Memoire Online - Influences de la prise en charge infirmière des malades sur la fréquentation de l'hôpital de district de Deido de Douala.

Je remercie l'Eternel Dieu pour le soutient, le courage et la santé qu'il m'a accordé durant toutes ces trois années de formation.

Je tiens également à remercier tous ceux qui de près ou de loin m'ont aidé à gravir les marches de mon avenir pendant toutes ces années antérieurs :

Mes frères et soeurs pour m'avoir toujours donné la force de repousser sans cesse mes limites.

Et enfin, tous mes amis et camarades de cette 5^ème promotion qui m'ont permis : de cerner les contours de la complexité de la vie en société :

N°	Noms et prénoms	Matières	Grade
1	Dr Diffo Collins	Endocrinologie	Doctorat en médecine
2	Dr Foyet Ignace	Economie de la santé	Doctorat en droit des affaires
3	Dr Kéné martin	Biostatistiques	Doctorat en entomologie
4	Dr Ntago	Pathologie chirurgicale/pathologie urinaire	Doctorat en medicine
5	Mr. Chang Saah joseph	Anglais general	Doctorant en Lettre anglaise
6	Mr. Dongho Léopold	Pathologie obstétriccale/Pharmacologie obstétricale	Infirmier spécialisé en santé de reproduction
7	Mr. Essoh Ngollo Ebenezer	Droit	Master de recherche en droit privé fondamental
8	Mr. Fifen Soulemanou	ORL	Master en ORL
9	Mlle Kameni Eve	Gériatrie	Licence en Science infirmier
10	Mr. Lembegue Bruno	Français	DEA en Lettre philosophie
11	Mlle. Nchuinjang Carile	Ophtamologie	Infirmière spécialisée en Ophtamologie
12	Mr. Nouck Maurice	Demarche des soins/Epidemiologie/Eps/Surveillance infirmière/Vaccination	Bachelor degree in nursing
13	Mr. Ngeugoue Rodrigue	Informatique	Licence en réseaux et télécom
14	Mr. Nouteka philibert	Santé mentale	Infirmier spécialisé en santé mentale
15	Mr. Ottou Blaise	Médecine du travail/Médecine scolaire	Licence en Science en science infirmière
16	Mr. See justin	Imagerie médicale	Technicien radiologiste
17	Mr. Tabeu sébastien	Petite chirurgie/Technique de soins au bloc Opératoire	Technicien supérieur en soins infirmier
18	Mr.Takemegni Wandji jonas	Hémopathie	Infirmier médico-sanitaire
19	Dr. Kamga Eric	Stomatologie	Doctorat en médecine

LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES

N°	Titres	Pages
1	Histogramme : Repartition selon l'age	11
2	Camembert : Repartition selon le sexe	12
3	Diagramme en bande : Repartition selon la profession	12
4	Camembert : Repartition selon la situation matrimoniale	13
1	Tableau 1 : préparation morale du patient	14
2	Tableau 2 : Respect des règles d'hygiène	14
3	Tableau 3 : Oublie du matériel	14
4	Tableau 4 : Caractère Ordonné ou non de l'infirmier	15
5	Tableau 5 : Survenue d'un problème	15
6	Tableau 6 : Réduction de la douleur	16
7	Tableau 7 : Conversation avec les patients	16
8	Tableau 8 : Récapitulatif de la dimension tech.	17
9	Tableau 9 : Réconfort des patients	18
10	Tableau 10 : Respect et dignité des patients	18
11	Tableau 11 : Priorisation des plaintes	19
12	Tableau12 : Comportement des infirmiers et confiance	19
13	Tableau13 : Réalisation des soins d'hygiènes	19
14	Tableau14 : Qualité du comportement envers les patients	20
15	Tableau15 : Récapitulatif de la dimension relationnelle	20
16	Tableau16 : Information sur l'origine de la maladie	21
17	Tableau17 : Participation à la guerison	21
18	Tableau18 : Information sur les facteurs favorisants	22
19	Tableau19 : Respect des membres de la famille	23
20	Tableau20 : Information sur la transmission de la maladie	23
21	Tableau21 : Récapitulatif de la dimension éducationnelle.	24

LISTE DES ABREVIATIONS

D.S.E.P : Diplôme Supérieur d'Etude Professionnelle

RESUME

En somme, nous avons observé à travers la présente étude que le problème de la fréquentation des hôpitaux en Afrique est une réalité, et serait influencée par plusieurs facteurs parmi lesquels : la qualité de l'accueil, le cout élevé des prestations médicales, l'accès difficile aux formations sanitaires, et plus précisément la qualité des soins sur la dimension technique, relationnelle et éducationnelle qui ont constitués l'objet de notre étude. Comme outil de travail, nous avons fait usage d'un questionnaire centré sur les dimensions technique, relationnelle et éducationnelle. Ce qui nous a permis de faire une collecte des données au près des patients présent à l'HDD pendant la durée de notre étude.

