I. GENERALITES SUR LES INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS
(IAS)
1. DEFINITION
Une infection est dite associée aux soins si elle
survient au cours ou au décours d'une prise en charge (diagnostique,
thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d'un
patient, et si elle n'était ni présente, ni en incubation au
début de la prise en charge. Lorsque l'état infectieux au
début de la prise en charge n'est pas connu précisément,
un délai d'au moins 48 heures ou un délai supérieur
à la période d'incubation est couramment accepté pour
définir une IAS (1).
Pour les infections du site opératoire, on
considère habituellement comme associées aux soins les infections
survenant dans les 30 jours suivant l'intervention ou, s'il y a mise en place
d'un implant, d'une prothèse ou d'un matériel prothétique
dans l'année qui suit l'intervention. Toutefois, et quel que soit le
délai de survenue, il est recommandé d'apprécier dans
chaque cas la plausibilité du lien entre l'intervention et l'infection,
notamment en prenant en compte le type de germe en cause (1).
Le critère principal définissant une IAS est
constitué par la réalisation d'un acte ou d'une prise en charge
de soins au sens large (à visée diagnostique,
thérapeutique, de dépistage ou de prévention) par un
professionnel de santé ou par le patient ou son entourage,
encadrés par un professionnel de santé. Aucune distinction n'est
faite quant au lieu où est réalisée la prise en charge ou
la l'exécution de soins.
Les IAS concernent les patients, malades symptomatiques ou
non, mais également les professionnels de santé et les
visiteurs.
On identifie 3 grands facteurs de risque d'acquisition d'une
IAS : environnement, acte de soin et état pathologique du patient(1).
? La présence physique dans des structures ou lieux
dans lesquels sont délivrés des soins (environnement des soins).
Ces infections vont concerner
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Théo. MITIMA K., Mémoire de Maitrise en
santé publique, 2e promotion SACO
les résidents dans ces structures, malades ou non, mais
également les soignants et les visiteurs,
V' La réalisation d'actes de soins, que ces
actes soient effectués dans un établissement de santé ou
en dehors.
V' La présence de certaines pathologies
sous-jacentes.
1.1. DEFINITION PAR SITE ANATOMIQUE
1.1.1. Infection du site opératoire
V' Infection superficielle de l'incision
: C'est une infection survenant dans les 30 jours suivant
l'intervention, et affectant la peau (ou les muqueuses), les tissus
sous-cutanés ou les tissus situés au dessus de
l'aponévrose de revêtement, elle est diagnostiquée par :
écoulement purulent de l'incision, par un micro-organisme associé
à des polynucléaires neutrophiles à l'examen direct,
isolé par culture obtenue de façon aseptique du liquide produit
par une incision superficielle ou d'un prélèvement tissulaire ou
alors en présence de l'un des signes suivants : douleur ou
sensibilité à la palpation, tuméfaction localisée,
rougeur, chaleur (1).
V' Infection profonde (de l'incision ou de
l'organe) : C'est l'infection survenant dans les 30 jours suivant
l'intervention, ou dans l'année s'il y a eu mise en place d'un implant,
d'une prothèse ou d'un matériel prothétique, affectant les
tissus ou organes ou espaces situés au niveau ou au dessous de
l'aponévrose de revêtement, ou encore ouverts ou manipulés
durant l'intervention, elle est diagnostiquée par : écoulement
purulent provenant d'un drain sous-aponévrotique ou placé dans
l'organe ou le site..., déhiscence spontanée de l'incision ou
ouverture par le chirurgien et au moins un des signes suivants : fièvre
> 38°C, douleur localisée, ou sensibilité à la
palpation et micro-organisme isolé par culture, obtenue de façon
aseptique, d'un prélèvement de l'organe ou du site. Elle peut
être aussi un abcès ou autres signes d'infection observés
lors d'une réintervention chirurgicale, d'un examen histopathologique,
d'un examen d'imagerie ou d'un acte de radiologie interventionnelle (2).
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santé publique, 2e promotion SACO
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