1.2. Etude épidémiologique des Parasitoses
Intestinales [5]
1.2.1. Rhizopodes
1.2.1.1. Amibe et amibiase
L'agent pathogène de l'amibiase est Entamoeba
histolytica.
C'est une espèce d'amibe à cycle direct court et
à transmission mécanique passive, sans hôte
intermédiaire et sans vecteur spécifique.
1.2.1.2. Morphologie
On retrouve Entamoeba histolytica sous trois
différentes formes : deux formes végétatives et une forme
kystique.
Les formes végétatives sont :
Entamoeba histolytica minuta : mesure 10 um
(micromètre), émet un seul pseudopode et se déplace donc
dans une seule direction.
Entamoeba histolytica histolytica : mesure 30 à
40 um. C'est la forme pathogène, elle se déplace rapidement et
renferme des hématies.
Le kyste est immobile, de forme arrondie à paroi
épaisse et réfringente. Il mesure 12 um et contient le noyau.
C'est la forme de résistance et de dissémination de
l'amibiase.
1.2.1.3. Biologie
L'intestin de l'Homme constitue l'habitat de l'amibe. La forme
histolytica vit à l'intérieur des tissus et se nourrit
des globules rouges alors que la forme minuta vit à la surface
de la muqueuse intestinale et se nourrit du contenu du tube digestif.
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1.2.1.4. Cycle évolutif
Il existe deux cycles qui s'effectuent entre l'intestin et le
milieu extérieur : Le cycle non pathogène :
Les kystes ingérés se transforment en forme
minuta. Celles-ci se multiplient, se nourrissent et redeviennent des
kystes qui vont être rejetés avec les selles.
Le cycle pathogène :
Sous des influences mal connues, les formes minuta se
transforment en forme histolytica (hématophage).
1.2.1.5. Mode de contamination et de
dissémination
Les kystes sont émis avec les selles par un individu
infesté qui défèque dans la nature. La contamination se
fait donc :
- Soit par les mains sales,
- Soit en buvant de l'eau contenant des kystes,
- Soit en consommant des légumes ou des fruits
souillés par les excréta, - Soit en ingérant des aliments
contenant des kystes.
La dissémination peut se faire aussi à distance par
l'intermédiaire des vecteurs tels que mouches et cafards.
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Figure 1 : Mode de contamination et de
dissémination des amibes
Source : Larivière M. Parasitologie tropicale. Les
grandes endémies. Epidémiologie. Prophylaxie. Paris : les
éditions Fourcher, 1978 ; 3 (les professions médicales et
sociales).
1.2.1.6. Signes cliniques
Sur le plan clinique, l'amibiase se manifeste par :
Des troubles digestifs : abcès, ulcération de la
paroi colique avec émission de mucus et de sang (selle tricolore),
Des abcès du foie, des poumons et éventuellement du
cerveau, en cas de passage dans la circulation de la forme
histolytica.
1.2.1.7. Prophylaxie
La prophylaxie de l'amibiase réside dans :
La pratique des règles d'hygiène
générales ;
La désinfection de l'eau de boisson ;
La consommation des légumes verts et fruits soigneusement
lavés ainsi que des
aliments bien cuits ;
Le lavage des mains avant de manger et après
défécation.
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1.2.2. Flagellés intestinaux
1.2.2.1. Lamblia et la lambliase
Encore appelé Giardia intestinalis, Lamblia
intestinalis est l'agent pathogène de la lambliase (ou Giardiase)
qui est une pathologie du tube digestif humain.
1.2.2.1.1. Morphologie
Le trophozoïte (forme végétative) de
Lamblia intestinalis présente un corps aplati dans le sens
transversal, donnant une symétrie bilatérale.
Il possède deux (2) noyaux et huit (8) flagelles.
Sa face dorsale est convexe, la face ventrale est concave.
Les dimensions habituelles du trophozoïte sont de 12 x 7 x 2
um (10 à 20 um de longueur).
Le kyste (forme de résistance) a une forme ovale avec
deux à quatre noyaux, tous situés dans la moitié
antérieure. Son grand diamètre mesure 8 à 18 um.
1.2.2.1.2. Biologie
Lamblia intestinalis est un parasite cosmopolite
vivant dans l'intestin humain et celui des reptiles, des oiseaux et des
mammifères.
