d'une cartographie de l'impact de la protection antipaludique sur le paludisme déclaré. Chacune des deux variables a été interpolé selon l'algorithme des splines avec interruptions. Les rasters obtenus ont ensuite été ré-classifié avec les nouveaux codes et additionné selon le schéma ci-dessous :

Cas 2 : Couverture excédentaire ou équilibrée en moustiquaire sans déclaration de

paludisme. On estime que les moustiquaires protègent contre le paludisme. L'immunité pourrait justifier également cette situation

Cas 1 : Couverture déficitaire en moustiquaire sans déclaration de paludisme. L'utilisation
d'autres protections et l'immunité sont les facteurs explicatifs

Cas 0 : Couverture excédentaire ou équilibrée en moustiquaire avec déclaration de
paludisme et

On remarque qu'il y a toutes les situations possibles. Ainsi dans certains cas les moustiquaires et/ou que l'immunité antipaludique semblent protéger contre le paludisme (cas 2) et que dans d'autres, elles sont inutiles (cas 0). Il y a aussi les cas où c'est immunité antipaludique qui semble agir (cas 1) et d'autres ou la maladie est dû à un défaut de protection (cas -1). Cependant, il ne faut pas omettre que ces interprétations sont basées sur de simples déclarations de paludisme des populations qui ne reflètent certainement pas la réalité.

Carte 12 : La protection antipaludique et le paludisme déclaré par les populations

Les taux de prévalence palustre des localités et leurs couvertures générales en moustiquaire sont consignés dans le tableau 11 (page 81). On constate une situation déficitaire dans le village hors périmètre (Sourkoudougou). C'est encore dans ce village que la prévalence du paludisme était plus élevée en 2011 : 34,58 contre 23,86 pour VK5 et 19,79 pour VK7.

Tableau 9: La couverture en moustiquaire et la prévalence palustre en 2011 des villages étudiés

Source : enquête de terrain (2012) et CSPS de Bama, vallée du Kou et Sourkoudougou (2011).

La covariance et le coefficient de corrélation linéaire de la couverture en moustiquaire et du taux de prévalence palustre montrent que la protection par moustiquaire a un effet limitant sur la transmission du paludisme.

Le coefficient de corrélation linéaire est assez évocateur (-0,795). Elle montre qu'il y a une liaison linéaire négative entre la couverture en moustiquaire et les cas de paludisme. Cela confirme la thèse de ROBERT V. et al. pour qui la protection généralisée est un facteur limitant de la transmission du paludisme dans le périmètre aménagé.

L'offre de soins antipaludiques dans la vallée du Kou est composée essentiellement du Centre de Santé et de Promotion Sociale (CSPS) qui procure des biomédicaux, de l'automédication moderne (auto administration d'un traitement à base de comprimés manufacturés) et des soins traditionnels (traitement à base plantes naturelles qui peuvent se présenter sous plusieurs formes). Sourkoudougou possède un CSPS qui est situé dans le village. Le périmètre aménagé dispose de 2 CSPS : celui de Bama, situé au bord de la route nationale N°9 à environ 1,9 km de VK5 et 3,7 km de VK7 par la piste et celui de la Vallée du

Kou situé à l'entrée du périmètre à environ 3,4 km de VK5 et 5,9 km de VK7. Les 2 quartiers rizicoles appartiennent à l'aire sanitaire du CSPS de Bama. En outre, VK7 dispose depuis octobre 2010 d'un dépôt pharmaceutique géré par un Agent Itinérant de Santé (A.I.S) ou est distribué uniquement que des antipaludéens génériques à base d'amodiaquine et d'artésunate¹⁹ (Carte 13, page 82).

19 L'agent a été désigné par le CSPS et les comprimés sont livrés par le Programme National de Lutte contre le Paludisme (PNLP) en collaboration avec Plan Burkina. D'autres quartiers comme VK2, VK6A et VK6B possèdent aussi leur dépôt de médicaments génériques.

Carte 13 : Offre de soins et de médicaments antipaludéens dans la zone d'étude

Les recours utilisés dans la zone étudiés sont très diversifiés. La population de Sourkoudougou fréquente le CSPS de Sourkoudougou qui est situé dans le village. Celles de VK5 et VK7 fréquentent prioritairement le CSPS de Bama et accessoirement celui de la Vallée du Kou.

Pour cette analyse, seuls les concessions ayant déclaré des cas de paludisme au cours de la semaine précèdent l'enquête ont été considéré. Il y'en a 40 pour Sourkoudougou, 58 pour VK5 et 69 pour VK7. Les résultats ont ensuite été extrapolés à l'échelle du village. Ce choix se justifie par la récente survenue de l'épisode paludique dans ces familles, elles ont plus de chance d'avoir des détails sur les itinéraires choisis. On obtient les résultats consignés dans la figure 20.

Le CSPS et l'automédication moderne sont les recours de soins antipaludique utilisé par la population de Sourkoudougou. Les quartiers rizicoles au contraire utilisent tous les trois

recours cités plus haut. Le CSPS est le recours de soins le plus utilisé pour soigner les accès palustres quel que soit le village. Selon la figure 21, Sourkoudougou a le plus fort taux de fréquentation de CSPS, ensuite VK5 puis VK7. Après le recours aux CSPS, les tendances varient d'un village à l'autre. La population de Sourkoudougou utilise seulement l'automédication moderne. Celle de VK5 utilise les soins traditionnels puis l'automédication moderne. Par contre, leurs homologues de VK7 préfèrent l'automédication moderne d'abord puis les soins traditionnels.

L'offre de soins influence considérablement le recours aux soins dans la zone. L'effet de la distance se ressent au niveau des taux de recours au CSPS. Ce taux décroit au fur et à mesure que la distance entre le CSPS et les populations s'accroit.

