SOMMAIRE
Sommaire
SOMMAIRE XVIII
SIGLES ET ABREVIATIONS XXI
LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX XXII
1. INTRODUCTION 1
2. ENONCE DU PROBLEME 3
3. GENERALITES 6
3.1. RAPPELS SUR LES STADES DE DEVELOPPEMENT DU PRODUIT DE
CONCEPTION 7
3.1.1. Le développement précoce 7
3.1.1.1. Première semaine: transport de l'ovule dans la
trompe 7
3.1.1.2. Deuxième semaine 7
3.1.2. La période embryonnaire 8
3.1.3. La période foetale 8
3.2. PATHOLOGIES ET GROSSESSE- ELEMENTS DE TRAITEMENT
MEDICAMENTEUX 9
3.2.1. Troubles fonctionnels au cours de la grossesse
9
3.2.1.1. Troubles fonctionnels majeurs 9
3.2.1.2. Troubles fonctionnels mineurs 10
3.2.2. Pathologies générales non infectieuses
et grossesse 10
3.2.2.1. Anémies et grossesse 10
3.2.2.2. Hypertension artérielle 11
3.2.2.3. Diabète gestationnel 12
3.2.2.4. Epilepsie 13
3.2.2.5. Asthme 13
3.2.3. Pathologies infectieuses et grossesse 14
3.2.3.1. Infections urinaires 14
3.2.3.2. Infections vaginales gravidiques 14
3.2.3.3. Infections materno-foetales 15
3.2.4. Les malformations congénitales 19
3.2.4.1. Définitions 19
3.2.4.2. Etiologies 19
3.3. SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE : LA CONSULTATION PRENATALE
(CPN) 20
3.4. UTILISATION DES MEDICAMENTS CHEZ LA FEMME ENCEINTE 22
3.4.1 Pharmacocinétique chez la femme enceinte
22
3.4.1.1. Résorption 22
3.4.1.2. Distribution des médicaments 23
3.4.1.3. Biotransformation des médicaments 25
3.4.1.4. Excrétion rénale 25
3.4.2. Iatrogénies médicamenteuses chez la
femme enceinte 26
3.4.2.1. Risques pour la mère 26
3.4.2.2. Risques pour le futur enfant 26
3.4.3. Classification des médicaments selon le risque
potentiel sur la grossesse. 28
3.4.3.1. La classification de la Food and Drug Administration
(FDA), USA 29
3.4.3.2. La classification Farmaceutiska Specialiteter i Sverige
(FASS), Suède 30
3.4.3.3. La classification de l'Australian Drug Evaluation
Committee (ADEC),
Australie 30
3.4.3.4. La classification Teratogen Information System (TERIS)
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Sommaire
3.4.3.5. La classification de l'European Medicines Agency (EMEA),
Union
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Européenne
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3.4.4. Prescription de médicaments chez la femme
enceinte
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3.4.4.1. Procédure de la prescription
médicamenteuse en pharmacothérapie
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3.4.4.2. Attitude de prescription chez la femme enceinte
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3.4.5. Surveillance du traitement médicamenteux chez
la femme enceinte
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4. OBJECTIFS DE L'ETUDE
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4.1. OBJECTIF GENERAL
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4.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES
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5. MATERIEL ET METHODES D'ETUDE
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5.1. CADRE DE L'ETUDE
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5.1.1. Le cadre général de l'étude : la
ville de Ouagadougou
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5.1.2. Les formations sanitaires enquêtées
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39
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5.2. TYPE D'ETUDE
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5.3. POPULATIONS D'ETUDE
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41
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5.4. PERIODE D'ETUDE
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41
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5.5. ECHANTILLONNAGE
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41
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5.5.1. Choix des formations sanitaires
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41
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5.5.2. Recrutement des femmes enceintes
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5.5.3. Recrutement des agents de santé
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42
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5.6. DEROULEMENT DE L'ETUDE
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42
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5.6.1. Enquête chez les femmes enceintes
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42
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5.6.2. Enquête chez le personnel de santé
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43
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5.7. ANALYSE DES DONNEES
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43
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5.7.1. Analyse des prescriptions collectées
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43
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5.7.2. Analyse statistique
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5.8. CONSIDERATIONS ETHIQUES ET DEONTOLOGIQUES
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5.9. DEFINITIONS DE TERMES
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6. RESULTATS
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6.1. ENQUETE CHEZ LES FEMMES ENCEINTES
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6.1.1. Caractéristiques de la population
étudiée
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47
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6.1.1.1. Caractéristiques socio-démographiques
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47
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6.1.1.2. Caractéristiques obstétricales
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49
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6.1.1.3. Réalisation de l'échographie chez les
femmes enceintes enquêtées
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6.1.1.4. Habitudes de consommation à risque chez les
femmes enceintes
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51
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6.1.2. Motifs de consultation des femmes enceintes dans les
FS
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51
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6.1.2.1. Motifs de consultation en rapport avec l'âge de la
grossesse
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51
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6.1.2.2. Les Consultation prénatales
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6.1.3. Les prescriptions médicamenteuses reçues
par les patientes
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6.1.3.1. Fréquence de prescription de médicaments
chez les femmes enceintes .