- La dimension technique des soins est un facteur de non fréquentation à l'HDD. La validation de cette hypothèse s'est affirmée par le calcul du Chi² (49,15) qui s'est avéré supérieur au chi² seuil (11,1)

- La dimension relationnelle des soins est un facteur de non fréquentation de l'HDD. La détermination du chi² donne une valeur de 5,82 supérieur au chi² seuil (9,49)

- La dimension éducationnelle des soins, n'a pas une assez grande influence sur la fréquentation hospitalière. Le chi²(5,82) est inférieur au chi² seuil (9,49).

- A l'endroit du Ministère de la santé publique : des séminaires de formation sur le développement des capacités personnelles impulsées par la dynamique des sciences humaines (psychologie, sociologie...)

- A l'endroit des gestionnaires des systèmes de santé : l'instauration des activités socio thérapeutique, individuelle ou de groupe (lecture, activités éducatives, sportives et relaxation).

- A l'endroit du personnel infirmier, l'application du respect de la valeur humaine des patients, l'actualisation des connaissances liées au service nursing.

ABSTRACT

In short, we have observed throughout this study that the problem of attendance at hospitals in Africa is a reality, and would be influenced by several factors including: the quality of the home, the cost high medical benefits, difficult access to health facility, and more specifically the quality of care on technical, relational and educational dimensions. Which allowed us to make a collection of data to the near this patient to the DDH during our study period. This study, a result that: - the technical dimension of care is non-attendance to the DDH. The validation of this hypothesis is asserted by the calculation of the chi²(49,15) which proved greater than the threshold chi² (11,1).

- The relation dimension of care is factor of non-attendance to the DDH. The determination of the chi² gives a value of 5,82 superior chi² thresholds (9,49).

- The education dimension of care, does not have a great influence on hospital visitation. The chi² (5,82) is less than the threshold chi² (9,49). Which brings us to formulate as recommendation: A place of the Ministry of public health: the training seminars on the development of personal skills with the dynamics of human sciences (psychology, sociology...) the place of the managers of health systems: the establishment of socio-therapeutic activities or group (reading, educational and sports activities, relaxation) the place of nursing staff, the application of the respect for the human value of the patients, the updating of knowledge related to the nursing service individual.

INTRODUCTION

La recherche du bien-être des populations est une préoccupation essentielle de tous les Etats du monde. Toutefois, il transparait que l'atteinte de cet objectif nécessite : d'une part, la contribution des gouvernements à la construction et l'équipement des hôpitaux, à la formation du personnel, au financement des grands projets de développement. D'autre part, l'utilisation des infrastructures par les populations bénéficiaires : soit pour se mettre à l'abri des maladies (prévention), soit pour éviter les complications que celles-ci pourraient induire (traitement curatif) ; et enfin, celle du personnel dont l'accueil et la prise en charge devraient susciter une plus grande fréquentation des formations hospitalières.

Les organismes internationaux et internationaux dont l'OMS en chef, fixe à 80% le taux de fréquentation optimal de fréquentation d'une formation hospitalière ; taux au-delà duquel l'on dira d'une formation qu'elle est saturée ; et à 50% le taux minimal, on dira alors que la formation hospitalière est sous utilisée. Au Maroc, le taux de fréquentation est de 17,4% en 2006 (rapport du ministère de la santé du Maroc). En Cote d'Ivoire, ce taux est de 21% en l'an 2000 pour les consultations en soins de santé primaire. Au Mali, ce taux est de 3,9% en 2004 selon le Ministère de la santé du Mali. A l'hôpital de District de Bonassama, on a un taux de 12,7%( rapport ESSEC 2006).

La contribution infirmière dans la fréquentation des formations hospitalières est l'objet de notre étude, d'où la question suivante : quel est l'impact du service nursing sur la fréquentation des centres hospitaliers ? Cette interrogation soulève un questionnement sur les indicateurs d'évaluation du nursing, et dont la détermination permet sans doute de montrer comment l'activité infirmière influence la fréquentation des formations hospitalières. Plusieurs éléments semblent influencer la fréquentation des formations hospitalières par les populations riveraines. Il pourrait s'agir : du plateau technique, de la qualité de prise en charge, de l'accueil des patients, de la relation soignant-soigné, de la pratique technique infirmière, et enfin de l'éducation du patient.

CHAPITRE I :

REVUE DE LA LITTERATURE

Il est important pour une meilleure compréhension, de définir certains termes clé de notre travail tel qu'il suit.

I. CLARIFICATION DES CONCEPTS

Fréquentation : selon le LAROUSSE(2), la fréquentation se définie comme l'action de fréquenter un lieu, en particulier, du point de vue de la fréquence et du nombre de personnes. Selon MARTINE Audibiert(3), c'est la proportion de la population desservie qui a effectivement utilisée une ou plusieurs fois les services d'une formation sanitaire pendant une période donnée.

Prise en charge infirmière : d'après le LAROUSSE, la prise en charge, c'est avoir l'obligation, le devoir de s'occuper matériellement et moralement de quelqu'un. Prise en charge pourrait donc se traduire comme un ensemble de soins holistique. Selon ``36 dictionnaire et recueil'' soigner a pour synonyme « s'occuper de soit ». C'est dans ce sens que CAROLE SIEBERT et KATY LE NEURES(4) (p.68) déclarent : « soigner est un acte de vie ».

