1.2.3. MÉTHODOLOGIE ET REVUE DE LITTÉRATURE
Il sera abordé dans cette partie, la revue de
littérature et la méthodologie l'étude.
1.2.3.1. Revue de
littérature
L'adhésion à une mutuelle de santé
étant considérée comme une demande ou une offre de soins
de santé, la revue de littérature est faite en deux (02) parties.
Le premier fait le point sur les études relatives à la demande de
soins de santé. La deuxième partie quant à elle expose les
études sur les mutuelles de santé proprement dites.
1) Demande en soins de santé
Les variables liées à la demande de soins de
santé sont le prix, la qualité des soins, le temps et la
distance, les facteurs culturels et le revenu.
L'appréciation de ces déterminants sur la
demande des soins de santé varie selon les auteurs et les endroits
où les études ont été menées.
Ainsi Akin et Schwartz (1988) dans une étude
réalisée en Jamaïque, montrent que l'influence des tarifs
sur la consultation est très faible. Selon eux, la volonté de
payer pour les soins dépend de la qualité des services de
santé. Ils montrent aussi à travers leur étude que la
réduction du temps d'attente est un facteur significatif dans la
décision d'avoir accès aux soins de santé. Ils confirment
enfin le lien entre le revenu et la probabilité de consulter.
Fournier, Hadaad et Perrin (1991), au Zaïre actuel
République Démocratique du Congo ont montré que
globalement, une augmentation importante des prix se traduit par une diminution
sensible de l'utilisation des services de santé. Ils affirment en outre
qu'une amélioration de la qualité peut compenser l'effet
négatif d'une hausse des tarifs.
Mwabu Mwangi (1986), au Kenya trouvent que les tarifs des
différentes structures de santé influencent fortement le choix
des soins auprès de ces structures. Leur étude a permis de
montrer qu'une amélioration de la qualité augmente la demande de
soins de santé. En termes de revenus, selon ces auteurs, cette
amélioration profite plus aux pauvres qu'aux riches.
Carrin, Perrot et Sergent (1993) montrent que la demande de
soins de santé est déterminée non seulement par le prix
relatif de l'accès aux soins mais aussi par la qualité des soins,
les caractéristiques de l'individu et aussi la gravité de la
maladie. Ils concluent leur étude en disant que si le but fondamental
d'un système de santé consiste à ce que la population soit
dans le meilleur état de santé possible, il faudra agir sur les
déterminants de cette fonction de la demande de soins de
santé.
Les études sur la demande de soins de santé au
Bénin sont diverses avec des termes variables. Quelques auteurs
retiennent l'attention.
Sossou (1999) en étudiant l'analyse économique
des choix de recours thérapeutique, montre que ce recours est lié
à trois déterminants : la zone d'habitation, l'état
matrimonial et le niveau d'instruction.
Alihonou (1992) a affirmé qu'il ne suffit pas de la
mise en place de soins modernes pour assurer leur utilisation. Selon lui,
d'autres variables telles que l'accessibilité financière,
l'accessibilité géographique et les facteurs socioculturels sont
significativement liées à la demande de soins de santé.
Selon Kpegla (1997), les ménages pauvres
dépensent plus pour la santé que les ménages non pauvres
et seuls 6,8% des ménages ont un accès financier aux soins. Cette
étude a été réalisée dans la Commune de
Ouidah.
Mensah (1994), a montré que le choix des lieux de
traitement repose sur les variables aussi diverses que l'âge, le sexe,
les actifs que possède la famille et la zone de résidence.
2) Mutuelles de santé
Les mutuelles de santé sont au centre de grands
débats dans le monde. Cependant la littérature sur le
thème n'est pas très florissante surtout pour les pays en voie de
développement. Les ouvrages qui abordent le sujet mettent l'accent sur
les stratégies à mettre en place en vue de la promotion des
mutuelles de santé.
Madore (1993) trouve que les mutuelles de santé
gèrent au Canada le régime d'assurance santé en
garantissant aux populations canadiennes l'égalité d'accès
aux soins de santé. L'objectif visé ainsi est la protection de la
majorité de la population qui autrement ne pourrait
bénéficier des soins de qualité faute de revenu
suffisant.