La forme végétative se multiplie par division
binaire asexuée. Sous l'effet de certains facteurs elle s'enkyste. Les
kystes formés sont éliminés dans le milieu
extérieur avec les selles.
1.2.2.1.3. Mode de contamination et de
dissémination
Les porteurs sains déféquant dans la nature sont
les principaux agents de dissémination. L'Homme s'infecte directement
par les mains sales, l'eau de boisson ou légumes souillés, ainsi
que les aliments contaminés par les kystes qui sont très
résistants dans le milieu extérieur (60 jours dans les pays
tempérés, davantage sous les climats chauds).
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1.2.2.1.4. Cycle évolutif
Les deux stades, trophozoïte et kyste se succèdent
dans le tube digestif.
Le kyste pénètre par ingestion dans le tube
digestif. Le dékystement a lieu dès la sortie de l'estomac. Le
trophozoïte vit attaché à la muqueuse du duodénum et
du premier quart de l'intestin grêle.
Dékystement à la sortie de
l'estomac, dans
le
duodénum
Ingestion de kyste infectieux
Trophozoïte fixé sur la paroi du duodénum
Multiplication rapide
Kyste quadrinuclé
éliminé dans les
selles
Résiste en milieu extérieur
Enkystement dans la partie basse de l'intestin grêle
Figure 2 : Cycle évolutif de Giardia
intestinalis
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1.2.2.1.5. Signes cliniques
L'infection par Giardia intestinalis peut être
marquée par un épisode de diarrhée aqueuse abondante (10
selles par jour), jaunâtre, mousseuse ou luisante de longues
durées, alternée de constipation.
Parfois on note une épigastralgie évoquant un
ulcère de l'estomac, avec douleurs diffuses, nausées,
ballonnements abdominaux, malabsorption intestinale possible avec
retentissement sur la croissance surtout chez les enfants.
Cependant, il faut noter que la majorité des infections
reste asymptomatique. 1.2.2.1.6. Prophylaxie
Elle demeure la même que celle de toutes les affections
à dissémination fécale, avec à la base les mesures
d'hygiène générale.
1.2.2.2. Trichomonas et trichomonose
La trichomonose est une protozoose intestinale cosmopolite due
à Trichomonas intestinalis, parasite flagellé du tube
digestif ne présentant pas de forme kystique.
1.2.2.2.1. Morphologie
Le trophozoïte de Trichomonas intestinalis
à une forme ovale. Il possède un noyau antérieur et
mesure 8 à 15 um de longueur et 4 à 6 um de largeur.
Il se déplace à l'aide des flagelles dont quatre
antérieurs et un postérieur longeant le corps du parasite
(membrane ondulante) et se prolongeant au-delà de
l'extrémité postérieure (forme libre).
1.2.2.2.2. Biologie
Trichomonas intestinalis (qui n'a pas de forme
kystique) vit dans la lumière intestinale (caecum, côlon) de
l'Homme, du singe, du chien et des rongeurs.
Les formes végétatives sont très
fragiles, mais possèdent un pouvoir de multiplication
élevé.
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1.2.2.2.3. Mode de contamination et de
dissémination
La transmission est réalisée par les mouches et
cafards, (transmission mécanique de trophozoïte), par la nourriture
ou l'eau de boisson contaminée.
Les porteurs asymptomatiques déféquant dans le
milieu extérieur jouent un rôle important dans la
dissémination du parasite.
1.2.2.2.4. Signes cliniques
La présence en grande quantité de Trichomonas
intestinalis peut provoquer une diarrhée muqueuse due à
l'irritation en surface de la muqueuse.
1.2.2.2.5. Prophylaxie
La prophylaxie de la trichomonose passe par :
- L'hygiène alimentaire et individuelle rigoureuse,
- La propreté des mains (laver les mains après les
selles et avant le repas),
- La mise des mets à l'abri des mouches et cafards.
Tableau I : Caractères morphologiques des
formes végétatives de Lamblia et de Trichomonas
|
Nom
|
Taille
(micromètre)
|
Forme
|
Détail
|
Flagelles
|
|
Lamblia (Giardia)
intestinalis
|
15 x 8
|
Toupies, cuillère
|
Deux noyaux, corps parabasaux
|
8
|
|
Trichomonas intestinalis
|
12x 8
|
Amande
|
Membrane ondulante
|
5
|
| 