Profession infirmière : Le LAROUSSE définit la profession infirmière comme une activité rémunérée et régulière exercée pour gagner sa vie. Dans le sens infirmier, LE CODE DE DEONTOLOGIE INFIRMIERE (SAO POLO , brésil, 1953), déclare que : « c'est un domaine d'activité spécifique qui place l'infirmier au service de la santé de l'individu, de la famille, de la société »,servir l'humanité est donc la fonction essentielle de la profession infirmière.

Les soins infirmiers : Le LAROUSSE, définit soins comme : « actes par lequel on veille au bien être de quelqu'un ». Dans le sens infirmier, c'est « l'ensemble d'activités assurées par le personnel infirmier et les auxiliaires de santé ». Selon CAROL SIEBERT, c'est « un ensemble de connaissances de compétences et de techniques relatives à la conception et à la mise en oeuvre d'actes de soins infirmiers. Ils contribuent à répondre aux besoins de santé d'une personne et/ou d'une collectivité... »

Holistique : Selon ENCARTA(5), c'est une « médecine qui appréhende l'individu comme un tout et traite le corps comme une entité unique et non pas par organes distinct, en privilégiant les interactions qui unissent le physique et le spirituel ».

Accueil du patient : « action et manière d'accueillir, de recevoir quelqu'un » est la définition que le LAROUSSE donne de l'accueil. Littéralement, peut se définir comme étant le processus de prise en charge, physique, psychologique, et administrative du patient ; visant à lui accorder plus d'intérêt à son arrivée afin de créer chez ce dernier un sentiment de satisfaction et de confiance, accompagné d'un sourire réconfortant.

Qualité des soins : « ensemble de caractères, des priorités qui font que quelque chose correspondent bien ou mal à sa nature, à ce qu'on attend ». Définition du LAROUSSE. D'après BONABEDIAN, M.D (1995), fournir les soins de qualité consiste à « appliquer la science médicale de manière à maximiser les résultats qu'on en tire sans pour cela augmenter les risques

II. ETUDE DE LA FREQUENTATION

La fréquentation des formations hospitalières, selon qu'on se trouve en Europe, en Amérique, en Asie ou en Afrique, est influencée par des facteurs qui varient selon qu'on se trouve dans tel ou tel autre continent, selon qu'on se trouve en campagne ou en milieu urbain. Les statistiques révèlent que : - au Maroc 17,4%(rapport du Ministère de la santé marocain 2006). En République Centrafricaine 12% (rapport Ministère de la santé publique centrafricaine 2007). En Tanzanie 35%(UNFPA) (1) en 2006. En Cote d'Ivoire 21% (rapport Ministère de la santé, 2000). Au Mali 3,9%(rapport Ministère de la santé malien 2004). Au Cameroun 48,6% en 1996 selon le Ministère de la santé camerounais, à l'hôpital de District de Bonassama12, 7%(rapport de l'ESSEC 2006) ; à l'HDD 39%(étude mensuelle rétrospective du mois de novembre 2011). Ce qui nous amène à étayer davantage l'aspect de la fréquentation hospitalière en définissant au préalable quelques termes clés liés à notre étude.

II-1- FACTEURS INFLUENCANT LA FREQUENTATION DES FORMATIONS HOSPITALIERES

La fréquentation hospitalière reste assujettie par plusieurs facteurs qui selon qu'on se trouve dans un pays développé ou sous développé, constituent soit un facteur favorisant, soit un facteur défavorisant la fréquentation hospitalière.

Selon le rapport du colloque scientifique qui a eu lieu à ANTANANARIVO (Madagascar) (6), il en ressort que la fréquentation des formations hospitalière est liée : - à la distance à parcourir pour atteindre le centre de santé, - à la qualité de l'accueil et des soins qu'on y trouve. Bien que d'autres facteurs comme l'efficacité du système de sécurité social (en France) tel que nous le montre HOUNKPATI YARAM jean David (7), les thérapeutiques traditionnelles et religieuse en Afrique prouvé par Ange-Erick Kouamé-Assouan (Cote-d'Ivoire) (8) partagé par RATSIFANDRI HAMANANA B. et TERRANOVA R. (9). Notre étude accorde une attention particulière aux facteurs liés à la qualité des soins que sur les dimensions techniques, relationnelle et éducationnelle. C'est dans ce sens que, HounkpatiYaram J. D. dans sa thèse de Doctorat dit de la qualité des soins que : « c'est l'un des éléments qui poussent les patients vers telle ou telle formation sanitaire est la quantité des prestations ». L'auteur continu avec un exemple pris au Togo où, nous citons : « les gens qualifient couramment le CHU-Tokoin de ` mouroir' pour traduire l'inefficacité des soins qui y sont délivrés », d'où la nécessité du caractère holistique des soins comme nous le montre FREDERIQUE AVET(10)

II-2- MODE D'EVALUATION DE LA FREQUENTATION HOSPITALIERE

Selon l'OMS, l'évaluation de la fréquentation hospitalière s'évalue par le rapport des consultés sur la population total, multiplié par 1000.