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..55
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6.1.3.2. Nombre d'ordonnances médicales et
médicaments reçu par les patientes.56
6.1.3.3. La qualification du prescripteur 58
6.1.3.4. Aspects pharmacologiques des prescriptions
médicamenteuses 58
6.1.3.5. Aspects réglementaires et pharmacographiques des
ordonnances
médicales 60
6.1.4. Les médicaments prescrits aux femmes enceintes
62
6.1.4.1. Données générales sur les
médicaments prescrits 62
6.1.4.2. La répartition des médicaments prescrits
selon l'âge de la grossesse 62
6.1.4.3. La voie d'administration des médicaments
prescrits 63
6.1.4.4. Les familles thérapeutiques des
médicaments prescrits 64
6.1.4.5. Répartition des médicaments en fonction de
l'information relative à leur utilisation pendant la grossesse 65
6.1.4.6. Répartition des médicaments prescrits
selon la contre-indication et l'âge de
la grossesse 66
6.1.4.7. Les médicaments contre-indiqués prescrits
67
6.1.5. Effets indésirables potentiels associés
à la prise de médicaments chez les femmes enceintes 70
6.2. ENQUETE CHEZ LE PERSONNEL DE SANTE 72
6.2.1. Caractéristiques socio-professionnelles des
agents de santé 72
6.2.2. Sources d'informations des prescripteurs sur la
prescription de médicaments chez la femme enceinte 73
6.2.3.
Eléments de connaissances des agents sur l'utilisation de
médicaments chez la
femme enceinte 73
7. DISCUSSION 75
7.1. L'APPROCHE METHODOLOGIQUE 76
7.2. ANALYSE DES RESULTATS OBTENUS 77
7.2.1. Caractéristiques des femmes enceintes
enquêtées 77
7.2.1.1. Caractéristiques socio-démographiques
77
7.2.1.2. Caractéristiques obstétricales 78
7.2.2. Motifs de consultation et prise en charge
médicamenteuse 79
7.2.3. Les prescriptions de médicaments 80
7.2.3.1. Caractéristiques des ordonnances
médicales 80
7.2.3.2. Les médicaments prescrits 82
7.2.3.3. Respect de la contre-indication médicamenteuse
chez la femme enceinte 83
7.2.4. Eléments de pharmacovigilance chez la femme
enceinte 85
7.2.4.1. Les habitudes de consommation à risques chez les
femmes enceintes 85
7.2.4.2. Les effets indésirables de médicaments
chez les femmes enceintes 85
7.2.4.3. L'échographie chez les femmes enceintes
enquêtées 86
7.2.5. Enquête chez le personnel de santé
87
7.2.5.1. Caractéristiques socio-professionnelles du
personnel de santé 87
7.2.5.2. Sources d'informations du personnel sur les
médicaments 87
7.2.5.3. Prescripteurs et connaissance de médicaments chez
la femme enceinte 87
8. CONCLUSION 91
9. SUGGESTIONS 93
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 95
RESUME 102
SUMMARY 104
ANNEXES 106
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