Détection du myélome par électrophorèse de protéines sériques dans l'ouest algérien

2.8 - Critères de diagnostiques

Des critères de diagnostiques ont été publiés depuis 1980 dans le but de poser le diagnostic avec plus de précision (Tableau 1). Une réactualisation de ces critères a été réalisée en 1990 en y associant l'index de marquage des plasmocytes et le taux de béta 2 microglobuline , Ceci permet non seleument de poser le diagnostic avec certitude, mais aussi d'apprécier le degré de malignité (Tableau 2) [42].

Tableau 1 : Critères de diagnostiques des myélomes selon le « Southwest Oncology Group» [42 ].

Critères majeurs

· 1-Infiltration plasmocytaire de la moelle osseuse >30%

· 2-Plasmocytome en biopsie

· 3-Présence d'une immunoglobuline monoclonale:

-Sérum: IgG >35 g/l

-IgA >20 g/l

· -Urines: protéines de Bence-Jones (chaînes légères kappa ou >1 g / 24 h)

Critères mineurs

· 1-Infiltration plasmocytaire de la moelle osseuse comprise entre 10 et 30%

· 2-Présence d'une immunoglobuline monoclonale à un taux inférieur à A3

· 3-Lésions lytiques du squelette

· 4-Diminution des immunoglobulines (<50% des intervalles de référence):

- IgG <6 g/l

- IgA <1 g/l

- IgM <0,5 g/l

Tableau 2 : Nouveaux critères de diagnostiques du myélome

multiple [43]

Gammapathie monoclonale de signification indéterminée:

· Structure osseuse normale

· Hémoglobine et calcium normaux

· Taux d'immunoglobulines polyclonales normal

· Plasmocytose médullaire inférieure à 10% ."

· Index de marquage infèrieur à 1%

Myélome indolent :

· Peu de lésions ostéolytiques

· Pas de fracture osseuse

· Hémoglobine et calcium normaux

· Taux d'immunoglobl'lines polyclonales normal

· Plasmocytose médullaire inférieure à 20%

· Index de marquage inférieur à 1%

2.9 - Démarche de diagnostique

Le myélome multiple est souvent détecté de façon fortuite, au cours d'un examen sanguin de routine.

La principale conséquence du myélome est la présence d'une très grande quantité d'immunoglobulines dans le sang. Ces immunoglobulines sont des protéines, qui se manifestent par [44]:

· L'élévation de la vitesse de sédimentation.

· Une hyperprotidémie.

· L'électrophorèse des protéines du sérum montrant une paraprotéine (un pic généralement dans la zone des gammaglobulines à l' électrophorèse des protéines du sérum. En effet, le myélome est un cancer "tous les plasmocytes dérivent d'une même cellule ce sont des clones", et produisent donc la même immunoglobuline, ce qui explique le pic). L'immunofixation permet de prouver le caractère monoclonal du pic [44].

Il existe d'autres examens indiqués dans le (Tableau 3) [44].

Tableau 3: Bilan de diagnostique du myélome multiple.

· Myélogramme et biopsie de moelle osseuse: le myélogramme étudie les cellules de la moelle osseuse, à la recherche d'un excès de plasmocytes.

· Bilan radiologique du squelette (lorsque le patient est asymptomatique,

au minimum un crâne, une colonne dorsolombaire de profil, un bassin de face)

· Protéines totales

· Dosages des IgG, IgA et IgM

· Créatinine sérique

· Calcémie

· Recherche d'une protéinurie de Bence-Jones (chaînes légères)

· Rapport k / urinaire