En ce qui concerne les autres recours possibles, leur choix dépend de leur disponibilité. On constate que les choix se font selon le principe de lex parcimoniae où les populations choisissent le recours le plus proche. Pour cela, les habitants de Sourkoudougou choisissent l'automédication moderne après le CSPS (dans le village) disposant d'un dépôt pharmaceutique. L'accessibilité de ces deux recours est alors le même. Ceux de VK5 préfèrent plutôt les soins traditionnels d'abord et ensuite l'automédication moderne. Ils doivent se déplacer pour accéder aux comprimés dans le CSPS de Bama où se trouve aussi le dépôt pharmaceutique le plus proche. Les habitants de VK7 doivent aussi se déplacer au CSPS de Bama mais disposent d'un dépôt pharmaceutique distribuant essentiellement des antipaludéens et utilisent donc majoritairement l'automédication moderne après le CSPS. Le recours au CSPS se trouve alors plus importante dans ce quartier. Les soins traditionnels se trouvent en dernière position.

La sortie de comprimés antipaludéens suit globalement la tendance de la prévalence du paludisme dans le quartier (Figure 21, page 85).

Figure 21 : Les ventes d'antipaludéens et le taux de prévalence palustre à VK7.

Ces résultats divergent de ceux de TAHYO M. En 2000, ce dernier a trouvé que les formations sanitaires (CSPS) occupaient la troisième position après l'automédication traditionnelle (appelée soins traditionnels dans cette étude) et les tradipraticiens au niveau du premier itinéraire thérapeutique des malades du paludisme de Bakaribougou et de Samandéni. L'automédication moderne était le dernier recours de ces populations pour soigner le paludisme.

CHAPITRE VI : GESTION DE LA TRANSMISSION DU PALUDISME

La géomatique est devenue un outil incontournable de nos jours. Ses capacités fondamentales d'acquisition, de stockage, de traitement, de production et de diffusion de l'information spatiale font d'elle un puissant outil de gestion et de prise de décision. Elle est utilisée dans plusieurs domaines dont celui de la santé. La géomatique de la santé est définie comme la science qui étudie la « Complexité des liens entre la santé et l'environnement humain et physique ». GOZE B. et al. (2000).

Le chapitre présent se propose de mettre en place un SIG qui intègre des données de populations, de paludisme et de protections antipaludiques. Le SIG sur la gestion de la transmission du paludisme en élaboration est extensible aux vecteurs du paludisme. Le chapitre s'inscrit dans une démarche de surveillance de la distribution spatiale du paludisme.

La conception du SIG a nécessité plusieurs opérations parmi lesquelles la collecte des données sanitaires auprès des CSPS, l'enquête démographique dans les localités étudiées, les travaux de terrain avec le GPS et les travaux au laboratoire sur les PVA (prises de vue aériennes) et les données collectées. L'organisation de ces opérations dont la finalité est le SIG est présenté par la figure 22.

Les règles de gestion donnent une description globale du fonctionnement de l'organisation. Elles assurent la cohérence, l'intégrité des données de la future base et traduisent les relations qui existent entre les entités du modèle.

La base de données élaborée au cours de cette étude sera logée à la DRO/IRSS. Les enquêtes de l'institut s'effectuent dans des localités pouvant être des villages ou des quartiers. Pour cette raison, ces deux unités spatiales, différentes sur le plan administratif, seront considérées à la même échelle dans la base de données. Elle est régie par les règles suivantes :

R4 : Un village ou quartier peut enregistrer 0 ou plusieurs cas de paludisme en une année selon les formations sanitaires ;

R8 : La date de naissance du chef de famille appartient à une seule catégorie ;

R12 : Une famille peut connaitre plusieurs causes de transmission du paludisme et inversement ;

R13 : Une famille peut connaitre plusieurs groupes vulnérables au paludisme et inversement ;

R14 : Une famille peut utiliser plusieurs protections antipaludique et inversement ;

Le modèle conceptuel de données (MCD) a pour but d'écrire de façon formelle les données qui seront utilisées par le système d'information. Il s'agit d'une représentation des données, facilement compréhensible, permettant de décrire le système d'information à l'aide d'entités (Figure 23, page 88).

Figure 23 : MCD de la base de données sur les disparités spatiales de la transmission du
paludisme dans la vallée du Kou et sa gestion par un SIG.

Le Modèle physique de données (MPD) découle du MCD, il définit la configuration physique de la base de données et permet d'en connaître les détails. Il permet également d'implanter la base de données dans le SGBD-R. (Figure 24)

Figure 24 : MPD de la base de données sur les disparités spatiales de la transmission du
paludisme dans la vallée du Kou et sa gestion par un SIG.

Un dictionnaire des données est une collection de métadonnées ou de données de référence indispensables pour la conception, la gestion et l'exploitation d'une base de données relationnelle. Le dictionnaire de données de la base de données en élaboration comporte les champs «Code», «Description», «Type de données» et «Observations» (Annexe n° 3).

La base de données a été réalisée sous Microsoft Access® version 2010 de la suite bureautique Microsoft Office®. « Microsoft Access® est un système de gestion de base de données relationnelle (SGBD-R) utilisant des fichiers au format `mdb'. L'extention de la base de données Access est *.accdb depuis la version 2007. Ce choix se justifie à deux niveaux :

« Microsoft Access® est compatible avec les requêtes SQL (sous certaines restrictions) et dispose d'une interface graphique pour saisir les requêtes (QBE - Query by Example - « Requête par l'exemple »). Il permet aussi de configurer, avec des assistants ou librement, des formulaires et sous-formulaires de saisie, des états imprimables (avec regroupements de

données selon divers critères et des totalisations, sous-totalisations,
conditionnelles ou non)»²⁰.

