I-8) Moyens de promotion de l'Allaitement
maternel (31)
En 1981 l'Assemblée Mondiale de la Santé a
adopté par 118 pays le code international de commercialisation de
substituts du lait maternel qui réglemente la vente des substituts du
lait maternel. Ce code doit être retranscrit par chaque pays dans sa loi
nationale.
En 1991 l'OMS et L'UNICEF prennent conscience des freins
à l'allaitement maternel qui existent dans les maternités et
adressent aux personnels des établissements une déclaration
conjointe qui énonce les 10 conditions pour la réussite de
l'allaitement maternel. Deux ans plus tard est mise en place l'Initiative
Hôpital Amis des Bébés (IHAB)(Baby Friendly Hospital
Initiative) qui consiste en la délivrance des labels
« Hôpital Amis des Bébés » aux
établissements hospitaliers qui acceptent de se conformer à une
charte qui reprend ces 10 conditions et à ne pas distribuer des
substituts de lait. Donc tous les établissements qui assurent des
prestations de maternité et de soins aux nouveau-nés
doivent :
1) Adopter une politique d'allaitement maternel formulé
par écrit.
2) Donner à tous les membres du personnel soignant les
compétences nécessaires pour mettre en oeuvre cette politique
3) Informer toutes les femmes enceintes des avantages de
l'allaitement maternel.
4) Aider les mères à commencer d'allaiter leur
enfant dans la demi-heure suivant la naissance.
5) Indiquer aux mères comment pratiquer l'allaitement
au sein et comment entretenir la lactation même si elles se trouvent
séparées de leur nourrisson.
6) Ne donner aux nouveau-nés aucun aliment ni aucune
boisson autre que le lait maternel sauf indication médicale.
7) Laisser l'enfant avec sa mère 24 heures par jour.
8) Encourager l'allaitement au sein à la demande de
l'enfant.
9) Ne donner aux enfants nourris au sein aucune tétine
artificielle ou sucette
10) Encourager la constitution d'association de soutien
à l'allaitement maternel et leur adresser les mères dès
leur sortie de l'hôpital ou de la clinique.
II-REVUE DE LA LITTERATURE
Ø Dans le monde :
Plusieurs études ont
été réalisées de part le monde afin de
déterminer les facteurs qui ont une influence sur l'allaitement
maternel :
· Pour Ludvigsson en 1995, après une étude
à l'Hôpital pédiatrique de La Paz en Bolivie,
l'utilisation des aliments en prelactation, le fait de ne pas donner
les et les appartenances ethniques latines ont été
associés à une durée d'allaitement exclusif. Les
mères rurales étaient quatre fois plus prédisposées
à jeter le colostrum que les mères urbaines
(32).
· En Europe, précisément dans les
maternités françaises en 2003, Bonet et al ont fait une
évaluation des différences régionales en matière
d`allaitement et sont parvenus à conclure que les
caractéristiques sociales de l'individu et les niveaux régionaux
influencent les taux d`allaitement dans les maternités
(33).
· En Asie, Narayan et al en 2003, en cherchant les
facteurs maternels et foetaux qui influenceraient négativement
l`allaitement maternel a la période néonatale dans une
maternité en Inde, ont trouvé que la primiparité
affectait négativement le taux d`allaitement. Par conséquent, le
counselling et les soutiens doivent être accentués dans ce groupe
de personnes (34).
· En Amérique du Nord, Al Sahab et al, de
février à mai 2006, ont fait une analyse sur la prévalence
et les facteurs prédictifs de l`allaitement maternel exclusive chez les
enfants de moins de 6 mois chez les femmes canadiennes. Ils sont arrivés
à conclure que, le taux d'allaitement maternel exclusif de six mois
était 13.8% et que, les femmes ayant un niveau d'étude plus
élevé, résidant dans les territoires du nord et les
provinces occidentales, vivant avec un associé, ayant eu des grossesses
précédentes, ayant l'index de masse de corps faible en
pré-grossesse et donnant naissance à un âge avancé
ont été associés à une plus grande
probabilité d'allaiter exclusivement pendant six mois. Aussi, fumer
pendant la grossesse, la naissance par césarienne, l'admission de
l'enfant à l'unité de soins intensifs et le statut professionnel
maternel avant 6 mois de l'âge de l'enfant ont été
négativement associés à allaiter exclusivement
(13).
· Dans le compté du Nord-est de l'Angleterre,
Agboado et al en 2007 ont estimé, dans leur étude, qu'l n'y avait
plutôt aucune association significative entre l`arrêt de
l`allaitement et l'état civil, le mode d`accouchement, le moment du
début d`allaitement et le statut socio-économique
défavorable (35).
Ø En Afrique
· Bouguerra et al, en Tunisie, ont ressorti de
leur étude en 2002 que les déterminants de l'allaitement exclusif
au sein étaient le niveau d'instruction de la mère, le nombre de
tétées par jour et les complications maternelles durant la
période d'allaitement (36).
