Memoire Online - Les méfaits du tabac sur la santé publique

«Tu as multiplié, Eternel, Mon Dieu ! Tes merveilles et tes desseins en notre faveur : Nul n'est comparable à toi ; je voudrais les publier et les proclamer, mais leur nombre est trop grand pour que je les raconte.» Psaume 40 :6

Le présent travail est le fruit d'un effort soutenu certes, mais nous reconnaissons que nous n'aurions pu l'achever sans le concours des personnes qui ont fait preuve de bonne volonté en nous apportant assistance. Pour le moins qu'on puisse faire, nous leur adressons nos sincères remerciements.

Nous remercions le corps académique de l'Institut Supérieur de Technique Médical (ISTM/GOMA), pour les efforts consentis à notre formation et plus particulièrement celui de la faculté de Santé Publique.

Notre reconnaissance va en l'endroit de Monsieur CT MUJINYA qui a bien accepté de diriger ce mémoire, pour ses conseils, ses remarques, ses suggestions et pertinentes observations. Qu'il trouve à travers ces lignes l'expression de notre profonde gratitude.

Que mon épouse MWALI Yvette trouve à travers ce mémoire, l'expression de nos sentiments de gratitude pour nous avoir assistés, moralement et financièrement, tout au long de nos études et en particulier dans les différentes étapes de la réalisation de ce travail.

Nous ne réservions pas de remercier nos chers collègues pour leur franche collaboration et grâce à qui, nous avons appris à supporter les vicissitudes de la vie estudiantine.

Enfin que tous ceux qui ont contribué significativement, à la réalisation de ce travail trouvent ici l'expression de notre profonde reconnaissance.

RESUME DE MEMOIRE

Ce n'est que depuis la deuxième guerre mondiale que sont apparues les grandes enquêtes épidémiologiques qui ont permis de confirmer scientifiquement la toxicité du tabac et d'en préciser les mécanismes. La consommation du tabac constitue une cause évitable de mortalité dans le monde. Pourtant, les données fournies par l'organisation mondiale de la santé montrent qu'il y a 4 millions de décès liés au tabagisme chaque année. Cette tendance devra s'accroître pour atteindre environ 10 millions de décès d'ici 2030 si des actions ciblées ne sont pas réalisées. Plus de 70% des décès surviennent dans les pays en développement^1(*).

Dans le District de MUSANZE, l'augmentation de la consommation du tabac et de l'alcool sont considérées comme les principales cause de l'accroissement de l'incidence des états précancéreux et du cancer de la bouche. Dans le service de stomatologie de l'Hôpital de Ruhengeri 37% des malades consultés depuis Janvier 2010 sont des fumeurs et six cas de cancer de la bouche y sont diagnostiqués. Dans le service d'hospitalisation 40% des malades hospitalisés pour de problèmes broncho-pulmonaires plus de 75% avaient le tabagisme comme antécédents.^2(*)Ceci nous pousse à nous pose la question générale qui suivent : Quelles sont les facteurs qui favorisent la consommation du tabac dans l'environnement de l'hôpital de RUHENGERI ?

Comme hypothèse nous avons trouvé que les facteurs sociaux sanitaires et culturels seraient à la base de la consommation du tabac dans l'environnement de l'hôpital RUHENGERI.

les objectifs suivants ont été fixés : Identifier les facteurs qui favorisent la consommation du tabac ; évaluer le niveau de connaissance sur les dangers du tabac chez les fumeurs, ainsi évaluer le système d'éducation sanitaire, chez les fumeurs du tabac ; identifier les maladies qui sont en rapport aux fumeurs rencontrés à l'Hôpital de RUHENGERI ; recenser les fumeurs se trouvant dans la zone de rayonnement de l'Hôpital RUHENGERI ; informer toute la communauté de la zone de rayonnement de l'hôpital de Ruhengeri y compris les fumeurs, les méfaits du Tabac sur leurs organismes. Notre étude a montre que la tranche d'âge la plus touchée est d'entre 15-20 ans qui représente 18% de notre taille de l'échantillons qui est de 206 fumeurs .Selon le sexe pour les femmes la tranche d'âge la plus touchée c'est entre 61et 65 qui représente 5% des femmes fumeuses; notre étude montre que 60% des fumeurs ont un niveau d'étude primaire, seulement 9% des fumeurs sont de niveau A2 et 4% de niveau universitaire ; 62% des fumeurs ont commencé à fumer d'eux-mêmes, 42% des fumeurs ont été influencés par ses collègues ; l'influence des parents par rapport à leurs enfants est 24%.

TABLE DES MATIERES

SIGLE ET ABREVIATION



AVC :	Accidents Vasculo-Cérébrale
C.S :	Centre de Santee
C.T.S :	Centre de Transfusion Sanguine
DDT :	Dichorée-Définir-Trio éthane
DMLA :	Dégénérescence Musculaire Liées à l'Age
Dr :	Docteur
EAR :	Eglise Anglicane au Rwanda
ESSA :	Ecole Secondaire des Sciences Appliquées
ISTM :	Institut Supérieur de Technique Médical
Km :	Kilomètre
MSF :	Médecin Sans Frontière
ONG :	Organisation Non Gouvernemental
USA :	United State of American

LISTE DES TABLEAUX

CHAP.0. INTRODUCTION

0. 1.PROBLEMATIQUE

Ce n'est que depuis la deuxième guerre mondiale que sont apparues les grandes enquêtes épidémiologiques qui ont permis de confirmer scientifiquement la toxicité du tabac et d'en préciser les mécanismes. Avant la première guerre mondiale, la vente du tabac était de moins de 5 % de la consommation actuelle. Le tabac est pour l'OMS la principale cause de mort évitable dans le monde^3(*).

La consommation du tabac constitue une cause évitable de mortalité dans le monde. Pourtant, les données fournies par l'organisation mondiale de la santé montrent qu'il y a 4 millions de décès liés au tabagisme chaque année. Cette tendance devra s'accroître pour atteindre environ 10 millions de décès d'ici 2030 si des actions ciblées ne sont pas réalisées. Plus de 70% des décès surviennent dans les pays en développement^4(*).

La mortalité liée au tabac chez les personnes en vie en 1989 pourrait atteindre 10 millions de décès par an d'ici l'an 2025 (OMS, 1998). Si l'on n'infléchit pas la proportion des jeunes adultes qui deviennent des fumeurs réguliers, cela signifiera que plus de 200 millions d'enfants et adolescents d'aujourd'hui seront tués par le tabac de même qu'un nombre comparable des adultes d'aujourd'hui. Ainsi au total près de 500 millions d'habitants du monde d'aujourd'hui mourront des maladies liées au tabac, près de la moitié de ces décès surviendront entre les âges de 35 et 69 ans ; c'est à dire que ces personnes perdront en moyenne 20 ans de vie^5(*).

Dans les pays où l'usage de la cigarette est très remarquable, on peut attribuer à l'intoxication tabagique environ 90-95% des cancers du poumon,

80-85% des bronchites et de l'emphysème chronique et 20-25% des décès de suite d'une cardiopathie ou d'un accident vasculaire cérébral.

Dans les pays développés, on estime que le tabagisme provoque chaque année 630.000 décès de suite d'une maladie cardio-vasculaire^6(*).

Dans les pays industrialisés ; 20 à 40% de femmes font l'usage du tabac particulièrement dans la population jeune chez qui le tabagisme est en progression 30 à 40% des hommes sont les fumeurs.

Aux USA , le rapport du chef de service fédéral de la santé publique en 1984 concluait que le tabagisme cause non seulement la bronchite, mais également une cause majeure de pneumopathie obstructive chronique, cancer: de la vessie, du rein, du pancréas, de l'estomac et du col de l'utérus et le cancer buccal^7(*). En France, le tabac provoque 60 000 morts prématurées par an liées, au cancer bronchique (20 000), à l'insuffisance respiratoire (15 000), aux maladies cardio-vasculaires (20 000), aux cancers des voies respiratoires hautes (3 500), aux cancers de la vessie (1 500).

Un fumeur qui a consommé 250 000 cigarettes a un risque de mourir multiplié par 2 chaque année.

Le tabagisme réduit la durée de la vie ; ainsi l'espérance de vie à 25 ans est de : 48 ans pour les non fumeurs, 44 ans pour les petits fumeurs ,42 ans pour les gros fumeurs, 40 pour les très gros fumeurs. Un gros fumeur perd en moyenne 8 années de vie.

Les bronchopathies chroniques obstructives (50 % liées au tabac), en France, existe : 2 millions de bronchites chroniques, 40 000 insuffisances respiratoires graves,15 000 morts de bronchites chroniques liées au tabac.

A coté de la mortalité, les handicaps respiratoires liés au tabagisme touchent un nombre beaucoup plus grand de fumeurs. Le cancer du poumon tue plus de 20 000 français par an, dont 90-95 % de fumeurs, est exceptionnel chez les non fumeurs est plus fréquent quand le tabac est associé à une exposition à l'amiante et à certains autres toxiques^8(*).

Dans les pays en voie de développement ; 2 à 10% de femmes et 40 à 60% des hommes consomment du tabac^9(*).

Actuellement, la première cause de mortalité est la maladie infectieuse, en particulier le sida. Mais selon un rapport publié par un institut britannique, dans une vingtaine d'années, on comptera dans ces mêmes pays jusqu'à 8,5 millions de morts annuelles directement imputables au tabac.

Ce sera ainsi plus du double de la mortalité mondiale actuelle due au tabac, le nombre de morts étant actuellement évalué à 3,5 millions par an, pour un nombre total de fumeurs estimé à 1 milliard. Ce même rapport estime que le nombre total de morts liés au tabagisme sera alors de 10 millions.

Le tabagisme passera ainsi au premier rang des causes de mortalité dans les pays en voie de développement, devant les maladies infectieuses.

Ces chiffres témoignent d'une accélération importante de la consommation du tabac dans les pays en voie de développement, lesquels font actuellement l'objet d'intenses campagnes de marketing de la part des cigaretiers.