Le logiciel a une interface très semblable à celle de Microsoft Word® et Microsoft Excel® qui sont utilisées couramment par les équipes de la DRO/IRSS. Il est aussi compatible avec ces derniers. Ce qui simplifiera la prise en main de la base de données par les utilisateurs finaux et facilitera les différentes opérations d'importation et d'exportation de données. Un autre avantage important est que le logiciel fait partie du pack Microsoft Office® qui est souvent livré à l'achat des ordinateurs. Le coût financier devient pratiquement nul pour la DRO/IRSS.

Les tables ont été générées sous Microsoft® Access® 2010 à partir du MPD. Voir la liste des tables en annexe N° 4.

Basés sur le langage SQL (Strutured Query Language), les modules d'interrogations (les requêtes) sont des moyens permettant d'extraire automatiquement des données disponibles dans les tables suivant des critères bien définis. Des requêtes, essentiellement des requêtes de type sélection ont été élaborées pour faciliter la gestion de la base de données (Figure 25).

Figure 25 : Exemple de requête : les cas de paludisme diagnostiqués dans les CSPS en 2011

Les états sont des pages personnalisées permettant de présenter les données des tables relationnelles à l'écran ou à l'impression. Il peut également comporter des données calculées, triées et/ou regroupées. Un exemple d'états de la base de données élaborée est présenté par la figure 26 (Page 92).

Le formulaire est une interface personnalisée permettant de saisir, modifier, sélectionner et visualiser les enregistrements d'une base de données, de valider des options ou de lancer différentes actions. Les contenus des tables ou les résultats des requêtes peuvent être présentés sous forme d'états pour les utilisateurs (Figure 27, page 92).

Figure 26 : Exemple de l'état d'impression des caractéristiques physiques des concessions

L'interface utilisateur de la base de données élaborée à partir de l'outil « Gestionnaire du menu général » de Microsoft Access® est présentée par la figure 28.

La base de données a été connectée à Arc GIS® version 10 par l'intermédiaire de la chaine de connexion MICROSOFT.JET.OLEDB.4.0. La chaine de connexion OLE DB (Object Linking and Embedding, Database) est une chaine de connexion typique à Microsoft Access®.

La connexion a été établie d'abord sur ArcCatalog® 10. Ensuite les données ont été affichées sur ArcMap® 10. La figure 29 (page 94) présente l'interface de connexion à la base de données.

Figure 29 : Interface de connexion à la base de données à partir d'ArcMap 10®.

La base de données réalisée restera à la disposition de l'équipe d'entomologie de la DRO/IRSS. Elle sera utilisée pour conserver les données issues des multiples études effectuées dans le cadre de la lutte contre le paludisme. Il faut noter qu'elle pourra éventuellement être agrandie pour permettre la sauvegarde des données sur les essaims de moustiques et celles d'autres activités de suivi effectuées dans certains villages (pulvérisation intra domiciliaire (PID) et prospections larvaires).

Une connexion avec Quantum GIS®²¹ (Figure 30, page 95) permettra aux chercheurs d'effectuer les différents travaux de gestion des données et de cartographie. Un avantage est

que de nombreux étudiants et chercheurs de l'équipe d'entomologie ont été initiés à l'utilisation de Quantum GIS® qui est un logiciel libre de SIG. Néanmoins, certaines recommandations peuvent être formulées pour une utilisation optimale de cet outil.

Pour que l'outil mis en place soit utile, certaines mesures s'imposent. Il s'agit de :

- former des étudiants et des chercheurs de la DRO/IRSS en gestion de la base de données sous Microsoft Access® et renforcer leurs capacités d'utilisation de Quantum GIS®. Par ailleurs, la multiplicité des données servant à alimenter la base impose la désignation de responsables (deux dont un étudiant et un chercheur) pour la gestion de la base de données afin d'éviter les désagréments pouvant provenir d'un défaut de manipulation ;

- veiller à la mise à jour régulière de la base de données. Autrement, l'outil ne sera pas utile. Cette responsabilité incombera aux responsables qui seront désignés.

Certaines recommandations vont au-delà du cadre de cette étude. Elles s'adressent aux acteurs de la recherche en santé et ceux des aménagements hydro agricoles. A ce titre, nous préconisons que :

- les SIG soient intégré dans les programmes de recherche en santé depuis leur établissement pour permettre une meilleure gestion des données. En plus, l'utilisation

- des outils de veille sanitaires tels que celui issu de cette étude soient élaborés lors des programmes d'aménagement hydrauliques pour le suivi-évaluation spatio-temporelle de l'évolution des maladies hydriques suite à l'aménagement. Cela pourrait minimiser considérablement les effets néfastes de ces maladies dans les milieux comportant ce type d'aménagement de par les capacités de spatialisation et d'analyse des SIG.

CONCLUSION PARTIELLE

Les résultats de cette étude montrent que les populations des localités étudiées ont une assez bonne connaissance du paludisme. Elles savent que le moustique est le responsable de la transmission de la maladie. Malgré la présence de l'aménagement hydraulique, le paludisme sévit davantage dans le village témoin de Sourkoudougou que dans les quartiers du périmètre rizicole et les malades sont majoritairement des jeunes de moins de 16 ans. La faible prévalence palustre dans le périmètre est due à plusieurs facteurs dont la protection antipaludique. Plusieurs moyens sont utilisés pour la protection contre les moustiques mais la moustiquaire reste le principal moyen utilisé. La protection est plus généralisée dans le périmètre irrigué car les quartiers rizicoles ont des couvertures excédentaires en moustiquaire. Elle réduit considérablement la transmission du paludisme et contribue au maintien du paradoxe de la Vallée du Kou. En dépit de cette protection généralisée, quelques cas de paludisme sont enregistrés. Pour les soigner, trois principaux recours sont utilisés, ce sont : l'automédication moderne, les soins traditionnels et le CSPS qui est le recours le plus utilisé dans toutes les localités. Le SIG à élaborer permettra aux équipes de recherches de l'IRSS de capitaliser les données de terrain en un seul lieu et de pouvoir mener des analyses spatiales plus aisément. Il permettra également de suivre l'évolution spatio-temporelle de la prévalence palustre. En dépit de cet apport, l'extension du SIG par les volets sur l'entomologie et l'environnement physique reste encore à achever.