III-3- LIMITE DE L'EVALUATION DE LA FREQUENTATION

Selon MARTINE AUDIBIERT (11), le taux de fréquentation quant à son évaluation connait un problème : le double (voir plus) d'un même patient qui peut venir à l'hôpital plusieurs fois pour une même maladie ou différente. La conséquence direct est celui du nombre de consulté est toujours supérieur au nombre de personne physique qui ont utilisé les services de santé durant une certaine période. Fort de ce qui précède, le même auteur montre que le nombre de consultation par consultant, livre une information plus précise que le taux de fréquentation. Pour lui, le taux de fréquentation et de consultation traduisent l'influence quantitative de l'offre des services de santé sur les populations.

CHAPITRE II : METHODOLOGIE

I. PRESENTATION ET JUSTIFICATION DU LIEU D'ETUDE

I-1 Critère du choix du lieu d'étude

La volonté d'orienter notre étude sur l'HDD tient sur plusieurs mobiles. Parmi lesquels : la grande sollicitation de cet hôpital par les patients du District de santé, le comportement peut appréciable du corps infirmier envers les patients.

I-2- Description du lieu d'étude

La présente étude s'est déroulée à l'hôpital de District de Deido. Situé au carrefour école publique de Deido, en face du commissariat du 9^ème arrondissement. Cette formation hospitalière abrite comme services : le bloc administratif, l'accueil, la petite chirurgie, le bloc opératoire, une morgue, une maternité, un bloc opératoire, un service de médecine, de chirurgie, le bloc opératoire, une morgue, une maternité, un laboratoire, un service de médecine, de chirurgie et de pédiatrie. Tout à coté, nous avons un réfectoire destiné à ressourcer les forces tant du personnel que des patients.

I-3- But de l'étude

Son est de stimuler la fréquentation accrue de l'HDD par les populations ; et comme objectif, il sera question d'amener le personnel infirmier à améliorer la qualité de l'accueil et de la prise en charge infirmière sur la triple dimension bio-psycho-sociale, afin de créer chez le patient un sentiment de complet bien être.

II. MATERIEL ET METHODE

II-1- Durée de l'étude

Afin de mener à bien le processus de notre étude, nous l'avons voulu réalisable dans un espace temps de temps de 5mois (de novembre 2011 à mars 2012).

II-2- Type d'étude

Notre étude est de type quasi-expérimental ou différentiel, dans la mesure où elle étudie les différents comportements des individus et a pour outils de travail : l'observation directe, l'entretien où le questionnaire en fonction de la pertinence par rapport aux données à collecter et en fonction du lieu et de l'Etat de l'enquête.

II-3- Critère d'inclusion

La population cible sur laquelle notre étude porte était composée uniquement des patients âgés de 15ans et plus rencontré à l'hôpital de District de Deido durant notre étude.

II-4- Echantillonnage

Nous avons fait recourt à la méthode non probabiliste accidentelle qui a fait intervenir principalement le critère âge. La taille de notre échantillon est de 35 patients.

II-5- Respect de l'éthique de la recherche

Pour le plus grand intérêt du respect de l'éthique de la recherche, nous avons sollicité et obtenu par le biais de notre administration académique :

- Une autorisation d'enquête visée par le délégué régional de la santé publique du littoral ;

- Une note adressée aux patients, justifiant non seulement l'intérêt de l'étude, mais garantissant simultanément l'anonymat des réponses par eux mises à notre disposition.

II-6- Méthode d'analyse des données

Le dépouillement des données a été manuscrit et réalisé à l'aide du papier format A4, d'un stylo et d'une calculatrice scientifique.

a)- Instrument de collecte des données

Le principal instrument par nous utilisé pour la collecte des données était un questionnaire séquencé en quatre rubriques portant tour à tour sur l'identification du patient, la dimension technique, relationnelle et éducationnelle des soins. Après dépouillement, les résultats sont présentés sous forme d'histogramme, de diagramme en barre, tableaux et camembert.

b)- Validation des instruments de collecte des données

A la suite de la rédaction de notre questionnaire, nous l'avons soumis à l'appréciation de notre encadreur qui après modifications nous a permis d'effectuer le pré-test à l'hôpital de District de LONGBABA le 24 février 2012 cis à Douala. Ce pré-test s'est effectué avec un échantillon de 15 patients. A l'issus de ce dernier, des améliorations ont été apportées à la huitième question pour une amélioration portant sur la procédure des soins. La collecte proprement dite s'est effectuée du 27 février au 03 mars 2012.

c)- Communication des résultats

A la fin de notre étude, nous avons rassuré les patients que la quintessence des résultats seront publiées lors de la présentation des projets tutorés dans l'enceinte des locaux de l'Institut Supérieure des Affaires et de Management, en présence d'un panel de jurys, qui pourront apprécier la valeur et crédibilité de nos travaux et fort probablement apporter quelques points d'améliorations à notre travail. Après soumission à cette épreuve critique et cartésienne, des exemplaires seront adressés :

CHAPITRE III :

PRESENTATION DES RESULTATS

I. PRESENTATION DES RESULTATS

Après dépouillement et analyse des données collectées à l'hôpital de District de Deido, les résultats se présentent ainsi qu'il suit :

- 17,14% d'individus appartiennent à la tranche d'âge allant de 15 à 24 ans ;

- 8,57% appartient à la tranche de 65 ans et plus, selon la représentation suivante :

La répartition de notre échantillon en fonction du sexe nous révèle qu'il est constitué de 60% de femmes et de 40% d'hommes. Représentés selon le camembert ci-dessous :

Figure 2 : Camembert illustrant la répartition de la population en fonction du sexe.