Et c'est sans doute la reconnaissance implicite de ce marché en forte croissance qui vaut à cette industrie une excellente tenue de ses valeurs boursières, alors même qu'elle est de plus en plus menacée par un durcissement des réglementations dans les pays développés.

L'industrie du tabac a bien compris comment elle pouvait prospérer dans les pays pauvres, où elle est trop souvent bien accueillie par les gouvernements en place en raison des investissements qu'elle y réalise, notamment sous forme de parrainages de manifestations sportives et culturelles.

Mais ces pays n'ont pas réalisé l'ampleur du drame qui se prépare. Aussi l'organisation mondiale de la santé multiplie-t-elle actuellement les efforts pour que d'autres firmes se substituent aux cigarettiers dans le soutien aux manifestations les plus populaires.

Ce combat est cependant très difficile compte tenu du phénomène de mondialisation auquel n'échappe pas cette industrie. Ainsi, quatre marques qui se partagent ; 75 % des ventes mondiales ont une très forte notoriété dans tous les pays du monde et les pénètrent d'autant plus facilement que les pays en voie de développement n'ont que peu de moyens pour barrer leur progression^10(*).

En Afrique, le tabagisme reste un grand problème de santé publique et constitue une menace permanente surtout au niveau des jeunes et à cause des industries du tabac qui investissent de plus en plus en masse dans les pays en voie de développement. Au moins 850 000 personnes meurent chaque année du fait du tabagisme. Les études effectuées au cours de ces dernières années indiquent que la prévalence des fumeurs parmi les adolescents est en constante augmentation et l'âge d'initiation est de plus en plus précoce. Si cette tendance se maintient, le tabagisme sera responsable de la mort de 250 millions d'enfants et d'adolescents^11(*).

Au Sénégal, selon une étude portant sur un échantillon représentatif de 5000 personnes âgées de 15-61 ans et plus réalisée en 1995, à Dakar, dioula, Kaolack, faticke, Mbour ,et goal; 37% des personnes interrogées fument, la majorité est les hommes^12(*).

En Algérie l'augmentation du tabagisme est une menace pour la santé: 30.000 nouveaux cas de cancers y sont diagnostiqués chaque année, soit une augmentation de 50% du nombre de cas entre 1986 et 2000. Sur un an, près de 20.000 personnes meurent du cancer. Le taux de prévalence du tabagisme est de 43.8% chez les hommes et 6.8% chez les femmes ; 50% des fumeurs sont âgé de 27 ans^13(*).

Une étude faite en 1990 sur le tabagisme a montré les différentes maladies dont le tabac est en cause; il s'agit : des cancers, des maladies respiratoires, et des maladies circulatoires ; cancer bronchique, maladies des lèvres, cancer du pharynx, maladies de la cavité buccale^14(*).

L'enquête sur la lutte anti tabac dans les écoles secondaires effectuée en 2004 conjointement par le ministère de la santé et le ministère de l'éducation, avec l'appui de l'OMS avait montré que 24% des élèves de l'école secondaire fumaient.

Le Rwanda a déjà entamé des actions de lutte contre le tabagisme après la ratification de la convention cadre de l'OMS sur la lutte contre le tabac en octobre 2004. Le projet de loi nationale de lutte contre le tabac est en cours d'élaboration. Une instruction ministérielle sur l'interdiction de fumer dans les lieux publics est en vigueur depuis 2005. Une autre instruction ministérielle interdisant la publicité en faveur du tabac est en vigueur depuis 2007. Des actions de sensibilisation à la lutte anti tabac (spots radio, affiches, auto collants, films documentaires...) sont exécutées régulièrement. Un centre de sevrage tabagique est opérationnel depuis 2007^15(*).

Dans le District de MUSANZE, l'augmentation de la consommation du tabac et de l'alcool sont considérées comme les principales cause de l'accroissement de l'incidence des états précancéreux et du cancer de la bouche. Dans le service de stomatologie de l'Hôpital de Ruhengeri 37% des malades consultés depuis Janvier 2010 sont des fumeurs et six cas de cancer de la bouche y sont diagnostiqués. Dans le service d'hospitalisation 40% des malades hospitalisés pour de problèmes broncho-pulmonaires plus de 75% avaient le tabagisme comme antécédents.^16(*)Ceci nous pousse à nous pose les questions ci-après.

0.2. Question de recherche

Question générale : Quelles sont les facteurs qui favorisent la consommation du tabac dans l'environnement de l'hôpital de RUHENGERI ?

1. L'ignorance des méfaits du tabac sur la santé est-il l'un des facteurs favorisant la consommation du tabac ?

2. La plupart des maladies rencontrées à l'hôpital de RUHENGERI sont-elles dues à la consommation du tabac ?

3. L'accoutumance de la consommation du tabac, la rituel tabagique qu'offre les familles lors des cérémonies de dot, sont-ils à la base de la consommation du tabac ?

0.3. Hypothèses

Au vu des problèmes ci haut ; il y a lieu de proposer des solutions suivantes qui constituent les hypothèses de notre travail :

Les facteurs sociaux sanitaires et culturels seraient à la base de la consommation du tabac dans l'environnement de l'hôpital RUHENGERI.

1. L'ignorance des méfaits du tabac due l'insuffisance de l'éducation sanitaire serait l'un des facteurs favorisants la consommation du tabac dans l'environnement de l'hôpital RUHENGERI.

2. La plupart des maladies rencontrées à l'hôpital RUHENGERI seraient dues à la consommation du tabac.

3 L'accoutumance de la consommation du tabac et rituel tabagique, seraient les causes de la consommation du tabac.

0.4. Objectifs du travail

Objectif général : Identifier les facteurs qui favorisent la consommation du tabac.

1. Evaluer le niveau de connaissance sur les dangers du tabac chez les fumeurs, ainsi évaluer le système d'éducation sanitaire, chez les fumeurs du tabac.

2. Identifier les maladies qui sont en rapport aux fumeurs rencontrés à l'Hôpital de RUHENGERI

3. Recenser les fumeurs se trouvant dans la zone de rayonnement de l'Hôpital RUHENGERI.

4. Informer toute la communauté de la zone de rayonnement de l'hôpital de Ruhengeri y compris les fumeurs, les méfaits du Tabac sur leurs organismes.

0.5. Choix et intérêt du sujet.

Etant membre de santé ; nous nous sommes intéressé sur le tabagisme à l'hôpital de Ruhengeri, du fait que le tabac y est un réel problème de la santé publique.

Ce travail pourrait aider les fumeurs à prendre les mesures pour changer leurs comportements dans le cadre de diminuer la consommation du tabac, même de stopper complètement surtout dans le district de MUSANZE spécifiquement à l'hôpital de RUHENGERI milieu duquel nous avons orienté notre recherche scientifique.

Ce travail pourrait aider le personnel de santé à prendre les mesures pour changer les comportements de la population dans le cadre de diminuer, même de stopper la consommation du tabac. Ce travail pourra aussi être consulté par les autres pour des recherches ultérieures.

0.6. Délimitation du sujet.

Notre travail qui porte sur l'étude des méfaits du Tabac sur la santé publique, dans la zone de rayonnement de l'hôpital de RUHENGERI, district de Musanze est limité dans le temps et dans l'espace.

Délimitation dans le temps : notre travail à porté sur une période allant du 1^er janvier au 31 Juin 2011 (six moins).

Délimitation dans l'espace : notre travail a été effectué dans la zone de rayonnement de l'hôpital de RUHENGERI district de MUSANZE au Nord du RWANDA.

0.7. Subdivision du travail

Hormis l'introduction la conclusion et recommandation, bibliographie annexes et table de matières, notre travail est subdivisé en quatre chapitres qui sont :

0.8. Méthode et technique

a)Méthode

La méthode est définie comme l'ensemble des opérations intellectuelles utilisées par lesquelles une science recherche à attendre la vérité qu'elle poursuit, la montre et la vérifiée^17(*).

Parmi les différentes méthodes de recherche, nous avons recouru aux méthodes ci-après :

ü Méthode statistique qui nous a aidée de traduire nos résultats en pourcentage et même présentera notre échantillon sous forme des tableaux et des figures

ü Méthode analytique qui nous a aidés à analyser certaines données sur chaque cas.

ü Méthode d'analyse documentaire qui nous permettra à bien enrichir notre étude a travers la consultation des divers documents ayant traits a notre étude.

ü Méthode historique qui nous a aidées de savoir l'origine et les causes pour lesquelles la population devient fumeur.

b) Technique

La technique est définie comme un ensemble de procèdes qui permettent de récolter les données de façons systématique des informations sur l'objet d'étude.

Ø Technique d'observation qui va nous faciliter à observer notre objet d'étude.

0.9. Difficultés rencontrées

Nous ne pouvons pas nous vanter disant que lors de la réalisation de notre étude tout été rose. Nous avons rencontré certaines difficultés. Conformément à la culture Rwandaise, certaines personnes n'ont pas voulu répondre aux questions relatives à leur vie privée. Nous avons eu également les problèmes d'ordre financiers et du temps.

0.10. Subdivision du travail

Le premier chapitre porte sur la présentation du milieu d'étude et le cadre théorique.

Le deuxième chapitre est consacré à la présentation, Analyse et Interprétation des Résultats.

Le troisième chapitre qui est le centre d'intérêt de notre travail est consacré sur la présentation, l'analyse et l'interprétation des résultats de l'étude.

Enfin notre travail se clôture par une conclusion générale et les recommandations en rapport avec le problème étudié.

CHAP I. PRESENTATION DU MILIEU D'ETUDE ET CADRE

THEORIQUE

A. Historique de l'hôpital de Ruhengeri

L`Hôpital de Ruhengeri fut construit en 1939 pendant la période coloniale. Il démarra ses activités comme un dispensaire public, de 1939 à 1964. Il connut une révolution qui l`amenant au statut d`un hôpital public géré par le Gouvernement Rwandais depuis 1964.

Dans le cadre des accords signés en 1964 entre le gouvernement Rwandais et la Coopération Française, la gestion et le fonctionnement de l`établissement ont été confiés à cette dernière. Elle prenait en charge une bonne partie du personnel, les primes, les équipements ainsi que les extensions indispensables au développement d`un hôpital de référence nationale.