CONCLUSION GENERALE

Le périmètre irrigué de la vallée du Kou a été aménagé dans les années 1970 pour contribuer à la sécurité alimentaire du pays. Les exploitants venaient majoritairement du plateau central. Outre ses retombées économiques, l'aménagement a favorisé la prolifération des moustiques vecteurs du paludisme. La période propice au développement des moustiques est la saison pluvieuse. Cependant avec les modifications introduites par l'aménagement hydraulique, le développement des moustiques ne suit plus le rythme des saisons. Les casiers rizicoles sont devenus les principaux gites larvaires de la zone. Ils permettent une reproduction continue des moustiques tout le long de l'année, modifiant ainsi la distribution temporelle de la densité vectorielle.

La transmission de la maladie est globalement plus élevée dans les villages environnant que dans les quartiers rizicoles situés à l'intérieur du périmètre. Elle est accentuée dans le périmètre pendant la saison pluvieuse en raison de l'inondation prolongée des casiers rizicoles et des conditions climatiques favorables au développement des vecteurs. Le niveau de transmission à l'intérieur du périmètre pourrait s'expliquer par les facteurs suivants : - la protection antipaludique accentuée dans le périmètre en raison de la couverture en moustiquaire et des protections supplémentaires ;

- la nature des matériaux de constructions moins favorables aux moustiques endophiles. Il y a aussi les facteurs évoqués par ROBERT V. et al. (1895) que sont la jeunesse des moustiques qui ne permet pas le développement du parasite et leurs tendances à prendre le repas de sang sur des animaux.

Les jeunes de 0-15 sont les plus touchés dans toutes les localités étudiées. Cependant, dans les quartiers rizicoles, les femmes en âge de procréer (16-30) ans sont particulièrement atteintes. Les jeunes de 0-5 ans sont principalement touchés par la maladie à Sourkoudougou, certainement du fait que ces derniers n'ont pas acquis le même degré d'immunité que leurs homologues résidants dans le périmètre ou parce qu'ils sont sous-protégés contre les moustiques. Par ailleurs, on remarque que la contribution des facteurs géographiques n'est pas perceptible au niveau de la répartition spatiale des cas de paludisme ressentis.

Cette étude a révélé que les populations de la zone d'étude, soumises à un très fort taux d'accès palustre ont une assez grande connaissance de la maladie mais elles l'associent encore à tous les états fébriles et pensent que ses causes sont multiples.

Toutes les localités étudiées utilisent des moyens de protection contre les moustiques et partant, contre le paludisme. Cette protection est menée principalement dans les 3 localités avec les moustiquaires de lit mais les quartiers rizicoles utilisent des moyens supplémentaires tels que les bombes aérosols, les spirales antis moustiques, les pommades insectifuges, les moustiquaires de fenêtres mais aussi l'élimination de gites larvaire des moustiques. En plus du fait que la population de Sourkoudougou n'utilise pas de protection supplémentaire, sa couverture en moustiquaire de lit est déficitaire. Cette forte protection dans le périmètre est due à la forte nuisance des moustiques dans le périmètre. En outre, les concessions utilisant des protections supplémentaires occupent une rangée de concessions à VK5 et sont situées dans la partie de VK7 en contact avec la savane.

La protection par moustiquaire est efficace contre la transmission de la maladie si on considère les données des CSPS mais ce n'est pas le cas avec les cas de paludisme déclarés par les populations.

Les recours en cas d'accès palustres sont assez variés. On a le CSPS, l'automédication moderne et les plantes médicinales. Les CSPS sont le recours le plus prisé quelle que soit la localité et son utilisation décroit avec la distance. Il en est de même pour les autres recours aux soins dont l'usage dépend fortement de leur accessibilité.

- la 1^ère hypothèse selon laquelle « l'aménagement du périmètre rizicole dans la vallée du Kou a entrainé une transformation dans l'environnement physique et humain de la zone » est confirmée. En effet, les données collectées ont permis de montrer des différences au niveau des matériaux de construction et la composition de la population des différentes localités. Cependant, les transformations physiques n'ont pas pu être vérifiées.

- la 2^ème hypothèse qui stipulait que « le taux de prévalence palustre des quartiers rizicoles est inférieur à celui des villages de la savane environnante » est confirmée. Les statistiques sur le paludisme en 2011 fournies par les CSPS donnent des taux de

prévalence de 23,86 et 19,79 respectivement pour VK5 et VK7 alors qu'elle est de 34,58 à Sourkoudougou.

- la 3^ème hypothèse qui soutenait que « les résidents des quartiers rizicoles de la vallée du Kou ont des moyens de protection antipaludiques qui contribuent à maintenir le taux de transmission en deçà de celui de villages environnant » est également confirmée. La couverture en moustiquaire est insuffisante dans la savane. En outre, les populations des quartiers rizicoles utilisent d'autres moyens de protection antipaludiques en plus de la moustiquaire.

- la 4^ème hypothèse qui stipule qu' « un SIG connecté à une base de données régulièrement mis à jour permettra d'avoir un suivi sur l'évolution de la prévalence du paludisme dans le vallée du Kou» est partiellement confirmée. En effet, l'extension du SIG avec des modules environnementaux et entomologiques et sa mise à jour régulière permettra de suivre l'évolution du paludisme en fonction des changements au sein de la population et dans l'occupation des terres.

