ANNEXES
QUESTIONNAIRE A L'ENDROIT DU RESPONSABLE DE LA GESTION
DES MEDICAMENTS DU CENTRE DE SANTE
Date de l'enquête : / /
Prénom de l'enquêteur
:.............................
N°
question
Questions Code
IDENTIFICATION DU CENTRE
Q1 Nom du centre
:...........................................................................................
Q2 Source d'éclairage :
............................................................................................
Q3 Source d'eau potable :
.................................................................
Q4 Téléphone ou autre moyens de communication :
...................................
RENSEIGNEMENTS GENERAUX
Nom et prénoms de l'enquêté
:...............................................................
Q5 Sexe
Masculin= 1 féminin=2
Qualification
Q6 IDE = 1 IS = 2 SFE = 3
Autres = 4 (préciser)
:.....................................................................................................
Q7 Ancienneté au poste (années révolues)
:..................................................................
Avez-vous reçu une formation de gestion des
médicaments ?
Q8 Oui= 1 ; non=2
Si oui depuis quand ?
.............................................................................
Avez-vous une description de poste?
Q9 Oui= 1 non=2
Si oui examinez-la
................................................................................................
Q10
Les supervisions reçues au cours des 6 derniers mois
ont-elles abordé la
gestion des médicaments ?
Oui= 1 ;
Observations.............................................................................
non=2
SELECTION
Q11
Q12
Disposez-vous de la Liste Nationale des Médicaments
Essentiels Génériques ?
Oui= 1 non=2
Observations.............................................
Utilisez-vous la LNME pour les commandes de médicaments
?
Oui= 1 non=2
Q13
Utilisez-vous d'autres méthodes ?
Oui= 1 non=2
Si oui lesquelles
:.....................................................................................................
QUANTIFICATION
Q14
Existe-t-il des supports standard de commande des
médicaments ?
Oui= 1 non=2
Q15
Ces supports sont-ils utilisés ?
Oui= 1 non=2
Q16
Q17
La détermination des quantités de
réapprovisionnement du centre tient-elle
compte des éléments suivants ?:
SDU/_/ Pertes/_/ Niveaux de stock/_/
Qui détermine les quantités de
réapprovisionnement ?
...................................................................................................
Q18
Quelle est la périodicité des commandes ?
.....................................................................................................................................
Q19
Combien de commandes d'urgence vous avez passé durant les
6 derniers
mois
?............................................................................
ACQUISITION-TRANSPORT
Q20
Q21
Q22
Quels sont vos fournisseurs ? :
.....................................................................................................
Quelle est votre procédure de commande ?:
...........................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Quel est en moyenne le délai de livraison
?:................................................
Q23
Les quantités commandées sont-elles toujours
satisfaites
Oui= 1 Consulter les outils.....................................
non=2
Q24
Qui est responsable du transport des médicaments ?:
Le fournisseur/_/ Le centre/_/ Autres/_/
.............................................
Q25
Quel est le moyen de transport le plus utilisé ?:
........................................................................................................................
Q26
La route est-elle praticable en toute saison ? /_/Oui= 1
/_/non=2
.......................................................................................................................................
Q27
Quel est le temps moyen pour parcourir la distance entre le
centre et le
fournisseur ?:
.............................................................................................
Q28
Q29
Quelles sont les mesures prises pour s'assurer de la
qualité des produits à la
réception ?:
.......................................................................................
.......................................................................................
Quelles sont les mesures prises pour s'assurer de la
conformité de la quantité des produits reçus ?:
..............................................................
...............................................................
STOCKAGE
Q30
Utilisez-vous des supports de gestion de stock ?
Oui= 1 non=2
Q31
Quel est le type de rayonnage adopté ?
...................................................................................................................................
Q32
Quelle est la périodicité des inventaires ?
....................................................................................................................................
Q33
Q34
Au cours du stockage quelles sont les mesures prise pour
s'assurer de la
qualité des produits ?:
..........................................................................
...........................................................................
Quelles sont vos procédures de destructions des produits
périmés ?
....................................................................................................
Q35
Quelle est la périodicité du nettoyage du local ?:
.......................................
.....................................................................................................................................
Q36
Quelle estla périodicité du nettoyage des
étagères ?: ..............................
........................................................................................................................................
DISTRIBUTION (Kpomassè seul)
Existe-t-il un véhicule pour les achats et la
distribution
Oui= 1 non=2
Commentaires.....................................................................
.........................................................................................................................................
Quelle est l'état du véhicule
Bon=1 Passable=2 Mauvais=3
Le nombre de vehicule est-il suffisant ?
Oui= 1 non=2
Tombe-t-il souvent en panne ?
Oui= 1 non=2
Si oui que faites vous
?.....................................................................