C`est ainsi que dans les années 1970, l`hôpital de Ruhengeri fut reconnu comme hôpital de référence nationale, en 3ème rang après Le centre Hospitalier de Kigali et l`Hôpital Universitaire de Butare grâce aux travaux de réorganisation, de réaménagement et d`extension réalisés par la Coopération Française.

Le génocide de 1994 n`a pas épargné l`hôpital de Ruhengeri : Une partie du personnel a été tuée, une autre avait fui le pays ou a été affectée à d`autres lieux. Les coopérants expatriés ont tous quitté le pays et très peu d`entre eux sont revenus épauler leurs collègues Rwandais après le génocide.

En outre le matériel a été pillé ou détruit, les installations délabrées , les infrastructures sérieusement endommagées.

En juin 1996, le Ministère de la Santé a repris la relève et grâce à l`appui de l`ONG :MSF Hollande,et d`autres bienfaiteurs fournissaient les produits pharmaceutiques à l`Hôpital de Ruhengeri.

En janvier 1997, la Coopération Française a repris ses activités surtout dans les services de chirurgie avec l`arrivée du Dr Tol Yin qui a persévéré même dans les périodes d`insécurité qui prévalaient dans la région. Depuis lors, la Coopération Française a réalisé certaines réhabilitations d`urgence nécessaire à la bonne marche des activités. En 1999, d`autres médecins Français ont rejoint Dr Tol Yin.

En 1999, l`Hôpital de Ruhengeri est situé dans le District Sanitaire de Ruhengeri et couvrit la ville de Ruhengeri, le district de Bugarura, Kinigi, Mutobo. Comme dans le temps, l`hôpital de Ruhengeri a continué à recevoir les transferts des hôpitaux de Shyira, Kabaya, et Gisenyi ainsi que Nemba. Tous les services fonctionnent à part le service de dermatologie faute de spécialiste.

L`hôpital de Ruhengeri avait alors perdu théoriquement son rang d`Hôpital de référence nationale pour être classé comme Hôpital de District.

B. Situation géographique.

L'Hôpital de Ruhengeri est situé dans la cellule Kigombe, secteur Muhoza, District Musanze, Province du Nord.

L'Hôpital de Ruhengeri est situé à environ 69 Km de la ville de Goma et 97 Km de la ville de Kigali.

Il est situé du côté droit sur la route Gisenyi - Kigali entre le bureau du District de Musanze et le bureau de secteur Muhoza.

D. Situation de l`effectif de l'Hôpital de Ruhengeri

E. Capacité d'accueil de l'hôpital

I.1.CADRE THEORIQUE

Ø A ce niveau nous allons procéder à présenter les ressources des informations de notre étude.

Dr Ernst Schneider dans son ouvrage (santé par la nation) nous renseigne que les drogues sont des substances d'origine externe qui sont introduites dans l'organisme a travers différentes voies d'administration, notamment: l, injection sous cutané, orale, inhalatrice et respiratoire, etc.

Ø BIANKA ZAZZO, (1982, P55) dit que il y a prévalence supérieure de la délinquance qui s'exprime par les violences conjugales de la part des usagers des drogues (cannabis, Alcool0.Cette délinquance s'exprime aussi par divers comportements notamment la revente des drogues, des vols et la prostitution. Aux Etats Unis (en 2009) les recherchés ont montrées que 80% de la population carcérale a fait usage des drogues.

Ø Rotsart de Hertaing (1972, p 39), dans son ouvrage (Médicament, Alcool, Tabac sont ils dangereux?) nous informe que toutes les toxicomanes aboutissent plus ou moins rapidement à une décharge physique, morale et sociale avec détachement de la réalité. Les drogues vivent souvent comme des clochards et s'intéressent seulement a la drogue et le reste leurs apparait morne.

Ø Selon l'OMS les études faites sur la toxicomanie en 2009 démontre que la toxicomanie est compose de 4 éléments vises par la toxicomanie. Il s'agit de:

Ø Pierre Levy-Soussin, nous signale la responsabilité des parents envers leurs enfants , c'est mieux de créer un climat d'attente entre lui et son enfant et cela surtout les adolescents demandent un rapprochement pour qu'ils n'aient pas une autre vision de choses par rapport à la société.

I.2 DEFINITION DES CONCEPTES.

Le tabac est une plante annuelle ou vivace dont l'espèce principale est cultivée pour ses feuilles riches en nicotine. Il appartient à la famille des solanacées^20(*).

La fumée du tabac renferme plus de 4000 substances chimiques dont la nature et les concentrations varient en fonction du type de tabac (brun, blond,..), de son mode de séchage, des différents traitements appliqués ainsi que des additifs utilisés et du mode de consommation.
Les constituants de la fumée de cigarette sont contenus dans ses phases gazeuses et particulaires et se rassemblent en 4 groupes de substances.

Ø La phase gazeuse est composée : d'azote (60%), d'oxygène (12 à 15%), de dioxyde de carbone (12 à 15%),de monoxyde de carbone (3 à 6%) et de divers composants organiques volatiles(acide cyanhydrique, cétone, aldéhydes, ammoniac,..)

Ø La phase particulaire contient : 95% des substances présentes dans la fumée : irritants (acroléine..), hydrocarbures aromatiques (benzopyrènes,..), métaux (nickel, polonium,..), alcaloïdes, acide cyanhydrique, aldéhydes, phénols, cétones, alcools, nitrosamines, enzymes protéolytiques, radicaux libres...

Les 4 groupes de substances entrant dans la composition de la fumée de cigarette sont ;

En irritant l'endothélium artériel, il est facteur d'athérosclérose ; il a une forte affinité pour l'hémoglobine et s'y fixe à la place de l'oxygène, il est donc source d'hypoxie tissulaire.

L'action carcinogène résulte des mutations induites sur le gène de la protéine p53 (inhibitrice des tumeurs).les irritants induisent également des lésions précancéreuses et ont une action pro carcinogène.

Elles sont nombreuse (acroléine, aldéhydes, cétones, phénols, nitrosamines, acide cyanhydrique.) Et provoquent l'inflammation chronique des muqueuses respiratoires .elles induisent une hyperplasie épithéliale, l'hypertrophie et l'hypersécrétion des cellules muqueuses et des glandes bronchiques, la paralysie des cils bronchiques et l'effondrement de l'escalator muco-ciliaire.

5. Alcaloïdes:
La nicotine est l'alcaloïde principal du tabac. Elle occupe une place centrale dans la dépendance tabagique .Elle entraîne également une forte dépendance et elle est plus puissante à cet égard que l'alcool, cocaïne, et héroïne, ses effets renforçateurs du comportement relevant à la fois de la stimulation des fonctions cognitives et du syndrome de manque (que le fumeur évite par des prises répétées).cet alcaloïde est particulièrement puissant puisque la quantité de nicotine présente dans un paquet de cigarettes injectée en intraveineuse serait mortelle. La nicotine est un poison on sert parfois comme insecticide.^21(*).

Les caractéristiques du tabac est multiple et varié. On lui reconnaît deux composantes:

L'une chimique: à conséquence physiologique, la fumée; celle-ci contient de nombreux éléments parmi lesquels la nicotine, le goudron, et l'oxyde de carbone jouent les rôles les plus importants

L'autre composante est mécanique; a un impact psychologique et sociologique, le rituel tabagique. Le rôle important de la fumée du tabac dans l'apparition de plusieurs maladies est prouvée par de grandes statistiques^22(*).

La nicotine est l'un des alcaloïdes contenus dans la fumée de cigarette, il entraîne la dépendance

Remarquable par l'effet sédatif général, par un certain bien être, qui calme l'anxiété en maintenant la vigilance, et même en la prolongeant.

La nicotine en stimulant l'activité intellectuelle, provoque une sensation de plaisir ou même d'euphorie; cette dépendance se crée par:

Accoutumance: c'est à dire par la nécessité d'augmenter la dose pour obtenir un effet identique. Pour le tabac l'accoutumance est rapide et puissante.

Rémanence: la persistance du besoin psychique qui dure la vie entièrement malgré la disparition du toxique ne peut mieux l'illustrer. C'est pourquoi, il est difficile de s'arrêter de fumer.

Lorsque le taux de nicotine tombe au-dessous d'un certain niveau, il apparaît la nervosité, l'irritabilité, les envies irrésistibles, une certaine anxiété, des difficultés à se concentrer, une irritation pharyngée, quelques maux de tête, ...la conséquence physiologique variera en fonction de la quantité fumée, de la durée d'exposition au tabac, de la nature des cigarettes, de la façon de les fumer et de l'existence ou non d'autres facteurs de risques.

La nicotine stimule les voies de la récompense (avec la dopamine comme neurotransmetteur). Cette action induit un phénomène de dépendance. La stimulation cérébrale par la nicotine déclenche une sensation passagère de plaisir. La dépendance nicotinique rend le sevrage tabagique difficile.

La nicotine agit sur la plaque neuromusculaire, elle est donc responsable de vasoconstriction, de tremblement, et de tachycardie. Elle intervient aussi dans le métabolisme des glucides et des lipides^23(*)

L'oxyde de carbone se fixe sur l'hémoglobine à la place de l'oxygène, pour former la carboxyhémoglobine, il prend donc la place de l'O₂ dans le sang. La fixation par substitution d'oxyde de carbone réduit l'apport d'oxygène et les tissus (asphyxies) augmentent la demande pour compenser ce déficit. Avec cette diminution d'oxygène, l'organisme réagit par une accélération cardiaque, en augmentant l'apport du sang, le débit sanguin à la périphérie .l'oxyde de carbone détériore la paroi des vaisseaux sanguins, et provoque une fibrose (artériosclérose) qui réduit encore la possibilité d'oxygénation tissulaire^24(*).

. Les goudrons sont des remarquables qualités cancérigènes du tabac. Ces goudrons sont les résidus de la combustion de la feuille de tabac et du papier.