Au-delà des résultats obtenus, cette étude a mis en exergue une utilisation possible des outils de la géomatique à savoir l'utilisation d'un SIG pour le suivi, voire la lutte contre le paludisme. Les données sanitaires ne sont généralement pas géoréférencées et les causes connues des maladies se combinent souvent avec d'autres facteurs qu'il convient de maitriser pour mieux combattre la maladie. L'existence d'un SIG mettant en relation des données d'origines diverses serait d'un apport considérable dans la lutte contre le paludisme.

Malgré cet apport, cette étude présente des limites. Certains points tels les caractéristiques socioéconomiques des populations mériteraient d'être approfondis car elles influeraient également sur l'acquisition des moyens de protection contre le paludisme.

Par ailleurs, une autre enquête devait être conduite dans la zone pour étudier les modes d'utilisation des moustiquaires et leur imprégnation. Ses résultats permettraient d'évaluer la contribution de ces facteurs à la protection contre la maladie.

BIBLIOGRAPHIE

Doctorat, formation doctorale en Parasitologie, Ecologie et Pathologie, Université de Montpellier I, 248p.

ANNEXES

ANNEXE N° 1 : FICHE DE COLLECTE DE DONNEES GPS

Croquis (position relative du point par rapport aux éléments permanents immédiats)

ANNEXE N° 2 : LE QUESTIONNAIRE D'ENQUETE

Remplissez ce tableau sans poser de question. Le numéro de concession se trouve sur le plan du quartier.

14- Nombre de personnes dans la famille par sexe et par groupe d'âge Ecrivez les effectifs dans les cases correspondantes

|__| Aliments trop sucrées |__| Aliments trop huileux |__| Travaux dans l'eau

ANNEXE N° 3 : DICTIONNAIRE DE DONNEES DU SIG SUR LE PALUDISME DANS LA VALLEE DU KOU.

CODE	DESCRIPTION	TYPE DE DONNEES	COMMENTAIRES
Cod_pays	Code du pays	Texte (10)
Nom_pays	Nom du pays	Texte (25)
Cod_region	Code de la région	Texte (10)
Nom_region	Nom de la région	Texte (25)
Cod_prov	Code de la province	Texte (10)
Nom_prov	Nom de la province	Texte (25)
Cod_comm	Code de la commune	Texte (10)
Nom_comm	Nom de la commune	Texte (25)
Cod_enquêt	Code de l'enquête	Texte (10)
Date_dbu_enquêt	Date de début de l'enquête	Date
Date_fin_enquêt	Date de fin de l'enquête	Date
Struct_command	Structure commanditaire de l'enquête	Texte (75)
Nb_enquêteur	Nombre d'enquêteur ayant participé à l'enquête	Numérique
Superv	Superviseur de l'enquête	Texte (25)
Cod_vill/quart	Code du village ou du quartier	Texte (10)
Nom_vill/quart	Nom du village ou du quartier	Texte (15)
Long_vill/q	Longitude du village ou du quartier	Numérique
Lat_vill/q	Latitude du village ou du quartier	Numérique
N°_concession	Numéro de la concession	Texte (10)
Nb_portes	Nombre de portes	Numérique
Nb_fen_int	Nombre de fenêtres donnant dans la cour	Numérique
Long_conc	Longitude de la concession	Numérique
Lat_conc	Latitude de la concession	Numérique
Mur_parpaing	Nombre de maison avec mur en parpaing	Numérique
Mur_banco	Nombre de maison avec mur en en banco	Numérique
Mur_Pierre	Nombre de maison avec mur en pierre	Numérique
Toit_tôle	Nombre de maison avec toiture en tôle	Numérique
Toit_Chaume	Nombre de maison avec toiture en chaume	Numérique
Toit_Terre-battue	Nombre de maison avec toiture en terre-battue	Numérique
Cod_ori	Code de la province d'origine	Texte (10)
Nom_ori	Nom de la province d'origine	Texte (20)

	Code de l'ethnie	Texte (5)
Nom_ethn	Nom de l'ethnie	Texte (20)
Cod_fam	Code de la famille	Texte (10)
Nom_CC	Nom du chef de concession	Texte (10)
Prenom1_CF	1^er prénom du chef de famille	Texte (15)
Prenom2_CF	2^ème prénom du chef de famille	Texte (15)
Prenom3_CF	3^ème prénom du chef de famille	Texte (15)
Sexe_CF	Sexe du chef de famille	Texte (8)
Ethnie_CF	Ethnie du chef de famille	Texte (20)
Dat_naiss_CF	Date de naissance du chef de famille	Date
Arr_quart_CF	Date d'arrivée du chef de famille dans le village	Date
Cat_dnaiss	Code de la catégorie de la date de naissance du chef de famille	Texte (5)
Categorie	Catégorie de la date de naissance du chef de concession	Texte (20)
M_0-5	Personnes de sexes masculins âgés de 0 à 5 ans	Numérique
M_6-15	Personnes de sexes masculins âgés de 6 à 15 ans	Numérique
M_16-30	Personnes de sexes masculins âgés de 16 à 30 ans	Numérique
M_31-55	Personnes de sexes masculins âgés de 31 à 55 ans	Numérique
M_56_et_+	Personnes de sexes masculins âgés de 56 ans et plus.	Numérique
F_0-5	Personnes de sexes féminins âgés de 0 à 5 ans	Numérique
F_6-15	Personnes de sexes féminins âgés de 6 à 15 ans	Numérique
F_16-30	Personnes de sexes féminins âgés de 16 à 30 ans	Numérique
F_31-55	Personnes de sexes féminins âgés de 31 à 55 ans	Numérique
F_56_et_+	Personnes de sexes féminins âgés de 56 ans et plus.	Numérique
Nb_moustiquaires	Nombre de moustiquaire de la famille	Numérique
Nb_accès_palu_déclarés	Nombre d'accès palustre connu par la famille	Numérique
Cod_voi	Code de la voie de transmission	Texte (10)
Nom_voi	Nom de la voie de transmission	Texte (25)
Cod_grp	Code du	Texte (10)
Nom_grp	Nom du	Texte (25)
Grp_vuln	Groupe vulnérable	Texte (25)
Grp_ptgé	Groupe protégé	Texte (25)
Cod_raison	Code de la raison de protection contre les moustiques	Texte (10)
Libellé	Libellé de la raison de protection contre les moustiques	Texte (25)
Cod_recrs	Code du recours de soins	Texte (10)
Nom_ recrs	Nom du recours de soins	Texte (25)
Cod_moy	Code du moyen de protection	Texte (5)
Nom_moy	Nom du moyen de protection	Texte (25)
Id_patient	Identifiant du patient	Texte (10)
Mois	Mois de consultation	Texte (10)
Sexe	Sexe du patient	Texte (10)
Age	Age en années révolues du patient	Date
Classe	Classe d'âge du patient	Texte (10)
CSPS	CSPS de consultation	Texte (15)
Forme_palu	Forme de paludisme (simple ou grave)	Texte (10)