Sexé ratio ? 0, alors le sexe féminin est en effet le plus représentatif de notre échantillon.

La répartition de notre échantillon en fonction de leurs professions révèle que :

- Et 14,28% exercent d'autres fonctions. Cette représentativité en fonction des activités menées nous donne le diagramme suivant :

Figure 3 : diagramme en bande représentant la répartition de l'échantillon en fonction des activités menées.

La répartition de notre échantillon en fonction du statu matrimoniale révèle que :

Du tableau précédent, il en ressort que 54,29% de l'échantillon, soit 19 personnes, affirment que la préparation morale avant chaque soin est effective. Tandis que 45,71%, soit 16 personnes trouvent que la préparation morale avant chaque soins n'est pas effective.

Le présent tableau révèle que 43% de notre échantillon, soit 15 personnes trouvent que les règles d'hygiènes sont respectés et appliquées. Par contre, 57%, soit 20 personnes pensent le contraire.

L'infirmier interrompe souvent les soins pour aller chercher un matériel qu'il aurait oublié. Et 40% ne partage pas cet avis.

Tableau 4 : relatif au caractère ordonné ou non de l'infirmier dans l'application des soins.

Il ressort du présent tableau que : 10 individus partage le point de vue selon lequel l'infirmier est ordonné dans la procédure des soins ; et 25 individus trouvent que l'infirmier n'est pas ordonné dans la procédure des soins.

Tableau 5 : Relatif à la survenance d'un problème suite à un acte mal exécuté par l'infirmier.

De la présente préoccupation, 12 individus soit 34,28% déclarent avoir eu un problème suite à un acte mal exécuté par un infirmier. Et 23 personnes soit 65,71% déclarent n'avoir jamais eu de complication suite à un acte mal exécuté par un infirmier.

Tableau 6 : relatif à la réduction maximale de la douleur par l'infirmier lors des soins.

L'interrogation des individus au sujet de la réduction de la douleur lors des soins par l'infirmier illustre d'après le tableau ci-dessus que : 80% d'individu trouve que la réduction de la douleur lors des soins est un souci majeur pour l'infirmier, alors que 20% ne partage pas cet avis.

Tableau 7 : relatif à la disposition de l'infirmier à converser avec le patient lors d'un soin.

Il ressort du présent tableau que : 60% de l'échantillon dit de l'infirmier qu'il est disposé à converser avec le patient lors d'un soin. Et 40% trouve qu'il n'est pas disposé.

Tableau 8 : récapitulatif des questions et réponses liées à l'influence de la dimension technique des soins administrés par les infirmiers sur la fréquentation dudit hôpital.

Réponses Questions	Oui	Non	Effectif marginal
Préparation morale	19	16	35
Respect des règles d'hygiènes	15	20	35
Interruption des soins	14	21	35
Caractère ordonné ou non de l'infirmier	10	25	35
Problème suite à un acte mal exécuté	12	23	35
Réduction de la douleur	28	7	35
Disposition à converser	21	14	35
Total	119	126	245

De ce tableau, il en ressort que sur 245 points de vu, 119 point de vu, soit 17 personnes trouvent que la dimension technique des soins les amène à fréquenter davantage la formation hospitalière. Et 18 personnes, soit 126 points de vu trouvent que la dimension technique des soins ne les encourage pas à fréquenter l'hôpital.

Calcul du Chi² relatif aux questions et réponses liées à la dimension technique des soins afin de confirmer l'hypothèse

En conclusion, la dimension technique des soins constitue un facteur qui amène les patients à ne pas fréquenter davantage l'hôpital de district de Deido.

Ce tableau révèle que : 71,43% soit 25 individus trouvent que le personnel infirmier converse régulièrement avec eux pour les réconforter. Tandis que 28,57%, soit 10 individus trouvent que le personnel n'est pas disposé à converser avec eux dans l'intérêt de les réconforter.

Il résulte de ce tableau que 24 individus, soit 68,57% affirme que le corps infirmier les traite avec respect et dignité. Par ailleurs, 11 personnes soit 31,42% déclare que l'infirmier ne les traite pas avec respect et dignité.

Tableau 11 : relatif à la priorisation des plaintes des patients par l'infirmier.

Il ressort du présent tableau que : 11 personnes, soit 31,42% trouve que l'infirmier fait des plaintes des patients une préoccupation prioritaire. 24 individus soit 68,57% déclarent que leurs plaintes ne constituent nullement une priorité pour l'infirmier.

