Déterminants de la faible proportion des femmes enceintes vues a la première CPN au 1er trimestre de grossesse

1.3.1. LA CPN ET SES OBJECTIFS

a) Objectifs de la CPN 

Ils sont complémentaires et concernent la femme enceinte, sa grossesse et le milieu :

- Surveillance de la santé de la femme enceinte ;

- Surveillance de la grossesse et premier pronostic obstétrical ;

- Préparation à l'accouchement pour le dépistage des dystocies et des grossesses à haute risque obstétrical ;

- Intégration d'activités éducatives dans les consultations (préparation psychologique à l'accouchement « psychoprophylaxie », surtout l'information sur le problème des naissances désirables, l'éducation sanitaire et nutritionnelle, les notions de puériculture pour les nouveaux nés...

b) Quand la femme enceinte doit elle aller à la CPN

On conseille que toute femme enceinte puisse se présenter à la CPN la plus proche de chez elle au moins trois fois durant sa grossesse afin d'attendre la plus grande efficacité de dépistage.

- Première visite durant le 1^er trimestre ; quand la femme se sait enceinte, elle vient se faire examiner pour surveiller sa santé et dépister les complications précoces qui pourraient causer un avortement ;

- Deuxième visite vers le sixième mois, pour dépister est préparaient (les mauvaises présentations qui commencent à se fixer à cette période).

- Troisième visite vers sept mois et demi ou huit mois, dernier contrôle est le plus important car on peut dépister les dystocies juste devant l'accouchement. En utilisant les critères de grossesse à haut risque c'est à ce moment qu'on pourra choisir les cas qui doivent absolument venir à la maternité pour l'accouchement.

c) Où doit se tenir la CPN 

Si les maternités comme telles, sont les centres de référence pour une action prénatale, il est souhaitable d'intégrer les CPN dans l'action globale de production maternelle et infantile (PMI).

d) Le schéma de la CPN

a. Examen clinique et surveillance médicale de la femme enceinte :

· L'examen clinique ne diffère pas de l'examen médical normal, mais il portera une attention toute spéciale au diagnostic des maladies suivantes : malaria, helminthiase, anémie, obésité, décalcification, etc.

· Les gestes médicaux essentiels de la CPN sont:

- La recherche des oedèmes aux paupières et aux chevilles (signe du godet), la pesée de la femme enceinte (le gain de poids ne peut excéder deux kilos par mois,

- L'auscultation cardio-pulmonaire, mais toujours une prise de la tension artérielle.

- Les examens complémentaires (de laboratoire) :

· L'examen des urines recherche des albumines, du sucre, examen macroscopique du culot en centrifugation.

· L'examen des selles (avec une recherche spéciale des ascaris, des ankylostomes).

Les thérapeutiques chez la femme enceinte.

- D'une manière générale, en dehors d'un préventif du paludisme, des vitamines et des minéraux ;

v Les médicaments ne doivent être utilisés que lorsqu'il a une indication franche et à dose réduite à la moitié de la dose ordinaire.

Définition

Sont des consultations de dépistage. Elles constatent la normalité du phénomène dans la majorité des cas le médecin devra tenir son attention en éveil pour ne pas passer à la limite du pathologique et de la normale.

Ces consultations doivent donc aider à baisser la mortalité périnatale (MPN).

v Objectifs

1^ère consultation

Elle a pour objectifs de confirmer la grossesse et d'évaluer les facteurs de risque.

Consultations intermédiaires (entre 3^è et le 7^è mois)

Elles vérifient la bonne évolution de la grossesse (absence de pathologie et menace d'accouchement prématuré).

Consultations du 9^è mois

Elles prévoient les modalités d'accouchement.

v MODALITES

Selon l'OMS (2012), elle s'effectue avant la fin de la 15^è semaine de grossesse. Elle a lieu en générale dans le courant du 2^è mois, c.à.d entre 6^ème et la 10^è semaine d'aménorrhée.

Elle permet de :

- Confirmer l'état de la grossesse ;

- Préciser le terme probable ;

- Evaluer les facteurs de risque ;

- Prévoir un plan de surveillance de la grossesse quitte à le modifier à la suite suivant l'évolution de celle-ci ;

- Prodiguer un certain nombre des conseils ;

- Etablir la déclaration de la grossesse.

But de la CPN

- Obtenir un enfant à terme, vivant et bien portant d'une mère bien portante et heureuse.

- Maintenir et améliorer la santé physique et mentale de la future mère pendant la grossesse.

- Préparer la femme enceinte à son rôle de mère.