Déposés directement dans la salive, ils sont responsables par contact des tumeurs malignes des lèvres, de la bouche (la cavité buccale), de la gorge (le pharynx) et de l'oesophage. Ainsi il n'est pas indispensable d'inhaler la fumée pour développer un cancer. Pour l'organe de la voix, le larynx, pour la trachée et surtout pour les bronches ; les goudrons pénétrant par inhalation. Le mucus qui lubrifie l'arbre respiratoire est à l'origine des cancers des cordes, cancers bronchiques, cancer du poumon....ces goudrons cancérigènes sont éliminés par voie urinaire et le cancer de la vessie surviennent ainsi grâce à ce passage^25(*),

A partir du moment où un individu devient fumeur régulier, les composantes toxiques de la fumée ont des effets néfastes sur sa santé.

L'exposition constante des voies respiratoires à ces composés accroît la production du mucus, réduit l'action des cellules ciliaires, ainsi que l'efficacité du système immunitaire.

Les symptômes les plus fréquents des fumeurs (toux, et expectoration), premiers indicateurs du mauvais fonctionnement du système respiratoire, commencent à apparaître suite à ce processus.

Le fumeur s'habitue à ses quelques signaux d'alarme, mais ne tient pas compte. Les différents organes du système respiratoire commencent à percevoir une agression. Beaucoup des maladies à savoir les cancers broncho-pulmonaires (trachée, bronches, poumons)

Malgré la lenteur de l'action du tabac, nombreux sont les symptômes mineurs qui apparaissent au bout de quelques années de tabagisme régulier dont les plus fréquents sont les suivants :

v Les maladies de l'appareil respiratoire: broncho-pneumopathies chroniques obstructives bronchite chronique et emphysème pulmonaire

D'après les éléments d'enquête, la consommation du tabac est responsable à 90% des cancers du poumon.

Malgré la lenteur de l'action du tabac, nombreux sont les symptômes mineurs qui apparaissent au bout de quelques années de tabagisme régulier dont les plus fréquents sont les suivants :

La toux et l'expectoration sont courantes chez les fumeurs de même que l'irritation continue des bronches.

La consommation du tabac ainsi que le diabète, l'hypertension, l'excès de cholestérol dans le sang et l'obésité sont les principaux facteurs de risques d'accidents cardio-vasculaires. L'incidence de ce dernier est trois fois plus élevée chez les fumeurs que chez les non-fumeurs.

Le tabac favorise la formation de plaque d'athérome à l'intérieur des artères telle est la base du processus d'athérosclérose qui touche principalement les artères du coeur, du cerveau, et des extrémités, ce qui peut entraîner différents types de maladies.

Le tabac est un des plus importants facteurs de risque cardiaque, le facteur de risque le plus évitable. Il est exceptionnel d'observer un infarctus du myocarde avant 45 ans chez un non-fumeur, la multiplication du risque à cet âge va de 1 à 8. Chez le vieillard, à l'inverse, le rôle du tabac est proportionnellement moins important .le tabac augmente également le risque: d'artérite, d'anévrisme de l'aorte, globalement le risque de surmortalité cardio-vasculaire lié au tabac est de 1,3 les accidents vasculaires cérébraux sont plus fréquents chez les fumeurs la multiplication du risque atteint 7 pour les gros fumeurs. Il existe des interactions bien connues avec d'autres facteurs, ainsi l'association tabac et les oestro-progestatifs (pilules) multiplient les risques d'accidents vasculaires cérébraux.

L'insuffisance coronarienne est un retentissement et une obstruction des artères coronaires (cardiopathie ischémique, angine de poitrine et infarctus du myocarde.

L'artérite est due à une mauvaise irrigation du sang. Au niveau des membres supérieurs et inférieurs suite à un retentissement des vaisseaux au niveau des jambes, cette mauvaise circulation entraîne des crampes dans les mollets.

Si les artères se bouchent, la gangrène peut faire son apparition et mener jusqu'à l'amputation. L'association tabac pullule contraceptive, multiplie par 5 le risque d'accident thromboembolique ou vasculaire.

Une AVC est un accident vasculaire dans le cerveau, regroupant les hémorragies, les thromboses, et les embolies. Tous ce la peut entraîner la mort de l'individu subitement .les thromboses veineuses cérébrales sont beaucoup plus fréquentes chez les fumeurs et laissent souvent de graves séquelles comme paralysie.

C'est dans la tranche d'âge des 40-50 ans tant chez l'homme que chez la femme, que la différence se marque sur le plan de la mortalité par AVC entre fumeur et non-fumeur

ü Les maladies cardio-vasculaires: (athérosclérose, hypertension artérielle, arrêt cardiaque, accidents vasculaires cérébraux, anévrisme de l'aorte, artérite^28(*).

Le tabac favorise l'apparition de céphalée, de trouble de la mémoire, de nervosité, de tremblement. Il modifie de façon variable l'état de vigilance; en l'augmentant ou en le diminuant selon la circonstance.

La nicotine agit par l'intermédiaire de récepteurs nicotiniques sur certaines cellules cérébrales et est ainsi responsable de la dépendance physique au tabac.

Un tiers de cancer de la vessie est lié au tabac en relation avec le nombre de cigarette fumée. Les substances toxiques du tabac véhiculées par le sang est éliminées par les reins sont contenues dans la vessie; le toxique cancérigène y stagne pendant plusieurs heures entre deux émissions d'urine^29(*).

Chez l'homme, le tabac entraîne une diminution des spermatozoïdes, entraine une diminution de la mobilité et les rend moins fécondants. Il existe un lien statistique entre l'impuissance d'origine vasculaire et le tabagisme (80% des hommes impuissants sont fumeurs).

. Le tabagisme est associé à une augmentation de risque de cancer du col, de l'utérus, qui est trois fois plus fréquentes chez les femmes fumeuses. L'OMS estime que dans les pays industrialisés une proportion croissante de 2millions de mort annuelles liées a l'usage du tabac atteint les femmes en raison de (conséquences spécifiques du tabagisme sur la santé de la mère et de ses enfants .on estime que le risque de mortalité cardiovasculaire est multiplie par 10 chez les femmes qui fument en utilisant de pilules contraceptifs .lorsque la femme est enceinte le tabagisme accroît en outre le risque d'avortement spontanée et le retard de croissance chez l'enfant^30(*).

Le tabac joue également plusieurs rôles néfastes sur le déroulement de la grossesse.

Les effets du tabac se manifestent sur la viabilité de l'ovocyte, la motilité tubaire, mais aussi sur la division embryonnaire, la formation du blastocyte, la croissance de l'embryon et sur son implantation.

Le rôle du tabac dans l'étiologie de la grossesse extra-utérine a également été établi. Pendant la gestation, le risque de mortalité entre 28^eme semaines de la grossesse et le terme est augmenté de même que le risque d'hématomes rétro placentaire (6 fois supérieur).

La diminution du poids à la naissance est confirmée par tous les auteurs, avec un indice de l'APGAR nettement inférieur.

Certaines études ont mis en évidence des lésions ischémiques cérébrales chez les nouveau-nés de femmes fumeuses aussi qu'une hypervitaminose sanguine responsable du retard de développement.

En fin les études récentes ont démontré que les tumeurs malignes de l'enfant étaient plus fréquentes chez les enfants des femmes ayant fumé pendant la grossesse.

L'arrêt du tabac pendant le mois qui précède la conception permettrait de diminuer significativement ces risques.

Le risque d'avortement spontané était lié au tabagisme passif, même simplement d'une heure par jour. L'association est plus forte durant la grossesse ou le père est fumeur reflétant une exposition plus importante à domicile que sur le lieu de travail. On a d'autre part remarqué que les fumeuses sont ménopausées deux ans avant les autres, et sont exposées à un risque accrue d'ostéoporose^31(*)

Ø Il est plus fréquent chez les fumeurs de la pipe .ce type de cancer est lié à la chaleur et aux goudrons, l'odorat et le goût sont aussi diminués.

Le tabac noircit les dents et augmente le dépôt de tartre brun, et donne une mauvaise haleine. On observe plus de maladies parodontales chez les fumeurs.

ü Le tabac est surtout nocif pour les dents par son action sur les gencives l'altération de celle ci est responsable de leur déchaussement

Dans certain cas, il nécessite l'ablation complète du larynx et la parole naturelle n'est plus possible et l'individu doit apprendre à parler avec l'air de son oesophage.

Les fumeurs de pipe sont plus exposés que les fumeurs de cigarettes au cancer de l'oesophage alors que dans l'ensemble, le fait de fumer la pipe à quantité de tabac fumé égal, provoque un risque pour la santé moins important que la cigarette

L'hypersécrétion gastrique d'acide chlorhydrique et l'augmentation de la vitesse d'évacuation gastrique provoquée par la nicotine favorisent l'apparition de maladies telles que; la gastrite chronique, (deux fois plus fréquentes chez les fumeurs que les non-fumeurs), l'ulcère gastroduodénal et oesophagite de reflux. La guérison des ulcères duodénaux est ralentie chez les fumeurs^32(*).

La peau est atteinte par le tabac, directement par la fumée, et indirectement par les petits vaisseaux. La vasoconstriction des artères du derme entraîne une diminution de la circulation du sang et, donc, de son oxygénation, la peau subit une déshydratation, devient terne et pâle, des rides précoces et plus profondes que la normale apparaissent. Même les longues fibres musculaires élastiques du derme disparaissent. La peau perd son élasticité. Et vieillit prématurément. Les cheveux deviennent ternes et cassants. Les doigts jaunissent les ongles deviennent fragiles et prennent une coloration brunâtre^33(*).

8. Le tabac et la vision

Le tabagisme a un effet important sur l'oeil. Il favorise l'apparition de deux maladies oculaires : la cataracte et la dégénérescence musculaire liées à l'âge (DMLA).

La cataracte est un opacification du cristallin, qui sert de lentille régresser, faisant converger la lumière sur la rétine. Lorsqu'il s'opacifie, la vision baisse.

La dmla est une dégénérescence de la rétine, c'est la principale cause de la cécité chez les personnes de plus de 50 ans. Le tabagisme est le seul facteur de risque connu de cette pathologie^34(*).