Tableau 12 : relatif au comportement des infirmiers lié à la confiance des patients.

16 individus, soit 45,71% trouve que le comportement des infirmiers leur inspire confiance. Et 19 individus, soit 54,28% trouve que le comportement des infirmiers ne leur inspire guerre confiance.

En somme, il en ressort du tableau ci-dessus que : 7 individus, soit 20% déclare que c'est l'infirmier qui s'occupe de la réalisation de leur hygiène. 80%, soit 28 individus stipule que soit le garde malade soit le patient lui même qui réalise ses soins d'hygiènes..

Il découle du présent tableau que : 20 individus, soit 57,14% trouve que le personnel se comporte dignement à leur égard. Et 15 individus, soit 42,85% trouve que l'infirmier ne se comporte pas bien à leur égard.

Tableau 15 : récapitulatif des questions et réponses liées à l'influence de la dimension relationnelle sur la fréquentation de l'HDD.

Réponses Questions	Oui	Non	Total
Réconfort des patients	25	10	35
Respect et la préservation de la dignité	24	11	35
Priorisation des plaintes	11	24	35
Qualité du comportement	16	19	35
Réalisation de l'hygiène	20	28	35
Comportement à l'égard du patient	15	15	35
Total	103	107	210

Sur 210 points de vu, il ressort que 107 points de vu ne concours pas à l'augmentation de fréquentation de l'HDD.

Calcul du Chi², relatif aux questions et réponses liées à la dimension relationnelle des soins :

Alors, vu les résultats du calcul du Chi², nous pouvons affirmer que la dimension relationnelle est un facteur qui ne favorise pas la fréquentation de l'HDD.

Tableau 16 : relatif aux réponses apportées sur l'information des patients sur l'origine de leurs maladies.

Nous pouvons constater à l'aide du tableau ci-dessus que : 14 individus, soit 40% ont été informé sur l'origine de leurs maladies. Et 21 individus, soit 60% disent n'avoir pas été informé sur l'origine de leurs maladies.

Tableau 17 : relatif aux réponses apportées sur l'information des patients sur leur participation dans le processus de guérison.

Le présent tableau montre que : 17 patients, soit 48,57% ont été informé sur l'importance de leur participation dans le processus de guérison. Et 18 individus, soit 51,42% n'ont pas reçu d'informations sur l'importance de leur participation dans le processus de guérison.

Tableau 18 : relatif à l'information des patients sur les facteurs favorisant la maladie dont-ils souffrent.

Le présent tableau illustre que : 13 patients, soit 37,14% ont été informé sur les facteurs favorisant la maladie dont-ils souffrent. Et 22 individus, soit 62,85% n'ont pas été informé sur les facteurs favorisants la maladie dont-ils souffrent.

Tableau 19 : relatif au traitement réservé aux membres de la famille du patient.

De ce tableau, il en ressort que : 22 individus, soit 62,85% déclarent que l'infirmier rassure les membres de la famille et les traite avec respect. Et 13 individus soit 37,14%, ne partage pas cet avis.

Tableau 20 : relatif à l'information des patients sur la transmission ou l'origine de la maladie dont souffrent les patients.

Il ressort du tableau ci-dessus que : 15 individus, soit 42,85% déclarent avoir été informé sur le mode de transmission de la maladie dont ils souffrent. Et 20 individus, soit 57,14% attestent n'avoir pas été informé sur le mode de transmission ou l'origine de la maladie dont-ils souffrent.

Tableau 21 : récapitulatif des questions et réponses liées à la dimension éducationnelle sur la fréquentation de l'HDD.

Réponses Questions	Oui	Non	Total
Information sur l'origine de la maladie	14	21	35
Information quant à sa participation	17	18	35
informations sur facteur favorisant	13	22	35
Qualité du traitement des membres de la famille	22	13	35
Information sur la transmission de la maladie	15	20	35
Total	81	94	100%

De ce tableau il en ressort que : 81 points de vu, soit 16 personnes trouvent que la dimension éducationnelle est un facteur qui les amène à fréquenter l'hôpital. En outre, 94 points de vu soit 19 individus trouvent que la dimension éducationnelle des soins ne les amène pas à fréquenter l'hôpital.

Calcul du Chi² relatif aux questions et réponses liées à la dimension éducationnelle.

D'où, X²< X^2seuil.Alors, la dimension éducationnelle des soins n'est pas un facteur de non fréquentation de l'hôpital.

CHAPITRE IV :

SYNTHESE ET DISCUSSION

La fréquentation des formations hospitalières est un aspect de la santé qui nécessite une attention pour que son accroissement soit une réalité en Afrique. C'est du moins ce que nous révèlent les différents taux de fréquentations dans la majorité des pays africains tel qu'élucidé précédemment et prouvé par les calculs du Chi²dans le cadre de notre étude. En Europe, l'assujettissement des sciences humaines au service des soins infirmiers est un succès indéniable. D'où l'accent mis sur l'aspect holistique de l'homme dans notre étude, de laquelle il ressort que : La fréquentation de la dite formation hospitalière augmenterais considérablement si le personnel infirmier octroyait une attention particulière aux dimensions technique et relationnelle dans la prise en charge des patients.