ANNEXE N° 4 : LES TABLES DE LA BASE DE DONNEES

ANNEXE N° 5 : LES TABLEAUX DE RESULTATS
Tableau 1 : les matériaux de construction utilisés.

Tableau 3 : Les voies de transmission du paludisme selon les populations des villages étudiées

Source : enquête de terrain (2012) et CSPS de Bama, vallée du Kou et Sourkoudougou (2011).
Tableau 5 : le niveau de protection dans les villages étudiés.

		Déficitaire	Equilibré	Excédentaire	Total
	Non	5	11	5	21
VK5	Oui	16	20	22	58
	Total	21	31	27	79
	Non	30	20	21	71
VK7	Oui	22	19	28	69
	Total	52	39	49	140
	Non	21	22	6	49
Sourkoudougou	Oui	17	15	8	40
	Total	38	37	14	89

ANNEXE N° 6 : LE CALENDRIER AGRICOLE ET D'IRRIGATION DE LA
1ère CAMPAGNE DE 2011

DATES	OPERATIONS
15/11/2010	Rencontre de concertation et de programmation
25/11/2010	Préparatifs de la fermeture du canal d'amenée
30/11/2010	Fermeture du canal
2 -3/12/2010	Nettoyage du canal d'amenée, du canal principal
4/12/2010	Ouverture du canal
4/12 - 5/12/2010	Pré-irrigation
6/12/ - 12/12/2010	Eau et préparation du sol en zone II. Nettoyage en zone I
13/12 - 19/12/ 2010	Eau et préparation du sol en zone I. Nettoyage en zone II
20 - 23/12/2010	Préparation des pépinières, trempage des semences en Zone I
24- 26/12/2010	Semis des pépinières en Zone I
27/12/ 09 -05/01/2011	Epandage de la fumure organique Labour et concassage Réfection des diguettes Zone I
06/01-09/01/2011	Préparation des pépinières, trempage des semences Zone II
10/01-12/01/2011	Semis des pépinières en Zone II
13/01-22/01/2011	Epandage de la fumure organique Labour et concassage Réfection des diguettes Zone II
23/01- 01/02/2011	Epandage du NPK Mise à boue et planage Repiquage du riz et semis maïs en Zone I
02/02 - 11 /02/2011	Epandage du NPK Mise à boue et planage Repiquage et semis maïs en Zone II
7/02/2011	Rencontre de concertation sur les programmes et sous programmes d'irrigation
7/02-16/02/2011	Sarclo-binage Application Première fraction de l'Urée Zone I Nettoyage diguettes
17/02-26/02/2011	Sarclo-binage Application Première fraction de l'Urée Zone II Nettoyage diguettes
25/02/010	Rencontre d'évaluation à mi parcourt
22/02-03/03/2011	Sarclo-binage Application 2nd fraction de urée Zone I Nettoyage drains, canaux d'irrigation, diguettes
4/03-13/3/2011	Sarclo-binage Application 2nd fraction de urée Zone II Nettoyage drains, canaux d'irrigation, diguettes
15- 31/04/2011	Pose de carrés de rendement
15/04- 15/05/2011	Récolte
16/05/2011	Rencontre de concertation et de programmation
20/05/2011	Fermeture du canal

NB : ZONE 1 = PMVK, Mission Chinoise, Blocs 1, 2, 3 et 4 ; ZONE 2 = BLOCS 5, 6, 7, 8 et 9

DATES	REPARTITION EAU
15/11/2010	Rencontre de concertation et de programmation
25/11/2010	Rencontre de préparation de la fermeture du canal d'amenée
30/11/2010	Fermeture du canal
2 -3/12/2010	Canaux asséchés
4/12/2010	Ouverture du canal
4/12 - 5/12/2010	Pré-irrigation sur l'ensemble du périmètre
6/12/ - 12/12/2010	Eau en zone II.
13/12 - 19/12/ 2010	Eau en zone I.
20 - 23/12/2010	Eau en Zone I avec réserve en zone II
24- 26/12/2010
27/12/ 09 -05/01/2011
06/01-09/01/2011	Eau en Zone II avec réserve en zone I
10/01-12/01/2011
13/01-22/01/2011
23/01- 01/02/2011	Eau en Zone I (repiquage) avec réserve en zone II
02/02 - 11 /02/2011	Eau en zone II (repiquage) avec réserve en zone I
7/02/2011	Rencontre de concertation sur les programmes et sous programmes d'irrigation
12/02- 20/ 05/ 2011	Mise en oeuvre des programmes et sous-programme d'irrigation
25/02/2011	Rencontre d'évaluation à mi parcourt
16/05/2011	Rencontre de concertation et préparation de la fermeture du canal
20/05/2011	Fermeture du canal

NB : ZONE 1 = PMVK, Mission Chinoise, Blocs 1, 2, 3 et 4 ; ZONE 2 = BLOCS 5, 6, 7, 8 et 9

ANNEXE N° 7 : RAPPORT DE LA MISSION DU 25 AVRIL AU 05 MAI 2012 DANS LA
VALLEE DU KOU POUR L'ENQUETE DEMOGRAPHQUE ET DE SANTE

INTRODUCTION

Nous avons effectué du 25 Avril 2012 au 05 Mai 2012 une mission dans la vallée du Kou pour la collecte de données sur le village de Sourkoudougou et deux quartiers de Bama : VK5 et VK7. Nous étions logés au centre communautaire de VK7 comme lors de la mission de préparation.