La consommation régulière de tabac peut intervenir avec le métabolisme de certains médicaments : pentazocine, dextroproxyphène, théophylline, furosémide, propanolol.

La présence de fumée dans les lieux où se trouve les fumeurs est bien marquée : les murs sont jaunis, les revêtements de sols sont marqués par les brûlures des mégots, il faut donc plus souvent les renouveler.

L'inattention liée au tabagisme, augmente les accidents de travail et de la circulation routière. Sans oublier les brûlures ou décès dus aux incendies déclenchés parfois par la consommation de tabac au lit. Les incendies industriels sont dans 1/3 des cas liés au tabagisme, sans parler des incendies des forêts provoqués par les mégots qui détruisent des milieux d'hectares des forêts chaque année^35(*).

Il concerne les personnes non fumeurs vivant ou travaillant dans l'entourage d'un ou de plusieurs fumeurs .le tabagisme passif est physique par contact direct avec la fumée. Les conditions d'exposition variant en fonction :

Ø De l'allergie respiratoire avec l'augmentation du taux des IGE circulantes et sensibilisation aux pneumallergènes.

Chez l'adulte, le tabagisme passif se traduit par un risque accru de cancer du poumon et d'affections cardiovasculaires^36(*).

Il altère le transport en oxygène par vasoconstriction et diminution de la charge en oxyhémoglobine.

Fumer après le sport est particulièrement risqué ajoutant un facteur spasmogène à la période critique la récupération où les spasmes coronariens sont les plus fréquents.

La vasoconstriction périphérique rend plus sensible les extrémités des meubles au froid (alpinisme).

En fin la mauvaise oxygénation des tissus pendant l'effort expose plus volontiers aux crampes, élongation et cloquage musculaire^37(*).

Par exemple au Sénégal pour la campagne agricole 2000, 1.000, planteurs se sont inscrits comparés à 27 planteurs en 1991.quant aux pépinières, elles ont augmenté de 30%.

Ce ne sont pas des adultes qui décident de commencer à fumer, mais les jeunes 90% des fumeurs adultes débutent à l'adolescent. Le risque de commencer à fumer dès l'adolescence est beaucoup plus élevé. Si les parents ou les frères et soeurs fument .la pression des camarades exerce également une très forte influence.

L'étude fait en Algérie montre que l'âge moyen de début de la consommation du tabac est d'environs12 ans^38(*).

De nombreux documents montrent que les adolescents et même les enfants sont au centre de préoccupation des sociétés qui ont fait des efforts particuliers pour influencer le comportement tabagique de ce groupe d'âge.

En fait des enquêtes indépendantes démontrent que 60% environ des fumeurs ont commencé à fumer à 13 ans et même 90% avant l'âge de 20 ans.

L'étude la plus complète du lien entre la publicité et la consommation du tabac a été publiée en 1993 par le conseil économique principal du département de la santé^39(*).

Après avoir examiné 212 séries chronologiques mettant en corrélation les dépenses publicitaires et la consommation total du tabac, Smee a conclu que la publicité avait un effet positif sur la consommation .Smee a examiné en détail les effets de l'interdiction de la publicité pour le tabac dans 4 pays et constate que celle-ci s'était soldée par des réductions de 4 à 9% de la consommation dans les pays concernés.

Il a conclu que dans chacun des cas l'interdiction de la publicité a été suivie d'une baisse du tabagisme telle qu'on ne peut raisonnablement l'attribuer à l'autre facteur.

L'étude montre qu'une augmentation de 10% des dépenses publicitaires entraîne une augmentation de 0,6% de la consommation^40(*).

Voici des raisons que les fumeurs donnent qui ont participé à l'enquête faite à l'université de Genève, institut de médecine sociale et préventive ;

Enquête sur le tabac chez les adolescents en milieu scolaire de Ouagadougou et de bobo Dioulasso au Bourkinafasso 2003, a montré que les facteurs favorisants sont : l'exposition plus accrue aux medias de toutes natures ; (télévision, radio, affiches...), l'agressivité des films de tabac, la faiblesse de la réglementation anti-tabac, l'usage du tabac par les parents^42(*).

Le rapport de l'enquête nationale sur le tabagisme chez les jeunes scolarises au Rwanda (gyts) 2008 donne les résultats suivants à ce qui concerne les facteurs favorisants la consommation du tabac : Exposition à la fumée, Publicité de promotion du tabac, spoting du tabac, et, l'accessibilité du tabac^44(*).

v Les obstacles à l'engagement des professionnels de la santé dans la lutte anti tabac

· Le manque de connaissance et de compétences au sujet du tabac et de la lutte antitabac.

· La persistance de la consommation de tabac chez les professionnels de la santé^45(*),

On sait que la consommation du tabac est de toutes les causes de mauvaise santé évitable.

L'une des plus importantes, ce la devrait inciter tous les agents de santé à arrêter de fumer et à profiter de leur situation et de leur milieu professionnels pour promouvoir une société qui serait débarrassées du tabac.

Les interventions des personnels soignants; médecins, infirmiers, agents de santé primaires, dentistes, etc. ; permettent d'atteindre la majorité des fumeurs du fait des contacts fréquents de ces professionnels de santé avec le grand public. Par exemple aux Etats unis, chaque fumeur va chez le médecin 4,3 fois en moyenne par ans; et les médecins sont en contact avec au moins 70% de la totalité des fumeurs chaque année.

Dans un certain nombre de pays le personnel infirmier et le personnel de soins de santé primaire assurent l'essentiel de soin préventif, ce sont en eux en particulier qui s'informe des habitudes tabagiques de leur patient et leur fournissent des conseils à ce sujet à l'occasion de la consultation^46(*).

Aussi au Royaume Uni pour combattre les effets nocifs du tabac sur la santé, le gouvernement a crée des services nationaux et locaux de sevrage tabagique qui ont pour rôle d'encourager les fumeurs à s'arrêter de fumer et de les aider dans cette démarche^47(*).

Une étude menée par quit and win ( 2002) qui a été préparée et organisée conjointement par le ministère de la santé, oms et association rwandaise de lutte contre le tabac et le drogue sur la tentative d'abandonner le tabac; après la compétition faite sur 109 participants fumeurs de l'hôpital militaire de Kanombe, les deux grande gares routières de Nyabugogo et centre ville, les employés du secteurs non structuré dans la ville de Kigali, ainsi que quelques agents du secteur public et privé; a montré que 60% des fumeurs avaient tenté une à plusieurs fois de cesser fumer, mais sans succès. Mais des raisons de cette tentative d'abandon n'ont pas été identifiées. Par contre, environ 42% des participants à la compétition n'avaient fait aucune tentative de cessation du tabagisme. Ceci pouvant s'expliquer par l'ignorance des méfaits dus au tabac.

Il existe donc un besoin assez évident de mener des actions visant à aider les fumeurs à mettre fin à leur habitude tabagique^49(*).

L'arrêt du tabac n'est pas un événement ponctuel, mais au contraire, s'inscrit dans un processus à long terme.

Par conséquent, il existe de nombreuses opportunités d'interventions par le personnel de santé.

Il a été démontré qu'un simple avis de deux minutes répété et soutenu par un document d'éducation, induit une diminution du tabagisme de 5% après un an^49(*).

On reconnaît 4 stades d'évolution de comportement chez les fumeurs ; dans chaque cas, l'approche est différente :

Le but, est de faire progresser les fumeurs d'un stade vers le suivant, sachant apprécier avec précision à quel niveau d'évolution se trouve le fumeur.

Il s'avère judicieux ; d'utiliser chaque opportunité clinique comme la toux persistante, l'étouffement, les douleurs dans les mollets, la naissance prochaine d'un enfant pour faire refranchir le fumeur sur le bien fondé d'un arrêt de tabac.

· D'interroger le patient sur ses habitudes tabagique, son rythme de consommation.

· De répéter le message, discuter avec lui, reprendre le discours le plus souvent possible ;

· De mesurer son taux d'oxyde de carbone afin de lui faire comprendre le degré de son intoxication.

Il s'avère judicieux ; d'apprécier les facteurs qui vont conditionner le sevrage tels les aspects cliniques (âge, pathologie, antécédents de dépression, stabilité pondérale, type de médicaments pris habituellement).

L'environnement personnel et familial, les dépendances biologiques et comportementales.

D'évaluer sa double dépendance ; le questionnaire permettant de connaître le niveau de d'accoutumance nicotinique, et d'expliquer l'aide que peut apporter un substitut à la nicotine ; le test analyse les comportements liés au tabac, le test permettant de repérer les motivations de sevrage.

Il s'avère judicieux ; de ne pas perdre de vue qu'une motivation efficace est toujours, d'ordre affectif ou la peur de la maladie n'entre que pour une part minime.

De soutenir efficacement le patient ; ce soutient comparent une réappréciation d'une motivation personnel ; une réévaluation des difficultés ; un révélé du rôle porteur ou non de l'environnement.

L'attitude du personnel soignant est très souvent décisive ; du fait de ce contact permanent avec les patients ;

Les différentes méthodes de sevrage tabagique :

C'est décider soi-même de la façon de s'arrêter, recevoir des brefs conseils et ne plus fumer.

Matériel pédagogique insistant sur les dangers du tabac et les avantages de s'arrêter de fumer.

Méthode associant la réduction progressive de la consommation du tabac liées de l'accroissement delà longueur des mégouts et une psychothérapie autours de laquelle le patient est amené à réfléchir sur les inconvénients du tabagisme et les bénéfices d'un sevrage.

Elles sont pratiquées couramment dans les consultations de Tabacologie, axées sur une dynamique. Ces réunions se déroulent sur 3 mois avec un éventuel suivi téléphonique (si possible), ou contact

- L'accent est mis sur l'éducation pour la santé sous forme de conférences, films, disques et documentations donnant des instructions sur la façon de s'arrêter, le régime alimentaire..., traitement d'une semaine à 3 mois.