Existe-t-il un système de maintenance des véhicule
?
Oui= 1 non=2
Comment les produits sont distribués au niveau
inférieur ?
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Quel est le délai moyen d'achat des MEG aux
fournisseurs
?...................................................................................................................................
|
UTILISATION
|
|
Q37
|
Disposez-vous des traitements standard ?
Oui= 1 non=2
Si oui
examinez-les.....................................................................
|
|
|
Q38
|
Les commandes sont-elles faites en fonction des traitements
standard
Oui= 1 non=2
|
|
|
Q39
|
Comment assurez-vous que les pratiques de prescription sont
rationnelles ?:
...........................................................................................
............................................................................................
|
|
|
Q40
|
Quel est le mécanisme de fixation des prix ?
.................................................................................................................................
|
|
|
Q41
|
Comment se fait la délivrance des produits ?
/_/Avec ordonnance /_/Sans ordonnance /_/Les deux
|
|
|
Q42
|
Comment se fait le reconditionnement
?..........................................
...........................................................................................................................................
|
|
|
Q43
|
Quel est le matériel utilisé lors du
reconditionnement ? (observer)
..........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
|
|
GRILLE D'OBSERVATION (Gros stock et détail)
|
N°
|
Description
|
Oui
|
Non
|
Commentaires
|
|
CONDITIONS DE STOCKAGE
|
|
Q57 ;57'
|
Les produits sont disposés de telle
manière que les étiquettes d'identification sont
visibles
|
|
|
|
|
Q58 ;58'
|
Les produits sont stockés selon PPPS
|
|
|
|
|
Q59 ;59'
|
Les emballages sont en bon état
|
|
|
|
|
Q60 ;60'
|
Les produits sont à l'abri de la chaleur
|
|
|
|
|
Q61 ;61'
|
Les produits sont à l'abri de la lumière directe du
soleil et en toute saison
|
|
|
|
|
Q62 ;62'
|
Les produits sont protégés de l'eau et de
l'humidité
|
|
|
|
|
Q63 ;63'
|
Les produits endommagés et périmés sont-ils
séparés des bons produits
|
|
|
|
|
Q64 ;64'
|
Les locaux sont exempts d'insectes et
de rongeurs
|
|
|
|
|
Q65 ;65'
|
Les locaux sont sécurisés
|
|
|
|
|
Q66 ;66'
|
Existence d'une chaîne de froid
|
|
|
|
|
Q67 ;67'
|
Réfrigérateur à 50 cm de tout objet
environnant
|
|
|
|
|
Q68 ;68'
|
Le toit est en bon état pour éviter la
pénétration de la lumière et de l'eau
|
|
|
|
|
Q69 ;69'
|
Matériau des étagères adapté
|
|
|
|
|
Q70 ;70'
|
Les locaux sont en bon état (propre, sans déchets,
les étagères nettoyés et les boîtes correctement
disposées)
|
|
|
|
|
Q71 ;71'
|
L'espace et l'organisation sont suffisants pour permettre une
bonne exécution des tâches
|
|
|
|
|
Q72 ;72'
|
Les produits sont rangés à 10cm au moins au dessus
du sol
|
|
|
|
|
Q73 ;73'
|
Les produits sont rangés à 30 cm au
moins des parois et des piles
|
|
|
|
|
Q74 ;74'
|
Les produits sont rangés sur une hauteur de 2,5 m au
maximum
|
|
|
|
|
Q75 ;75'
|
Le matériel anti-incendie est disponible et accessible
(tout article de lutte
contre le feu compris)
|
|
|
|
|
Q76 ;76'
|
Les produits sont stockés séparément des
insecticides et autres produits
|
|
|
|
|
Q77 ;77'
|
Existence de Fiche de Position
|
|
|
|
NB: Les chiffres à droite sont ceux du stock détail
et ceux de gauche pour le gros stock
GRILLE D'OBSERVATION DES OUTILS DU GROS STOCK
|
N°
|
Description
|
Oui
|
Non
|
Commentaires
(surcharges en %)
|
|
TENUE DES OUTILS DE GESTION ( GROS)
|
|
Q78
|
Utilisation de fiches de stock
|
|
|
|
|
Q79
|
Utilisation de bon de commandes
|
|
|
|
|
Q80
|
Bordereau de Livraison
|
|
|
|
|
Q81
|
PV de réception
|
|
|
|
|
Q82
|
|
|
|
|
GRILLE D'OBSERVATION OUTILS DU STOCK DETAIL
|
N°
|
Description
|
Oui
|
Non
|
Commentaires
(surcharges en %)
|
|
TENUE DES OUTILS DE GESTION (DETAIL)
|
|
Q83
|
Utilisation de fiches de stock
|
|
|
|
|
Q84
|
REMECA
|
|
|
|
|
Q85
|
Cahier de ravitaillement
|
|
|
|
|
Q86
|
Cahier de reconditionnement
|
|
|
|
|
87
|
|
|
|
|
QUESTIONNAIRE A L'ENDROIT DU COMMIS DU DEPOT DE
MEDICAMENTS DETAIL
Date de l'enquête : / /
Prénom de l'enquêteur
:.............................