· En 2003, Agho et al, sur un
échantillonnage de 7864 ménages, ont recherché les
déterminants de l'AME au Nigeria et ont constaté que, ce taux
d'AME est bas par rapport au niveau requis pour réaliser une
réduction importante de mortalité infantile. Aussi, l'âge
infantile croissant, les mères qui ont eu des visites prénatales
supérieures ou égales à quatre, les enfants de sexe
féminin, les mères qui ont vécu dans la région
géopolitique centrale du nord étaient associés
positivement à un AME (11).
· Alemayehu et al en 2005, ont stipulé dans leur
étude que, l'étendue des attributs sanitaires maternels et
infantiles comme le statut matrimonial, celui économique et l`âge
de l`enfant influençant la pratique de l`allaitement maternel exclusif
en Ethiopie (12)
Ø Au Cameroun
· Une enquête transversale réalisée
à la PMI d'Essos auprès de 152 couples mères-enfants en
1992 par Nlend et al avait retrouvé un faible taux d'allaitement
maternel exclusif de 17,3% associé à une durée
d'allaitement maternel exclusif de 28 à 43 jours en moyenne.
L'arrêt de l'allaitement maternel se fait autour de 8 mois, et plus
précocement au fur et à mesure que l'âge de la mère
augmente. La principale cause évoquée est le tarissement. il n'y
a pas de corrélation statistiquement significative entre la durée
d'alimentation maternelle exclusive et la catégorie socioprofessionnelle
du couple et le niveau d'études des mères
(15).
· Kobela a fait son étude en 1993 sur les
facteurs influençant le choix du mode d'allaitement à
Yaoundé et avait trouvé que 66,3% des mamans prévoyaient
une alimentation mixte, 30% prévoyaient d'allaiter exclusivement au sein
et 3,8% prévoyaient une alimentation artificielle. Elle avait
également trouvé que l'âge, la parité, le niveau
d'éducation, le travail de la mère et le milieu urbain avaient
été des facteurs influençant négativement
l'allaitement maternel. Plusieurs raisons de la pratique de l'allaitement mixte
avaient été évoquées dont la principale
était le travail externe des mères
(37).
· Ngofika en 1997, en étudiant l'influence du
personnel de santé sur les connaissances et les et les attitudes des
mères en matière d'allaitement maternel à Yaoundé
est arrivé aux conclusions suivantes : 69, 7% des mères
avaient été informés sur la mise au sein des
bébés dans les 30 minutes après l'accouchement. 30,3% des
mères comptaient allaiter exclusivement pendant 6 mois et 5,5 %
comptaient poursuivre l'allaitement pendant 24 mois, 67,3% savaient qu'il
fallait allaiter le bébé à la demande.
(38)
· Siyou en 2006 a étudié les pratiques de
diversification alimentaire des nourrissons consultant au centre mère et
enfant /FCB à Yaoundé. Ses principaux résultats
étaient les suivants : Les taux d'allaitement maternel exclusif
jusqu'à six mois était de 10% ; Les raisons de la
non-pratique de l'allaitement maternel exclusif jusqu'à six mois
étaient : le lait maternel insuffisant (29, 8%),
« l'enfant veut manger » dans 16,7% des cas , le
travail à l'exterieur de la mère (15,9%), l'influence ou le
conseil de la grand-mère dans 12,7% des cas, les autres (24,8%) des cas
(39)
· Kamga B, dans une enquête transversale dans deux
formations sanitaires à Bafoussam (Hôpital provincial et la PMI
de Bafoussam) sur un échantillon de 195 mères a permis
d'évaluer la pratique de l'allaitement maternel à Bafoussam dans
la région de l'Ouest Cameroun en 2008. Ses conclusions furent les
suivantes : L'allaitement maternel est le mode alimentaire le plus
répandu (99,48%) dans les deux formations sanitaires de Bafoussam. Ce
taux est correct et mérite d'être préservé. Mais le
taux d'allaitement maternel exclusif chez les nouveau-nés est faible
(20%). Ce taux semble être influencé négativement par la
parité et la profession des mères. Il faut aussi relever que le
statut matrimonial (les femmes mariées) ainsi que le niveau
d'instruction des mères (niveau élevé) influencent
négativement la durée de l'allaitement maternel en
général. Seulement 33,8% des mères savent qu'il faut
allaiter exclusivement au lait maternel jusqu'à six mois et 7,8% savent
qu'il faut mettre l'enfant au sein dans les 30 minutes qui suivent
l'accouchement (16)
· Les résultats de l'EDS-MICS 2011 montrent que
98 % des enfants de moins de six mois sont allaités. Cependant,
seulement un enfant sur cinq (20 %) n'a reçu que le lait maternel,
c'est-à-dire qu'il a été exclusivement allaité au
sein. Cette proportion a légèrement baissé depuis 2004
date à laquelle elle était estimée à 24 %.
Certains enfants (37 %) ont reçu essentiellement de l'eau en plus
d'être allaités. Par ailleurs, une proportion non
négligeable d'enfants est nourrie avec un
biberon(15 %)(4) .
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