Le déconditionnement aversif: ``c'est associer la cigarette à une sensation désagréable^51(*)''

Ces gommes à mâcher permettent de diminuer les doses de cigarettes. La mastication remplace le geste de fumer et la nicotine est absorbée par la muqueuse buccale et non par les poumons.

La posologie dépens évidemment du nombre de cigarettes inhalées quotidiennement.

La nicotine est diffusée dans le sang à petites doses par la peau, tant que l'on porte le timbre, plutôt que d'être inhalée. On applique chaque jour un timbre ou patch sur la peau, qui diffuse la nicotine dans le sang de façon à supprimer l'effet de manque. Le timbre existe à trois dosages différents selon le degré de dépendance.

Durée de traitement variable, jusqu'à trois mois, ce traitement est uniquement, pour le moment sous contrôle médical avec au préalable un bilan cardio-vasculaire. Il est indispensable de ne pas fumer lorsque l'on porte un patch. Eviter également d'en porte durant la nuit.

Le Bupropion (Zyban) agit en prenant la place de la nicotine sur les récepteurs qui se trouvent dans le cerveau, en occupant cette place, il empêche la nicotine d'exercer ses effets néfastes.

Cette méthode a pour but d'inculquer le goût du tabac lors de séances collection ou individuelles dans un état entre veille et sommeil.

Cures antitabac pendant cinq à huit jours, association des soins et au sevrage antitabac

On garde pendant trois semaines un fil de ou une agrafe placée au centre du pavillon de l'oreille. Son effet est de supprimer le besoin de fumer en irritant une zone précise correspondant à ce besoin de l'organisme.

Beaucoup de consultations antitabac utilisent l'acupuncture. On implante des aiguilles sur des points précis du visage ; nez, front, mais aussi sur les mains. Il faut compter deux à cinq séances à une semaine d'intervalle. L'objectif est d'agir sur des points sensibles pour provoquer un certain dégoût du tabac. Son avantage; il réduit considérablement le névrosé et diminue l'insomnie^52(*).

II.2.METHODOLOGIE DE RECHERCHE

1. Type d'étude

Pour vérifier notre hypothèse, une étude prospective et transversale a été menée pour bien atteindre notre objectif.

2. Matériels utilisés.

Dans la collecte des données, nous avons utilisé un questionnaire sur le tabagisme :

Ø L'analyse et le traitement des données ont été faits à l'ordinateur avec les logiciels, Microsoft Word et Microsoft Excel.

3 .Méthodes utilisées

3.1. Méthode statistique

Elle nous a donné une bonne manière de quantification et de donner des résultats cohérents de notre étude. Ainsi Nous Nous sommes servis de cette formule.

3.2. Méthode analytique : Cette méthode nous a permis d'analyser systématiquement les informations ainsi que les données récoltées

4. Techniques utilisées : Pendant notre travail nous avons eu recours aux techniques suivantes :

4.1. Enquête au moyen d'un questionnaire : Cette technique nous a servi de recueillir les informations auprès des personnels soignants.

4.2. Interview structurée ; Cette technique nous a servi de recueillir les informations auprès des fumeurs.

4.3. Technique d'observation directe : L'observation nous a donné une bonne manière d'introduire une conversation avec les fumeurs et de connaître sans tâtonnement si telle ou telle personne est fumeur.

4.4. Entretien direct :A l'aide d'une technique d'interview structurée, elle nous a permis de récolter les informations nécessaires auprès des fumeurs face au tabagisme.

4.5. Technique documentaire : La technique documentaire fait recours à tout ce qui est écrit ayant une liaison avec le domaine du sujet de recherche. C'est grâce à elle que nous avons fait recours aux ouvrages, certains documents, journaux, rapport, mémoire, notes de cours, différents site internet ou d'autres documents ayant trait à notre sujet de recherche. C'est à partir de cette technique que nous avons récolté les données analysé dans le chapitre suivant.

CHAP III. PRESENTATION ET DISCUTION DES RESULTATS

1. Population d'étude et taille d'échantillon

Les fumeurs du tabac : ceux-ci étant des patients venants référés par des différents centres de santé pour la consultation médicale externe et leurs accompagnants (les gardes malade et ambulanciers traditionnelles) et une portion du personnel de l'hôpital de Ruhengeri (infirmiers).

2 Méthode d'échantillonnage et déroulement de l'enquête

Pour identifier les fumeurs constituant l'échantillon de notre étude, nous avons utilisé la méthode d'échantillonnage non probabiliste (accidentelle) par convenance personnel. Ainsi notre échantillon compte 206 fumeurs, auxquels la sélection a été effectuée sur base de l'échantillonnage à choix raisonné^53(*) ; et 72 infirmiers de l'hôpital Ruhengeri

3. Déroulement de l'enquête auprès des fumeurs

En collaboration avec les responsables de services concernés, nous avons rassemblé la population qui était présente. Et puis nous avons donné une éducation sur les méfaits du tabac, à l'usage de croquis démontrant le corps du fumeur, et les inconvénients qui en résultent.

Enfin, après avoir donné cette éducation, une technique d'interview directe individuelle et structurée a été conduite.

Dans cette technique, un guide d'entretien a été utilisé. Elle consistait à une technique de collecte d'informations par lesquelles l'enquêteur interroge oralement l'enquêté et les réponses données étaient transcrites sur une feuille de collecte des données préétabli. A cet effet, l'interview a été effectuée en kinyarwanda auprès d'un fumeur.

Quant aux infirmiers ; au moment de l'enquête, nous avons eu contact avec le personnel de santé de l'hôpital Ruhengeri dans le staff médical matinal, à cette occasion, les explications et l'exposé sur le tabagisme leur ont été données pour éclaircir notre objectif d'étude, ainsi, les questionnaires les ont été distribués. Il agissait de questions fermées et ouvertes qui avaient pour but de recueillir les informations sur la fréquence d'organisation de séances d'éducation sanitaire chez les fumeurs.

4. Critères d'inclusion :

Ø Avoir la volonté de participer à l'éducation donnée sur les méfaits du tabac

Pour les infirmiers : Etre un(e) infirmier(e) ou personnel de santé de l'hôpital Ruhengeri.

III.1. PRESENTATION DES RESULTATS

III.1.1. Résultats de l'enquête auprès des fumeurs.

Sexe Age	F	M	Total F et M	% pour F par Rapport au Total des fumeurs	% pour M Par rapport au total des fumeurs	Total % pour F et % pour M


15-20	0	37	37	0	18	18
21-25	3	18	21	1	9	10
26-30	3	28	31	1	14	15
31-35	6	15	21	3	7	10
36-40	1	9	10	0	4	5
41-45	2	11	13	1	5	6
46-50	6	17	23	3	8	11
51-55	6	11	17	3	5	8
56-60	5	3	8	2	1	4
61-65	11	7	18	5	3	9
66-70	3	2	5	1	1	2
71-75	0	2	2	0	1	1
Total	46	160	206	22	78	100

Vu le tableau ci-dessus la tranche d'âge la plus touchée est d'entre 15-20 ans. Cela veut dire que la prise tabagique est plus dominante à l'âge d'adolescence. Le sexe le plus touché est masculin dont la proportion est 78%.

Les résultats de ce tableau montre que 60% des fumeurs, ont un niveau d'étude primaire, 28% sont analphabètes, seulement 9% sont de niveau d'étude secondaire et 4% de niveau universitaire.

Ce tableau indique que le pourcentage le plus élevé est le Célibataire qui représente 48%, des fumeurs. Ce la veut dire que avoir un partenaire non fumeur peut aider l'individu fumeur d'abandonner le Tabac.

Table 4. Proportion des fumeurs en tranche d'âge selon la première prise de tabac.

Le tableau ci-dessus montre que la tranche d'âge qui a un grand nombre d'apprentis fumeurs est entre 15-18 ans dont la proportion est 39%. Ce la veut dire que les uns préfèrent le Tabac car ils pensent que le Tabac avec filtre est moins toxique même réservé aux civilisés.

Vue le tableau numéro cinq, 55% des fumeurs utilisent une cigarette avec filtre, tandis que 20%le tabac enroulé dans les papiers ou dans les feuilles de banane.

Table 6. Répartition des fumeurs selon le début de la prise du tabac en fonction de leurs donneurs.

D'après les résultats de ce tableau, 62% des fumeurs se sont donnés du tabac eux même. Ce la veut dire qu'ils ses donnent du tabac, car veulent qu'ils fument.

Table 7. Répartition des fumeurs selon la cause déclenchant de fumer la première fois.

Causes déclenchant	Effective	%
Parents	38	24
Collègues	91	42
Etre seul dans la famille	8	5
Avoir beaucoup de problème dans la famille	20	8
Etre dans une cérémonie de dote	15	3
Vivre avec une grand-mère qui est fumeuse	6	3
Vivre avec un grand-père qui est fumeur	4	3
Son mari fumeur	4	3
Vendre le tabac	5	3
Culture du tabac	1	1
L'un(e) des frères (soeurs) fumeur(se)	7	1
Nausée	7	4
Total	206	100

Les résultats ci-hauts mentionnés montrent que 42.4% des fumeurs ont pris du tabac par l'influence de leurs collègues. Ce la veut dire que l'influence du groupe est l'un des facteurs les plus favorisants de consommation des drogues, y compris le tabac.

Table 8. Proportion des fumeurs selon la façon dont ils se procurent du tabac.

Ce tableau montre que 66% des fumeurs interrogés s'achètent du tabac. Ce la veut dire que parmi-eux veulent fumer en cachette car ils savent que le Tabac est très mauvais.

Causes	Fréquence	%
Préférence personnelle	23	11
Fumer c'est bon	6	3
Imitation des autres	64	31
Laisser fumer semble difficile	15	7
Manque de conseil sur le sevrage tabagique	25	12
La coutume	9	4
C'est qu'il aide à surmonter les problèmes	24	12
Ignorance des méfaits du tabac	20	10
Effet publicitaire	14	7
La nausea	6	3
Total	206	100

Ce tableau montre que, 31% disent qu'ils fument par imitation des autres, tandis que 12% disent que manque des conseils sur le sevrage est la cause de rester fumeur. Ce la veut dire que l'influence du groupe continue à être un problème le plus sérieux dans la consommation du Tabac.