Huber et al. (2001), relèvent les aspects primordiaux
dans la promotion des mutuelles. Selon eux, ces aspects sont regroupés
en quatre (04) domaines : une faiblesse institutionnelle, un
problème de dérive des comportements (risque moral), une faible
qualité des soins et enfin un soutien non effectif de la part des
gouvernements. Leur étude aboutit comme résultats fondamentaux
à la confirmation à nouveau de la recommandation donnée
à la plate-forme d'Abidjan et explique la validité actuelle du
concept mutualiste.
La plate-forme d'Abidjan stipule que les mutuelles de
santé associent les concepts d'assurance, de solidarité et de
participation. Ce sont des associations autonomes à but non lucratif,
basées sur la solidarité et la participation démocratique
qui, fonctionnant essentiellement au moyen des cotisations de leurs membres,
ont comme objectif d'améliorer l'accès de ceux-ci et de leurs
familles à des soins de santé de qualité en menant une
action de prévoyance et d'entraide. La plate-forme
signale aussi que les mutuelles de santé remplissent plusieurs
fonctions.
v Elles préviennent des risques ou maladies et
contribuent à leurs réparations via l'assurance.
v Elles participent à la mobilisation des ressources
locales et à la création d'une demande solvable et
structurée.
v Elles contribuent à l'équité en
permettant l'accès aux soins de santé des personnes ne
bénéficiant d'aucune autre forme d'assurance sociale.
v Elles stimulent l'amélioration de la qualité
des soins et l'utilisation des ressources.
v Elles permettent une représentation des utilisateurs
des services de soins, favorisent le dialogue et la gouvernance
démocratique du secteur.
Elles participent aux activités de promotion et
d'éducation à la santé.
Letourmy (2003), quant à lui pense que les mutuelles
représentent, à priori, pour les groupes du secteur de
l'économie informelle, un outil de lutte contre la pauvreté. Dans
les perspectives de son étude, il défend que l'analyse des
mutuelles met en avant deux facteurs essentiels ; la disposition à payer
des populations et la nature de l'offre de soins ; et deux autres facteurs
moins déterminants à savoir : le rôle de
l'État et la qualité de l'appui.
Une étude réalisée par le BIT, l'USAID et
l'ANMC en 1998 sur la contribution des mutuelles de santé aux
financements, à la fourniture, et à l'accès aux soins de
santé, propose tout d'abord une estimation de la dimension et de
l'étendue actuelle du phénomène émergeant que
constituent les mutuelles. L'étude examine ensuite les contributions
effectives et potentielles de ces organisations sur le plan de la mobilisation
des ressources,
de l'efficience, de l'équité, de
l'amélioration de la qualité de l'accès aux soins de
santé, de la pérennisation et de la gouvernance
démocratique du secteur de la santé. Enfin, l'étude
propose une série de recommandations destinées aux
différents acteurs impliqués dans le fonctionnement et la
promotion de ce type de système.
3) Structures d'une mutuelle
Les différents organes d'une mutuelle participative
sont présentés comme suit :
Ø L'Assemblée Générale
Elle rassemble tous les adhérents aux services de la
mutuelle. L'Assemblée Générale a pour mission de
définir les objectifs de la mutuelle et la formulation de sa politique
générale.
Ø Le Conseil d'Administration
Il veille entre autres au respect des décisions prises
en Assemblée Générale. Le Conseil d'Administration est
élu en Assemblée Générale.
Ø Le Comité de Surveillance
Le Comité de Surveillance ou de Contrôle doit
principalement garantir que les actes des organes de la mutuelle sont conformes
aux objectifs qu'elle s'est fixés et si d'autre part ces actes ne sont
pas contraires aux lois et règlements en vigueur dans le pays, de
même que les statuts et règlement intérieur de la
mutuelle.
Ø Le Comité d'Exécution
Il est l'organe exécutif principal. Il est encore
nommé Bureau Exécutif ou Comité de Direction. Il a comme
principale fonction l'administration et la gestion quotidiennes de la
mutuelle.
Le schéma 1 présente l'organigramme type d'une
mutuelle de santé ainsi que les fonctions de ses différentes
structures.
Schéma 1 : Organigramme
d'une mutuelle.
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