L'objectif principal de cette mission était de collecter des données sur les trois localités.

- Dessiner les éléments permanents dans 22 concessions de VK5 dont les numéros sont : 2, 4, 5,

- S'entretenir avec les majors des CSPS et dépouiller des registres des CSPS pour en tirer les statistiques sur le paludisme de l'année 2011 dans les CSPS de Bama, de la vallée du Kou et de Sourkoudougou.

- Tracé des caniveaux qui servent de gites larvaires lors de la saison pluvieuse dans VK5.

Pour l'enquête, nous avons utilisé un questionnaire qui a été adapté à chaque localité (annexe N° 2), elle a été faite avec l'aide des 3 enquêteurs retenus à l'issue du test de l'enquête pilote. Tous les enquêteurs ont été regroupés pour enquêter simultanément dans le même village. Nous avons procédé ainsi pour avoir un suivi continu des enquêteurs et pouvoir plus tard lisser les erreurs qui viendraient à être commises par un enquêteur.

Avant le début de l'enquête, les trois enquêteurs ont été regroupés pour les imprégner des modifications apportées aux questionnaires. Pour cela, nous avons procédé par question pour montrer ces transformations et nous avons répondus aux questions de compréhension posées par ces derniers.

En ce qui concerne le travail sur le terrain, nous travaillions le matin de 7h à 12h et l'après-midi de 14h à 18h. Le tableau suivant résume la progression de l'enquête.

L'enquêteur venant de Sourkoudougou avait une autre occupation les mercredi 02 et Jeudi 03 hors de son village, ce qui nous a amené à travailler dans son village le 01 et 02 en sa présence. C'est également pour cette raison que VK5 a été enquêté par trois personnes.

Dans la pratique, il fallait débuter très tôt avant que les paysans ne se rendent aux champs. Vu la période de l'enquête, rares d'exploitants de Bama avaient plantés du riz donc ils partaient un peu

tardivement dans les champs. Ceux qui avaient planté du riz se rendaient très tôt aux champs pour chasser les oiseaux ravageurs. Dans l'ensemble, il y avait plus de chef de famille absent dans l'intervalle de 9h à 14h.

Un bloc note grand format a été utilisé pour les croquis des concessions. Son quadrillage facilitait les traçages. Il fallait dessiner les éléments permanents de l'environnement de ces concessions. Les principaux éléments que nous avons pu dessiner sont : les maisons, les arbres, les terres pleins, les puits, les toilettes, les murs, les foyers, les canaris, les canalisations d'eaux usées, les installations pour la fabrication du compost, les poulaillers et les fagots de bois. Les 22 concessions ont été dessinées du 03 au 05 Mai 2012.

Pour les entretiens, des guides d'entretien ont été préparés pour les différents CSPS. Ces entretiens n'ont pas pu avoir lieu. La raison sera évoquée dans les difficultés.

Les traces ont été faites avec un GPS 60Cx. Nous nous mettions au début du caniveau et on mettait la trace en marche, on attendait quelques secondes et on commençait à marcher. A la fin, on attendait encore quelques secondes avant de l'arrêter. Tous les caniveaux visibles du village ont été tracés.

En plus de ce qui était prévu, nous avons visité l'AIS qui assure la distribution des médicaments antipaludéens depuis octobre 2010, il s'agit essentiellement de la combinaison Amodiaquine-artésunate. Nous nous sommes entretenus avec lui et nous avons relevé quelques statistiques de l'année 2011 sur les sorties des 4 catégories du produit qu'il distribue.

La principale difficulté rencontrée au niveau de l'enquête a été le fait que l'enquêteur venant de VK5 ne respectait pas les consignes. Nous rappelions à tous les enquêteurs les consignes le matin et le soir avant le début du travail. Mais ce dernier les oubliait souvent. Il a mal enregistré certaines réponses en l'occurrence celles de la question N° 22 portant sur les recours en cas d'épisode de paludisme. Il nous faudra revoir le traitement des réponses à cette question. Le 2^ème facteur qui nous a perturbés fut les jours de marché : dimanche pour le marché de VK4 et mercredi pour le marché de Bama. La majorité des chefs de concession se rendaient au marché, rendant ainsi le taux d'absence très élevé, nous n'avons pas enquêté ces jours-là. Selon l'enquêteur venant de Sourkoudougou, certains chefs de concession viennent faire ces marchés, donc ce village aussi n'a pas pu être enquêté un jour de marché.

Quant au dessin des éléments permanents des concessions, la principale difficulté venait du fait que les concessions n'avaient pas les mêmes limites²². Il fallait dessiner des portions des concessions voisines pour pouvoir se retrouver facilement dans les numérisations déjà faites.