Table 10.répartition des fumeurs en fonction de ceux qui sont ou qui étaient fumeurs dans leur famille.

Ce tableau montre que 35% des fumeurs ont des ami(e)s intimes qui sont fumeurs, 22% ont des pères fumeurs tandis que 15% ont des mères fumeuses. Cela veut dire que imitation des autres dans la consommation du Tabac est aussi un facteur le plus favorisent.

Table 11. Proportion des fumeurs en fonction de leur idée d'abandonner le tabac.

Vue le tableau précédant, 67% des fumeurs avaient l'idée d'abandonner le tabac et 33% n'avaient aucune idée. Ce la veut dire que malgré la consommation du Tabac qui est le plus inquiétant et même dangereux, mais il y a une portion importante des fumeurs qui veulent abandonner le Tabac.

Table 12. Proportion des fumeurs selon les obstacles rencontrés pour abandonner le tabac.

Ce tableau montre que 40% des fumeurs n'abandonnent pas le tabac à cause de l'entourage qui fume.36% dit que le manque d'aide au sevrage tabagique aussi est l'un des obstacles pour abandonner le tabac.

Ce tableau montre que seul 38% des fumeurs interrogés connaissent les inconvénients du tabac. Ce la veut dire que malgré leurs prise du Tabac, mais une portion des fumeurs qui sont au courent des inconvénients de la consommation du Tabac.

Table 14. Proportion des fumeurs en fonction de leurs décisions après avoir entendu les inconvénients du tabac.

Compte tenue au tableau précédant 62% ont décidés d'abandonner de fumer, 36 ont décide de continuer de fumer, et 2 on demande les substituts de sevrage. Ce la veut dire que nous avons beaucoup des fumeurs qui veulent abandonner la consommation du Tabac.

Table 15. Connaissances des fumeurs sur les méfaits du tabac en fonction de l'éducation donnée par les agents de santé.

Ce tableau, montre que 71% des fumeurs n'ont jamais reçu une éducation sanitaire sur le tabagisme donnée par les agents de santé. Ce la veut dire que malgré les agents de santé qui restent toujours auprès de la communautaire, mais ne donnent pas l'éducation sur les méfaits du Tabac.

Les maladies respiratoires, et bucco-dentaires qui comptent 23% suivie des maladies cardio-vasculaires qui représentent 13%.Ce la veut dire qu'il y a toute une liste des maladies qui peuvent être à la base de la prise du Tabac, comme ce tableau les représente.

Table 17.proportion des fumeurs en fonction de fois qu'ils fréquentent le service de consultation.

Ce tableau montre que 65,8% des fumeurs interrogés se sont faits soignes plus de trois fois pendant 6mois qui ont précèdes l'enquête. . Ce la veut dire que un nombre important des fumeurs présentant des certaines maladies qui sont en rapport avec le Tabac, comme les infections des vois respiratoires, affections bucco-dentaires....

III.1.2. Résultats de l'enquête auprès des infirmiers.

Table 18. Les infirmiers qui ont suivi une formation de l'éducation sanitaire sur le tabagisme.

Selon les résultats de notre enquête auprès des prestataires, aucun(e) infirmier(e) qui a suivi une formation de l'éducation sanitaire sur le tabagisme. Ce la montre que le Tabac et ses méfaits sont toujours négligés malgré qu'il continue à augmenter la mortalité et la morbidité.

Table 19. Fréquence d'organisation d'une séance de l'éducation sanitaire sur le tabagisme dans 6 mois précédant l'enquête

Vue le tableau précédant, 79% des infirmier(e) s n'ont pas organisé une séance même une fois dans les six mois qui précèdent notre enquête. Ce la montre que même les prestataires négligent l'importance de l'éducation pour la santé dans le changement des comportements.

Table 20. Proportion des infirmiers qui ont suivi une formation sur un programme d'aide au sevrage tabagique.

Ce tableau montre qu'aucun(e) infirmier(e) n'a suivi une formation sur un programme d'aide au sevrage tabagique selon notre enquête amené aux infirmiers. Ce la veut dire que dans tous la formation organisés, aucune qui parle sur les méfaits du Tabac. .

Bureau 21. Connaissances des infirmiers sur l'importance de l'éducation sanitaire sur les méfaits du tabac

Comme le tableau ci-dessus représente, 48 infirmiers disent que l'éducation sur les méfaits du tabac diminue le taux de morbidité et de mortalité causés par le tabac, Ce la veut dire que la manque l'éducation pour la santé dans la communauté. Va toujours augmenter la mortalité et la mortalité

Table 22. Les obstacles rencontrés pendant l'éducation sanitaire sur le tabagisme.

Obstacles	Appréciation de la réponse	%
Ignorance de la population	20	21
La population montre qu'ils ont une expérience sur le tabac	8	8
Les fumeurs ne laissent pas le tabac	5	5
L'accoutumance des fumeurs disant qu'ils n'ensommeillent pas à l'absence du tabac	25	26
Manque de matériel didactique pour montrer la population les méfaits du tabac	12	13
Difficulté au sevrage tabagique	3	3
La culture rwandaise selon la croyance	7	7
Absence de formation de la population	4	4
Il exige beaucoup de moyen financier	2	2
Les gens non instruit en matière de la santé	4	4
Le personnel soignant qui fument	6	6
Total	96	100

Ce tableau représente que l'accoutumance des fumeurs disant qu'ils n'ensommeillent pas a l'absence du tabac compte 26% tandis que l'ignorance est de 21%.Ce la veut dire que l'accoutumance et ignorance sont les facteurs les plus important pour ne pas abandonner le Tabac.

Table 23. Fréquence d'organisation d'une séance de l'éducation sanitaire sur le tabagisme.

Dans ce tableau, 54% des infirmiers dans l'enquête ont répondues qu'ils font l'éducation sur le tabac chaque qu'il est sur 57 estiment de faire l'éducation sanitaire chaque fois qu'il est en contacte avec les fumeurs.

Table 24. Appréciation d'une organisation d'une séance de l'éducation sanitaire sur le tabagisme hors du centre de santé dans les 6 mois précédant l'enquête.

En considérant ce tableau, une séance de l'éducation sanitaire sur le tabagisme n'a pas été organisée dans ces 6 mois ayant précédé l'enquête. Ce la veut dire que l'abandon du Tabac est toujours difficile même impossible car il n'y a pas l'éducation pour la santé.

Table 25. Les pathologies et affections liées au tabac qu'ils rencontrent à l'hôpital

Ce tableau montre que l'asthme 6%, les maladies articulaires 4%, les affections bucco dentaires 60%, les cardiopathies 2%, et les affections bronchopulmonaires13%, sont plus remarqués à l'hôpital de Ruhengeri cependant les autres ne sont pas négligées. Ce la signifie que les affections bucco-dentaires et broncho-pneumonie sont les maladies les plus fréquents parmi les pathologies liées au Tabac.

Table 26. Les infirmiers qui connaissent qu'il y a des fumeurs parmi le personnel soignant

Ce tableau montre que parmi le personnel soignant de l'hôpital Ruhengeri existent ceux qui fument et 87,5% infirmiers l'ont témoignes, chose très inquiétant car dans les prestataires il y a ces qui connaissent les méfaits du Tabac, parmi eux il ya même ces qui fument.

III.2. DISCUSSION DES RESULTATS.

1. Evaluer le niveau de connaissance sur les dangers du tabac chez les fumeurs, ainsi évaluer le système d'éducation sanitaire, chez les fumeurs du tabac.

2. Identifier les maladies qui sont en rapport aux fumeurs rencontrés à l'Hôpital de RUHENGERI

3. Recenser les fumeurs se trouvant dans la zone de rayonnement de l'Hôpital RUHENGERI.

4. Informer toute la communauté de la zone de rayonnement de l'hôpital de Ruhengeri y compris les fumeurs, les méfaits du Tabac sur leurs organismes

Le tableau 1 montre que la tranche d'âge la plus touchée est d'entre 15-20 ans qui représente 18% de notre taille de l'échantillons qui est de 206 fumeurs .Selon le sexe pour les femmes la tranche d'âge la plus touchée c'est entre 61et 65 qui représente 5% des femmes fumeuses tandis que pour les garçons la plus touchée est entre 15au 20 qui représente 18%.Selon Dr.Julian Melgosa les adolescents aiment les drogues y compris le tabac.(les adolescents et leurs parents p123.

Une étude menée en Algérie montre qu'en moyenne le début de la consommation du tabac est 12 ans^54(*) (Ailech, 2000). Globalement Bates, (2000), montre que 60% des fumeurs ont commencé à fumer à 13 ans et même 90% avant l'âge de 20 ans.^55(*)

Selon le tableau 2 nous avons 60 % des fumeurs ont le niveau d'étude primaire et 28% sont analphabètes. Selon l'OMS, (2005), l'épidémie de tabagisme gagne la population les plus pauvre et les moins scolarisées du monde^56(*). Notre étude montre seulement 9% des fumeurs sont de niveau A2 et 4% de niveau universitaire.

Le tableau 6 montr que 62% des fumeurs ont commencé à fumer d'eux-mêmes, au tableau 7, 42% des fumeurs ont été influencés par ses collègues ; l'influence des parents par rapport à leurs enfants est 24%.

III.2.2.identification des facteurs qui favorisent la consommation du tabac..

Le tableau 10 nous montre 35% des enquêtés affirment que les amis fumeurs les favorisent à le rester.

Le tableau 11 et 12 indique que le facteur majeur qui est l'obstacle d'abandonner le tabac est avoir un entourage fumeurs qui représente 40.8% des enquêtés.

Selon l'étude fait par quit and win(2000) sur 109 fumeurs dans l'hôpital de Kanombe, les deux grandes gares routières, les employés de secteurs non structurés dans la ville de Kigali ; montre que 60% des fumeurs avaient tenté une ou plusieurs fois de cesser de fumer mais sans succès. Même notre étude montre que 67% des fumeurs avaient l'idée d'arrêter le tabac. Les obstacles rencontrés pour cesser de fumer ; disent les fumeurs, c'est le manque d'aide au sevrage tabagique et vivre avec les fumeurs.^57(*)

III.2.3 Evaluation du niveau de connaissance sur les dangers du tabac chez les fumeurs.