|
N° question
|
Questions
|
Code
|
|
RENSEIGNEMENTS GENERAUX
|
|
Nom et prénoms de l'enquêté
:...............................................................
|
|
|
Q44
|
Sexe
Masculin= 1 féminin=2
|
|
|
|
|
|
Q45
|
Niveau d'instruction / Qualification
/_/Primaire = 1 /_/Secondaire = 2 /_/Supérieur
Autres = 4 (préciser)
:...............................................
|
|
|
Q46
|
Ancienneté au poste (années révolues)
:...................................................
|
|
|
Q47
|
Avez-vous reçu une formation de gestion des
médicaments ?
Oui= 1 ; non=2
Si oui depuis quand ?
......................................................
|
|
|
Q48
|
Avez-vous une description de poste?
Oui= 1 non=2
Si oui examinez-la
................................................................................................
|
|
|
Q49
|
Avez-vous été supervisé au cours des 6
derniers mois ?
Oui= 1 ; Observations........................ non=2
|
|
|
STOCKAGE
|
|
Q50
|
Utilisez-vous des supports de gestion de stock ?
Oui= 1 non=2
|
|
|
Q51
|
Quel est le type de rayonnage adopté ?
...................................................................................................................................
|
|
|
Q52
|
Quelle est la périodicité des inventaires ?
....................................................................................................................................
|
|
|
Q53
|
Au cours du stockage quelles sont les mesures prise pour
s'assurer de la qualité des produits ?:
..........................................................................
...........................................................................
|
|
|
Q54
|
Quelle est la périodicité du nettoyage des
étagères ?:
....................................
.....................................................................................................................................
|
|
|
Q55
|
Quelle est la périodicité du nettoyage du local ?:
....................................
.....................................................................................................................................
|
|
|
UTILISATION
|
|
Q56
|
Comment se fait la délivrance des produits ?
/_/Avec ordonnance /_/Sans ordonnance /_/Les deux
|
|
FICHE DE DEPOUILLEMENT DES 10 PRINCIPAUX MEG AU STOCK DETAIL
|
Produit
|
Unité de comptage
|
Fiche stock disponible
|
Fiche de stock à jour
|
Solde fiche de stock
|
Nombre de rupture 6 derniers mois
|
Nombre total de jour
|
Total sorti (6 derniers mois)
|
Nombre de mois de données disponibles
|
Inventaire physique local
|
Quantité de produits périmés
|
|
1
|
2
|
4
|
5
|
6
|
|
9
|
10
|
11
|
12
|
14
|
|
Cotrimoxazole
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Chloroquine
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Sulfadoxine/ Pyrimethamine
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AAS
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Paracétamol
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Peni V
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fer
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Foldine
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
SRO
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ciprofloxacine
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Doxycycline
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DEPOUILLEMENT SUR LA QUALITE DES DONNEES
|
Produits
|
Stock disponible (au moment du rapport SIGL, commande)
|
|
Quantité considérée au moment de la
commande
|
Fiches de stock à la même période
|
% différence
(col3-col2/
col2 ) x 100
|
Motifs de la différence
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
Cotrimoxazole
|
|
|
|
|
|
Chloroquine
|
|
|
|
|
|
Sulfadoxine-Pyrimethamin
|
|
|
|
|
|
AAS
|
|
|
|
|
|
Paracétamol
|
|
|
|
|
|
Peni V
|
|
|
|
|
|
Fer
|
|
|
|
|
|
Foldine
|
|
|
|
|
|
SRO
|
|
|
|
|
|
Ciprofloxacine
|
|
|
|
|
|
Doxycycline
|
|
|
|
|
FICHE DE DEPOUILLEMENT SUR LES QUANTITES COMMANDEE/RECUE
|
Produits
|
Quantité commandée/ Date de commande
|
Quantité reçue/ Date de réception
|
Diffé- Rence
|
|
C1
|
C2
|
C3
|
C4
|
C5
|
C6
|
C1
|
C2
|
C3
|
C4
|
C5
|
C6
|
|
|
Cotrimoxazole
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Chloroquine
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Sulfadoxine-
Pyrimethamine
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AAS
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Paracétamol
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Pénicilline V
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fer
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Foldine
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
SRO
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ciprofloxacine
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Doxycycline
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 