La difficulté majeure de cette mission fut celle relative aux activités avec les CSPS. Nous avions besoins de données qui précisaient la provenance des patients dans les CSPS de Bama et Vallée du Kou. Nous nous sommes rendus au CMA de Dandé auquel sont rattaché ces CSPS pour demander l'aval du Médecin Chef du District. Comme nous ne disposions pas de lettre de recommandation à ce moment ou d'une quelconque autorisation, nous n'avons pas pu avoir cet aval. De ce fait, tout ce que

²² En fait, le 1^er lotissement a été fait par les chinois lors de l'aménagement. Quand les néerlandais sont arrivés, ils ont tracés d'autres pistes qui croisaient les 1^ers. L'extraction de la surface de ces pistes réduisait les surfaces des parcelles, ils ont rattrapé ces surfaces en réduisant la largeur des ^1ères pistes. Certains ont construits jusqu'à ces limites mais d'autres sont resté sur les anciennes. Il y a certains aussi qui ne sont sur aucunes de ces limites.

nous avions prévu avec les CSPS était quasiment impossible. Nous entameront la procédure normale demandée le plus vite possible pour pouvoir accéder à ces données.

Une autorisation de consultation de données a été délivrée par le Directeur Régional de la Santé des Hauts Bassins.

Les caniveaux de VK5 ne sont pas bien aménagés, ils ont juste été creusé et n'ont pas été bétonnés. Il y a des ponts aux portes des concessions. Certaines parties ont remplis. Comme notre objectif était de tracés les partis qui servent à la reproduction des moustiques, nous avons fait des tracés discontinus en sautant les parties bouchées.

Toutes les activités ce qui avait été prévu au niveau des enquêtes a été fait. 143 familles ont été enquêtées à VK7, 87 à VK5 et 89 (tout le village) à Sourkoudougou.

Les 22 concessions ont été dessiné, il reste à les numériser en format `' shp».

Les données des CSPS n'ont pas pu être collectées et les entretiens avec leurs majors n'ont pas eu lieu, ces activités ont été reportées à une date ultérieure.

Les données des CSPS ont pu être consultées après l'acquisition de l'autorisation de consultation des données.

Le coût financier de la mission s'élevait à 45500F CFA. Cela se répartissait comme suit :

CONCLUSION

En conclusion, nous retenons que le taux de réussite des activités est acceptable. Vu le temps dont nous disposons, il devient urgent de récupérer ces données pour compléter les analyses des données d'enquêtes. L'échec des activités avec les CSPS est un défaut de préparation de la mission, chose qu'il faudra corriger lors des prochaines missions.

Carte 4 : Le réseau d'irrigation simplifié du périmètre aménagé de la vallée du Kou 33

Carte 6 : Concentration spatiale des classes de concession dans les villages d'étude 37

Carte 8 : Les épisodes paludiques déclarés en une semaine dans les villages étudiés 60

Carte 9 : La couverture théorique en moustiquaire selon l'utilisation standard 74

Carte 10 : La couverture théorique en moustiquaire selon la deuxième méthode 74

Carte 12 : La protection antipaludique et le paludisme déclaré par les populations 79

Carte 13 : Offre de soins et de médicaments antipaludéens dans la zone d'étude 82

Tableau 5: Connaissance de la létalité du paludisme dans les villages étudiés 58

Tableau 9: La couverture en moustiquaire et la prévalence palustre en 2011 des villages étudiés 80

Figure 5 : Structure par âge et par sexe de la population des villages étudiés 40

Figure 10 : Les voies de transmission du paludisme selon les populations des villages étudiées 57

Figure 12 : La structure par âge et par sexe des malades du paludisme dans les villages étudiés 62

Figure 13 : Structure des malades du paludisme grave dans les villages en 2011 64

Figure 14: La prévalence du paludisme déclaré selon les classes de concessions dans les villages 65

Figure 15: Répartition mensuelle des épisodes paludiques diagnostiqués en fonction de la pluviométrie

Figure 17: Couverture en moustiquaire par concession selon la méthode d'utilisation standard 73

Figure 18 : Couverture théorique en moustiquaire des concessions selon la méthode sélective. 73

Figure 21 : Les ventes d'antipaludéens et le taux de prévalence palustre à VK7. 85

Figure 23 : MCD de la base de données sur les disparités spatiales de la transmission du paludisme

dans la vallée du Kou et sa gestion par un SIG. 88
Figure 24 : MPD de la base de données sur les disparités spatiales de la transmission du paludisme

Figure 25 : Exemple de requête : les cas de paludisme diagnostiqués dans les CSPS en 2011 91

Figure 26 : Exemple de l'état d'impression des caractéristiques physiques des concessions 92

Figure 29 : Interface de connexion à la base de données à partir d'ArcMap 10®. 94

4.2.2 La morbidité « diagnostiquée » du paludisme dans la zone d'étude, un paradoxe 60

4.2.3 La structure par âge et par sexe des malades diagnostiqués du paludisme en 2011 62

5.1.4 Les autres protections antipaludiques. 75
5.2 L'IMPACT DE LA PROTECTION ANTIPALUDIQUE SUR LA TRANSMISSION DU

Analyse des disparités spatiales de la transmission du paludisme dans la vallée du Kou et sa gestion par un SIG

RESUME

ABSTRACT

INTRODUCTION GENERALE

CHAPITRE I : LE BASSIN VERSANT DU KOU ET SON PERIMETRE

CHAPITRE II : LES QUARTIERS ET VILLAGE D'ETUDE

CONCLUSION PARTIELLE

CHAPITRE IV : LA TRANSMISSION DU PALUDISME DANS LA

CHAPITRE VI : GESTION DE LA TRANSMISSION DU PALUDISME

CONCLUSION PARTIELLE

CONCLUSION GENERALE

BIBLIOGRAPHIE

ANNEXES

ANNEXE N° 1 : FICHE DE COLLECTE DE DONNEES GPS

ANNEXE N° 2 : LE QUESTIONNAIRE D'ENQUETE

ANNEXE N° 3 : DICTIONNAIRE DE DONNEES DU SIG SUR LE PALUDISME DANS LA VALLEE DU KOU.

ANNEXE N° 4 : LES TABLES DE LA BASE DE DONNEES

INTRODUCTION

CONCLUSION

CHAPITRE VI : GESTION DE LA TRANSMISSION DU PALUDISME ET LA PROTECTION