La non fréquentation des formations hospitalières serait donc du à la mauvaise qualité technique des soins, et au mauvais état des relations infirmiers et patients. Point de vu qui évoque une similitude avec une étude menée en Algérie à l'hôpital CHORFA en 2009, par KHELIF HOURIA, dont les similitudes seront évoquées en cas de nécessité

A la suite de notre enquête, l'interrogation des patients fait ressortir une prédominance des classes d'âges comprises entre 24 et 35 ans puis 36 à 45 ans. Et la répartition de la population selon la profession révèle que la tranche des ménagères (25,71%) et celle des commerçants (20%) sont les tranches les plus représentatives de notre étude, pour un pourcentage des mariés de 51%. Observation qui démontre la fiabilité des réponses apportés aux différentes questions relative à l'influence des dimensions techniques et relationnelle sur la fréquentation de l'HDD.

Parlant du respect des règles d'hygiènes, 57% trouve que les règles d'hygiène ne sont pas appliquées, 43% trouve qu'elles sont appliquées. Quelque soit la place que l'on occupe dans la chaine de soins, le respect des règles d'hygiènes est la théorie de base pour tous maintient d'état de santé. La santé n'a pas de prix, mais elle a un coût. L'étude menée par KHELIF HOURIA révèle que 85% du personnel infirmier ne pratique pas les règles d'hygiènes.

MICHAEL BALLE (12) déclare à propos que : << accroitre la qualité signifie améliorer l'environnement global du patient de manière à prévenir les problèmes plutôt que de les résoudre>>.

En ce qui concerne les patients au sujet de l'interruption des soins, par l'infirmier pour aller chercher un matériel qu'il aurait oublié, 60% de notre échantillon affirme que l'infirmier interrompe souvent les soins. Ce qui démontre que l'infirmier n'est pas ordonné dans l'organisation des soins. Point de vu qui semble se rapprocher de l'étude menée par KHELIF HOURIA qui montre que 77% du personnel infirmier perd beaucoup de temps dans la réalisation des soins. En milieu hospitalier, le temps est une ressource à capitaliser au maximum, c'est du moins ce que traduisent MICHAEL BALLE et MARIE-NOELL CHAMPION-DAVILLER(12) lorsqu'ils proposent la notion « zéro défaut » qui recouvre en fait les écarts par rapport à la meilleur manière de poser un acte. Dans le même sens, ANNE Françoise PAUCHET-TRAVERSAT(13) fait comprendre que, l'infirmier « clarifie les conditions, les principes : de la préparation et de l'organisation du soin, décrire les méthodes à employer et surtout l'attitude infirmière à adopter ». Et ajoute que la durée d'une séance de soin devrait être précisée, respectée et devrait tenir compte du niveau de fatigabilité du patient.

De plus, 68,57% déclarent que leurs plaintes ne constituent guerre une priorité pour l'infirmier. A la page 245 de son ouvrage, ANNE Françoise PAUCHET-TRAVERSAT montre qu'une bonne planification des soins permet au personnel infirmier de prioriser les besoins des patients.

Se rapportant à la préoccupation qui est celle de savoir si le comportement de l'infirmier inspire confiance aux patients, il en ressort que 54,29% disent que le comportement du personnel ne leur inspire pas confiance. Sur cet aspect, ANNE Françoise PAUCHET-TRAVERSAT (p.247) de son ouvrage, fait comprendre que l'infirmier doit adopter « une attitude d'écoute bienveillante. Créer un climat de confiance, instaurer les échanges et faciliter les relations ». La véracité de ce point de vu est mentionnée dans le code de déontologie publié par le CONSEIL INTERNATIONAL DES INFIRMIERS, 2006 : « l'infirmière fait preuve en tout temps d'une bonne conduite personnelle qui honore sa profession et renforce la confiance du public dans le personnel infirmier ».

De plus, 80% stipule que c'est soit le garde malade, soit le malade lui même qui assure ses soins d'hygiènes. A la page 73 de leur ouvrage, KATY LE NEURES et CAROL SIEBERT(4) illustrent que « protéger, maintenir, restaurer et promouvoir la santé physique et mentale des personnes ou l'autonomie de leurs fonctions vitales physiques et psychiques en vue de favoriser leur maintien, leur insertion ou leur réinsertion dans leur cadre de vie familial ou social ».

En dépit du fait que le Chi², de la dimension éducationnelle, n'ait pas été significatif, nous observons tout de même qu'elle a une valeur importante dans le maintient de l'état de santé dans la mesure où les patients font tout pour recouvrer la santé et bien peut pour conserver, tel que rapporte Khelif Houria dans son mémoire de fin d'étude. C'est dans ce sens qu'ANNE Françoise PAUCHET-TRAVERSAT (p.249) insiste sur l'information du patient en tenant compte du niveau de compréhension, afin d'impliquer le patient dans les différentes taches et le responsabiliser.