Le tableau 13 montre que 62% des fumeurs connaissent les inconvénients du tabac. Ceci éclaire que la population n'est pas sensibilisée sur les méfaits du tabac ; et ceux qui connaissent ces inconvénients, après avoir décidé d'abandonner le tabac, ils manquent les facilitateurs.

Le tableau 15 montre que 71% des fumeurs n'ont jamais eu une éducation sur le tabagisme, ce qui explique des lacunes pouvant entraîner l'augmentation des fumeurs dans la population, non seulement les adultes mais aussi dans la population jeune.

Le tableau 16 indique les maladies qui affectent de plus les fumeurs. 23 % des fumeurs sont affectés par les maladies buco-dentaire ainsique maladies respiratoires.

A ce sujet, beaucoup de littérature dit à ces différentes maladies dont le tabac joue une grande importance dans leur originalité.

Physiologiquement, le tabac diminue l'immunité de l'organisme ; par conséquent, les micro-organismes envahissent l'organisme humain en profitant cette défaillance. Cela aussi incite des fumeurs à le rester car l'apparition de ces maladies et tardive. Le fumeur s'habitue à ses quelques

Evaluation des connaissances des infirmiers sur l'importance de l'éducation sanitaire sur le tabagisme.

Tous les prestataires de l'Hopital Ruhengeri,n'ont jamais eu une formation sur le tabagisme comme le montre le tableau 18.

Le tableau 19 montre que 79% des infirmiers n'ont aucune fois organisé une séance de l'éducation sanitaire sur le tabagisme, celui-ci en relation avec le tableau 15, montre que 71 % des fumeurs n'ont pas eu une éducation sanitaire sur le tabagisme.

Parallèlement du tableau 20qui nous montre que 100 % des infirmiers n'ont pas suivi une formation sur les méthodes d'aide au sevrage tabagique.

En revanche, le rôle du professionnel de santé n'est pas assuré convenablement.

Cependant, tous professionnels de santé au de là de la brève intervention de questionnement, de conseil et d'évaluation dans sa pratique clinique, pourra disposer de référence à d'autres ressources leur permettant d'introduire un travail de conseil plus prononcé dans leur soins quotidien.

En réalité, les agents de santé n'ont pas organisé une séance de l'éducation sur le tabagisme, seulement ceux déclarent qu'ils ont donné cette éducation, ils donnent les conseils, non une séance organisée.

Le tableau 21 et 22, montre que l'importance de l'éducation sanitaire sur les méfaits du tabac, joue un rôle essentiel dans la protection contre les maladies et créer un climat favorable à la santé, elle donne aussi les moyens de mettre au monde les enfants normaux, elle modifie un comportement nocif à la santé, puis, elle participe dans la réduction de dépense inutile.

Parmi les obstacles rencontrés pendant l'éducation sanitaire sur le tabagisme; l'ignorance et l'accoutumance sont plus dénoncée. Et les fumeurs n'abandonner pas le tabac, ce qui décourage certains agents de santé.

Le manque de connaissances des agents de santé en matière des méthodes d'aide au sevrage tabagique ainsi que les matériels facilitant cette éducation, est un obstacle non négligeable surtout que tous les infirmiers de l'hôpital Ruhengeri n'ont pas de connaissance suffisante sur le tabagisme, et méthodes d'aide au sevrage tabagique.

Rendre accessible les matériels didactiques pour l'éducation et aide au sevrage tabagique.

Le tableau 24 montre que 100 % des infirmiers n'ont pas organisé une séance de l'éducation sur le tabagisme hors de l'hôpital dans 6 mois derniers. Vu de cette lacune avec un grand nombre des fumeurs qui sont dans le rayonnement de l'hôpital Ruhengeri; pour améliorer cette situation comme le tableau 25 le montre, il faut instaurer un système de visite à domicile et une éducation collective de la population comme l'OMS,(2005) le confirme:

CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS.

Au terme de notre travail, les résultats obtenus pendant notre enquête, donnent une bonne ligne de la vérification de notre hypothèse.

Les résultats de l'enquête montrent que 100 % des infirmiers n'ont pas fait une éducation sanitaire sur le tabagisme hors du centre de santé.

Ces résultats mentionnés ci hauts, déterminent que l'éducation sur le tabagisme est à améliorer.

Concernant les fumeurs, 71% disent qu'ils n'ont jamais reçu une éducation sur le tabagisme donnée par les agents de santé.

L'éducation sur le tabagisme reste un facteur problème dont on doit traiter et l'éducation, conseil sur le tabagisme doivent être mise en vigueur.

Il ressort de ces résultats que 62% des fumeurs ne connaissent pas les inconvénients du tabac et dans 38 % de ce qui connaissent les méfaits du tabac, seulement 67 % avaient l'idée d'abandonner le tabac, ce qui montre que le manque de sensibilisation sur les méfaits du tabac et l'absence d `information sur l'effet du tabac dans son influence sur les diverses maladies sont des points forts qu'on doit valoriser par les agents de santé.

Au total 67 % des fumeurs avaient l'idée d'abandonner le tabac, mais parmi les obstacles rencontrés, le manque d'aide au sevrage tabagique avec l'implication d'un problème de manque de connaissance suffisante des infirmiers à ce dernier, et sur les méfaits du tabac, témoignent l'origine du problème. Signalons que et 2% ont demandes les substituts nicotinique.

La culture, et l'accoutumance de la consommation du tabac sont des points non négligeables, puisque 62 % de fumeurs, affirment qu'ils ont la préférence personnel de fumer et qu'il est bon de fumer. Il est probable que la proportion désignant la coutume comme facteur favorisant la consommation du tabac est peu significative (4%), mais renseigne certaines indications sur la culture surtout dans la cérémonie de dote où on donne du tabac chez la famille du beau-fils,en disant que ``uwimanaga itabi ntiyahabwaga umugeni''.

Afin de contribuer activement à la réduction de la consommation du tabac et d'intégrer la lutte contre le tabac à l'action de tous niveau intersectoriel les recommandations sont adressées :

D'introduire le traitement de la dépendance à l'égard du tabac en adoptant des directives de pratique clinique pour le sevrage tabagique.

D'inclure la lutte contre le tabac dans les études des professionnels de santé par la formation continue et d'autre programme de formation comme l'intégration du sevrage de lutte antitabac.

D'introduire dans ses curriculums un programme sur le tabagisme et assistance au sevrage tabagique.

D'identifier les fumeurs qui se présentent dans leur service, suivi d'une éducation et un conseil sur l'arrêt de la consommation du tabac.

De renforcer un système d'éducation sanitaire sur le tabagisme à l'hôpital et en son dehors.

D'être en contact plus proche à un groupe local ou une organisation de lutte antitabac.

D'organiser les formations sur le tabagisme et les méthodes de sevrage tabagique.

Ø Eviter les compagnies de fumeurs, les premiers temps, évitez les endroits où l'on fume.

Ø Résistez à l'influence des fumeurs. Fêtez d'avantage de sport où d'exercices, soyez actif.

Ø Modifier votre environnement, et chercher l'aide de votre entourage; demande l'aide d'un professionnel. Si votre conjoint est fumeur, incitez-le à arrêter de fumer, et soyez fier de vous.

- Un travail scientifique ne se termine jamais, c'est pour cela que nous invitons tous chercheurs de faire des recherches approfondies sur les méfaits du Tabac.

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CIPRES-vaud, Les maladies liées au tabagisme, rue des arts Toulouse juillet 20o8,

ANNEXES

* ¹ WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2008.The MPOWER Package,Geneva, WHO, 2008 p27

* ⁴ WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2008.The MPOWER Package,Geneva, WHO, 2008 p27

* ⁸ http : //www.tabac, netaphp/fs/tabac connaître/tc-alt-epidemo html//0netaphp/fs/tabac connaître/tc-alt-epidemo html//0)

* ¹¹ WHO, Report on the Global Tobacco Epidemic, 2008 et the MPOWER Package, Geneva, WHO, 2008

* ¹⁴ Corrao. MA, Guindon GE Sharman, Shokoohi DF.. Tobacco control country profile, American cancer Society, Atlanta GA2000

* ²² Frisson Rocher, Vaincre le tabac. Guide de sevrage tabagique, Paris, 1998

* ²³ Philippe Godard. Soins infirmiers aux personnes atteintes d'affections respiratoire, 11éme édition Paris, 2000.p327

* ²⁴ Op. Cit. Frisson Rocher, Vaincre le tabac. Guide de sevrage tabagique, Paris. 1998

* ³⁶ Philippe Godard, 2. Soins infirmiers aux personnes atteintesd'affection respiratoire, 11éme édition Paris, 200

* ³⁸ République Algérienne Ministère de la santé et de la population avec l'appui de l'OMS, Mai, 2000

* ⁴⁰ OMS, ournée mondiale sans tabac, L'épidémie de tabagisme, une urgence mondial de santé publique Geneve 2000

* ⁴¹ OMS, 2002. Bulletin trimestriel de la représentation de l'OMS au Rwanda Info-Rwanda no 014.

* ⁴² http://www.cdc,gov/tobacco/global/GYTS/reports/ofro/2003/bourkinafasso 04, htm.

* ⁴⁵ OMS, rôles du professionnel de santé dans la lutte antitabac Genève, 2005

* ⁵² http://www ligne cardiologique-be/fr/revue texte/le_sevrage tabagique_en 2002.htm-20 k-

* ⁵⁴D.ZOUGH AILECH, H.BOUNECER , Le tabagisme en milieu scolaire étude à Constantine Algérie 2000.

* ⁵⁵ BATES, C., ROWELL, A. Tobacco Explained: The Truth about the Tobacco Industry... in it's Own Words, Action on Smoking and Health, London, 2000.

Les méfaits du tabac sur la santé publique

DEDICACE

REMERCIEMENTS