CONCLUSION

En définitive, il ressort de notre étude que le problème de la fréquentation des formations hospitalières est vécu de manière différente à travers le monde. A l'aide des statistiques et des données recueillis au cours de notre étude, nous, nous sommes rendu compte que l'HDD n'échappe pas à ce problème. Après investigation, il s'avère que les dimensions technique et relationnelle des soins seraient donc des facteurs influençant négativement la sollicitation de l'HDD. Par ailleurs, il ya tout de même lieu de se demander ce qui freine l'instauration d'un système de sécurité social qui pourrait d'une part garantir la fréquentation accrue des formations hospitalières, et d'autres part, garantir l'essor de la croissance économique à tout égard comme aux Etats-Unis et en France, surtout quand on sait que nous avons les moyens de nous le procurer ?

Il convient tout de même de préciser que notre étude comporte des points faibles et des points forts :

- Opportunités : cette étude représente une solution pour toute formation sanitaire voulant accroitre la fréquentation de ses services.

- Le temps consacré à notre étude était insuffisant vu la planification de nos cours, qui ne nous a pas permis de traiter de tout les facteurs de la fréquentation hospitalière.

Rendu au terme de notre étude, pour une amélioration de la fréquentation des formations hospitalières, nous suggérons :

-L'organisation des séminaires de formations sur le développement des capacités personnelles impulsées par la nouvelle mouvance des sciences psychologique et sociologique au service de la profession infirmière. Séminaires qui seront sanctionnés par des attestations de formations afin que la ressource humaine infirmière soit à la pointe de son ère.

-L'instauration des activités socio- thérapeutique individuelle ou de groupe de (3- 12 personnes) telles que : les causeries éducatives, l'arthérapie productive et esthétique (dessin peinture, modelage), lecture, activités éducatives et sportives.

-l'organisation des séances de rencontre avec le personnel infirmier, pour sensibiliser et éduquer le personnel face à la réaction des patients qui peuvent se montrer agressif, ou s'introvertir.

-l'organisation des séances de recyclage au sein de la formation hospitalière, en vu de redynamiser la force intérieure et actualiser les connaissances liées aux activités nursing.

-de traiter les patients avec gentillesse et respect dans la plus grande patience face parfois aux caprices des patients ou de la nervosité du proche parent du patient.

-d'exercer la profession avec passion afin de découvrir le bonheur qu'il ya de préserver la vie d'un patient, même dans la plus profonde ingratitude dont font preuve les patients.

-la gestion rationnelle de la ressource temps dont l'importance n'est plus à démontrer en milieu hospitalier.

-le respect scrupuleux des règles hygiènes afin d'éviter d'être un vecteur ou une victime des infections nosocomiale.

REFERENCES

BIBLIOGRAPHIQUES

I- BIBLIOGRAPHIE

(3) Martine Audibiert ; L'hôpital et la cité, paris, Editions Cosmos, 1965 p.163

(4) Katy Le Neurès & Carol Siebert ; Raisonnement, démarche clinique et projet p.68 ;73

(6) Colloque scientifique du 23-24 avril 2007 sur le thème « DYNAMIQUES RURALES A MADAGASCAR : PERSPECTIVES SOCIALES, ECONOMIQUES ET DEMOGRAPHIQUES »

(7) Hounkpati Yaram jean David ; dans sa thèse : Méthodes d'analyse des systèmes

(9) Ratsifandri Hamanana B. et Terranova R ; Social Psychiatric therapy in a hospital at Madagascar, 1967

(11) Martine Audibiert ; indicateur de santé, tiers-monde, 1981 ; Tome 2 n°87 p.629-654

(14) Anne Francoise Pauchet-Traversat ; Soins infirmiers, Fiches techniques, p.236 ;245

TABLE DES MATIERES

I- 1) Dédicace........................................................................III

2) Remerciements.................................................................IV

II- Liste des enseignants de 3^ème Année Soins Infirmiers.....................V-VI

III- Liste des tableaux et figures...............................................VII-VIII

IV- Liste des abréviations et acronymes.............................................IX

V- Résumé............................................................................X-XI

VI- Abstract..............................................................................XII

INTRODUCTION.............................................................................1

CHAPITRE II : METHODOLOGIE........................................................7

I-1- Critère de choix..............................................................7

I-2- Description du lieu d'étude................................................7

I-3- But de l'étude.................................................................7

II-1- Durée de l'étude.............................................................7

II-2- Type d'étude.................................................................7

II-3- Critère d'inclusion...........................................................8 Critère d'exclusion....................................................................................8

II-4- échantillonnage..............................................................8

II-5- respect de l'éthique et la recherche.......................................8

II-6- méthode d'analyse des données.............................................8

a) Synthèse et discussion.......................................................26

b) Conclusion....................................................................29

-Point fort/Opportunités.....................................................29

-Point faible/Contraintes.....................................................29

RECCOMMANDATIONS................................................................30

BIBLIOGRAPHIE..........................................................................32

ANNEXE.....................................................................................34

Influences de la prise en charge infirmière des malades sur la fréquentation de l'hôpital de district de Deido de Douala.

Dédicacé à mes très chers parents

REMERCIEMENTS